درد حاد بعد از عمل

صفحه 1:


صفحه 2:
درد حاد بعد از عمل 

صفحه 3:
مقدمه ]3 درمان درد حاد.پس از جراحی يك موضوع مهم در مراقبت سلامت به شمار مى رود. ظرف سالهاى اخير بيشرفت هاى زيادى در درك ها از روند ايجاد درد و ابداع عوامل كاهنده درد و تكنيك های ایجادبی دردی حاصل شده است اگرچه درد پس از عمل جراحی از بعضی شرلیط به طور کامل کنترل نمی شود. افزلیش در درک مکانیسم ها و ایجاد چند رویکرد درملنی در سال های گذشته. کنترل درد را به میزان قابل توجهی بهبود بخشیده است. 

صفحه 4:
درمان درد حاد بس از جراحى :وضعيت موجود ع ات در طول دو دهه كذشته درمان ناكافى درد به طور وسيعى به عنوان یک موضوع مهم در مراقبت سلامت شناخته شده است. بر اساس ارزیلبی محققان . تنهابیک چهارم بیماران جراحی در ایالات متحده. تسکین کافی برای درد حاد دریافت کرده اند. اذعان به اهمیت گسترده درد حاد.پس از جراحی باعث تدوین بسیاری از راهکارهای پزشکی- اجتماعی و به ويزه استانداردهای جدید نظارتی برای ارزیلبی و مدیریت درد حاد شده است. یکی از تاکیدات اصلی لین استاندار دهای جدید. ارزیابی روتین درد با اصطلاحا علامت حیاتی پنجم بوده است 

صفحه 5:
((pain o,0 دردیکی ازمکانیزقهای دفاعی بدن انسان است که موّاچه شدن فردبایکُشکل رامشخص میسازد.در در هر زمانی که خْص تجربه کننده آن میگویٌد,وجود دارد حتی اگرعلتی برأی آن پیدا نشودپ زشک,پاربد به«تعو بف ‎abet‏ از دوهراعتما دکندزریوا یک علامت ذهنی است که تنها اومیتواند آن راتعیین وتعریف نماید. دردممکنست برحسب منشاآن (نوروبا تیک؛ ‎UAE PALE‏ سایکوژنیک).ارجخاع, آن بامدت(حادومزمن) تقسیم بندی شود. 

صفحه 6:
درد حاد 7" درد حاد معمولا شروعش ناگهانی است وشدت آن از خفیف تا شدید است.ممکنست ازیک دوره کوتاه تاکمتراز ۶ماه طول بکشد.درد حاد از نظرماهیت قابل پیشگیری است. آنچه که فردرا نگران میکندنقص بافت یابیماری عضو است.بعدازاینکه مشکل بافتهای تحت الشعاع حل شد.دردحادناید بدمیشود Presenter 

صفحه 7:
درد"مزمن ا دردمزمن دردى است كه ممكنست محدود.متناوب یامداوم باشد .لما كن ازعماه.يا بيشترطول ميكشد و روى عملكرد طبيعى بافت ی تاثیرمیگذارد. معمولاافرادیکه دچار درد مزمن هستند بهبودی دوره ای راتجربه میکنند.دردهای مزمن بیشتردرافراد سالمند بالای۶۰سال معمول است.برخلاف دردحاد.دردمزمن غالبا بدون معناومفهوم(گنگ) درک میگردد وممکنست باعث انزواطلبی.افسردگی.خشم. محرومیت و وابستگی به دیگران در فرد شود. 

صفحه 8:
1 2 10 Mild Moderate Severe ‎Symptoms Symptoms Symptoms‏ نج 

صفحه 9:
ااگیونده ها و رشته های آوران: گیرنده های درد که به تحریک شدید و تخریب بافت پاسخ می دهند شامل گیرنده های دردجلدی» گیرنده های درد موجود در سایرساختمان های سوماتمک_مثل عضله. تاندون. ‎SG‏ ‏مفاصل, قرنيه. مغزدندان» گیرنده های احشلیی_مثل گیرنده های مربوط به اندام های داخل قفسه سینه . شکم» رحم. قلب و..(در غالب ارگانهای احشلیی.حس درد. حاصل عملکردفیبرهای آوران احشایی که گاهی آوران سمپاتیک نیزنامیده میشونداست) میباشد. 

صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:
۳ وقتی آستانه درک درد تحریک می شود و یا بافت آسیب می بیند لول های بافت آسیب دیده مواد شیمیایی ایجادمی کنندکه گیرنده های حساس به درد(ناسی سپتور) راتحریک می کنند مثل: هیستامین . #هیدروکسی تریپتامین) ماده 0/وبرادیکنین پروستاگلاندین هاء استیل کولین, اسیدهاء یون های پتاسیم. آنزيم های پروتئولیتیک. 

صفحه 13:
Histamine release 

صفحه 14:
و ۱-۰ ۸۰-۰ مهو Toke ۱-۳۰ ۰۵-۵ دردسریم,دمالامسه خودکارپیش عفده ای درمبهع:دمالامسه 

صفحه 15:
| ا ال ل بسیاری ازگیرنده های احشلیی نسبت‌به تحریکات مکانیکی وحرارتی حساس هستندولی عده ای ازآنهلبه موادشیمیلیی حاصل ازضایعه نسج نیزپاسخ میدهند.اگرچه سیستم عصبی خود کاربیک سیستم وابران است(باعث انتقال جربان عصبی ازسیستم عصبی مرکزی میشود)اماحس های دردازاحشاء درمسیراین سیستم انتقال می بابندیعنی درمسیراین سیستم.حسهای دردازساختمانهای عمیق ريشه خلفى نخاع به طناب نخاعسی میرسسند. 

صفحه 16:
سیستم تنظیمی نحاع شوکی: ۱ تئوری کنترل دربچه درد را 0 وكاصحاء(1)ولين بار بيان كردند.عقيده براین است که درسلولهای ماده ژلاتینشی شاخ ‎AS‏ ‏نخاع یک مکانیزم دربچه ای وجوددارد.یعنی این سلولهافعالیت مهاری پیش سیناپتیک خاصی رابرهردورشته قطور و کم قطر زمانیکه باسلولهای انتقللی شاخ خلفی نخاع سیناپس حاصل میشود.اعمال میکنند.رشته های قطورازطریق تحریک ماده ژلاتینی وبنابراین کاهش میزان انتقال پیش سیناپسی(بسته شدن دروازه/ورشته های کم قطربا مهاراین ماده وافت مهارسیناپسی (بازشدن دروازه)عمل میکنند.اقدامات پرستاری مانندماساژیا کمپرسهای گرم درروی نواحی دردناک باعث تحریک فیبرهای باقطرزیادمیشوندکه اینکاربنوبه خودباعث بسته شدن دریچه میگردد. 

صفحه 17:
شده اندباعث تنظیم واکنشهای رفتاری احتمالی به دردمیشوند(مثل انحراف فکروتن آرامی) 

صفحه 18:
The Pain Pathway 

صفحه 19:
چگونگی انتقال درد به مغز سس سس سس تن رشته های عصبی حسی ازراه ۲مسیربه تالاموس وقشرحسی مغزمیروند: :مسیرستور ارتعاش میباشد.این اعصاب درستون خلفی ماده سفیدنخاع بطرف مدولا(بصل خافی:مربوطبه حس لمس دقیق وحس های پرو- پربوسپتیووحس النخاع) سیرمیکنند.لین اعصاب درمدولابلیک عصب دوم سیناپس دادم وبطرف مقلبل بدن رفته و بارشته های حسی طرف مقلبل متقاطع میگردد(تقاطع حسی)وسپس درطول پل مغزی ومغزمیلنی به راه خودادامه میدهندتابه تالاموس برسند.درتالاموس نورون سوم شروع عی شودکه اطلاعات حسی رابه قشرحسی که درسطح خارجی مغزقرارداردارسال ميکند. 

صفحه 20:


صفحه 21:
۰ ۰۰۰۰ 8 ۲مسیراسپینو تالامیک مربوط به درد ودرجه حرارت ولمس غیردقیسق است.این رشته ها از راه ریشه خلفی واردنخاع میشوندامادر آنجامتوقف میشوندسلولهای منشاء لین رشته ها درعقده های نخاعی قراردارند.نورون دوم که این نورون باآن سیناپس میدهدبطرف مقابل رفته ودرستونهای قدامی طرفی ماده سفیدطرف مقابل بطوف تالاموس سیرمیکند(چون این رشته هادر نخاع متقاطع شده اندپس دربصل النخاع تقاطعٍ نمیکنند).یک نورون سوم اطلاعات مربوطه راز تالاموس به قشرحسی مغز ميرساند. 

صفحه 22:
stow” Pain| Fibers Reticular formation To: Somatosensory areas ventrobasa! complex and posterior nuclear group Fast" Pain Fibers 

صفحه 23:


صفحه 24:
درد حاد معمولاشروعی ناگهلنی دارد و شدت آن از خفیفتا شدید است. ممکن است ازبک دوره کوتاه تاکمتراز ۶ ماه طول بکشد. درد حاد ازنظرماهیت قلبل پیشگیری است. آنچه که فردرا نگران می کند نقص بلفت یا بیماری عضواست. بعد از اينکه مشکل بافت های تحت الشعاع حل شد.درد حاد ناپدید می شود. درد حاد چپس از جراحی یک واکنش فیزیولوژیک پیچیده در برابر آسیب بافتی. اتساع شکمیا بیماری است. بیماران اغلب درد بعد از جراحی را وحشتناک ترین جنبه عمل جراحی می دانند. درد قسمت فوقلنی شکم و قفسه سینه اغلب منجربه کاهش تهویه و آتلکتازی می شود. 

صفحه 25:
عوارض فیزیولوژیک درد بعد عمل عوارض دررهای هار بعر از عمل هرافی عوارفر» قلبی عروقی : تب عروق قلبه - ايسلمى و | عوارض تنشسى ‎bats‏ عملی ریه . عر۴ ایبار سرفه موثر بعلت درر باعث تجمع ترشعات ریوی شره و باعث ايهار آتللتازى و بنومونى و عفونت ريوى ه ىكرر ركه فور باعث هيبولسمى آلاهش السيزن) و هیپرگاربی ( افزايش 602 فون ) می شور . عوار ضشگوارشی + تهوع « استفراغ ملرر « پیوست , نفخ شم عوارش ارراری : اهتباس اررار عوارض انعقاری « بعلت عرم ترك بيمار بروز عوارض انعقارى مثل تطّليل لفته فون رر اندامهای تمتانى (1 "لاله ) . آمبولى ريه , ترومبوز شريا نكلروئد و ۰۰« عوارش روصى روائى : درد - اشطراب - بى فوابى - ترس - نارضايقى و عد هملارى عوارش غررى : افزاي شكاكلل آمين ها و هورمونها ىلاتابوليك وكاهش هورمونهاى آثابوليك قلبه (تيلاررى) - افزليش فشارفون - افزايش نياز عضمله قلب به السيزن ‎٠‏ ثلى ارلتوس هيولارر (سلته قلبى ) و آريتمى قلبى. 

صفحه 26:
اهداف راه اندازی و سازمان دهی سرویس درد حاد : (۸۵۱]60۵۳5 ‎pain service‏ * يلباريكلى در روشهاى درمائى متناسب با شرایط پیمار * افزاي شكارائى روشهاى درهانى ‎Clie 3‏ از پروز عوارض درد ‏* آموزش آلارمي ككنترل در به بيماران ‏ترى بيماران بمنظور استفاره بوبنه از املائات بيمارستائى ‎ ‏* كاهش زمان 58 ‎ ‏یش بهره وری از شرایط و پرسنل بیمارستانی * كاهش هزينه هاى اضافى ناشى از ررمائهاى غير شرورى ‏* جلب رضايتمنرى پیماران ‎ ‏* هزف مراقلات غيرضرورى ‏معافظت بيماران از بروز عوارض اهتمالى ناشى از رررهاى بعر ارْ عمل يا ناشى از مرافلات غير شرورى * لاهش مدت «رر بيماران و باراشت سريعتر به فعاليت روزمره 3 پیتلیری ارْ تبريل رررهاى هار قابل ررمان به رررهاى مزمن مقاو۴ به ررمان 

صفحه 27:
Acute pain serviceAPS) 2 (۳ ‏اعشای اصلی سرویس درد هار شامل متفسص پیهوشی و پرسنل پرستاری می‎ ‏و‎ Sen ‏رد‎ sit ‏باشنر . پزشك متتسص بیهوشی مور اصلی سرویس ررر هار بوره له با هشور‎ ‏مستمر فور در سرویس درد هار در فارج از اتاق عمل در مورر شرایط پیماران‎ + ¥ 3 3 ۳ 7 ‏تصميم ليرى هى نماير . همينين هر سرويس «ررر هار نياز به يرستارائى رارر‎ 50000 ‏قوسا لوا لهام لاقف ور ارقت‎ U7 ‏له تهت آموزشهاى لاز" رر زمينه كنترل رررهاى هار قرا رلرفته باشنر.‎ 

صفحه 28:
سیستم ها وروش های برطرف نمودن درد ‎Em; | 221‏ روش هاى قديمى برطرف نمودن درد كه در تجویز داروهای گرفت.با روش های در حا 1 تجویز جدید دارو بر پلیه | شن ۳۸ کار آمدتری بالقوه زیانبار 1 پس از ی استواراست: bh” 

صفحه 29:
نجویز خوراکی م ۰ تجهیز خوراکی داروهای ضد درد برای کنترل درد حاد متوسط تا شدید چس از جراحی مناسب نیست .بیشتر به خاطو انکه قابل تیتره کردن نیست و زمان شروع اوج اثر آن طولانی است تجهیز ‎NSAID‏ پس از جراحی بخش اصلی الگوهای درمان ضد درد چند جانبه ای است ‎٩5/1۲0‏ ها دارای بیک حداکثو اثر هستند که تجویز دوز بیش از آن ازنظردرمانی فایده بیشتری ندایند سبا پیچیده تر شدن اعمال جراحی سرپایی لزوم تجویز ضد درد های خوراکی اپیوئیدی مطرح شده است که در درمان درد ‎ole‏ متوسط تا شدید پس از جراحی سودمند | كر 

صفحه 30:
نجویز عضلافی ا طش روش سنتى درمان درد متوسط نا شديد يس از جراحى تجويز عضلانى داروهاى ضد درد است .جون شروع اثو ان وزمان اوج اثران درمقايسه با داروهاى ضد درد خوراكى سريع تو است . 

صفحه 31:
تجویز داخل وریدی ۰۰۰-۰ 8 معمولا برای درمان درد حاد و شدید در بخش مراقبت های پس از بیهوشی و بخش مراقبت های وبژّه که امکان نظارت پرستاری و پایش پیوسته (پللس اکسیمتری.کاپنوگرافی)وجود دارد.می باشد. با تجهیز دوز پایین داخل وربدی یک اپیوئید . تاخیر زمان برطرف نمودن درد و تغییرات غلظت پلاسمایی که از وبژگی های تزربق های عضلانی است . کاهش عی یلبد .انتشار سریع اپیوئید پس از تجويز داخل وریدی منفرد در ز داخل عضلانی باعث می شود تا مدت اثر ضد دردی ان کوتاه تر شود 

صفحه 32:
adder 

صفحه 33:
‎now‏ كتددداى موضسى [بويواكابين اليدوكابين).. روثرهاى رابع تجويز ‎le‏ عمل احتمالى ييح س كتنده ‎١.‏ أثار جانبى مربوط بالقود ‎ ‎te EASA, PNBIC,SC,TR (op tanya‏ كثل سيم ‎hp Shas Mel‏ مومت میت سیستمیک [شنع دیس‌ریتمیهایق ‎Pls‏ ‏زبلا ‎EAISA,IV,SC,TR St‏ أكرنيست كرندموو ‎Sols‏ تهون رن که سرکوب تضی ‎el ee oS‏ ‏تاروهاى ضد التهاب غير استروبيدى ‎ad P0,1V‏ هبانوتوكسيسينه ونارسالى كيدى در دوز بلا ايش خامیت ‎PO (Sus sin! Sh)‏ اریز تعریکگوارشی مها پات رباعم یت كليوىء ‎cols al ye‏ ‏كابابتينويدها (كلابتتين! بركابلين) ‎Po‏ مبار ‎jeep wt JH‏ خوب آودگی ادم محيطى: كواثنى كاهش دوز در علم ‏وبسته به وا ‎ih calif‏ أكونستهاالفا-! [كلونيدين دكسسدتوبدين) ۳۵,1۷ اكوزيست كيرنده نا خواب ألودكي افت فثار خون» برلايكاردى ‎ ‏54 لينورل/ نخاعي: :80 زيرجلدى: 1010/0 لوك عصب محبطى| كات 11: جلدى: 11 داخل وربدي؛ ‎PO‏ خوك 

صفحه 34:
روش ضددرد بیمار کنترل ا ۱ روش ضد درد بیمار کنترل 6۸ به استفاده از سیستم های تجویز دارو وابسته است که به بیمار امکان تنظیم (تیتره کردن)داروی ضد درد مورد نیاز خود رابا فعال ساختن یک دگمه می دهد وباعث انتقال وریدی محلهلی که حاوی دوز پایین یک اپیوئید است .ی گردد . در تعداد دوزهلیی که در واحد زمان در هنگام فعالیت سیستم انتقال ضد درد به بیمار تجویز خواهد شد محدودیت هلیی وجود دارد ونیزٍ بلید یک حداقل فاصله زمانی بین فعال شدن ها سپری شود (فاصله قفل شدن) 

صفحه 35:
روش ضددرد بیمار کنترل (ادامه) 7" همچنین در لین وسایل تجویز .امکان ثبت وضعیت انتقال دارو شامل تعداد و زمان تجهیز دوز بلوس .تعداد دفعلتی که سیستم به وسیله بیمار فعال شده لما منجربه تحویل دارو نشده است . وجود دارد . پیشرفت بیشتر لین سیستم های انتقال امکان تجویز انفوزبون زمینه ای پیوسته داخل وریدی اپیوئید را علاوه بر دوزهای بلوس تحت کنترل بیمار به پزشک داده است . بیشتر بیماران تملیل دایند تا سطحی از درد را که از نظر انها قلبل تحمل است تعیین نمایند و میزان داروی موردنیاز خود را هنگامی که در دوران نقاهت بسر می برند کاهش دهند. 

صفحه 36:
روش ضددرد بیمار کنترل )ادامه) پذیرش ۸ برای بیمار بالا است چون بیمار احساس می ‎BS‏ ‏که کنترل زیادی در درمان خود دارد . وقتی این روش با روش های سنتی تزریق های متناوب داخل عضاانی اپیوئید برای کنترول درد حاد چس از جراحی مقایسه می شود .بدون اثر ارامبخش بوده.اختلال خواب شبانه در لین روش کمتر و بازگشت به فعالیت فیزیکی سریع تر است. 

صفحه 37:


صفحه 38:
مزایای پمپ ‎PCA‏ > _ _ سس ححححطحأظأحأغظظحچأچطحىس 77 » عدم نیاز به تزربق دردناک ۲ کاستن از زمان درخواست دارو تا زمان تزریق دارو ۲ بیدردی بهتر قبل از شروع درد پذیرش بهتر از سوی بیماران ۵ الگوی بهتر خواب ۶ عملکرد بهتر ریوی بعد از عمل و عوارض کمتو تنفسی ۲ ترخیص سریعتر بیماران و کاهش زمان بستری بیماران 

صفحه 39:
رویکردهای جایگزین برای کنترول درد حاد پس از جراحی "<< عددددددد_« « سس ‎a‏ ‏رویکردهای جلیگزین برای کنترول درد حاد بعد از شامل: 3 بلوک های عصبی محیطی, ۲ ضد درد منطقه ای داخل جنبی و 7 تحریک الکتریکی عصب از راه جلدی ‎TENS‏ هستند. 

صفحه 40:
بلوک های عصب محیطی لج سس بلوک های عصبی محیطی ممکن است باعث ایجاد اثر ضد درد موثری پس از جراحی شود.اما کوتاه بودن نسبی مدت آثر ضد درد آنها و ماهیت انتخابی آنها کاربرد عمومی آنها را در تمامی گروه های بیماران غیر ممکن می سازد. با این وجود برطرف نمودن درد به وسیله بلوک عصبی منطقه ای ممکن است بهتر از انجام ان توسط ا های سیستمیک باشد.. برای مثال.بلوک های عصب بین دنده ای ممکن است در برطرف نمودن درد پس از جراحی در اعمال جراحی شکمی با قفسه سینه موثر باشد. 

صفحه 41:
تحریک الکتربکی عصب از راه ‎(TENS) cute‏ روش محافظه کارلنه و ساده ای است که برای برطرف نمودن درد از تحریک الکتریکی پوست بهره گرفته حی شود .که مکانیسم آن شلمل :رها شدن اندورفین های درون زادبه وسیله تحریک الکتریکی اعصاب جلدی آوران حی باشد .اندورفین هاییک اثر مهاری در شاخ پشتی اعمال می کنند و مسیرهای تعدیل کننده مهاری پایین رو را تقوبت می کنند ‎ .‏ ه, و ۱ لف ف 

صفحه 42:
پاتوفیزیولوژی درد بعد از عمل(ادامه) الا بس از برش افزايش غلظت لاكتات و كاهش 11(] در يوست و زخمهاى عضلانى اتفاق مى افتد و بسين ترتيب ممكن است مكانيسم درد ايسكميك در درد يس از جراحى دخيل باشد. همجنين احتمال دارد حساس شدن نورونى مركزى در درد و افزايش احساس درد يس از جراحى نقش داشته باشد. مطالعات نوروفیزیولوژیک در مدلهای حیولنی افزلیش در شیوع و بروز فعالیت خودبخودی نورون های شاخ پشتی نخاع را پس از برش پوست و عضلات عمقی نشان داده ‎Lal‏ لین حال نقش صریح حساس سازی مرکزی در ایجاد درد پایدار پس از جراحی. نامعلوم است. 

صفحه 43:
عوامل پیش بینی کننده درد پس از جراحی ۰ <<(« « اتا در تلاش برای بهبود بخشیدنبه کنترل دردچس از جراحی. مطالعات روی شناخت عوامل پیش بینی کننده درد.پس از جراحی ناشی از رو شهای مختلف جراحی متمرکز شد ه اند. درد پیش از جراحی. اضطراب. سن پایین. چاقی. ترس از عمل. بزرگسازی مشکل پیش رو و نوع جراحی )شکمی. ارتوبدی و جراحی توراسیک. زمان طوللنی عمل( به عنوان عوامل پیش بین یکنند ه درد پس از جراحی شناخته شده اند. همچنین نوع جراحی. سن و دیسترس های رولنی. عوامل پیش بینی کننده برای مصرف داروهای مسکن پس از جراحی هستنند 

صفحه 44:
پر دردی عاد ناشی ‎J)‏ (پیوییدها در عو ل وموش عمل جرامی ا ص علوم بايه و داده هاى بالينى نشان هى دهند كه باغ متناقض نسبت جه اوبيوييدها ممکن ‎ogy ca)‏ داشته باشد بدين شكك که بیمارلنی که (وپیویید دریلفت می کنند می توانند واقعاجه متركهاى درد آور حساستر شوند که منبر به پردردی یبای بیدردی شود لین رویداد که جه عنوان چردردی ناشی (ز (وپیویید(6۵1۳۱ ) شنانته می شود (حتمالا تیبه فعال شین بیش (ز عد مسیرهای (نتقال درد داخل سیستمهای عصبی مرکزی و میطی (ست.. 

صفحه 45:
پر دردی عاد ناشی ‎J)‏ (پیوییدها در عو ل وموش عمل جرامی ۰ __ _ _ « ل (گرچه چه طرر مرسوم چردردی جا درد مزمن مرتیط بوده (ست, ‎OTH‏ عاد می تولند پس (ز تبویز دوز الایی (ز (وپیوییدهای قوی در طول عمل یا چس از آن (تفاق بیانتد که می تولند علیرغم (فزلیش همزمان مصرف (وپیویید پس از عمل, جه (فزلیش درد پس (ز عمل ‎sain‏ شود. 0111 مشنصا (ر نظر فارماکولوژیک با تولرلنس نسبت جه مسکن های (وپیوییدی )که تتیمه حساسیت زدلیی مسیرهای ضد درد می باشد( متفافت (ست. (کرچه هر دو در نهلیت منجر جه (فزلیش نیاز به (وپیویید می شوند. (ز قلر بالینی (فتراق بین تولرانس و 601۳۷ ممکن (ست مشکل باشد 

صفحه 46:
درمان درد حاد و پیامدهای ‎plow‏ ا 8 درد حاد باعث طيف وسيعى از ياسخ هاى. فیزیولوژیک می شود. اين ياسخ ها زمانى شروع مى شوند كه كيرنده هاى درد يس از آسيب بافت . فعال شده و منجر به یک پاسخ التهابی موضعی وواکنشهای رفتاری و فیزیولوژیک بعدی شوند. بعد از آسیب بافت .فعال شدن سمپاتونورال و نورواندو کرین (ناشی از عدم کنترل درد) می توانند در نهایت منجر به پاسخ های بالقوه مضر متعدد از جمله تاکیکاردی ۰ پرفشاری خون ۰ هیپرگلیسمی .سر کوب ایمنی . کاهش جریان خون منطقه ای یا استاز وریدی ,تجمع پلاکتی می شود. در بیماران پرخطر (وجود بیماری همراه متعدد. کاهثر ذخیره های فیزیولوژیک) یا آنهای که تحت عمل های پرخطر قرار گرفته اند. 

صفحه 47:
درمان درد حاد و پیامدهای بیمار ع ‎a‏ این پاسخ های پاتوفیزیولوژیک می تولند منجر به افزایش موربیدیته شوند. بعضی از تکنیک ها یا داروهای مسکن از قبیل بیحسی منطقه ای -بی دردی استفاده شده برای درمان درد حاد پس از جراصی می تواند این پاسخ های پاتوفیزیولوژیک را تا حد بیشتری نسبت به از مسکن های سیستمیک کاهش دهد و منجربه بهبودی پیامد تعدادی از بیماران شود. 

صفحه 48:
فوايد بالقوه بيحسى منطقهاى - بى دردى روى مدهاى بيماران ىدردىقى اپیدورال بىدردى: درد با شدت يايينتر در بىدردى ابيدورال نسبت به اوبيوييدهاى سيستميك قلبى- عروقى: كاهش خطر 211 و ديس ريتمىها (بىدردى اييدورال توراسيك در بيماران يرخطر) » كوارشى: بازكشت سريعتر عملكرد روده (بىدردى اييدورال توراسيك در جراحىهاى شكم) » ريوى: كاهش خطر عوارض ريوى يس از جراحى (بىدردى ابيدورال توراسيك در بيماران يرخطر) بی‌دردی اعصاب محیطی * بی‌دردی: شدت پایین‌تر درد در بی‌دردی اپیدورال نسبت به او نی: اهداف یازتواتی را سریع‌تر تسهیل می‌کند و طول اقامت را کاهش می‌دهد (بیشتر مطالعات در بیماران ارتوپدی انجام شده است) بی‌دردی پاراور تبرال * بی‌دردی: شدت پایین‌تر درد در بی‌دردی پارآورتبرال نسیت یه اوپیوییدهای سیستمیک * ریوی: کاهش خط پتومونی پس از جراحی در بیماران تحت عمل توراکوتومی 

صفحه 49:
پیامدهای متعارف ۳۹ * اينکه درمان درد حاد ممکن است به طور کلی بر پیامد بیمار پس از جراحي تافیر داشته باشد کاملا رشن ئیست.؛ ولي داده:ها حاکي از آن ات که استفاده از تکنیکها یا دارو:های مسکن خاضمی نواند زوی مور بيديته عمده پس از جراحی تاثیر داشته باشد * فرا- بررسی ها در بیمارلنی که تحت جراحی های پرخطر کاردیوتوراسیک و عروقی. قرلر گرفته اند حاکی از آن است که استفاده لز بی دردی اپیدورال تورا سیک پیش از جراحی ممکن است عوارض ریوی ۰ دیس ریتمی های قلبی, و عوارض کلی قلبی را کاهش دهد. توصیه های ویژه مبتنی بر شواهد برپایه مرور نظام مند برای درمان درد پس از جراحی برای روشهای مختلف جراحي ارایه شده اند. 

صفحه 50:
پیامدهای بیمار محور داده ها حاکی از آن است که استفاده از یک رژیم ضد درد ممکن است در مقايسه با رنيم ديكزودر ازقباطعا يبامد بيمار محور لثرمثقاوتى داالتدرياشد (براى مثال رضايتمندى از بى دردى). مثلا استفاده از بى دردى ‎Eb‏ ‏وريدى تحت كنترل بيمار با اوييوييدها در مقابل بى دردى متعارف با اوبيوييدها (براى مثال زملنى كه يرستار بنابه درخولست بيمار داروى ضد درد را تجويز مى كند.) براى كنترل درد يس از جراحى ء موجب بهبود كنترل درد و افزايش رضايت بيمار شده مست. استفاده از تكنيك هاى بى دردى منطقه اى (براى مثال بى دردى عصب محيطى يا اييدورال)با يك رژیم مبتنی بر بیحسی موضعی با درجات بطور قلبل ملاحظه يايينتر درد در مقایسه با آنچه در اوپیوییدهای سیستمیک دیده می شود. همراه بوده است. 

صفحه 51:
بی دردی ترکیبی و داروهای کمکی استفاده از بی دردی ترکیبی. راهکاری است که به طور همزمان از بیش از یک رده از تکنیک ها پا دارو های بی دردی استفاده مى كند .اين روش به عنوان وسیله ای برای بهبود بی دردی از راه تاثیرات اضانی,یا سینرژیک که آثار جانبی وابسته به اوپیویید را کاهش می دهد مورد حمایت قرار گرفته است. 

صفحه 52:
بی دردی ترکیبی 3 داروهای کمکی ا 3 اكرجه فرمول هاى زيادى وجود دارد كه بر طبق آن مسكنها ميتواند ترکیب شوند. بی دردی ترکیبی در واقع به عنوان ترکیب یک ضد درد آوپیویید وغیر آوپیویید با با بدون بی بیحسی منطقه ای شناخته می شود که به طور معمول باعث بهبود تسکین وکاهش همزمان در بروز تعدادی از آثار جانبی مرتبط با اوپیوییدها (برای مثال کاهش تهوع. استفراغ پس از عمل جراحی و آرامبخشی). احتمالا به دنبال حذف اوپیوییدها می شود. 

صفحه 53:
0000000 لين کا تترهای عصب متیطی تکنیک دیگری (ست که در دهه (ثیر معبوبیت بیشتری یافته (ست. متنصص بیهوشی می تولند لین کانترر( در معل های متعددی وارد نماید و وتتی که رژیم بی دردی مبتنی بر پیعسی موضعی (ستفاده می شود .کانترهای عصب ممیطی بی دردی موثرتری در مقایسه با اوپیوییدهای سیستمیک فراهم می کندو می تولند باعمث ‎al)‏ (قتادن سريعتر بیمارو (عتمالا در حضی موارد کاهش طول مدت بستری شود 

صفحه 54:


صفحه 55:
ا طش بعضی (ز مراکزلجازه خوزهند داد در بیماران صرچایی (ز کاتترهای معیطی (متفاده شود كه (ين (مر باعث ترفیص زود هنگامتر و جهبود سریعتر بیمار می شود به طور مرسوم, کارلیی بلوک های عصبی یا کا رها چهت کنترل درد پس (ز عمل جرامی با تکنیک های معروف جه تکنیک های کور از قبیل تمريى عصبی آناتومى سطتى بوده (ست. (فزایش (ستفاده (ز سونرگرلفی جهت تعبیه بلوک های عصبی یا کا تترها (جازه مشاهده همزمان آناتومی بیمار را می دهد بنابراین کارلیی بلوک های عصبی را آسانتر می کند که می تولند منافع ریادی (ز قبیل (فزلیش میزان موفقیت بلوک کاهش زمان شروع بلوک و (عتمالا جهبود کیفیت بلوک حسی مى شود 

صفحه 56:


صفحه 57:
رو شهای مکمل و جایگزین ا ‎A‏ ‏چندین روش مکمل و جایگزین برای‌بی دردی پس از عمل تا حدی مورد بررسی قرار گرفته لند.با لین وجود تعداد مطالعات‌با کیفیت مطلوب اندک هستند. طب سوزنی پیش از جراحی ممکن است یک مکملبا ارزش برای درمان درد حادپس از عمل باشد زیرا یک مرور نظام مند مرکب از ۱۵ كارآزمليى تضادفى اك توجهی در مصرف اوپیویید. + : اوپیویید )برای مثال تهوع( و شدت درد پس از عمل در ۸ و ۷۲ ساعت در لین گروه نشان داده است. یک مرور نظام مند دیگر از کار آزملیی های بالینی تصادفی شده روی"درمان دردپس از عمل با طب سوزنی لاله گوش نشان داد که در ۸ مورد از ‎٩‏ کار آزملیی. طب سوزنی لاله گوش برای کنترل کاهش دردپس از عمل برتر بوده است 

صفحه 58:
رو شهای مکمل و جایگزین چند مرور نظا م مند بررسی کننده تحریک الکتریکی از ‎oly‏ ‏پوست ) ) 6015 آبرای تسکین درد پس از عمل نشان میدهد که 5 ممکن است با کاهش استفاده از داروهایبی دردی پس از عمل همراه بوده.به عنوان مکمل درمان های دیگر برای درد متوسط پس از توراکوتومی مفید باشد. مزایای استفا! های دیگر کمتر مشخص است. گوش دادن‌به موسیقی در مت که درد حادپس از جراحی وجود دارد..می تولندبا کاهش درد و گاشش نیازبه اوپیویید همراه باشد. لما حد کلی لین فولید کوچک بوده و اهمیت بالینی آنها غیر قطعی است. اثر درمان با رو شهای آرامشازی ) ۲۵۱8۵۲۵۳ ( ماساژ یا هیپنونیزم یا پيشنهاد.به درمان درد حاد.پس از جراحی حین عمل فعلا به دلیل کم بودن اطلاعات با کیفیت مطلوب نامشخص است 

صفحه 59:
ننیجه کیری ( ص با وجود اينکه درد پس از جراحی در بعضی مواقع به طور کامل کنترل نمی شود و دلیل آن به طور کامل مشخص نیست. درک جامع مکانیسم های آن و تدوین چندین رویکرد درمانی در چند سال گذشته به طور قابل ملاحظه ای کنترل درد را بهبود بخشیده است. استفاده ازتکنی کهای بی دردی موثرتر )از قبیل بی دردی منطقه ای( نه تنها برای بی دردی بهتر مفید است بلکه برای بهبود نتایج متعارف خصوصا در بیماران پرخطر یا آنهایی که تحت اعمال جراحی با خطر بالا قرار می گیرند نیز اهمیت دارد. 

صفحه 60:
27۳ ۲۲۲۲۲۴۲ در نهایت مطالعات بیشتو روی عوامل پیش بینی کننده درد پس از جراحی و درد مزمن پس از عمل. کارآیی رژی مهای بی دردی ترکیبی خاص و رشد فناوری های نوبدبخش جدید ممکن است به دستاوردهای قابل توجه در درمان درد حاد پس از جراحی و کاهش بالقوه در اختلالات توام با درد مداوم. منجر شود. 

صفحه 61:


صفحه 62:
Presenter 

صفحه 63: