حوادث صنعت هسته ای

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
"NBC. "nbc 

صفحه 4:
* Chemical * Biologic * Radiation ¢ Nuclear ¢ Expolsive 

صفحه 5:


صفحه 6:
۱ 

صفحه 7:
ل حرارتي: همراهي صدمات پرتوي با سوختکي 7 7 PECL ‏ا‎ ect ‏شكستكي يا خونريزي‎ 34 00 ‏اا‎ pores) 00 

صفحه 8:
| Orel a Fer % آسيب‌هاي منفرد 40-0 ” nee ‏ا‎ ‎errs) 

صفحه 9:
ميان آسیب ‎FS‏ در انفحارات هستداي 000 ed موز ی ره تساه مب ‎emai‏ ون ‎Oovads +‏ و ات انا ۱ 

صفحه 10:
EB Le TIN Pyro شمارش لنفوسیت 7 ۱ Oe SUG Cp en ren reo) و تب آسیب هاي سبتوژنتيك در همراهي با ۲ فرماندهي پدافند جنگ نوین مرکز بهداريه ۳-9 0 

صفحه 11:
اصول درماني 32 ترياز اقدامات اضطراري 7 اقدامات اختصاصى فرماندهي پدافند جنگ ‎See Se‏ ‎cd‏ رزمي شمال شرق 

صفحه 12:
ترياز eee ere eRe TEN ‏ا‎ aul ۱ pores) errs) 6 

صفحه 13:
اقدامات اضطراري روشهاي استاندارد پزشكي در فوریت‌ها 7 تست برقراري جريان خون * تا near rere Catt Dene eS LED) ا 0 00 

صفحه 14:
سوختگي و پرتوگيري 

صفحه 15:
per " ‏تَقيما ' توسظ كلولة آتشين‎ v ۲ ‏از‎ ‏آتش سوزي‎ 3 ‏كازها يا مايعات داع و‎ مواد 9 

صفحه 16:
06 مرك و مير در سوختكي 0 ام 100 بيش از 30 با درمان اختصاصي زنده 10-30 2-57 حتي بدون درمان زنده 10 ‎be‏ 5 ‎Ieee 1‏ 7[ ۳ 

صفحه 17:
اصول درماني درمان سوختگي ‎A‏ کتترل عفونت ۲ ترس رت معزاستخوان و احتمالا م ا 0 00 yu 

صفحه 18:
ey eee ei 3 ‏آنتي بپوتيك مناسب( سيستميك و موضعي‎ ۲ ‏دبریدمان شدید‎ aa ret: 000 Ere pers 7 پيوند يوست در.سوختگین تمم,لایه‌ها 6 

صفحه 19:
06 نكروز شديد هردويا با انتشار به زيرجلد 0 Se) ‏نكروز شده‎ فرماندهي پدافند جنگ 03000 رزمي شمال شرق 

صفحه 20:
۱ Ik Ys Terre oy) مدرم ايمنسازي درمقابل كزاز ” ۳ : 3 پوسته ريزي ا 0 00 

صفحه 21:
خلاصه تشخیص, درمان و پیش آ گيبي پیچیده تر است اختلال در آزمون‌هاي آزمايشگاهي | ‎RCO ee‏ و لت ‎es‏ لد تار برة ته ‏اقدامات حفظ حیات ( تبویه. خونرساني و کنترل خونريزي مقدمبر توجه به " ‎eee oe‏ ‏عفونت‌ها به سختي کنترل مي‌شوند ‎PSE sre ‏ی‎ SD) ‏صدمات متعدد همراه با آسیب پرتوي به درمان شديدتري نیاز | ‏در آسیب مرکب هرگون ری بایدر 48 یت ال برتگري اجام لد رزمي شمال شرق ‎ 

صفحه 22:
اانا 

صفحه 23:
۲۳۹7 ۰ De), تسعداد تسقریبی قربانیان Lo Dee) Pomel ba ‏ا ا‎ ‏ا رت‎ See AE ‏رت‎ تسعییرزسوعآلوده کسننده در صورمکان6 زمانتقريبوورود به بيمرستان © (در برخورد با مصدوم, اكر هر كونه شكى در باره وقوع ‎Rom aT eee ee Soe SEY os We ay‏ مگر خلافش ثابت شود) 00 رزمي شمال شرق 

صفحه 24:
"اگر بخش شمابرای اداره چنین موقعیتی پرو تکل از پیش تدوین شدداى داردء از ان استفاده كنيد. * اولين نكته حفظ آرامش است. * اولويتهاى درمانى را رعايت تمائيد. “الؤذاكى راد يوا كسو هميشه مشيكل اصلى بيمار تست "وضعيت حيلتى بيمار هميشه ببشترين اولهيت را دارد. جه بيماربيا مواد راديواكتيو آلوده شده باشد و جه نشده باشد. ال ل ا ل ا و ۱ ا 00 ع0 ‎een‏ 

صفحه 25:
رل ۱ ‎a,‏ ل 0 پاسخ اورژانس میباشد. 

صفحه 26:
از ۳ مسئول هماهنگی تیم ‎Peres‏ مسئول تریاژ پرستار ات ی ‎ESE oad ae‏ ‎oD eT ed‏ کار کنان حفاظت 0 قيم باسخ اورزانس هستداى سل ليت شکی اورژانس؛ همچنین می تا تشخیص, درمان و ارایه مراق ‎Rey Pere)‏ تریاژ مصدومین ‎OE eee eens eles‏ ‎coro Sree vee Ue er)‏ دی ليا رس ‎ee Bre LO naa BSL)‏ ‎ee oat ee]‏ رف ارایه اطلاعات راجع به حادثه به رسانه‌های همگانی 1 1 Ieee) ۱ 

صفحه 27:


صفحه 28:
حو مركز بهدارة 66 رزمي شمال شرق 

صفحه 29:
و Radiological survey 

صفحه 30:
م6 ‎ae‏ شمان شرق 

صفحه 31:
‎rel RD So ae eer ees Me ee‏ ل ‎lt vane)‏ الل ‎ewig)‏ ا اال ‎Pune etree Oey carn]‏ دوزیمترهای شخصی دسترسی دارید از آنها نیز استفاده کنید. ‎۱ | Ea 0 ‏لل‎ rrp pe ane ere eb CL ree wenn iy wearer) Tee ROB Ry eMC ies etre leer Neon tee Bl ee 5 eee ery 

صفحه 32:
8a تم ما سور( اا 00 رزمي شمال شرق 

صفحه 33:
Detecting and Measuring Radiation = Instruments = Locate contamination - GM Survey Meter (Geiger counter) ™ Measure exposure rate - lon Chamber = Personal Dosimeters - measure doses to staff = Radiation Badge - Film/TLD = Self reading dosimeter (analog & digital) کال Le 0 ernest) 

صفحه 34:
ut a 2 ‏ان سینت‎ a ] ‏أموللهه‎ ‎Cl 7 ee nn 7 ۳۹ Pes EST boos eer eno fecs Toa 5 ‏تا‎ با شستشوى .بيمار بيش از 9 اك ۳ می شوند فرماندهي پداهد جنگ نوین مرکز بهدازي. ‎ow‏ ۳-9 

صفحه 35:


صفحه 36:
we ۱ yer) ee 

صفحه 37:
مهمترین اقدام در این زمان» پوشش 1 آلودكى به تيم جلوكيرى شود. 

صفحه 38:
‎ue ee‏ د 9 ‎ 

صفحه 39:
Radiation Protection Reducing Radiation % ‏و‎ 0 401 @ Ne Loe kt ea ‏ا‎ 0 an لك 08 Sead CO Rartcas hme ra همم بت ‎oo‏ be رو ‎ce‏ ك0 مه ۷ ‎OL Ble ۳‏ لت ۳ ‎Oe Res a anal‏ ‎0 ‏ال شرق 

صفحه 40:
م = PPE - Radiological Self- Protection ۳9 Respiratory - surgical 7 2 mask and eye protection \ ۱۱ ‏دار‎ ‎Distance ‎Dosimeter فرمندهيپداد جنگ نوین مرکز در ۳ 

صفحه 41:
پوشش محافظ ee de ee Tene T Ble a ‏بدون پوشسش و لباس های کار کنان از‎ ‏آلودكى است.‎ ا ا رس ‎oe]‏ ا 0 ‎Pee Oren in a tee peg‏ دستكش) برقن كنند. بعلاوه بايد از يوششس 1 ‎oe te ES er ae‏ شلوار باید با نوار چسب بسته شود. CENCE oes Re ee el Ue ee eT) fern oer, (eee Hi] 

صفحه 42:
پوشیدن دستکش ‎ca‏ > دو جفت دستکش جراحی باید پوشیده شود. جفت اول بايد خا زير آستين بيراهن ا ا لل 0 بايد براحتى قابل در آوردن باشد ودر صورت آلودگی جابگزین گردد. ۳ 

صفحه 43:
‎Eee ced ea oe) eee ed‏ 0 الك يابد به طورى كه با جسب كيسه يلاستيكى و دمياى شلوار را می‌چسبانید تا هیچگونه درزی بلقی نماند. هميشه انتهای آزاد چسب ‎nes eS mT iy ees‏ 9 مشکلی وجود نداشته باشد. برای جلوگیری از لیسز خوردن و احیاناً ۱ ‏نوين مركز بهداري ‏۱ پوشش کنش‌ها ‎Revved‏ ‎RY tap a eR RTC ‎ ‎ 

صفحه 44:
ینک دوزیمتر پرتو باید برای هر یک از اعضای تیم اختصاص داده شود وبه قسمت خارجى كان نزهيك.به ‎eee TOLD‏ ل الت له ‎her)‏ ل ا ل ال ا رك فرماندهي يداقند جناك نوين مركز بهداري ‎een ee‏ 

صفحه 45:
سطلهاى زباله جتديين سطل زباله بزرى كله با ل ل ‎eee eae ee eee er)‏ 0 طی مراحل آلودگی زدلیی مقادیر زیادی زباله همچون ملحفه‌های خيس. كاز. يد مستعمل و غيره ايجاد مى شوند 32 we ‏پوشش صندلیها‎ ‏یک صندلی که‌با کیسه زباله بزرگ‎ ا فت 0 تفروجی قرار داده می شود رزمي شمال شرق 

صفحه 46:
ری اس دز آلوده وك خشک باقی بمانند يدافئد جناك نوين مركز بهداري مم 00 

صفحه 47:
er اككر محدوديت زملنى اجازه مىدهد كف ورودىء راهروهاى مورد استفاده و اتاق مداواى بيماران را با يوششهاى كاغذى يا يلاستيكى بيوشانيد. اكر مركز شما ورودى جداكانهاى ندارد (تنها يك ورودى دارد) راهروها رااز مجحل توقف آمبولانس تا ل ا ل ا ‎ENC‏ ‏بلاستيكى بيوشانيد كه نيمى از كف آنها يوشانده وبه انتقال ‎Mery perry‏ | ا ا ‎a meme) ee‏ 0 020 ‎SES nS crn eel Aes SB)‏ باید مقداری از لبه‌های پوشش مورد استفاده روی هم افتاده و ‎foe ee ee ee eS ieee ead‏ اقدامات بویژه در باز گرداندن بخش اورژانس به وضع عادی. یس از مداوای بیماران پرتودیده اهمیت دارد چرا که کاغذهای ‎ee neers By So)‏ ۱ eel ieee eae TP OL Ls) ‏رزمي شمال شرق‎ 

صفحه 48:
۱ pores) ‏رزمي شمال شرق‎ re} 

صفحه 49:
eo RRS ‏ل‎ Be Peres PY PY) OMe er reer ry 1 pose me re oa eel ceed PROT nee Secor) 0106 ‏ا‎ Deer ee pore ee) 3 ارزمي شمال شرق سوت 

صفحه 50:
USO SS BL Tre Ee) ae SES ad براىسبه حدلقل رساندن انتشار 0 بليسبا ترتيب مشخصى صورت ‎po ge Cae ase eG‏ ‎end apm wee Le)‏ ا ا در كنار درب خروجتى اتاق ‎SCAPCT)‏ ا ‎re‏ ee ee ‏هه رزمي شمال شرق‎ 

صفحه 51:
در آورهزو تحویلووزیمتر[2 درآورمنگازو پبیلهرو شلوار در حل لنفشسته روی‌ص سل ی[ 3 و ‎FCI |WE-S [FIN POPOL‏ ۱ (يك صندلى كه با كيسه زباله ‎ed aS Mipsis od Ney‏ ۱ 9 رزمي شمال شرق 

صفحه 52:
)در آوردن پوشش کفش و 3 fap [rere eae on are ee re ‏:قبل از قراردادن روى زمين(مسئول حفاظت در برابر يرد‎ ‏بريتو: كف كفش افراد را مورد سنجش قرار دهد در صورتيكه پاک باشد فرد می تولند‎ Pe ree ‏ل ا ا ل ل ا ل‎ 0000 ‏ااا‎ ep ie groer ree) ‏دیگر | را خارج خط کنترل می‌گذارد و‎ ree Seer cme pene ee Sed می ایستد.) ‎Ieee)‏ 5217170100 وه رزمي شمال شرق باید با دستگاه سنجش 

صفحه 53:
وه 0۳۳ ‏بر‎ ‎On eae ed ‏مرکز بهداري‎ See رزمي شمال شرق 

صفحه 54:
) پرتوسنجی ثمام ‎TIE jo ow‏ ‎oad‏ ل م لق نوين مركز بهداريم 

صفحه 55:
را ‎pT POMS Fes Me epee Sor Pan pron ent fry Espey‏ ۱ نوشته شود انا در ياثان از كفايت روند آماده سازى:اظمينان حاصل كردد. مراحل آماده سازى 

صفحه 56:
Facility Recovery = Remove waste from the Emergency Department and triage area = Survey facility for contamination = Decontaminate as necessary = Normal cleaning routines (mop, strip waxed floors) typically very effective ™ Periodically reassess contamination levels ™ Replace furniture, floor tiles, etc. tha vars ۲ be adequately decontaminated = Decontamination Goal: Less than twice normal background...higher levels may be acceptable فرماندهيپدفند جنگ نوین مرکزبهداریه رزمي شمال شرق 

صفحه 57:
خلاصه ‎Paper nes rs)‏ ۲) استفاده از پروتکل در صورت امکان نا ۴ آماده سازی اورژانس ۵) تدارک وسایل مورد نیاز ۶ پوشش محافظ کارکنان ( دستکش. کفش. گان ۷) پوشش صندلیها و سطلهای زباله 8) يوشش تخت 9) سا ۰ تهیه لیست مراحل فوق ‎١‏ ترتيب خارج كردن لباسها | ‏ا ا ا‎ 000 eeey reer WeTnO NES eee Tear eee er NN ees Soe RT ROO BERT a ‏باشد.‎ فرماندهيپدفند جنگ نوین مرکزبهداریه م6 رزمي شمال شرق 

صفحه 58:
: منابع مه ادكتر مدرسى » سيد محمد مهدى و دكتر يورحيدرى » غلامرضا ©9©2©) الل ال ا ال 0 ‎oe eee‏ دکتر مهرانی ۰ حسینعلی و دکتر کشاورز » منصور (1960) ‎etry‏ ا دکتر مصباح » اشرف 2260 از هیروشیما تا نابودی جهان ( اثرات زیست محیطی انفجارات هسته ای ) . نشر و ثقفى + عبدا... تابستان ‎(STS TS‏ رفع آلودگی و مراقبتهای پرستاری در مصدومین با اورانیوم فقیر شده . ۱ ‎esc eee Ben ewe‏ ۳] مركز تحقيقات 8/86 پژوهشکده طب رزمی دانشگاه علوم پزشکی ا 0 رزمي شمال شرق 

صفحه 59:


1 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق . ش .م .ر ش .م .ه 2 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق . ‏NBC ‏ ‏nbc 3 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ 4 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق حوادث صنعت هسته‌اي 5 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق تروريسم هسته‌اي 6 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق تقسيم بندي حرارتي :همراهي صدمات پرتوي با سوختگي مكانيكي :همراهي صدمات پرتوي با زخم، ‏ ‏ شكستگي يا خونريزي شيميايي :همراهي صدمات پرتوي با سوختگي شيميايي يا مسموميت شيميايي 7 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ ميزان آسيب ها در انفجارات هسته‌اي %آسيب‌هاي منفرد 40-30 ‏ %آسيب‌هاي مركب 70-65 8 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ ان آسيب ها در انفجارات هسته‌اي% ميز Wo u n d s + Wo u n d s + W Woouunnddss ++ Bu Burn rnss Irrad Irradi iatati ioonn 5 5% % 5 5% % Irrad Irradi iatat i ioonn 15 15-- 2 20 0% % Bu Burn rnss ++ W Woouunnddss ++ Irrad Irradi iatat i ioonn 2 20 0% % Bu Burn rnss 15 15-- 2 20 0% % W Woouunnddss << 5 5% % Bu Burn rnss ++ فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري Irrad i iooشمال nn 4 0 Irradi iatat 4 0% % شرق رزمي 9 اختالل در تشخيص صدمات پرتوي شمارش لنفوسيت ‏ برخي عالئم باليني از قبيل كاهش فشارخون و تب آسيب هاي سيتوژنتيك در همراهي با عوامل شيميايي 10 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ ‏ اصول درماني ترياژ ‏ اقدامات اضطراري اقدامات اختصاصي 11 ‏ ‏ فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ترياژ ترياژ اوليه براساس صدمات غيرپرتوي است 12 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ اقدامات اضطراري روشهاي استاندارد پزشكي در فوريت‌ها برقراري تهويه ‏ ‏ برقراري جريان خون كنترل خونريزي ‏ ‏ رفع آلودگي پرتوي بعد از تثبيت مصدوم 13 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ سوختگي و پرتوگيري 14 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق علت مستقيما” توسط گلوله آتشين آتش سوزي اجسام داغ ‏ ‏ ‏ گازها يا مايعات داغ ‏ مواد راديواكتيو ساطع كننده بتا 15 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ مرگ و مير در سوختگي 16 درصد مرگ و مير درصد سوختگي 100 بيش از 30 با درمان اختصاصي زنده مي‌مانند 10-30 حتي بدون درمان زنده مي‌مانند كمتر از 10 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق اصول درماني درمان سوختگي كنترل عفونت ‏ ‏ تحريك بازسازي مغزاستخوان و احتماال” پوست با سيتوكين‌ها 17 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ كنترل عفونت آنتي بيوتيك مناسب( سيستميك و موضعي) دبريدمان شديد ‏ حذف كانونهاي عف\ونت كنترل انتقال عفونت 18 ‏ ‏ پيوند پوست در سوختگي تمام اليه‌ها فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ ‏ جراحي اوليه نكروز شديد برداشت پوست بهبود كامل هردوپا با انتشار نكروز شده گرافت بعد از 8 روز به زيرجلد 19 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق درمان سوختگي توام با آلودگي راديواكتيو رفع‌آلودگي آرام با مايعات پس از تثبيت مصدوم ايمن‌سازي درمقابل كزاز پوسته ريزي 20 ‏ ‏ فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ خالصه تشخيص ،درمان و پيش‌آگهي پيچيده تر است ‏ اختالل در آزمون‌هاي آزمايشگاهي از قبيل شاخص‌هاي خوني تشخيص آسيب ‏ پرتوي را دشوارتر مي‌كند اقدامات حفظ حيات ( تهويه ،خونرساني و كنترل خونريزي مقدم بر توجه به ‏ پرتوگيري است عفونت‌ها به سختي كنترل مي‌شوند ‏ زخم‌ها و شكستگي‌ها به آهستگي ترميم مي‌شوند ‏ صدمات متعدد همراه با آسيب پرتوي به درمان شديدتري نياز دارند ‏ در آسيب مركب هرگونه جراحي بايستي در 48ساعت اول پرتوگيري انجام 21 شود فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق ‏ 22 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق اطالع از حادثه هسته اي ت عداد ت قريبيق ربانيان1- 2وضعيت موم يهر ي كاز م صدوم ينوم كانيسمآسيب ع ؟3- گي ررسيش ده است آيا م صدوم از ل حاظآ لود ب يولوژيك صدوم4- م وضعيتراد عيين وعآ لود ه ك ننده در ص ورتام كان5- ن ت يمارستان6 زمان قريبيورود ب ه ب ت (در برخورد با مصدوم ،اگر هر گونه شكي در باره وقوع آلودگ ي وجود دارد ،فرض كنيد مص دوم آلوده است، مگر خالفش ثابت شود) 23 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق •اگر بخش شما براي اداره چنين موقعيتي پروتكل از پيش تدوين شده‌اي دارد ،از آن استفاده كنيد. • اولين نكته‌ حفظ آرامش است. • اولويتهاي درماني را رعايت نمائيد. ‌ • آلودگي راديواكتيو هميشه مشكل اصلي بيمار نيست •وضعيت حياتي بيمار هميشه بيشترين اولويت را دارد ،چه بيمار با مواد راديواكتيو آلوده شده باشد و چه نشده باشد. •در ص ورت فرص ت كاف ي احتياطات الزم براي جلوگيري از پخ ش مواد راديواكتيو در اطراف و داخل محيط بيمارستان رعايت شود. 24 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق بعد از آگاهي از وقوع حادثه هسته اي ،اولين قدم در آماده سازي اورژانس،تشكيل تيم پاسخ اورژانس ميباشد. 25 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق تيم پاسخ اورژانس هسته‌اي نقش كاركنان عملكرد <ي تيم <ل هماهنگ مسئو رهبري و هدايت عمليات پزشك اورژانس تشخيص ،درمان و ارايه مراقبت پزشكي اورژانس؛ همچنين مي تواند بعنوان هماهنگ كننده تيم با مسئول ترياژ عمل كند مسئول ترياژ ترياژ مصدومين پرستار كمك به پزشك در انجام اقدامات پزشكي ،نمونه گيري، راديولوژيك و آلودگي زدايي؛ ارزيابي نيازهاي بيمار و مداخله متناسب مسئول فني ثبت داده ها ثبت داده‌هاي پزشكي و راديولوژيك < مسئول حفاظت در برابر پرتو نظارت بر تمام جنبه هاي پايش و كنترل آلودگي كاركنان حفاظت در برابر پرتو <دگي و مواجهه پايش بيمار و منطقه و كمك در كنترل آلو مسئول روابط عمومي ارايه اطالعات راجع به حادثه به رسانه‌هاي همگاني كاركنان حفاظت حفاظت از منطقه مشخص شده براي مداواي مصدومين و كنترل جمعيت 26 تكنسين آزمايشگاه فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرقانجام آناليزهاي آزمايشگاهي نمونه‌ها بع<د از تشكي<ل تي<م پاس<خ،ت<ا زمان رس<يدن اولي<ن مص<دوم ،فرص<ت داري<م ت<ا محي<ط اورژان<س و <ازيم. <دومين آماده س پرس<نل را براي پذيرش مص 27 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 112 000 persons monitored in Goiania at olympic stadium 28 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق Radiological survey 29 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق CLEAN AREA BUFFER ZONE ورودي جداگانه ED Staff Radiation Survey & Charting محل ترياژ Trauma Room Contaminated Waste Waste محل توقف آمبوالنس CONTAMINATED AREA Contamination Control STEP OFF PAD HOT LINE Radiation Survey Clean Gloves, Masks, Gowns, Booties فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 30 تجهيزات خاص اتاق مداوا :وسيله سنجش پرتو راديواكتيو ،از بخش پزشكي هس ته‌اي بيمارس تان ي ا بخ ش فيزي ك پزشك ي دانشگاه تهي ه شود .اگ ر ب ه دوزيمترهاي شخصي دسترسي داريد از آنها نيز استفاده كنيد. س اير مواد و تجهيزات الزم عبارتن د از عالئ م هشداردهنده ،محلولهاي شستشو ،دستكش هاي التكس ،درپ‌هاي جراحي ،نوار چسب ،باند ،گاز و پد. در اختيار داشت ن چني ن وس ايلي در ترال ي اتاق مداوا ،از رف ت و آمدهاي بعدي مركز بهداري انبار جنگ نوين فرماندهي پدافند جلوگيري مي‌كند. اورژانس براي تهيه آنها از ساير بخشها و 31 رزمي شمال شرق Detecting Radiation Alpha Survey Meter Beta and Gamma Survey Meter فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 32  Detecting and Measuring Radiation Instruments    Locate contamination - GM Survey Meter (Geiger counter) Measure exposure rate - Ion Chamber Personal Dosimeters - measure doses to staff   Radiation Badge - Film/TLD Self reading dosimeter (analog & digital) فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 33 بیشتر آلودگی های بیمار مربوط به لباس های او هستند با خارج کردن لباس های بیمار %85آلودگی ها ،زوده می .شوند با شستشوی بیمار بیش از %95از آلودگی زدوده می شوند 34 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق Internal contamination measurement : direct methods فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق Whole body counters Thyroid uptake system 35 تخت ويژه 36 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق مهمترين اقدام در اين زمان ،پوشش محافظ كاركنان ميباشد تا از انتقال آلودگي به تيم جلوگيري شود. 37 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 38 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق Radiation Protection Reducing Radiation Time Exposure Minimize time spent near radiation sources To Limit Caregiver Dose to 5 rem Shielding Distance Rate Stay time 1 ft min 12.5 R/hr 24 2 ft hr 3.1 R/hr 1.6 5 ft hr 0.5 R/hr 10 8 ft 25 hr 0.2 R/hr Distance Maintain maximal practical distance from radiation source Place radioactive sources in a lead container فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 39 PPE - Radiological SelfProtection  Respiratory - surgical mask and eye protection  Time  Distance  Dosimeter فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 40 پوشش محافظ -1هدف از پوش<ش محاف<ظ حفاظ<ت پوس<ت بدون پوش<<<<<ش و لباس هاي كاركنان از آلودگي است. -2اعضاي تي<م پاس<خ اورژان<س راديولوژي<ك باي<د لباس هاي جراح<ي (پيراه<ن و شلوار جراح<ي ،گان ،ماس<ك ،كاله ،محاف<ظ چش<م و دس<تكش) برت<ن كنند .بعالوه باي<د از پوش<ش هاي ضد آب براي كفش ها استفاده كرد. -3تمام مناف<ذ باز و آس<تين پيراه<ن و دمپاي شلوار بايد با نوار چسب بسته شود. چسبي نوشته و بر روي گان (نام و وظيفه هر يك از كاركنان بايد بر نوار فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 41نصب شود) آنها پوشيدن دستكش دو جف ت دس تكش جراح ي باي د پوشيده شود .جف ت اول باي د ت ا زي ر آس تين پيراه ن باال كشيده و چس ب زده شود .جف ت دوم باي د براحت ي قاب ل در آوردن باش د و در صورت آلودگي جايگزين گردد. 42 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق پوشش كفش كفشها با كيسه پالستيكي پوشانده شده و تا زير دمپاي شلوار ادامه ياب د ب ه طوري ك ه ب ا چس ب كيس ه پالس تيكي و دمپاي شلوار را مي‌چسبانيد تا هيچگونه درزي باقي نماند .هميشه انتهاي آزاد چسب ب ه نحوي بر روي خود ت ا زده شود ك ه بعدا ً هنگام خارج كردن لباس ها مشكل ي وجود نداشت ه باشد .براي جلوگيري از لي ز خوردن و احيان ًا كنده شدن پوش ش كاغذي كف ش ه ا ،بهت ر اس ت نوار چس ب اضاف ي فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري شمال شرق رزمي شود. چسبانده 43نيز به دور پوشش كفش‌ها نصب دوزيمتر ي ك دوزيمت ر پرت و باي د براي ه ر ي ك از اعضاي تي م اختصاص داده شود و به قسمت خارجي گان نزديك به گردن وص ل شود ك ه در طول عمليات براحت ي بتوان مقدار نشان داده شده توسط آن را ثبت كرد. 44 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق سطلهاي زباله چندي ن س طل زبال ه بزرگ ك ه ب ا كيس ة زبال ه پالس تيكي پوشانده شده مورد نياز خواه د بود .در طي مراحل آلودگي زدايي مقادير زيادي زبال ه همچون ملحفه‌هاي خي س ،گاز ،پ د مس تعمل و غيره ايجاد مي شوند پوشش صندليها يك صندلي كه با كيسه زباله بزرگ ت كنار درب پوشانده شده اس فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري 45 رزمي شمال شرق خروجي قرار داده مي شود پوشش تخت مداوا .تخ ت بيمار باي د ب ا چندي ن ملحف ه نفوذ ناپذي ر نس بت ب ه آ ب (مث ً ال پالس تيكي) ا هنگام پوشانده شود ت شس تشوي قس متهاي آلوده هاي و خارج كردن لباس آلوده بيمار ،ب ا برداشت ن ملحف ه رويي ن ،ملحف ه هاي زيري ن غي ر آلوده و ني ز خشك باقي بمانند 46 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 47 اگر محدوديت زماني اجازه مي‌دهد كف ورودي ،راهرو‌هاي مورد اس تفاده و اتاق مداواي بيماران را ب ا پوشش‌هاي كاغذي ي ا پالس تيكي بپوشانيد .اگ ر مرك ز شم ا ورودي جداگانه‌اي ندارد‍ (تنه ا ي ك ورودي دارد) راهرو‌ه ا را از مح ل توق ف آمبوالن س ت ا نزديكتري ن اتاق مداوا ب ه گونه‌اي ب ا پوشش‌هاي كاغذي ي ا پالس تيكي بپوشاني د ك ه نيم ي از ك ف آنه ا پوشانده و ب ه انتقال مص دومين آلوده اختص اص داده شود .بهت ر اس ت ك ه دو نيم ه راهروها را با طناب يا وسيله ديگري مجزا كرد. باي د مقداري از لبه‌هاي پوش ش مورد اس تفاده روي ه م افتاده و سپس با دقت درزها با نوار چسب هاي پهن پوشانده شود .اين اقدامات بويژ ه در باز گرداندن بخ ش اورژان س ب ه وض ع عادي، پ س از مداواي بيماران پرتوديده اهمي ت دارد چرا ك ه كاغذهاي مزبور براحت ي جم ع آوري و براي انهدام به نيروهاي امدادي فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري تحويل داده مي شوند رزمي شمال شرق پوشش كف ك ف منطق ه را باي د از مح ل در نظ ر گرفت ه شده براي توق ف آمبوالن س ت ا اتاق مداوا ،توسط صفحه هاي كاغذي ي ا پالس تيكي پوشان د و درزه ا را ب ا چس ب‌هاي نواري په ن بست. 48 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 49 ورودي اختصاص داده شده را بايد با استفاده از طناب و عاليم هشدار .دهنده مشخص كرد آستانة ورودي اتاق مداوا را نيز بايد با يك خط كنترل مشخص كرد تا نوين مركز پدافند جنگ منطقه كنترل شده فرماندهي بهدارينشده (غير آلوده) متمايز كنترل منطقة (آلوده) از رزمي شمال شرق .شود نحوه و ترتيب خارج كردن لباسها پس از آلودگي زدايي براي به حداقل رساندن انتشار آلودگ ي ،خارج كردن لباس ها بايد با ترتيب مشخصي صورت گيرد .سطل بزرگي كه با كيسه پالس تيكي پوشانده شده اس ت ي اتاق در كنار درب خروج مداوا قرار داده مي شود. 50 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق در آورد نو ت حويلدوزيمتر)2 لت شسته رويص ندل ي)3 درآورد نگ انو پ يراهنو ش لوار در حا ن (د ر اينمرحله افراد ب ايد ك ميب ه جلو خم ش وند )4 در آورد نك اله و م اس ك ).تا سرشان باالي سطل قرار گيردو ماسك و كاله براحتي بداخل آن بيفتند بهداريدرب خروجي قرار داده مي شود) مركز كنار نويناست شده (ي ك صندلي كه با كيسه زباله بزرگ پوشانده فرماندهي پدافند جنگ 51 رزمي شمال شرق )5درآوردن پوشش كفش و ب از ك رد نت مام چ سبها)6 اندازه گيري آلودگي كف كفش قب ل از قراردادن روي زمي ن(مس ئول حفاظ ت در برابر پرت و ،باي د ب ا دس تگاه س نجش َپرتو ،كف كفش افراد را مورد سنجش قرار دهد در صورتيكه پاك باشد فرد مي تواند پاي خود را خارج از خ ط كنترل كه درس ت بيرون درب خروج ي بر كف راهرو مشخص شده اس ت ،قرار دهد .حال فرد پوش ش كف ش ديگ ر را بر مي‌دارد و مانن د قب ل پ س از س نجش ك ف آ ن ب ا دس تگاه س نجش پرت و ،پاي ديگ ر ا را خارج خ ط كنترل مي‌گذارد و مي ايستد). فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري 52 رزمي شمال شرق درآورد ند س تكشداخليدر )7 حا لتيك ه در م نطقه خارج ك نترل .ايستاد ه اس ت فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري 53 رزمي شمال شرق  )8پرتوس نجي تمام بدن پ س از خارج كردن كامل پوشش 54 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق بهت ر اس ت ليس تي از مراح ل فوق در اورژان س وجود داشت ه باش د و حي ن انجام مراحل ،قسمت مربوط عالمت زده شود و نام فرد يا افراد مسئول در آن قسمت نوشته شود تا در پايان از كفايت روند آماده سازي اطمينان حاصل گردد. مراحل آماده سازي پوشاندن كف محوطه پذيرش و درمان مصدومين، در صورتي كه فرصت وجود دارد. افراد مسئول ........................ .... . 55 تهيه و قرار دادن سطلهاي بزرگ زباله همراه با كيسه زباله ........................ .... محدود ساختن راه دسترسي به محوطه ........................ .... پوشاندن تخت بيمار با چندين ملحفه نفوذ‌ناپذير نسبت به آب ........................ .... تهيه وسايل سنجش پرتوهاي راديواكتيو ........................ .... و اطمينان فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري از سالم بودن آن رزمي شمال شرق Facility Recovery    Remove waste from the Emergency Department and triage area Survey facility for contamination Decontaminate as necessary     Normal cleaning routines (mop, strip waxed floors) typically very effective Periodically reassess contamination levels Replace furniture, floor tiles, etc. that cannot be adequately decontaminated Decontamination Goal: Less than twice normal background…higher levels may be acceptable فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق 56 خالصه )1اطالع از حادثه هسته اي )2استفاده از پروتكل در صورت امكان )3تشكيل تيم مداوا )4آماده سازي اورژانس )5تدارك وسايل مورد نياز )6پوشش محافظ كاركنان ( دستكش ،كفش ،گان و) ... )7پوشش صندليها و سطلهاي زباله )8پوشش تخت )9پوشش كفش )10تهيه ليست مراحل فوق )11ترتيب خارج كردن لباسها هيچكدام از اقدامات فوق منحصر بفرد نمي‌باشند بلكه با هر نوع امكانات و ترتيب منطقي ديگري نيز امكان پذي ر اس ت .هدف ص رفاً كاه ش انتقال آلودگ ي ب ه خود و ديگران و خدمات بهت ر ب ه مص دومين م ي باشد. 57 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق  :منابع دکتر مدرسی ،سید محمد مهدی و دکتر پورحیدری ،غالمرضا 1383 .1 اورانیوم فقیر شده وآثار و عوارض آن برانسان ومحیط زیست . نشراسپند هنر .2دکتر مهرانی ،حسینعلی و دکتر کشاورز ،منصور 1380 جنبه های پزشکی دفاع هسته ای .مؤسسۀ انتشاراتی گلبان .3دکتر مصباح ،اشرف السادات 1380 از هیروشیما تا نابودی جهان ( اثرات زیست محیطی انفجارات هسته ای ) .نشر سالمی .4ثقفی ،عبدا ...تابستان 1383 رفع آلودگی و مراقبتهای پرستاری در مصدومین با اورانیوم فقیر شده . فصلنامۀ دانشکدۀ پرستاری دانشگاه علوم پزشکی بقیةا (...عج ) شمارۀ 15سال چهارم . .5سالحهای هسته ای ( مبانی ،عملکرد ،پیشگیری و درمان ) مرکز تحقیقات NBCپژوهشکدۀ طب رزمی دانشگاه علوم پزشکی بقیةا(...عج) 58 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق التماس 59 فرماندهي پدافند جنگ نوين مركز بهداري رزمي شمال شرق