درمان وابستگی به دخانیات (دود)

صفحه 1:
‎veal a‏ به ‎ele‏ (دود) ‏دکتر نرگس بیرقی- دانشیار ‎he‏ روانپزشکی اعتیاد ‎ 

صفحه 2:
اعتیاد به سیگار مانند هر اعتیاد دیگری یک بیماری پیشرونده مزمن و عود کننده است. 

صفحه 3:
چرا آمورش درمان دخانیات برای همه در ‎Sole‏ ان لازم است؟ ‎ui +‏ اين مشكل شايع است؟ ‏# چقدر برای سلامت جامعه مضر است؟ * آيا باععث مرك و مير مى شود؟ ‎sly ©‏ نظام سلامت هزينه براست؟ ‏* قابل پیشگیری و درمان است؟ ‏* آیا اقدامات درمانی در این مشکل بنفع نظام سلامت است؟ ‎ 

صفحه 4:
7 بزرگسالان جهان سیگار می کشند یک بیلیون نفر خانمها ۷/ آقایان ۸۳۲ کشورها9623 These data are derived from the WHO website the Global Health Observatory 

صفحه 5:
* حدود ۱۰ ملیون نفر سیگاری در کشور © ۱۲/۰ افراد بالای ۱۵ سال کشهر ۵ میلیارد نخ سیگار در کشور سالانه مصرف می شود * ۲ برابر هزینه سیگار به افراد غیر سیگاری کشور وارد می شود * این معادل کل بودجه عمرانی کشور مصاحبه دکتر قرنانی نماینده مجلس شورای اسلامی 

صفحه 6:
مرگ و مير و درمان * ۱/۰ مرگ ها در خانمها و ۰۱۱ مرگ ها در آقایان به سیگار مرتبط است. ** پزشکان عمومی در بهترین موقعیت برای درمان هستند. "—— + درمانها نا به شواهد موثر و مقرون به مر است. 

صفحه 7:
** کشنده ترین ماده مخدر دنیاست. مصرف 20درصدی قلیان در دانشجویان و دبیرستانی‌ها * ۸۰7 کسانی که سیگار استفاده کنند در عرض چند ماه به آن معتاد می شوند. 

صفحه 8:
* ارزیابی مصرف کنندگان سیگار ** درمانهای غیر دارویی - مصاحبه انگیزشی * درمانهای دارویی 

صفحه 9:
يدرم بدون هيج کمکی یک روز سيكار را كنار گذاشت. آیا واقعا این ۱ مشاوره ها و دارو ها موثر است؟ ترک سیگار کار مشکلی است و بهتر است از هر راهی که امکان مو فقیت شما را ۱ فنزایش می دهد استناده کنید». اکثر افراد قبل از اينكه موفق به ترك كامل سيكار كنندء جندين بار اقدام به ترك قبلی داشته اند تا در نهایت موفق می شوند. نقش انگیزه شما در ترک بسیار مهم است. همینطور پژوهشها نشان داده است که امکان مو فنقیت در ترک سنگار با کمکهای درمانی ۲ تا ه برابر افزایش می بايد. استناده کردن از درمانهای مشاوره ای و درمانهای دارویی هر دو به تنهایی موثر است. هر چند استناده همزمان از درمانهای مشاوره ای و دارویی نشان داده شده که میزان تاثیر را بسیار بالا ءمی برد 

صفحه 10:
من قبلا از این ادا مسهای بدمزه خورده ام ولی ۲ .هيج ا ثری نداشته ۱ست خیلی از افراد با کمک این ادامسها مصرف سیگار خود را کم می کنند» هر چند که موفق به ترک کامل آن نشونده کم کر دن سبگار حتما به سلامتی کمک می کند و ‎pais‏ اولیه ای جهت مو نقیت های بیشتر خواهد بود متاسفنانه بسیاری نحوه مصرف درست این آدامسها را نمی دانند» این آدامسها نباید بشکل آدامسهای معمول جویده شوند. زیرا در این صورت باعث حس نامطلوب در دهان و گوارش می شوند و موثر هم نخواهند بود, علت اینست که نیکونین موجود در این آدامسها از طریق مخاط داخل دهان جدب می شود و اگر وارد معده شود بی تاثیر می شود و ایجاد ناراحتی می کند. لذا روش درست استناده از این د امسها «جویدن و پارک کر دن »> است. یعنی بعد یک فشار مختصر دندانی و آزاد شدن طعم باید گوشه ای در داخل لپ شما پارک شود تا مواد موجود بتدریج جذب ءشود و دوباره مکررا اینکار یعنی «جویدن - پارک کردن» تکرار شود 

صفحه 11:
من اگر قرار است باز هم نیکو تین مصرف کنم سیگار بکشم -۲ ‎aS!‏ بهتر است؟ برخلاف تصور اغلب ۱ فراد ماده سمی موجود در سیگا ر نیکو تین نیست» در تنباکو صدها ماده سمی وجود دارد که این مواد مسئول اکثر بیماریهایی هسنند که در ۱ ثر سیگار ایجاد می شودء سیگار از عوامل شناخته شده سرطان است در حالیکه نیکو تین بعنوان ماده سر طان زا شناخته نشده است. حدود ۴۰۰۰ ماده در تنساکو وجود دارد که ۴۰ تا ازانها مثل نيكل. سنزو پرامس و نستروزامننها بعنوان کا رسسنوژن با سرطان زا شناخته شده اند. عوارض قلبی و ریوی نیز به نیکو تین مربوط نمی باشد و عمدتا مربوط به موادی است که در نحوه فناوری ءساخت سیگار بکار رفته است 

صفحه 12:
من باردار هستم ولی باز گاهی سیگار می کشم کمکی می -۴ توا نید به من بکنید؟ حدود نیمی از خانمهای سیگار تاسنانه در طول بارداری به ف سیگارشان ادامه می دهند» در حالیکه برای سلامت آینده فرز ندشان خطر ناک است. مصرف سیگار در دوران بارداری می توا ند باعث سقط و کاهش وزن جنین» زایمان زودرس و حتی مرگ جنین شود. بارداری یکی از قوی ترین انگیزه ها برای ترک سیگار در خانمهاست. هرچند که درمانهای جایگزین نیکوتین از کشیدن سیگار بهتر است» ولی شواهدی هم وجود دارد که نیکونین می توا ن ۱ در اه سوم برای جنین اسیب زا باشد. بنابراین برای جنین امن تر است .که بارداری عاری از تنباکو و عاری از نیکوتین باشد مسلما درمان جابگزین در متایسه با کشیدن سبگار کمتری دارد و جنین را از خطر ات سدح دیگر محا فظت می کند» ولی از انجاییکه درمان جایگز ین نیکو تین توسط پزشک نسخه مى شود كه ممكن است براى جنين مضر باشدء براى يزشك يك محضور اخلاقى ايجاد مى كند. ميزان مجاز و امنى براى نيكوتين در دوران باردارى وجود ندارد و تصميم يزشك بر ٠اساس‏ منافع و مضار كرفته مى شود توصیه شده است که درمانهای جایگزین نیکوتین برای خانمهایی که نمی توا نند با درمانهای غیر دارویی ترک کنند تجویز شود ولی در این صورت حتما مقدار دقیق نیکو تین ءمصر فی مادر پا یش شود 

صفحه 13:
من چسب زده ۱ و ادامس می جوم ولی هنوز هم چند تا سیگار -۵ می کشم که خیلی ارامم می کند. توصیه شما چیست؟ زان نيكوتين دريا فتى هر بهمار از درمان جايكزين ني ی معناوساانت بسپاری ار رایع دريافت درمان جايكزين نيكوتين همجنان كرايش به كشيدن سيكار بيدا مى كنندء خصوصا اكر در معرض بوى سیگار با سایر محرکهای یادآوری کننده قرار گیرند. اگر کسی همراه با درمان جایگزین نیکو کین سیگار می 8 ار مهم است که ار زیابم كه آ با ۱ ف سیگا به است با خیر. اگر با مصرف سيكار بصورت همزمان با مصرف درمانهاى جايكزين احساس بدى را تجربه مى كند به اين معنى است كه مقدار تجويز شده جسب نيكوتين مناسب است فقط لازم است بیهتر از درمان گوتاه افر تجویری مللا آدا مس نیگونین استناده کند. غير اينصورت اكر با مصرف سیگار فرد احساس اراهش و راحتی و رهایی از وسوسه مصرف امی :شود نهان می دهد كه دوز درمان جايكزين نيكوتين نا كافى است و بايد دوز تجويز شده مجددا تنظيم شوى ف همزمان سیگار با درمان جا یگزین نیکوتین برای بیمار خطر ناک و شاهد علمی وجود ندارد گه باعث عوارض قلبی بهودء برای بیمارانی که مایل به تطع گامل سیگار نیستند می توان توصیه گرد که در زماني که در فضای بسته هستند از درمان جایگزین استنا ده و سیگار را تنها در زمانی که در نضای باز ءهستند استفاده کنند 

صفحه 14:
من اخیرا سکته قلبی کرده ام این درمانهای نیکو تین ۶ برای من خطر ناک نیست؟ برای بیمار قلبی ادامه مصرف سیگار بسیار خطر ناک است. سیگار باعث فعال شدن مسیرهای | نعقادی می شود و با انسداد عروق منجر به حملات قلبی می گردد. همچنین فرد سیگاری خود را در معرض می ما نند منو کسید کر بن و گا زهای ا کسیدان قر ار مبدهد که رسیدن ا کسیژن به قلب را کاهش مي دهد. بنابراین همانطور که میدا نید عوارش ناشی از مصرف سیگار عمدتا بعلت سموم متعددی است که در تنباکو وجود دارد یا در فر ایند ساخت سیگار استناده می شود. هرچند خود نیکوتین بعلت ۱ ثر محرک خود می تواند موجب تشدید عوارض قلبی گردد شواهد علمی نشان می دهد که ف درمان جایگز ین نیکو تین برای بیماران قلبی خطر ناک نیست و مجاز به تجویز می باشید. بنابراین درمان جایگزین بايد برای بیماران قلبی که قادر به کنار گذاشتن سیگار خود نیستند در نظر گر فته شود ولی لاز م مقدار دوز تجویزی درمان جایگزین نیکوتین با دقت خیلی بالایی تنظیم و تجویز گرددء درمان با بوپروپیون در بیماران قلبی مجاز است ولی شواهد علمی کا فی وجود ندارد که مصرف بوپرو پیون در کسانی که بیماری حاد و اخیر قلبی دارند مجاز باشد. بنابراین بهتر است با توجه به ۶رزیابی سود - زیان برای هر بیماری تصمیم گر فته شود 

صفحه 15:
جسپ ها به يوست من خارش می دهد چه کار کنم ۷ توصیه می شود محل چسپاندن چسپ نیکو تین در روزهای متوالی مصرف تغییر کند. جا بجا کر دن محل ممکن است به این عارضه کمک کند. در موارد شدید تر توصیه می شود که از ءمارک دیگری از چسب استناده شود ءبرای راهنمایی بیفتر شما راهنمایی درمانی در انتهای سوالات پیوست شده است 

صفحه 16:
- من افسردگی شدید دارم. آیا به سیگار کشیدن من مربوط افسردگی در کسانی که سیگار مصرف می کنند شایعتر است. افسردگی می تواند ابتلا به وابستگی سیگار را افزایش دهد. از طرقی ثابت شده است که مصرف سیگار می تواند بخودی خود موجب بروز افسردگی گردد. از طرف دیگر افسردگی می تواند از علائم ترک سیگار باشد. بهر روی عامل این افسردگی همراه هر چه که باشد, درمانهاء ترک سیگار می تواند به بهبودی افسردگی کمک کند. 

صفحه 17:
پسر من ۱۶ سال دارد. آيا می شود برای تری سیکار دارو - بگیرد؟ از زمانی که مصرف سیگار شروع می شود تا به وابستگی منجر بشود حدود ۳ سال طول می کشد. البته این عدد در مورد افراد مختلف ممکن است تفاوت کند.دوسوم افرادسیگار راقبل از۱۸سالگی شروع میکنند. بنابراین احتمال وابستگی به سیگار در یک نوجوان وجود دارد و ممکن است نوجوان از علائم ترک در رنج باشد. آمار نشان داده است که نیمی از اين نوجوانان براى ترك تلاش مى کنند که حدود نیمی از انها موفق نمی شوند. لذا بمنند. از انجاییکه شواهدی وجود ندارد که درمان جادٍ بای این افراد تامتاشب باشد لذا در بسنیار ی از رآهنماهای درمانی تجویز درمان جایگزین در صورت نیاز علاو بر درمانهای غیر دارویی مجاز می باشد. مصرف بوپروپیون در نوجوانان ممنوع نیست هر چند تاثیر و ایمنی آن ثابت نشده است. لذا استفاده از اين دارو باید بر اساس ارزیابی نفع و ضرر برای بیمار باشد. 

صفحه 18:
۰- من سیگارم را با بوپروپیون کم کرده ام » ایا می توانم از ادامسهای نیکوتین هم همزمان استفاده کنم؟ بنا به شواهد علمی درمانهای ترکیبی جایگزین نیکوتین بعنوان مثال استفاده همزمان حب و اذاس نيكونينى نايج بمتری از ضرف هر يك از اين درعائها به تنهابي داشته است. مصرف همزمان بوپروپیون با درمانهای جایگزین نیکوتین ممكن است برای بعضی بیماران کمک کننده باشد. ولی پایش منظم فشار خون در اين بیماران لازم است. 

صفحه 19:
۱- من هنوز تصمیم قطعی برای ترک سیگار نگرفته ام ایا درمانهای نیکوتین به درد من می خورد؟ برای بعضی افراد سیگاری ترک کامل سیگار هدفی است که ممکن است دست یافتنی نباشد. در اين افراد که آماده ترک کامل نیستند ممکن است درمان جایگزین نیکوتین کمک کننده باشد. حتی ممکن است در شرایطی مانند پروازهای طولانی یا محیطهای کاری خاص بتواند از این درمانها کمک کند. هیج مقدار کم خطری برای مصرف سیگار وجود ندارد. بنابراین کاهش مصرف سیگار می تواند به کاهش خطرات جسمی در اين افراد کمک کنند. ممکن است این کاهش ممکن است قدم اولیه ای برای قطع کامل در اینده باش 

صفحه 20:
۲- من ۶ ماه است که درمان جایگزین نیکوتین را ادامه داده ام نمی توانم قطع کنم. ایا من به این ادامسها معتاد شده al مصرف طولانی مدت درمانهای جایگزین در بعضی بعضی گزارشها وجود داشته است. بنظر می رسد که اینکار یک روش درمان نگهدارنده باشد نه یک نشانه وابستگی. از نظر ایمنی مصرف دراز مدت درمانهای جایگزین مجاز می باشد و عارضه خاصی با ان گزارش نشده است. هرچند مصرف دراز مدت درمانهای جایگزین به ادامه مصرف سیگار ارجح است ولی معمولا باید در زمانهای مناسب توصیه به کاهش داشته باشیم. 

صفحه 21:
۳- من سابقه تشنج دارم كدام دارو ممكن است برای من خطرناک باشد؟ مصرف داروی بوپروپیون برای کسانی که سابقه تشنج دارند ممنوع است. مواردی هم از بروز تشنج با وارنیکلین گزارش شده است. چنانچه بیماری بجز درمان جایگزین نیکوتین و درمانهای غیر دارویی نیاز به درمانهای دیگری داشته باشد پزشک معالج لازم است برحسب شرایط بیمار مقدار کنترل بودن تشنج و سایر داروهای مصرفی بیمار تصمیم بگیرد. 

صفحه 22:
۴- من در گذشته افسردگی شدید داشته ام و دو بار اقدام به خود کشی داشته ام. ‎UI‏ ‏ممکن است ترک سیگار حال من را بدتر کنید؟ همانطور که گفتیم سیگار با افسردگی همراهی زیادی دارد و موجب تشدید افسردگی می شود. درمان ترک سیگار به درمان افسردگی همراه هم کمک می کند پس وجود افسردگی نیاز بیشتر شما به درمانهای ترک سیگار را نشان می دهد. در مصرف درمانهای جایگزین نیکوتین و بوپروپیون خطری برای تشدید افسردگی و افکار خودکشی وجود ندارد. در مورد داروی وارنیکلین اين مشکل گزارش شده بود که در بررسی های بعدی و وسیعتر مورد تایید قرار نگرفت 

صفحه 23:
۵- من پول کافی برای درمانهای ترک سیگار ندارم؟! بختانه آدامسهای نیکوتین بوپروپیون و وارنیکلین در ایران تولید داخلی شده است و با قيمت قابل قبولی در دسترس است. در ابزان بعضی از داروهابی ترک سیگار تحت پوشش بیمه می پاشد كه می توالد در تصمیم گیری دارویی در نظر گرفته شود. مراکزی هستند که خدمات درمان غیر دارویی را با پوشش بیمه ارائه می کند. مهم است که توجه داشته باشید ادامه مصرف سیگار برای شما هزینه بیشتری دارد. فرد سیگاری بخشی از درآمد خود و خانواده اش را صرف خرید سیگار می کند. ولی اين تنها بخش بسیار کوچکی از هزینه سیگار برای شما است. ‎Se ees‏ تميق لخو لخر نی رو ده بر اد بر کل و ه مجبور خواهید شد از کار کردن محروم و برای برگردان بخشی از اين سلامتی هزینه کنید. شما اینقدر ثروتمند که به کشیدن سیگار ادامه دهید. وقتی در فضایی سیگار مى كشيد کسانی که در آن فضا کار می کنند یا زندگی می کنند تا نیمی از این ضرر و زیان را با شما شریک می شوند. بعنوان مثال فرزند یا همسر شما هم گویی نیمی از مقداری که شما سيكار كشيده ايد سيكار كشيده است. به اين افراد سیگاری های منفعل یا بیگناه می گویند که تاوان آن را با سلامتی خود پرداخت می کنند. بنابر پژوهشی که در کشور لیران انجام شده است ضرر و زیانی که افرلد سیگاری به کشور تحمیل می کنند از بودجه عمرانی کل کشور بیشتر است. امیدواریم که با درایت سیاست گزاران بخش سلامت داروهای بیشتری تحت پوشش بیمه قرار گیرد. 

صفحه 24:
۶- من مدتی است که بیخواب شده ام و کابوس می بینم ممکن است مربوط به درمان ترك سیگارم باشد؟ بله ممکن است مصرف داروهای ترک سیگار موجب کابوس های شبانه شود و کیفیت خواب شما را کم کند. اگر تحت درمان با پچ نیگوتین هستید می توانید شبها پچ ها را بردارید و در بقیه موارد پزشک معالج را در جریان بگذارید تا بر حسب شدت اين مشکل شما و طول درمان باقی مانده تصمیم گیری کنید. 

صفحه 25:
‎Gln) ee OY‏ کار نکر وی رتست ترس تاد کنم؟ ‎Clectrrvuic Dicvtce Oelvery Devires (cles by ‏سیگار الکترونیک‎ ‎sla |.) e-viqureties b (COOOs‏ جدید رساندن نیکوتین به بدن هستند که در كشور جين شروع به تولید شده اند. این ابزار با کمک یک باطری نیکوتین و برخی مواد افزوده را تبدیل به بخار میکند» يعنى فرد بجاى دود كردن نيكوتين؛ آنرا بخار می کند. پژوهشها نشان داده است که متاسفانه بخار ایجاد شده از اين ابزار حاوی مواد سرطان زا مانند نیتروزامین و مواد سمی مانند دی اتیلن گلیگول و همینطور بعضی ‎Fe Wyre es ‏که در تاکز موه دنت مات نیارب نمی با شوه‎ eae li ‏تایید مصرف این ابزار در ترک سیگار کافی نیست.‎ ‎ae‏ بزار اعت دی فرع فتاری ‎ ‎ 

صفحه 26:
۸- من تریاک مصرف می کنم. آیا می توانم سیگارم را ترک کنم؟ دیده شده که بسیاری از وابستگی ها همدیگر را تشدید می کنند و از نظر رفتاری به همدیگر گره خورده اند. مثلا ممکن است فردی هر بار که فردی الکل مصرف می کند سیگار هم می کشد. به همین دلیل ترک همزمان سیگار با سایر وابستگی ها معمولا تصمیم عاقلانه ايست و علاوه بر اينکه ترک سیگار بخودی خود تصمیم بسیار خوبی است به حل سایر مشکلات شما هم کمک می کند. توصیه بهتر برای شما اینست که همزمان درمانهای جایگزین را برای هر دو مشكل خود شروع كنيد. به اين ترتيب علائم ترك اين دو وابستكى شما را ازار نخواهد داد و با كمى درمانكر خود در كامهاى بعدى تصميم بكيريد.