دارو‌های ضد‌افسردگی

صفحه 1:
ee: ess ‏رن‎ ‏تن‎ eee ANTIDEPRESSANT DRUGS © PRESENTED BY: ۰ 8 

صفحه 2:
علایم افسردگی (احساس) x) ‎٩‏ اضطراب, نگرانی و دلولیسی ‎٩‏ احساس گناه (وقتی کاری خوب پیش نمی رود فرد افسرده احساس می‌کند که کوتاهی کرده و مقصر ‎po |‏ ‎° ‎° ‏خشم و عصبائیت ‎ae‏ خلق (وضعیت ‎ee‏ و حال فرد افسرده بدون دلیل خاص يا با کمترین دلیل تغییر می‌کند و ‏گاهی خوب و گاهی بد است» ‏© احساس در ماندگی(اعتقاد به این که هیچکاری از دستش بر نمی‌آید و هیچکس نمی‌تواند به او کمک کند). ‎٩‏ احساس نامیدی (اوضاع هميشه همینطور خواهد ماند یا بدتر خواهد شد. آینده تاریک است و امیدی ‏ابه آينده نيست). ‎ ‏لحساس بی‌تفاوتی (بی‌تفاوتی نسبت به نزدیکان و کسانی که فرد آن‌ها را دوست ذارذ). ‎ ‎ 

صفحه 3:
علایم افسردگی (جسمانی) 0 افزايش یا کاهش خواب ‎٩‏ افزايش یا کاهش اشتها ‎٩‏ افزایش یا کاهش وزن 3 ‎٩‏ تغییر درعادت ماهیانه در خانم‌ها ‎ ‏کاهش تدریجی تمایل جنسی 

صفحه 4:
علایم افسردگی (رفتار) 0 گریه کردن بدون دلیل خاص يا با کمترین دلیل ‎٩‏ کناره گیری از دیگران و انزوا(فرد افسرده تنهایی را به شرکت در مهمانی و بودن در کنار دیگران ترجیح می‌دهد). ‏زود از کوره در رفتن و عصبانی شدن ‏نداشتن انگیزه (آنچه که قبلاً برای فرد مهم بود. حالا اهميتى ندارد). ‏عدم توجه به آراستگی و وضعیت ظاهری ‏لذت نبردن از آنجه كه قبلا مورد علاقه بود (اكر قبلا از خريد. تماشاى تلويزيون» كردش و. ... لذت مىبردء حالا هيجيك از أن كارها باعث خوشحاليش نمى شود). مصرف بى رويه دارو ‏9 مشكل در كلر. تحصيل؛ خانه دارى و زندگی روزمره ‏9 خستكى, نداشتن توان و انرژی ‎0 0 © © ‎ ‎ 

صفحه 5:
علایم افسردگی (فکر و شناخت) ‎٩‏ مشکل در تصمیم‌گیری ‎٩‏ مشکل در تمرکز (فرد افسرده بسختی می‌تواند بر کاری, مثل مطالعه تمرکز داشته باشد و به آسانی حوأسش پرت مىشود). ‎٩‏ مشکل در حافظه اعتقاد به این که یک فرد" شکست خورده" است و هیچ در زندگی نداشته‌است. © انتقاد از خود (فرد افسرده برای هر اتفاق بدی خود را سرزنش می کند). ‎٩‏ نامیدی اعتقاد به اين که آینده تاریک است و هیچ تغییر مثبتی اتفاق نخواهد افتاد). ‎٩‏ درماندگی اعتقاد به این که هیچ کس نمی‌تواند به او کمکی کند و خودش نيز کاری از دستش بر نمی‌آید). ‎٩‏ اعتقاد به این که موجود بی ارزشی است و به هیچ دردی نمی خورد. ‎ ‎ 

صفحه 6:
تفاوت افسردگی بالینی و غیر بالینی ‎٩‏ اگر تعداد علایمی که تجربه می‌کنید کم است. ‎٩‏ اگر مرتباً تکرار نمی‌شوند. ‎٩‏ اگر بیشتر از چند روز طول نمی‌کشند, ‎٩‏ اگر مشکل جدی در کار و توانایی‌های شما ایجاد نمی‌کنند. ‏2 اگر ناراحتی شما علت خاصی دارد (مثلا از دست دادن کسی یا چیزی, شکست در کار یا تحصیل و نظایر آن. مشکل در روابط با افراد دیگر مثلا بگومگو با ‏همسره ات هورمونی مانند نزدیک شدن به زمان عادت ماهانه در خانم‌ها)؛ ‏۵ احتمالاً غمگینی و بی‌حوصلگی شما غیر عادی و بیمارگونه نیست واحتیاج به ‏درمان خاصی ندارید. ‎ ‎ 

صفحه 7:
نشانگان افسردگی چیست؟ از دست دادن علاقه به کارهای لذت بخش ‎ee:‏ وزن و اشتها خواب بی قراری روانی - حرکتی یا کندی شکل نشانگان احساس بی ارزشی و گناه زو دانه افکار تکرار شونده مرگ یا خودکشی دی‌زندگی دانشجود از دست دادن تمرکز با ناتوانی در تصمیم گیری انزوای اجتماعی خستگی با از دست دادن انرژی | ازدست دادن کار کرد و عملکرد بهنجار همراه شدن ساير مشکلات روانی اجتماعی و اختلالات روانی @“ سوء مصرف مواد. اختلالات اضطرابی, مشکلات زناشویی و... | كا اك لق كف اطق اك اك الغ الاعف كذ اعد 

صفحه 8:
افسردكى بالينى و غيربالينى Non Clinical Clinical Depression ression ۲ * خلق افسرده ‎ae gl PEP‏ بى علاقكى * کاهش علاقه * ناتوانى براى كريه كردن * احساس غمكينى * افکار خودکشی * احسای تامیدی *_کاهش انرژی *_ مشکل در تمرکز * . مشکل در خواب و اشتها ومیل جنسی کاهش سرعت تکلم و درجه صدا انزوای اجتماعی © * ازدست رفتن كنش و عملکرد بهنجار همراه شدن ساير مشكلات روانى اجتماعى و اختلالات روانى 

صفحه 9:
دوره و سیر افسردگی یک دوره از اختلال افسردگی عمده. بدون درمان. بین ۴ هفته تا یک سال طول می کشد. للا بدون درمان, میزان کاهش علائم حدود ۱۰ تا 7/۱۵ می باشد. میانگین دوره افسردگی در بیمارانی که درمان دارویی يا غیر داروبی دریافت مى کنند» ۲۷ هفته است. ™ برخی از بیماران بهبودی کاملی را تجربه کرده و به سطح عملکرد قبلی برمی گردند. # حدود ۲۰ تا ۳۰/ از بیماران دوره هایی از علائم باقیمانده را تجربه می کنند. 8 احتمال عود در بیمارانی که بهبودی نسبی در مقابل بهبودی کامل. دارند بیشتر هرقدر تعداد دوره ها بیشتر می شود. احتمال عود افزایش يافته و فاصله بین دوره ها کاهش پیدا می کند. 

صفحه 10:
مقدمه یکی از شایع‌ترین داروهای مصرفی در 91110106 را ضد افسردگی‌های سه حلقه‌ای به خود اختصاص می‌دهند. در عین حال شایعترین علت مرگ‌ومیر ناشی از مسمومیت های دارویی در ایران و خارج مسمومیت با 16۸ می‌باشد. براساس یک آمار 1۹۵ علت فوت بیماران ناشی از مسمومیت دارویی در 280 ۳۳0120 ۷65 از سال ۱۹۹۳ تا ۱۹۹۷ مسمومیت با 16۸ بوده است. علت اصلی خطر عوارض و مرگ‌ومیر ناشی از مصرف 162 مربوطبه لین مسئله است که دوز درملنی و توکسیک 167۸ . محدود (387۳01#() می‌باشد و ضمناً بدنبال مسمومیت با 110۸ بیمار دچار عوارض قلبی و عروقی می‌گردد که در صورت عدم درمان صحیح منجر به مرگ بیمار می‌شود. این داروها مهارگر های بازجذب نوراپی نفرین و سروتونین در سیناپس های عصبی هستند یعنی پمپ مسئول بازجذب را مهار کرده و باعث میشود که نوروترنسمیتر بیشتر در سیناپس بماند و 

صفحه 11:
مقدمه * با اینکه طبق کتب مرجع روانپزشکی خط اول درمان افسردگی عمده مصرف داروهای 04 می‌باشد ولی بدلیل همین خطرلتی که ذکر شد بسیاری از فارماکولوژیست‌ها معتقدند در صورت امکان بلید از داروهای ضد افسردگی جدید و بی‌خطرتر استفاده گردد. در هر صورت نباید دارو به حد زباد در دسترس بیماران (بخصوص با سابقه ‎(Suicide‏ قرار گیرد. * نبلید داروخانه‌ها بدون تجویز پزشک لین داروها را در دسترس افراد قرار دهند و در هر ویزیت توسط پزشک نبلید بیش از یک گرم فرصهای آمی‌تریپتیلین ییا تری‌میپرامین در اختیار بیمار قرار گیرد. * دوز درملنی ‎2-4mg/kg‏ 16 می‌باشد. از 101010/160-۵ عوارض آنتی‌کولی‌نرژیک دارو شروع می‌شود و از ۲۰-۱۰ 11200/160 عوارض قلبی و عروقی دارو آغاز می‌گردد. مصرف 16۸ بیش از بیک گرم بالقوه می‌تولند کشنده باشد. مثلاً گر کودکی با وزن ۱۰ گرم دو عدد قرص ایمی‌پرامین ۵۰میلی‌گرم را مصرف نملید احتمال ایجاد عوارض قلبی و عروقی در او متصور است. 

صفحه 12:
کرایتریای افسردگی Figure 3: Diagnostic criteria for depression based on DSM-IV[26-28] ‘Based on the 9-item depression module from the MINI participants are classified in the following way: ‘+ Major depressive episode: 5 or more symptoms, including one of the key symptoms Table 1 ~ Characteristics of disorders that can present with depression مس pee oe eee ee ee (est cual beberle areca ‏ا ل‎ [onhederel, depressed mood edlings of worhletness oF napprapcate gal, inabity to conentee, figs or hx o energy nsonnia or fypercrn, ‏امد ,ما که ماو بو مر‎ weigh ‏ای داد که میم‎ ahs of death or slide ie eset ee eee eee ‏ا د اد رق‎ 1 ct oe pode ol nant ose ‏مانو رمتل‎ ote mond, oly ‘aerating wth mojor capri episodes ‘At los one episode of hypomania ond of leat ane episode of major depression; |bypomenic symptoms [ouphoria 2° kebiliy) ore milder and of ‏ماه ماه‎ thon manic symptoms end do nol dramatically affect work or soci ile “Shor pared of mid depression ond hypomoni, Ising o fw day too for Uap eerste cer Diagnosis Major depressive disorder Dyalymic disorder Bipolar disorder type | Bipolar disorder ype i (Cydoshymic dicorder “key symptom 

صفحه 13:


صفحه 14:
فرضیه آمینی درباره خلق © اين فرضيه مطرح می کند که بعضی آمین های مغزی بویژه نوراپی نفرین تال( و سروتونین 117-5 بعنوان ناقل های عصبی مسیرهایی هستند که در بروز حالات خلقی موثر می باشند. 2 بر اساس این فرضیه. هرگونه کاهش فعالیت این آمین ها باعث افسردگی می شود و افزایش عملکرد آنها باعث بالا رفتن خلق مى شود. 

صفحه 15:
NH2 S ‏سروتونین‎ ‎۷ ‎H ‎٩‏ سروتونین: هیدروکسی‌تریپتامین نوعی انتقال‌دهندهمی عصبی از نوع مونوآمینه اسید بیوژنیک است. این ماده نزد افکار عمومی به عنوان جاری کننده «احساس خوب» شناخته شده است. ‎O‏ تنظیم در حالات روحی. اشتها و خواب ‎٩‏ سروتونین همچنین دارای عملکردهای شناختی. مانند تأثیرات بر حافظه و یادگیری نیز می‌باشد. ‎٩‏ مدولاسیون سروتونین در سیناپس‌ها به عنوان عملکرد اصلی برای چندین ‏© کلاس مختلف از داروهای ضدافسردگی شناخته شده است. ‎ 

صفحه 16:
OH NH2 (R) HO" تهات تفای توراپی بهرین ‎OH‏ ‎ee?‏ یا نورآدرنالین ت1[ ماده‌ای با چند وظیفه است. می‌تواند هورمون باشد (آزاد شده از غدد فوق کلیوی) و می‌تولند به عنوان پیام رسان عصبی در ‎٩‏ نورلپی نفرین هورمون استرس است و باعث افزایش تپش قلب. انقباض ركهاء انبساط راه‌های هولیی . افزلیش قند خون و افزايش جریان خون عضلات و مفز شده و در بروز واکن و گریز در سامانه عصبی سمپاتیک موثر است. کاربرد نوراپی نفرین در پزشکی درمان افت فشار خون با افزایش تون عضلات صاف عروق است و در احیای قلبی ریوی نیز بکار میرود. ‎ ‎ ‎٩‏ لین هورمون در برخی نواحی مغز مانند هسته آمیگدال موجب افزلیش تمرکز و هشیاری میشود. ‎ 

صفحه 17:
‎Depression‏ فسردگی مهمترین فرضیه ای که برای افسردگی ‎ ‏افسردگی واکنشی : ‏علت : مشکلات روزمره و ناملایمات زندگی و بیماریهای سخت ‏علائم : اضطراب . نگرانی » ترس . اندوه . احساس گناه ( هنگام غروب) افسردگی درون زاد : ‏علت : عدم تعادل هورمونی ‏علالم : شبیه قیل ( هنكام صبح) ‎ ‎Manic-Depressive ‏افسردگی دو قطبی‎ ‏با حملات بیماری مانی همراه است‎ ‏داروهای ضد افسردگی الف) ضد افسردگی های سه حلقه ای ‎Amitriptyline , Nortriptyline , Imipramine , Clomipramine Trimipramine , Doxepin ‏ب) شبه سه حلقه ای ها ‎Trazodone , Maprotyline ‏ج) مهار کننده های مونوامین اکسیداز 1۲20۷۱ ‏((651) د) مها رکننده های اختصاصی بازجذب سروتونی ‎Fluoxetine . Fluvoxamine . Citalopram ‏شده کاهش میزان کانکول آمین ها خصوصا سروتونین می باشد 

صفحه 18:
برخی از داروهای سبب ساز افسردگی بنزودیازپین هاء تثبیت کننده های خلق. آنتی سایکوتیک ها کلسیم. بازدارنده های ۵62 رز آنتاگونیست های گیرنده ‎۴٩2‏ مانند سایمتیدین استروژن. پروژسترون. تنظیم کننده های انتخابی گیرنده های استروژن. انامواتسيفن: وين بلاسدين و وين تريسدين 5 لستروییدها داروهای ضد پا رکینسون,. برخی از آنتی بیوتیک هاء سوء مصرف الكل و مواد 

صفحه 19:
طبقه بندی داروها مهارکندهای دكن ريك سروتونين السسيتلورام ضد كم آفسر ضدافسردگی vik ‏از‎ NE SHIT دولوكستين وثلافاكسين خَتاتسررگی‌های | | ضنافسرگی‌های چند حل‌ای آموکساپین بويروبيون عيرتلايين 

صفحه 20:
جایگاه داروهای ضدافسردگی در بالین خط اول: مهارکننده های بازجذب انتخابی سروتونین مهار کننده های بازجذب سروتونین و نورایی 2 آنتاگونیست های سروتونین مهارکننده های مونو آمین اکسیداز برگشت پذیر © خط دوم: ضدافسركى هاى سه حلقه اى 

صفحه 21:
ضدافسرگی های سه حلقه ای ۲81070110 ‎(ANTIDEPRESSANTS‏ ‎٩‏ آمی تریپتلین. کلومی پرامین. ایمی پر ° ‏ن» تريمى يرامينء دوكسبين ‎RS Gitlin FOU ghastly pad ded‏ يكبار ذريروق ‏9 آمی تریپتلین و ایمی پرامین متابولیت های فعال دارند: نورتریپتلین و دزی پرامین (عوارض آنتی کولینرژیک و سداسیون کمتر) ‎٩‏ مکانیسم: مهار بازجذب و تقویت نوروترانسمیتر ها ‏0 اثر آرامبخشی آمی تریپتلین >>> بیشترین ‎ ‎GOO ot ۲ ۱ ‎000 ‎ ‎ty ‎ 

صفحه 22:
TRICYCLIC) (61 aal> an cle ‏ضدافسركى‎ (ANTIDEPRESSANTS 3 a y= CHL NICH ‏دلوا ای سزرة‎ Amitriptyline Doxepin ‎CHICK, NHC,‏ :و ‎Nortriptyline‏ ‎Ay ‏وا ولو تر ‎Protriptyline‏ ‎Ry ‏ولو ایا :و‎ Ret ‏و ‎Re‏ ‎Desipramine ‏واوا6 ایلوا :و 0و9 ‎Clomipramine‏ ‎Ry: ~CHACHICHSICH,NICHy Ret Trimipramine 

صفحه 23:
ضدافسردگی‌های سه حلقه‌ای دارای سه حلقه آروماتییک و یک زنجيرةٌ جانبی ‎aminopropyl‏ پیوند شده به هسته مرکزی می‌باشند. ‏که 5 ‎Imipramine ‏كيرا‎ 9 a CHCH,CH. 2 ۳ Nortriptyline ‏بهن‎ ‏لام ‏د ‏ل ‎th‏ 6 

صفحه 24:
فارماکولوژی و فارماکو کینیتیک داروهای 1678 در دوزهای درملنیپس از مصرفدبه سرعت و به طور کلمل جذب می‌شود. حداکثر غلظت سرمی دارو ۲-۸ ساعت پس از مصرفیک دوز درمانی ایجاد می‌شود. داروهای ‎TCA‏ بازهای ضعیف هستند و هرگونه تغییری در وضعیت اسید و باز بدن سبب تغییر در نسبت جزء يونيزه.به غيز يونيزه دارو می‌شود. بعبارتی در صورتیکه بیمار دچار اسیدوز متابولیک باشد نسبت یونیزاسیون دارو افزلیش يافته سب نفوذ بیشتر داروبه سلولها و افزایش شدت مسمومیت می‌گردد. در زمان مسمومیت ممکن‌است تخلیه معده درنتیجه جذب دارو بعلت خاصیت آنتی کولی‌نرژیکی و نیز یونیزاسیون دارو در محیط اسیدی معده کند شود و قرصها تا ساعتهای طولانی حتی تا ۲۴ ساعت داخل معده باقی بمانند. لذا ه«مناحصنصه060021 2007659170 در درمان بیماری 4 

صفحه 25:
فارماکولوژی و فارماکو کینیتیک حجم توزیع ([70) این داروها بالاست و در برخی بافتها غلظت دارو ۱۰-۱۰۰ برابر خون می‌شود. بعلاوه این داروها اتصال پروتئینی بالایی دارند. با توجه به لیپوفیلیک بودن دارو . بالا بودن حجم توزیع و اتصال پروتیئینی . همودیالیز در درمان بیماری نقشی ندارد. با توجه به توزیع دارو در بافتهای بدن (مانند کبد . کلیه . قلب و مغز ) برای درمان بیماری باید در تجویز سرم دقت کرد چونکه خطر ادم ریه در اثر 0۷611030 مایع وجود دارد. ضمناً اندازه‌گیری غلظت سرمی دارو نقشی در 111811806 بیماری ندارد. از آنجائیکه متابولیسم این داروها در کبد قابل اشباع است نیمه عمر دارو در موارد مسمومیت طولانی تر می‌شود. ضمناً متابولیسم دارو به عواملی مانند سن و نژاد ارتباط دارد. ‎0,acidglycoprotein (AAG) 4 oa 4 TCA clag,lo‏ سرم باند می‌شوند و هر گونه 09 در غلظت ۸۵6۶ با تغییر در ۳3 سرم سبب افزایش شدت مسمومیت می‌گردد. ‎ 

صفحه 26:
تایم کورس 9 هفته اول: بهبود بیخوابی و اضطراب 0 هفته دوم: افزايش انرژی و کاهش مشکلات سوماتیک ‎٩‏ هفته دوم تا چهارم: شروع اثرات ضد افسردگی ‎ 

صفحه 27:
عوارض جانبی ضد افسردگی های سه حلقه ای 0 1- آرامبخشی شدید» سستی: خستگی؛ سردرگمی» گیجی ‎٩‏ 2- اثرات سمپاتومیمتیک: تاکی کاردی. تعریق. اضطراب بی خوابی ‎ ‏ل 1002 قم ری ‎ws‏ ی ۳۲ 4 5 ‎٩‏ 4- لرزش و گزگز و مورمور ۱ 3۳۳ 4 ۴( © 5- افزايش وزن ‎SIRT MT?‏ ‎ ‏۵ 6- اثرا ‎ ‏نتى كوليترؤيك (خشكى دهان: يبوستء تارى ديد, احتباس ادرارى) ‎ 

صفحه 28:
افت فشار خون وضعیتی © باعث افتادن و شکستگی در بیمار می شود ۵ با داروهای 1/۸" بیش از همه ضدافسردگیها است 0 در داروهای 1628 قبل از رسیدن به سطح درمانی بروز می کند ولی با داروهاى 111/8001 هفته سوم به بعد رخ مى دهد © در صورت وجود اختلال هدايتى قلبى يا نارسايى قلبى خطر 0131 به ميزان جشمكيرى افزايش مى يابد © ترازودون و ميزتازايين هم خطر 011 دارند ‎٩‏ داروهای ]5518,بوپروپیون. و استیمولانت ها منجر به 601 نمی شوند 

صفحه 29:
عوارض انتی کلی نرژیک 0 یبوست.خشکی دهان.احتباس ادراری. گیجی. مید. از علائم انتی کلی نرژیک هستند 0 تمام داروهای سه حلقه ای خاصیت انتی کلینرژیکی دارند ‎٩‏ ترازودون اصلا این خاصیت را ندارد ‏۵ فلوکستین,بوپروپیون. ونلافاکسین انتی کلی نرژیک نیستند ‏بقیه داروهای 95*1 تا حدی انتی کلی نرژیک هستند که در پاروکستین از همه بیشتر است ‏0 اگر فقط تاکی کاردی مشکل ساز است می توان با ایندرال کنترل کرد ‎ ‏» و تاکی کاردی 

صفحه 30:
اختلال هدایت قلبی 0 داروهای ‎TCA‏ خاصیت ضد اریتمی دارند و در بیمارلنی که اختلال هدایتی قلب دارند می توانند مشکل ساز شوند ‎٩‏ ترازودون می تواند تحریک پذیری قلب را افزایش دهد ‏0 داروهای ]11860 تاثیر اریتمی زلیی ندایند لی.به دلیل تداخل دارویی محدودیت مصرف دارند ‎٩‏ در بیماران با اختلال هدایتی قلبی درمان افسردگی با ۹6 ببوپروپیون,ونلافاکسین‌بیا میرتازاپین شروع شده و در صورت عدم پاسخ داروهای سایکواستیمولانت اضافه می شوند.در مرحله بعد داروهای ۲۸01 و در صورت عدم پاسخ ۳0۲ با ‎Electroconvulsive therapy, formerly known‏ ‎ge 4uogi aS electroshock therapy‏ شود ‏0 داروهای ضدافسردگی تاثیری بر عملکرد بطن چپ نداشته و باعث ایجاد یا تشدید ۳ نمی شوند ‎ 

صفحه 31:
از حد این داروها باعث ۳ ۷ 1 re 1 ۹ عيب ليد 

صفحه 32:
سوال؟؟ ‎٩‏ در مسمومیت با 16۸ ها همه موارد زیر مشاهده می شود بجز؟ ‏© 1- كما 9 2 هیپرتانسیون 9 3- شج ‏4- سمیت قلبی 

صفحه 33:
ضدافسردگی های سه حلقه ای Generic name Trade name Dosage form Amitriptyline ‘Trypiizol@/Iriv|in2@ _ Tab=10, 25, 50, 100 mg Clomipramine Ansiranil@Aprjl@ 180-10, 25,50, 75 9 Doxepine Sinequan@Dedeene |(Tab)Cap=10, 25 mg ‏را‎ Imipramine ‏رن[‎ 139-10, 25, 50 ۲9 3 Tab=25, 100 mg, Trimipramine Surciontil@ 2 109 Desipramine ‏ییا‎ Tab=25 mg Nortriptyline Tab=10, 25 mg Maprotiline Ludiomil® Tab=25, 75 mg 

صفحه 34:


صفحه 35:
کاربرد 2 بهبود علاتم افسردگی ‎٩‏ اثرات آرامبخشی 2 درد مزمن عصبی (نوروپاتی دیابتی با دردهای ناشی از زونا گاباپنتین) ‎٩‏ پیشگیری و درمان میگرن (درمان حمله حاد خیر) 0 درمان خنده و گریه پاتولوژیک ‎٩‏ شب ادراری (ایمی پرامین با دوز 50 میلی گرم) ‎٩‏ انزال زودرس ‎٩‏ مشکلات پوستی ‎٩‏ زخم معده © ورم درمان دراز مدت 410515 (ابتدا ريتالين بمدت چندماه) سپس داروهای 6۸ 

صفحه 36:
Antidepressants Used for Neuropathic Pain Antidepressant Suggested Dose for Neuropathic Pain Secondary-Amine TCAs Desipramine 10-25 mg/day; titrate up to 300 mg/day Nortriptyline 10-150 mg/day Tertiary-Amine TCAs Amitriptyline 10-25 mg/day; titrate up to 150 mg/day Imipramine 10-150 mg/day 5 Duloxetine 60-120 mg/day Venlafaxine Initially 37.5-75 mg/day; mean dose 225 mg/day; max 375 mg/day ‘max: maximum: SNRI: serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor; TCA: tricyclic antidepresiant. Source: Reference 16. 

صفحه 37:
سوال؟؟ کدام یک از داروهای زیر برای درمان بیمار مبتلا به اختلال وسواس اجباری ماسب ‎Fiscal‏ ‎٩‏ - آمی تریپتلین ‎٩‏ 2 ایمی پرامین ‎٩‏ 3- کلومی پرامین ‎٩‏ 4- نورتریپتلین ‎ ‎ ‎ 

صفحه 38:
مستهومب هم شايع (يهون افسرده ها ‎a‏ ودکش بيقن و في داروها دم ‎Cohn A‏ ارو ها روم متام یا در افتی مر ترا نم ينم و هم خطر ناك (يهو مانت دوست افصامنده رمو بيتون باعث ريت شريم وكقنده بقم) است . علائم مسموميت: كاهش سطح هوشيارى و خواب عميق - اسيدوز - عوارض قلبى عروقى (ب, مورت اک فا و ریت شرم و عقاوم به رمام بروز م ركذ دك م _توانم منهر بم ایسک قل رو مرگ بیمار Oye مرسان سسموديشه چون آنتی دوت اختصاصی ندارد درمان علامتی و حمایتی صورت مى كيرد كه اقدامات به ترقيب عبارت است ازة “7 لاوز (شرسنرم ا گستشو)معده با استفاده از چا کول(زغال فا که اميت بجزب ‎Ws OD phe‏ را ور جورت ركم هدب يرغ نشره باكر ب فود هدب مركتد ) در جورت رموظر ةك بيط رز »ساعت فز مرف وار وتكذظت باك ان ‎Le Sig AAP Ce Yo‏ ورد بال ليع كارو اتام ميو # تصحیح اسیدوز با استفاده از تؤزيق داخل وريدى بى كربنات سديم انتفاده از لیدوکانین برای آریتمی ¥ استفاده از ديازيام براى كنترل تشنج 71 

صفحه 39:
Classic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxicity شایعترین آرتیمی قلبی در مسمومیت با 167۸ . تاکیکاردی سینوسی می‌باشد. تاکیکاردی سینوسی نیازی به درمان ندارد. 6 مسمومیت‌با 10۸ . پسهن شدن ‎QRS (QRS (shoes‏ ‎Lys Widening)‏ که نسه تسنها بسه تسشخیصک مکمک ند بسلکه بسالیرآریتمی پسروگنوز بسیمار را ارزیابی‌ميسنيم چطنچه پسهنشدنک مپلکس5 18( بسیشتراز ۱/۰ شلنیه لبسیشتر از ۵/۲ خانه کوچکدر 1:6/63) بساشد پیسکتسشنج. کسوما و نسیاز بسه لنتوباسیون در بسیمار لفولیش‌مییابد و چثنچه پسهن‌شدنک مپلکس 60185 بسیشتراز ۱۶/۰ ثانیه (بیشتر از ۴ خانه کوچکدر ۳6/۶) گردد ویسکآریتمی‌ب طنی‌ یس خصوص تاکیکارهی بسطنی!فولیش ماب لنا هنگام پسهنش دنک مپلکس135() دیمان6 200160551۷ بسیمار ‎Cosas 39‏ تسجویز بسر)سربنانتصدیمبساید مورد تسوجه قرار گسیرد. 

صفحه 40:
Classic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxicity در مسمومیت با 160 در ‎ECG‏ بلید بهلید 2۷18 دقت کرد چنانچه موج 18 بزرگتر از موج 5 یا موج *1 بیشتر از ۳ میلی‌متر باشد بیمار دارای پروگنوز بد می‌باشد و باید درمانهای اساسی بخصوص تجویز بی‌کربنات سدیم صورت ‎QT interval‏ طولانی در دوزهای درملتی و هم در مسمومیت با 16" دیده می‌شود. ارتباطی با پروگنوز مسمومیت ندارد. نیازی به درمان هم ندارد هرچندکه در برخی مقالات تاکید شده برای پیشگیری از احتمال ایجاد ۳010 06 10792065 یا در هنگام ایجاد لين آريتمى از سولفات منيزيم.به میزان ۲-۶ گرم در ۲۴ ساعت اول مسمومیت استفاده کرد. همچنین در کتب 1:6 تاکید شده بیماریکه تحت درمان‌با انواع 167۸ می‌باشد در صورت 5۴ (بلوک دسته‌ای شاخه راست) پا 1101:0771 60 طولانی بیشتراز ۴۵/۰ ثانیه © قطع گردد. 

صفحه 41:
Clinical manifestation of toxicity TCA Cardiovascular Toxicity: Conduction delays PR interval, QTc interval and QRS complex prolongation Right axis deviation of terminal 40 msec QRS (120-270°) Atroventricular block Dysrhythmias Sinus tachycardia Wide-complex tachycardia Sinus tachycardia with rate-dependent aberrancy Ventricular tachycardia (VT) Torsades de pointes Bradycardia Ventricular fibrilation (VF) Asystole Hypotension 

صفحه 42:
Clinical manifestation of toxicity TCA Central Nervous System (CNS) toxicity Altered mental status Delirium Agitation Sedation Psychosis Lethargy Coma Myoclonus Seizures 

صفحه 43:
Clinical manifestation of toxicity TCA Anticholinergic Toxicity Altered mental status Hyperthermia Mydriasis Mild hypertension Dry mouth Dry flushed skin Urinary retention Paralytic ileus 

صفحه 44:
Clinical manifestation of toxicity TCA Pulmonary Toxicity Acute lung injury (ARDS) (10%) Aspiration در مسمومیت با 16۸ عوارض نادری مانند ایسکمی مزانتر ۰ انسداد کاذب (۳56100 ‎Cuil Sl 9 (Obstruction‏ ديده مىشود. 

صفحه 45:
Clinical manifestation of toxicity TCA Major Toxicity Criteria Altered mental status Cardiac dysrhythmia or conduction defects Hypotension Respiratory depression Right axis deviation of terminal 40-msec of QRS in limb leads Seizures Widened QRS complex > 0.1 sec 

صفحه 46:
Classic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxicity در مسمومیت با 16۸ معمولاً در ابتدا علایم آنتی‌کولی‌نرژیک دیده می‌شود. علایم آنتی کولی‌نرژیک به صورت مرکزی (تغییر سطح هوشیاری . آژیتاسیون . دلریوم . توهم . مردمک میدریاز ) ميا محیطی (دهان خشک . پوست خشک و گر گرفته . احتباس ادرار . پبوست. ایللوس و هیپرترمی ) می‌باشد. علائم آنتی کولی‌نرژیک معمولاً لبه جز هیپرترمی) خطرناک نیست. 

صفحه 47:
Classic Electrocardiographic abnormalities in TCA toxicity در مسمومیت‌با 16/۸ علایم قلبی و عروقی.به صورت نقلیص هدایتی . انواع دیسریتمی‌ها و هیپوتانسیون دیده می‌شود. خطرناک‌ترین علائم مسمومیت مربوط به همین بخش می‌باشد. شایعترین علت مرگ و میر در بیمار مسموم با 16 هیپوتانسیون مقاوم به درمان می‌باشد. مسمومیت با 17۸ در صورت درمان مناسب معمولاً طی ۲۴-۴۸ ساعت برطرف می‌شود و اوج مسمومیت و مرگ طی ۲۴ ساعت اول ظاهر می‌شود. در موارد محدودی آریتمی قلبی یا مرگ اگهلنی طی ۲-۵ روز چس از اوردوزبا 167 دیده می‌شود. شیوع چنین موارد آریتمی دیررس کاملاً نادارست. 

صفحه 48:
Treatment اصول کلی : بیماران مسموم شده با 16 از همان ابتدا به طور جدی تحت درمان قرار بكيرند. نكتداى كه بلید توجه کرد بیماران غیرقلبل پیش‌بینی هستند و موارد زیادی اتفاق فتاده در حالیکه بیمار با سطح هوشیاری خوب‌به اورژلنس آورده شده یکدفعه حال عمومی وی دگرگون می‌شود و در اورژلنس یا در هنگام انتقال به بخشی دچار آربتمی‌های خطرناک تلبی می‌گردد و در صورت عدم 1311206 صحیح منجر به ایست قلبی و تنفسی بیمار می‌شود. 

صفحه 49:
Treatment در بیمار مسموم به 6 16 ساعت بعداز تحت نظر گرفتن در صورت عدم وجود هیچ علامتی از مسمومیت می‌توان بیمار را بدون درمان خاصی مرخص نمود و بیمارانیکهبه قصد 016 دارو مصرف نموده‌اند به روانپزشک ارجاع داد. حتی وجود تاکیکاردی سینوسی بدون علامت بالینی نیز معیاری برای بستری نمودن بیمار محسوب می‌شود اگرچه بروز عوارض در لین بیماران (صرفابا تاکیکاردی سینوسی) کم است. لین بدان معنا است که ترخیص بیمار در مسمومیت‌با 167 معنا ندارد و حتی بیمار زیر یک بسته قرص 167۸ مصرف کرد باید تحت نظر باشد. 

صفحه 50:
Treatment بیماریکه به اورژلنس مراجعه می‌کند در اولین قدم بلید به ‎cardiac Monitoring‏ وصل شود. 12 ‎ECG‏ لید بلید از وی تهیه شود. اندازه‌گیری ۸1363 (درصورت دپرسیون تنفسییا هیپوتانسیون) در اورژلنس ضروری است. اندازهگیری سطح سرمی دارو ارزشی در 6 بیماری ندارد جز آنکه به تشخیص بیماری کمک می‌کند. 

صفحه 51:
Treatment بیمار در صورت اندیکاسیون و بخصوص در صورت کمپلکس 0185© بهن ( در صورت نياز به انتوباسیون) بلید انتیبه شده وبه دستگاه ونتیلاتور وصل شود. پس از اتصال به دستگاه ونتیلاتور 186 تنفسی 1110/18 بلید برای بیمار تنظیم گردد. برای بیمار در اورژلنس بايد بی‌کربنات سدیم تجهیز گردد. روش تجهیز بی‌کربنات سدیم بدین شکل است که سه آمپول ‎Oly 5. GOmEq/S50mL)‏ سدیم دریک لیتر سرم قندی 1۵ ربخته شده یا دو آمپول بی‌کربنات سدیم در یک ‎pid‏ سرم یک‌سوم - دوسوم اضافه شده و با سرعت 20060/07-۰ _برای بیمار تنظیم گردد. البته ابتدا می‌توان یک ییا حتی دو ویال به صورت 866 برای بیمار تزریق کرد يا حتى در عرض ‎١-8‏ دقیقه تزریق وریدی نمود. تجهیز بی‌کربنات آنقدر ادامه می‌پلبد که ۳۳ خون به ۵/۷ تا ۵۵/۷ برسد و و۳360 در بالای ۲۴ قرارگیرد. بهنگام تجویز بی‌کربنات‌سدیم بایدمواظب آلکالوزمتابولیک وهيب وكالمى بود. 

صفحه 52:
Treatment اندیکاسیون مطلق بی‌کربنات سدیم در مسمومیت با 1۲0۸ : 1- 085 < 5 صم 3 < 2-5۷8 3- Right axis deviation of terminal 40 msec > 130° 4- Hypotention هنکامیکه بیمار مسموم‌با 16۸ در 86 دارای کمپلکس 62135 پهن (بیشتراز ۱/۰ انیه) باشد پا در لید 2۷1۴ موج *1 بیشتر یا مساوی ۳ میلی‌متر یا موج 5 > موج 18 باشد یا بیمار دچار هیپوتانسیون گردد حتماً باید بی‌کربنات سدیم تجویز گردد. در مورد ‎axis deviation of terminal ۲۰ msec (270"-1v-)‏ ون با 1۳00 قابل سی نیست و نیاز به آنالیز اختصاصی به کمک کامپیوتر دارد. 

صفحه 53:
Treatment هیپرونتیلاسیون در مسمومیت‌با 16/۸" همانند بی‌کربنات سدیم باعث افزایش 313 می‌شود و در درمان بیمار مفید است لما ارزش آن‌به اندازه بی‌کربنات سدیم نیست. در عین حال در بیماریکه از هر جهت دستمان برای تجهیز بی‌کرینات سدیم بسته است (مانند ابتلابه ادم ربه) می‌توان از این روش در درمان استفاده کرد. 

صفحه 54:
Treatment در درمان مسمومیت‌با 16/۸ اصلاح هیپوتانسیون مهم است. ممکن است بیمار ناگهان دچار هیپوتانسیون شود. هیپوتانسیون از مکانیسم‌های مختلفی ایجاد می‌شود مانند مهار کانال سدیم سریع قلب و در نتیجه کاهش برون‌ده قلبی از طرف دیگر اثرات آلفابلوکر داروهای ۸ که باعث گشاد شدن عروق و هیپوتانسیون وضعیتی می‌شوند و همچنین مهار طولانی‌مدت ‎jh‏ جذب نوراپی‌تفرین می‌تولندبه علت کاهش ذخیره نورونی سبب هیپوتانسیون شود.به همین دلیل که نسیون از مکانیسم‌های مختلفی ایجاد می‌شود ممکن است در درمان مقاوم گردد و سبب مرگ بیمار شود. بنابرلین بهنگام هیپوتانسیون در مسمومیت با ابتدا از سرم نرمال‌سالین استفاده کرده و در صورتیکه ۵/۰ا یکساعت بعد افت فشار خون اصلاح نشد از داروهای وازوپرسور مانند نوراپی‌نفرین یا دوپامین (0056 اوقط) 0 می‌شود و در صورت لزوم داروهای وازوپرسور به صورت 111125601 برای بیمار استفاده می‌شود. 

صفحه 55:
Treatment در مسمومیت با 167 بعداز ایجاد راه هولیی مطمئن شستشوی معده انجام می‌گردد که تا ۴ساعت و حتی برخی موارد تا ۱۲ ساعت ارزش دارد. شستشو بلید آنقدر صورت گیرد تا محتویات خروجی !5 ‎NG Tube .clear‏ شود و ممکن است‌به مقدار زیادی سرم‌یا آب نیاز باشد. در بچه‌هلیی که‌به شکل 2001061۵1 دارو مصرف نموده لند شستشوی معده در 011100106 بیمار تاثیری ندارد. در مسمومیت با 16۸ از شارکول-سوربیتول جهت ظم]حصتصه] 16000 استفاده می‌گردد. یک دوز 101/160 شارکول برای بیمار تجویز می‌گردد و در مورد تکرار تجویز شار کول در مسمومیت با ۰60۳10۲67537 167 وجود دارد. در هر صورت بهنگام تجویز شار کول باید راه هوایی مطمثنی داشته باشیم و از آسپیراسیون بیمار جلوگیری شود. 

صفحه 56:
Treatment در تشنج ناشی از مسمومیت با 167۸ از فنی‌توئین نبلید استفاده کرد چون فنی‌توئین خود ‎BAUS leo‏ کانال سدیم سریع قلب بوده و سبب افزلیش احتمال عوارض قلبی و عروقی مسمومیت می‌گردد. به هنگام مسمومیت بنزودیازپین‌ها و 167 بلید از تجویز فلومازنیل خودداری کرد چراکه بب تشنج در بیمار می‌گردد. به هنگام تشنج در مسمومیت با ]با توجه به افت شدید فشار خون در تجویز تیوپنتال سدیم باید دقت کرد. 

صفحه 57:
Treatment در مسمومیت با 160۸ از فیزوستیگمین برای درمان علائم آنتیکولی‌نرژیک استفاده نمى شود. اصولاً انم آنتیکولی‌نرژیک علی‌رغم ظاهری که دارند برای بیمار خطرناک نیست لذا استفاده از فیزوستیگمین که می‌تولند عوارض قلبی و عروقی بیمار را بدتر کند مجاز قمی‌باشد. در مسمومیت با 16 تاکیکاردی سینوسی را درمان نمی‌کنیم و استفاده از بتابلوکرها بعلت ایجاد اختلالات همودینامیک جای بحث دارد و مجاز نمی‌باشد. هیپرترمی در مسمومیت با 16۸ به روشهای متعارف باید درمان گردد. در مسمومیت با 16۸" هیپر تانسیون بیمار را درمان نمی‌کنیم چون به افت فشارخون بیمار کمک خواهد کرد در صورتیکه فشارخون سیستولیک بالای 1701007010 و فشارخون ليك بالای 1001107070 باشد با استفاده از نیتروپروساید وریدی یا اسمولول وريدى (يا 62 11 وریدی) هیپرتانسیون را اصلاح می‌کنیم. 

صفحه 58:
تداخل دارویبی مهم ضد افسردگی های سه حلقه ای TOLERANCE AND ADDICTION HARMLESS DANGEROUS + 9 و ALCOHOL 

صفحه 59:
مهار کننده های بازجذب انتخابی سروتونین ‎٩‏ فلوکستین, فلوو کسامین. پاروکستین. سرترالین. سیتالوپرام 9 نیمه عمر 24-18 ساعت ‎٩‏ فقط فلوکستین دارای یک متابولیت فعال با نیمه عمر چند روزه است. 0 مکانیسم: مهار بازجذب سروتونین © عوارض: ‏؟ تهوع. سردرد ‏؟ اضطراب وسراسیمگی و لرزش ‏* بیخوابی ‏# اختلال عملکرد جنسی ‎٩‏ سیتالوپرام نسبت به دیگران تداخل دارویی کمتری دارد. ‎ 

صفحه 60:
مهارکننده های بازجذب انتخابی سروتونین Fluoxetine ‏عم‎ ١ ‏ا‎ deer 527060 0 Fluvoxamine Luvox 0 anwiety, PTSD. Sertraline Zoloft. Depression, OCD, panic disorder, social OCD: ebesivecompuive diorde: PMDD: pronensruat ‏له مس عم 70 لس نطو‎ 

صفحه 61:
‎FLUOXETINE‏ فلوكستين ‏طبقه بندی دارویی: ‎SSRI‏ ‏طبقه بندی درمانی: ضدافسردگی اشکال دارویی: ‎ ‎Cap: 10, 20mg, Syrup: 20mg/ml ‏مصرف بر حسب اندیکاسیون: افسردگی, اختلالات وسواسیء چاقی و ‏پرخوری عصبی. بی اشتهایی عصبی. اختلالات خلقی پیش از قاعدگی ‏عوارض جانبی: خواب آلودگی» سرگیجه. بی خوابی. سردرد. تهوع. استفراغ, ل. یبوست. خشکی دهان. اختلال عمل جنسی, قاعدگی دردناک: ‏فهك ددع فق فلو 

صفحه 62:
SERTRALIN ‏سرترلللن‎ * طبقه بندی دارویی: ‎GORI‏ ی ‎sed‏ * طبقه بندی درمانی: ضدافسردگی * اشکال دارویی: ‎Dab: OS, 00, 0)‏ ۰ مصرف بر حسب اندیکاسیون: درمان افسردگی عوارض جانبی: خواب آلودگی سرگیجه. بی خوابی. سردرد. تهوع. استفراغ, ‎unger » 9‏ خشكى خشكى دهان» اختلال عمل جنسی ‎se‏ مردان؛ راشء خارش ‎ ‎ 

صفحه 63:
سيد ؤبوام * طبقه بندى داروبى: 8)50/1) * طبقه بندى درمانى: ضدافسردكى * اشكال دارويى: * Dab: co, Ow, Orop: POw/ot ‏*؟ مصرف بر حسب اندیکاسیون: درمان اختلالات افسردگی‎ ‏عوارض جانبی: سرگیجه سردرد. تشنج. اضطراب. تهوع. استفراغ. اسهال.‎ 9 تپش قلب. ناتوانی جنسی 

صفحه 64:


صفحه 65:
کاربرد 5511 ها 5 © اختلالات اضطرابى 9 اختلال تغذيه (پرخوری) ° درد 0 گریه و یا خنده پاتولوژیک © اختلالات قاعدگی 

صفحه 66:
سوال؟؟ ‎٩‏ کدامیک از داروهای ضدافسردگی زیر از طریق مهار انتخابی بازجذب سروتونین عمل می کند؟ ‎٩‏ 1- ایزوکربوکسازید ‎٩‏ 2- ماپروتیلین ‎٩‏ 3- ایمی پرامین ‏9 4- سرترالین ‎ 

صفحه 67:
سندروم سروتونینی 2 مصرف توام 55181 ها و داروهای افزایش دهنده سروتونین مثل مهار کننده های مونو آمین اکسیداز (ایزوکربوکسازید). دکسترومتورفان» مپریدین و قرص اکستازی باعث ایجاد این سندروم تهدید کننده حیات می شود. 0555© Serotonin Syndrome a ei wes Tea ‏علائم سندروم سروتونینی:‎ سفتی و سختی عضلات # هیپرترمی ناپایداری قلبی عروقی © اثرات تحریکی 0۱9 مثل تشنج NEReeases, al-agoniss, L-dopa © زد از سس ‎i‏ 10 

صفحه 68:
مصرف همزمان ‎line Eat‏ افزیشمی دهد مصرف همزمان ب وارقارين مى تواند 81 را تا :افزايش دهد افزايش سطح سومى در مصرف نوم با سايميتيدين وجود دارد. اتداغلات داري جا داروهاى ذكر شده در مورد فلوكستين و افزايش سطح وارفارين آزاد و افزايش زعان بروترومبين. سايمتيدين ‎TAS‏ ‏فزایش می دهد. ممکن است غلفلت دزی پیرمین را ‎SET‏ تداغلات دارويىبا داروهاى ذكر شده در مورد فلوكستين و ناد هم با ترفنادين. استميزول و كتوكونازول مصرف شود: افزايش نيمه عمر البرازولام و ديزيام غلفظت تتوفيلين ووارفارين افيش غلظلت و احتمالاً فعالينت كلوزايين. كاريامازيين. ايتديال. عتادون و ینام كافش كليرانس بتزوديازيين: تتوفيلين. وارفارين افزايش سطح داروهاى : كاربامازيين» كلوذابين. متومرولول: بروبرانولول همزمان.با مصرف ديلتياقم مى نولند منجر به براديكاردى شود. ضربان أقلب كنترل شود داروهای مهار کننده اختصاصی باز جذب سروتونين (80806/5©) هوع. خشکی دهان, خوب آلودگی ‎Sect ese‏ اعتال هنسی. سرگیجه؛ ‎es‏ ‏عوارض گوارشی : در معده اسهل و هوع. سرگیچفرس های ۵و 1۰۰ ترمور.خواب آلودگی. افزایش تعريق, خشكى دهان و ی کر اختلالات جنسی 5 عوارض سیستم عصبی مرکزی : سودرد. عسبالیت. بی خوابی.خواب آلودگی و اصطراب. عوارض كوارشى: تبهوع. اسهسال. بى اشتهايى. سوه هاضمه. 502 اغتلالات جنسي» كاه غلظلت كلوكز خون کیسول های .۱و مصرف بى قرارى» تومور تنج ‎eater‏ ‏عوارض شليعنبى اشتهليى. درد بدنى. تهوع: اضطرابة ب سى .؟ ميلى كو غوابى. ترمور و خشكى دهان 7 عوارض ‏ خطرناک:. هیپکلیسیمی.. هیوننمی. آنافیلاکسی. عوارش اکستراپیرامیدال نهوم سوه هاعد اختلال بجنسى: آشفتكى هلى خواب و عوارض شايع: سركيجه. اسهال عشکی دهان, سوء فرص های ۵۰ و هاضمه, استفراغ ‎wed healer‏ عوارض غیرشایع: بی خوابیانطراب ختلال جنسی. :۱۵:۵ میلی گرم ۳۰۰-۵۰ میلی گرم 

صفحه 69:
مهار کننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین © دولوکستین و ونلافاکسین کاربرد: دردهای مزمن و اختلالات دو قطبی. درد ناشی از نوروپاتی دیابتی (دولوکستین) ‎٩‏ مکانیسم: تقویت هر دو نوروترانسمیتر ‏0 عوارض: ‎ ‎CNS ‏تحریک‎ * ‎٩‏ مشکل دولوکستین: اختلال کدی ‎ 

صفحه 70:
SSRI/SNRI DISCONTINUATION SYNDROME IN ADULTS ۳.1. * Flu-like symptoms: fatigue, muscle aches, headache, diarrhea * Insomnia: vivid or disturbing dreams > Nausea * Imbalance: gait instability, dizziness, lightheadedness, vertigo > Sensory disturbance: paresthesia, “electric shock” sensation, visual disturbance > Hyperarousal: anxiety, agitation > Onset: 24-72 hours + Resolution: 1-14 days Incidence: ~ 20 - 40 % (who have been treated 0 at least 6 weeks) 

صفحه 71:
ونلافاکسین ‎٩‏ مهار کننده بازجذب 5117 00 ال( ‎mg Tab 37.5,50,75,100 2‏ ‎٩‏ ضد افسردگي و ضد اضطراب © بطور كل داروهاى 55181 و ‎SNRI‏ ‎ ‏انند موجب اختلال فانکشن جنسی (کاهش ‏میل جنسی. اختلال در نعوظ و نرسیدن به ارگاسم) شوند. ‎ 

صفحه 72:
@ لضيو دولوکستین سل ‎٩‏ مهار کننده قوي بازجذب 5111 ۵00 | و ضعیف دوپامین 2 درمان افسردگي اساسي. نوروپاتي ديابتي. فيبروميالژي, 2۸ درد مزمن عضلات. بي اختياري ادراري عصبي 0 عوارض: سردرد خواب الودگي. تهوع و عوارض پوستي BUT I'M AFRAID TO TAKE THEM !! } 

صفحه 73:
سوال؟؟ ‎٩‏ کدام داروی ضدافسردگی مانع بازجذب نوراپی نفرین هم می شود؟ ‎٩‏ - ونلافاکسین ‏9 2- فلوكستين ‏© 3- ترازودون ‎٩‏ 4- بوپروپیون ‎ ‎ 

صفحه 74:
سوال؟؟ ‎٩‏ دولوکستین برای درمان کدام یک از موارد زیر تایید شده است؟ ‎٩‏ 1- درد نوروپاتی دیابتی ‎٩‏ 2- ترک سیگار موارد کاربرد دولوکستیی: ‎ocp -3 ©‏ ‏© 4- درمان وابستگی به الكل ‎ ‎ ‎ 

صفحه 75:
مهارگرهای دیگر بازجذب سروتونین نفازودون و ترازودون ‎٩‏ مکانیسم های جدید تر: ° potent serotonin 5-HT2A and Q.1-adrenergic receptor antagonist, a weak serotonin reuptake inhibitor (SRI), and a weak antihistamine or histamine H1 receptor inverse agonist به داخل بايانه عصبى را مهار ميكند 9 99 ‎gpa Ath‏ © داراى اثرات ضداضطراب و ضد افسردكى-درمان وابستكى به الكل © استثنا نسبت به ديكران >>> تجويز دو تا سه بار در روز © ترازودون اكثرا بعنوان يك داروى خواب آور تجويز مى شود. 8 Sedation © 

صفحه 76:
|9 در فارماکولوژی آگونیست نسبی به داروبی گفته می‌شود که در مقایسه با آگونیست کامل لثر کمتری را ایجاد می‌کند. داروهای آگونیست نسبی گیرنده‌ها را به صورت نسبی فعال می‌کنند حتی اگر گیرنده‌ها را اشباع کرده باشند. آنها به تنهایی کارایی کمی دارند. در حضور آگونیست کامل یک آگونیست نسبی اثر مهار کننده دارد و | نقش یک آنتاگونیست را بازی می‌کند. 9 در یک منحنی دوز (غلظت) در برابر پاسخ که معمولاً سیگموئید است. آگونیست کامل اثری ماکزیمم دارد ولی آگونیست نسبی اثری کمتر از ماکزیمم را نشان می‌دهد. ‎٩‏ در درمان از آگونیست‌های نسبی می‌توان برای تحریک گیرنده‌ها در صورت کمبود لیگاند یا کاهش تحریک گیرنده‌ها در صورت غلظت بالای لیگاند استفاده کرد. ‎‘Bm wx ‏20 15 10 50 و ‎Concentration (nM)‏ ‎3 ‎Activity (%) 8 ۵ 5 6 

صفحه 77:
تسرازودین ‎TRAZODONE‏ ‏طبقه بندی داروبی: ضدافسردگی طبقه بندی درمانی: ضدافسردگی @ = اشکال داروبی: "= = كن ۵0 ۳ ۰ مصرف بر حسب اندیکاسیون: افسردگی. بی خوابی. درد مزمن عوارض جانبی: خواب آلودگی. بی خوایی. سرگیجه. سردرد. تشنج. خستگی. & استفراغ. پبوست. احتباس ادراری. هیپوتانسیون اورتوستاتیک. کهیر. هو م | 

صفحه 78:
° AAA Co TD) ‏ضدافسردگی های چندحلقه ای‎ ci ‏آموكسايينء بوپروپیون. میرتازاپین. ماپروتیلین‎ © ‎٩‏ از بین اینها مکانیسم عمل ضدافسردگی بوپروپیون ناشناخته است و این دارو ‏هیچ اثری بر گیرنده های سروتونین یا نوراپی نفرین و با بر ناقلین دیگر اثر ندارد. میرتازاپین مانند ترازودون باعث افزایش وزن و آرامبخشی قابل توجه مى شود وم لا ‎N‏ ‎HCI‏ واه ‏20[ 5 2 روی مهم: بوپروپیون ق ‎wm‏ ‎a 

صفحه 79:
La |) ‏بوپروپیون‎ Blo ‏مکانیسم عمل: ضد افسردگی تک حلقه ای/ مهار بازجذب دوپامین و‎ ٩ 300 ‏روی سروتونین- قرص 75 و 100 و‎ © کاربردها: ‎٩‏ افسردگی به خصوص همراه با افزایش خواب و خستگی ‎٩‏ ترک سیگار ‏© حداقل بعد از | هفته از استفاده با بوپروپیون سیگار قطع شود ‏© درمان حدود 7 الى 12 هفته ‎Ls,» ADHD © ‎(kg/6-12 month 4/4) ale ‏ضد‎ ٩ ‎ ‎٩‏ تحقيقاتي: بعضي بيماري هاي اتوایمیون مانند کرون و پسوریازیس 

صفحه 80:
بوپروپیژن © عوارض جانبی: © حالات آزیتاسیون و عصبی شدن * سردرد. سرگیچه بی اشتهایی و کاهش وزن ايش ریسک تشنج © خشكى دهان عدم ايجاد مشكلات جنسى ص در بين داروهاى ضد افسردگی بوپروپیون كمترين اثر و عوارض جانبى را بر فعالیت جنسی دارد. اخطار: افزايش خطر خودكشى 

صفحه 81:
MAPROTILINE هابرمتيلين طبقه بندى دارويى: ضدافسردكى جهار حلقه اى طبقه بندى درمانى: ضدافسردكى اشكال دارويى: gyrusclinte: Tab: 25, 75mg ‏مصرف بر حسب اندیکاسیون: افسردگی‎ ادف جانبی: خواب آلودگی. سرگیجه. تشنج. تحريك يذيرى. تهوع. استفراغ» پبوست. تاری دید. احتباس ادراری» کهیر. حساسیت به نور 

صفحه 82:
مهارکننده های موئوآمین اکسیداز ‎٩‏ سلژیلین. فنلزین و ترائیل سیپرومین ‎٩‏ مکانیسم عمل: افزایش سطح آمین های مفزی (نوراپی نفرین و سروتونین) ‏اه رشن 5 روزانه مصرف می شوند. ‎‘Tranylcypromine ۳ °‏ عوارض جانبی مهم: ‎Sulfate Tablets‏ * افزايش فشار خون # سراسیمگی * تشنج ۰ ‎ 

صفحه 83:
SELEGILINE طبقه بندی دارویی: 0001 طبقه بندی درمانی: ضدپارکینسون» ضدافسردگی اشکال دارویی: مصرف بر حسب اندیکاسیون: به همراه لوودوپا در پارکینسون افسردگی عوارض جانبی: ضعف. بی خوابی, اضطراب. خستگی, خشکی كردن تهوع. ‎a‏ اسهال. یبوست. درد شکمی» هیپرتانسیون 

صفحه 84:
مهارکننده های مونوآمین اکسیداز ‎٩‏ تداخل با غذاهای حاوی تیرامین: ‎٩‏ حملات هیپرتانسیون ممکن است در بیماران تحت درمان با اين مهارکننده ها که غذاهایی حاوی تیرامین زیاد منل سوسیس و کالباس (سمپاتومیمتیک غير مستقیم) مصرف می کنند رخ دهد. ‎ ‎ 

صفحه 85:
تداخل داروبى 1101© مالا Drug Interactions _ 1-The use of MAO inhibitors with TCAs causes elevated levels of NE and hypertensive crisis 2-Concurrent use of a MAOTI and fluoxetine may lead to the serotonin syndrome 

صفحه 86:


صفحه 87:
سایکواستیمولانت ها ‎٩‏ تاثیر ربتالین بر افسردگی در سکته مغزی.سرطان. و ایدز ‏0 تاثیر دوز پایین بر خلق.خستگی.اشتهاءدرد.تمرکز. و خواب الودگی © ضدافسردگی انتخابی در بیماران تحت مراقبت ۳۸۱۱۱۵۲۱۷۶ ‎٩‏ عوارض خفیف و بسته به دوز ‎ 

صفحه 88:
اقدامات پرستاری / آموزش به بیمار و خانواده در داروهای ضد افسردگی: 9 بیمار را از نظر بروز حملات تشنجی بررسی کنید. ‎٩‏ شروع اثر درمانی دارو ۲-۴ هفته به طول می انجامد. ‎٩‏ از قطع ناگهانی دارو اجتناب کنید. 0 فشار خون را در وضعیت های خوابیده و ایستاده کنترل کنید. © تغییر وضعیت به آهستگی ‎٩‏ حفاظت از پوست بوسیله ضد آفتاب ‎٩‏ کنترل تست های خونی و کبدی در درمان طولانى مدت ‎٩‏ کنترل وزن هر هفته © 2 منع مصرف غذاهای حاوی تیرامین