راهنمای مراقبت از استومی

صفحه 1:
ات ‎antl‏ از استومى 

صفحه 2:
کلمه استومی از ريشه یونانی و از نظر لغت به معنای دهانه می باشد. انواع شایع استومی از نظر محل: - ایلئوستومی = کلستومی - یورتروستومی یا یورستومی lt 

صفحه 3:
انواع ایلئوستومی: 1- تک دهانه 500 2- دو دهانه 1,00۲ دو دهاله مجرا استومی تک دهانه 3-دهانه مجزا ‎toopastomy Double Barrel = Double barel‏ اهنت انواع یورستومی: د حالب ب روت اريك 

صفحه 4:
موارد نیاز به ایللوستومی: 1- سرطان رکتوم(قسمت ابتدایی یا میانی) معمولا بصورت موقت است. ییاوسر وز (برداشتن تمام روده بزری با يا یدون رد ع) موارد نیاز به کلستومی: 1- انسداد قسمتهای پایین تر از کولون 2- سرطان قسمتهای انتهایی رکتوم (بستن رکنوم و آوردن روده روی پوست) موارد نیاز به یورستومی: 1- سرطان مثانه 2- سرطان وسیع گردنه رحم یا سرویکس lt 

صفحه 5:
‎ele‏ باید با مراحل فقدان شامل: انکار, خشم , افسردگی,مانه زنی و پذیرش آشنا بود و بیمار را در طی نمودن این مراحل همراهی كرد, ‏ماران در مورد جراحی دری احساسات ماو دار ‎Pee‏ ‏اين احساسات اشنا بوده و در كاهش اين احساسات ناكوار بيمار را يارى كند. برخى از اين احساسات عبارتند از: ‏1- ترس از ناشناخته ها ‏نس ۱ 

صفحه 6:
:دادن مشاوره قبل از عمل به بیمار یی با یک برفراری ارباط ‎ecules‏ 20 كاك ارات اا کوشید و نظر وی را جلب کرد.جلب اعتماد بیمار باعث همکاری بیشتر وی در ادامه پروسه درمان خواهد شد. - پذیرش عمل جراحی از طرف بیمار نقش مهمی در روند بهبودی وی دارد. - برای اینکه بیمار نگران مشکلات بعد از عمل نباشد می توانید یک شماره تلفن از خودتان به وی بدهید تا در صورت داشتن سوال يا برخورد به مشکل با شا ماس بر دای اقدام ساده باعت سل شار ا و كاه ۱۳ ‎wo‏ کردد. lt 

صفحه 7:
هيه :دادن مشاوره قبل از عمل به بيمار - نشان دادن یک شکل ساده از دستگاه گوارش و شكل ظاهرى استوما به بیمار برای آشنایی بیشتر و درک موقعیت جدید.مثلا می توان استوما را به شکل یک گوجه کوچک با ظاهری شبیه به مخاط دهان برای وی - برای بیمار توضیح دهید که با استوما می شود به بسیاری از کارهای روزمره پرداخت و خللی در آنها ایجاد نمی کند. lt 

صفحه 8:
آماده سازی فییریکی و جسمی بیمار : 1- آزمایشات بالینی و روتین 2آماده سازی روده ها: 3-پرپ و درپ شیمیایی روده با داروی اریترومایسین و پرپ مکانیکی با انواع ملین خوراکی و انما 4-رزيم مایعات قبل از عمل جراحى 5- تعيين محل استوما: lt 

صفحه 9:
تعیین محل استوما: تعین محل استوما اثر مهمی بر مراقبتهای بعدی آن دارد.برای بیمار خیلی مهم است که محل آن بعدا کجا خواهد بود.در تعین محل 3 نقطه علامت گذاری می شود یک نقطه بصورت اصلی و دو نقطه فرضی تعین محل عضله رکتوس: برای تعیین محل عضله رکتوس شکمی بایتسی بیمار به پشت بخوابد در ‎Opler‏ ۱ منقیض در می آید. lt 

صفحه 10:
تعیین محل مناسب استوما 

صفحه 11:
:محل استوما نباید در تقاط زیم باشد 1- برش جراحی و اسکار قبلی 3- خط کمریند (اگر کمربند را زیر ناف می بندد محل استوما بالای ناف در نظر گرفته می شود و در صورت بستن در بالای ناف محل استومی زیر کمریند تعین می شود) 4 ناف Slit 5 lt 

صفحه 12:
بهترین محل روی عضله رکتوس است. از نظر محل استومی : ایلئوستومی و بورستومی_در طرف راست و کلستومی_در طرف چپ تعیین می گردد. بین خار ایلیاک و ناف یک سوم نزدیک ناف 

صفحه 13:
4 aS: ‏كيسه استومى بعد از عمل جراحى بايد شفاف باشد تا در صوزت‎ ‏خونریزی , ادم, نکروز و ترشحات زير آن مشخص باشد.تا 10 روز اول‎ ‏خودمان کیسه را برای بیمار تعویض می کنیم ولى نبايد بيمار به ما‎ ‏وابسته شود.به مُحض راه افتادن بیمار و امکان رفتن به-«ستشویی این‎ ‏کار باید توسط بیمار انجام شود.بیمار در روزهای اول تشویق می شود‎ ۱ ۱ ‏تا استومی‎ کسسه مات كيسه شفاف — 

صفحه 14:
آموزش رژیم غدایی به بیمار : نکته مهم: در ابتدا باید به بیمارگفته شود که هیچ محدودیتی در رژیم غذایی خود ندارد.اما به موارد زیر توجه داشته باشد: - کلم , سیر تخم مرغ و پیاز گاز زیادی تولید می کنند. - برای رفع بوی بد می توان از جعفری در رژیم غذایی استفاده كرك 

صفحه 15:
حخصوصیات ترشحات استومی: ترشحات ایلئوستومی : حجم زياد ‘ تخلیه مداوم حدود 500 سی سی در 4 ساعت و ترشحات سوزانده ترشحات کلستومی: تخلیه در زمانهای خاص, حجم کم و گازدار 

صفحه 16:
:توصیه به بیمار دارای ایلئوستومی استفاده از نمک بیشتر در غذاء مصرف غذای با پتاسیم بیشتر, مایعات فراوان 12 لیوان در روز , مصرف ویتامین 812 ضمنا داروی با جذب گوارشی بايد بصورت تزریقی در این بیماران استفاده شود. 

صفحه 17:
انتخاب کیسه استومی مناسب: نکات مهم در انتخاب نوع کیسه: 1- کیسه استومی بهتر است در روزهای اول از جنس شفاف باشد تا براحتی قابل ارزیابی باشد. 2-سایز استومی طی یک ماه بعد از عمل جراحی به نصف کاهش پیدا می کند. 3-هر بیمار ممکن است با یک نوع محصول راحت بوده و پوست وی به محصولات دیگر شرکتها واکنش نشان دهد. هم اکنون کیسه های متنوعی از شرکتهایی مختلفی در بازار وجود دارد.در صورت حساسیت به جنس کیسه می شود نوع شرکت سازنده را تغیر داد تا اس سا لاس ی ود و ری اه 

صفحه 18:
توا کته توس كيسهها 7 موجود عبارتند از:77 7 ۰ ۷ بسته (ک تکه و دو نکم 

صفحه 19:
پوست اطراف استومی که محل چسباندن چسب کیسه است بهتر است هر بار شستشو شده و خشک شود.ضمنا موهای زائد این محل باید قبلا تراشیده شود.مالش عرق بابونه روی پوست باعث کاهش التهاب پوست می شود. lt 

صفحه 20:
نکات مهم در مورد کیسه دو تکد: اين نوع کیسه دارای یک چسب پایه و کیسه جداگانه می باشد.پس از اندازه گیری اندازه استومی , با یک قيجى سركج باسك انرا برش داد و بعد با دست لیه های ناصاف آنرا گرفت تا به سطح پوست آسیب نرساند. اندازه چسب استومی باید دقیق و به اندازه باشد در صورتیکه چسب بزرگتر از استوما باشد باعث مالیدن ترشحات روی پوست و التهاب آن می گردد.در هفته اول و دوم بعد از عمل 1-2 میلی متر اندازه سوراخ را بزرگتر می گیریم . در صورتیکه دهانه چسب را کوچکتر از اندازه استوما بگیریم باعث فشار آوردن لبه چسب روی استوما و ایجاد زخم فشاری در محل می شود. زمان جسباندن جسب روى يوست بايد يوست كشيده شود تا جين 

صفحه 21:
نکات مهم در مورد کیسه دو تکد: جسب كيسه بين 10-15 روز می تواند روی پوست بماند اما خود کیسه هر 2-3 روز يكبار عوض مى شود. براى برداشتن جسب از روی پوست بايد حتما از دستمال مخصوص اين كار بنام 11617220771 استفاده شود تا به پوست آسیبی وارد نكند. براى برداشتن جسب از روى يوست از الكل و دستمال مرطوب استفاده نکنید زیرا اغلب این دستمالها حاوی لانولین و سایر روغنها هستند که ممکن است با مواد موجود در چسب پایه تداخل کنند و موجب تحریک پوست اطراف استوما شوند. الكل و سایر مواد شیمیایی نظیر بتادین و استون به پوست اطراف استوما اسیب وارد میکنند و موجب ایجاد زخم و سوزش ميشوند. استفاده كنيد بایستی با 

صفحه 22:
اندیکاسیون بستن کم‌بند استوما: 1- کسانیکه استومای آنها از نظر محل , موقعیت مناسبی ندارد. 2- افراد چاق 3- تحرک زیاد 4- ایلئوستومی 

صفحه 23:
خمي استوما: وقتی پوست اطراف استوما دارای برجستگی یا فرورفتگی بوده و برای چسباندن چسب مناسب نباشد از خمیر استوما در زیر چسب استفاده می شود.در واقع خمیر براى هموار كردن جين و جروى يوست اطراف استوما ايده آل است تا جسب كيسه تثبيت و دوام بهترى روى يوست .بيابد lt 

صفحه 24:
نکات لازم بای حفظ پوست اطراف استوما وتات دارای آنزيمهای هستند که اکر در مجاورت پوس سالم ۳۱۵ کون بت ان آنسیب میزنند. برای جلوگیری از آسیب پوستی اطراف استوما باید از تماس مستقیم مواد دفعی استوما با پوست جلوگیری کرد. برای این کار بايد حتما سايز كيسه مناسب دهانه استومى انتخاب شود. بايد از نشت مواد دفعی به اطراف کیسه جلوگیری کرد و هنگامیکه نشت اتفاق افتاد, بلافاصله کیسه را تعویض نمود. هنگام تعویض كيسه بايد چسب پایه با ملایمت ازپوست جدا گردد تا به پوست آسیب وارد نشود. همواره پوست را باید تمیز نگاه داشت. برای شستوشوی پوست اطراف استوما فقط نیاز به ‎ol‏ و پارچه لطیف میباشد. قبل از چسباندن کیسه جدید, پوست را باید کاملاً خشک کرد زیر چسباندن که وی پقست مد تا 

صفحه 25:
عوارض استومی و نحوه بر‌خورد با آنها: 1- عوارض فوری شامل : خونریزی , ادم , نکروز بافتی, جدا شدن استوما از پوست., ترشح زياد 2- عوارض تاخیری شامل: زخم , پایین افتادن استوما, پرولاپس استوما, تنگی استوما, رسوبات فسفات روی دهانه یورستومی lt 

صفحه 26:
نکروز استوما:در صورتیکه روی خود استوما باشد خود به خود بهبود می يابد. ام اس وا می توان برای کاهش ‎pol‏ مقداری شکر روی استوما اصافه کرد تا با خاصيت اسمزى ادم ۳ کاهش دهد. خونريزى استوما:در صورتيكه خونريزى روشن و از نوع فعال بود بايد به يزشك ارجاع داده شود ولى در صورتيكه مقدار خونريزى كم بود با نظر پزشک می توان روی محل کمپرس سرد گذاشت. زخم استوما:علت ‎teow ai lene!‏ ذا نا كنار اسست كه براى رفع اين مشكل از يماد كانوين در زير جسب استفاده مى شود.اكر محل خونريزى داشت از يودر استومى براى كنترل خونريزى استفاده مى شود. يايين افتادن استوما: 1611261101 علل رتركسيون استومى عبارتند از : چاق 

صفحه 27:
پرولاپس استومی:بیرون زدگی بدلیل بلند کردن وزن سنگین که در افراد با عضله رکتوس ضعیف و سایقه فامیلی فتق, بیشتر دیده می شود. سكت استوما:علت عمده آن زخم درمان نشده استوما می باشد که با آیجاد اسکار در محل استنوز سكن بوجود می‌آورد. برای ممانعت از ایجاد استنوز بیمار می تواند انگشت کوچک خود را زل زده و در استومی فرو کند. زخم فشاری استومی: علل ایجاد زخم فشاری استومی: بیشترین علت ایجاد زخم فشاری , چسب پایه است.یکی دیگر از علل زخم فشاری اثر فشار قطعه پلاستیکی بنام 1300 ‎wo‏ ‏باشد که برای حفظ حالت استومی در محل گذاشته شده است.بعد از 10-4 > 

صفحه 28:
* ۰ بيشكيرى: 7 جسب بايه را طورى ببريم كه قطعه راد در زير آن قرار نكيرد. - اكر علت زخم وجود قطعه راد بوده» برداشتن راد زدن پودر روی محل زخم و - استفاده از پانسمان محافظ زیر چسب ‎wah‏ lt 

صفحه 29:
:مشکلات پوستی در محل استومی 1- درماتیت تماسی 2 فولیکولیت 3- عفونت قارچی 4- اکسکوریشن: پوست ملتهب, قرمز رنگ, دانه های ریز نزدیک به خونریزی دهنده 5- لسریشن: وقتی دانه ها دچار خونریزی می شوند 0 لج‌افتادفی اب خوردیی پوس وال چروکدتی ان ۳۱۳ پیشگیری برش کیسه به اندازه استوماء گذاشتن پانسمان محافظ زیر چسب پابه) بتهاب_پوست اطراف استوما می توان از اسپری 

صفحه 30:
Ak - 7” لت ۹۳53 =~ 572