صفحه 1:
صفحه 2:
صفحه 3:
خون ریزی بعد از زایمان
مقدمه
خون ريزى بعد از زايمان احتمالاً شايع ترين علت مرك و مير مادر جه در وضع حمل
واژینال و چه سزارین
خون ریزی یکی از چهار علت_مرگ مادران با وضع حمل بعد از ۲۰ هفتگی است
ترومبوآمبولی
۳علت دیگر مرگ مادران ۳ بیماری های هایپر تنسیو
عفوا
صفحه 4:
تعاریف
تعریف کلاسیک
1 از دست دادن 3001901 یا بیشتر خون طی ۲۴ ساعت اول بعد وضع حمل
1 میزان متوسط از دست دادن خون بعد از وضع حمل واژینال بدون عارضه تقریباً
001 میباشد.
به نظر میرسد تعریف خون ریزی بعد از زایمان با :
I حداقل خون ریزی قابل توجه که موجب ایجاد علائم و نشانه های ناپایداری
همودینامیک گردد
I یا خون ریزی که اگر درمان نشود منجر به تغییرات همودینامیک میگردد
منطقی باشد
صفحه 5:
خون ریزی بعد از زایمان
صفحه 6:
اتیولوژی
آتونى رحم؛ شايع ترین علت
1 ياركى مجارى تناسلى دومين علت شايع
ll باقى ماندن محصولات حاملكى
۷ اختلالات انعقادی
صفحه 7:
تزریق پروفیلاکتیک اکسی توسین
”020 شامل ده تا ییست واحد اکسی توسین در هزار ,101,181 یا سالین
تجویز شده طی ده تا بیست 1101/1011 جهت جلوگیری از آتونی رحم
صفحه 8:
متيل ار گونوین
دوز مناسب 0.2mg.IM
”2 كنتراانديكاسيون: زنان هايبرتنسيو یا پره اکلامپسی بدلیل ایجاد 111 خطرناک
صفحه 9:
Carboprost tromethamine
ce پس از پاسخ ناکافی اکسی توسین, مشتقات 63 شايع ترین مورد
0.20913 دوز مناسب
کنترااندیکاسیون در زنان بیهوش
عوارض: تهوع. استفراغ, اسهال, تب.
صفحه 10:
درمان
Dinoprostone iv
2000/2: شياف واثزينال يا رکتال در دوزهای *
Dinoprostone Gel ange
str
صفحه 11:
Cytotec
رکتال با دوز ۸۰۰ تا ۰۰۰ امیکروگرم
صفحه 12:
۱ فاکتور ]۷ نوترکیب
7 موثر در کنترل خونریزی تهدید کننده حیات مقاوم
”200 عارضه احتمالی تهدید کننده حیات ترومبوآمبولی
صفحه 13:
يك كردن رحم
”00 براى خونريزى شديد و مقاوم قبل از متوسل شدن به هیستر کتومی
”0 نكراتى هاى عمده خونريزى بنهان و عفونت
”00 يك روش موقتى براى تامين زمان لازم براى جایگزینی حجم خون قبل از لاپاراتومی
اكر بعنوان آخرين روش قبل از مداخله جراحى استفاده شود بيمار بايد به دقت برای
شناسايى خون ريزى مداوم يا خون ریزی پنهان قابل توجه تحت مراقبلت قرار گیر:
”0 همچنین باید در زمانیکه پک رحمی در محل قرار دارد آنتی بیوتیک به صورت
پروفیلاکتیک داده شود.
صفحه 14:
ذرمان جر
بخيه هاى فشارى رحمى
جايكزين بى خطرى براى هيستركتومى يا بستن شريان هايبوكاستريك
قابليت بارورى آتى نيز حفظ ميشود
بستن شریان رحمی
در خونریزی های با درجه کمتر فواید ثابت شده ای دارد
به آسانی انجام میشود و توسط بیشتر متخصصین مامایی قابل انجام است
عوارض < یک درصد
~ کارگذاری یک بخیه قابل جذب شماره یک در فاصله دو تا سه 0120 داخلی عروقی رحمی با عبور از میومتر و
سپس یک فضای بدون رگ از لیگامان بهن
با 1٩۵ موفقیت همراه است.
بستن شریان ایلیاک داخلی
”0 اغلب نیا به کمک جراح (انکولوژیست متخصص زنان يا يك جراح عروق) دارد
7 کاهش فشار نبض تا 1۸۵
”0 امکان هموستاز و لخته
عوارض: بستن یا آسیب 0766121
ایلیاک خارجی
بستن شدن به غلط شریان ایلیاک خارجی بعنوان شاخه شریان ایلیاک داخلی یک عارضه فاجعه آمیز بوده و منجر
به از دست دادن اندام تحتانی میشود
ری ناشی از آسیب وریدهای بزرگ ایلیاک, بستن ناموفق ورید
صفحه 15:
درمان
جر
هیستر کتومی
برای کنترل خون ریزی تهدید کننده حیات بعد از عدم موفقیت سایر روشهای طبی
یاجراحی
عوارض: عفونت جراحی
اندیکاسیون هیسترکتومی اورژانس: آتونی رحم. جفت آکرتا, جفت سر راهی, پارگی رحم. لیومیوماتای رحمی
يك لكنى
مفيد و حتی نجات بخش بخصوص در موارد -د---ه خونريزى همراه با كواكولوياتى
موفقیت در 1/۸۰ موارد ““#مسه يفت أكركا
آمبولیزاسیون شریانی
در کنترل خونریزی 1٩۵ موارد موثر است
امکان بروز عوارض پایین است که شامل: تب, ایسکمی, نکروز رحمی. آسیب عصبی و سوراخ شدگی عروق
بزرگ
صفحه 16:
خون ریزی دیررس )36 43
تعریف
خونریزی بعد از ۲۴ ساعت تا ۶هفته بعد از زایمان
اتیولوژی
2 عفونت
باقيماندن قطعات جفت
Il جفت شدن ناكامل محل كاشته شدن جفت
3 کواگولوپاتی ارثی یا اکتسابی
صفحه 17:
درمانهای خون ریزی دیررس الزاماً همان درمانهای خونریزی
زودرس میباشد و با درمان طبی با اکسی توسین و پروستو گلاندین شروع میشود
1 از آنجاییکه بسیاری از !
اثبات شده ای داشته باشد؛
اگر چه آمبولیزاسیون شریانی ممکن است لازم باشد سایر اعمالء جراحی بخصوص
هیستر کتومی به ندرت لازم است.
زنان عفونت دارند آنتی بیوتیک نیز ممکن است فواید
صفحه 18:
منايع :
۰
DANFORTH. Tenth Edition Ws
تهیه کننده : ندا درکی (دانشگاه آزاد اسلامی-واحد تهران پزشکی)
a