صفحه 1:
صفحه 2:
مرکز سلامت محیط و کار
اداره بهداشت موادغذایی و
بهسازی اماکن عمومی
دستورالعمل صدور کارت بهداشت
اردببهشت ۱۳۹۴
صفحه 3:
فلو چارت صد
صفحه 4:
مراجعه فرد به پیشخوان جهت درخواست کارت بهداشت و ارائه مدارک زیر
) کارت ملی
۲) یک قطعه عکس جهت اسکن
۳ دریافت مبالغ و تعرفه ها به حساب سیبای دانشگاه / دانشکده ذیربط
۴ دریافت مبلغ تعرفه پیشخوان به مبلغ ۶۳۰۰۰ ربال
۵) ارائه فرم گواهی معاینات و ارجاع به مرکز بهداشتی درمانی
صفحه 5:
ف بلى
صدور كارت بلاماقع eat
eee
SB خا
ارجاع به آزمایشگاه طبی مرکز بهداشتی یا طرف
قرارداد به منظور انجام آزمایش
5
دریافت uli آزمایش و معاینه فرد توسط پزشک
5 5
ةم
صدور كارت بلامانع (eat
=e
Ble J
ارجاع به واحد بهداشت محیط جهت اخذ رسید تحویل
فرم معاینات و تعین تکلیف مهلت0 ماهه یا یک ساله کارت
و مشمولیت جریمه دیر کرد به صورت دیجیتالی
كه
تابيد نهايى ديجيتالى صدور كارت توسط رييس مركز
بهداشت و ارسال بيامك به محض تایید دیجیتال به فرد
و
تحویل مدارک به پیشخوان جهت صدور کارت توسط فرد
يس از در یافت يبامى
ات
دریافت تعرفه مشمولین جریمه عدم تمدید کارت
پرینت کارت و تحویل به
پیشخوا
صفحه 6:
١
ضميمه2: فرم كواهى معاينات و آزمايشات بالينى متصدى و کارکنان مراکز تهیه, تولید و توزیع موادغذايي / اماکن
عمومي
جهت صدور کارت بهداشت
. کد واحد صنفی:
.. تاريخ
تاريخ Mal نام بيمارى بلی /خیر تاريخ ابتلا
بيمارى انكلى
اشرشیاکلی01
57:H7
نورو ویروس ها
هیاتیت ۸
۲0 ننگي نفس ۲0 ترشحات بيني O bb
بثورات جلدي 8 ضایعات ناخن كجلي6 كال 6
صفحه 7:
تهوع تا اسهال تا سوزش سر دل لا
دل بيجه ل] خارش
مقعد ۲7
64-آزمایشات مورد نباز با تشخیص پزشک
آزمایشات خلط باتوجه به تاریخچه باليني D رادیوگرافی از Day بررسي ضایعات
سرت اه
آزمایش مدفوع "۲ کشت مدفوع "۲ سايرت
صفحه 8:
Galt
آزمایش مدفوع
شيكلا 0 سالمونلاا" اشرشياكلى 6 0157:9847
آزمايش كشت مدفوع
DUS Og rene ساير يافته هال نام...
آزمایشات خلط بانویه به تاریحجد سل !۲ سایر یافته ها تا نام ..
باليني
رادیوگرافی از ریه
سایر آزمایشات
صفحه 9:
توجه: متقاضی موظف است پس از دریاف
پیامک حداکثر ظرف ۴۸ ساعت فرم تکمیل شده را به دفاتر پیشخوان
تحویل نماید . بدیهی است بعد از مهلت مقرر مستولیت عدم اعتبار بر عهده شخص خواهد بود. تاريخ تحويل
این قسمت از فرم جدا و در مرکزبهداشتی درمانی نگهداری می گردد
اظهار نظر پزشک: آیا صدور کارت بهداشت برای نامبرده بلامانع است؟ بلی [] خیر
نام و نام خانوادگی پزشک: .... امضاء و مهر نظام پزشکی
گواهی می گردد فرم تکمیل شده معاینات بالینی را در تاریخ .
فرم به دفتر پیشخوان پس از دریافت پیامک بر عهده اینجانب می باشد
نام. نام خانوادگی و امضاء
دریافت نموده ام و مسئولیت تحوبل
كد درخواست ..
صفحه 10:
"اظهار نظر واحد بهداشت
UT” صدور کارت بهداشت با مدت اعتبار شث
با صدور کارت بهداشت با مدت اعتبار شش ماهه / یکساله برای نامبرده بلامانع است؟ بلى [ ] خير [ ]
wee .
با توجه به بررسی انجام شده نامبرده مشمول جریمه دیر کرد مى باشد؟ بلى [ ] خير [ ]
ت محیط( با توجه به کد درخواست)
مسئول بهداشت محیط
نام و نام خانوادگی - امضاء
_ رئیس مرکز بهداشتی درمانی شهری / روستایی
نام و نام خانوادگی — امضاء و مهر
صفحه 11:
زارت بمداشت درمان و آموزش پزشعص
دانشگاه/ دانشکده علرم پزشگی و خدمات درمانی
ete ویس
ae
قاع و تام خاتواة كي
نعات مور د تو چه
اهد کارت بهداشت عبل از قروع کار الزامی است:
این کارت ممت تعمداری در ممل کار و اراثه به بلارس بمداشت ممیط
دوه و cb! دیکری تحاركة
دازتده ايت كارت موظف أست به ممص ايكلاى به بيمارى واكير دار
در اسر ولت يه adds كرين مرجز بمداشكى دزمان مرامصه كتدة
در صورت عد تمدید کارت بهداشت پس ۱( انقضاى تاريخ اعكيار
طبق قاتون مقمول مریمه خواهید قح
صفحه 12:
دئي سم ركز بهدااشت
تام و تام خانواد کی
تکات موره توجه
اعد کارت بهداشت بل از شروع کار الزامی است:
این کارت مهت نکمداری در ممل کار و اراکه به بازرس بمداشت ممیط
بودة و ارش ديكرى Solas
دارنده اين کارت موظف است به محض ابتلاک به بیماری واکید داد
در ابرع وقت به نزدیک ترین مرکز بهداشتی درمالی مراجعه کند:
«ر صورت عدم تمدید کارت بهداشت پس انقضاى تاريخ اعتجار
طبق هانون مشمول مدیمه خواهید شد
صفحه 13:
محاسن واگذاری صدور کارت به پیشخوان
>
۲۱۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۳ ۳ ۴
افزایش صحت و دقت در صدور کارت بهداشت و جلوگیری از تقلبات و قابلیت
زهگیزی اضالت کار
کوتاه شدن فرایند صدور کارت
افزایش دسترسی مردمی و حذف سیستم منطقه ای
تکریم ارباب رجوع
افزایش ساغت کار صدور کارت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر
افزایش پوشش صدور کارت
بکارگیری توان کارشناسی در امور بازرسی
کاهش تصدی گری دولت
ایجاد بانک اطلاعات الکترونیکی جهت کلیه افراد مشمول
تحلیل کارشناسی بر بیماری های ناشی از غذا و رهگیری آن
صفحه 14: