دیالیز

صفحه 1:
| سود به نام خداوند بخشنده مهربان موضوع : دیالیز ‎dialysis‏ ‏استاد مربوطه : جناب آقای علی سلطانی تیه و تنظیم : محمدرضا خاکسار 

صفحه 2:
* کلیه ها یک جفت اعضای خلف صفاقی می باشند. * کلیه ها از دو بخش قشری به قطر ۱سانتی متر و مرکزی تشکیل شده است. ** بخش مرکزی را هرم های کلیوی تشکیل داده كه رأس اين هرم ها به داخل كاليس ها باز مى شود.از به هم بيوستن كاليس ها لكنجه كليه به وجود آمده كه به حالب منتهى مى شود.حالب ها به مثانه ختم شده و مثانه ادرار را از طریق پیشابراه خارج می کند. * در کلیه ها مایعی شبیه پلاسما از طرق مویرگ های گلومرول به داخل توبول های کلیوی فیلتره می شود.به تدریج که اين مایع فیلتره شدهدر طول توبول گیش می رود,بر اثر روند جذب مجدد توبولی و ترشح توبولی حجم آن کاهش یافته و ترکیب آن تغییر می کند و ادرار را تشکیل می دهد. a 

صفحه 3:


صفحه 4:
Ae بخشهای اصلی هر کلیه : دو بخش کورتکس (قشری) و مدولا (مرکزی) بخش قشری کلیه به قسمتی از کلیه که بين کپسول و بخش مرکزی کلیه قرار گرفته است. بخش قشری کلیه می گویند. در این بخش نفرون ها قرار گرفته اند بخش مرکزی کلیه بخش مرکزی کلیه نمایی هرمی شکل دارد که قاعده هر هرم به سمت بخش قشری قرار گرفته است و راس آن به سمت لگنچه می باشد. در بین دو هرم انشعاباتی از بخش قشری قرار دارند که ستون های کلیه نامیده می شوند A 

صفحه 5:
Ureter Fina rin to uote 

صفحه 6:
اعمال اصلی کلیه عبار تند از تسنظیم تسعادلآبو اسلکترولیت! تسنظیم تسعادللسید و بساز ,۲ دفع فرآوردد های‌زلید متابولیکو سواد شیمیلیی‌خارجی‌تنظیم فشار خون‌شریلنی ۳ تسرشح هورمونها (نسظیر اییتروپویتیرو 3 سنتز كلوكز از لسیدهای‌آمینه دگ لو کوننوژنز) ۵۰ تسبدی|ویتامیرچمیسه فرم فعلل۶ مهم ترین عملکرد کلیه ها ثابت نگه داشتن حجم و ترکیب مایعات بدن می باشد A 

صفحه 7:
7 بر اساس قطعه ای از نفرون که بیشترین گرفتاری را دارد میتوان بیماری های کلیه را طبقه بندی کرد گلومرونفریت و شکل های گوناگون سندروم نفروتیک عمدتا گلومرول کلیه را مبتلا میکند. بیماری های عروقی وسموم باعث گرفتاری توبول ها می شوند. انسداد در مسیر خروج ادرار ناشی از سنگ ها,پروتئین ها و یا سایر مواد در لوله جمع آوری کننده ادراری ممکن است به صدمه ی تمام قسمت های نفرون و هیدرو نفروز منتهی مى شود.اگر صدمه کلیوی شدید باشد,نارسایی کلیه ایجاد می شود. نارسایی کلیه وضعیتی است که عملکرد کلیه قادر نیست مواد شیمیایی بدن را در حد طبیعی کنترل کند و میتواند حاد یا مزمن و مرحله نهایی باشد. A 

صفحه 8:
70 ~ نارسایی حاد ناگهانی شروع شده و حدود 1۵۰ نفرون ها در گیر می شوند.طول مدت آن ۲۴ هفته و حداکثر ۳ ماه است و با مراقبت خوب عملکرد کلیه بر می گردد.در بعضی مواقع مرگ ممکن است اتفاق افتد. نارسایی مزمن شروع تدریجی داشته و ممکن است ماه ها تا سال ها طول بکشد. حدود ‎٩۰۹۵‏ / نفرون ها را درگیر کرده و مدت آن دائمی است و بدون استفاده از درمان جایگزینی مثل دیالیز با پیولند با مرگ همراه است. A 

صفحه 9:
لل بيمارى هاى مرحله نهايى نتيجه ى از دست دادن عملكرد كامل يا ناقص كليه ها است. از دست دادن عملكرد كليه باعث اورمى مى شود كه يك افزايش تدريجى در سطح متابوليسم هاى حاصل موجود در كردش خون مى شود. عدم درمان به موقع موجب مى شود كه سطح اين مواد سمى در نهايت به سطح کشنده برسد. نارسایی حاد و مزمن کلیه می تواند به مرحله نهایی تبدیل شود,گرچه نوع مزمن بیشتر به مرحله نهایی تبدیل می شود. a 

صفحه 10:
۲ تعریف دیالیز (۷515 عبور مواد از ميان يك غشاء نيمه تراوا به طرف ديكر دیالیز در پزشکی: مبادله موادی از میان غشاء نیمه تراوا بین خون بیمار و محلول شیمیایی است كه ترکیب الکترولیکی آن مشابه ترکیبالکترولیتی پلاسما می باشد. رم 

صفحه 11:
تعریف دیالیز Dia 44s ‏دیالیز از دو‎ ٠ ‏به معنى از ميان و‎ ‏15كلا ابه معنی عبور‎ ‏از یک غشاء نیمه‎ ‏تراوا به طرف دیگر می‎ ‏باشد.‎ 

صفحه 12:
۱ اهداف درمان د ) خارج نمودن محصولات نهایی و زاید ناشی از متابولیسم پروتئین از بدن ۲ حفظ یک غلظت مناسب و بی خطر از الکترولیت های سرم ۳) تصحیح اسیدوز و تأمین سیستم بافری بیکربنات در خون ۴ خارج نمودن مایعات اضافی از بدن 4 

صفحه 13:
نارسایی حاد و مزمن کلیه هیپرکللمی شدید اسیدوز شدید درمان ادم مقاوم به درمان های معمولی. خارج نمودن سموم خاص و مهلک و داروها eR EE ES 

صفحه 14:
تاثیردیلیز ۳ سطح خوب ؛ متوسط و ضعیف دارد کنترل خوب علائمی مانند: علائم گوارشی. گیجی و منگی کنترل متوسط علائمی مانند: اختلال در تعادل آب و الکترولیت ها و اسیدوز. نارسایی قلب. افزایش 9 ۰ پریکاردیت. آنمی. نوروپاتی و آمنوره کنترل ضعیف علائمی مانند: اسكلروز. کاهش رشد قبل از بلوغ و عدم بلوغ, و کاهش میل جنسی 

صفحه 15:
اساس فیزیو لوژیک ‎BS‏ )( انتشار: حرکت ذرات از یک ناحیه با غلظت زیاد به یک ناحیه با غلظت کمتر از میان یک غشاء نیمه تراوا ۲) اسمز: حرکت آب از میان یک غشا نیمه تراوا از یک ناحیه با غلظت کم ذرات (با فشار اسمزی کم) به یک ناحیه با غلظت بالاتر ذرات (با فشار اسمزی زیاد) ۳ اولترافیلتراسیون: حرکت مایع از ميان يك غشاء نیمه تراوا در اثر یک اختلاف فشار مصنوعی ( به صورت مثبت یا منفی) 

صفحه 16:
آساس فیزیولوژیک دیاز >( 

صفحه 17:
‎glo}:‏ شروع درمان دباليز ‏الف) دياليز اجبارى تأخيرى: شروع دياليز با +6151 كمتر ازء محدوديت دريافت بروتئين باقیماندن علائمی مانند هیپرلیپیدمی و آترواسکلروز نوروپاتی. و اختلالات هورمونی ب) دیالیز اختیاری زودهنگام: شروع دیالیز با 6۵ بین ۱۰-۱۵ درصد آزادی در رژیم غذایی پیشگیری از بروز یا پیشرفت عوارض اورمی مورد توجه بیماران نیازمند به پیوند کلیه. کودکان مبتلا به 8*۴ و بیماران جوان ‎a ‎ ‎ ‏۵ درصد در دقيقه و در حضور علائم بالینی 

صفحه 18:
5 انواع دیالیز روش های درمانی در دیالیز به دو صورت همو دیالیز(دیالیز خونی) و دیالیز صفاقی می باشد ) همودیالیز ۲ دیالیز صفاقی نکننه: در نارسایی کلیه هنگامی که 66۳ به کمتر از ‎1٩۰‏ برسد و نفرون های فعال کلیه به تقليل يابد بايد دياليز صورت كيرد 4 

صفحه 19:
موارد استفاده: ) روش درمانی برای بیماران نارسایی حاد و مزمن ‎AAAS‏ ۲) خارج نمودن سریع مواد سمی و دارویی در همو دیالیز خون شریانی بیمار که حاوی مواد زائد يا سمی است به دستگاه همودیالیز آمده در ان جا پس از تصویه مجددا به جریان خون بیمار بر میگردد در همودیالیز خون قبل از ورود به دستگاه هپارینه می شود.همودیالیز موجب نوتوانی و افزایش طول عمر بيمار مى شود ولی باعث بهبودی کلیه نمی شود و بیمار باید تا اخر عمر یا تا زمان پیوت .کلیه همودیالیز شود a 

صفحه 20:


صفحه 21:
جهت انجام همودیالیز موفق وجود سه عامل ضروری است: ۱) دستگاه همودیالیز ۲ مایع دیالیز مناسب ‎“A‏ به گردشی خون بیمار 

صفحه 22:
۱ دستگاه همو ‎jibes‏ از چهار بخش اساسی تشکیل شده است: ) سیستم تحویل خون به دستگاه همودیالیز(پمپ دستگاه) ۲) سیستم تحویل مایع دیالیز به دستگاه همودیالیز ۳ صافی (دیالیزر) ۴) سیستم مانیتورینگ دستگاه همودیالیز 

صفحه 23:
قسمت مختلف دستكاه همودیالیز ) سیستم تحویل خون به دستگاه(پمپ دستگاه) خون به وسیله یک پمپ گردشی از مسیرهایی که به وسیله وسایل مناسب فشار و جریان ان اندازه گیری می شود , تحویل صافی دستگاه همودیالیز شده و پس از تصویه به گردش خون بیمار بر می گردد.میزان تحویل خون به دستگاه ۲۰۰۳۰۰ سی سی در دقيقه است‌این میزان را به وسیله تنظیم کننده دستگاه می توان تغییر داد میزان تحوبل خون به دستگاه در بللفین حدود250-150 ۲۱ نکته : در سالمندان و بیماران قلبی و همچنین در جلسات اول همودیالیز: باید دور پمپ کمتر تنظیم شود (خطر خدرم عدم تعادل) a 

صفحه 24:
۲) سیستم تحوبل مابع دیالیز به دستگاه این مایع به وسیله یک منبع ذخیره ای یا یک سیستم تنظیم کننده اتوماتیک به دستگاه همودبالیز وارد می شود.در اکثر سیستم ها مایع دیالیز یک بار در طول پرده صافی در جهت مخالف جریان خون با سرعتی حدود ۵۰۰ سی سی در دقیقه عبور می کند A 

صفحه 25:
1211111111 1 1 1 1 poner) ۳) دستگاه دیالیز کننده یا دیالیزر(صافی) به صورت محفظه استوانه ای یا مکعبی بوده که از یک غشاء نیمه تراوا تشکیل شده است.این غشاء محفظه را به دو قسمت تقسیم نموده,که در یک طرف محفظه ی خون بیمار و در طرف دیگر محفظه ی مایع دیالیز جریان دارد. دیالیزور ها معمولابه ۳ نوع زیر می باشند: ۱ دیالیزور های قرقره ای با کوبلی ۵ ۳) دیالیزور با رشته ها یا فیبر های تو خالی یا نوع مویرگی A 

صفحه 26:
© 011 ‏دياليزور هاى قرقره اى يا كويلى‎ )١ ‏ره ی فش سکن تشر ده که از سد طاقن بددورئقة قساف يجيد خلا الذي زب قرخ لاقي‎ ‏شود.‎ ور های با صفحات مسطح در اين نوع صفحات سلوفان روی هم قرار گرته اند و به وسیله ی رابط های پلاستیکی به یک دیگر مرتبط می باشند خون و مابع دياليز بین این صفحات جریاندارد. ۲) دیالیزور با رشته ها یا فیبر های تو خالی یا نوع مویرگی در اين نوع ماده اى كه به عنوان غشاء نیمه تروا در نظر گرفته می شود به صورت مویرگ ها با رشته های تو خالی ظریفی درست شده است.خون از داخل اين مويرك ها عبور نموده و مايع دباليز از خارج اين مويرك ها عبور مى كنند.بيشترين ديايزور مورد ا در حال حاضر از اين نوع مى باشد. A 

صفحه 27:
انواع دیالیزر 

صفحه 28:
۴) سیستم مانیتوربنگ دستگاه همودیالیز ۱- فشار وریدی (۳۲۳655۱۷۲۵ ۷6۳0۱۷5 ۲- فشار شریانی ۳۳۵55۱۳6 ۲6۲۵1 ۳هظ) ‎-٠‏ غلظت مايع دياليز ‎(Conductivity‏ ‏۴- درجه حرارت محلول دیالیز ۵- چشم الکترونیکی تشخیص دهنده حباب هواد06۲660۲ عاحاهابا8 ۲ص (Blood ‏دادما‎ 6 

صفحه 29:
د در مدار با ست وریدی خون در فاصله بعد از صا نرمال: ۵۰+ تا ۱۰۰+ میلی متر جیوه محدوده آلارم: حدود 25- 50 ۲01۳/9 بالاتر و پایین تر از حدود مورد انتظار عوامل افزایش دهنده: پیج خوردن, کلامپ شدن و قرار گرفتن لوله های ست وریدی زیر بیمار. انسداد سوزن وریدی توسط لخته. قرارگرفتن نامناسب سوزن در ورید. خروج سوزن از وريد و ورود آن به بافت زیر جلد عوامل کاهش دهنده: 2 ج شدن سوزن از پوست. وجود لخته در چمبر شریانی 

صفحه 30:
میزان فشار منفی در مدار با ست شربانی در حد فاصل بین سوزن شربانی تا بمب خونی میزان نرمال: ۲۰- الی ۸۰- میلی متر جیوه حد آلارم: حدود ۱۰۰- میلی متر جیوه عوامل افزایش دهنده: انسداد سوزن در اثر لخته. خارج شده سوزن شریانی از عروق و ورود آن به بافت زیر جلد. بيج خوردن و تا شدن لوله های ست شریانی. کاهش فشار غون سیستمیک, اسپاسم عروق محل فیستول. کلایس محل دستیابی به عروق به علت بالا نگه داشتن دست 

صفحه 31:
قدامات پرستار در هنگام افزایش فشار شربانی کم کردن دور پمپ تا حدی که میزان فشار مکش خون ورودی کاهش یافته و آلارم خاموش گردد. اگر فشار خون بیمار پایین باشد. باید درمان گردد. اگر فشار خون بیمار پایین نیست. می توان بدون خارج کردن سوزن شریانی آن را به طرف بالا و پایین در داخل عروق حرکت داد. در صورت موفقیت آمیز نبودن اقدامات فوق. استفاده از محل دیگری بیلی دستیابی 

صفحه 32:
= دستگاه دبالیز ۲ مستبن فشارخون مول ‎web ob vis‏ ‎la) alas ta‏ جل) ‎lel oak‏ 6 ترم ‏. 1 0 ؟ جداكتده لولاهاى مخالف دياليز 4 ‏۲ پا ۷ ال شاخص وضعيث ‎ony‏ ‎1 ‏ا لمايشكر ۱ ‎ 

صفحه 33:
ترکیب محلول غلیظ حاوی الکترولیت ها و آب معمولی شهر محلول غلیظ الکترولیتی حاوی ترکیبی از گلوکز, سدیم کلر پتاسیم. کلسیم. منیزیوم و استات می باشد. حد مطلوب غلظت مایع دیالیز حدود ۱۳-۱۴/۵ میلی اسمول در لیتر درجه حرارت نرمال محلول ۲۷ درجه سانتی گراد عوارض محلول حاوی استات: عبت عضله قلب. گشادی عروق. افت فشار خون,تهوع و استفراغ 

صفحه 34:
در حالت نیمال: ۱۳-۱۴/۵ میلی اسمول در لیتر حدود آلارم: ۵/ بالاتر و پایین تر از حد مورد نظر شايع ترين علت افزايش غلظت: تحویل ناکافی آب شهری تصفیه شده به دستگاه شايع ترين علت کاهش غلظت مایع دیالیز: خالی شدن ظرف حاوی مایع غلیظ دبالیز فعال شدن آلارم: دریچه راه فرعی باز شده و مایع بدون وارد شدن به صافی از طریق راه فرعی ف خارج تخلیه می شود 

صفحه 35:
میزان نرمال: حدود ۳۷ درجه حدود آلارم: ۲۴-۴۰ درجه سانتی گراد فعال شدن آلارم: دریچه راه فرعی باز شده و مایع بدون وارد شدن به صافی از طریق راه فرعی به طرف خارج تخلیه می شود 

صفحه 36:
اد حباب هوا به مدار وریدی را هشدا دهد در صورت تشخیص حباب ‎gm‏ آلارم مربوطه فعال شده و دستگاه با کلامپ کردن مدار وربدی و خاموش کردن پمپ خون از ورود هوا به ی خون بیمار جلوگیری می کند 

صفحه 37:
Air Bubble Detector Ultrasonic +Located along retum line *Alarm activated by: ‏هب‎ bloas + mlero at "Air Detector | = Return Line Clar 

صفحه 38:
سنسور تشخیص دهنده نشت خون د خون در مایع خ دیالیز را تشخ دهد علت: پارگی غشاء نیمه تراوا صافی رفع مشکل: ‎‘EZ‏ صافی در صورت قطع نشدن نشت خون بعد از ‎٠١‏ دقيقه 

صفحه 39:
مانیتور فشار وریدی (برای جلوگیری از لخته ‎og‏ هدن‌خون) بازگشت خون تصفیه شده به بدن 4 خارج کردن خون برای دیالیز 

صفحه 40:
دسترسی به گردش خون پیمار جهت همودیالیز دسترسی به خون کافی ضرورت دارد. به طوری که باید حداقل ۲۰۰ سی سی 5 ز را انجام داد ها زير استفاده 8 ‎-١‏ شنت شربانى وريدى ۲- فیستول شریانی وریدی ۳- گرافت شریانی وریدی ‏۴- کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین ‏و ‎ ‏تتریزاسیون ورید فمورال ‎ 

صفحه 41:
دو کاتتر یکی در شریان رادیال و دیگری در ورید سفالیک ساعد قرار داده و بوسیله لوله ای قابل انعطاف لا شکل در خارج پوست بهم متصل می شوند. موارد استفاده: دسترسی به گردش خون بیماران نارسایی مزمن کلیه عوارض: عفونت و ترومبوز محل ورود کاتترهاء ایجاد لخته. خونریزی به علت جدا شدن رابط لا شکل, قرمزی و حساسیت پوست ناحیه مدت استفاده: EZ 

صفحه 42:
4 اما شنت شریانی - وریکی 7۳ ‎Se‏ 

صفحه 43:
‎)١‏ بى حركت كردن عضو به مدت جند روز ‏۲) ضد عفونی کردن شنت قبل از استفاده ‏۳) پانسمان استریل با یک باند کشی بعد از استفاده به جز یک قسمت کوچک جهت کنترل جریان هون ‏۴) توجه به علائم عفونت و لخته شدن شنت(شنت لخته شده در لمس سرد است و صدای تريل با كوشى شنيذة نی شوه ‏ت و یا گرفتن فشار خون از عضو شنت دار ‏شوه ممکن است: ۱۲_۱۵ ماه قابل استفاده می باشد ولی ‏ط بهتر است هر يك سال محل آن تغيير يابد ‎ 

صفحه 44:
فيستول شريانى - وريدى آناستوموز یک ثُ يك وريد مجا., بهترین روش دسترسی به گردش خون برای دیالیز طولانی مدت بيشتر بين شربان راديال و وريد سفاليك در نزديك مج دست متوسط عمر : ۷ - ۵ سال نکته: بیماران مبتلا به آترواسکلروز شدید. بیماران دیایتی با مشکلات عروقی و بیماران با ‎Ke 95}‏ کاندید خوبی برای گذاشتن فیستول نیستند 

صفحه 45:
روش های ایجاد فیستول اناستوموز انتهای شریان به انتهاى وريد ۲ آناستوموز پهلوی شریان به پهلوی ورید ۳ آناستوموز انتهای ورید به کنار شریان ‎(F‏ آناستوموز انتهای شریان به كنار ورید(امروزه منسوخ شده است) ‏فیستول معمولا ۴_۶ هفته قبل از شروع همودیالیز برای بیمار گذاشته می شود تا اماده گردد.وقتی که فیستول اماده شد و وربد گشاد گردید با استفاده سوزن های شماره ۱۳۱۶ انجام همودیالیز امکان پذیر خواهد بود ‎A ‎ ‎ 

صفحه 46:
فیستول شریانی - وریدی din Vein: 1 Massy > ۱ Arteriovenous Fistula 

صفحه 47:
گذاشتن فیستول ۳-۶ هفته قبل از شروع همودبالیز روش هایی که سبب تسریع در اتساع وریدها می شود: * فشردن خمیر با توپ لاستیکی نرم با دست ها * استفاده از کمپرس گرم 3 2 ,دادن دست پایین تر از قفسه سینه 

صفحه 48:
‎٠ ~‏ 3 مه عوارض فیستو ترومبوز (شایع ترین عارضه) ‏* ایسکمی دست ‏ادم و تورم دست ‎ ‏آنوریسم ‏خونریزی ‏* نارسایی قلب ‏* سندرم تونل كاريال / 

صفحه 49:
‎YL!‏ نگه داشتن عضو به مدت چند هفته جهت جلوگیری از ادم و تورم ‏۲. ممنوعیت استفاده از عضو دارای فیستول جهت خونگیری, تزریق 1۷, و کنترل فشار خون ۳ سمع محل فیستول هر ۴ ساعت. بعد از ایجاد فیستول ‏۴ جلوگیری از کاهش فشار خون ‏۵. ورود سوزن ها با کمترین دستکاری و پاره کردن رگ های محل ‏۶ ورود سوزن ها به ورید به فاصله 5 -10 6 از محل فیستول ‏۷. جابه جایی محل ورود سوزن ها روی پوست به فاصله 2 10>در هر جلسه ‏۸ حداقل فاصله بین سوزن شریانی و وریدی 8 ‎CM‏ ‎٩‏ فشار دادن محل خروج سوزن ها بعد از همودیالیز به مدت ۱۰-۲۰ دقیقه ‏۰ آموزش نحوه محافظت از محل فیستول به بیمار 

صفحه 50:
8 هر ‎kot‏ ‏گرافت شریانی - ورد یک شه به يك وريد یک رابط در منشأ كرافت: بيولوزيك يا مصنوعى محل هاى كرافت: قسمت قدام ساعد. فوقانى بازو با كاربرد: در بيماران ديابتى و آترواسكلروز مزايا: ورود به آن راحت تر. قابلیت استفاده پس از ۲ هفته عوارض: عفونت. ترومبوز, تشکیل لخته. آنوریسم 

صفحه 51:
‎ee cy |‏ گرافت شریانی - وریدی ‎ 

صفحه 52:
کاتتریزاسیون ورید ساب گلاوین قرار دادن یک کانتر ۷ شکل در ورید ساب کلاویز دستیابی فوری به گردش خون بیمار جهت همودیالیز مدت استفاده: ۴-۶ هفته کنترااندیکاسیون: تنگی وريد ساب کلاوین. ترومبوز وريد های گردنی. آمفیزم. شکستگی استخوان ترقوه A 

صفحه 53:
‎Peay ire, ~‏ مراقبت پرستاری از کاتتر ورید ساب کلاوین ‏قبل از همودیالیز. لزوم انجام رادیوگرافی قفسه سینه ممنوعیت استفاده از کاتتر جهت تزر ‎ ‏دارو و سرم ها ‎ ‏تعویض روزانه پانسمان محل ورود کاتتر ‏کنترل محل ورود کانتر از نظر خونریزی, هماتوم و ترشح آسپیره کردن کانتر در صورت انسداد ‏خودداری از ضربه يا ایجاد کشش درکاتتر ‏رعایت شرایط استریل در مورد سرپوش شاخه ها شستشوی کاتترها با هپارین در پایان همودیالیز ‏انتر ‎ 

صفحه 54:
‎cscs 0‏ کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین ‎ 

صفحه 55:
عوارض کاتتریزاسیون ورید ساب * پنوموتوراکس * عفونت و ترومبوز * خونریزی * آمبولی هوا AS ‏و‎ ١ 

صفحه 56:
کاتتر یزاسیون ورید قمو خون بيما استفاده بیش از ۲ بار ممنوع است. معایب: درد و نارحتی بیمار. محدودیت مفصل ران. شانس عفونت بالا مزایا: دسترسی آسان نسبت به ورید ساب کلاوین کنتراندیکاسیون: بيماران با بيوند كليه ‎AS‏ 

صفحه 57:
eo CCF ‏کاتتریزاسیون وريد فمورال‎ 

صفحه 58:
مراثبت های پرستاری قبل از شرو * * پرایم کردن دستگاه همودیالیز کنترل علائم حیاتی و وزن بیمار رعایت نکات استریل حین جاگذاری سوزن ها گرفتن نمونه خون در صورت لزوم به مجموعه اموری که قبل از شروع همودیالیزجهت آماده کردن ست های -شریانی و وریدیانجام میگیرد پریم کردن می گویند ‎a‏ 

صفحه 59:
"مراقبت های پرستاری در ‎TE‏ * کنترل فشار خون و ثبض هر یک ساعت * کنترل دور پمپ. فشارهای مثبت و منفی. درجه حرارت مایع * بررسی بیمار از نظر بروز عوارض و مشکلات حين همودياليز 7 

صفحه 60:
مراقبت های پرستاری در "* کنترل علائم حیاتی و وزن بیمار * گرفتن نمونه خون جهت مقایسه میزان تصفیه خون فشار دادن محل خروج سوزن ها به مدت ۱۰ تا ۲۰ دقیقه * شستشوى محل با بتادين و پانسمان آن تزربق اریتروپوئیتین قبل از بلند شدن بیمار از تخت ثبت گزارش پرستاری در برگه مخصوص ‎A‏ 

صفحه 61:
عوارض حين همودياليز تس ۲ 

صفحه 62:
شایع ترین عارضه حاد همودیالیز است و در زنان سالمند شایع تر است.این عارضه ممکن است به علت مصرف بی رویه داروی های پایین اورنده فشار خون , از دست دادن بیش از حد مایعات , استفاده از دیالیزور نا مناسب , ءخونریزی و آریتمی باشد علائم عبارت اند از : تهوع , استفراغ , سرگیجه , بی حالی , کاهش هوشیاری , عرق سرد , افزایش تعداد نبض , ایسکمی حاد میوکارد 

صفحه 63:
7 0 تنظیم میزان و زمان مصرف داروهای پایین آورنده ۴8۳ کاهش سرعت اولترافیلتراسیون کم نمودن دور دستگاه بکاربردن صافی کوچکتر کنترل بیمار از نظر خونریزی و آربتمی کاهش درجه حرارت مایع دیالیز به ۳۴-۳۶ درجه سانتی كراد غذا نخوردن بیمار قبل و حین همودیالیز ۳۱۴0/۱: ‏از محلول دیالیز بی کربناتی با 13( حدود140‎ SOS 

صفحه 64:
7 0 9 ۴ بالا بردن پاها حدود ۲۰ درجه تجویز100- 500 ‎۲٩۱‏ نرمال سالین و با محلول های پلاسما استفاده از داروهای وازوپرسور کاهش سرعت اولترافیلتراسیون تجویز اکسیژن 

صفحه 65:
علل : کاهش فشارخون افزایش سرعت اولترافیلترا کاهش سدیم مایع همود, پیشگیری : کنترل غلظت مایع دیالیز استفاده از صافی کوچکتر کاهش سرعت اولترافیلتراسیون پیشگیری از افزایش وزن زیاد از حد در پافزايش زمان همودیالیز در موارد افزایش وزن شل کننده عضلانی ۲ ساعت قبل از شروع دیالیز 

صفحه 66:
7 _ تجویز200 ‎۲٩1‏ نرمال سالین و يا 30-20 ۲1 محلول کلرید سدیم هیپرتونیک ۲ کم نمودن دور ماشین و افزایش زمان دبالیز ۲ _ افزایش غلظت محلول همودپالیز با اضافه نمودن سرم نمکی به آن ۲ ماساژ و گرم نمودن عضو مبتلا 

صفحه 67:
سندرم عدم تعادل این سندرم در جلسات اول همودیالیز و شروع درمان با سرعت و شدت زياد و يايين اوردن سريع اوره ايجاد مى شود علائم آن شامل: و در موارد شدید کاهش ‎BP‏ تهوع و استفراغ , سرگیجه , بی قراری , سر درد , تاری دید , افزایش «هوشیاری «تشنج ,کما و حتی مرگ می‌باشد پیشگیری و مداخلات: ) استفاده از همودیالیز با دور کم ,مدت کم وصافی کوچکتر ۲) قطع دیلیز و تزریق مایعات هیپرتونیک نمکی و یا مانيتول و گاهی دگزامتازون برای کاهش التهاب سلول های مغفزی a ۳ استفاده از ضد درد و ضد تشنج 

صفحه 68:
تهوع و استفراغ علل: کاهش فشار خون واکنش تب زا به آب شهرى و يا ساير مواد سندرم عدم تعادل اضطراب مداخلات: اقدامات لازم جهت درمان کاهش 8۳ کشت خون و مایع دیالیز تجویز داروهای ضد تهوع و استفراغ ۲ 

صفحه 69:
علل: 7 افزایش حجم آب و نمک ‎el‏ آمبولی هوا آمبولی ريه پیشگیری و مداخلات: ازدیاد اولترافیلتراسیون تجویز خون اقدامات لازم جهت برطرف كردن آمبولى 1 

صفحه 70:
سردره علل: علل عمومی سردرد شامل اضطراب و فشاررونی می باشد ساير علل عبار تند از افزايش فشار خون واکتش دارویی سندرم عدم تعادل هماتوم زیر سخت شامه پیشگیری و مداخلات: استفاده از معلول دیالیز بی کربناتی تجویز داروهای مسکن BP ‏کاهش‎ قطع مصرف داروی ایجاد کننده سردرد 1 

صفحه 71:
خونریزی ‎es:‏ خروج سوزن از محل تزریق در فیستول ‎xk‏ شدن لوله ها ويا برده صافى تغییر رنك محلول دياليز 

صفحه 72:
ca پیشگیری و مداخلات" تزریق هپارین در حداقل ممکن (هپاریناسیون موضعی) در صورت پارگی صافی و لوله هاء تعویض آنها در صورت مسمومیت با هپارین. تجویز آنتی دوت آن ترانفوزیون خون در صورت لزوم توقف دیالیز در صورت زیاد بودن خونریزی 

صفحه 73:
علل: هپارینه نکردن صحیح جربان آهسته خون در مدار پیشگیری و مداخلات: ز درست هپارین و نظارت مرتب بر کار پمپ انفوزیون هپارین اندازه گیری ۲ و ‎PTT‏ در موارد توقف پمپ. چرخش پمپ توسط دست انجام گیرد در صور ‎obey‏ لخته در صافی. خون موجود در صافی و لوله با نرمال سالین شستشو ‎A‏ خون برگرداننده می شود. سپس همودیالیز قطع و صافی تعویض می شود ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 74:
علل: تماس محلول دیالیز با محلول ضدعفونی کننده هیپوکلرید سدیم و یا فرمالین افزايش درجه حرارت محلول دیالیز تظاهرات بالینی: رنگ پریدگی و تعریق. تغییر رنگ خون مدارها متمایل به صورتی درد جلو قلبی. تنگی نفس. کاهش فشار خون. شوک ری 

صفحه 75:
00 بيشكيرى و مداخلات * در صورت آلودكى محلول دياليز به عوامل ضد عفونى کننده. همودپالیز قطع و از محلول جدید استفاده شود * تنظيم درجه حرارت محلول دیالیز * تجویز خون هم گروه پس از آزمایشات سازگاری خون ری 

صفحه 76:
00 افزايش فشارخون دس زياد از حد محلول نمكى يا خون تحربک سیستم رنین - آنژیوتانسین اضطراب سندرم عدم تعادل تظاهرات بالینی: سردرد. درد قفسه سینه. تاری دید. طبش قلب و تهلوع پیشگیری و مداخلات: زیاد کردن دور پمپ استفاده از داروهای پایین آورنده فشار خون در صورت سندرم عدم تعادل, توقف دیالیز 4 

صفحه 77:
۱ شروع دیالیز با دور زیاد و به کار بردن صافی بزرگ ,سقوط فشار خون .آنمی ,پریکاردیت ,اضطراب پیشگیری و کنترل: * كم كردن دور پمپ و سرعت اولترافیلتراسیون افزايش زمان همودياليز * تجویز سرم نمکی جبهت بالا بردن 88 * در صورت آ . ترانسفوزیون خون نتعاران با سابقه آنؤين صدرى جهت پیشگیری از درد قفسه سینه. یک قرص زیر ژبنی 7883 درست قبل از شروع همودیالیز مصرف a 70 

صفحه 78:
7 عفونت های ویروسی(هپاتیت 8 شایع ترین آنهاست) نفوذ آندوتوکسین از محلول دیالیز به خون تزریق خون نا مناسب خرابی ترموستات دستگاه پیشگیری و ملاحظات: ** بررسى علل عمومى تب تعويض محلول يا ماشين همود ياليز كشت خون و محلول دياليز قطع ترانسفوزیون استفاده از داروهای پایین آورنده درجه حرارت رت همولیز قطع همودیالیز ۱۳ * * * * 5 a 

صفحه 79:
** تجویز مایعات وریدی که در ست آن هوا باشد ٠ ورود هوا به خون هنگام برگرداندن خون مدار به بدن بیمار * خرابی و جدا شدن محل اتصال لوله ها ۵ علام بالینی: ‏ درد قفسه سینه.سرفه.تنگی نفس,.سیانوزعرق سرد.شوک,تشنج,مرگ پیشگیری و کنترل: *_پیشگیری از نفوذ هوا به ست مایعات وریدی و ست خون *_ در صورت بروز آمبولی هوا همودیالیز قطع میشود و بیماربه پهلوی چپ در حالتی که سر پایین پاهاباشد قرارداده میشود **_ تجویز اکسیژن بماساژ قلبی و تنفس مصنوعی 

صفحه 80:
علت: بالا بودن میزان کلسیم» يم و آلومينيوم و يا ساير املاح معدنی در آب شهر و عدم تصفیه صحیح آن علایم بالینی: تهوع.استفراغ.سردرد.افزایش 8 تبش قلبتشنج,کاهش هوشیاری .کما پیشگیری و کنترل: * استفاده از تصفیه کننده های آب شهر ** دیالیز خشک تا تهیه آب و محلول مناسب نفاده از داروهای آرامبخش,پایین آورنده فشارخون و ضد تشنج 

صفحه 81:
حساسیت به اکسید اتیلن موجود در صافی علائم: خارش. بی قراری. درد سینه و پشت. تهوع و استفراغ. دیسترس تنفسی و شوک آنافیلاکسی (سندرم اولین استفاده ) پیشگیری و مداخلات: شستشوی صافی (پرایم کردن) یض صافی در صورت بروز علائم 

صفحه 82:
[۳ برداشته شدن محدودیت غذا و دریافت مایعات درست قبل از همودیالیز دریافت غذا در حجم کم و به دفعات زياد > _دریافت پروتئین ۲/0 در شبانه روز و با ارزش بیولوژیک بالا رژیم غذایی پرکالری و پر کربوهیدرات. خودداری از مصرف غذاهای خیلی چرب ** میزان دریافت مایعات: حجم ادرار ۲۴ ساعته +20۵-40 اب محدودیت دریافت سدیم به 64 سچ در شبانه روز محدودیت دریافت پتاسیم به600 009 در شبانه روز (پیشگیری از پبوست) افزودن وبتامین های گروه ۵ .0۰60) و ۶) به رژیم غذایی 

صفحه 83:
PERITONEAL ‏تعریف:‎ ‎DIALYSIS در این روش پرده صفاق با سطح تقریبی حدود ۲۳ متر مربع به عنوان پرده نیمه تراوای دیالیز(صافی)عمل میکند. دیالیز صفاقی شامل وارد نمودن مکرر محلول به وسیله یک کاتتر به درون حفره صفاق و گذاشتن فرصتی برای تبادل مواد و سپس خارج نمودن مایع دیالیز میباشد.کار آبی این تکنیک کمتر از دیالیز است.همچنین در این 

صفحه 84:
دیالیز صفاقی یالیز ‎ow‏ همودیالیز و دی ت ها 4 ‎=e‏ ی ‏استر 7 بودن مایع دیالیز در دیالیز ‎zn‏ بع تال 2 ان ماد * استریل ب ‏تاهتر و همود ياليز از نظر زمان کو ۱ ومی باشند. موثر آو میب ‎ee‏ ‏ساده بودن روش ‎Ls‏ ‎ 

صفحه 85:
موارد استفاده از دیالیز صفافی در افراد فعال که توانایی و انگیزه کافی به مشارکت در امر مراقبت از خود دارند در مبتلایان به نارسایی کلیه که قادر به تحمل همودیالیز نیستند در افرادی که دستیابی به شریان و ورید در آنها میسر نیست افراد با اختلالات انعقادی که امکان استفاده از هپارین در آنها وجود ندارد در اطفال و بخصوص در نوزادان 1 

صفحه 86:
. کنترااندیکاسیون ها © بیمارانی با جراحی شکم در ۱۰ روز اخیر عفونت داخل شکم (پریتونیت) ** افراد تحت درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ** بیماران 0060 وجود چسبندگی. بیماریها: دیورتیکول و بدخیمی در داخل شکم * ارگانومگالی و افراد خیلی چاق east © * _ماههای آخر حاملگی * استومی ها در روی شکم ( 

صفحه 87:
مزایای دبالیز صفاقی * عدم مشکلات همراه با همودیالیز طولانی مدت 7 رژیم غذای تقریبا آزاد 3 کنترل بهتر هیپرگلیسمی در بیماران دیابتی ** کنترل بیشتر بر فعالیت ‎GR‏ روزانه زندگی 4 

صفحه 88:
نحوه انجام دياليز ‎lio‏ الف) آماده كردن بيمار ب) آماده کردن وسایل دیالیز صفاقى ج) قرار دادن کاتتر داخل حفره صفاق 

صفحه 89:
* كرفتن بركه رضايت عمل کنترل وزن. علائم حياتى. سطح الكتروليت ها ** تخليه مثانه و روده. درمان نفخ شكم 7ه يوست شكم در ناحيه ورود كاتتر 

صفحه 90:
* وسایل لازم: * _کانتر دیالیز و و ست مخصوص تزریق محلول دیالیز محلول دیالیز صفاقی ادین ظرف جهت مایع برگشتی گاز استریل, محلول بی حس کننده موضعی. تیغ بیستوری. وسایل بخیه. هپارین. محلول کلرید پتاسیم اضافه کردن هپارین . پتاسیم. گلوکز و آنتی بیوتیک به محلول دیالیز گرم نمودن محلول دیالیز A 

صفحه 91:
شيوو ضد عفونى محل © بى حسى موضعى محل ** برش در ۲-۵ سانتی متر پایین تر از ناف در قسمت تحتانی شکم * کنترل علائم حیاتی هر ۱۵ دقیقه انجام دیالیز صفاقی حدود ۱۰-۱۴ روز بعد از گذاشتن کاتتر 

صفحه 92:


صفحه 93:
انواع روش های دیالیز صفاقی ** دیالیز صفاقی متناوب * دیالیز صفاقی مداوم و سرپایی * دیالیز صفاقی مداوم و چرخه ای دیلیز صفاقی شبانه ری | خی 

صفحه 94:
دیالیز صفاقی متنآوب کاربرد: بیماران دارای وضعیت حاد و خطرناک که امکان انجام همودیالیز نیست دوره های ۳۶-۴۸ ساعته ( هر دوره شامل ۳۶-۴۸ سیکل یا تعویض است) هر سیکل شامل: ورود مایع به داخل صفاق (۵-۱۰ دقیقه). تبادل مواد (۳۰-۴۵ دة از حفره صفاق (۱۰-۳۰ دقیقه) می باشد. نکته: مایع خروجی نباید خونی یا کدر باشد (بی رنگ يا کهربایی) مدت زمان نگهداری بیماران شدیدا بدحال: بعد از ‎GLE‏ هر دوره خارج می شود ین مر ۴-۶ هفته در محل خود می ‎wile‏ قه)» و خروج مایع 

صفحه 95:
۱ ones) کنترل وزن و علاّم حیاتی زر ۲ *ساعت درجه ارت وه ۱-۲ساعت فشارخون و با © _ رعایت نکات استریل هنگام اضافه کردن مایع پا خالی کردن ظرف مایع دیالیز تغییر وضعیت بیمار جهت راحتی بیشتر و تخلیه بهتر مایع "* _ گرفتن نمونه از مایع برگشتی جهت کشت. پس از هر ۶ سیکل *_ اندازه گیری میزان قند خون. اوره. کراتینین. 4(0» و 0 پس از ۲۱ سیکل تعویض پانسمان دور کاتتر در صورت خیس بودن ‎Jus‏ بیمار از نظر عوارضی مانند نشت مایع. پریتونیت. خونریزی. مشکلات تنفسی ‎A ‎ ‎ 

صفحه 96:
CONTIN این روش برای بیمارانی است که مایل اند در درمان مشارکت داشته باشند و روی زندگی خود کنترل داشته باشند در اين روش مایع دیالیز از درون یک کیسه ی قابل ارتجاع و توسط یک کاتتر صفاقی دائم به حفره ی صفاقی وارد شده و سپس کیسه را بیمار تا نموده و تا پایان زمان تبادل زیر لباس قرار میدهد در پایان زمان تبادل کلامپ کانتر باز شده و کیسه در سطح پایین قرار گرفته تا تخلیه مایع از صفاق انجام شود و هنگامی که کیسه پر شود تعویض میگردد و مایع دیالیز جدید به درون صفاق وارد میشود تا اين روند ادامه یابد. * عمل تعویض مایع روزی چهار بار انجام می شود و در هر سیکل مایع حدود ۴۱۰ ساعت در حفره صفاق میماند بیمار عمل تعویض را در طول روز ۸ صبح , ۱۲ ظهر , ۵ بعد از ظهر ‎views‏ تکنیک به صورت ۲۴ ساعته بوده و هفت روز هفته انجام ‎ ‎ 

صفحه 97:
: خلاصه * مناسب برای بیمارانی که مایل هستند در امر درمان مشارکت داشته باشند. * ۲ لیتر مایع وارد صفاق شده و پس از تبادل مواد. تخلیه می شود. * تعداد تعویض مایع (سیکل ها): ۴ سیکل در ۲۴ ساعت * زمان ماندگاری مایع دیالیز در حفره صفاق: ۴-۱۰ ساعت ور یض مایع: ۸ صبح . ۱۲ ظهر. ۵ بعد از ظهر و ۱۰ شب 

صفحه 98:
Peilonal Days > 1 ire a) hit | 

صفحه 99:
> مزایا **_انجام فعالیت های زندگی همزمان با دیالیز * کلیرانس بهتر مولکول های با اندازه متوسط با توجه به زمان نسبتا طولانی ماندن مایع در صفاق ** کمتر بودن محدودیت غذایی و مایعات * اضافه نعودن انسولین رگولاربه محلول دیالیز در صورت لزوم 4 

صفحه 100:
** خوددارى از دستكارى بيش از حد كاتتر ** رعايت نكات استريبل حين متصل كردن كيسه حاوى مايع دياليز به كاتتر دائمى و جدا كردن أن ** اجتناب از تخليه سريع مايع دياليز از حفره صفاق *_خوددارى از سرفه كردن. كربه كردن. بلند كردن اشياء سنگین و مانور والسالوا حین اجابت مزاج ‎ee‏ وزود هوا به حفره ضفاق حين تعويض كيسه مايع دياليز ‎ 

صفحه 101:
خه‌ای ‎CONTINUOUS‏ در طول شب بیمار به دستگاه د) متصل شده و ۳-۵ بار تعويض مایع به صورت اتوماتیک انجام می گیرد. در هنگام صبح بیمار از دستگاه جدا و حدود ۲ لیتر مایع تازه در حفره صفاق تا هنگام اتصال مجدد به دستگاه در :ب باقى مى ماد 

صفحه 102:
مزايا: ” بيمار شب راحت می خوابد 7 (بی سروصدا بودن دستگاه و ۱ لوله هاى رابط بلند) " در طول روز از زحمت تعویض مایع معاف می باشد. احتمال عفونت کمتر است. 

صفحه 103:
شییه دبالیز صفاقی مدا خه | بیمار هر شب به دستگاه م0 متصل و ۵-۸ بار تعویض در شب انجام می گیرد. صبح از دستگاه جدا و مایع در حفره صفاق باقی نمی ماند. کاربرد: بیمارانی که قادر به تحمل محلول در حفره صفاق در طول روز نمی باشند ن با مشکلات مربوط به افزایش فشار داخل شکم یماران با درد پشت و کمر بیماران قلبی ریوی پزرگترین امتیاز روش های دیالیز صفاقی مداوم و سرپایی. مداوم و چرخه ای و شبانه عدم به دیگران می باشد. 

صفحه 104:
‎)١‏ پریتونیت ‏شایع ترین و خطرناک ترین عارضه ‏علائم: ‏تهوع واستقراغ»دره متعشر شعمى عساسيت بركشتى: سفتی شکم و كدورت مايع تخليه شده ‏درمان: ‏دوره آنتی بیوتیک ۰-۱۴ روزه اضافه به مایع دیالیز یا به صورت سیستمیک ‏| مقاوم به درمان. خارج کردن کاتتر دائمی و انجام همودیالیز ‎ 

صفحه 105:
نشتایعاز اطرافکلتتر (6 علل: ** اختلال عملکرد کاتتر 7 عدم بهبودی محل ورود کاتتر 7 ورود بیش از حد مایع * زور زدن هنكام اجابت مزاج پیشگیری: mendes 

صفحه 106:
۳ خونریزی در شروع دیالیز و در طی چند سیکل اول. طبیعی می باشد. پس از ۱-۲ روز خودبخود متوقف می شود. در صورت ادامه. احتمال پارگی روده یا مثانه ‎(F‏ مشکلات تنفسی: ‏علت: ‏تجمع مایع در حفره صفاق و ایجاد فشار روی دیافراگم ‏درمان: مایع کمتری وارد صفاق شود . پوزیشن نیمه نشسته یا نشسته ‏کمر درد: ‏بن : ورود حجم زباد مایع و متعاقبا افزایش وزن 

صفحه 107:
۶) مشکلات شکمی و گوارشی وجود مقداری درد شکمی در مراحل اولیه طبیعی است و بعد از ۱-۲ هفته ناپدید می شود. اشتهابى. فتق زارت ۷) افزایش قند خون “ سح بيعاران ديابتى 4 ۸) کاهش آلبومین خون: دفع پروتئین در طی دیالیز ادم و کاهش فشار خون رژیم پر پروتئین سایر تغییر در مب ‎Bory‏ مشکل در فعالیت جنسی البييدمى =r جذب كلوكز از مايع دياليز افزایش قند خون 

صفحه 108:
رژیم غذایی در '* محدوديت رزيم غذايى به مراتب کمتر از همودبالیز است * رژیم پر پروتئین *_ مصرف کمتر مواد غذایی قندی (کربوهیدرات) '* محدودیت مصرف چربی و نمک 2 فیبردار 

صفحه 109:
ممنون از توجه شما برگرفته از کتاب اصول مراقبتهای ویژه در آی سی بو . سی سی بو . دیالیز حسین شیری _ ملاحت نیک روان مفرد تهبه و تنظیم : محمدرضا خاکسار