صفحه 1:
راهنمای استفاده ا ز آنتی بیونیک
پروفیلاکتیک پیش از اعمال جراحی
صفحه 2:
اصول مناسب پروفیلاکسی پیش از عمل بر مبانی زیر استوار است:
* ایجاد غلظت بافتی موثر پیش و حین عمل جراحی با
تجویز یک دوز حدود ۳۰ تا ۴۵ دقیقه پیش از انسیزیون
(در مرحله القای بیهوشی)
* _ دوز موثر براساس وزن بیمار بطور مثال برای سفالوسپورینها:
* الف) وزن کمتر از ۷۰ کیلو گرم: سفازولین ۷/10
* ب) وزن بیش از ۷۰ کیلوگرم: سفازولین 60۵
صفحه 3:
اصول مناسب پروفیلاکسی پیش از عمل بر مبانی زیر استوار است:
_ مدت عمل جراحی:
الف) کمتر از ۳ ساعت یک تک دوز
ب) بیش از ۳ ساعت یک دوز موثر اضافی
ج) در اعمال همراه با خونریزی سریع و مصرف مابعات
بیشتر برحسب مورد ممکن است اندیکاسیون مصرف
_ حتی بهترین رژیم های پروفیلاکنیک نیز جایگزین
تکنیک استاندارد و مناسب جراحی و مراقبتهای پس از
جراحی نمی شود
صفحه 4:
بر اساس ضرورت
اورژانسی برای نجات زندگی باید بلافاصله انجام شود مثل خونریزی شدید شکستگی جمجمه زخم گلوله
سوختگی وسیع انسداد مثانه یا روده تراکنوستومی
فوری به توجه سریع نیاز دارد در عرض 600۳-00 ساعت مثل عفونت کیسه صفرا سنگ کلیه و حالب
ضروری نیاز به جراحی در عرض چند هفته یا چند ماه مثل کاتاراکت هیپرپلازی پروستات اختلالات
تیروئید
نتخابی جراحی در اولین فرصت مناسب عدم انجام سبب خطر حیاتی نمی شود مثل ترمیم بافت جوشگاه
فتق ساده ترمیم وازن هموروئيد برداشتن لوزه
اختیاری تصمیم بر عهده بیمار مثل جراحی زیبایی
صفحه 5:
2- بر اساس اهداف
تشخيصى 00-587) لاياراتومى تجسسى
درمانى جرؤوسى©) اكسزيون تومور برداشتن آيانديس ملتهب
ترمیمی حرنمم»؟) ترمیم لب شکری
تسکینی سرفه۳) گاستروستومی قطه ریشه عصب وارد
کردن بالون داخل رگ
Gale Coswrtir al) بینی
صفحه 6:
- بر اساس درجه خطر زایی
* ماژور برداشتن کامل پستان ؛ کلیه . کیسه صفرا قطع عضو
* مینور کشیدن دندان بیوپسی کورتاژ برداشتن زگیل
صفحه 7:
پرستاری قبل.حین و بعد از بیهوشی و عمل
: مرحله قبل از عمل جراحى ٠»
مرحله قبل از عمل جراحی از زمان تصمیم گیری برای انجام جراحی
شروع می شود و با انتقال بیمار به تخت GU عمل پایان می پذیرد.
فعالیت های پرستاری در اين دوره شامل :
۷بررسی کلی وضعیت بیمار قبل از روز جراحی از طریق انجام مصاحبه قبل از
عمل كه شامل : بررسی اطلاعات فیزیکی و روانی بیمار/تاریخچه بیهوشی قبلی
و شناسایی آلرژیها یا مشکلات ژنتیک,
% اطمینان از انجام همه آزمایشات مورد نیاز
۷فراهم کردن سرویس مناسب مشاوره و ارائه اطلاعات و آموزش های لازم در
مورد بهبود بعد از بیهوشی و مراقبت های بعد از عمل می باشد,
صفحه 8:
آمادگی برای جراحی
بررسی عوامل بهداشتی موّثر قبل از عمل :
* وضعیت تغذیه ای و مایعات بدن
* اعتياد به مواد مخدر و الكل
© وشعيت تنقيق
* وضعيت قلبى-عروقى
* عملكرد کید و کلیه
* عملکرد غدد درون ریز
* عملکرد سیستم ایمنی
* درمان دارویی پیشین
* عوامل روانی اجتماعی
* اعتقادات مذهبی و فرهنگی
صفحه 9:
مراقبت های پرستاری قبل از عمل جراحی
آموزش بیمار قبل از عمل جراحی
شامل آموزش روش تنفس بعد از عمل و ورزش هاى اندام تحتانى به منظور جلوگیری از عوارض بعد از عمل است.
آموزش به بيمار را بايد از زمان يذيرش أغاز کرد
آموزش تنفس عميق و تمرين هاى سرفه و اسييرومترى تشويقى
يرستار به بيمار آموزش مى دهد كه در وضعيت نشته بنشيند تا ريه ها تا حداکثر امکان منبسط شوند و نیز توضیح
مى دهد كه جكونه دم عميق و آهسته و بازدم آهسته را انجام دهد.
در صورت انجام برش جراحی روی قفسه ی بیمار باید کف دو دست خود را روی برش قرار دهد تا حين سرقه
حداقل فشار به آن وارد شود.
صفحه 10:
تحرک و حرکت فعال بدن
هدف بهبود گردش خون .جلوگیری از رکود خون در سیاهرگ ها و تبادل و مطلوب گاز در ريه
Saal
پرستار به بیمار آموزش می دهد که به چه شکلی از پهلویی به پهلوی دیگر بفلتد
ورزش اندام ها شامل: خم و راست کردن مفاصل زانو و ران می باشد.آرنج و مفاصل شانه نیز در
محدوده ی حرکتی خود ورزش داده شوند.
حین ورزش باید امتداد اندام ها در جهت صحیح باشند
کنترل درد
آموزش نحوه ی استفاده از بزا
ار بررسی درد به بیمار لازم است.
بیماری قرار است حین ترخیص داروی ضد درد دریاف
روش استفاده آموزش داده شود.
مراقبت های روحی روانی قبل ازعمل
کاهش ترس
کاهش اضطراب قبل از عمل
اعتقادات مذهبی و فرهنگی روانی
صفحه 11:
مداخلات پرستاری بلافاصله قبل از عمل جراحی
*#*بیمار بایستی کان بیمارستان را بپوشد.
خارج کردن جواهرات. دندان مصنوعی. آدامس و ..
تجویز داروهای قبل از هوشبری(این داروها طبق اطلاع اتاق عمل به بيمار داده مى شوند باتجويز
این داروها بیمار دچار کیجی و خواب آلودکی می شود).
”ثبت کزارش قبل از عمل(چک لیست. بر که ی رضایت نامه ی بیمار. کزارشات آزمایشگاه و پرونده ی
پرستاری باید ضمیمه ی پرونده باشند و نیز گزارش هر گونه وضعیت غير
عادی بر روی چک لیست).
Jl! بیمار به اتاق انتظار قبل از عمل(بیمار ۳۰ تا ۶۰ دقيقه قبل از شروع هوشبری با استفاده از
**رسید کی به نیاز های خانواده ی بیمار
اولویت در مراقبت های قبل از عمل. حفظ امنیت بیمار است.
صفحه 12:
فرم رضایت عمل:
کنترل فرم رضایت عمل از نظر امضاي بیمار و جراح بسیار ضروري است
در صورت عدم هوشياري یا عدم توانايي بیمار والدین یا تیم آو فرم را امضاء
مي کنند. بیماران بالا وج دل حا خريطان با قرم ذا اماه لميد. در
مورد بيماراني که به دلای بيهوشي. ضربه هاي مغزي»
هوشیار: کب لیم از به امضاي فرم نسنده امضاي بكي أ بستگان
درجه اول كافيست در صورت عدم حضور همراهان و وابستگان باید ابندا
جراح؛ رئيس بيمارستان و مسئول بخش يطور مشترك فرم را امضاء نموده»
سيس اقدام به جراحي بيمار
نوع عمل:
نوع عمل جراحي بايد در يرونده بيمار ثبت شود و در صورت نياز محل دقيق
از نظر راست يا جب بودن عضو مورد جراحي مشخص كرددء تا از
هركونه اشتباهي جلوكيري به عمل آيد. همجنين بايد دقت نمود تا أمادكي لازم
از نظر يرب يوست محل عمل در بخش بوجود آيد.
پره مدیکاسیو
داروهاي تجویز شده از نظر نوع و زمان تزریق کنترل شده هر نوع عارضه
غيرطبيعي مانند تهوع و استفراغ به پزشك بيهوشي گزارش ميشود.
صفحه 13:
مشاهدات:
درجه حرارت» نبض و فشار خون در برگ قبل از عمل بیمار ثبت
شده موارد غير طبيعي كزارش مي كردد . در صورت بالا بودن
حرارت بدن بيمار حتماً به يزشك بيهوشي ي أطلاع داده ميشود.
ادرار:
در پرونده بیمار بیمار میزان دفع ادرار قبل از عمل ثبت مي گردد و
در صورتي که بیمار سوند مثانه داشته باشد» میزان ادرار داخل
کیسه ادراري اندازه گيري ميشود.
در مورد هرگونه حساسیت از بیمار سنوال شده؛ وجود هر نوع
حساسيت به دارو يا لکوپلاست در پرونده بیمار ثبت مي گردد.
بعضي بیمارستانها از نوارهاي قرمز رنگي جهت مشخص نمودن
بیمار حساس استفاده مي کنند..
صفحه 14:
لوازم شخصي که نباید همراه بیمار باشد:
لوازم زينتي مانند گوشواره؛ دستبند یا زنجيرهاي دور كردن را بايد خارج
نمود. اگر وسایل شخصي ديگري همراه بیمار باشد. باید از او تحویل گرفت و
در پرونده وي ثبت نمود. سپس آين وسایل به پرستار بخش تحویل داده میشود.
همچنین بیمار باید از نظر لنزهاي جشمي» een کترل شود
تا از سیب دیدن یا گم شدن آنها جلوگيري گردد
دندانهاي مصنوعي:
طبق مقررات همه بیمارستانها قبل از اعزام بیمار به اطاق عمل در صورتي که
بیمار پروتزهاي دنداني غیرٍ ثابت داشته باشده باید آنها را خارج نموده به بخش
تحویل داد. البته بعضي پزشکان معتقدند. به علت حفظ حرمت بیمار نباید دندان
را هرأورد. أنها همجنين إدعا دار هبدن ان بات مر ین
و و باز بودن راه هوائي موئري است. و مي توان
عت دبل رب
صفحه 15:
۰ دندانهاي مصنوعي جزو مهمترین وسایل شخصي بیمار است و در نگهداري
آنها باید نهایت سعي را به کار برد. پس از خارج کردن دندانها» آنها را در
جعبه مخصوص قرار داده بر حسب مشخصات کامل بیمار روي آن زده میشود
و طبق مقررات بیمارستان» به فرد مسئول تحویل داده میشود در مورد وجود
روکش دندانها نیز باید از بیمار سنوال نمود. در صورت مثبت بودن پاسخ بیمار
باید متخصص بيهوشي را در جریان گذاشت تا در حین بيهوشي مشکلات تنفسي
براي بیمار ایجاد نشود.
۶ اطلاعات مخصوص در مورد بیمار:
۶ بیمار باید آنژیوکت داشته» سرعت و میزان جریان سرم وي کنترل گردد. در
صورت نیاز به تزریق خون» جهت کراس مچ از بیمار خون گرفته میشود. اين
اطلاعات با ویزیت بیمار قبل از عمل و مطالعه پرونده وي بدست مي آید). اگر
بیمار از ناراحتي خاصي مانند درد قفسه سینه یا اشکال در تنفس رنج مي برد
باید گزارش نمود. در صورتي که بیمار در وضعیت حببری9) مشکل تنفسي پیدا
کند بايد او را در حالت عببوارره) (نیمه نشسته) قرار داد تا موجب راحتي وي
و اصلاح وضعیت تنفسي او گردد.
صفحه 16:
ورود به اتاق بيهوشي:
هميشه جهت شروع بيهوشي و اینداکشن بیمار را به اتاق بيهوشي
نمي برد. در بر. بیمارستانها بیماران هوشیار مستقیما به اتاق
عمل هدایت شده» » آنجا تحت بيهوشي قرار مي گيرند. وجود پرستار
بيهوشي در تمام مدت عمل جهت مراقبت بهتر ضروري است.
اطمینان و راحتي بیمار:
پرستار به اختصار به بیمار شرح مي دهد که اتاقي که او در آن به
سر مي برد محلي است براي بيهوشي بیماران» چراغ سقفي سيالتيك
باید خآموش و از چراغهاي کم نور آستفاده شود» برخي بیماران در
مقابل نور شدید دچار سردرد ميشوند. اگر از اتاق بيهوشي استفاده
میشود» چون آنجا محلي است که بیمار آخرین تماس خود را در
حالت هوشياري با پرستار دارد» در صورت نیاز پرستار ديگري
باید به آماده کردن وسایل بيهوشي از قبیل لوله تراشه» ماسك»
سرنگ و سایر لوازم بپردازد تا هیچ گونه تاخيري بوجود نیاید و از
ترس و اضطراب اضافي بیتاز جلوگیرین گزید:
صفحه 17:
* بیماران هوشياري که در اتاق عمل در وضعیت Gupiae
خوابیده اند معمولا عادت دارند پاهاي خود را برروي هم
قرار دهند. باید از آنها خواسته شود تا از این کار اجتناب
نمایند زیرا این وضعیت فشار. اضافي برروي اندامهاي
تحتاني آنها وارد مي سازد.
۰ پاشنه هاي بیمار:
۰ قراردادن يك بالشتك کوچك زیر پاشنه هاي gk olay او
را اندكي بالا نگه مي دارد و اين امر علاوه بر كمك به
تخلیه خون بهتر. پاها از ایجاد كشيدگي و فشار برروي
عضلات و عروق ساق پا جلوگيري مي کند.
صفحه 18:
آماده کردن بیمار جهت جراحي:
بلافاصله يس از شروع بيهوشي بيمار به اتاق جراحي cits مشود اگر اتاق
مخصوص بيهوشي وجود نداشته باشد در همان اتاق جراحي اقدام به بيهوشي
بیمار مي گردد. بیمار را تا صدور اجازه نهايي از پزشك بیهوشی نباید جهت
وضعیت دادن کرد. تحريك هر قسمت از بدن بیمار ممکن است بدلیل
سطحي بودن بيهوشي موجب اسپاسم لارنکس گردد. براي مثال تا کسب اجازه
از پزشك بيهوشي نباید پاهاي بیمار را براي وضعیت لیتوتومي بالا برد چرا که
این عمل باعث اسپاسم تارهاي صوتي خواهد شد. همچنین دستكاري و
دیلاتاسیون آنوس در صورت کافي نبودن عمق ببهوشي موجب سرفه و اسپاسم
لارنگواسپاسم گردد. پس از کسب اجازه از پزشك بيهوشي بیمار وضعیت داده
میشود و از بالشها و کیسه هاي شن جهت ثابت نمودن وضعیت استفاده میگردد.
در اين مرحله است که در صورت لزوم ليدهاي الکتروکارديوگرافي یا
مانیتورینگ چسبانده مي شود. اگر قرار است جراحي در ناحیه شکم انجام شود»
بهتر است اندامهاي پایین تر از پوبیس پوشانده شود. با این اقدام نه تنها اصول
احترام به بیمار رعایت میشود؛ بلکه درجه حرارت بدن او حفظ مي گرد
قبل از شستشوي يوست محل عمل بايد جراغ سقفي در همان ناحيه تنظيم شده
باشد. در عين حال بايد دقت نمودء از آلودكي كان استريل جراح و يرستار
اسكراب جلوكيري شود.
صفحه 19:
اخذ تاريخجه بيماران از بن پیش آگهي هاي قبل از
عمل جراحي است.
تاریخچه.سابقه بيماري و اعمال جراحي قبلي
۰ اطلاعات دقیق از داروهاي مصرفي بیمار
درخواست آزمایشات تشخيصي لازم بر اساس تاریخچه بيماري
بررسی مشاوره ها
صفحه 20:
جهت اننقال بیماران به اتاق عمل
٠ بیمار ۱۱80۵ باشد
* داشتن برگ رضايت عمل , تکمیل فرم و
برگه هاي مخصوص اتاق عمل
* کنترل نتیجه آزمایشات و گرافی ها
* کنترل مجدد تمام موارد درج شده در فرم
* در آوردن وسایل مصنوعی ؛ زيور الات و
نداشتن لاک ناخن
صفحه 21:
جهت اننقال بیماران به اتاق عمل
پوشیدن دستبند مشخصات الزامیست .
تحویل بیمار حتما با نظارت پرسنل پرستاري مي
باشد .
( با دادن و با گرفتن گزارش بطور دقیق ( کتبی
و شفاهی ( {
تذكر : ليست بيماران اتاق عمل در روز قبل به
بخش تحويل داده مي شود درغير اين صورت
پرستار بیمار ساعت عمل جراحي بیمار را از
بخش جراحي و يا اتاق عمل سئوال و در گزارش
خود قید مي نماید .
صفحه 22:
ay oe 5 م۰ مق
راهنماى اقدامات لازم جهت ارزيابى بيماران بيش
از اعمال جرا احى
٠ آزمايشات و اقداماتي كه بصورت معمول يعني در تمام موارد قبل از عمل
جراحي الكتيو بايستي انجام شود به موارد ذيل محدود ميك ردد:
٠ الف) 0080 در تمام سنین (اعتبار (2696) انجام شده تا سه ماه مي باشد)
۰ _ب) راديوگرافي سینه در افراد بالاتر از 000 سال (اعتبار راديوگرافي سینه تا
© ماه مي باشد)
۰ ج) الکتروکاردیوگرافي در سنين بالاتر از 660 سال هنگام بستري
۰ د) در کودکان 26960) کفایت مي کند.
* تبصره 0:
* براي عمل جراحي بزرگ. موارد افت فشار خون» سن بالاي 060 سال و
احتمال مصرف داروهاي نفروتوكسيك حین بيهوشي» کراتینین سرم نیز
اندیکاسیون خواهد داشت.
صفحه 23:
دستور العمل مراقبت های مدیریت شده
بيش از اعمال جراحی
ايجاد غلظت بافتى موثر بيش و حين عمل جراحى با تجويز يك دوز حدود
۰ تا ۴۵ دا .بيش از انسيزيون (در مرحله القاى بيهوشى)
دوز موثر براساس وزن بیمار بطور مثال برای سفالوسیورینیا:
الف) وزن کمتر از 260 کیلو گرم: سفازولین10/)
ب) وزن بیش از 6200 کیلوگرم: سفازولین 57/10
مدت عمل جراحى:
الف) كمتر از © ساعت يك تك دوز
ب) بيش از © ساعت يك دوز موثر اضافي
صفحه 24:
اعمال جراحي قسمت فوقاني دستگاه گوارش و اعمال الکتیو روده
کوچك (معده» روده کوچك نوزاد معده و سيستم هياتوبيلياري)
رزکسیون روده بزرگ
آپاندکتومی
يك گرم سفتریاکسون (به همراه مترونیدازول 6000077/16 در
صورت شك به عفونت بي هوازي همراه اندیکاسیون دارد) 650 -
(00 دقیقه بیش از انسیزیون پوست/دوز دوم در صورتيكه
بیش از © ساعت طول بكشد.
جراحى تروما:
الف)تروماى نافذ شكم:
مورد مصرف:روش/دوزاز/زمان:سفترياكسون10/مس به همراه
مترونیدازول(0070/1)((درصورتیکه آسیب روده درحفره
صفاق بوجود آمده باشد)./(6(-(6)دقیقه پیش از انسیزیون
پوست/دوز دوم در صورتیکه عمل بيش از 0 ساعت طول بکشد.
صفحه 25:
* توجه: در مورد عمل جراحي کله سیستکتومي در بیماران
کم خطر آنتي بيوتيك پروفيلاكتيك توصیه نمي شود و در
مورد بیماران پرخطر. (سن بالاي 000 سال» سابقه عمل
قبلي مجاري صفراوي. سابقه علائم حاد يا وجود زردي
کیسه صفرا غیرفعال و یا وجود همزمان سنگ داخل مجریا)
سفترياكسون تا © دزو (©:00-0© دقيقه بيش ان عمل؛
و 06 ساعت پس از عمل) اندیکاسیون دارد.
صفحه 26:
٠ ث)فتق کشاله ران(هرنی اینگواینال):پروفیلاکسی توصیه
نشده است.
٠ ج)ماستکتومی توتال و نسبی:پروفیلاگسی توصیه نشده
است.
٠ تونسیلکتومي با و یا بدون آدنونيدکتومي پروفيلاكسي توصیه
نع شود
صفحه 27:
تزریق آنتی بیوتیک پیوفبلاکتیک
* با توجه به شواهد علمی و توافق همه جانبه در خصوص
تأثیرافزايش سطح سرمی/بافتی آنتی بیوتیک در کاهش
زخم: در این چک لیست بر تزریق آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک
۶۰-۳۰ دقیقه قبل از عمل جراحی تا کید می شود
* تزریق وریدی سفتریاکسون باید طی ۱۵ الی ۲۰ دقیقه
صورت پذیرد لذا اکیدا توصیه می گردد که تزریق وریدی.
اين دارو در کمتر از ۱۵ دقیقه صورت نگیرد.
صفحه 28:
_فرم بررسی بیمار از نظرجراحی ایمن
مر ايه
7 ST ie
محل عمل با ضربدر مشخص
] ضریدر مقدور
احتمال خطر خونریزی بیش از
2٠٠ سى سی (در کودکان
۷ سی سی بهازای هر کیلو
وزن بدن) وجود دارد؟
خیره
له رک گیری مناسب
تزریق خون شده است و
جايكزين مناسب خون در
نظر گرفته شده است *
ial دارد * ندارد »
- . احتعال خطر آسپیراسیون
دارد *
از جراح و متخصص بیهوشی و پرستاربه صورت شفاهی موارد
زیر تأیبد گرفته می شود.
-هویت بیمار ۶ -محل عمل *
اقدامات مهم و کلیدی قابل پیش بینی:
- جراح مرور نمايد: كامهاى كليدى عمل. اقدامات احتمالى كه
مى تواند يبش آيد. طول عمل. تخمين خونريزى جيست؟
نوع عمل *
- تیم بیهوشی مرور کنند: ملاحظات خاص این بیمار کدام است؟
تیم پرستاری مرور کننده: شاخص استریل شدن وسایل
صحت استریلیزاسیون را تأیید می کند؟ >
ظرف ۶۰ دقیقه قبل از عمل آنتی بیوتیک پروفیلاکسی جهت
ار داده شده است؟ - بله - هدرخواست نشده است ۰
کلیه عکسهای ضروری روی نگاتوسکوپ قراردارد؟
aly هدرخواست نشده است *
با تیم هماهنگ شود
- نام روش جراحی درج شده است *
- كاز. سوزن و نخ هاى بخيه صحيح بوده است *
- اطلاعات بر روی برچسب نمونه ها (شامل نام
بیعار) ثیت شده است *
UT مشکلات تجهیز اتی وجود دارد که به آن
اشاره شوده
پالس اکسیمترآماده است *
- جراح - متخصص بیهوشی و پرستر اهم موارد
مراقبت از این بیمار در ریکاوری و بخش را
مرور کنند.
صفحه 29:
پوزیشن های جراحی
پوزبشن سانش با دورسال
* پوزیشن جک نایف با دسته چاقویی
ن لترال یا به خابیده شده
پوزبشن ترندلنبرگ یا سرازیری
* پوزیشن ترندلنبرگ معکوس
صفحه 30:
قاتا شوه فی سا
پوزیشن سوپاین
این وضعیت سوپاین یا دورسال نام دارد . که در این وضعیت
بیمار به پشت خوابانیده می شود و دستهایش در امتداد بدنش
قرار مى كيرد
* از بوزيشن سوباين در جه عمل هاى جراحى استفاده مى شود
٠ در عمل هاى جراحى عمومى : مانند عمل هاى جراحى
آپاندکتومی .
۰ عمل جراحی رزکسیون روده - ماستکتومی مورد استفاده
قرار می ۰
+ عمل های جراحی زنان : مانند عمل های جراحی بستن لوله
های رحمی . خارج کردن وریدهای واریسی .عمل هاى جراحى
ارتوپدی مورد استفاده قرار می
. تانسیلکتومی : یا برداشتن لوزه ها
٠ اعمال جراحی گوش : مانند عمل جراحی استاپدکتومی
۰ جراحی های چشمی : عمل جراحی چشم مانند عمل کاتاراکت
صفحه 31:
در این وضعیت بیمار به شکم خوابانده می شود و دست
هایش در پهلو در امتداد بدن قرار می گیرد .
پوزیشن دمر یا پرون در چه عمل های جراحی استفاده می شود :
پوزبشن دمر با پرون در عمل جراحی لامینکتومی مورد
استفاده قرار می گیرد . همچنین از پوزیشن دمر یا پرون
در عمل های جراحی پشت قفسه سینه . عمل جراحی
پابلونیدال سینوس مورد استفاده قرار می گیرد .
صفحه 32:
‘or MF2485 ۵ ۵
پوزیشن لترال با پوزیشن به پهلو خوابیده
بیمار را به سمتى كه نياز به عمل نيست
خوابانيده مى شود و سمت ديكر كه نياز به عمل
هاى جراحى دارد در بالا قرار مى كيرد .
از يوزيشن لترال يا به يهلو خوابيده در جه عمل
ى جراحى مورد استفاده قرار مى كيرد .
از يوزيشن لترال در عمل جراحى نفركتومى
مورد استفاده قرار مى كيرد
صفحه 33:
پوزیشن لیتاتومی
پوزیشن لیتاتومی پاهای
ووأنو خم مى شوند و هر دوبا در يق
5 =
زمان روی جآپایی
obs ۰ دفت: نود که :زا وبه ادست با بدن بیش آز ۹۰ درچه
نباشد .
* از پوزیشن لیتاتومی در چه عمل هایی استفاده می شود
عمل ديلاتاسيون
عمل كورتاز يا تراشيدن قسمتى از رحم
عمل جراحى هيستركتومى يا برداشتن رحم
عمل وازينال
عمل خارج كردن ليست بارتولن
عمل جراحتن سبستوسگوین نورد استفاده قزار مین
د.
صفحه 34:
دیگر پوزیشن های جراحی شامل :
* پوزیشن ترندانبرگ : در. عمل جریاحی ناحیه گردن و تیروئید
صفحه 35:
+ ترندانبرگ یا پوزیشن سرازیری : در عمل جراحی مثانه
صفحه 36:
پوزیشن فالرز یا نشسته : در عمل های جراحی مغز. و
اعصاب مورد استفاده قرار می گیرد .
صفحه 37:
مواردی که باعث طرح شکایت از کار کنان GLI عمل می شود
گم شدن اسپانچ
خونریزی کلاپس عروقی و مرگ
عفونت زخم
قطع کانتر داخلی
کراس ماچ اشتباه
تزریق اشتباه خون
حل اشتباه دارو
تزریق اشتباه
جا ماندن ابزار جراحی در بدن
اشتباه در گاز های بیهوشی
اعمال جراحی اشتباه
صفحه 38:
عدم رعایت خلوت بیمار
آشکار کردن اطلاعات محرمانه
سهل انگاری در تهیه رضایت
کنترل نا صحیح خون تزریقی
مفقود شدن یا تعویض نمونه بیوپسی
شمارش دقیق گاز سوزن و...
تنها كذاشتن بيمار
حمل بيمار توسط بيماربر بدون نظارت يرستار
عدم رعايت قوانين ايمنى كيسول كازها
رعايت اصول دارو دادن
ایتقاده ی رساین قراب و تفن دان
صفحه 39:
مراقبت های پرستاری بعد از عمل جراحی
صفحه 40:
* مرحله بعد از عمل جراحی :
مرحله بعد از عمل جراحی»از زمان پذیرش بیمار در بخش مراقبت های بعد
از هوشبری شروع شده و با ارزیابی و پیگیری در بیمارستان یا منزل
خاتمه مى يابد.
فعاليت هاى يرستار شامل :
لاحفظ راه هوايى باز
۷پایش علائم حیاتی
2
2
بررسى وضعيت بيماراز نظر اثرات داروهاى بيهوشى
بررسى عوارض و فراهم كردن آسايش و راحتى بيمار است.
صفحه 41:
مراقبت های پرستاری در بخش مراقبت ویژه بعد از هوشبری
* بررسی و شناخت بیمار
* باز بودن راه هوایی
+ حفظ ثبات وضعیت قلبی عروقی :
شوک و افت فشار خون
© خونریزی
۲ هایپرتانسیون و دیس ریتمی
حکاهش درد و اضطراب
* پایش تهوع و استفراغ
صفحه 42:
* مراقبت از بیمار پس از خاتمه بيهوشي:
مسئولیت هاي پرستار ريكاوري عبارتند از:
0- اطمینان از وضعیت صحیح بیمار
©- برقراري راه هوايي با بالا نگه داشتن فك پائین
©- شناخت و درمان مشكلات نفسي:
الف: اسياسم حلق ب: انسداد راه هوايي ج: دوام اثر داروهاي شل کننده
عضلاني د: د يرسيون مركز تنفسي
شروع اکسیژن
©- مشاهده بيمار الف: رنك ناخنها - لب ها - لاله كوش ب: تنفس
©- اطمينان از هوشياري بيمار در هنكام ورود به ريكاوري
م2 اقدام جهت راحتي بيمار
© ثبت علايم حياتي بيمار
©- مطالعه و اجراي دستورات بعد از عمل
0 تجويز داروهاي مخدر در صورت نياز و يا طبق دستور دارويي يزشك
0 کنترل گچ یا هرگونه باند محکم
6 گزارش یا ثبت موارد غیر طبيعي
صفحه 43:
مشاهدات عمومي :
0 درجه هوشياري
©- فسار خون - تنفس - تعداد تتفس ودرجه حرارت در صورت نیاز
0- هرگونه خونريزي از محل زخم
میزان درناژ در صورت وجود آن
2 میزان ادرار مترشحه ادراري
0 سرعت - مقدار و محل سرم
> زمان و مقدار داروهاي استعمال شده
0 مشاهده انگشتان جهت بررسي حرکات و جریان خون آنها در بيماراني که
بانداژ و يا گچ گيري شده .
0 کنترل هاي روتبن بيماراني که زیر پتو هستند . مثلاً احتمال دارد که زیر
زانوهاي بیمار بالش گذاشته شده » ملحفه او خيس باشد و يا احتمالاً تورنيكه بعد
از خاتمه عمل باز نشده باشد .
0 دستورات بعد از عمل
0 گزارش موارد غیر طبيعي
©)- کنترل دقیق سطح هوشياري و پاسخ بیماربه تحریکات
صفحه 44:
مراقبت های پرستاری بعد از عمل جراحی
شامل کمک به بیمار برای رهایی از اثرات داروهای هوشبری . بررسی مکرر وضعیت
فیزیولوژیکی وی . کنترل عوارض . درمان فرد و اخذ تدابیری جهت دستیابی به
هدف طولانی مدت مراقبت از خود . درمان موفقیت آمیز رژیم درمانی ۰ ترخیص به
منزل و بهبودی کامل است. در ساعات اولیه ی ورود بیمار به بخش پرستار بایستی
تنفس کافی . ثبات وضعیت همودینامیک درد در ناحیه ی جراحی . تهوع و
استفراغ » وضعیت عصبی و ادرار بدون کنترل را بررسی کند. نبض , فشارخون و
تنفس راهر 15 دقیقه یکبار در ساعت اول بعد از عمل جراحی و در طول دو
ساعت بعدی هر نیم ساعت یک بار کنترل کرد.
صفحه 45:
۰ مراقبت ها و اقدام پرستاري بعد از عمل جراحي در (00):
* از درن ها و سوندها مراقبت میشود تا از محل خود خارج نشود
كمربندهاي ايمني بسته میشود تا از آویزان شدن اندامهاي بیمار
جلوگيري شود.
٠» حمل بیمار: اجازه پزشك بيهوشي براي انتقال بیمار از تخت برروي
برانکارد ضروري مي باشد با توجه به نوع عمل يوزيشن هاي
مختلف به بیمار داده میشود. بطور مثال پس از تانسیلکتومي سر
برانکارد باید بالا آورده شود و پارچه اي جهت جذب ترشحات و
خونريزي هاي احتمالي از دهان بیمار» زیر سر او گذاشته شود. به
هنگام حرکت و جابجاني پزشكك بيهوشي مراقب سر و گردن و راه
هوايي بیمار مي باشد.
صفحه 46:
اکسیژن درماني :
بسياري از پزشکان بيهوشي ترجیح مي دهند اکسیژن درماني از
طریق ماسك ساده و یا کاتتریل بيتي تجویز گردد . سیانوز لب ها .
صورت و زبان از علائم مشکلات تنفسي است وظری پرستار کنترل
راه هوايي و مشاهده حرکات تنفسي و انجام اقدامات لازم مي باشد .
مشاهده رنگ بیمار :
پرستار با مشاهده رنگ لب ها » ناخن ها و لاله گوش قادر به
تشخیص وجود سیانوز و یا اکسیژناسیون كافي مي باشد .
مشاهده حرکات تنفسي بیمار :
میزان حرکات دیواره قفسه سینه تحت نظر گرفته شده » تعداد تنفس
بیمار شمرده مي شود - همچنین وجود تنفس سطحي و سریع نیز
کنترل مي گردد . در صورتي که مشاهده حرکات دیواره قفسه سینه
مشکل باشد » باید پتوي او را کنار زد .
صفحه 47:
* اطمینان خاطر دادن به بیمار:
هنگامي که بیمار هوشیار میشود پرستار باید به بیمار شرح دهد که عمل او
خانمه یافته است و دليلي براي نگراني وجود ندارد. ممکن است بیمار دچار
فراموشي شده و موقعیت خود را تشخیص ندهد. پرستار به او يادآوري مي
نماید که در اتاق ريكاوري مي باشد. برخي بیماران پس از عمل با ناراحتي و
گریه بیدار مي شوند بطور متال افرادي که جهت خروج جنین مرده تحت
سزارین قرار گرفته اند و يا بيماراني که يكي از اندامهاي أنها قطع شده است
كه در این صورت نیاز به درك موقعیت و اطمینان خاطر بيشتري دارند.
اطمینان خاطر دادن به بیمار :
لرزش ناشي از هالوتان :
بیماران پس از اعمال جراحي که بدنبال بيهوشي با هالوتان انجام شده است
دچار لرزش خواهند شد . از آنجا که عضلات از زمان لرز فعال بوده ؛ نیاز به
اکسیژن بيشتري دارند » تا هنگام قطع لرزش اکسیژّن درماني ادامه مي یابد .
همچنین ایجاد آرامش و اطمینان خاطر در بیمار ار مهمترین اقدامات است .
توجه به راحتي بیمار ز
اندامها و ناحیه سر و گردن بیمار به ارامي حرکت داده مي شود و وضعیت
هاي نامناسب بیمار اصلاح مي شوند . احتمال کاهش درجه حرارت بدن بیمار
با توجه به هواي تقریبا خنك اتاق عمل » وجود دارد . لذا به محض ورود بیمار
به ريكاوري باید او با پتو پوشانده و گرم نگه داشته شود .
صفحه 48:
علائم حياتي
نبض و فشار خون : زماني که بیمار جهت باز نگه داشتن راه هوايي به كمك نیاز ندارد و
انجام اين كار را ب يافته لست يرستار ریگاور ري قسمت سربيماي را ترك فود
فتن علائم حياتي اقدام مي نمايد. در غير اینصورت شخص باید اینکار را
أنجام دهد. توجهات خالي که در بركه بيهوشي نيز ذكر شده است انجام مي كيرد. نبض ب
نظر قدرت - تند يا كندي كنترل و ثبت مي گردد وجود تاكيكاردي در اتاق ريكاوري معمولا
ناشي از هييوكسي - تنفس ناكافي يا خونريزي مي باشد.
ly فاي بيبا
كشت رفلكس هاي بيمار نظير رفلكس حنجره كه تونایی پیج و حرکت زبان مشخص کننده
زخم بيمار در محل انسزيون و يا درن از نظر خوئريزي و ساير ترشحات بررسي ودر
صورت مشاهده موارد فوق در پرونده ثبت مي گردد.
شیشه درناژ:
ترشحات آن به هنكام ورود به ريكاوري اندازه گيري و ثبت میشود تا میزان ترحمي اضافه
شده آن معلوم باشد. لوله اي بدن از نظر خارج شدن - کلمپ و تاشدگي بررسي شود تا در
جزیان آزاد ترشحات مالعي بوجود 5
صفحه 49:
سوند ادراري:
در صورت استفاده از سوند ادراري محل آن از نظر خم شدگي انسداد و
اتصال محکم به کیسه ادرار بررسي و رنگ ادرار از نظر خونريزي کنترل
مي گردد.
مشاهده و مراقبت از سرم بیمار:
دست بیمار که سرم به آن وصل شده باید در معرض دید بوده از قرار دادن آن
در زیر پتو خودداري شود تا براحتي همه اتصالات و جریان سرم در آن قابل
مشاهده باشد - جریان سرم به میزان مورد لزوم ننظیم میشود که معمولا پس
از عمل پزشك بيهوشي دستورات آنرا صادر خواهد نمود.
مطالعه و اجراي دستورات بعد از عمل:
جراح يا پزشك بيهوشي ممکن است بلافاصله بعد از عمل دستوراتي مانند YU
نگه دا يك عضو تزریق آنتي بيوتيك و یا داروي ضد تهوع داشته باشند که
بايد دقیقا آن را اجرا نمود.
تزریق ضد درد در صورت نیاز و یا طبق دستور پزشك:
اگر بیمار از درد شکایت دارد؛ باید علائم حياتي آن کنترل و ثبت شود و با
مراجعه به پرونده بايستي از نوع داروي مخدر قبل و حین بيهوشي مطلع باشد
أطلاع از نوع داروي ضد درد تجویز شده ضروري است. بيماري
که تحت تزریق داروي ضد درد قرار گرفته است باید از نظر بروز عضلاني
مانند اسپراسیون تنفسي - ت او استفراغ دقيقا کترل شود و بس آز اطمينان
کامل نسبت به انتقال او اقدام
صفحه 50:
کنترل اندام هاي گچ گيري یا بانداژ شده: ۱
انگشتان و اندام مورد نظر از نظر حرارت و تورم کنترل و توانايي حرکت آنها بررسي مي
شود. علائم سردي» رنگ پريدگي؛ سیانوز در اندامهايي که جریان خون آنها كافي نیست. .
مشاهذه ميشود. معمول در آین حالت زیر عضو بالشي فرلر داده ميشود و يا از ,0900 أويزان
ميشود.
كزارش و ثبت موارد غيرطبيعي
هرگونه موارد غيرطبيعي. هر چند که نیاز به لقدام خاصي نداشته باشد. بطور واقعي گزارش
و در پرونده بیمار ثبت خواهد شد.
*مراقبت از بیمار در موارد ویژه:
0- بلوك براكيال: در صورة كه بیمار تحت بیحسي موضعي مانند بلوك براکیال جراحي شده
شده باشدء بايد به او اد كه اثر بيحسي بالاخره برطرف خواهد شد - اندام_بيحس
ote ct ee eae ربا بيمال بن امور SRE
نیز مراقب اندام مذكور باشد.
Ji goat © 3 لييدورال: بايد در وضعيت ساف (سوپان) قزر داد شود اندام ها
: ار حس آنها کنترل شود. به محض بهبودي علائم» جهت
جلوكيري از لخته خون و احتمال بروز ز آمبولي و ترومبوز به حرکت دادن اندامها تشویق شود.
©- جراحي هاي جشمي: اين بيماران بيقرار بوده؛ نياز به آرامش و اطمینان خاطر دارند.
حركات اضافي یم تيو و مراع موی | ايش فشار داخل جشم ميشود كه ممكن
است صدمات جدي و ل جبراني به جشم وارد سازه. تجويز يك داروي ضدتهرع»,
موجب برطرف شدن اين حالت و حفظ آرامش بیمار ميگردد. پس از بيداري بیماره براي
کاهش فشار داخل چشم زیر سر اور دو بالش قرار داده میشود.
صفحه 51:
جراحي قفسه سینه: بیمار بطور صاف به پشت خوابیده» بعد از بهوش آمدن
در وضعیت نیمه نشسته قرار داده میشود. تشویق بیمار به تتفس هاي عمیق و
انجام ورزشهاي تنفسي مناسب است. باید بیمار تشویق به سرفه شده تا ترشحات
برونشها و راه هوايي تخلیه شود. اكر بيمار tube بمسلل) داشته باشد باید از
کار کردن صحیح آن مطمئن شد در غیر اینصورت به پزشك معالج اطلاع داده
شود.
0 جراحي مغز و اعصاب: مشکلات بعد از عمل عبارتند از: الف: افزایش
فشار داخل جمجمه ب: تب
مشاهدات:
تغییر سطح هوشياري
- گشاد شدن مردمك ها
- افزايش فشار خون
- اختلالات بينايي
2 کاهش تعداد نبضر
- عدم حرکت اندامها
2 تشنج ۱
هريك از اين علائم بايد سریعاً گزارش شود تا به منظور جلوگيري از صدمه
بیشتر به نسوج مغز اقدامات اضطراري انجام گیرد.
صفحه 52:
0 جراحي کاروتید:
کلیه مشاهدات دقیقاً مانند بیماران مغز و اعصاب ثبت گردد. هرگونه
تغيير در سطح هوشياري؛ oe عضن العملهاي مردمك هو
کاهش حرکت اندامها بايد سریعا گزارش شود.
انتقال بیمار به بخش
بیمار زماني به بخش انتقال داده میشود که کاملاً هوشیار» نسبت به
محیط اطراف خود آگاه باشد و توانايي عکس العمل هاي حفاظتي
خود را کسب کرده باشد (بطور مثال حفاظت از دست ها و پاهاً در
حين انتقال؟)
پرستار ريكاوري در هنگام تحویل بیمار در مورد نوع جراحي -
داروهاي تجویز شده و سایر اقدامات توضیحات مختصري به
پرستار بخش مي دهد . باید کلیه پرستل در لحظه جابجايي بیمار»
نهایت دقت را داشته باشند تا از هرگونه وضعیت نامناسب و
حرکات اضافي که موجب ناراحتي و درد بیمار شود جلوگيري
نمايند. 7 7
هنگام انتقال» هميشه يرستار همراه در قسمت سر برانكارد حضور
دارد و بیمار بر در قسمت پاي برانکارد کمك مي نماید.
صفحه 53:
*بررسی مایعات و الکترولیت ها
بررسی سیستم گردش خون شامل بررسی مشکلات مزمن قلبی ؛ فشار خون بالا » وريد های
واریسی اختلالات گردش خون که سبب سردی انتهاها میشود ؛ دیابت » داروهای
مصرفی » عدم تحمل فعالیت » وجود درد قفسه ی سینه نبض امنظم و فشار خون سیستولی
کمتر لز ۹۰میلی متر جیوه و فشار خون دیاستولی بیش از ۱۲۰میلی متر جیوه که بیانگر عدم
تحمل جراحی و استرس نالشی از آن در بز رگسالان است ؛ بررسی انتهاها و محل جراحی از
نظر رنگ پریدگی و سردی می باشد .کنترل نوار قلب در افراد بالای ۴۰ سال و کلیه کسانی
که دچار مشکل قلبی هستند » شمارش کامل گلبولی » بررسی نوع گروه خون و کراس ماچ
آزمایش ۳و الکترولیت ها از تدابیر مهمی است که باید جهت دستیابی به اطلاعات
مربوط به بیمار انجام شود .
صفحه 54:
مراقبتهاي بعد از انجام )را
0- کنترل تغییرات سطح هوشياري بیمار .
©- کنترل علائم حياتي .
9 قراردادن بیمار در وضعیت خوابیده و صاف بمدت 0-06۴ ساعت
©6- کنترل ورم و یا خون ريزي محل LP
9 کنترل و بررسي تحریکات مننژي
9 کنترل ضعف حرکات اندامهاي تحتاني
<P تشویق به مصرف مایعات خوراكي
و پيشگيري از سردرد نخاعي ؛ ادامه سردرد ممکن است مربوط به
نشت <690) در محل ۳)ر| باشد که نیاز به بکار بردن پد خوني در محل
دارد
و استفاده از مسکن مناسب براي درمان سردرد .
صفحه 55:
نو اون
Respiraiory status
Level oP pousvivusuess
Gurgiod vite
Oressings, droicus, catheter, tubes
(Putt assess veut
O site, svhuicd, rote
صفحه 56:
۹ Pubes
10's
erdweticry ricarp voketers
صفحه 57:
1 جهت تحویل بیمار از اتاق عمل
ر زمان تحویل , وضعیت جسمي و هوشياري
سا هه die سر بسا سین
* پرستار | بیمار رابا پرونده مطابفت
مي دهد و با صداي بلند صدا مي
ent فرم ريكاوري رابه دقت کنترل
٠ كليع ي درن ها dlp Us له ها
J 9 3
و سای بر بیمار را در زمان
صفحه 58:
ل جهت تحویل بیمار از اتاق عمل
* باز بودن راه هوايي و علایم حياتي را کنتر ل
٠ هر مشکل حاد در حين عمل (شوك-
خونريزي وسيع- ايست قلب(را سئوال مي
کند.
* میزان مایعات تجویز شده, اتلاف خون و
ساير موارد زا كنترل مني كنة.
۰ بیمار را به طور کامل مي پوشاند.
* یافته ها و اقدامات خود را ثبت مي کند.
صفحه 59:
Out oP bed ۳ posippercive
دستور پزشک را مبنی بر راه رفتن بیمار بررسی کنید.
اطلاع به مددجو
علام حیاتی مددجو را کنترل کنید.
تخت را در پایین ترین وضعیت قرار دهید.
پروسیجر مربوط به آویزان کردن پاها و نفستن مدد جو در
تخت را انجام دهید.
مددجو را از نظر وجود سرگیجه و حالت ضعف بررسی
كنيد
صفحه 60:
(Blood ProasPusiog Therapy
bod trasPusica قبل از اقدام به
اطمیتان حا کنید
= از دریافت cubs, نامه از بیمار
اطمينان حاصل كنيد
- موارد شناسائى بيمار و واحد خون را
كنترل كنيد
صفحه 61:
9
- بطور کلی تمام فراورده های خونی باید در
طی 4 ساعت تزریق شوند ِ
-اگر زمان بیشتری برای تزریق لازم است, آن
فراورده می تواند بوسیله بانک خون(در صورت
در اختیار داشتن تجهیزات) ویا در سازمان انتقال
خون منقسم شود
- هیچ گونه داروئی به خون اضافه نکنید
= اگر نیاز به گرم كردن است,باید از یک سیستم
کنترلی استفاده نمود تا اطمینان حاصل گردد که
خون در درجه حرارتی که منجر به همولیز گویچه
های قرمز می شود گرم نگردد(خون نباید بیش از
2 درجه سانتیگراد گرم گردد)
صفحه 62:
محلولهای سازگار داخل وریدی
= سالين 0 تزريقى تاييد شده بوسیله وزارت
cal ySoo" 2S oslaialDextvee%S Jglro jl-
موجب همولیز شود*
٠ - از Ringer's لصبسا استفاده نمی شود
(حاوی ۵++ می باشد,که می تواند موجب تشکیل
لخته در کیسه خون و يا ست تزریق گردد
صفحه 63:
انواع فراورده های موجود
٠ خون کامل حجم هر واحد 450-550 میلی لیتر
۰ گویچه قرمز خون حجم هر واحد 200-250 میلی لیتر
۰ گویچه قرمز خون در محلولهای افزودنی حجم هر
واحد 350 -300 میلی لیتر
. گویچه قرمز کم لکوسیت در محلولهای افزودنی
280 240 میلی لیتر
۰ گویچه قرمز خون منجمد دگلیسروله شده 180-250
میلی لیتر
۰ گویچه قرمز خون شسته شده حجم هر واحد 250-
0 میلی لیتر
صفحه 64:
- سازگاری
۰ ۴ خون کا خون ؟
et ge مل بايد با 6000© خون كيرنده
صفحه 65:
(6()()-بسولوفراوردد هایکویچه قرمز»سازنکاروسه شرح زیر هی
باشد
كروه بيمار كروه سازكار اهداكننده
A 0۸
8 0,8
O,AB,B,A AB
0 0
صفحه 66:
- مدت تزريق
##فراورده ها باید در طی ۴ ساعت تزریق گردند
دارو
#نباید به خون کامل یا فراورده گویچه قرمز هیچ دارونی اضافه
os
صفحه 67:
چگونه بروز واکنش های حاد پس از انتقا ل خون را کنترل کنیم
مس برای تمام واکنش های ایجاد شده پس از
1. انتقال خون را متوقف نمائيد.
2. جريان 10 را با استفاده از سالين ۹۵9/0 باز نگه
لطن
3 ید که واحد به مه :داد
1 ثی بیما او کب مسر و سد 9
4 علایم حیاتی را کنترل نماید.
5 به پزشک مسئول و بانک خون اطلاع دهید.
از اينكه انتقا قف شد > ارد
Sit Sully حقيف الرزيك :نه مورد زير توج تعائيد)
6 نمونه تازه ای از خون و ادرار جمع لو آوری ال
همراه با واحد خون و ست تزريق إن
صفحه 68:
واکنش های حاد انتقال خون
روز هر موضعی: خارشراش
برافروختکی صورت خس خس سین فتارخون
این آتافیلاکسی
Ya iT tn dk
0 )يا افزايش بيشتر از اهرجه سانتى كرا ۲۱۱۱
اقدام بالينى (بإرزشك مسثول مشورت كنيدويروتكل ييعارستان را اجر كنيد
انتقال خون را متوقف كند (مراحل 3- فوق).
مى توان آنتى هيستامين قجويز نعاقيد ]111:01
0_امرواكش فروكش تمودامى توانيد تزريق را ادام دهيد.
تقال خون را متوقف كنبد (مراحل *-افوق).
0
0
ee تون از :01:0 وی استرند اتفاده کرد
معکن است فوری بزشكى بووز كنده فشار خون را تعادل بخشيد و مجارى هوا راز
a
اقا ل خون را متوقف كنيد (مراحل #-افوق).
0
واکنش های تب زا معمولً به تب بهاجوابمی دهند- در یمان
thrombocytopenic از دادن آسیرین اجتاب کنید.
روز واکتش های همولیتیک :710۸15۵ را بنوان تشخیص افترقی ره کند.
صفحه 69:
نوع واکنش
همولیتیک حاد
آسیب حاد ریوی
مربوط به
تزريق خون
علایم و نشانه ها
لرز همراه با سفتی عضلانی :تب
افزایش ضریان
قلب(تاکیکاردی) تنگی
تنفس,فشارخون پائین؛درد
پهلو,خونریزی بی
دلیل,البگوری
هموگلوبینوری-
هموگلوسمی
لرزءتب؛تنگی نفس,نارسائی
تنفسی,ادم ریوی غیر قلبی
اقدام بالینی (باپزشک مسئول
مشورت کنیدویروتکل بیمارستان
را اجرا كنيد
انتقا ل خون را متوقف كنبد (مراحل #-افوق).
0 ممكن است فوريت يزشكى بروز كنده فشار خون
را تعادل بخشيد و مجارى هوا را باز ذكه داريد
0 واحدهاى بيشترى را تزريق نكنيد ةا ازبانك
خون مجوز داده شود
انتقا ل خون را متوقف کنبد (مراحل ۶-افوق)
O اکسیژن کمکی به بیماررسانده و اکر لازم است
با استفاده از دستگاه مکانیکی به تنفس بیمار
صفحه 70:
نوع واکنش
septic واکنش
علایم و نشانه ها
تب؛لرزهسفتی عضلانی+حالت
تهوع»استفراغ فشار خون
پائین
اقدام بلینی (باپزشک مسئول مشورت کنیدوپروتکل بیمارستان را اجرا
كنيد
انتقا ل خون را متوقف كنبد (مراحل #-افوق).
© بس ازدريافت نمونه هاى كشت خونءبه بيمارآنتى ببوتيك هاى
وسبع الطیف تجویز نما
ممكن است فوريت بزشكى بروز كنده فشار خون را تعادل بخشيد و
مجارى هوا را باز كه داريد
به بانك خون براى اطمينان از كنار كذاشتن فراورده هائى كه
مربوط به این اهداکننده است اطلاع دهید
كيسه خون را به بانك خون براى كشت و انجام 51:0 6۳3۳5
(رنگ آميزى كرم) بفرستيد
صفحه 71:
مراقبت های پرستاری برمبنای نوع عمل جراحی
صفحه 72:
جح
جراحی گوش
* پوزیشن وضعیت صاف خوابیده به پشت
* بررسی راه هوایی و دیسترس تنفسی
صفحه 73:
۴2 ۷ دمص 2۶ و
تا ها و مهد رد تم و
خر مه اه جر با اه سس ٠ AE Al eng ص
غم عه مك سم قدي
عم امه
odo wWoaz)o AL wo {wo worm “ARB ys رهاط ها به
هم سوه ی درغ bank soso Ae
وی مه تشيرة معدل
Aum somo monde we | مصرعيه عدي
هه ددم duro eee Go Ay
dure At A aoe mw 2A AG ie ممه ممه م عل
ae mga Ano ait AA 8? ooo: ome
ait Amos
free oA von
1 بصم هكم goako مع صم Aen eA j-
dene men mdtAoo حم قفد ممم
كات رمدم امم صصی ع
عا كد ف ١لاء ممجيرع م عورد
صفحه 74:
نشسته (خروج ترشحات و بهبود تنفسی)
* بررسی انسداد راههای تنفسی (توجه به علائم ویز و تنگی نفس)
* بدلیل احتمال خونریزی (توجه به علائم افت فشارخون وتاکیکاردی)
* مشاهده ترشحات بینی و ته حلق از لحاظ خونریزی
صفحه 75:
جراحی لوزه
پوزیشن خوابیده به پهلو
بررسی رفلکس های بلع و سرفه
بررسی انسداد راههای تنفسی
احتمال خونریزی (بلع مکرر)
ساکشن ترشحات در صورت لزوم از راه بینی انجام شود نه دهانی پا از
طريق bys 4 Bir Ow وارد کردن سوندنلاتون به میزان مناسب
صفحه 76:
AEwe ws ۷ ۱62
از 00 AB لا عم سم مع فم عمس دص
A408 Gee ORK EO Bt 2 > صقم رم طحم ص | Goon,
معدي itAd fo ع ممهم د عم
. لجا جةةصة © 100 YE IRAZY { Ayah (or سخفج «صصطة
Va BAD SEW DA fe ZA - وق ام ند
سمدم er ior ر زا vig AAD A
gut yA ARAQs: @08 2 we me “AO OO »{00 ص )-
43 Ani0 Ay sn Am 0a Oy ay Ha رمه
bao A €-A AAW WO fA“. Aa Dzgioo ¥ Agi +
وت ی OO, 1) (0 ate io oo
# O20 بیع ۰ ۱۷۵۵
ممعم هس رید رخ ۵ از ما مس هو
oHAAM 2a 6۶:۵۰
v20tame Pu voowa |
مااع همد AO OMI
صفحه 77:
جراحی چشم
3 اضطر اب ۱
ee غ (افزايش فشار داخل جشم)
* تهوع و استفراغ (افزای
صفحه 78:
oo wp ez a قای اف
Ans °ZAQ4A0 02a aac | ALM ene
AA كلك مق إقدرء
ممقمك اند عد ۱ مقاع تفه 6 ۰ و هده ليرد هر
موصع خ ۱« زوو نو ممقو مله اقم دابد. يه مرت عم
جر واه مد
2۲۵ ۰ ۸ مص 2 کا: Gd) (YO 924 Tao a
مامضعه لوه AO > ود فوم فت |
Wan قفد د << AA ZEYO Awl EREDAY
12: 52۵ oA] IE AK (AE » 0 Eine
® | BAO meq AEZ me Z| 0 | قح EPAm oA AD!
Aizeryo em Koo oko تمه ]لاطا مك ب ame
oA بد موق موعك 7 كما | IOAPA —_c| AAS
كه وه بع | Ww
Ise Yi AAD THK EA #اميظ أجد
A AizeriA A oY aSVAE Tw) ig ds aan
dye cctt يد اصصمق) cafe 2 cme And
| مره لذ عصد بالق عد نظ ! عقن حا
مه قفد و2 ردع تاو وق ه Bbw | ١
Per; macy aA 2 Ave بط ۷ ۱۵۷۵۸
نت
له علفدمضاعه جلو ؛ ) د ق زهدع , “ممعممصعع
م مدع مقضع كية Are Al Zeanksom EA
1
صفحه 79:
جراحی مغز و اعصاب
پوزیشن نیمه نشسته (سر تخت 000 درجه بالا باشد)
افزایش فشار داخل چشم
افزایش درجه حرارت
اضطراب (عدم آگاهی به مکان و زمان)
صفحه 80:
* در سال 962 مطالعه اي صورت گرفت و در آن یک
دوره 00 ساله مورد بررسي قرار گرفت و مشخص شد
نيمي از مرگ هاي Gels OP اول بعد از جراحي قابل
پيشگيري است و حداقل یک سوم آنها فقط با بهبود مراقبت
هاي بعد از عمل قابل پيشگيري بوده اند .
صفحه 81:
P@CO Location
Ghoul be located close to the operators suit.
ere dise sores to era, bord buck, blood cre ار ام
Ghoul koe (.G POCO beds per لو و اوه
(Bu ops ward is optic Por ,واه الوم with of feast
pur isvlaica كلابب صم kawp (a7 Blue)
cursiag staid. موجن
Ciped ia oxyyeu, oir, ood voowe Por suntiva.
Dheo coe curse Por every two potieuts.
صفحه 82:
تقریبا 6/6 تخت به ازاي هر اتاق عمل در ريكاوري لازم
است يا
۰ بصورت دیگر 0 تخت به ازاي هر 6۶ عملي كه در
شبانه روز انجام میشود .
۰ وجود حداقل یک اتاق ایزوله براي بیمار با زخم آلوده و یا
ضعف شدید ايمني مفید است .
صفحه 83:
* نسبت تعداد پرستاران به بیماران در ريكاوري باید قابل تغییر
باشد : در IG دقيقه اول ورود بیماران نسبت بايد ) به )
باشد » سپس ) به 0 و در مراحل آخر به © .
Si aul بیماربان خيلي بدحال باشند این نسبت مي تواند © به
0 باشد
صفحه 84:
* Oktrete Gove:
— Gicophe susp oP cuericd volves ussiqued to uniiviiy,
روص وت رنه رال اور ued oxyyeo suturctiva.
- ۲ ۲و و 9 put oP IO shows reuduess Por discharge.
* (ost westhesia Discharge Sopriay Gystew!
— OodFicaivg oP the Bktrete score whick uso ftockides ot
sessed oF pata, D/O, ved surqicd bleedicg, i ocehtios 7
ره له نو اش
— Op, و و 2۳9 or (0 shows rewdaess Por dechorp.
صفحه 85:
مین
یه
2: Spo2 >
92% on room
air
1
Supplemental
02 required to
maintain Spo2
>90%
0: Spo2 <92%
with 2
supplementatio
2
2:Fully awake
1: Arousable on
calling
0: Not
responding
2: BP +20
mm of
preanesthetic
level
1: BP + 20-50
mm of
preanesthetic
level
0: BP + 50
mm of
preanestheic
level
2:Breaths
deeply and
coughs freely.
1: Dyspneic,
shallow or
limited
breathing
O: Apneic
Oru
2: Moves all
extremities
voluntarily/
on command
1: Moves 2
extremities
0: Unable to
move
extremities
صفحه 86:
* كرايترياي ترخیص بیماران از ريكاوري : تا هنگامي که
بیمار در واحد ريكاوري بستري است توسط پرستار. به
تنفس عمیق ۰ سرفه و تغییر وضعیت ترغیب مي شود .
پیش از ترخیص ۰ بیمار » توسط پزشک ارزيابي شده و
تظاهرات بیمار ثبت مي شود . معیار هاي ارزيابي شامل
فعالیت » تنفس » فشار خون » هوشياري و درصد
ساچوریشن مي باشد . همچنین ثبات علائم حياتي » کنترل
خونريزي » وجود رفلکس هاي لازم » هوشياري و آگاهي
به زمان ومکان و داشتن قدرت حفظ وضعیت مناسب بدني
(جهت تنفس یا تخلیه ترشحات ریه ) از عوامل مهم در
ترخیص بیماران مي باشند.
صفحه 87:
۰ هیپوکسمی و هیپوکسی :
* هیپوکسمی عبارت است از کاهش میزان اکسیژن خون
شریانی و
۶ در صورتی که این کاهش اکسیژن در سطح سلولی منجر
به کاهش اکسیژن رسانی بافت ها گردد هیپوکسی اتفاق
افتاده است.
صفحه 88:
ن و سول
بیماراغلب نیازمند |
عبارتند از
. ايست قلبى يا تنفسى 000008 تنها 6( 00 درصد جریان خون طبیعی را تامين
میکند. غلظت بالای اکسیژن تجویز شده احتمال بالاتری را جهت بقایای بیماران دچار قلبی
تنفسی بوجود خواهد آورد
0 . سكته قلبى يا مغزى - در اثر قطع رسيدن جريان خون به قلب يا مغز حادث می شود
2 اك » بافت ه لز اكيسزن محروم مى شوند . فراهم كردن اكسيزن اضافى اهميت
زیادی دلرد.
9 شرک - عبارت است از نارسایی سیستم فلبی عروقی جهت فراهم کردن خون کافی به
تمامی بافت های حیاتی موارد شوک حجم خون اکسیژنی را که به بافت ها می رسد » می کاهد.
جویز اکسیژن کمک می کند که خونی که به بافت ها می رسد ۰ حداکثر محتوای اکسیژن را
داشته باشد.
KS Ob
از دست دادن خون - در خونریزی داخلی و خارجی » کاهش حجم خون در گردش و
سلولهای قرمز خون وجود دارد » لذا خون در گردش باید با اکسژن اشباع شود.
GS = بیماری ریوی- ریه ها مسئول عرضه اکسیژن به سلولهای خونی زمانی که
ریه ها عملکرد مناسبی نداشته باشند» اکسیژن اضافی می کند که مطمئن شویم بافت های
بدن اكسيزن كافى دريافت مى
صفحه 89:
۱0 7
© Dy resutt تم
— Loss of blood (>GOOw! = replare)
— Wypoventiciod
— Position chooges
— Gide ePPevts oP weds
صفحه 90:
Brae 1 (16% BO, PEO)
= Dikd امه
Brake 2 (16-30% 60, 2۵-600
= Ord tackycorde, V pulse pressure, Woop retura
Crate 9 (BO-FO% BO, IGOO-CODODw)
0 VOR, AWA, tae D/O
Brake & (PO-GO% 60, 6000-4600
— Obove phis proPourd وا
صفحه 91:
صفحه 92:
عون
Pre-recdl: ° Post-recd:
مورا = Oder
+ bod boo = Bld امات
* Onder resusritaicd — Oreteric ini
= Ghook - BPW
& Cepek: - ساس0 0
۰ جص لو
Rect:
- 0
۰ مرا
* Cocirast
۰ بت موی
مرو و
goer icaephrits و
صفحه 93:
WYPERNEDEION &
OY GRLYRLO1IBG
٠ Wypeneusion! thick poo / kypoxic
٠ Opsrhyikeias: thick elevtolte ام | مدا
kypotkercoia | stress
صفحه 94:
GEOTITOORIDORY
GYGTED
- 180
- Poley
- Owoudt & color oP orice
- ladder وال ced distectica
صفحه 95:
CGOGCRPROIDPEGMOBL GYGRED
* Ossess yustrc untivity
© Cowe sounds
* Onsed
* Presewe oP OG tube
صفحه 96:
۱ 000۵۵
Ovuseu ond vowiicg poo
(DoPrad powwody used)
Ose vP casd yastric (DC) tubes
Wicoups
Ossess bowl sounds
Ossess ubdowied dsteation
Liquids First
Ovvitor Por وه
صفحه 97:
MDOO1VDEG OOT OP
POCO ... OLED TO TRBOGRER
Grable vital signs
Odequate pukeooary ...شید how will pou
kan?
Oeucloyicaly اوسن" kow wil pou keow?
Odequate uur vutput
صفحه 98:
صفحه 99:
WYPOOCOLEDIC GLOCK
Orwss Pressure Puls
@eripkerdl Resistrave Rises
GLOCK WPEDORRWLOEGE POW
صفحه 100:
GWOCK: OTWER ۵
* Oeunyeriv:
— (Results Prow spied ccesthesia
* Caordipyediv:
—Osully Poow previous heals problews
صفحه 101:
GWOCK - CLOGE10 GIGOG
(Putt
Cool, woist shia
Rupid @reuthiccy
(صسماعسا مرن
Oevuk & thoeudy pube
tow pulse
عونى له وی 6 ۱۳3 Osualy bw
صفحه 102:
PREOBTOEDT OP GLOCK
وه رز وا ام ماص -ولزاع 10 ٠
(/0) سس م) علیج) ۰
٠ Oo) tewwpercture (worwotherwia)
٠ @lood
۰ مرول
و۳۳ اه
Oven pod ©
٠ 0901007105 55755090
صفحه 103:
WEODORRWLOGE
Chet is upprekeusive & restless
همم pulse rate
Orvreused texopercture
صفحه 104:
IF ۵۹
09
* Oeorewed لو vulput
* @lood pressure ud hewoulpbia wil deoreuse
ها
* Ose skovk posiivciagy
٠ Odkoivister Pus, but be corePull
صفحه 105:
طبقه بندی وضعیت نیز یکی انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا
٠ كلاس 1) :بيمار سالم و طبيعى. بیماری که هیچ اختلال ارگانیک ۰ فیزیولوژیک ؛
بیوشیمیایی یا روانی ندارد. ضایعه پاتولوژیکی که عمل به خاطر آن انجام می شود
محدود و موضعی است و اختلال سيستميك را در بر ندارد. مثلا بيمار سالمى كه هرنى
اينكوينال دارد يا فيبروم رحم در خانم هايى كه از جهات ديكر سالمند.
٠ كلاس © :بيمار با بيمارى سيستميك خفيف كه هيج محدوديت عملى ايجاد نكند.
وجود اختلال خفيف يا متوسط عمومى كه به واسطه شرايطى است كه بيمار به خاطر آن
عمل مى شود. و يا در اثر ساير شرايط فيزيوياتولوزيك ايجاد شده است. مثلا وجود يا
عدم وجود درجه بسيار خفيف بيمارى عضو قلب » درجات متوسط دیابت اوليه ٠» يا
آنمى » افرادى هم از نظر سنى در اين كلاس قرار مى كيرند. مثل نوزدان و افرا
مثل هشتاد ساله ها حتی اگر هیچ نوع بیماری عمومی نداشته باشند چاقی بسیار زیاد و
برونشیت مزمن.
* کلاس 0 : بیمار با بیماری سیستمیک شدید که به محدودیت عملی منجر می شود.
وجود بیماری شدید عمومی و یا بیماری به هر علت دیگری که ایجاد شده باشد حتی اگر
ممکن نباشد میزان ناتوانی شخص را بطور قطعی مشخص کرد. مثلا پیماری محدود
ولی شدید قلبی » دیابت شدید با عوارض عروقی » درجات متوسط یا شدید نارسایی
ریوی ۰ آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد النیام يافته.
صفحه 106:
pies nese nee
مى دهند و هميد هم قر سط عمل قا مت ed pee:
Ey
ی قلب که
a) را مي ين سرع زین صدری ما
و ردیت ذ iss آت پیشرفته نار سأبی زیوی » کب ee G
(PE
ی نش tg es strate زد كان
os a ی مد
١ كدق متا مد مقر همه با
مورد عمل جراحى قرار مى”
ریوی بیشتر این بيصا
لع BE Ge یا بتون بیهوشی
a es ب مرك مزى كه اعضاء بدن وى براى اهداء از
صفحه 107:
اعمال اور ژ انس()
اعمال او از هر بیماری که در یکی از
كلاس هاى مذکور باشد و در شرابط
آورژانس عمل شود به عنوان بیمار بدحال
تلقی می شود. در این حالت حرف 6 در
كنار شماره كلاس بیمار قرار می گبرد. به
این ترتیب در بیماری که هرنی تا کنون"
عار ضه ای نداشت و اکنون در ساک هرنی
كير کرده و همراه با تضوع و استضراغ است
بصورت 20 طبقه بندی می شود.
صفحه 108:
dled رو ری
جراحی
پوزیسیون بدن بیمار طی جراحی
جراحی انتخابی یا اورژانس
احتمال افزایش محتویات معده
سن بیمار
تمایل و درخواست بیمار
صفحه 109:
۳
مراقبت جراحی
صفحه 110:
اخذ تاریخچه بیماران از پیش آگهي هاي قبل از
تاریخچه.سابقه بيماري و اعمال جراحي قبلي
. اطلاعات دقیق از داروهاي مصرفي بیمار
درخواست آزمایشات تشخيصي لازم بر اساس تاریخچه
بيماري
بررسی مشاوره ها
صفحه 111:
]1 جهت انتقال بیماران به اتاق ee
* بیمار ۱۱80 باشد
٠ داشتن برگ رضایت عمل , تکمیل فرم و برگه هاي
مخصوص اتاق عمل
* کنترل نتیجه آزمایشات و گرافی ها
8 کنترل مجدد تمام موارد درج شده در فرم مراقبت از عمل
© در آوردن وسایل مصنوعی , زیور آلات و تداشتن لاک ناخن
* پوشیدن دستبند مشخصات الزامیست .
* تحویل بیمار حتما با نظارت پرسنل پرستاري مي باشد .
زب دادن و با گرفتن گزارش بطور دقیق ( کتبی و شفاهی
* تذکر : لیست بیماران اتاق عمل در روز قبل به بخش
تحویل داده مي شود درغیر این صورت پرستار بیمار ساعت
Joe جراحي بیمار را از بخش جراحي و یا اتاق عمل
سئوال و در گزارش خود قید مي نماید .
صفحه 112:
] جهت تحویل بیمار از اتاق عمل
0 ن تحویل ضعیت جسمي شياري
در pee nat iy ره و
“eal * زوا پرونده atlas مي دهد
سناد م وود مأ وف كدر مي كند.
۰ رن هاء كاتترهاء لوله ها و وسايل مورد
jl دیگر بیما بیمار را در زمان تحویل مي کند.
5b بودن راه هوايي و علایم حياتي را کنتر ل مي
مشكل حا بن عمل (شوك- 4
wes ات قلب(رآ أ ستوال مي “en
٠ ميزا ن مایعات ت یز , اتلاف خون و سا
- بيمار را به طور ور کامل مي يوشاند.
© ياهته ها ى أقدافات خود ز قد
صفحه 113:
خویل بیمارال ار روت APD
بالين انها :
كنترل وضعيت تنفس و هوشيارى بيمار
كنترل بهداشت فردى بيمار
كنترل آنزيوكت از نظر فيكس بودن ٠ داشتن تاريخ (كمتر از 40 ساعت ) ؛
بررسى ازنظر فلبيت
كنترل سرمها ازنظر : حجم باقيمانده » حجم دريافتى ( بر اساس دستور و مطابق با
بركه 180 ) » داشتن بر جسب سرم ( تنظيم قطرات » ساعت شروع و يايان ) »
نام پرستار » نام و ميزان داروى اضافه شده .
کنترل میکروستها ( داشتن برچسب . تاریخ تعویض 788 430 ساعت باشد.
کنترل سوند فولی از نظر فیکس بودن و بهداشت و حجم ادرار تخلیه شده و باقیمانده
و ثبت در برگه 180
کنترل 060/0) از نظر فیکس بودن و میزان ترشحات برگشتی و ثبت در برگه
1&0
صفحه 114:
کنترل کلیه درنها » کاتترها » پانسمان و رعایت بهداشت و نظافت آنها
کنترل بیمار از نظر زخم بستر » کبودی » راش » ورم » ادم در اندامها
کنترل برگه علائم حیاتی از نظر ثبت مشخصات بیمار و علائم وی طبق
دستور
کنترل بیمار از نظر پوزیشن » وضعیت استراحت » دهانشویه » شیو و
غرغره .
کنترل وضعیت درد بیمار و اقدامات انجام شده جهت تسکین درد .
اطلاع از کلیه اقدامات درمانی انجام شده در شیفت قبل
[لکلیه موارد کنترل شده در حضور پرسنل دو شیفت باید مطرح شود و
پس از اتمام تحویل هیچ مسئولیتی به عهده شیفت قبل نمی باشد.
صفحه 115:
شایع ترین اختلالاتضی که معمولاً بصورت زودرس در واحد
مراقبت ویژه حین بازگشت از ببهوشی و جراحی اتفاق می افند
عبارتند از:
انسداد راه هوایی فوقانی. هییوکسی «gil کاهش
تهوبه ربوی. کاهش و با افزايش فشارخون. بی نظمی
قلبی. کاهش میزان آدرار. خونریزی, کاهش درجه حرارت
بدن. هذیانهای بازگشت از بیهوشی. تأخیر در بیداری.
تهوع و استفراغ و درد که هر کدام به عللی بوجود می
آیند و نیاز به مداوا و مراقبت خاص دارند تا برطرف
گردند..
صفحه 116:
بررسی ها نشان می دهد که معمول ترین عوارض در ریکاوری.
تهوع و استفراغ. نیاز به گذاشتن موب -ف کمکی.
هایپوتانسیون. اریتمی. هیپر تانسیون و تخسییرات ذهنی است.
Od درصد بیماران یک يا چند حادثه از هیپوکسی را داشته اند
که این حادثه اغلب علیرغم حضور جریان عادی اکسیژن کمکی
ایجاد می شود . یک پرسنل ریکاوری باید تغییر حال بیمار را
تشخیص و به فوربت ضمن مطلع نمودن پزشکان با توجه به
اختلال موجود اقدامات اولیه را انجام دهد و پرسنل ریکاوری
با شناخت دقیق هر کدام از علل کلاسیک موارد اشاره شده
می توانند مراقبت شایسته بعمل آورند و
صفحه 117:
لاکنترل و ثبت وضعیت تنفس
ارزیابی درد
توجه به شکایت کلامی بیمار
توجه به علائم غير كلامى درد
كنترل علائم حياتى
بررسى يوزيشن بيمار
قرار دادن بيمار در حالت راحت
فراهم نمودن محيطى راحت و خلوت براى بيمار
لاتزريق مسكن در صورت نياز
ثبت و كنترل درجه حرارت 0
كمك به روند بازيابى زمان و مكان و شخص
آگاه نمودن بيمار نسبت به موقعيت
صحبت با بيمار در فواصل منظم
صفحه 118:
کنترل سروصدا
تأمين اسايش و و وشید گی
بررسی شکم و مثا ۱ .
شناسانی داروهای بکار رفته در موقع بیهوشی
باز نگهداری راه هوائی
کنترل و ثبت جذب و دفع مایعات
ارزیابی و ثبت سطح هوشیاری
ارزیابی وضعیت يوست
کنترل و ثبت فشارخون و تعداد تنفس
ارزیابی خطوط وریدی و انفوزیونها
ارزیابی درنها یا لوله های متصل به بیمار
بررسی محل برش جراحی و کنترل خونریزی
تشویق به سرفه نمودن بیمار و تغییر وضعیت
ساکشن ترشحات در صورت نیاز
دادن اکسیژن در صورت نیاز
صفحه 119:
شايع ترين مشكلات تنفسي بعد از عمل ناشى از باقیماندن اثر شل کننده
های عضلانی در بدن باشد. که به دنبال آن هیپوکسی و هیپوکسمیا ایجاد
می شود لذا بررسی دقي و wee tia
امری بسیار مهم و بسیار حیاتی است
مراقبته ای معمول در رابطه با کنترل نحوه گردش خون. کنترل علائم
حياتى بيمار (نبض. فشارخون. تنفس) هر ۱۵ دقیقه است تا زمانی که ثابت
شود.
همچنین هدف اصلی در اتاق بهبودی حفظ عملکرد دستگاه تنفس و در
نتیجه جلوگیری از کاهش اکسیژن خون و افزایش دی اکسید کربن ناشی از
انسداد راه هوائی و کاهش تهویه می باشد و لازمه دستیابی به این هدف؛
شناخت تظاهرات بالینی چنین عارضه ای است .
با توجه به اینکه عوارض بیهوشی ممکن است حین انتقال از اناق عمل
به اناق بهبودى در اتاق بهبودی و حتی پس از انتقال به بخش ظاهر شود.
لذا با وجود يك برذ مدون در اتاق بهبودی و پرسنل ماهر و
ازموده مى توان يري و درمان اين عارضه داشت و
دريافت كزارش و توجه به كزارشا اهى مى تواند از جمله
مهارتهای اساسی در خصوص مراقبت صحیح به بیماران محسوب شود.
صفحه 120:
* درد که نشانه جالبی از توانائی حیات وپدیده شگفت
زندگی است. در بسیاری از موارد باعث نجات جان انسان
میشود و ما را از زيان بخش بودن عوامل خارجی آگاه
میسازد, گاهی به سبب تحمل ناپذیر شدنش چنان
عرصه را بر آدمی تنگ میکند که میل به زنده بودن را از
باد میبرد. سالیانه بیش از صدها میلیون نفر در سراسر
جهان تحت عمل جراحی قرار میگیرند و درد پس از
عمل را با شدتهای مختلف تجربه میکنند.
صفحه 121:
* درد از بیشترین مشکلات پرستاري تشخیص داده شده
در بخش های جراحی بوده و تقریبا ۸۵ درصد بیماران
بستری در بخشهای جراحی از درد شکایت داشته اند
* شناخت. مبارزه. درمان و تسکین درد یکی از مهمترین
مسئولیتهای کادر درمانی است و آنها موظف به
تشخیص بیماران نیازمند و ارزیابی درد آنها و اقدامات
درمانی مناسب هستند.
صفحه 122:
aia Puteat Pssessweut
0. Oital Giggs
* Respiratory status
* Cinnatory status
* Pubes
° Dexwpercure
٠ Oxpyen suturcaica bevel
9. Color ued موی oP shie cod wuss
هون
صفحه 123:
aia Puteat Pssessweut
» Weeodyoanic voles
» Posiiog of the poiicat (cowPort od soP ety)
» Dype ocd poteusy oP droge tubes ged catheters
. Corttiion oP dressiags / امه بصعت | ype of
drome
status} extrewity wove wet ارزو
متس ۲و bevel »
ط 8 ظ ۵
DD
صفحه 124:
aia Puteat Pssessweut
9. bevel oP cowPor/scPety
© Put
© Status oP protective rePlexes
dO. 10 therapy; poteary oF catheter
dd. Thera! reqqutatica
صفحه 125:
(Bret Gooricry
* Osed to ussess the posiopercive poticot stutus by
weusuricy Pive physivlodic Pactors
— Respiraioa
— Oirnutaticg
— Ghia color
— Ootivity
— bevel oP موی
صفحه 126:
Able to move all extremities
Able to move two extremities
Not able to control extremities
Systolic 220 percent of perianesthesia
level
Systolic 220 to 50 percent of
perianesthesia level
Systolic 250 percent or more of
perianesthesia level
Able to breath deeply and cough
Limited respiratory effort (dyspnea or
splinting)
No spontaneous respiratory effort
Full alertness (able to answer questions
and respond)
Aroused when called by name
Failure to elicit response to auditory
stimulation
6
Activity Score
Circulation Score
Respiratory Score
Consciousness
Score
صفحه 127:
POGT OP ۵۷۲
(Bory anbutatios is ieoporicet!
Cro result it shorter hospital stays ood reduces the tkelood oP:
— Ortectosis
دمص -
امس 05/11 -
(001)) جمصاطاصم بصصدانج :0 -
DOGT 0۵۵۲۳۵۸ ۳۵/۲ ۵
WYPOTEOS100!
صفحه 128:
DOBLLOOPOM GCORE
Chis 11 Oks 111 Chose 10