صفحه 1:
Ca
۵ سید يه دیما
سرسی ۱ کردش <
حون +
بكار
صفحه 2:
لاموقت:
لا شالدون فمورال
لا شالدون ساب كلاوين
لا شالدون زوكولر
لادايم:
لا شنت شريانى-وريدى
لا فيستول شريانى -وريدى
لا كرافت شريانى-وريدى
‘iia
صفحه 3:
تر ۷ شکل به نام شالدون با دو
* استفاده از کاتتر as i
شاخه خروجی آبی (ورید) و
‘iia
صفحه 4:
۰ شایعترین دسترسی عروقی موقت در درمان حاد و موقت بیماران »
استفاده از روش قرار دادن کاتتردر یک ورید مرکزی است که
میتوان از ژوگولر یا ساب کلاوین استفاده کرد.
‘iia
صفحه 5:
صفحه 6:
#نياز به دیالیز کوتاه مدت
#نياز به دیالیز تا آماده شدن فیستول یا گرافت
مدت استفاده: 6-0 هفته
#البته اخیرا کاتتر دایمی کاف دار ساب کلاوین نیز ساخته شده است.
کنترااندیکاسیون اين روش:
آمفیزم. شکستگی ترقوه» ماستکتومی» تنگی وريد ساب کلاوین؛
ترومبوز ورید گردنی
‘iia
صفحه 7:
* پنوموتوراکس (شایعترین عارضه زودرس)
* عفونت (شایعترین عارضه دیررس)
* ترومبوز
* خونریزی
٠ آمبولى هوا
٠ آنوريسم كاذب
‘iia
صفحه 8:
٠ كرافى بعد از تعبيه#هاتتر
منع مصرف دارو و سرم از كاتتر
* عدم وارد كردن ضربه و ايجاد كشش بر كاتتر
۰ عدم فرستادن کاتتر به داخل بدن در صورت خروج آن
* استفاده از كلمب پلاستیکی برای بستن کانتر
٠» عدم خوابيدن بر روى كاتتر
* پوشاندن کانتر با محافظ نايلونى حين دوش گرفتن
* تعویض روزانه پانسمان کاتتر بصورت استریل
+ کنترل علایم فرمزی» تورم» ترشح در محل کاتتر
۶ هپارینه کردن لاين های کاتتر در انتهای دیالیز (06600 واحد در هر
(oY
۰ آسپیره کردن کانتر در صورت انسداد آن
‘iia
صفحه 9:
‘iia
چرخاندن سر بیمار به طرف مهاب
جرخاندن 0©)0 درجه اى كاتتر
کاهش دور پمپ ۱ ۱
جابجا کردن لاين شریانی و وریدی (ست شریانی به لاين آبی و ست
وریدی به لاين شریانی وصل شود)
صفحه 10:
‘iia
دسترسی عروق راحت تر می باشد.
برای موارد اورژانس کاربرد دارد
بهتر است بیشتر از 0 GL استفاده نشود.
خطر بسیار بالای عفونت وجود دارد
معایب: خونریزی» محدودیت حرکت
مزایا: دسترسی آسان
کنتر اندیکاسیون اين روش دربیمار پیوند کلیه به دلیل بروز ترومبوز
ورید ایلئوفمورال
صفحه 11:
‘iia
#اولین روش دسترسی به عروق
قرار دادن دو کانتر سیلیکونی بصورت مجزا در شریان و ورید مجاور هم و اتصال
آن از خارج به یکدیگر با رابط لا شکل
محل تعبیه: مچ دست» قوزک داخلی مج پا
#موارد مصرف: دسترسی سریع به عروق در نارسایی حاد کلیه
این روش منسوخ شده است به دلیل وجود روشهای جدیدتر و مطمئن تر مانند شالدون
عوارض: عفونت ترومبوز؛ خونریزی» حساسیت پوستی
مدت کارکرد: 0-1 ماه
صفحه 12:
صفحه 13:
‘iia
بهترین فرم دسترسی به عروق
آناستوموز دوشریان و ورید مجاور هم جهت تشکیل حوضچه خونی
مكان تعبيه: شريان راديال و وريد سفاليك دست غير غالب
(شايعترين مكان)
مدت استفاده: بطور متوسط م7-© سال
مزيت فيستول: عدم تشكيل لخته (مكر در كاهش 88 شديد) و
ريسك كمتر عفونت
نامناسب برای بیمار دیابتی» عروق ظريف و مبتلا به آترواسكلروز
صفحه 14:
* انواع آناستوموز و عوارض آن:
- انتهای شریان-وسط ورید: ایسکمی و ادم اندام انتهایی
- انتهای ورید -وسط شریان: بهترین فرم و کمترین عارضه
- انتهای شریان-انتهای ورید: ایسکمی اندام انتهایی
- وسط شریان-وسط ورید: ادم اندام انتهایی
‘iia
صفحه 15:
‘iia
صفحه 16:
Radial branch to Cephalic vein
anatomic snuffbox Radial artery
A Right volar forearm
Radial artery Cephalic vein
Radial styloid a
Transverse incision
Ulnar artery
B End-to-side Brescia-Cimino fistula eines
صفحه 17:
Radial artery Cephalic vein
Transverse incision
Ulnar artery
0 Side-to-side Cimino fistula
صفحه 18:
‘iia
هدف واریسی شدن ورید منطقه جهت خون دهی بیشتر
مدت آماده سازی ۳-۵ هفته
فشردن خمير يا توب لاستیکی در كف دست (© بار در روز هر
بار 000 مرنبه)
قرار دادن عضو پایین تر از سطح قلب
بستن تورنیکه به مدت نیم ساعت (چند بار در روز)
استفاده از کمپرس گرم (چند بار در روز)
در این مدت جهت انجام دیالیز از شالدون ساب کلاوین یا دیالیز
صفاقی استفاده شود.
صفحه 19:
صفحه 20:
بهتر است سوزن شریانی یک سوراخ اضافه در پشت برای خروج بهتر
خون داشته باشد.
سوزن شریانی به ست شریانی و سوزن وریدی به ست وریدی متصل می
قبل از رگ گیری برای ضدعفونی کردن موضع به شعاع 6۳05 از
بتادین و الكل استفاده شود.
بهتر است جهت سوزن شریانی روبه فیستول (روبه پایین) و جهت سوزن
وریدی خلاف حالت قبل (روبه بالا) باشد.
فاصله سوزن ها حداقل 6728 باشد (برای پیشگیری از ایجاد سندرم خون
سياه كه فقط خون یک منطقه گردش می شود)
در صورت تورم و هماتوم می توان ست وریدی را به ورید محیطی
وصل کرد (به جای وصل به فیستول)
صفحه 21:
‘iia
صفحه 22:
صفحه 23:
‘iia
ترومبوز: شایعترین عارضه
- علت بروز: کاهش فشارخون» عفونت؛ تتگی فیستول» سوراخ كردن مكررء
فشار بر روی فیستول مانند خوابیدن روی آن
ایسکمی دست: بعلت کاهش جریان خون زیر فیستول
- علایم: سردی و درد عضو حین دیالیز و فعالیت
ادم دست
آنوريسم
خونريزى
نارسایی قلب
سندرم تونل کارپال: ناشی از رسوب بتا‌میکروگلوبولین در مسیر عصب
مدین
- علایم: درد. گزگز» کاهش حس در سه انگشت اول
صفحه 24:
صفحه 25:
صفحه 26:
‘iia
روی فیستول نخوابد.
اجتناب از پوشیدن لباس تنگ
عدم بلند كردن بار سنكين با آن دست
الويت كردن دست مربوطه براى كاهش ادم
بيشكيرى از افت فشارخون براى كاهش بروز ترومبوز در فيستول
اجتناب از تزريق وريدى و كرفتن فشارخون از دست مربوطه
جابجايى محل تزريق سوزن ها با فاصله 1072© در هر بار تزريق
000-0 دقيقه محل خروج سوزن را برای جلوگیری از خونریزی فشار دهد
شسشوی روزانه محل فیستول با آب و صابون و استفاده از کرم نرم کننده
لمس محل فیستول از نظر وجود تریل
صفحه 27:
صفحه 28:
۰ استفاده از یک لوله رابط جهت اتصال شریان و ورید بدون جابجا کردن آن
٠ جنس لوله رابط:
- بيولوزيك (وريد صافن همان فرد» شریان کاروتید گاو» عروق بند
- مصنوعى (لاستيكء يلى تترا فلورواتيلن)
* محل تعبیه: قدام ساعده فوقانی بازی فوقانى ران
* مدت استفاده: متوسط 2 سال
* مناسب برای: افراد با عروق ظریف دیابت؛ آترواسکلروز
۰ 2 هفته بعد از تعبیه قابل استفاده خواهد بود
‘iia
صفحه 29:
‘iia
صفحه 30:
‘iia
صفحه 31:
From To
dialysis dialysis
machine machine
4 ۴
Venous cannula
Graft-vein Radial artery Graft-artery
anastomosis anastomosis
صفحه 32:
* عفونت: 0 برابر بیشتر از فیستول دیده می شود.
* ترومبوز: *6 برابر بیشتر از فیستول دیده می شود.
* آنوریسم: در گرافت با منشا بیولوژیک بیشتر دیده می شود.
‘iia
صفحه 33:
‘iia
- این نوع کاتترها دارای کاف می باشند و بمدت طولانی 06 -0ماه (بطور معمول)قابل استفاده
میباشد.
- این کانتر معمولا در ورید ژگولار داخلي قرار داده میشود ولي ممکن است در سابکلاوین واگر
وريدهاي مركزي لنسداد داشته باشد حتي در ورید فمورال قرار گیرد .
شخصات:
اولا بزرگترند.
دومین مشخصه این کانتر جریان خون بیشتر آن است ,چون اولا نوك آن داخل دهلیز راست قرار
میگیرد و ایا قطر داخلي بزرگتري دارد .
صفحه 34:
‘iia
صفحه 35:
صفحه 36: