حقوق بیمار

حقوق بیمار

اسلاید 1: حقوق بيمار1

اسلاید 2: حقوق بيمارانجام مراقبت‌هاي بهداشتي به نحو مؤثري نيازمند همكاري ميان بيماران، پزشكان و ساير متخصصين مراقبت‌هاي بهداشتي استبرقراري ارتباط آزاد و صادقانه، احترام به ارزش‌هاي فردي و شغلي و حساسيت نسبت به تفاوت‌ها لازمه ادامه مراقبتي مطلوب از بيمار مي‌باشد.2

اسلاید 3: انتظارات مردم از سازمان‌هاي بهداشتي و رواني از شايسته‌ترين خدمات بهداشتي برخوردار شوند (به عنوان حق مسلم يك فرد از جامعه) سيستم بهداشت جامعه، حق گزينش پزشك و خدمات مورد نياز را براي آنان محفوظ دارد آگاهي كافي وروزافزون در زمينه پيشگيري از بيماري‌ها ودرمان بيماري‌ها و بازتواني پس از بهبودي براي استفاده از هرگونه خدمات درماني و بهداشتي بيمه كامل باشند.3

اسلاید 4: حقوق بيماربيمار حق برخورداري از مراقبت‌هاي توام با احترام و توجه را داردبيمار حق دارد و حتي تشويق مي‌شود كه از پزشكان و ساير ارائه‌دهندگان مستقيم خدمات مراقبتي اطلاعات جديد قابل فهم و مناسبي را در رابطه با پيش‌آگهي، درمان و تشخيص بيماري خود كسب كند به جز در مورد اورژانس كه بيمار فاقد توانايي تصميم‌گيري استبيمار حق دارد قبل از شروع درمان و در خلال آن پيرامون برنامه مراقبتي تصميم بگيرد4

اسلاید 5: بيمار حق دارد تقاضاهاي از پيش تعيين شده‌اي (به صورت وصيت‌نامه، وكالت‌نامه در زمينه مراقبت‌هاي بهداشتي، يا داشتن وكيل دائمي براي امور مراقبتي – بهداشتي) را در رابطه با درمان به كار گيرد.اين حق بيمار است كه در همه حال خلوت و تنهايي‌اش حفظ شود. (privacy) يعني هرگونه بحث درباره‌ي وضعيت بيماري، مشاوره، معاينه و درمان بايد به گونه‌اي هدايت شود كه از خلوت و محيط خصوصي استقرار بيمار محافظت به عمل آيد5

اسلاید 6: حق بيمار است كه انتظار داشته باشد كليه اطلاعات و گزارش‌هاي مربوط به مراقبت از او بطور محرمانه در بيمارستان حفظ شودبيمار حق دارد انتظار داشته باشد بيمارستان بر حسب ظرفيت و توانايي‌اش به تقاضاي وي مبني بر ارائه خدمات و مراقبت‌هاي پزشكي و ضروري و مناسب پاسخي مستدل دهدبيمار حق دارد تا با مطالعات تحقيقاتي يا آزمايش‌هاي انساني كه بر نحوه‌ي درمان و مراقبت از وي تأثير مي‌گذارد يا نيازمند درگيري مستقيم مي‌باشند موافقت يا مخالفت كند6

اسلاید 7: توجهات روحي و رواني عمل جراحي بدون در نظر گرفتن اين‌كه از قبل برنامه‌ريزي شده، غيرمنتظره بوده يا بزرگ و كوچك هستند موجب ترس و نگراني مي‌گردند جراحي يك تجربه ناشناخته است كه فرد بر روي آن كنترلي ندارد و اضطراب ناشي از آن ممكن است به صورت عصبانيت، كناره‌گيري بي‌تفاوتي، مقابله نمودن، سئوال كردن ظاهر شود شناسايي منابع اضطراب و نگراني قبل از عمل جراحي از اهميت خاصي برخوردار است.7

اسلاید 8: دلايل ترس و اضطراب در بيماران مورد عمل جراحي ترس از ناشناخته‌ها در مورد جراحي، بيهوشي، تشخيص بيماري و احتمال سرطان، آينده، وضعيت مالي، مسئوليت‌هاي خانوادگي، از دست دادن شغل، عكس‌العمل نسبت به درد، بدشكلي احتمالي ترس از درد و مرگ: ترس شايع اين است كه بيهوشي باعث خواب من نشود يا در طول جراحي سبب مرگ من شود يا قادر نباشم درد پس ازجراحي را تحمل كنم مشكل تصميم‌‌گيري در مورد انجام اعمال جراحي بزرگ8

اسلاید 9: ملاقات با بيماربهتر است براي از بين بردن هيجانات و ترس‌هاي آشكار و پنهان بيمار از جراحي، بيهوشي قبل از عمل با بيمار ملاقات صورت گيردمعمولاً متخصص بيهوشي قبل از عمل بيمار را ملاقات نموده و اين بهترين فرصت‌ براي بيان احساسات و دريافت جواب برخي از سئوالات استبهتر است يكي از كاركنان اتاق عمل قبل از جراحي بيمار را در بخش ملاقات كند9

اسلاید 10: باورهاي روحي، نقش مهمي در نحوه سازگاري افراد با ترس و اضطراب دارند. صرف‌نظر از گرايش‌‌هاي مذهبي بيمار، باورهاي روحي او مي‌تواند مثل يك دارو نقش درماني داشته باشد. ايمان يك قدرت بزرگ است ولازم است باورهاي هر فردي در نظر گرفته شده و مورد حمايت قرار گيرد.از وظايف مهم پرسنل اتاق عمل درك نيازهاي بيمار و سعي در برآورده نمودن اين نيازها است. يعني اطمينان خاطر و آسايش و آرامش يكي از خواسته‌هاي مهمي است كه در تمام بيماران مشترك است.10

اسلاید 11: محيط اطراف بيمار، قبل و بعد از بيهوشي و هم‌چنين در RR بايد آرام، بدون سر و صدا و رفت و آمد باشددر حضور بيمار از اصطلاحات پزشكي استفاده نشود. زيرا استفاده آنها بدون توضيح موجب اضطراب و نگراني مي‌شوددر لحظه‌ ورود به اتاق عمل پرسنل اتاق عمل با رفتاري دوستانه و حمايتي و فراهم نمودن يك محيط آرام وساكت و همدلي با گرفتن بازوان بيمار و در دست گرفتن دستان بيمار مي‌تواند در ايجاد آرامش وي كمك كند.11

اسلاید 12: در هنگام ورود به اتاق عمل با حالت دوستانه و گرم به وي سلام كرد و او را به اسم و فاميل صدا زد و از نظر هويت، اقدامات انجام شده و رضايت‌نامه عمل چك كرد كودكان زير4 سال از عمل جراحي خاطره تلخي را معمولاً تجربه مي‌كنند و بسياري از متخصصين بيهوشي از حضور يكي از والدين در هنگام القاء بيهوشي راضي هستند.اگر بيمار تحت عمل جراحي A گرفته باشد تكنسين اتاق عمل مي‌تواند در هنگام لزوم روش كار را بدون ايجاد اختلال در روند جراحي را به وي توضيح دهد12

اسلاید 13: 12) معمولا بيماران نگران وقايع عمل جراحي هستند و پرستاران يا تكنسين‌ها مي‌بايست سطح اضطراب بيمار را كنترل كنند.13) مدت زماني كه بيمار در اتاق عمل سپري مي‌نمايد كوتاه اما بسيار مهم و تأثيرگذار است و مسئوليت كاركنان اتاق عمل برقراري امنيت، آسايش و رفاه بيمار از بدو ورود به اتاق عمل تا زمان ترك آن است.13

اسلاید 14: تاريخچه‌ي اتاق عملقدمت جراحي به زمان پيدايش حيات انسان باز مي‌گردد. نخستين اعمال جراحي در دوران پيش از تاريخ با وسايل ابتدايي و ناقص سنگي انجام مي‌گرفته استHippo crates پدر علم طب در 460 سال قبل از ميلاد مسيح بيش از 70 كتاب در طب داخلي – جراحي (medical- surgical) نوشت در يكي از كتابهاي او به عنوان جراحي در مورد اتاق عمل، متصدي آن، وسايل جراحي، چراغ‌هاي اتاق عمل به بحث پرداخته است14

اسلاید 15: گالن جراح يوناني 130 سال قبل از ميلاد مطالعاتي در مورد دستگاه R, N , CV انجام داد. هم‌چنين به نقش شراب (wine) يا آب جوشيده براي شتسشوي زخم‌ها پي‌برددر قرن چهاردهم ميلادي براي بند آوردن خونريزي از آهن گداخته و سوزاندن به جاي ligator كردن استفاده مي‌شده استدر قرن شانزدهم ميلادي Ambriose-pare جراح فرانسوي اهميت ليگاتور را تشريح نمود.در سال 1867 ميلادي جراح انگليسي به نام جوزف ليستر معتقد بود كه به كار بردن اسيد كاربوليك خطر بروز عفونت را از بين مي‌برد.15

اسلاید 16: لوني پاستور ثابت كرد كه ميكروب‌ها در اثر حرارت از بين مي‌روند و عاملي براي سترون كردن است مدرسه پرستاري بلويو در سال 1875 ميلادي گزارشي در مورد ابزارهاي جراحي و آماده شدن براي عمل جراحي، بانداژ نمودن و هموستاز منتشر كرددر سال 1889 ويليام اچ-ولچ پاتولوژيست، ويليام اسلر پزشك داخلي و ويليام راي‌هالستد جراح دنشگاه هاپكينز موسسه‌اي را به منظور تسليم و آموزش پزشكان و پرستاران تأسيس نمودند و به اين ترتيب اتاق‌هاي عمل به عنوان واحد تخصصي و پرستاري اتاق عمل به عنوان رشته‌ي تخصصي معرفي گرديد.16

اسلاید 17: در سال 1901 پرستاري به نام مارتالوسي از بوستون وظايف پرستاران اتاق عمل را توصيف كرد تا سال 1900 جراحان در اتاق عمل لباس اسكراب (بلوز و شلوار) مي‌پوشيدنددر سال 1905 استباط شد كه پوست را نمي‌توان استريل كرد و در همين سال پوشيدن دستكش پيشنهاد شد در سال 1907 گذاشتن كلاه جراحي پيشنهاد شد17

اسلاید 18: در سال 1914 استفاده از ماسك جراحي براي جراحان و پرستاران اسكراب مطرح شددر سال 1957 انجمن پرستاران اتاق عمل به صورت يك تشكيلات مستقل بين‌المللي درآمد و به اين ترتيب پرستاران اتاق عمل به عنوان افرادي متخصص معرفي شدنددر سال 1960 انجمن پرستاران اتاق عمل اولين شماره رسمي مجله پرستاري اتاق عمل را به صورت ماهانه منتشر كرد18

اسلاید 19: در سال 1970-1960 تحقيقات پرستاري ارتباط بين آمادگي قبل از عمل و ريكاوري بعد از عمل را تأييد كرده و پرستاران اتاق عمل به ويزيت قبل از عمل و آماده كردن روحي و رواني بيماران به وسيله كمك به تسكين ترس، اضطراب يا آموزش مناسب ترغيب نمودند.امروزه با توجه به ارتباط ساير علوم نظير ميكروبيولوژي، آناتومي، فيزيولوژي، بيهوشي، داروشناسي انواع مختلف اعمال جراحي با اطمينان و سهولت بيشتري انجام مي‌گيرد و علوم روان درماني ثابت مي‌كنند كه ارتباط نزديكي بين بهبودي بيمار و استرس وجود دارد و اساس آموزش‌هاي علمي دانشجويان بر پايه‌ كاهش اين عوامل پي‌ريزي مي‌گردد.19

اسلاید 20: فضاي فيزيكي اتاق عمل درباره‌ طراحي و بناي اتاق عمل نظرات مختلفي وجود دارد. طراحان، برنامه‌ريزان و متخصصان فن جهت ساختن اتاق عمل طرح‌هاي بي‌شماري ارائه داده‌اند طرح و بناي اتاق عمل در همه بيمارستان‌ها يكسان نيست. زيرا هر اتاق عمل بايد با توجه به خصوصيت خاص بيمارستان خود براساس نيازهايي كه براي آينده پيش‌بيني شده طراحي مي‌شود و هدف اصلي تمام طراح‌ها افزايش بيشتر ايمني بيماران و كاركنان اتاق عمل است.20

اسلاید 21: طراحي و محل ساختمان اتاق عمليكي از اساسي‌ترين ملاك‌هايي كه در طراحي و ساخت هر اتاق عمل بايد رعايت شود كنترل عفونت است. اتاق‌هاي عمل بايد به گونه‌اي طراحي و بنا شوند كه از يك طرف مانع انتشار عفونت به داخل حوزه عمل جراحي شوند و از طرف ديگر بالعكسدر هنگام طراحي بايد براي قسمت‌هاي تميز و آلوده اتاق عمل محل‌هاي جداگانه در نظر گرفته شوداتاق عمل در محلي دور از سرو صدا و هياهو باشد و آرامش كامل در محيط حكم فرما باشد.21

اسلاید 22: در قسمت‌هايي از بيمارستان كه رفت و آمد زياد است يا جريان سريع هوا و كوران وجود دارد، نبايد مبادرت به ساختن اتاق عمل نموداخيرا سعي شده كه اتاق عمل را در طبقات زيرين ساختمان و مجهز به تهويه بنا شوداتاق عمل تا حد امكان به ساير بخش‌ها نظري (PACU) RR, CSR و بخش‌ جراحي و ICU و آزمايشگاه و راديولوژي نزديك باشدتسهيلات مثل توالت، دستشويي و حمام بهتر است كه در محل خارج از قسمت نيمه تميز اتاق عمل و متصل به اتاق‌هاي رختكن ساخته شود و معمولا براي 10-8 نفر يك توالت، دستشويي و حمام در نظر گرفته شود.22

اسلاید 23: قسمت‌هاي مختلف ساختمان اتاق عمل رختكن جراحان، رختكن پرستاران، اتاق سوپروايزور، اتاق بيماران سرپايي (OPD)، اتاق پذيرش و انتظار، اتاق بهبودي، اتاق مخصوص استريل كردن و بسته‌بندي كردن (packing)، اتاق شستشوي وسايل جراحي، اتاق‌هاي نظافت، انبار، اتاق نگه‌داري وسايل استريل، اتاق بيهوشي، اتاق اسكراب، اتاق گچ‌گيري، اتاق سيستوسكوپي، اتاق نگه‌داري وسايل بيهوشي، اتاق كنفرانس23

اسلاید 24: بخش‌هاي اتاق عمل برحسب فعاليت‌هاي انجام شده در آن بخش غيرممنوعه (general): افراد با لباس معمولي اجازه ورود را دارند اين قسمت شامل محدوده‌هاي زير است: بخش ورودي پذيرش يا قسمت انتقال بيمار رختكن انبار اتاق عمل محل گذاشتن وسايل كثيف24

اسلاید 25: بخش نيمه ممنوعه: كه در آن افرادي مي‌توانند رفت و آمد كنند كه لباس‌هاي مخصوص اتاق عمل و كلاه اتاق عمل برسرداشته باشد. ضابطه حاكم براين منطقه اصل‌خط‌‌قرمز است Redline police بخش ممنوعه: كه در اين منطقه اعمال جراحي صورت گرفته و بايد كمترين آلودگي به آن منتقل شود در اين قسمت زدن ماسك الزامي است اين بخش شامل محل شستشوي دستها براي جراحي و اتاق‌هاي نيمه‌استريل و يا بخش تميز مركزي است كه وسايل بدون پوشش در آنها استريل مي‌شوند.25

اسلاید 26: تعداد و اندازه‌هاي اتاق عملتعداد اتاق‌هاي عمل بايستي برابر 5% كل تخت‌هاي جراحي موجود در بخش جراحي بيمارستان باشد. به اين معنا كه در يك بيمارستان 200 تختخوابي با 100 تخت جراحي بايد در حدود 6-5 اتاق عمل وجود داشته باشد و در بيمارستان‌هاي دولتي و مخصوصا آموزشي بايد اتاق‌هاي عمل بيشتري داشته باشد.26

اسلاید 27: عوامل مؤثردر تعيين تعداد اتاق‌هاي عملنوع بيمارستان (خصوصي – دولتي، نيمه دولتي)تعداد بيماران OPD جهت جراحيمدت زمان بستري شدن بعد از عملنوع عملتعداد تخت‌هاي موجود در بخش‌هاي مختلف جراحي27

اسلاید 28: اندازه‌ اتاق عمل اتاق‌هاي عمل نبايد بي‌اندازه بزرگ باشند كه وقت زيادي براي رفت و آمد بگيرند و آنقدر كوچك بوده كه باعث آلودگي وسايل شود يك اتاق عمل چندمنظوره براي انجام جراحي‌هاي اورژانسي و آندوسكوپي حدود 3× 6× 6 است اندازه‌ اتاق عمل بزرگ براي اعمال جراحي قلب و ساير اعمال جراحي بزرگ تقريبا 60 مترمربع يا 5/6× 11 است28

اسلاید 29: سقف و ديوارهاي اتاق عملديوار و سقف اتاق عمل بايد سفت، ضدحريق، ضدآب، بدون درز و بدون انعكاس و به راحتي تميز و شسته شوندارتقاع اتاق عمل از كف تا سقف نبايد كمتر از 3 متر باشد و ارتقاع بيشتر (4متر) جهت اتاق‌هاي عمل خاص مانند جراحي قلب و اعصاب استديواره‌ها بدون درز و قابل شستشو و بدن كناره و لبه‌ و طاقچه و يا گوشه باشد تا مانع تجمع گردوخاك شود و راحت‌تر تميز شوند.29

اسلاید 30: ديوارها و سقف اگر از جنس موزائيك باشند ترك مي‌خورندديوارهايي كه توسط مواد وينيلي سفت پوشانده مي‌شوند در عين مقاومت به آساني تميز مي‌شوندرنگ ديوارها نبايد براق باشد و بايد بصورت نيمه مات جهت رفع خستگي چشم اعضاء تيم جراحي است كه معمولا از رنگ سبز استفاده مي‌شودسيم‌كشي برق و لوله‌كشي‌ها با نهايت دقت و از داخل ديوار انجام گيرد و هيچ روزنه‌اي به بيرون نداشته باشد30

اسلاید 31: كف اتاق عمل غيرقابل جذب و از جنس نسوز و ضدجرقه (الكتريسته ساكن) باشد بدون سرو صدا و قابل شستشو و مقاوم در مقابل مواد شيميايي و عدم رنگ‌گيري بعد از شستشو باشد بيشتر كف پوش‌هاي اتاق عمل از جنس وينيل بدون درز هستند و بايد از نوع ضربه‌گير باشند.31

اسلاید 32: درب‌هاي اتاق عملاتاق عمل مستقيما به بيرون باز نشوددرب‌ها از جنس نسوز و چهارچوب درب به اندازه‌ كافي بزرگ باشددرب بايد داراي شيشه و به قدري پهن باشد كه يك برانكارد و دو نفر حركت‌كننده آن را به راحتي عبور نمايندچهار چوب در هم سطح با كف اتاق عمل باشددر از دو طرف باز و بسته شده و ايجاد سروصدا نكند و بصورت خودكارانجام شوددر موقع جراحي و بين دو عمل درب‌ها بسته باشند تا از مخلوط شدن هواي اتاق عمل و راهروي اتاق عمل كه حاوي ميكروارگانيسم‌هاي زيادي است كاهش يابد.32

اسلاید 33: پنجره‌هاي اتاق عمل در ارتباط با وجود يا عدم وجود نظرات متعددي وجود دارد عدم وجود آن باعث محصور بودن شده و چشم‌انداز پنجره خستگي را از بين مي‌برد در صورت وجود پنجره بايد آفتاب به داخل اتاق عمل راه پيدا نكند و به صورت كوچك و دوجداره باشد 33

اسلاید 34: نور و روشنايي اتاق عمل در حالت عادي براي روشنايي از چراغهاي فلورسنت سفيد سقفي استفاده مي‌شود و در موقع عمل از چراغهاي سياليتك استفاده شودگروه بيهوشي بايد نور كافي حداقل 200 پا شمع داشته باشدبراي حداقل رساندن خستگي چشم بايد نبست شدت نور اتاق‌هاي ديگر نسبت به اتاق جراحي حدود 1 به 3 باشد34

اسلاید 35: رنگ و سايه لامپ‌ها بايد ديد مناسبي جهت جراحي ايجاد كندميزان نور محل بستگي به كيفيت نور لامپ‌هاي بالاي محل عمل جراحي و انعكاس نور از پارچه و بدن بيمار دارداتاق عمل برق اضطراري داشته و در صورت قطع برق 10 تا 20 ثانيه به طور اتوماتيك روش شود.35

اسلاید 36: تهويه اتاق عملاز تهويه طبيعي استفاده نشود. چون باعث ورود گردوغبار و آلودگي‌هاي زياد مي‌شوداستفاده از سيستم تهويه كه هواي آلوده را به بيرون هدايت و هواي تازه و تميز جايگزين شود.هدايت هواي اتاق عمل مستقل از ساير بخش‌هاي بيمارستان باشدهواي اتاق عمل از نظر حرارت و رطوبت شرايط سالم و طبيعي داشته باشد36

اسلاید 37: مسير جريان هوا از نواحي تميز به قسمت‌هاي ديگر باشد در اين روش هواي تازه وفيلتر شده با فشار مثبت از سقف به پايين رانده و از برگشت هوا به داخل اتاق عمل هنگام باز شدن درب جلوگيري به عمل مي‌آيددر صورت لزوم هواي هواي فيلتر شده مرطوب، گرم يا خنك مي‌شود كه فيلتر گرم هوا از ضروريات استنصب كولر يا بخاري در اتاق عمل به علت پخش ذرات گردوخاك و آلودگي ممنوع است37

اسلاید 38: رطوبت هوا از نظر رشد باكتري‌ها و توليد الكتريسته ساكن بايد مورد توجه قرار گيرد رطوبت مناسب براي اتاق عمل بين 55-50 درصد و درجه حرارت اتاق عمل بين oc25-15 باشد اين درجه حرارت و رطوبت در اتاق عمل كودكان بالاتر است.سيستم تهويه بايستي به طور مرتب مورد بازرسي متخصصين فن قرار گرفته و براي برقراري حفظ مناسب تهويه بهتر است درب‌هاي اتاق عمل هميشه بسته و از رفت و آمد زياد خودداري شود38

اسلاید 39: كنترل آلودگي‌هاي هوا با گازهاي بيهوشي براي جلوگيري از به مخاطره افتادن سلامتي پرسنل اتاق عمل توسط بخار گازهاي بيهوشي بايد سيستم خاصي براي پاك نمودن آلودگي در نظر داشتپخش گازهاي بيهوشي در اتاق عمل خطراتي از قبيل سقط جنين، ناهنجاريهاي مادرزادي و اثرات سمي روي كبد داردعلت آلودگي عدم دقت در كاربرد ماسك مناسب و يا استفاده نادرست و باد كردن ناقص كاف لوله تراشه و وجود سوراخ در لوله‌هاي سيستم بيهوشي و عدم دقت در جايگزيني محفظه‌هاي سدالايم39

اسلاید 40: تجهيزات و وسايل اتاق عمل شناخت وسايل و تجهيزات لازم و ضروري و نحوه به كارگيري و استفاده صحيح آنها باعث بهبود عملكرد سيستم مي‌شود.40

اسلاید 41: وسايل غيرالكتريكي اتاق عمل ميزوسايل جراحي (instrument table): مخصوص چيدن وسايل جراحي است و تعداد اين ميزها به وسعت اتاق عمل و تعداد آن بستگي دارد mayo-stand (ميز مايو): ميز كوچك چرخدار و قابل تنظيم از نظر ارتقاع كه جهت قرار دادن وسايل اوليه جراحي در پايين پاي بيمار قرار مي‌گيرد تابوره: يك چهار پايه چرخدار و قابل كنترل براي نيم‌بيهوشي و تيم جراحي است41

اسلاید 42: چهار پايه كوتاه (foot stood) كه جهت ايستادن اعضاء تيم جراحي است جالگني استيل: ضدزنگ و چرخدار كه لاستيك چرخ‌هاي آن بايد ضدجرفه باشدسطل فلزي چرخدار: جهت زباله استفاده مي‌شود تزازوي دقيق: جهت توزين گازهاي آغشته به خون به كار مي‌رود ترالي دو طبقه چرخدار: جهت داروها و وسايل بيهوشي است42

اسلاید 43: Bin: بصورت پايه فلزي كه كيسه‌ي پارچه‌اي در داخل آن است و پس از پايان عمل جراحي شان‌ها در آن جمع و به landry فرستاده مي‌شوند Rock:‌ پايه‌هاي است كه به منظور آويزان كردن گاز و لنگاز به منظور شمارش است ساعت: در هنگام استفاده از تورنيكه و يا زمان احياي قلبي به كار مي‌رود43

اسلاید 44: ماشين‌هاي بيهوشي و وسايل مرتبط: اجزا اصلي آن عبارتند از منبعي براي گازهاي فشردهجريان سنج (فلومتر)استفاده از بخار مايع داروهاي بيهوشي توسط تبخيركننده(vaporizor)ماشين‌ بيهوشي بايد مجهزيه به دستگاه تهويه مكانيكي، وسايل جهت كنترل نوار قلب، فشار خون، درجه حرارت، اشباع هموگلوبين شرياني، غلظت دمي و بازدمي اكسيژن و دي‌اكسيدكربن و گازها و بخارهاي داروهاي بيهوشي است44

اسلاید 45: كپسول اكسيژن: اكسيژن درماني از طريق كپسول‌هاي قابل حمل در اندازه‌هاي كوچك و بزرگ و يا از طريق خروجي‌هاي ديواري كه به صورت لوله‌كشي مركزي (سانترال) است، فراهم مي‌گردد.كپسول داراي هواي فشرده است كه فشار داخل آن در حدود 100-15 اتمسفر است مانومتر نزديك كپسول مقدار اكسيژن و فشار درون آن را نشان مي‌دهد. 45

اسلاید 46: در استفاده از كپسول اكسيژن بايد به نكات زير توجه نمود.مقدار اكسيژن در سيلندر و مانومترها به صورت روزانه چك شوندمتمايز نمودن رنگ كپسول‌ها و نوشتن اسم گاز بر روي كپسول‌ها جهت جلوگيري از اشتباهات احتمالي بصورت قائم قرار گرفتن كپسول در هر حالتحمل توسط يك وسيله چرخدارعدم استعمال دخانيات در هنگام اكسيژن درماني و كار با اكسيژن جهت جلوگيري از احتراق46

اسلاید 47: بيكس: جهت استريل كردن و نگهداري وسايل استفاده شده كه استوانه‌اي شكل و استيل درب‌دار و بدنه آن داراي شبكه‌اي است كه با روكش فلزي بسته مي‌شود و اين شبكه در زمان استريل نمودن لوازم داخل اتوكلاو باز مي‌باشد و در هنگام خروج از اتوكلاو بايد شبكه به حالت بسته قرار گيرد پايه سرم IV stand: براي نصب سرم استفاده مي‌شود و يا بصورت قلاب‌هايي است كه توسط زنجير از سقف آويزان مي‌شود.47

اسلاید 48: Surgical operating table تخت عمل جراحياز وسايل مهم و اصلي اتاق عمل كه داراي خصوصيات مشتركي به شرح زير استالف) ارتفاع قابل تنظيمب ) قرار گرفتن در وضعيت‌هاي مختلفج ) طول وعرض مناسب د ) قابليت نصب‌ قطعات اضافيدر تخت‌هاي هيدروليكي در زير تخت پدال‌ها و دسته‌هاي مخصوص نصب گرديده است كه شامل پايين‌آورنده- پدل بالا برنده- دسته‌ مخصوص قراردادن بيمار به حالت سراشيبي و دسته مخصوص براي تنظيم قسمت سروبالاي تخت عمل و دسته بالا برنده قسمت پشت و ناحيه كليه48

اسلاید 49: در تخت‌هاي جديد اتاق عمل مي‌توان ارتفاع را تنظيم و آنها را به پهلو خم و در پوزيش‌هاي ترندلنبرگ و عكس آن قرار دادتخت‌هاي عمل داراي چرخ و ترمز هستندتخت اتاق عمل در حالت صاف داراي سه قسمت سر، تنه و پا است و بر روي هر قسمت تشك‌ها قرار مي‌گيرند كه بايد با دوام و اشتغال‌ناپذير و مقاوم در برابر رشد ميكروارگانيسم‌ها و قابليت پرتودهي در برابر وسايل گرم وسردكننده و پوشيده شده با مواد غيرآلرژيك و آنتي‌استاتيك و راحت و روكش‌هاي تشك بايد محكم ولي قابل انعطاف‌ و شستشو و در مقابل محلول‌هاي شوينده مقاوم و طوري طراحي شود كه از ايجاد زخم فشارDecubituse ulcer جلوگيري كند.49

اسلاید 50: عرض تخت عمل بايد به اندازه‌ي پهناي يك انسان باشدقسمت تنه محكم‌ترين قسمت بوده و لگن و قفسه سينه روي آن قرار مي‌گيرددر پهلوي تخت‌هاي عمل شيارهايي وجود دارد كه مي‌توان اتصالات لازم از جمله جادستي و جا پايي به آن وصل مي‌شوندطوري طراحي شود كه راديواوپك بوده تا بتوان از بيمار عكسبرداري يا فلوئورسكوپي به عمل آورد.50

اسلاید 51: ضمائم تخت عمل جراحيملحفه‌گير (شان‌گير) Ether-screen: ميله‌اي است كه در بالا و دو طرف تخت وصل مي‌شود از آن در اعمال جراحي پايين‌تر از گردن و براي جدا ساختن حوزه‌ عمل از قسمت سر و صورت بيمار كه غيراستريل است استفاده مي‌شودتسمه تخت(Body straps): كه در وضعيت‌هاي مختلف قابل استفاده است و براي جلوگيري از مختل شدن جريان خون و يا ممانعت از ايجاد زخم فشاري بايد در زير تسمه‌ها پد يا تشكچه‌هاي اسفنجي با روكش پارچه‌اي يا پارچه‌ قرار داد51

اسلاید 52: جادستي (Arm board): كه جهت قراردادن دست بيمار در يك يا دو طرف تخت نصب شده و براي قراردادن دستي كه سرم به آن وصل است يا به عنوان تكيه گاهي براي افراد چاقشانه‌گير (shoulder bracer): وسيله‌اي فلزي و خميده شكل كه روي آن پوشش نرمي از جنس اسفنج يا پلاستيك دارد و جهت پيشگيري از سرخوردن و افتادن بيمار در مواردي كه بيمار در وضعيت سرازيري روي تخت خوابانده شد به كار مي‌رود.52

اسلاید 53: جا پايي Stirrups: ميله‌اي فلزي كه در حدود لگن بيمار به دو طرف تخت وصل و پاي بيمار روي آن قرار مي‌گيرد و بايد بين آن و پاها پد ياروكش پارچه‌اي قرار داده و بعد پاها را با تسمه مخصوص بر روي جاپايي محكم كرد و سپس قسمت پايين تخت به طرف پايين خم نموده يا برداشته شود.جاي سر (Head Rest) كه به اشكال مختلف موجود و در اعمال جراحي جمجمه، صورت مورد استفاده و به جاي قسمت سرتخت قرار مي‌گيرد.53

اسلاید 54: اعضاء تيم جراحي و بيهوشي هدف اعضاء تيم جراحي و بيهوشي بازگردانيدن سلامتي به بيمار است جهت دسترسي به اين هدف بايد شرايط زير وجود داشته باشند.الف) تعداد كافي افراد تيم‌هاب ) حدود وظايف هر گروه معين و مشخص باشدج ) هماهنگي لازم بين افراد گروهاعضاي اتاق عمل براساس عملكرد آنها عبارتند از:الف) افراد استريل: شامل: جراح، دستيار اول و دوم و فرد اسكرابب ) افراد غيراستريل: متخصص بيهوشي، رزيدنت، كارشناس ارشد و كارشناس و سركولر و ساير افراد تيم جراحي مانند دانشجويان، تكنسين‌هاي راديولوژي و ساير افراد مرتبط با تيم54

اسلاید 55: وظايف و خصوصيات جراح جراح بايد از دانش، مهارت و كفايت لازم براي انجام يك عمل جراحي موفق برخوردار باشد توانايي و قدرت لازم در مقابل مشكلات پيش‌بيني نشده و غيرقابل انتظار در طول جراحي واقف به وظايف خود شامل Treatment, Diagnosis، متد مناسب براي پروسيژر جراحي و انجام درمان‌هاي مناسب بعد از جراحي مسئوليت حمايت و ارائه مراقبت‌هاي كيفي به بيمار را به عهده داشته باشد55

اسلاید 56: وظايف كلي فرد اسكراب عضو تيم استريل و كادر مراقبتي است مسئول حفظ ايمني، انسجام و كارآيي مؤثر افراد تيم جراحي در زمينه اجراي موارد استريل داشتن تجربه در زمينه تكنيك‌هاي ضدعفوني و استريل آماده‌سازي و مرتب نمودن وسايل جراحي و تجهيزات عمل جراحي56

اسلاید 57: توانايي انجام كار در شرايط سخت و حس مسئوليت‌پذيري براي وظايف محوله باز كردن ست‌هاي جراحي، آماده نمودن نخ‌هاي بخيه و ليگاتورها و وسايل مخصوص مانند لاپاراسكوپ همكاري با جراح و دستياران براي تحويل وسايل لازم مانند گازها و درن‌هاCount نمودن وسايل با كمك سركولر57

اسلاید 58: وظايف كلي فرد سركولركنترل وقايع قبل از عمل و بعد از عملبرقراري همكاري بين افراد و پرسنل وابستهحفظ محيط از نظر آلودگي- كنترل و رعايت استريليتي و تميز بودننظارت و هماهنگي برفعاليت ساير پرسنلثبت وقايع در حين عمل جراحيترك كوتاه مدت اتاق در صورت لزوم و برگشت فوري به محيط كاري خويش58

اسلاید 59: نكات لازم براي حفظ سلامت اتاق عملاهتمام در جلوگيري از سروصدا و شلوغي در اتاق عمل تا سرحد امكاناز سقوط وسايل براي جلوگيري از سروصدا جلوگيري شودTrans port وسايل به آرامي صورت گيرددرب‌هاي اتاق عمل جراحي بسته نگه داشته شوندعدم صحبت‌ زيادي در موقع عمل جراحيدر صورت نياز به ارتباط و صحبت‌ كردن به آهستگي و از نزديك صحبت نماييدهيچگاه در اتاق عمل جهت ايجاد جلوگيري از سروصدا و هيجان و هم‌چنين انتقال گردوغبار ندويد59

اسلاید 60: صفات يك پرسنل اتاق عملوجدان: كار كردن از روي ايمان در اتاق عمل Base و اساس كار راتشكيل مي‌دهد(conscience) رفتار نمودن براساس و مطابق مقررات و قوانين بدون توقع تشكر و قدرداني (thanking)با سرعت، بدون اتلاف وقت و بدون شتاب و از روي نقشه بدون در نظر گرفتن وقت در موارد emergency عكس‌العمل سريع و صحيح داشته باشد60

اسلاید 61: صبور و بردبار باشد patient به خصوص مواقع عصبانيت و ناراحتي ديگرانرفتار معقول نسبت به افراد ديگر اتاق عمل داشته باشدانتقادپذير باشد criticismاعتماد (confidence) مريض را به خود جلب و از stress وي بكاهداحساس تفاهم good understanding توام با دلسوزي (pity) نسبت به بيمار داشته باشد.61

اسلاید 62: تسلط (skill) و آگاهي كامل نسبت به جريان كار در جهت انجام وظايف محوله با مهارت كامل داشته باشداز معلومات خود حداكثر استفاده را نموده و در هر موقعيتي درصدد كسب معلومات جديد باشدعدم افشا و بازگويي از كارهاي انجام شده در اتاق عمل و غيرمنتظره راجع به جراح و بيمار در خارج از اتاق عملبا اعضاء تيم جراحي هماهنگي داشته و همكاري لازم را بنمايد (cooprative) بدون اظهار ناراحتي حاضر به همكاري در هر لحظه و هر ساعت از شبانه روز در صورت نياز62

اسلاید 63: روابط انساني و حرفه‌اي با اعضاي تيمجراحان و متخصصين بيهوشي و ساير كاركنان اتاق عمل از نظر كاري كه انجام مي‌دهند و همكاري خاص با يكديگر سعي نمايند تا در مورد رفتار و روابط خود با ديگران حدومرزي براي خود قائل، و در نهايت دوستي و تفاهم با يكديگر كار نمايندعدم مبادرت به بحث و ايجاد ناراحتي براي خود و ديگرانگزارش جزئي‌ترين موضوعاتي كه باعث صدمه وارد شدن و فراموش شدن بيمار مي‌شود.(missed)حكمفرما بودن احترام متقابل بين خود و بيمار (Respect)63

اسلاید 64: ايجاد رفتار مؤدبانه (politely) در عين دوستانه بودن در انجام وظايفتمركز در هنگام جراحي با آهسته سخن گفتن و اجتناب از آواز خواندنعدم صدا كردن همكاران خود با نام كوچك يا نام مخفف و صدا كردن نام‌خانوادگي64

اسلاید 65: نكات به خاطر سپردني پرسنل اتاق عمل در هنگام ترك اتاق عمل بايد سرپرستار اتاق عمل و فرد مسئول اطلاع و دقيقا گزارش دهد تحت هيچ‌ عنواني جريانات مربوط به بيمار و عمل او و نوع عمل بازگو نشود(secret) در هنگام تحويل گرفتن خون از بانك خون مشخصات كامل چك شود زيرا اشتباه در اين مورد جبرا‌ن‌ناپذير است مواظبت خاص در mixed شدن گازهاي بيهوشي و جراحي65

اسلاید 66: مسئوليت‌هاي افراد گروه در انجام كارهاي گروهيدارا بودن سرعت عمل در كار ضمن رعايت دقت و درستي در كار و انجام به موقع وظايف محوله نشان دادن عكس‌العمل صحيح، دقيق و سريع و تصميم‌گيري مناسب Dicision براي مقابله با حوادث پيش‌بيني نشده و داشتن قضاوت صحيح Judgmentآماده كردن نيرو وسايل لازم قبل از شروع بيهوشي (Induction)انجام همكاري و كمك بي‌دريغ در جهت پيشبرد امور تا حد توان66

اسلاید 67: انجام به موقع تكنيك استريل و جلوگيري از اتلاف وقت در آندرك احساسات و ناراحتي‌هاي بيمار، برآوردن احتياجات او و سعي در كاستن آلام‌هاي روحي و دردهاي جسمي اوآرام بودن to bequiet، حفظ شخصيت و شكيبايي و نشان دادن عكس‌العمل صحيح در مواقع اورژانسجلب اعتماد و مهربان بودن (Kind) و اطمينان دادن به بيمار تا حد امكان to as sure67

اسلاید 68: رضايت‌نامهرضايت‌نامه بايد به صورت داوطلبانه و بدون تحت‌فشار قرار دادن باشدامضاء شده باشداجازه‌ي نامه كتبي، بيمار را در مقابل عمل جراحي غيرمجاز و جراح را در برابر شكايت بيمار محافظت مي‌كندبرگ رضايت‌نامه بايد حاوي شرح عمل و خطرات آن، منافع حاصل از عمل جراحي، پاسخ‌هايي درباره‌ سئوالات مربوط به عمل، دستوراتي در صورت منصرف شدن بيمار از امضاء رضايت‌نامه باشد68

اسلاید 69: قبل از امضاء رضايت‌نامه توسط بيمار پزشك جراح بايد توضيحات ساده و واضحي را درمورد عمل جراحي، خطرات و عوارض آن، تغيير شكل بدن (deformity) ناتواني (ability) يا برداشتن قسمتي از بدن و همين‌طور نتايج مورد نظر در مراحل زودرس و ديررس(latency) بعد از عمل جراحي بدهداگر بيمار به سن قانوني رسيده و از نظر ذهني (mental) مشكلي نداشته باشد شخصاً رضايت‌نامه را امضاء مي‌كند69

اسلاید 70: در صورتي كه بيمار به قانوني نرسيده يا بيهوش باشد يا داراي توانايي ذهني نباشد اجازه عمل بايد به امضاء يكي از اعضاء مسئول خانواده برسدگاهي در مورد emergency لازم است كه جراح وضعيت مهملك بيمار را بدون كسب رضايت‌نامه تحت درمان جراحي قرار داده ولي با اين وجود بايد سعي كرد تا با افراد مسئول و خانواده بيمار تماس گرفته شود.70

اسلاید 71: بررسي عوامل بهداشتي مؤثر قبل ازعمل جراحيوضعيت تغذيه‌اي و مايعات بدن: هرگونه كمبود تغذيه‌اي مانند سوءتغذيه (mal-Nutrition) قبل از جراحي بايد اصلاح شود. چون براي ترميم بافت پروتئين كافي مورد نياز و وضعيت تغذيه‌اي مناسب عامل مهمي در بهبودي و مقاومت در برابر عفونت‌ها و ديگر عوارض جراحي است. كاهش حجم مايعات و اختلالات الكتروليتي بايد اصلاح شود.اعتياد به مواد مخدر و الكلي (Addiction): مبتلايان به اعتياد مزمن و الكل دچار سوءتغذيه‌ و ديگر مشكلات systemic بوده. بنابراين بايد با پرسش سئوالات صريح و بدون قضاوت به اعتياد بيمار پي‌برد.71

اسلاید 72: وضعيت تنفس: عملكرد سيستم تنفسي قبل از جراحي بسيار حائز اهميت است و انجام عمل جراحي در مبتلايان به عفونت تنفسي اكيدا ممنوع و مبتلايان به Asthma و COPD بايد كاملا درمان شوند و مبتلايان به دخانيات دو ماه قبل از عمل آن را قطع كنندوضعيت cardio-vasculer: عملكرد مناسب اين سيستم براي تأمين اكسيژن و مايع قبل از جراحي‌ مهم است و در صورت وجود هيپرتانسيون كنترل نشده جراحي به تعويق و نوع عمل جراحي براساس تحمل بيمار تغيير مي‌يابد. مثلا كولوستومي ساده به جاي برداشتن وسيع كولون در انسداد desending colon72

اسلاید 73: عملكرد Liver و Renal: جهت متابوليسم و دفع داروهاي بيهوشي در اين دوارگان با استفاده از آزمايش متعدد كبدي و كليوي ارزيابي شود و در مواردي مانند Acute nephritis و RF و oliguria و Anuria و يا نارسايي كبدي عمل جراحي اكيداً ممنوع مگر براي حفظ جان بيمار73

اسلاید 74: عملكرد غدد درون ريز: در مبتلايان به diabet كه نياز به عمل جراحي دارند سطح قندخون بايد قبل و حين و بعد از عمل كنترل شود چون خطر Hypoglycemia و Hyper-g بيمار را تهديد مي‌كند. هيپرگليسمي براثر استرس جراحي و ترشح كاتكولامين‌ها و هيپوگليسمي به علت عدم كسب مواد قندي ناكافي و تا تجويز بيش از حد انسولين است- مبتلايان به نارسايي آدرنال كه تحت درمان با corticoestroid هستند بايد به جراح ومتخصص بيهوشي خبر داده و در بيماران مبتلا به پركاري تيروئيد خطر thyrotoxicosis و در كم‌كاري تيروئيد خطر Respiratory-F وجود دارد.74

اسلاید 75: عملكرد سيستم ايمني حساسيت و واكنش‌هاي نامطلوب نسبت به داروها داراي اهميت زيادي است و از وي در رابطه با هر ماده‌اي شامل تزريق خون، مواد حاجب، لاتكس و مواد غذايي سوال و علائم و نشانه‌هاي Allergy سوال شوددر بيماران با Kidney-T كه تحت درمان با استروئيدها هستند و افراد تحت درمان chemical-T , Radio therapy خفيف‌ترين علائم يا كوچك‌ترين افزايش درجه حرارت بدن مورد بررسي قرار گيرند. چون اين افراد به طور خطرناكي مستعد عفونت و به مراقبت‌ بيشتري به منظور پيشگيري از ابتلا به عفونت نيازمند هستند.75

اسلاید 76: سابقه‌ مصرف دارويي (Drugs) هر نوع دارويي كه در حال حاضر يا قبلاً مصرف مي‌شده است بايد گزارش شود اين داروها تا تأثير بر اعمال فيزيولوژيك و تداخل با داروهاي بيهوشي باعث side effect خطرناك مانند افت BP و collapse گردش خون و يا باعث طولاني شدن اثر داروهاي شل‌كننده عضلاني (مانند (Aminoglycoside و يا افزايش تحمل نسبت به هوشبرها شوند76

اسلاید 77: اعتقادات مذهبي و فرهنگياعتقاد به خداوند مي‌تواند برتر از ساير متدها اثر درماني داشته باشد و ايمان مي‌تواند قدرت بسيار زيادي به بيمار داده و بنابراين اعتقادات هر بيماري بايد محترم شمرده و باورهاي بيمار را احترام كرد.77

اسلاید 78: Preoperative interaction (مداخلات پرستاري قبل از عمل تدابير تغذيه‌اي و مايعات (fluid & nutrition): غذا و مايعات قبل از عمل جراحي جهت جلوگيري از pneumonia Aspiration حذف شود (NPO). انجمن متخصصين بيهوشي آمريكا پيشنهادات جديدي را شامل 8 ساعت NPO بودن براي غذاهاي چرب و 6 ساعت براي محصولات لبني و اجازه مصرف مايعات صاف شده تا 2 ساعت قبل از عمل جراحي داده است78

اسلاید 79: آمادگي روده‌ براي جراحي (Enema): معمولا در مورد اعمال جراحي شكم، لگن عصر روز قبل از عمل تنقيه يا مسهل (laxative) و در صورت لزوم صبح روز عمل تكرار مي‌شود. skin prep: هدف از آماده نمودن پوست، كاهش ميكرواركانيسم‌هاي پوست است كه در موارد جراحي elective بيمار چند روز قبل از عمل در منزل از صابونهاي ضدعفوني كننده استفاده تا مقدار M.O ها كاهش يابد و موهاي موضع‌ عمل جراحي Shave شوند79

اسلاید 80: مراقبت‌هاي بلافاصله قبل از عمل جراحي تمام بيماران به استثناي بيماران urology بايد قبل از انتقال به OR ادرار خود را تخليه نماييد و گاهي در صورت نياز در اتاق عمل سوندادراري (فولي) گذاشته مي‌شود تمام جواهرات و زيورالات قبل ازعمل بايد از بيمار جدا شوند و در صورت اصرار بيمار مبني برخارج نكردن حلقه‌ي ازدواج بايد نوار چسب باريكي را داخل حلقه نمود و آن را محكم ببنديم80

اسلاید 81: تمام وسايل مصنوعي از جمله دندانها و پروتزهاي ديگر را از بيمار جدا و بعد از زدن اتيكت به خانواده بيمار تحويل داد بيمار بايدگان پوشيده و اگر موي بيمار بلند است آن را بافته و درون كلاه يكبارمصرف قرار داده و گيره‌هاي مو را جدا نمودبررسي وضعيت دهان از نظر دندان مصنوعي، آدامس يا هر شيء ديگري كه در induction بيهوشي خطر airway obustruction ايجاد مي‌نمايند.81

اسلاید 82: تجويز داروهاي قبل از بيهوشي (premeditation) اين داروها طبق اطلاع اتاق عمل و توسط پرستار بخش آماده و حدود 20-15 دقيقه قبل از انتقال داده مي‌شوند اين داروها سير جراحي و هوشبري را مطلوب‌تر مي‌كنند.82

اسلاید 83: اصول پذيرش بيمار در اتاق عملبيمار بايد 30 تا 60 دقيقه قبل از شروع بيهوشي با استفاده از تخت يا برانكارد به اتاق عمل انتقال داده مي‌شود و برانكارد بايد راحت و پتو و پوشش كافي براي جلوگيري از لرز بيمار موجود باشدبراي تأثير بيشتر داروهاي قبل از هوشبري بايد محيط آرام و ساكت باشد و از صداهاي نامطلوب و مكالمات بلند پرهيز شود.83

اسلاید 84: اولويت در مراقبت‌هاي قبل از عمل حفظ امنيت بيمار است و در صورت ديدن هر گونه مغايرتي بين اطلاعات پرونده و گفتار بيمار بايد دقيقا بيمار تعيين هويت شود.در كنار بيمار بودن توسط فردي كه اطمينان دهد و ايجاد احساس امنيت كند. اهميت به سزايي داشته يعني ايجاد حس اعتماد مي‌تواند بصورت كلامي و غيركلامي توسط بيان احساسات توسط صورت، رفتار يا فشردن پرمحبت و گرم دست به وجود آيد.84

اسلاید 85: ثبت گزارش قبل از عملچك ليست قبل از عمل بايد تكميل و همراه بيمار به اتاق عمل فرستاده شودعلاوه بر چك ليست، رضايت‌نامه و تمام گزارشات آزمايشگاه و راديولوژي همراه با پرونده بيمار به اتاق عمل فرستاده مي‌شودچك ليست قبل از عمل شامل:نام بيمار: تاريخ:قد: وزن: وجود نوار شناساييامضاء رضايت‌نامه عمل:امضاء اجازه مخصوصمحل جراحي85

اسلاید 86: وجود گزارش شرح حال و معاينه فيزيكيتاريخوجود پرونده آزمايشگاهي:‌ HcTHgb U/A CBC وسايل: موجودبرداشته شدهالف) دندان مصنوعيبالاپايينبريچب ) لنزهاي تماسيج ) ساير وسايل مصنوعيد )‌جواهرات - حلقه ازدواج - حلقه‌هاي ديگر – گوشواره – گردن‌بندهـ) آرايشلاك ناخن86

اسلاید 87: البسهگان تميزكلاهپد قاعدگيخانواده در كجا منتظر هستندوسايل با ارزش؟حاضر بودن خون:درخواستكجادريافت premed:امضاءزمانادرار: مقدارساعتسوندعلائم حياتي:TPBPبهداشت دهانمشكلات/ احتياطات خاص (آلرژي- كري و غيره)محل آماده‌سازي پوستتاريخساعتامضاء پرستار مسئول87

اسلاید 88: positioning با توجه به اين‌ نكته كه مكانيسم‌هاي دفاعي طبيعي بيمار به علت كاربرد داروهاي قبل از عمل و داروهاي بيهوشي، مقاومت خود را در برابر صدمات strian, Artocular و muscle pressure از دست مي‌دهند آگاهي پرسنل اتاق عمل از اصول تشريح ساختمان بدن و عملكرد فيزيولوژيك (FF) نقش عمده‌اي در حفظ امنيت و راحتي بيمار دارد و پرستار سركولار مسئول ايجاد هماهنگي بين اعضاء تيم جراحي به منظور position مناسب است.88

اسلاید 89: موارد عمده پوزيشن دادنقرار دادن موضع عمل در معرض ديد (expousure)كمك به متخصص بيهوشي جهت حفظ اعمال Respiratory-s و C-V-Sكمك به IV therapyProtection از NMS و سيستم اسكلتيحفظ حالت فيزيولوژيك بيمار89

اسلاید 90: حفظ راحتي و سلامتي بيماربه حداقل رساندن موانع احتمالي در Blood flowحفظ امنيت بيمار (security)در موقع ارزيابي بيمار قبل ازعمل بايستي تعداد افراد لازم جهت انتقال، روش انتقال مناسب و پوزيشن مناسب بيمار در حين انتقال برنامه‌ريزي گردد.90

اسلاید 91: عوامل تعيين ‌كننده زمان لازم براي پوزيشن دادن موضع عمل جراحي site of op age اندازه يا وسعت عمل جراحي size & extend op درد در حالت معمول (pain) درد در موقع بالا كشيدن بيمارMethod of anesthesia 91

اسلاید 92: نكات كليدي مربوط به positioningAge 5. skin conditionWeight6. RespirationGeneral-c7. cardio-v-c Level activity8. Neurologic-cمحدوديت‌هاي حركتي10- وجود پروتز مثل پروتز مفصل زانو92

اسلاید 93: بيماران آسيب‌پذيرOld age: به دليل پوست نازك و افزايش بروز aterosclerosis بيشتر مستعد شكنندگي پوست در اثر pressure هستند.كودكانبيماران دچار malnutrition مانند Anemia, obesity, hypovolemia, paralysis, aterosclerosis, diabet و steroid therapy در معرض pressure ulcer هستند93

اسلاید 94: بيماران با محدوديت حركتي: مانند congenital anomaly, arthritis, prosthesis به care بيشتري در positioning احتياج دارند.بيماران مبتلا به edema, infection, cancer يا low caridac-O يا آسيب‌هاي قبلي يا مشكلات تفنسيبيماران دچار demineralization استخواني مثل متاستاز بدخيم يا osteoprosis در معرض شكستگي‌هاي استخواني هستند (دفع بيش از حد نمك‌هاي آلي يا معدني از بافت‌هاي بدن demineralizaton گفته مي‌شود)94

اسلاید 95: طول عمل جراحي بيشتر از 2 ساعتجراحي عروق چون سبب به خطرافتادن perfusion مناسب مي‌شودافزايش فشار به ناحيه‌ مشخصي از بدن به دليل پروسيجر جراحي95

اسلاید 96: نکات اساسی در positioning در موقع قرار گرفتن بیمار روی تخت سر، تنه و پاها در یک امتداد باشند پاهای بیمار نبایستی روی هم انداخته شود یک تسمه یا وسیله دیگر به عنوان محافظ به طول cm 5بالاتر از زانو بسته شودبرای کنترل فشار دست را بین تسمه محافظ و پاهای بیمار قرار داده و میزان فشار کنترل شود کف دست‌ها (palmar) باید در حالت (extention) و به سمت پهلو باشد96

اسلاید 97: Arm board با تخت یا بدن زاویه کمتر از 90 درجه داشته باشداندازه تشک و تخت باید یکسان باشد برجستگی‌های استخوان باید پوشیده شود و آرنج‌ها درحالت flexsion نباشندانگشتان در وضعیت درست و با لبه فلزی در تماس نباشندبدون اجازه تیم بیهوشی و بدون افراد کمکی کافی هیچگاه بیمار را حرکت ندهید97

اسلاید 98: توجه به درجه حرارت اتاق عمل جلوگیری از ریزش مو (Alopecia) در صورت بی حرکتی نگه داشتن سر بیمار در طول عمل و برای جلوگیری از آن باید پوزیشن سر هر 30 دقیقه توسط تیم بیهوشی جابه جا شوداخطار سرکولار اتاق عمل و بیهوشی به اعضاء تیم استریل به دلیل تکیه ناآگاهانه و غیرعمدی اعضای تیم جراحی98

اسلاید 99: نکات ایمنیبیمار بیهوشی بدون کنترل متخصص بیهوشی حرکت داده نشودبازوهای بیمار بیش از 90درجه باز یا کشیده نشود جهت جلوگیری از وارد آمدن از آسیب به Brachial plexusبه منظور جلوگیری از وارد آمدن فشار بر عروق خونی یا اعصاب محیطی پاهای بیمار روی هم قرار نگیرندسطح بدن نباید با سطوح دیگر در تماس باشداز افتادگی دست ها و پاهای بیمار محافظت شود99

اسلاید 100: بدن بیمار باید فقط برای عمل جراحی در معرض دید باشدمیز وسایل جراحی یا سایر وسایل با انگشتان یا پاهای بیمار در تماس نباشدحرکت دادن بیمار بیهوشی به آهستگی صورت گیرد در غیراینصورت باعث ایجاد ضعف گردش خون می‌شودوجود افراد کافی در هنگام تغییر پوزیشن (change-p)مراقبت خاص از سروگردن و ETT در change-pسوندها، لوله ها و درنها در هنگام change-p دچار انسداد نشوند100

اسلاید 101: Position supine یا Dorsalبیمار به حالت صاف بر روی پشت قرار گیرد در حالی که هر دو دست (کف دست ها رو به سمت پایین) در کنار وی قرار می گیردبیشتر اعمال جراحی در این وضعیت انجام می شوند و به طور معمول در اعمال جراحی شکم و قفسه سینه و عروق وارتوپدی استفاده می شودخطرات Anatomical معمولا از فشار خارجی غیرطبیعی، کشش (traction) یا حرکات مفصلی نامناسب ایجاد می شود. یعنی 40-30 دقیقه بیهوشی در یک حالت نامناسب برای فلج عصبی کافی است101

اسلاید 102: یکی از این خطرات قرارگیری نامناسب ماسک روی صورت و فشار بر روی چشم‌ها که باعث IOPمی‌شود و باعث تسریع Glaucoma در افراد مستعد می شوداز دیگر خطرات قرارگرفتن قرنیه در معرض نور به مدت 10 دقیقه و بدون حرکت پلک‌ها سبب خشکی سطح قرنیه، ترک خوردگی و عفونت و زخم دائمی قرینه میشود Corneal abrasion & corneal ulcer102

اسلاید 103: قرنیه بایستی از آسیب های مکانیکی و آلودگی با معایعات مانند آنتی سپتیک‌های پوستی و اسپری و اسید معده به علت Regurgitation محافظت شودشاخه‌های عصب صورتی در اثر محکم کشیدن تسمه های نگه دارنده ماسک بر روی صورت آسیب به شبکه بازویی در اثر کشیده شدن بازو و دور کردن دست از تنه با زاویه 90درجه وقتی جایز است که کف دست روی به پایین و سر به طرف دستی که از تنه دور شده چرخانده شود103

اسلاید 104: آسیب بهRedial nerve و ulnar-N که آسیب UN که در شیار پشت medial epicondyle قرار دارد به علت تحت فشار قرار گرفتن لبه ی تشک استحفظ قوس طبیعی کمری خاجی و سهل انگاری در نگه داری آن باعث LBP بعد از عمل می شودنکروز بافتی براساس فشار به پوست سر، استخوان خاجی، کمر و پاشنه ی پاهاآسیب دستگاه SM شامل: برجستگی استخوان اکسی‌پوت occiput- spinal process- sacrum-calcaneous- epicondyie یا medial & L استخوان بازوstyloid process استخوان اولناورادیوس و مفاصل Shoulder و elbow وwrist وknee و hip و عضلات نرمه ساق پا و محل تسمه های محافظ104

اسلاید 105: در CVS: شامل آئورت و saphenous-V, popliteal-A, IVC که سر با یک بالشتک نرم محافظت و پوست نواحی خاجی با قرار دادن پد بین بیمار و تشک تخت محافظت میشودجهت محافظت قسمت خلفی مچ پا و فشار روی ماهیچه های ساق که احتمال DVT وجود دارد باید از تشکچه ی اسفنجی استفاده نموددر سیستم تنفسی:FRC نسبت به وضعیت ایستاده cc800 کاهش می‌یابد و جابجایی دیافراگم به سمت سرو فشار بر ریه ایجاد و کاهش lung volume و اختلال در توزیع یکسان هوا از راس به قاعده ریه ها می شود105

اسلاید 106: موارد استفاده از modified supine positionاعمال جراحی بر روی صورت و گردن: با پایین آوردن قسمت سرتخت یا قراردادن Role شانه، گردن کمی به قسمت عقب خم می‌گردد. سربوسیله‌ی دونات یا بالش محافظت می شود و چشم‌ها از نور لیزر و محلول‌های شستشودهنده با نوار چسب‌های غیرحساسیت از و پماد یا shild محافظت می‌شود و در فواصل عمل کنترل می‌گردداعمال جراحی شانه یا Antrolateral: از sand bag یا bag water یا Pad یاRag زیر شانه به منظور بالا آوردن و exposure استفاده می‌شود. رانها و شانها باید در یک سطح و از انحراف (Deviation) spine جلوگیری کرد.106

اسلاید 107: اعمال جراحی جهت perinum & vaginal: بیمار در وضعیت Dorsal recumbent قرار گرفته که در واقع همان supine-p است که زانوها کمی خم و رانها نیز مختصری به بیرون چرخیده و در زیر زانوها بالش گذاشته می‌شود.اعمال جراحی بر روی کشاله ران یا lower-E: بیمار در وضعیت supine بوده در حالی که زانوها به طور مختصر خم و در زیر هریک از پاها بالش قرار داده می‌شود همچنین رانها به سمت خارج چرخانده می‌شود به این position وضیت frog legged (پای قورباغه) می‌گویند107

اسلاید 108: اعمال جراحی برروی upper-E, Axillary, Breast: در همان وضعیت supine به صورتی که بازوی سمت عمل در وضعیت extention قرار گرفته و جهت جلوگیری از آسیب به شبکیه‌ی براکیال (عصبی و عروقی) و انسداد شریان اگزیلاری از hyperextention بازو خودداری می‌شود و بر روی Armboard باید به اندازه کافی Pad گذاشته شود108

اسلاید 109: Terendelenburg position (سر به طرف پایین)همانند supine است در حالی که قسمت فوقانی تنه به سمت پایین و پاها به سمت بالا قرار گرفته که باعث حرکت ارگان های داخلی شکم به سمت خارج و اعضاء شکم بهتر در معرض دید قرار می گیرند و ازآن در اعمال جراحی بر روی لگن یا قسمت تحتانی شکم استفاده می شود.عوارض بالقوه در این وضعیت شامل:هیپوتانسیون و کاهش برون دهی قلبترومیوز و ریدی در ارتباط با احتقان عروق مغز109

اسلاید 110: Atelectasis به علت هیپوانیلاسیون ناشی از درد یا فشرده شدن ریه‌ها به واسطه محتویات شکمآسیب به اعصاب (براكيال، رادیال، اولنار، تی بیا، پرونئال)انسداد و ریدهای سطحی به علت وضعیت بیمار و وسایل نگه‌دارنده اعضا و اندام‌ها و flebothrmbosis انتهای اندام‌ها به خصوص موقعی که زانوها به طور مایل خم می‌شوند.Air Embolism110

اسلاید 111: Reverse Terendelenburg به وضعیت سر بالا و پا پایین گفته می شود و تقریبا همیشه در جراحی های وسیع بر روی سر و گردن استفاده می شود (جراحی تیرئید، سروگردن) و بهتر است بالش یا رول زیر شانه ها به صورت افقی قرار می گیرد و به صورت جلوگیری از سرخوردن بیمار می توان از sand bag یا تخته هایی در پایین تخت استفاده نمود111

اسلاید 112: عوارض آن شاملجمع شدن خون در وریدهای پا یا DVT که جهت جلوگیری از elastic bandage استفاده می شوداگر بازوها در پهلوها قرار گیرند فشار بازوها بر تخت عمل سبب آسیب به عصب Redial, Median, ulnar مي‌شوداشکال در تمامیت پوست به علت سرخوردنسیستم پوششی و همبند شامل پوست سرو همه لایه‌های پوست به ویژه برجستگی‌های استخوان112

اسلاید 113: سیستم عصبی شامل براکیال، رادیال، اولنار، تی‌بیا و پرونئال مشترک (CPN)سیستم MS شامل اکس پوت و زوائد مهره‌ها، اپی کوندیل لترال، مدیال هموروس، زائده اولکرانون، استیلوئید اولناورادیوس، ساکروم، کالکانئوم، مفاصل شانه ها، هیپ و زانو و آرنجدر سیستم عروقی همانند وضعیت supine113

اسلاید 114: Lithatomy positionشکلی از وضعیت supine بوده که در آن زانوها و مفاصل سراستخوان ران به لگن خم و این مفاصل به طرف خارج رانده شده تا امکان دسترسی به Perineum فراهم شود و ازآن در جراحی‌های urinary, Rectum, genital و در جراحی OB, gyncology استفاده می شود114

اسلاید 115: در این P ساق پاها را در جایی مخصوص قرار می‌دهند که در رفتن جاپایی یا پایین افتادن پاها در طول تنظیم آنها باعث hip dislocation damage به muscles یا عصب پا و fracture می شود. پس باید قبل از استفاده جا پایی به طور صحيح در ريل خود قرار داشته و جاپايي دارای انواعي از قبيل عصايي و زيرزانويي و داراي نوارهای مخصوصی هستند که در اطراف مچ و کف پا پیچیده می‌شوند و مدل چکمه ایی نیز بخش انتهایی و ساق را نگه می‌دارند. قرار گرفتن بیمار بیشتر از 4 ساعت منجر به ایسکمی عضلات اسکلتی، فقدان ثابت مویرگی و ادم وسیع به علت تخریب بافتی compartment syndrom می‌شود که در صورت شک بهتر است پاها توسط دو نفر به طور همزمان در وضعیت افقی قرار گیرند.115

اسلاید 116: عوارض این وضعیت شاملجمع شدن خون در ناحیه کمریفشار بر وریدها در ناحیه کشاله ران inguinal به علت Flexsion رانهاIAP همراه با کاهش حرکات دیافراگم ناشی از فشار ران بر روی شکم به خصوص در افراد چاق Hypotention شدید به علت Drianage خون از تنه به پاها هنگامی که از این وضعیت خارج می شویم116

اسلاید 117: آسیب به Femoral-N و obturator-N به علت Flexsion شدید رانهاآسیب به saphenous-N و peroneal-N به علت رکاب ها یا بدی Pآسیب به Hip ناشی از افزایش Abduction پاهاآسیب به Brachial-P به علت هیپراکستانسیون بازوها در هنگام پایین آوردن بیمار117

اسلاید 118: افزایش احتمال Regurgitation به علت افزایش IAP ناشی از رانهای خم شده و رحم بزرگ حاملهپنهان ماندن واقعی خونریزی Bleeding به دنبال انتقال خود به خودی خون از وریدهای ساق پا به قسمت تنه بطوری که پس از اتمام جراحی و برگردان پاهای بیمار به جای اولیه 800-500 سی سی خون به درون پاها برگشت و منجر به هیپوتانسیون شدید می‌شوداختلال در عملکرد تنفسی به علت جابه جایی رو به بالای دیافراگم ناشی از فشار احشاء شکمی118

اسلاید 119: نکات مورد توجه در وضعیت لیتاتومیپس از Induction بیمار به طرف پایین تخت حرکت داده‌ها و پاها بالا برده می‌شود که در این هنگام مهره‌های cervical در معرض خطر بوده که در مبتلایان به بیمارهای DJD یا روماتیسمی بیشتر استناحیه Hip و زانوهای هر دو پا هنگام بیهوشی بایستی همزمان با هم حرکت داده شوندچرخاندن مفصل رانی – لگن همراه با چرخش پاها به سمت خارج عصب sciatic را در معرض خطر قرار می دهد119

اسلاید 120: از هرگونه injection در ناحیه سرین در این P خوداری شود. زیرا عصب سیاتیک (نسایی) از پهلوها جابه جا شده و سطحی تر شده و در معرض خطر مستقیم سوزن و دارو استتکیه تیم جراحی به پا سبب آسیب عصبی می شودفشار و آسیب به ورید‌های عضلات ساق پا رایج‌ترین وجدیترین خطر آناتومیکی استفشار مستقیم خارجی روی عضلات قدامی طرفی منجر به تورم شدید (سندرم کمپارتمان) می شود120

اسلاید 121: Lioyd davies or tilted low lithatomyترکیبی از وضعیت لیتاتومی و ترندلنبرگ است که برای جابه جا شدن و دور شدن روده بزرگ از اجزای لگن دسترسی بهتری را برای جراح فراهم می‌کند در این P چنان چه همراه بالا laparascopy، دیاترمی انجام شود به منظور جلوگیری از چسبندگی به روده بزرگ قبل از خنک شدن بافت ها بیمار را افقی می‌نمائیم و هم چنین افقی کردن بعد از خروج گاز بایستی به منظور جلوگیری از تجمع گاز در زیر دیافراگم انجام میشود.121

اسلاید 122: Lateral positionبیمار به یک پهلوی چپ یا راست قرار گرفته و به منظور اعمال جراحی بر روی قسمت فوقانی Renal, thorox یا قسمت فوقانی سیستم ادراری و Hip استفاده میشودقراردادن بیمار در این P بستگی به این دارد که کدام پهلوی بیمار باید جراحی شود. پس از بیهوشی یک تیم چهارنفره با کمک یک ملحفه در P موردنظر قرار می دهند و باید زیر سر و پهلوهای بیمار باید بالش قرار گرفته تا مهره های ستون فقرات در یک امتداد و از کشیدگی اعصاب براکیال پیشگیری شود.122

اسلاید 123: پاهای بیمار در ناحیه زانو و هیپ خم میشود تا بیمار ثابت بر روی تخت جراحی قرار گرفته و پای بالایی مستقیم یا کمی خمیده است. قسمت کناری زانوی بیمار بایستی با پارچه یا پوشانده شود تا از فشار بر عصب پرونئال جلوگیری شودتنه بیمار باید توسط بالش های کوچک و کیسه‌های شن ویا باندهای حلقوی و یا پدهای کلیه محافظت شود123

اسلاید 124: شانه‌ها، باسن و بازوها باید توسط یک نوار پهن به تخت عمل بسته شونددست‌ها روی جادستی یا بر روی یک بالش در قسمت جلوی بیمار قرار می گیرندشانه بیمار به آرامی به جلو کشیده و یک بالش کوچک به آرامی در پشت و زیر بغل قرار گیرد تا مانع از وارد آمدن فشار بر اعصاب، عروق، و شبکه عصبی براکیال شود124

اسلاید 125: عوارض بالقوه در این قسمت عبارتند از:آسیب به شبکه براکیال، رادیال، اولنار، مدیان و پرونئالزخم فشاری روی femor great trochanterاختلال در عملکرد قلب به علت شیفت احتمالی قلباختلال در عملکرد تنفس: به علت افزایش IAP و وزن مدیاستن در ریه پایینی، تهویه کمتر از حد طبیعی و در ریه مقابل بهبود و افزایش تهویه و به علت نیروی جاذبه خون رسانی زیرین بهتر که باعث به خوردن اختلال در نسبت V/P می شود و بروز Hypoxymia شریانی می شود125

اسلاید 126: خطرات آناتومیکی در Lateral position حفاظت کافی از سر الزامی است، احتمال آسیب به پلک و necrosis گوش زیرین در حالی که سرخیلی آویزان است شبکه بازویی قسمت بالای بازو کشیده می‌شود آسیب به عضله Deltoid به علت وارد آمدن فشار که سبب necrosis و سندرم له شدگی crush syndrom پس از عمل طولانی می‌شود126

اسلاید 127: آسیب به عصب رادیال یا اولنار پوست روی inferioriliac spine در جراحی‌های طولانی در معرض زخم فشاری استبرجستگی های استخوانی اندام تحتانی توسط pad محافظت شود127

اسلاید 128: Lateral tilt position (پهلوی شیب دار)در خانمهای حامله در سه ماهه سوم بارداری چنان چه بیشتر از 15 دقیقه در وضعیت supine قرار گیرند فشار رحم pergnant و سایر ضمائم آن بر روی IVC و Aorta منجر به کاهش Acidosis, Hypoxia, Co و جنین شده به این منظور به وسیله گوه اسفنجی در زیر لگن حدود 15-10 درجه شیب به سمت چپ ایجاد و در نتیجه از ایسکمی جفت و هیپوکسی جنین جلوگیری میشود128

اسلاید 129: Prone position or venteral recumbent(وضعیت دَمَر)در این P بیمار بر روی شکم و سینه و صورت قرار گرفته و امکان دسترسی به مهره‌های گردن و پشت، ناحیه رکتال و قسمت خلفی اندام‌های تحتانی فراهم می‌شود.قبل از قرارگرفتن در این P باید ETT محکم با باند بسته و چشم بیمار و پماد مالیده شودبعد از P دست‌ها در محل مناسبی در کنار بیمار قرار داده می‌شود129

اسلاید 130: آرنج‌ها نباید بیشتر از 90 درجه خم شوند. زیرا سبب آسیب به عصب اولنار می‌گردندفشار تخت برروی احشاء داخل شکم منجر به جابه جایی رو به بالای دیافراگم و مانع از پایین آمدن دیافراگم و در نتیجه فشار راه هوایی افزایش و compliance (گنجایش پذیری) ریه کاهشHead rotation در این P ممکن است منجر به انسداد ورید jegular و اختلال در تخلیه آن میشود. هم چنین اختلال در جریان خون شریان مهره ای باعث درد گردن پس از عمل جراحی است. یعنی در حضور آرتریت گردن یا بیماریهای عروقی مغز از چرخش سر جلوگیری شود.130

اسلاید 131: نکات احتیاطی در prone positionوضع سر را باید تا حد امکان نزدیک به وضعیت طبیعی حفظ نمودصورت را طوری قرار دهید که فقط روی پیشانی تکیه کند و بایستی توسط بالشتک و پنبه به خوبی پوشیده شودتحت هیچ شرایط نباید بر چشم ها فشار وارد شود چون باعث عوارضی مانند گلوکرم، حساسیت شدید پوست، نابینایی ناشی از ترومبوز شریان مرکزی شبکیه شود131

اسلاید 132: جلوگیری از کشیدگی بیش از حد مهره های گردنی به خصوص در بیماران روماتیسمی یا مبتلایان به دیسک به علت آسیب به spinal cordاز حرکات غیرعادی مفاصل شانه جلوگیری شود (احتمال در رفتگی و آسیب به کپسول مفصلی و شبکه بازویی) دست‌ها روی تخت و در بالای سر قرار گیرندپوست نواحی زانو و پاها و iliac crest محافظت شوداندام های تحتانی به خوبی محفاظ شوند132

اسلاید 133: از وارد آمدن هر گونه فشار بر روی شریان و ورید و عصب رانی که در زیر رباط کشاله ران قرار دارند جلوگیری شود ligament inguinalچشم بیمار به خوبی جهت ورود مایعات آماده کننده پوست، بزاق و استفراغ محفاظت شودبرای قرار دادن بیمار روی برانکارد باید یک گروه چهار نفره آن را انجام داده یک نفر کنار تخت عمل، یک نفر کنار برانکارد، بیهوشی دهند سر بیمار و نفر چهارم پاهای بیمار را بگیرد و با حرکت چرخشی به داخل برانکارد منتقل و در حین انتقال نبض اندام های انتهایی کنترل شود133

اسلاید 134: jack-knife or kraske positionتعدیل شده وضعیت دمراست و در جراحی Hemorrohidectioy و pilonidal sinusاز آن استفاده میشد در این وضعتی Hipبیمار برروی بالش در قسمت کمری تخت عمل قرار می‌گیرد و تخت عمل با زاویه 90 درجه خم می شود و قمست هیپ بالا برده می شود و سر وتنه و پاها به سمت پایین قرار می ‌گیرند.زیر شانه ها باید بالشتک ‌های هوایی گرد قرار گیرد تا از فشار بر استخوان clavicle جلوگیری و در قسمت پایین پاها به منظور جلوگیری ازفشار به انگشتان پا بالش گذشت134

اسلاید 135: این P باعث تغییراتی در دستگاه CV شده و سبب تجمع خون در سرو پایین پاها میگردد. استفاده از جورابهای واریس به حفظ عملکرد طبیعی وریدها کمک واز ترمبوز وریدی جلوگیری می شودفشار احشاء شکم بر دیافراگم همراه با فشار حاصل از تخت خم شده منجر به محدودیت حرکات قفسه سینه می شود.135

اسلاید 136: (وضعیت زانو- قفسه سینه) knee-chest position (وضیعت سجده) این وضعیت حالت پیشرفته تر وضعیت jack-knife بوده که برای انجام sigmoidoscopy و laminectomy استفاده می‌شود در این وضعیت بیمار به حالت prone در حالی که قسمت هیپ خم شده و برروی تخت عمل قرار داده می‌شود و قسمت انتهای تخت عمل پایین تر قرار می‌گیرد و پاها در قسمت زانو خم می‌شود و دست‌ها بر روی Arm board و آرنچ‌ها خم و در راستای بیمار قرار می‌گیرد و قفسه سینه مستقیما روی تخت عمل قرار می‌گیرد136

اسلاید 137: نقاط تحت فشار شامل قسمت قدامی دندها و Anterioiliac crest و tibia و انگشتان پاها و زانوها است مخاطرات سیستم تنفسی و CV مشابه وضعیت prone بوده ولی گردش خون در انتهاها بیشتر دچار اختلال می‌شود.137

اسلاید 138: Sitting position (وضعیت نشسته)از این وضعیت برای انجام اعمال جراحی بر روی گوش، بینی، craniatomy، شانه‌ها و mammoplasty استفاده می‌شود که درآن قسمت بالای تخت تا 90 درجه بالا برده می‌شوند و برای انجام جراحی‌های craniam و یا ventricle ها باید از جا سری مخصوص استفاده شود.عوارض این P عبارتند از:آمبولی هوا در وریدهاتجمع خون در وریدهای پا venous pooling138

اسلاید 139: HypotentionPressure sore بر روی برجستگی‌های ischium و آسیب به عصب سیاتیک به علت خم شدن طولانی زانوهاFoot drop ناشی از فشار بر روی تاندون آشیل در صورت ورود آمبولی هوا در دهلیز راست باید فوراً بیمار را به پهلوی چپ گردانده و سر تخت پایین باشد و یک کاتترورید مرکز (CVP) در دهلیز راست قرار و حباب هوا خارج می شود139

اسلاید 140: در این P نسبت به سایر Pها تنفس کمتر دچار مخاطره شده و از خم شدن سروگردن باید جلوگیری گردد. تا از بستن شدن لوله تراشه و در نتیجه انسداد راه هوایی جلوگیری می شوداستفاده از جوراب های ضدآمبولی یا بانداژ الاستیک پاها به بازگشت خون وریدی کمک و از تجمع خون در وریدهای پا جلوگیری می کند140

اسلاید 141: انتقال بیمار از روی تخت به برانکارد و برعکساولین قدم اجازه از تیم بیهوشیبالا آوردن تخت در یک ارتفاع ایمن و مناسبارتفاع تخت و برانکارد یکسان باشدچرخ های تخت و برانکار را قفل نماییدرعایت اصول مکانیک بدن جهت جلوگیری از آسیب به خودوضعیت صحیح ستون بدن بیمار درهنگام انتقال141

اسلاید 142: در طی حرکت از اصطکاک و مالش بر روی پوست خودداری و عضلات انتهاها را فشار ندهیمبیمار را سريع حرکت ندهیماگر بیمار آلوده به خون یا ترشحات است سعی کنید آن را تمیز و با ملحفه کثیف منتقل نگرددنرده‌های برانکارد کاملا سالم باشدجهت حفاظت بیمار و کارکنان افراد کافی برای انتقال بیمار وجود داشته باشد.142

اسلاید 143: خطرات احتمالی در ضمن انتقالآسیب به ستون فقرات گردنی به علت رها شدن سر به عقب و پهلوها در هنگام transportافتادن بیمار بر روی زمین به علت کوتاهی در به کار بردن ترمز و کافی نبودن نیروی بدنی کسانی که بیمار را حرکت می‌دهند. نسبت به وزن بیمار یا بیمار روی تخت کشیده شودآسیب به اندام فوقانی: برجستگی اولنا ممکن است شکسته یا دچار کوفتگی شود. به‌خصوص وقتی که دست روی سینه خم شده است وانگشتان نباید آزادانه از اطراف آویزان باشند. چون قطع نوک انگشتان رخ می دهد143

اسلاید 144: آسیب پوستی: در نتیجه بی دقتی در بیرون کشیدن برزنت زیر بیمار بوجود آمده که منجر به ساییدگی و حتی سوختگی پوست می‌شودآسیب به علت کشیدن شدن کاتترهایIV و سوندها و درنها و chest tube و بیرون آمدن آنها که قبل از انتقال بیمار باید دو عدد کلامپ به قسمت بالای لوله زده شودآسیب به ureter ناشی از کشیدگی سوند و خروج سوندهمراه با بادکنک که منجر به آسیب جدی مثانه و پیشابراه می شود.144

اسلاید 145: روشهای انتقال بیماراستفاده از تخت خود بیمارتسمه‌ی انتقالبرانکارد برزنتیصفحات سردهندهانتقال با غلتکبالا بدرن هیدرولیکبلند کردن مستقیم توسط پرسنل145

اسلاید 146: بعضی از بیماران مانند بیماران ارتوپدی (شکستگی Hip و ران و ... و بیمارانی که دارای تراکشن هستند به علت درد شدید و خطر جابه جایی ناحیه‌ی شکستگی با تخت خود بیمار به اتاق عمل آورده می شوند. تسمه‌ی انتقال(transfer belt) وسیله‌ای است که باعث اطمینان و امنیت هنگام انتقال و به حداقل رساندن خطر صدمات اسکلتی- عضلانی برای بیمار و پرسنل می‌گردد. این تسمه‌ها به دور مفصل ران در ناحیه‌ی هیپ بسته می‌شوند و پرسنل اتاق عمل توسط چنگ زدن به آن حرکت بیمار را کنترل می‌کنند146

اسلاید 147: صفحه‌ی سردهنده sliding board (تخته ی انتقال) از جنس پلاستیک سخت است و تقریبا اندازه تخت عمل بوده و در کناره‌های آن دستگیره‌هایی جهت عمل وجود داردانتقال باغلتک: این وسیله شامل غلتک‌های آلومینیومی یا پوشش چرمی است که پس از چرخاندن بیمار به یک پهلو در زیر او قرار داده می شود. سپس بیمار دوباره به حالت supine بر روی غلتک خوابیده و به آرامی منتقل می‌شودبالابرهای هیدرولیک: ابزارهای مکانیکی هستند که جهت حمل و بلند کردن بیمار به کار می‌رود147

اسلاید 148: بلند کردن مستقیم توسط پرسنلتخت را به منظور ایجاد شرایط راحت تر بالا بیاورید و بیمار را به حالت supine درمی‌آوریمرو به روی بیمار در کنار تخت می‌ایستیمبرانکارد را در کنار تخت قرار داده، تخت بیمار را هم سطح می‌کنیمچرخ‌های برانکارد را قفل می‌کنیمدست های بیمار بر روی قفسه سینه قرار می‌دهیم148

اسلاید 149: دو نفر در کنار بیمار رو به تخت می ایستد یکی کنار سر و دیگری در مقابل کمر و نفر سوم روبروی آنها در کنار کمر و نفر چهارم قسمت پاهای بیمار را حرکت می‌دهدپرسنل ملحفه ی زیر بیمار در صورت تمیز بودن در ناحیه‌ی شانه و کمر می گیردبا سه شماره بیمار را بلند کرده و به طرف برانکارد انتقال می‌دهیمنرده های کنار برانکارد را بالا می‌آوریم149

اسلاید 150: اصول حفاظت فردی و پیشگیری از خطرات شغلیپرسنل اتاق عمل به خصوص تیم بیهوشی ساعت های طولانی در محیطی قرار دارند که با بخار مواد شیمیایی، پرتوهای یونیزان، عوامل عفونی (HIV, HV) و یا آسیب های فیزیکی (فشار عضلانی، آلودگی صوتی، شوک الکتریکی، سوختگی ها، آتش سوزی) و استرس های روانی مواجه هستند150

اسلاید 151: طبقه بندی خطراتphysical: شامل lumbar trauma، سقوط، آلودگی صوت، جریان الکتریسته، آتش سوزی و Radiation (اشعه) استChemical: مشتمل بر Anesthetic gas، cytotoxic drugs، anti septic ، و بخارات سمی گازها استBiologic: شامل خود بیمار (به‌عنوان source میکروارگانیسم‌های بیماریزا، زباله‌های عفونی، آسیب‌های ناشی از فرو رفتن سوزن (Needling) یا بریدگی و حساسیت به latex هستند151

اسلاید 152: Regulation of hazards (قوانین یا استانداردها)استانداردها و راهنماهای عملی بوسیله‌ی انجمن‌های حرفه‌ای مانند APRN و موسسات دولتی مانند DHHS توصیه گردیده استAssociation of prioperative registered nursesDepartment of health and human servicesانجمن‌های و مؤسسات دیگری نیز وجود دارند که شامل آژانس حفاظت محیط‌زیست (EPA) و اجرای غذا و دارو (FDA) و انجمن ملی محافظت از آتش(NFPA) و انستیتو استانداردهای ملی امریکا(ANSI) و مراکز کنترل و پیش‌گیری از بیماریها (CDC) و انسیتو ملی ایمنی و بهداشت حرفه‌ای(NIOSH)152

اسلاید 153: خطرات شغلی معرفی شده توسط NIOSH در سال 1983بیماریهای شغلی ریهآسیب های SMسرطان های شغلیAmputation، Fractures، eye injury، dead در اثر تروما و له شدگیبیماریهای قلبی و عروقیCVD اختلالات تولید مثل153

اسلاید 154: اختلالات Neuro toxicاز دست دادن شنوایی یا فقدان شنوایی ناشی از شلوغی (Deafness)اختلالات در ماتولوژیک (Dermatologic)اختلالات سایکولوژیک (psychologic-D)154

اسلاید 155: فاکتورهای محیطی تأثیرگذار برای فراهم نمودن محیط امن و راحتکنترل درجه حرارتتهویه و نوررنگسرو صدا ناشی از Drill و موتورهای فن در وسایلسروصدا ممکن است منجر به افزایش فشار خون و انقباض عروق محیطی PVC اتساع مردمکها و هم چنین باعث عصبانیت و خشم پرسنل شود155

اسلاید 156: FDA توصیه نموده است میزان سروصدا در بیمارستان نباید بیشتر از 45 دسی بل باشددر اتاق عمل صداها باید به حداقل برسد تا concenteration پرسنل مختل نشود و با صدای بلند صحبت نگردد و از صحبت‌های غیرضروری خودداری شود نور و روشنایی اتاق عمل بایستی کافی باشد تا بیهوشی دهنده رنگ بیمار را ارزیابی کند156

اسلاید 157: نور خیره‌کننده موجب خستگی چشم شده و استفاده از رنگ‌های سبز، آبی و خاکستری برای دیوارها و پوشش‌ها منجر به خستگی کمتر چشم می شوددرجه حرارت اتاق عمل مناسب یعنی نه خیلی سرد و نه خیلی گرم باشدسیستم تهویه طوری باشد که منجر به تخلیه کامل بوها بوسیله تبادل هوا به مقدار 15 بار در هر ساعت باشد. این بوها ممکن است سبب تهوع و احتقان ریوی در اشخاص حساس شود157

اسلاید 158: مکانیک بدنایستادن به مدت طولانی در standing یک علت شایع درد کمر(LBP) است. از حرکات خسته کننده یا کشیدگی و حرکات سخت خودداری شود. تحمل وزن بر روی یک پا سبب افزایش فشار و آسیب میگردد. پس نکات زیر باید رعایت شودجهت بلند و جابه جا نمودن اجسام تا حدامکان به آن نزدیک می‌شویم یعنی مرکز ثقل بدن نزدیک جسم گردیده و سنگینی آن به جای افتادن بر روی کمر، روی عضلات بازو و پا می افتداز عضلات بلند و قوی مانند بازو و یا پا استفاده شود158

اسلاید 159: حتی الامکان در وضعیت راست باشیم و فعالیت ها را با وسیع نمودن سطح اتکا و کم کردن نیروی ثقل انجام دهیمدر هنگام کشیدن یا هل دادن وسایل و کشیدن آنها به طرف جلو و عقب بر روی پاها تکیه نموده و از سنگینی بدن استفاده نمایید این کار کشش روی بازوان و پشت را کاهش می دهددر موقع بلند کردن وزنه یا جسم از روی زمین به جای بلند کردن آن راهل داده یا می کشیمبه منظور افزایش ثبات پاها را ازهم باز نماییم تا سطح اتکا عریض تر شودزانوها را خم نمایید و کاملاً به جسم نزدیک شده و بعد آن را بلند نماییم159

اسلاید 160: اشعه یونیزههمه موارد رادیواکتیو و اشعه X باعث آسیب‌های بافتی و ناهنجاری کروموزومی می‌شوند نگه‌داری منابع رادیواکتیو در ظرف مخصوص می‌توان تشعشعات خارجی را به حداقل رساندهخطر اشعه X و سایر پرتوها را می‌توان با دور شدن از منبع اشعه کاهش داد. زیرا مقدار دریافت اشعه با مجذور فاصله از منبع نسبت به عکس دارد.پرسنلی که مرتب در معرض اشعه ایکس قرار دارند باید نشانه فیلم عکاسی مخصوص راهمراه داشته باشند تا مقدار کامل اشعه دریافت شده اندازه گیری شود این نشانه badge نامیده می شود160

اسلاید 161: عوارض ناشی از اشعه یونیزان شامل سرطان، کاتاراکت، آسیب به Bone marrow و سقوط خود به خودی (eA) و آنومالی های مادرزادی استسه فاکتور کلیدی همیشه باید مدنظر باشد یعنی protection, distance, timeاز قرار گرفتن غیرضروری و زیاد در معرض اشعه خودداری شود به خصوص در خانم هایی که در سنین باروری هستند. زیرا ممکن است منجر به ایجاد تغییرات در سلول های تولید مثل گردیده و سبب نقص های ژنتیک شوند161

اسلاید 162: رعایت نکات الزامی به منظور دریافت حداقل اشعهاعضاء unstrile تیم جراحی هنگام استفاده از اشعه از اتاق خارج شونددر بیمارانی که از رادیواکتیو به منظور درمان یا DX در حین عمل استفاده شده، مایعات و بافت‌های خارج شده از بدن هر چه سریع از اتاق عمل خارج شوندشخصی که مواد رادیواکتیو برای مطالعات DX دریافت می‌کند در هر ساعت MR2 اشعه منتشر می‌کند. پس در صورت امکان پروسیجر جراحی، حداقل تا 24 ساعت پس از آزمایش به تأخیر انداخت می شود.162

اسلاید 163: برای حفظ position بیمار و فیلم رادیوگرافی از وسایل نگه دارنده استفاده شودتیم استریل جراحی و سایر افرادی که نمی‌توانند اتاق عمل را ترک کنند 2 متر یا بیشتر (6پا) از بیمار فاصله داشته باشند. به خاطر داشته باشیم که دو برابر کردن فاصله مساوی با کاهش قدرت اشعه به مقدار¼ استدر صورت امکان اعضای تیم جراحی، پشت یا قسمتی که اشعه وارد می شوند بایستند نه ناحیه ای که اشعه خارج میشود163

اسلاید 164: تیم استریل جراحی یا افرادی که قادر به خروج از اتاق عمل نمی باشند بهتر است پشت ماشین رادیوگرافی portable باشنددیوارهای اتاقی که وسایل Radation به طور ثابت در آن قرار گرفته است بایستی به وسیله سرب پوشانده گردد. اشعه گاما تا عمق 7/30 سانتی متر (inch 12) نفوذ می‌کنداز گانهای سربی برای افراد استریل و غیراستریل استفاده می شود164

اسلاید 165: بهتر است گانهای سربی در زیر پوشش استریل پوشیده شونداستفاده از عینک‌های سربی سبب محافظت چشم‌ها در هنگام فلوروسکوپی می گردد در هنگام فلورسکوپی، تزریق مواد یا عناصر رادیواکتیو و قرار دادن رادیواکتیو کاشتنی (implant) از دستکش استریل استفاده شود پس از استفاده ازگان‌های سربی بایستی آویزان شوند. زیرا تا کردن آنها سب ترک خوردن سرب و در نتیجه نفوذپذیری گان سربی می شود165

اسلاید 166: اشعه غیریونیزهانرژی رادیانت به شکل گرما یا نور از امواج رادیو، میکروویو، تلویزیون، کامپیوتر warmerهای رادیانت و منابع نور منتشر می‌شوند. به عنوان مثال کابل‌های نوری فیبرواپتیک سرد هستند. اما نور منتقل شده شدیده بوده و تولید گرما می‌کند. رادیاسیون منتشر شده از این منابع اشعه غیریونیزه می‌باشد که منجر به عوارضی مانند: سوختگی، آسیب به چشم‌ها و تغییر در DNA سلول می شوند این اشعه در بدن تجمع پیدا نکرده و احتیاج به monitor ندارد.166

اسلاید 167: یکی از انواع آن اشعه یونیزان لیزرها هستند. لیزرهای مورد استفاده باید بر طبق استانداردها و راهنمای کارخانه سازنده استفاده شوند آنها سبب برش و انعقاد و تبخیر بافت ها می‌شوند. همچنین ممکن است منجر به سوختگی، آتش‌سوزی، انفجار، آسیب به چشم و پوست پرسنل و بیمار شوند167

اسلاید 168: رعایت نکات الزامی در کار کردن با وسایل الکتریکیاز تحت فشار قرار دادن کابل های قوی و استفاده از یک پریز برق برای چند وسیله برقی خودداری شود.از قرار دادن مایعات بر روی یک واحد الکتریکی اجتناب شود.درهنگام استفاده از وسایل با ولتاژ بالا مانند X-Rey، دستگاه الکتروسرجری، لیزر و وسایل مونیتورینگ الکتریکی مراقبت خاص انجام گردد و وسایل از نظر پارگی و ساییدگی سیم‌های قوي و عملکرد صحیح کلیدها کنترل گردند.168

اسلاید 169: هنگام وارد کردن یا خارج کردن دو شاخه از برق، بایستی دستگاه خاموش باشندهمه وسایل الکتریکی باید توسط مهندسین حداقل یک بار ماهیانه کنترل شوند و براساس توصیه‌های کارخانه سازنده آنها باشدواحدهای الکتریکی مانند لیزر و کوتری بایستی بر روی میزی در گوشه‌ی اتاق عمل و تا حدممکن دور از سایر مانتیورینگ ها باشد169

اسلاید 170: لایه‌ها و روکش های پلاستیکی، تشک‌ها و چرخ‌های ترالی به دلیل احتمال تجمع بارهای الکتریکی ساکن از نوع Antistatic باشندکف اتاق عمل از پوشش‌های آنتی استاتیک و کفش‌های پرسنل و بیماران دارای روکش آنتی استاتیک باشند.170

اسلاید 171: منابع آتش سوزی و انفجارگازهای قابل اشتعال، بخار و مایع (اکسیداتیلن، الکل، اتر)منبع آتش زا (لیزر والکتروسرجری)اکسیژن (خالص یا در هوا) یا مواد دیگری که تولید اکسیژن می کنند (مانند اکسیدنیترو)171

اسلاید 172: اقدامات ایمنی در جلوگیری از احتراق آتش سوزیماشین‌های بیهوشی، سیلندر گازفشرده و ظروف مایعات قابل اشتعال باید دور از منبع گرما قرار گرفته و با یکدیگر در تماس نباشنداز مالیدن روغن یا گریس بر روی دریچه‌های اکسیژن اجتناب شود. همچنین در سیلندرهای اکسیداتیلن، هوای فشرده یا نیتروژنآنتی سپتیک های قابل اشتغال مانند الکل بعد از استفاده باید کاملا تبخیر شده و بعد پارچه‌ها مورد استفاده قرار گیرند172

اسلاید 173: رطوبت اتاق عمل بین 60-50 درصد نگه داری شود. چون رطوبت بالاتر موجب اتصال در داخل دستگاه‌های الکتریکی خواهد شد و در رطوبت کمتر از آن نیز احتمال تشکیل جرقه بیشتر استفاصله بین منابع گرمایی و نوری از سیلندرها و ماشین های بیهوشی باید حداقل یک متر باشدپارچه و البسه پرسنل و بیماران از جنس غیرقابل اشتعال باشند. (مثل کتان)173

اسلاید 174: از کاربرد سیستم‌های رابط اجتناب شود. چون ریختن مایعات بر روی آنها موجب اتصال و جرقه می‌شود.حرکت در اطراف ناحیه سربیمار و وسایل بیهوشی حداقل و از مالش یگ ذخیره‌ای اکسیژن اجتناب شود.وسایل الکتریکی معیوب باید تعمیر و یا از اتاق عمل خارج شوند.برای جلوگیری از تولید الکتریسته ساکن موهای بیمار و پرسنل کاملا پوشیده شوند.174

اسلاید 175: ممنوعیت در استفاده از سیگار و شعلهکنترل پوسیدگی و پارگی کابل های برقوسایل گرمازا مانند میکروسکوپ و لامپ اتاق عمل بایستی کاملا پوشیده شوند. چون در زیر پوشش ممکن است گرما ایجاد شود175

اسلاید 176: گازهای بیهوشی برای جلوگیری از تجمع گازهای بیهوشی بایستی از سیستم تهویه استفاده گردد. نشست این گازها و بخارات از ماشین بیهوشی، لوله‌ها و ارتباطات آنها، اطراف ماسک صورت و بازدم بیمار است میزان گاز منتشر شده از طریق بازدم بیماران در هوا از 7 ساعت برای گازN2O تا 64 ساعت برای هالوتان متغیر است مقادیر بالای N2O سبب block متابولیسم vitbl2 شده قرار گرفتن طولانی در معرضN2Oسبب اختلالات نورلوژیک یا Neuropathy می شود176

اسلاید 177: نکات ایمنی در کاهش آلودگی هوای اتاق عملمنشا اصلی انتشار گاز دراتاق عمل، خروج جریان گاز از سیستم تنفسی بیهوشی است کیفیت تغییرات تخلیه گاز بستگی به نوع سیستم تنفسی، میزان جریان گاز و غلطت گاز دارداستفاده از تکنیک‌های بیهوشی مناسباز ریختن مواد هالوژنه مایع به بیرون اجتناب شودماسک‌ها، لوله‌ها، بگ‌های ذخیره و لوله‌های تراشه بعد از هر بار نظافت از نظر نشست، سوراخ مشاهده شوند (استفاده از وسایل یکبار مصرف Disposable ارجح است)177

اسلاید 178: NIOSH توصیه نموده میزان نشت گاز از هر ماشین بیهوشی نبایستی بیشتر ازcc100 در دقیقه در فشار30cm/H20 باشدهر 6 ماه ماشین های بیهوشی کنترل گردندجریان بالای هوای تازه به داخل سیستم تهویه حفظ گردد. در سیستم تهویه بایستی حداقل در هر ساعت 20 بار به طور کامل هوای اتاق تعویض گردد178

اسلاید 179: خطرات مواد شیمیایی استریل کنندهمواد شیمیایی به منظور استریل کردن وسایل حساس به گرما استفاده می‌شوند. این مواد toxic بوده و سبب متصاعد شدن بخارات مضر و تحریک چشم‌ها و راه‌های هوایی می‌شوند این مواد شامل Eo، فرمالدئید و گلوتارآلدئید می باشندEO به صورت گازی شکل برای استریل کردن وسایل استفاده می‌شود که به عنوان ماده‌ای سرطان‌زا و موتاژن است (عاملی که موجب موتاسیون «دگرگونی» ژنی می‌شود) تماس مستقیم این ماده با پوست و استنشاق آن سمی است و سبب Confusion و تهوع و استفراغ می شود و همه وسایل استریل شده با آن باید هوادهی شوند179

اسلاید 180: فرمالدئید: به صورت گازی و مایع استفاده شده و بخارات آن سمی است و سرطان‌زا و موتاژن و آلرژن است و سبب liver toxicity می شودسمت گلوتار اکدئید از form-A, EO کمتر است ولی بخارات متصاعد شده از آن منجر به تحریک چشم‌ها، بینی و حلق و درماتیت dermatitis می شوند180

اسلاید 181: ضدعفونی کننده هابعضی از ضدعفونی کننده‌ها جهت تمیز کردن وسایل و تجهیزات آلوده استفاده می‌شوند که منجر به تحریک پوست و چشم‌ها می‌شوند در هنگام استفاده از آنها باید از دستکش و عینک استفاده شود و به مقدار مناسب dilute شوند. چون بخارات آنها منجر به تحریک راه‌های هوایی می‌شود(occupational safety and health) OSHA قرار گرفتن در معرض ضدعفونی کننده‌های زیر را محدود نموده است. (ایزوپروپیل، فنل، هیپوکلریت سدیم)181

اسلاید 182: Methyl meta crylateماده ای است که به آن Bone cement گفته و ترکیبی از پودر چند پلی مر همراه با مایع است که بخارات متصاعد شده در حین ترکیب این مواد و تشکیل سیمان استخوانی سبب تحریک چشم ها و آسیب به contact lens و بخارات آن هم چنین سبب تحریک دستگاه تنفسی و خواب آلودگی و سرطان زایی و موتاژنیک و سمیت کبدی و سوختگی قرینه می شود و در هنگام ترکیب این ماده باید سیستم تهویه مناسب باشد. هم چنین نفوذ این ماده به داخل دستکش سبب درماتیت آلرژیک می گردد.182

اسلاید 183: خطرات بیولوژیکانتقال عفونت و بیماری در مراکز بهداشتی – درمانی یک زنگ خطر استهمه بیماران منبع عفونت بالقوه هستند. OSHA، پوست و چشم و غشای مخاطی یا تماس‌های تزریقی و خون یا مواد دیگر عفونی در هنگام کار را از عوامل انتقال دهنده عفونت می‌داند183

اسلاید 184: نکات لازم و احتیاطی در خطر بیولوژیکیهمه‌ی سر سوزن ها، تیغه ها و وسایل تیز را باید به طرقی استفاده نموده که از آسیب های اتفاقی پیشگیری شودوسایل تیز یک‌بار مصرف در ظرف‌های سوراخ نشدنی قرارداده شونددرپوش سوزن‌ها نباید دوباره روی آنها قرار داده شوند. بلکه باید خم یا شکسته شود و یا آنها را قبل از قرار دادن در ظرف یکبار مصرف از سرنگ جدا نمود184

اسلاید 185: هنگام تماس با غشاهای مخاطی یا باز کردن پوست و مواجهه با خون و مایعات بدن یا وسایل آلوده از دستکش استفاده شوددر پروسیجرهای که احتمال پاشیدن خون یا ترشحات وجود دارد از ماسک وعینک و گان استفاده شوداستفاده از دو جفت دستکش حین عمل و پوشیدن گانی که از نفوذ خون جلوگیری کند185

اسلاید 186: شستشوی مکرر دست ها به خصوص در فواصل تماس با بیمار و در صورت آلوده شدن دستها، شستشوی فوری آنها و شستن پس از بیرون آوردن دستکشوسایل تهویه ventilation جهت Resuscitation در محل مناسب قرار گیرد تا از تنفس دهان به دهان پیشگری شودپرسنل اتاق عمل که ضایعات exudative یا dermatit مترشحه دارند نباید در فعالیت های مستقیم مراقبت از بیمار قبل از التیام زخم شرکت کنند.186

اسلاید 187: میزان مثبت شدن آزمایش سرولوژی بعد از فرورفتن سوزن به دست برای HIV کمتر از 1% و برای HBV حدود 30-10% است و در موارد زیر بیشترین خطر مواجه وجود داردالف) طول مدت جراحی برای بیشتر از 3 ساعتب ) حجم خونریزی بیشتر از 300سی سیج ) جراحی های بزرگ عروقی یا genicology داخل شکم187

اسلاید 188: در مورد مبتلایان بهTB یا پرسنلی که با فرد بیمار تماس دارد باید از ماسک استفاده شود. استفاده از particulate respirator برای پرسنل ضروری است زیرا ماسک‌های استاندارد جراحی مانع از استنشاق قطرات نمی‌شوندقرار دادن فیلتر باکتریال روی لوله تراشته یا در قسمت بازدمی مدار تنفسی از خطر آلودگی تجهیزات بیهوشی یا انتشار باسیل سل به داخل هوای اتاق عمل میکاهداستفاده از وسایل یکبار مصرف و ضدعفونی تجهیزات بیهوشی با glutaraldenyade (cidex) روشی مناسبی جهت برخورد با بیماری سل است188

اسلاید 189: مدیریت و کنترل آسیب های ناشی از وسایل تیز و برندهدر صورتی که دستکش پاره یا سوراخ شود فورا بایستی وسیله تیز و برنده غیراستریل محسوب شده و دستکش ها تعویض شونداگر با تماس با وسایل تیز پوست بریده شود فورا دستکش ها را خارج و پوست قسمت بریده شده را از دو طرف کاملا فشار داده تا خون خارج گردد. سپس دست را فورا زیر آب و با محلول‌های ضدعفونی کننده شسته و سپس پانسمان کنید189

اسلاید 190: وقوع حادثه را سریعا گزارش کرده؛ چون ممکن است است انجام تست های آزمایشگاهی مخصوص برای پرسنل و بیمار لازم باشددر صورتی که بیمار مبتلا به HBV باشد دریافت mg500 ایمونوگلوبولین یا Antidote (Hb Ag) به صورت IM ضروری است190

اسلاید 191: احتیاط در تماس با بیماران مشکوک به ناقل هپاتیت B که شامل: تمام بیماران کبدی حاد و مزمن، بیماران دیالیزی یا دارای kidney-t ، بیماران مبتلا به لوسمی و polymyosit ، بیمارانی که radiotherapy می‌شوند یا داروهای مهارکننده سیستم ایمنی استفاده می‌کنند، مهاجران یا بازدیدکنندگان از کشورهایی که درصد ناقلین آن بالا است، دریافت کننده خون، ساکنین زندان‌ها یا مرکز نگه‌داری عقب ماندگان ذهنی(mental Retard) ، افراد Hemosextual، Addict و افرادی که شرکای جنسی متعدد دارند، افرادی که خالکوبی دارند.191

اسلاید 192: این ویروس (H) با گرما، اتوکلاو و پرتویونیزه از بین می‌رود و احتمالا در حالت معلق به مدت حداقل3 ساعت در مخلوط هیپوکلریت و یک ضدعفونی کننده و یا فرم آلدئید 10% زنده نخواهد مانددر اتاق عمل تاجایی که ممکن است همه وسایل باید با هیپوکلریت شسته و سایر ابزار و وسایل در فرمالین 10% قرار داده شوند192

اسلاید 193: ماسکها و ETT و کیسه ی ذخیره هوا Ambu bag، لوله های ساکشن و سایر وسایل ابتدا ضدعفونی و سپس نابود گردندتیغه‌های لارنگوسکوپ حداقل 3 ساعت در محلول فرمالدئید پاکسازی شوندوسایل تزریق را کاملا از بین ببریمچیزی از فراوردهای خونی به بانک خون برگردانده نشوددر صورت امکان بیمار در لیست آخر اسکجول جراحی قرار گیرند193

اسلاید 194: اقدامات لازم جهت کاهش عوامل خطرآفرینانجام مایعات فیزیکی قبل از شروع کار در مراکز بهداشتی – درمانیانجام vaccination بصورت Routine برای پرسنلبرقراری سیستم مراقبت از پرسنل در موقع بروز بیماری و حادثه و آسیبتدارک برنامه آموزشی برای حفظ سلامت و تندرستی پرسنل194

اسلاید 195: بازرسی دوره‌ایی و منظم محیط کار و وسایل موجود از نظر مخاطرات موجود در محل کار برقراری سیستم ثبت و نگه داری اطلاعات مربوط به سلامتی پرسنل و کنترل دوره ای موارد ابتلا به بیماریبرنامه‌ریزی و تعیین خط مشی برای کنترل همه‌گیری در پرسنل بیمارستان195

اسلاید 196: حساسیت به لاتکس (latex)- بعضی از وسایل استفاده شده در اتاق عمل ماننده دستکش‌های جراحی، کاتترها، درن‌ها، سر ویال‌های دارو، لوله‌ها، مدارهای تنفسی بیهوشی،ETT، کیسه‌ی ذخیره هوا و پیستون سرنگ‌ها دارای لاتکس طبیعی می‌باشند. بعضی از فراورده‌های مصنوعی به عنوان لاتکس شناخته شده‌اند. اما حاوی پروتئینی هستند که منجر به ایجاد واکنش میگردد. پروتئین محلول در آب موجود در لاتکس طبیعی دارای آنتی‌ژنی است که می‌توانند سبب واکنش الرژیک کشنده می‌گردد196

اسلاید 197: دو نوع واکنش به صورت موضعی و cystemic دیده می‌شودواکنش‌های موضعی چندان شدید نبوده و در هنگام تماس لاتکس با پوست سبب itching, skin Rash و ارتیم و Burn, urticaria می‌شود- واکنش‌های cystemic در هنگام تماس لاتکس با غشاء مخاطی، سروز، پریتوئن دیده می‌شود و شدیدتر بوده و سبب Anaphylactic shock می‌شوند علائم آن شامل Bronchospasm, tachycardia, Hypotension و اریتم ژنرالیزه است197

اسلاید 198: مطالعات FDA نشان داده که 7-6% پرسنل و جراحان به لاتکس حساس هستندافراد در معرض خطر حساسیت به لاتکس شامل کارکنان مراکز درمانی و کارگران سازنده و افراد مبتلا به تاریخچه حساسیت و افراد دارای حساسیت غذایی به موز، شاه بلوط، آناناس، سیب زمینی، گوجه فرنگی، کیوی و کودکان که دارای عمل جراحی متعدد هستند مانندspina bifidaهمراه داشتن یک آنتی هیستامین سریع الاثر واپی نقرینداشتن دست‌بند یا کارت شناسایی که روی آن جمله حساسیت به لاتکس نوشته شده باشد198

اسلاید 199: بسته بندیمهمترین نکته‌ایی که باید به آن توجه شود این است که تمام مشخصات مندرج روی هر بسته از نخ ها با مشخصات مندرج روی تک تک نخهای درون همه بسته یکسان می باشدعدم تشابه بین مندرجات روی بسته یا روی نخها دستکاری و یا تقلب توسط افرد غیرمجاز را ثابت نموده و استفاده از آنها عاری از خطر نمی‌باشد199

اسلاید 200: بر روی جلد نخ بخیه مشخصات نخ به صورت زیر وجود داردنام و مشخصات کالا (مثلا vicryl)گیج کالا براساس سیستم USP (gage: وسیله اندازه گیری)گبج کالا براساس سیستم متریک (مطابق با معیارمتری: مطابق سیستم اعشاری و اوزان و مقادیر فرانسه) که درست زیر گیج کالا براساس سیستم USPتاریخ انقضا EXP-Dکد مخصوص پی گیریمشخصات سوزن که اگر به صورت (دایره توپر) باشد معرف Round بودن سوزن است و اگر (مثلث تو پر) باشد معرف cutting بودن سوزن است 200

اسلاید 201: طول نخ (مثلا cm75)شرح نحوه ی استریل کالا (مثلا E.O sterile)شماره تولید محصول که زیر شرکت سازنده (ethicon) درج می شودکد کالا (مثلا به صورت 9136W)Peel here (معرف این است که نخ از این محل باز می شود)حرف H در انتهای کد کالا (کارخانه) نشانه دهنده بسته 36 عددی استحرف T در انتهای کد کارخانه نشان دهنده بسته 24 عدد است201

اسلاید 202: مختصری از نخ های موجودVicryl یا coated vicryl (polyglactin 910) : نخی است با قدرت بسیار بالا (5/2 برابر کرومیک) با حداقل واکنش بافتی، جذب توسط هیدرولیز و قابل استفاده در طیف وسیع جراحی ها به صورت قابل جذب – مصنوعی – چند رشته و حمایت بافتی 4 هفته و جذب کلی 70-56 روز و گستره ی سایز 2 - صفر 10202

اسلاید 203: Monocryl Monocryl: نخی است با قدرت و ظرافت ایده ال، گره پذیری عالی و بهترین جایگزین کرومیک با دو برابر قدرت بیشتر و کمترین واکنش بافتی، جذب توسط هیدرولیز و قابل استفاده در جراحی های زنان و زایمان و پلاستیک، معده، روده و ارولوژی استبه صورت قابل جذب، مصنوعی و تک رشته و فرمول شیمیایی polyglycaprone 25 و گستره ی سایز 1-0/6نحوه استریل با EO و حمایت بافتی 3 هفته و جذب کلی 90 تا 120 روز است203

اسلاید 204: PDSPDS نخی است قابل جذب با بیشترین زمان حمایتی بافت، انعطاف پذیری بالا و گره پذیری مناسب با 40% قدرت بیشتر از نایلون و جذب توسط هیدرولیز با طیف وسیعی از کاربری در جراحیقابل جذب، تک رشته ای، مصنوعی و فرمول شیمیایی آن polydioxanone و گستره ی آن 1- 0/7 استنحوه ی استریل با EO و حمایت بافتی 8 هفته و جذب کلی 180 تا 210 روز204

اسلاید 205: Pronovaنخ ویژه جراحی قلب و عروق و غیرقابل جذب با بالاترین قدرت و دو برابر مقاومتر از نخ‌های مشابه در برخورد ناخواسته با ابزار جراحی می‌باشدغیرقابل جذب، تک رشته ای و مصنوعی است و فرمول آن hexa fluoro propylene استگستره ی آن 0/5 -0/8 و نحوه ی استریل با EO است205

اسلاید 206: Prolene (پرولین)نخی است غیرقابل جذب، خنثی در بدن که به دلیل قابلیتهای برتر، نخ استاندارد جراحی قلب و عروق است و مورد استفاده در جراحی قلب باز، عروق پوست، چشم و ترمیم تاندون ها استغیرقابل جذب، تک رشته‌ای و مصنوعی و فرمول شیمیایی آن polypropylene استگستره ی آن 1-0/10 است و استریل کردن آن با EO است206

اسلاید 207: Ethibond EXCELنخی است با استحکام عالی و دائمی، مهربان با بافت، گره‌پذیری راحت و مطمئن با بیشترین مورد استفاده در تعویض دریچه های قلب، جراحی شبکیه و بستن استرنومغیرقابل جذب، چند رشته‌ایی و مصنوعی است و فرمول شیمیایی poly Ester گستره نخ 5/0 - 7 و نحوه‌ی استریل اشعه‌ی گاما است207

اسلاید 208: Mersilene نخی است دائمی با قدرت بالا و در جراحی‌های تخصصی استفاده می‌شودغیرقابل جذب، تک رشته‌ای و چند رشته‌ای و مصنوعی است و از پلی استراستگستره نخ از 0 - 0/11 است و نحوه ی استریل اشعه گاما است208

اسلاید 209: Ethilonنخی است غیرقابل جذب، تک رشته ای و مصنوعی و فرمول آن poly amide گستره نخ آن 2 - 0/11 است و نحوه‌ی استریل با اشعه گاما است209

اسلاید 210: Surgical stainless steel wireغیرقابل جذب، تک رشته‌ای و چند رشته‌ای و مصنوعی است و فرمول آن stainless steel استگستره نخ آن 7 - 0/4 است و نحوه‌ی استریل با اشعه گاما است210

اسلاید 211: انواع سوزن تولیدی اتیکونسوزن Round: سوزنی است که به هنگام عبور از بافت آن را از هم باز می‌کند ولی پاره نمی‌کند و بافت بلافاصله پس از عبور سوزن قادر است به محل اولیه خود باز گردد. ظاهر آن شیبه به سوزن خیاطی است که نوک آن تیز ولی لبه‌های آن فاقد خاصیت برندگی است211

اسلاید 212: انواع سوزن های راندسوزن راند معمولی با خصوصیات بالاسوزن راند ويزی بلاک: سوزنی است سیاهرنگ که دیده بهتری در عمل ایجاد می‌کندسوزن (سی سی) که مخفف calcified coronary است و برای عروق که بافت سطحی دارند طراحی شده و نفوذپذیری آن از ابتدا تا انتهای عمل جراحی ثابت می ماند212

اسلاید 213: سوزن اتیگارد: برای جلوگیری از ورود ناخواسته سوزن به پوست دست طراحی شده و با فشار برابر با 840 گرم از عضله و فاشیا عبور نموده و برای عبور از پوست و دستکش جراح می بایست فشاری معادل 1148گرم نیرو به آن وارد نمود و لذا این امر موجوب اطمینان جراح از نفوذ ناخواسته سوزن به دستهای ایشان خواهد بود 213

اسلاید 214: سوزنهای کاتسوزنی است که هنگام عبور از بافت آن را پاره می کند ظاهرا آنها شبیه کارد آشپزخانه که علاوه بر نوک لبه آن تیز و خاصیت برندگی دارد. انواع آن کات معمولی، ریورس کات، سوزن p است که قدرت برندگی 40% و مقاومت در مقابل خم شدگی آن 2 برابر بیشتر از سوزنهای معمولی است214

اسلاید 215: سوزنهای اسپاچولاکناره های این سوزن برنده بوده و برای عبور از لایه چشم طرح گردیده است و انواع آن1- سوزن میکروپونیت با قطر بین 440-220 میکرون2- سوزن Advanced micropoint با قطر150 میکرون3. سوزن سی اس آلتیما با قطر 150 میکرون مخصوصا اعمال قرنیه و خصوصاً پیوند قرنیه215

اسلاید 216: Dermabond درما باند چسبی مایع با فرمول پیشرفته که برای بستن زخم در اتاق عمل و بخش ER میتوان از آن استفاده کرد. درما باند یک لایه قابل انعطاف و ضداب و محافظ در مقابل میکروب تشکیل می دهد که نیاز به هیچ‌گونه پانسمان ثانویه ندارد. درما باند راحتی بیمار را افزایش و از نظر زیبایی نیز ناموزونی روی بافت به جا نمی‌گذارد. در هر ویال آن نیم سی‌سی محلول می باشد که برای چسباندن cm8 بریدگی لایه اپیدروم کافی است و فرمول شیمیایی آن 2-atyl cyanocrylate است216

اسلاید 217: MESHProlene mesh: کاربرد این مش غیرقابل جذب در انواع فتق‌ها مثل کشاله ران (inguinal) می‌باشد و از پلی پروپیلن است و بصورت بسته بندی بصورت 1، 3 و 4 عدد در هر بسته و در سایزهای متفاوت مانند: 30* 30، 15 * 15 ، 10 * 15، 5/7 *15 و 11 * 6 سانتی متر موجود است217

اسلاید 218: مرسلین Mesh از دسته مشهای غیرقابل جذب است و از پلی استر است و بیشترین کاربرد آن در انواع فتق های ناحیه برشی (Incisional) و گاهی در فتق های ناحیهی اینگوئینال است. بصورت یک عدد در هر بسته و با اندازه cm 30 *30 است218

اسلاید 219: Vicryl meshاز دسته مش‌های قابل جذب و polyglactin 910 است و در ترومای کلیه، کبد، طحال و هرجا که نقص بافتی یا خونریزی ناشی از ضعف یانقص بافتی وجود دارد استفاده می‌شود و بصورت یک عدد در هر بسته با اندازه cm 5/26 *5/21 و cm 34 *5/26 و برای جراحی کلیه 10 * 18 و برای طحال 30 * 26 موجود است219

اسلاید 220: Pledget پلیجتقطعات چهارگوش برای مواقعی که ممکن است نخهای جراحی به بافتهای ظریف و شکننده آسیب برسانندپلژت به عنوان حامی بافت بین بافت و نخ جراحی قرار گیرد و فرمول شیمیایی آن (PTFE) poly tetra fluoro ethylene است و به صورت 36 بسته در یک جعبه و سایز 5/1 *3 * 6 mm است220

اسلاید 221: Biological dressingاین پوشش ها جهت جانشین شونده‌های پوستی به طور موقتی به کار رفته و به سه دسته کلی تقسیم بندی می شوند(پوشش‌های بیولوژیک طبیعی) Natural B-D که خود شامل:A. Allografts یا Hemograft (از انسان)A1. اتوگرافت Donor Autograft (دهنده زنده)A2. پوست جسد (cadaver)A3. amniotic membrane221

اسلاید 222: Hetrograft یا xenograft که از حیوان تهیه شده و بیشتر شامل: پوست تازه، خشک یا یخ زده خوک می‌باشدمشتقات نسجی222

اسلاید 223: Syntetic dressingSyntetic dressing که شامل: 1- پرده‌هاي سلیکون 2- پلاستیکهای مختلف3- مواد میکروپور4- مواد چسبنده هیدروژل223

اسلاید 224: Material compound (مواد ترکیبی)ترکیب مواد Biologic و syntetic هستنداولین هوگرافتها مربوط به پانصد سال قبل و از هندوستان گزارش شده است به این روش method Indian اطلاق گردیده و استفاده از پرده‌ی آمنیون بیش از 80 سال قبل مطرح گردیده است224

اسلاید 225: خواص پرده آمنیون به عنوان یک پوشش بیولوژیکاین پرده در روزهای هفتم و هشتم جنینی از اکتودرم جدا و از دو لایه آمنیون و کوریون تشکیل گردیده استسطح آمنیون یک سطح اپتلیالی صاف، سفید و براق و بدون عروق استسطح کوریون ناصاف و تیره رنگ ودارای عروق و بافت هم بندی استیکی از بهترین ویژگی آن Adherance (چسبندگی) ایده ال آن بر زخم است این خاصیت سه اثر مفید و مطلوب را در پی دارد225

اسلاید 226: جلوگیری از بروز درد و کاهش آن به دو علت اولاً باعث پوشاندن پایانه‌ی حسی و جلوگیری از تحریک آنها – ثانیا نیاز به dressing و تعویض روزانه را از بین می برد.Contamination و infection : چون تنها هموگرافت موجودی است که واجد خصوصیات antibacterial اثبات شده است226

اسلاید 227: وجود پروژسترون در پرده آمنیون خاصیت Bacteriostastic بر gram-P+ و وجود lysosym خاصیت bacteriocide داردپرده‌ی آمنیون به علت دارا بودن بعضی از IGها و مواد موثری مانند alantion که از متابولیتهای پورین است بسیار موثر، هم چنین باعث فعلا شدن leukocyte ها به خصوص در لایه Chorion می شودآلودگی زخم از مشکلات مهم سوختگی است و این حالت در استفاده از پرده‌ی آمنیون نسبت به سایر روشها کمتر است که به علت تأثیر آن بر رشد باکتری psudomonaus که معمولا عامل عفونی شدن زخم است227

اسلاید 228: Speed wound heeling: در مقایسه با پمادهای آنتی باکتریال مانند silver sulfadiazine با چسبندگی به زخم سرعت ترمیم را افزایش و باعث جلوگیری از خشک شدن زخم و آلودگی آن و بالطبع جلوگیری از افزایش عمق زخم و جلوگیری از ترمیم است- در روش شستشوی زخم با مواد antiseptic بر روند Epithalization اثر منفی و بازدارنده دارد- نسبت به آب تراوایی مطلوب داشته در ضمن از تبخیر و به دنبال آن اتلاف انرژی و ازدست رفتن آب جلوگیری می کند.228

اسلاید 229: انعطاف پذیر و مستحکم بودهغیرسمی و Non Allergic استلایه‌ی آمنیون از نظر HLA فقیر و تنها لایه‌ی کوريون خواص آنتی ژنتیک محدود دارداز نظر اقتصادی هزینه آن محدود به آماده سازی و نگه‌داری آن استمهمتر از همه کوتاه شدن فاز catabolic و شروع Anabolism229

اسلاید 230: آماده سازی پرده آمنیونمی‌توان آن را از electivecesariean و یا Natural delivery در شرایط استریل تهیه نموده و شرایط زیاد باید در نظر گرفته شود1. Donor باید از نظر VDRL, HCL, Hbs, HIV منفی باشد2. مادر پارگی زودرس پرده ی آمنیون نداشته باشد3. سابقه infection و بیماری chronic metabolic نداشته باشد230

اسلاید 231: مادر سابقه‌ی بیمایهای مقاربتی و عفونت‌های لگنی (PID) و Endometritis در حاملگی اخیر نداشته باشدمادر toxemia حاملگی نداشته باشدپرده‌ی آمنیون به مکونیوم آلوده نبوده و مایع آمنیون رنگ و بوی غیرعادی نداشته باشد231

اسلاید 232: نحوه استفاده از پرده آمنیونپس از جداسازی از placenta بدون هیچ اقدامی بعد از زمان سه روز 100% دچار آلودگی می‌شود و اضافه کردن پنی سیلین آلودگی را به 10% می‌رساندشستشو با نرمال سالین و سپس با hypocholorate 25% و قراردادن در oc Nacl 4 آلودگی را به صفر می‌رساند این sterilization تا بیش از 4 هفته دوام داردبهتر است از موادی مانند بتادین با غلظت بالا استفاده نشود. زیرا اثرات بیولوژیک یک پرده ی آمنیون تحت تأثیر قرار می گیرد232

اسلاید 233: برای شستشو در سطح وسیع از محلول داکین (Dacin) استفاده می‌شود که عبارت است از g45 Na+Bicarb در یک لیتر محلول هیپوكلريت 12% و اضافه نمودن آن تا حجم24 لیتر و جهت شستشو به نسبت 32⁄1 رقیق و اضافه کردن آنتی بیوتیک در محلولاگر پرده آمنیون بیش از یک هفته نگه داری شود باید از آن کشت تهیه نمود233

اسلاید 234: پرده‌ای آمنیون تهیه و آماده سازی شده را در حرارت oc4 نگه داری می‌کننددر پاره یا از مطالعات استفاده از تابش اشعه uv اثرات و دوام آن را بر روی زخم بیشتر می کندتکنیک منجمد کردن و استفاده مجدد توصیه نمی شود که در این روش بعد از آماده سازی آن را منجمد و با قرار دادن در گلیسیرین 20% مجدد استفاده می شود234

اسلاید 235: زمان استفاده از پرده آمنیونقبلا اعتقاد بر goloden time بود یعنی استفاده از آن در 6 ساعت اول سوختگی اما مشخص شده است. گذشتن زمان تا 24 ساعت از سوختگی در زخم‌های سوختگی درجه 3 به مشخص شدن بهتر ابعاد و عمق زخم و دبریدمان و ایجاد شرایط مناسب برای پانسمان بیولوژیک کمک می کند که البته بستگی به نوع ز خم و شرایط آن داشته و در مجموع زخم باید تمیز باشد235

اسلاید 236: نحوه‌ی استفاده از پرده آمنیوندو روش کلی برای این منظور وجود دارد.جدا کردن دو لایه آمنیون و کوریون از هم و استفاده جداگانه از آنهامصرف هر دو لایه بدون جداسازی هر دو لایه - صرف نظر از دو روش فوق هم در زخم با ضخامت کامل full thickness و زخم با ضخامت نسبی partial thickness قابل استفاده است.236