صفحه 1:
۳
صفحه 2:
صفحه 3:
هدف از حفظ راه هوایی.اطمینان ازتهویه کافی پیمار افى پیمار 8 ول
راههاى هوايى مصنوعى به منظور حفظ باز بودن و كنترل 44
راه هوايى مورد استفاده قرار مى كيرند.
بطور کلی موارد استفاده از راههای هوایی مصنوعی 9
دسته بندی زیر است:
1.انسدادنسبی یا کامل راه هوایی فوقانی.
2.پیشگیری از اسپیراسیون,زمانی که رفلکسهای حفاظتی
راههای هوایی فوقانی کارایی مناسب را نداشته باشند.
3.تسهیل در خروج ترشحات ریوی.
4.فراهم کردن یک سیستم بسته جهت تهویه مکانیکی.
صفحه 4:
8 8 8
جهت حفظ راه هوايى بيمارءاز راههاى 2 °
مصنوعى متعددى استفاده ميشودءكه تشخيص
مناسب تر بودن یکی نسبت به دیگری,به
اندیکاسیون خاص ان.و وضعیت ویژه بیمار
بستگی دارد.در ضمن محدودیتها وعوارض هر یک
از این راههای هوایی نیز باید در نظر گرفته بشود.
بطور كلى راههاى هوايى مصنوعی به سه دسته
عمده تقسيم ميشوند:راه هوايى حلقى؛لوله داخل
تراشه؛لوله تراكئوستومى.
صفحه 5:
pees, nl لَا
5 6 ۱
7. ==
از اين نوع راه هوایی جهت حفظ کوتاه مدت oly
هوایی استفاده میشود.عمل انها دور نگهداشتن زبان
از دیواره خلفی حلق است. این راههای هوایی به
نحوی ساخته شده اند که هوا از داخل و اطراف انها
جریان می یابد و سوندهای ساکشن را می توان از
خلال سوراخ وسط انها عبور داده,به فضای حلقی-
حنجره sl رسانید و ترشحات را تخلیه نمود.
دو نوع راه هوایی حلقی وجود دارد.دهانی-
جلقی, وبینی-حلقی.
صفحه 6:
صفحه 7:
۳
* این وسیله از لبها تا حلق امتداد دارد و Gil alts زبان رأ ازا روك #6
قسمت خلفی کنار می کشد.جنس آن از پلاستیک نرم nee,
وارد كردن ان ابتدا ab اندازه مناسب بیمار مورد انتخاب قرار
يرد.
* از این نوع راه هوایی زمانی استفاده میشود که بیمار دچار کاهش
سطح هشیاری و بدنبال آن کاهش تون عضلات راه هوایی
و انسداد ان شده باشد.این قطعه همچنین برای جلوگیری از گاز
گرفتن و در نتیجه انسداد لوله تراشه استفاده میشود.
* راه هوایی دهانی-حلقی در بیماران هشیار منع مصرف دارد,زیرا
ممکن است موجب تحریک رفلکس 939.ایجاد ناراحتی برای
بیمار,استفراغ احتمالی,و اسپیراسیون گردد.همچنین در صدمات
فک و صورت و جراحی دهان نمی توان از ان استفاده نمود.
صفحه 8:
صفحه 9:
روش جاى gras
* ابتدا بايد اندازه مناسب راه هوايى مورد ٠
انتخاب قرار گیرد.بدین صورت که اگر ی
راه هوایی مصنوعی را در جلوی دهان قرار
دهید.انتهای آن در مجاورت نرمه گوش قرار
Sab
راه هوایی کوچکتر زبان بیمار را به عقب و
بداخل حلق هل خواهد داد,و راه هوایی خیلی
بلند,منجر به تحریک رفلکس949خواهدشد.
صفحه 10:
= رح
>
۶ جهت جای گذاری اين وسیله ابتدا توسط « "
انگشت شست و اشاره دهان بیمار را باز"
کنید.سپس راه هوایی مصنوعی را از کنار با
بالای دهان بصورت معکوس وارد کنید,تا جایی
که به کام سخت برخورد کند.در این زمان راه
هوایی را بچرخانید بطوری که انتهای ان روی
انتهاى دهان هل دهید,بطوریکه سر ان با لبهای
بیمار مماس شود.
صفحه 11:
صفحه 12:
توجه داشته باشید که لبها تحت فشار قرار نداشته باشند.و a4
.ترومایی به انها وارد نشود
پس از جایگذاری این وسیله,باید کیفیت تنفس Ss Le
.مشاهده و سمع صداهای تنفسی مورد بررسی قرار گیرد
صفحه 13:
صفحه 14:
صفحه 15:
6.در cen Gray mr) اندازه آندرستانتخابفشده باشد
منجر به لنسداد 9 هولییمیگردد.
0.به ندرتدر بيمارإنهشيار تحملميشود.
صفحه 16:
اه
eh aa eee ۰ ?
بینی وارد شده تا قسمت خلفی امتدادپیدامی کند.گاهی به
آن ترومپت بینی]1۲۲06 ا353لانیز گفته میشود.
۶ زمانی از اين نوع راه هوایی مصنوعی استفاده میشود که
کاهش سطح هشیاری منجر به از بین رفتن تون عضلات راه
هوایی فوقانی و انسداد ان شده باشد.همچنین در مواردی
نظیر جراحی صورت و فک,ترومای حفره دهان,کلید شدن
دندان ها در طول تشنج,ویا وجودبخیه در داخل دهان, که
نمی توان از راه هوایی دهانی-حلقی استفاده نمود نیز مورد
مصرف دارد.
2 از اين نوع راه هوایی در صورت وجود اختلالات انعقادی,و
انسداد بينى نمى توان استفاده كرد.
صفحه 17:
صفحه 18:
= ابتدا بايد اندازه مناسب راه هوایی مورد انتخاب
قرار گیرد,بدین صورت که اگر ابتدای راه هوایی
مصنوعی را در جلوی سوراخ بینی قرار
دهید.انتهای آن حدود 2.5سانتی متر پشت نرمه
گوش قرار گیرد.لوله هایی که خیلی بلند باشند
ن است وارد مری شده منجر به
دیستانسیون معده گردند.لوله های کوتام تر نيز
بدلیل انکه به انتهای حلق نمی رسند,نمی توانند
لو نوابی تاسی | ایجاه تماتد
صفحه 19:
===
* قبل از وارد كردن لوله بايد انرا توسط sly
در اب,لغزنده نمود.پس از اند
سوراح بيتى مناسب:سربيمار را در خط وسط
قرار داده.جهت به حداقل رساندن خطر تروما
به توربينهاى بينى,لوله را به موازات كف بينى
وبا یک فشار ارام وارد كنيد.در صورت مشاهده
هر گونه مقاومت برای جلو راندن لوله,باید از
سوراخ دیگر بینی استفاده شود و یا لوله ای با
سایز کوچکتر بکار گرفته شود.
صفحه 20:
صفحه 21:
۹
* بسن ا زجاى كذارى اين وسيلة بايد يوست اطراف فلهوا عه
بينى مورد بررسى قرار كيرد تا از ايجاد ضربه و يروز نكروز
فيتثارى جلوكيرى يعمل ابد بلإقاصله بعد از خاى كذارع إن
نيز بايد كيفيت تنفس بيمار توسط مشاهده و سمع صداهاى
تنفسی مورد بررسی قرارگیرد.در صورتیکه تهویه بصورت
مناسب انجام نگیرد,ابتدا باید پوزیشن سر و چانه مجددا
چک شود وسپس داخل لوله توسط ساکشن کردن از هر
گونه تزشحات وخون تخلیه گردد.در ضورت تباز مق توان از
ماسک صورت و امبو بگ نیز برای دادن تهویه استفاده نمود.
* راه هوایی بینی-حلقی باید هر8الی12ساعت تعویض گردد تا
از انسداد احتمالی ان توسط ترشحات جلوگیری بعمل اید.
صفحه 22:
صفحه 23:
ene ا ل اك
07
صفحه 24:
DIFFICULT AIRWAY
۷
a 00-0
PROPER 1
GENERAL
PREPARATION AGENERAL
PARALYSIS
AWAKE MASK سركي اح هد ون
INTUBATION VENTILATION (emvgency AIRWAY
CHOICES 1 شم 0
ves
(Nonemerency
=) |
LMA AS AN 1
INTUBATION 2 LMA AS AN
ام که ی ی ی
INTUBATION CONDUIT
1 as
ری سا
EXTUBATE
LMA AS AN AIRWAY CONFIRM = —— “Over JET
(VENTILATORY STYLET
DEVICE)
صفحه 25:
Z
لوله های داخل تراشهٌ لوله ای توخالی و قابل انعطافی ٠
يق دهان یابینی به داخل تراشه وارد کرد:لوله های
تراشه 5 ی یک |
۳
صفحه 26:
5
* بدنه تیوب دارای یک انتهای استاندارداست که با سانتیمتر علامت ۰
گذاری شده و به لوله گذار اجازه می دهدکه بفهمدبه چه میزان لوله
را واردتراشه کرده است.همچنین یک علامت طولی
رادیواپاک۲3010080!6درسرتاسران کشیده شده است که توسط
آن می توان با عکس رادیو گرافی ریه,موقعیت لوله و انتهای ان را
مشخص نمود.
* سر لوله دارای یک لبه مورب است که به عبور راحتتر لوله از خلال
گلوت کمک می کند.لوله تراشه های نوعا|[۱429فقط همین خروجی
مورب را در انتهای لوله دارند.امادر نوع/۸۲۵۷۷,یک سوراخ کوچک
نیزدرمقابل ناحیه اوریب تعبیه شده است.اين سوراخ در مواردی که
بطور اتفاق,انتهای مایل لوله در مقابل دیواره تراشه قرار
فته,مسدود میشود امکان ادامه تهویه را می دهد.
صفحه 27:
* در لوله تراشه هایی که برای بالغین مورد استفاده قزار خی 9
گیرد نزدیک به انتهای لوله یک کاف؟ناوجود دارد,که در صورت
باد شدن,بادیواره تراشه مماس شده اجازه تهویه با فشار مثبت
توسط ونتیلاتور را می دهد و خطر اسپیراسیون رانیز به حداقل
wo رساند.سیستم باد eS algl.Inflaing systemlS ori
فشارى-است كه به ديواره: لوله تراشه جسبيده: توسط ان مى توان
كاف را باد كرد.در انتهاى اين مجراى كوجك يك دريجه يكطرفه
وجود دارد كه وقتى سرنكٌ را به سر ان فرو مى كنيم باز ميشود و
هوا مى تواند وارد كاف كردد.در صورت برداشته شدن
سرنك,دريجه نيز بسته خواهدشدوبه اين ترتيب از تخليه هواى كاف
جلوكيرى بعمل خواهد امد.در نزديكى اين دريجه بالن كوجكى قرار
دارد که عموما نمایانگر فشار هوای داخل کاف است.
صفحه 28:
=
* لوله های تراشه دارای سایزهای مختلف این سایزها ?
توسط اندازه گیری قطر داخلی مجرای لوله بر حسب میلیمتر
نام گذاری میشوند.اندازه قطر داخلی روی قسمت بیرونی
نوشته شده است.این قطرهابه میزان0.5۲۱۳درهرسایزتغییر
توسط استفاده از لوله ای که قطر آن حدودا هم
اتداز» Saal باشد می توان خطر صدمه به گلوت را کم
نمود.اندازه گلوت اصولا وابسته به جنس است,نه وزن و قد و
مساحت بدن بیمار,اندازه معمول لوله تراشه مورد استفاده
sly بالغین زن.7یا7.5,و برای بالفین مرد8یاگ.8است.در
وضعیت اورژانس.می توان از لوله شماره 8بعنوان لوله
تراشه استاندارد مناسب استفاده نمود.
صفحه 29:
* اين لوله ها معمولا جهت اینتوبه کردن طولانی مدت qylay #۰
استفاده میشوند زیرا فیکس کردن انها راحتتر بوده,خطر خارج
شدن اتفاقی ان از محل کمتر است و معمولا در بیماران هشیار
بهتر تحمل میشود.قطر این لوله ها از نوع دهانی کمتر بوده,در
مواردی نظیر شکستگی فک,جراحیهای بزرگ بر روی فک ولثه,و
استفاده طولانی مدت(بیش از48ساعت)از انها استفاده میشود.
* در مواردی نظیر سینوزیت,پولیب بینی,انحراف بینی,و بیماران
مبتلا به اختلالات انعقادی ونشت 5۳)ازبینی نمی توان از انها
استفاده نمود.این لوله ها ممکن است موجب نکروز تیغه میانی
بینی شوند.بعلاوه بعلت طول زیاد و قطر کم.احتمال تجمع
موکوس در انها بیشتر از نوع دهانی است.
صفحه 30:
ل ! p> ترانتتج دقان"
© استفاده از این لوله ها برای اینتوبه کردن بیمار,بیشت إن لكا
هاى بينى أست .اين لوله ها قطور ترند و در موارد اورزانسن
بيشتر مورد مصرف دارند.
* بعلاوه در صورت استفاده از انهاءبكاركيرى سوندهاى ساكشن
قطورتر نيز ميسراست.
* اين لوله ها اسيبى به بينى نمى زنند و سينوزيت ايجاد نمى
كنند.ترشحات نيز كمتر به جداره انها مى جسبد و ساكشن
کردن انها راحتتر است.در موارد اورژانس براحتی قابل
استفاده هستند و نسبت به نوع قبلی,جای گذاری انها به
مهارت کمتری نیاز دارد.درعین حال ممكن است اين لوله ها
توسط بیمار به راحتی تحمل نشوند و نیاز به تجویز سداتیو
وجود داشته باشد.فیکس کردن انها نیز مشکلتر است.
صفحه 31:
* در ضمن جهت جلوگیری از گاز گرفتن Dlg bss aig
نیمه هشیار یا هشیار,نیاز به استفاده از راه هوایی دهانی-
حلقی وجود دارد, که این خود ممکن است منجر به تحریک
رفلکس 939شود.بعلاوه وجود31۳۷/۵۷و لوله تراشه ممكن.
است جای زبان را تنگ کرده منجر به خارج شدن زبان از
دهان شوند-این لوله ها به کناره لب فشار وارد ano اورند
و ممکن است منجر به زخم فشاری گردند.بهداشت دهان
نیز مختل میشودبعلاوه بعد از جراحیهای فک و لثه قابل
استفاده نيستند.در صورت تعبيه نامناسب.مى a وارد
یکی از شاخه های برونش(بخصوص برونش راست)شود.
و
صفحه 32:
ا 2
موارد 1 = ie و
موارد زیر جزواندیکاسیونهای استفاده از او نادنم رو
تراشه است: 5ه +۶
حفظ و باز ن گهداشتنرله هولییدر مواردیکه نتولنب ا سایر.1
.راههایهولییمصنوعیرله هولییبیمار را باز نگه داشت
تخلیه موثر ترشحاناز راههایهولییدر بیمارلنیکه خود.2
.قادر به خارج ساختنرشحانت باشند
پیشگیرعاز اسپیراسیونمحتویانمعده به داخلت راشه,در.3
بیمارلنیکه سطح هشیارءمناسب دارند ویادچار اختلا لور
رفلکسهاعراه هولییف _وقانیهستند(ن ظیربلع و سرفه)
در مواردیکه نیاز به تجویز اکسیژنب | Aslgilale
بالا660وجود داشته باشد(توسط تهویه مکانیکیل
هنگام احیاعت نفسیدر ب یمارلندچار لیست نفسی6
صفحه 33:
aa و2
6
Ge .| *“
* لوله گذاری داخل تراشه تنها باید توسط افراد ورزیده
و اموزش دیده انجام شود,زیرا روش مشکلی است و
یاز به تبحر دارد.اینکار معمولا توسط لارنگوسکوپی
مستقيع_اتجام هي هذيره بو يرون متظور بايد از
لارنگوسکوپ استفاده شود.
= لارنگوسکوپ از دو قسمت اصلی تشکیل شده
است:دسته و تیغه.باتری ها درون دسته قرار
دارند.همچنین در بالای دسته,لامپ کوچکی قرار داده
شده است .زمانیکه تیغه روی دسته چای گذاری
شود,لامپ روشن می گردد.تیفه لارنگوسکوپ ممکن
است به دو صورت خمیده(۳۵۱۳۲۵5۳)ویا
صاف(۷۱۱۱۱6۲)بوده,دارای سایزهای مختلف بر حسب
صفحه 34:
صفحه 35:
صفحه 36:
ili
ابزارهای لازم برای اینتوبه کردن بیمار شامل وسایل زیر است
1.وله تراشه 5
2.دستگاه ساکشن همراه با کانتر مخصوص ساکشن کرد Fw
3.منیع اکسیژن,لوله رابط,امبویگ,وماسک =
4ژل لوبریکنت
5.یک سرنگ 10میلی لیتری برای پرکردن کاف
6چسب يا باند برای ثابت کردن لوله در جای خود
7.پتس مگیل|!|۲/39برای هدایت لوله بداخل لارنکس,و یا خارج
ساختن جسم خارجی از ان
8یک راهنما UStyletl پوشش پلاستیک و نرم که بتوان انرا داخل
لوله کرد تا لوله سنختی بیشتری lag کرده:راحجر به داخل جراشه
هدایت شود
9.فرد لوله گذار باید مطمئن باشد که کلیه ابزارها حاضر
هستند.همچنین باید نیازهای اینتوباسیون را پیش بینی کند,وبه بیمار
پوزیشن مناشب بدهد.دربعاران هشیار و بیدا جمکن آبت لوله
گذاری موجب تحریک رفلکس 39ووایجاد استفراغ شود.بنابراین در
صورت لزوم باید به بیمار سداتیو تزریق شود.
صفحه 37:
sobs, dub sls
* ابتدا باید کلیه وسایل را حاضر کرده,کاف لوله تراشه را جهت 9
اطمینان از سلامت و قرینه بودنش هنگام باد شدن چک کنید.سر
لوله را با ژل لوبریکنت اغشته کنید.در صورت هشیار بودن,روش
رابرای مار توضیح دادمدازوهای سداییورا آماده تعانید.ییمار را
در وضعیت خوابیده به پشت قرار دهید بطوریکه یک ملافه لوله
شدن زير شانه های او قرار گیرد.در این پوزیشن منظره گلوت
واضحتر میشود.بیمار را قبلاً با اکسیژن9۵100اکسیژنه کنید.در
صورتیکه ممنوعیتی وجود نداشته باشد سر بيمار را به عقب خم
کنید.لارنگوسکوپ را با دست چپ گرفته,تیغه ان را از کنار لبها
وارد دهان کرده.,سپس به روی زبان بچرخانید.در صورت استفاده
از تیغه های منحنی,سر تیغه باید به ناحیه والکولاا(۷3۱66۱در
انتهای زبان برشتد.این تاحبه بین قاعَده زبان و اپیگلوت قرار Spb
صفحه 38:
MALLAMPATI SINIFLAMASI
ES hE =
هه ۱
Class! ClassI Class Ill Class iv
SINIFLAMA DERECESi BUYUDUKGE ISLEM ZORLASIYTOR
=
<=)
Figure 3 - A) Illustration of the axes (oral, pharyngeal and tracheal); B) alignment of these axes
with correct positioning; C) viewing the glottic fold with a straight blade
صفحه 39:
صفحه 40:
Epiglottis
Glottic
opening
Vocal
cords
صفحه 41:
* در صورت استفاده از تیغه های صاف,سر تیغه باید روی اپیگلوت قرار
2s ,جهت کتار کشیدن اپیکلوت,فشار باید به سمت بالا(یه طرف یت
لارنگوسکوپ)وارد شود.باید دقتب شود که برای اینکار,از دندانهال الای
بیمار بعنوان اهرم استفاده نشود.سپس لوله باید توسط دست راست وارد
دهان شده,از میان تارهای صوتی به میزان5-4سانتیمتر عبور کند و وارد
تراشه گردد.پس از وارد کردن لوله, لارنگوسکوپ وا6اا5باید خارج
شده,کاق پر شود.صداهای تتفسی بیمار باید سریعا سمع شوند تا مشخص
گردد ایا ریه های بیمار توسط امبوبگ تهویه میشوند یا خیر. سپس لوله باید
فورا در جای خود فیکس,وعکس ریه کنترل جهت تعیین محل جایگیری
انتهای لوله گرفته شود.در صورتیکه اینتوبه کردن بیش از30ثانیه طول
بکشد ویاسچوریشن اکسیژن به میزان قابل توجهی افت نماید,ریت یا ریتم
قلب تغییر کرده.سیانوز گسترش پیدا می کند.,باید عملیات قطع شده,بیمار
با اکسیژن9۵100توسط امبویگ و ماسک تهویه شود.
صفحه 42:
صفحه 43:
صفحه 44:
صفحه 45:
4 8
5 ee
ی
* ابتدا باید کلیه وسایل را اماده کرده,کاف لوله"
تراشه را جهت اطمینان ار سلامت و قريَنةً
بودنش هنكام باد شدن چک کنید.روش را برای
بیمار توضیح داده,در صورت نیاز از ارامبخش
استفاده نمائید.بیمار را در پوزیشنی قرار دهید
که خودتان راحتتر هستید: نشسته, نیمه
نشسته, ویا خوابیده به پشت.
صفحه 46:
3 i= 4
« Se
* اينتوياسيون نازال معمولا بصورت کور انجام "
میشود به اين ترتیب نیازی به وجود
لارنگوسکوپ و نیز خم کردن صرح عقب
وجود إندارد .فقط سر بيمار بايد در خط وسط
قرار گیرد.پس از اغشته کردن سر لوله با ول
لوبریکانت, و انتخاب سوراخ بینی.یک بیحسی
موضعی به ناحیه داده میشود سپس لوله روی
کف بينى به طرف جلو رانده ميشود.در هنكام
دم,لوله ube jl ub تارهای صوتی باز عبور
داده شود.در صورتیکه لوله در جای صحیح خود
at oe += (= “4 =
صفحه 47:
3 در لوله گذاری از طریق بینی گاهی برای کمک به ٠
حرکت دادن لوله از میان گلوت از لارنگوسکوب و
ينس مكيل هم استفاده ميشود. هنگامیکه لوله در جای
خود قرار كرفت,كاف باد ميشود و صداهاى تنفسى
فورا سمع شوند تا مشخص شود ريه هاى بيمار
توسط امبوبك تهويه مى كردد يا خير.سبس لوله بايد
اس
ناحيه زیر بینی فشار وارد نشود. ود كرفت
لله Soke Jon Jil رانيوكر أي ريه جهت
كبرورى است.
صفحه 48:
صفحه 49:
1.شنیده شدن صداهای
تنفسى در قله هر دو ريه
۱ توسط گوشی پزشکی
2.خروج هوا هنكام بازدم از
als) تراشه(در بیمارانیکه تتفش
خود به خودی دارند)او گرم بودن
هوا در انتهای بازدم
صفحه 50:
نابت كردن لوله ترا
ole خود cage a
* لوله تراشه بايد هميشه در محل مناسب خود فزار ٠
داشته باشد و از جابجايى ان جلوكيرى شود.اين لوله
هارا مى توان توسط جسب يا باند در جاى خود ثابت
نكهداشت.هر زمان كه نياز به تعويض جسب يا باند
محافظ وجود داشته باشد,ءبايد دو نفر جهت مراقبت
از لوله حضور داشته باشند؛بطوریکه یک نفر لوله را
با احتیاط نگهدارد تا غفلتا توسط سرفه یا
رفلكس 30 وجابجا نشود,و دیگری چسب یا باند را
تعويض نمايد.هركز نبايد به ير بودن كاف بعنوان
عاملى براى حفظ لوله در جاى خود اعتماد كرد.
صفحه 51:
۴ در صور J
دار باند برای re, و
لوله تراشه باید به نکات زیر توجه داشت:
باند بايد کاملا از دور سر بیمار عبور کند و مطلقا
از پشت گردن رد نشود زیرا می تواند بشدت به
ناحیه گردنی فشار وارد اورد.باید توسط گذاشتن
يك كاز بين موها و باند,از تماس موی بیمار با
باند جلوكيرى نمود.باند را بايد به نحوى گره زد
كه بتوان به راحتى در موقع نياز انرا باز كرد.
پوزیشن لوله تراشه دهانی را باید هر24ساعت
تغییر داد تا از بروز زخم فشاری در دهان
جلوگیری نمود.
و
صفحه 52:
2
درصورت استفاده از چسب برای فیکس کردن لوله تراشه,باید
به نکات زیر توجه داشت: =
لوله تراشه دهانی باید توسط چسب به لب بالا فیکس
شود.چسباندن لوله به فک,مانع از حرکت دهان می گردد.لوله
تراشه بينى را بايد به لب بالا جسبانيد نه به يل بينىءبه اين
ترتيب از فشار بر سوراخهاى بينى کاسته میشود.جهت پاک
كردن اثار چسب از روی لب,باید از تنتور بنزوئن استفاده نمود.
از ثابت کردن چند لوله توسط یک چسب يا باند باید اجتناب
نمود(مثلا لوله تراشه ولوله معده)زیرا اگر بیمار به یکی از انها
فشار وارد اورد,دیگری نیز تحت فشار قرار خواهد گرفت.
صفحه 53:
گذاری داخل تراشه
* اینتوباسیون داخل تراشه یک روش ماهرانه " -
بوده,خالی از عوارض نیست کنترل دقیق و
مداوم بیمار حين لوله گذاری وبعد از ان می
تواند اندکی از این عوارض بکاهد.
۰ عوارض شناخته شده هنگام استفاده از لوله
تراشه شامل عوارض حین لوله گذاری؛عوارض
بعد از لوله گذاری؛و عوارض بعد از اکستوبه
کردن بیمار است.
صفحه 54:
Byres
» ©
3
بيماران هشیار ممکن است نسبت به اینتوباسیون 2
بشدت دچار ترس شوند.بنابراین بهتر است بیمار را قبل از
انجام روش:کاملا از نظر روانی آماده نعودمعم ولا بعد از
اینتوباسیون به دلیل انکه بیمار قادر به صحبت كردن و
برقراری ارتباط نیست شدیدا مضطرب میشود.توضیح در مورد
سایر روشهای برقراری ارتباط و در دسترس قرار دادن زنگ
اخبار برای موارد ضروری,و نیز اطمینان دادن به بیمار که هر
زمان لازم باشد پرسنل مجرب و کار ازموده بالای سر او
خواهند بود می تواند به نحو موثری از اضطراب بیمار بکاهد.در
بسیاری از موارد نیاز به تجویز ارامبخش نیز وجود دارد.
صفحه 55:
الك ,ده
a c=
۱ 2 عدم مشاهده كامل تارهاى صوتى هنكام
لوله گذاری,و وارد کردن لوله با فشار و"
خشونت ممکن است منجر به ایجاد عوارض
فوق گردد.
برای پیشگیری باید پیش از لوله گذاری حلق *
دهانی بیمار کاملا از ترشحات پاک شود و
باتریهای لارنگوسکوپ قوی و پر نور باشند.
صفحه 56:
==
ریتمی,برادیکاردی به دلیل تحریک oy a ۹
است در صورتيكه هنكام لوله گذاری: رس
تراشه با منطقه کارینا برخورد نماید می =
تحریک عصب واگ و برادیکاردی را ایجاد
کند.وبدنبال ان عوارض همودینامیکی,بخصوص
افت فشارخون دربیمار بروز می کند.
صفحه 57:
a2
. هب برای جلوگیری از اين مورد باید
250) محض وارد کردن لوله,کاف انرا باد
وسپس توسط امبویگ به بیمار چند تتفس
دستی داد.ضمن دادن تنفس قله های ریه بیمار
باید از نظر وجود صداهای تنفسی سمع شود و
در صورت نشنیدن صداءناحیه زیر گزیفوئید از
نظر ورود هوا به داخل معده باید مورد سمع
قرار گیرد.در صورت جای گیری غلط لوله »بايد
فورا اقدام به تصحيح ان نمود.
>
صفحه 58:
39 8 8 8
a: 5 ١
> we
صورتیکه هنگام لوله گذاری,لوله بیش از حد به پایین"
sh a رانده شود,به داخل یکی از برونشها و غالبا
برونش راست هدايت مى كردد.درجنين وضعیتی با بن
كردن كاف لوله تراشه,برونش دیگر بسته شده,بعلت
تهویه دچار اتلکتازی می گردد و بدنبال ان بیمار prs
علائم نارسایی تنفس همراه با هیپوکسمی و
هیپوکسی بافتی را از خود نشان می دهد.بهتراست
انتهای لوله تراشه 3-2سانتیمتر بالای کارینا قرار
گیرد.به منظور کنترل محل جایگیری انتهای لوله
تراشه, گرفتن عکس رادیوگرافی ریه بلافاصله بعد از
اینتوباسیون ضروری است. بعلاوه سمع دو طرفه
صداهای ریه هر2ساعت و يا بعد از دادن هر گونه
تغتیر يور نش به ستمار,کمی کتنده انست.
صفحه 59:
الللااااللل اد
هنگام لوله گذاری از راه ‘ih ۲
صورت تحریک رفلکس 99.امکان بروز -
استفراغ و اسپیراسیون محتویات معده به
داخل تراشه وجود دارد.برای پیشگیری,در
صورت وجود زمان بهتر است قبل از لوله
گذاری,برای بیمار6گذاشته شده,ترشحات
معده تخلیه گرددتا احتمال اسپیراسیون ضمن
لوله گذاری به حداقل برسد.
صفحه 60:
8 ۵ 29
کی و
قبل از لوله گذاری عه بیمار .
بمدت2-1دقیقه توسط اکسیژن96100اکسیژنه
شود.در صورتیکه اینتوبه کردن بیمار بیش
از30ثانیه طول بکشد و یاسچوریشن اکسیژن
به میزان قابل توجهی افت نماید.ریت یا ریتم
قلب تغییر کرده.سپانوز گسترش پیدا می
کند.در چنین مواردی باید عملیات قطع
شده,بیمار توسط امبوبگ و ماسک با
اکسیژن7۵100تهویه شود.سپس مجددا اقدام
به لوله گذاری صورت گیرد.
صفحه 61:
Lee Ss
. "یکی از
35 تروماهاى شايع صدمه به دندانهاى بيمار ير
از دندانهاى بالاى بيمار بعنوان اهرم جهت بالا
کشیدن تیغه لارنگوسکوپ حین لوله گذاری
استفاده نشود.
خونریزی,و شکستگی تیفه بینی نیز از عوارض *
لوله گذاری با فشار از راه بینی است.
صفحه 62:
=
« Ga lo 5149 29>
* 1.انسداد لوله تراشه:تو کشیدن عضلات افزانش 3
فشار دمی روی ونتیلاتور,ترس شدید,و کاهش يا عدم
حضور حرکت هوا از علائم انسداد حاد راه هوایی
است.انسداد لوله تراشه می تواند بدلیل خمیدگی
کامل لوله,تجمع ترشحات غلیظ و چسبنده,لخته های
خون و گاز گرفتن:لوله توسط بیمار ایجاد شده, منجر
به تهويه ناكافى و اکسیژناسیون نامناسب گردد .برای
پیشگیری از خمیدگی لوله تراشه,سر بیمار باید در
وضعیت طبیعی قرار گرفته,از خم شدن گردن
جلوگیری شود.لوله های ونتیلاتور باید توسط بالش
صفحه 63:
===
2 جلوگیری از انسداد لوله بوسیله زار shy
گرفتن بیمار باید از 31۳۷۷۵۷دهانی استفاده
ably alg) تمود.گاه انسداد به دلیل فتق کاک
کردن بیش از حد کاف اجتناب شود.برای
جلوگیری از تجمع ترشحات و تشکیل پلاک در
داخل لوله تراشه.ساكشن منظم و دقيق
ضرورى است.در صورت عدم موفقیت .فورا
كاف را تخليه و بلافاصله آقدام به تعویض لوله
تراشه کرد.
صفحه 64:
هوایی فوقانی ی
استفاده از لوله نازوتراکثال,احتمال بروژ عوار
چون خونریزی, سینوزیت,اوتیت میانی,و نکروز نا
ساختمانهای غضروفی بینی وجود دارد. همچنین باید
مراقب علائم تحریک و نکروز پره های بینی بود و
نواحی اطراف سوراخ بینی را تمیز نگه داشت.در
صورت استفاده از لوله اوروتراکثال,ایجاد زخم فشاری
در کنار لب بسیار شایع است.لذاباید پوزیشن تیوب در
داخل دهان لااقل هر24ساعت یکبار تغییر نماید.بدین
ترتیب که بعد از ساکشن دقیق دهان و حلق,یک نفر
باید کاف لوله را تخلیه نماید و نفر دیگر ضمن انکه
لوله را با مراقبت كامل در دست دارد.با احتياط محل
انرا از یک کناره لب,به کناره دیگر جابجا نمايد
صفحه 65:
۵
25 ۶ i 4
پس از جابجایی باید به علامت خروجی»لوله از" _
دهان توجه شود تا سهوا محل جایگیری انتهای .
لوله تغییر نکرده باشد.سپس باید کاف لوله به
میزان معین پر شود.دهانشویه رقیق به منظور
جلوگیری از تجمع پاتوژنهای دهان در راه هوایی
ضروری است.بدین منظور دندانها,زبان,وکام باید
دقیقا با مایع دهانشویه شسته شوند.می توان با
یک دست wl دهانشویه را با سرنگ بداخل دهان
ريخت وبا دست دیگر توسط ساکشن انرا اسپیره
كردءهنكام دهانشويه بايد از ير بودن كاف لوله
تراشه مطمئن بود.
صفحه 66:
===
از صدمات مهم راه هوایی فوقانی, اسیب به حلق 7
وگلوت است.دو مکانیسم که مسئول اصلی صدمه
به راه هولیی هستند عبارتند از:حرکت لوله, که
منجر به سائیدگی و خراش میشود؛و فشار,که
prio به نکروز می گردد.مدت زمان اینتوبه بودن
نیز نقش مهمی در صدمه به گلوت دارد.روشهای
پیشگیری بايد در طول مدت اينتوبه بيمار بكار
گرفته شود تا شانس بروز صدمات کاهش يابد.
مواردی که باید روی انها توجه شود شامل حرکت
سر,اندازه لوله تراشه,فشار کاف,و مدت زمان اینتوبه
بودن است.
صفحه 67:
ae 3 8
»و
٠ حرکات سر,بخصوص خم شدن به جلو و عقب.
باید با حداقل میزان انجام شود,زیرا منجر,به "
حرکت قابل توجه لوله در راه هوایی,و بنابراین
صدمات سایشی می گردد .در بعضی بیماران
ممکن است جهت جلوگیری از حرکات شدید
سر نیاز به تجویز سداتیو وجود داشته
باشد.استفاده از یک لوله در سایز مناسب
نقش مهمی در پیشگیری از اين صدمات دارد
زیرا لوله های بزرگتر.صدمات شدیدتری را
ایجاد می کنند.عموما برای زنان اندازه
های7تا7.5وبرای مردان اندازه
Sani |S ee eR ele
صفحه 68:
9 8
. تداوم اينتوباسيون فاكتور ديكرى است كه ن
مهمی را در صدمات گلوت بازی می *= 2
کند.بنابراین بعد از گذشت 10 روز از .7
اینتوباسیون باید اقدام به گذاشتن لوله
تراکئوستومی صورت گیرد.
۶ صدمات شايع تر در بالای گلوت شامل
هماتوم,ادم,و له شدگی گلوت در طول
اينتوباسيون است .بنابراين ن کاهش رفلکسهای
حنجره ای(سرفه, 939,بلع), و خشونت صدا بعد
از اکستوبه کردن بیمار بسیار شایع است.
صفحه 69:
*؟ صدمات در ح كلوت بسيار جدى .2 , 1
هستند.بعلاوه امكان بروز اريتم,ادم,سائيدكى و
زخم در تارهای صوتی,در نقاطی که لوله تراشه
در تماس با تارهای صوتی است وجود دارد.
به دليل انكه لوله تراشه روى قسمت خلفى
گلوت می خوابد,احتمال بروز صدمات در ناحیه
غضروفهای اریتنوئید و اتصالات خلفی Ul بیشتر
است.
* شایعترین علائم اولیه در اين صدمات.شامل
خشونت ضدا و احتمالا استريدور بعد ار اكستوية
كردن است.
صفحه 70:
=
24
٠ 3.اسيب به تراشه:صدمه به و
تراشه اغلب در محلی که تراشه با راه هوایی 9
مصنوعی در تماس است ایجادمیشود.
٠ دو عامل به صورت اولیه مسئول ایجاد اين واه
هستند:بالا بودن فشار كاف لوله تراشه؛و حركات
۴ دو صدمه شايع نيز در اين رابطه مشاهده مى
a ao.40) TracheomalacialwlogiSl 5:99 45
غضروف),یا گشادشدن تراشه در سطحی که کاف
قرار گرفته است؛و تنگی تراشه که حاصل ترمیم
بافتی بوده,در هر نقطه ای که لوله با مخاط تراشه
تماس برقرار کرده باشد ایجاد می شود.
=
صفحه 71:
5 سایر عواملی که می توانند بر ایجاد aul See 7
تاثیر مثبت بگذارند شامل عفونت.مدت زمان ۰ 7*۰
اینتوباسیون,سایز نامناسب لوله تراشه,جایگیری غلط
لوله تراشه, سایز کاف,انعطاف پذیری.شکل و فشار
داخل کاف,و بالاخره هیپوتانسیون است. فشار کاف
باید در حداقل میزان ممکن باشد.بسیاری از
مطالعات نشان داده اند که بین فشارهای بالای 25تا
30 يليمتر جیوم در کاف,و افزایش صدمات تراشه
ارتباط مستقیم وجود دارد.
صفحه 72:
i = و
5 a Se
era مخاط Bee در صورتیکه فشار کاف ٠
بیش از 5میلیمتر جيوه باشد.مى تواند موجب
اسیب به سیستم گردش خون تراشه
شود.فشار بیش از 50میلیمتر جیوه قادر است
در عرض 15دقيقه موجب ايسكمى غير قابل
برگشت و تخریب لایه پوششی تراشه در محل
كاف شده؛پس از 48 ساعت منجر به نکروز
کامل گردد. معمولا حداكثر فشار وارده بوسيله
كاف باد شده نباید از 20-15میلیمتر جیوه
تجاوز نماید.صدمات تراشع تا قبل از بعد
لصي ۱۰ ۱ || 2
صفحه 73:
* به منظور به حداقل رساندن فشار كاف بر تراشه:اقدامات زئر 3
کمک کننده است: ١2
4:هر يكساعته ساز ساكشردقيقدهانو حلقيه مدنت 22
دقيقه بايد كافرا تخليه نمود تااز صدماتموكوسى
8:كافرا تا حدوبايدير كرد كه داراىحداقلليكو حداقل
حجم باشد.
6:فشار کافباید هر 8 ساعت نترلشود و اگر بای
0میلیمتر جیوه بود,یا حجم کافافزلیشیافته بود,و یا
لیکافزلیشپ یدا کرده بود باید پزشکرا مطلع کرد.
(ا:نكروز تراشه و لیجاد فیستولتراکئوازوفاژ بخصوص
هنگامیکه از بکل وله معده با سایز بزرگن یز استفاده
شده باشد شایع اسب نابرلیندر صورتتیاز به درناژ
معده,ب هتر استاز لوله هایک وچکتر استفاده شود.
صفحه 74:
a
0
* :بايد به مواد خوراكئكه :از أله يان 9#
يااتلاابه بيمار داده ميشود توجه 22
نمود.وجود لینمواد در محتویاتس اک ش یفده
از ریه دلیلبر لیجاد فیستول
Lola lish لو یا شایعتر از اناختلا لور
مکانیسم طبیعیبلع اسنبا پر باد کردن
کافو بالابردنسر بیمار در طولتغذیه
و30دقیقه بعد از انمی تولناز لینمشکل
جلوكير دكرد خوسط اضاقه كرد متيلن
wast slg0 methylene bluesl_,
اتوم عکسرادبوگرافماینملیه حاجبوا
صفحه 75:
ااه ١ دض
۰ 4.خونریزی:خونریزی یکی از علائم adoro به زاه ez
هوايى است.در اين رابطه بايد مراقب همورازى از 2
اطراف لوله و نبض دار شدن ان بود.خونريزى معمولا
كم بوده بدليل تروما ايجاد ميشود اما نبض دار شدن
لوله مى تواند دليل بر اسيب يا پاره شدن شریان بی
Lwesinnominatepl انتهای لوله تراشه باشد.البته
اين عارضه بسیار نادر bol cowl جنبه حیاتی دارد.در
جنين شرايطى لازم است لوله مجددا يوزيشن داده
شود و يا از لوله باریکتر و کوتاهتر استفاده گردد.در
صورت بروز خونریزی باید سریعا کاف را پر باد کرده
پزشک را در جریان گذاشت.
راه حل نهايى براى اين مشکل,جراحی است.
صفحه 76:
ow
| ۰ 5.عقونت:به دلیل انکه مکانیزم های دفا سب
راه های هوایی فوقانی,توسط جای گذاری 2 =
لوله تراشه از دور خارجح میشوداحتمال بروز
عفونت افزایش می یابد.
| * سینوزیت نیز یکی از مشکلاتی است که همراه
با لوله نازوتراکثال ایجاد ميشود.
صفحه 77:
* به منطور ييشكيرى ار عدوت نام اقا
زیر ضروری است: Ge ۶ ۹
1 #ندر طولساكشركردزيابد از روشهاي ٠
ساكشن Hil Sor کاملا استریلاستفاده
پساز هر بار مصرفت عویضگردد.
٠ 8:(بجمع شده در تیویهاعونتیلاتور باید
که لینابوارد ره هاعبیمار و یا مخزن
مرطوب نند۱۱۲۲۱[0۴1۲6 انشود. ل وله ها
حتما باید قبلاز دادنهر تغییر پوزیشنبه
بیمار تتخلیه شوند.
* ©:هر24الى48 ساعد كبار بايد لوله
صفحه 78:
gee 3 8
7 = 0:به منظور ييشكيرواز عفونت ٠
jes an اوروفارنکسهر 8 ساعنباید
دهانشویه داده شود.
٠ :وجود ترشحاتونكوو بدبوءويا بالا
رفتندرجه حرار.تممكناسد هليل ىب رإوليجاد
عفونتويوىباشد.در جنينشرليطىك شتو
لنتىبيوكرام از ترشحاتهه منظور
شناساییمیکروارگانیزمها ضرورعاست
صفحه 79:
pi. یس
بیمار: گاهی بیماران تحت شرایط خاصی,لوله
تراشه خود را مى كشند و خارج مى 9
سازند. موقعیتهایی که بیمار را در معرض اکستویة
شدن اتفاقی قرار می دهند شامل موارد زیر
هستند: ایجاد کشیدگی دز لوله توسط ضربه و حرکات
تند و سريع سر؛هنگام تغییر شیفت؛زمانیکه بیمار اژیته
است و یک مراقبت دهنده مستقیم ندارد؛در شیفتهای
شب که تعداد پرسنل کمتر است؛و بالاخره تاخیر در
اکستوبه کردن بیماری که اماده در اوردن لوا
است,اما باید«برای دستور پزشک»صبر کند. .در صورت
اکستوبه شدن اتفاقی,بدون دستپاچگی چگی گردن را به
عقب خم كنيد ويا از مانور يالا كشيدن فى استفاده
نماييد. سيس توسط امبوبك به بيمار تنفس بدهيد و
صفحه 80:
رن كاف ey :
ليى هوا از اطراف كاف به دليل ياركى ويا
نشدن كاف به میزان کافی ایجاد eS ie
تواند در ونتيلاتورهاى فشارى مانع قطع دم
توسط ونتیلاتور گردد.
خالى بودن يا كم باد بودن كاف ممكن است
عاملی برای اسپیراسیون ترشحات دهان و
مواد مستفرغه معده باشد.
۳
صفحه 81:
لل زراك بر اکستوبه seas
ضراوع 1.اسپاسم یا ادم لارنکس: یکی از ٠
فوری بعد از اکستوبه كردن
بیمار, لارنگواسپاسم است که بطور بالقوه
منجر به انسداد راه هوایی می گردد.در چنین
مواردی ممکن است نیاز به اینتوبه شدن مجدد
استفاده از هیدروکورتیزون نیز می تواند به
دفع اسپاسم لارنکس کمک نماید.
صفحه 82:
* 2.استریدور و خشونت صدا: أ
موارد جزو مشکلات مینور بوده,بدلیل
صدمه به قسمت خلفی گلوت,غضروفهای
اریتنوئید و اتصالات خلفی ان ایجاد
میشود,و اکثرا موقت بوده,بزودی از بين
می رود.
صفحه 83:
أ 1
4 3.تشكيل كرانولوماى 01300010123 لارنكتق ةل ٠
نراشه: فیبروز مزمن و تشکیل گرانولوما ممکن
هنگام ترمیم بافتی ایجاد شده,منجر به صدمه به ی
تارهای صوتی و تخریب تمامیت راه هوایی شود.هر چند
تشکیل بافت گرانوله در طول مدت اینتوبه بودن مشکلی
ایجاد نمی کند,اما بعد از اکستوبه شدن می تواند منجر به
تنگی و انسداد شود.جهت به حداقل رساندن تشکیل بافت
گرانوله,باید عواملی را که منجر به التهاب تراشه میشوند
کاهش داد.بدین منظور باید ترشحاتی را که در بالای کاف
جمع میشوند,مرتبا توسط ساکشن تخلیه نمایند.زیرا باعث
التهاب شیمیایی تراشه میشوند.در صورتیکه دستکشهای
استریل دارای مقادیر پودر هستند.حتما باید قبل از ساکشن
کردن پودر روی ان تکانده شود و یا توسط محلولهای
استریل شسته شود.
صفحه 84:
“4 7
۰ 4 ..گشاد شدن تراشه و 2 =< z
تراکئومالاسیا؛ اینتوبه بودن طولانی "
مدت می تواند each تخریب و اتساع"
ديواره تراشه بعلت فشار كاف بر روی
مى دهد كه كاف بيش از حد ير شده
باشد.كشاد شدن تراشه مى تواند همراه
با تراکئومالاسیا باشد.
صفحه 85:
yes #23
ae ا 5 ۰
7
گلوت جزو جدی ترین صدمات اینتوباسیون
هستند.اریتم,ادم,سائیدگی و زخم در تارهای ص
بطور شایع در عقطه تفاس لوله تراشه با 29
صوتی ایجاد میشود.تنگی تراشه یک تا دو هفته بعد از
بروز صدمه,بعلت بهبود نقاط متورم و اسیب دیده در
محل کاف لوله ایجاد میشود.کاهش بیشتر
از 7050قطر تراشه با علائمی چون دیس پنه,عدم
تحمل ورزش و فعالیت,تنفس صدا دار و عفونت های
عود کننده ریه همراه است.با انتخاب لوله تراشه
مناسب,پر کردن صحیح کاف,کوتاه کردن زمان
اینتوبه,پیشگیری از بروز عفونت,و جلو گیری از
کت لوله تر اش فى توان ای عارصه را به حداقل
2
صفحه 86:
>
ee ela et ae 6 >
اعصاب وابران(۲60۱1۲۲6۵۲۲)حنجره ممکن, ..
است منجر به فلج دائمى كردد,اما اين ay
مزمن سرفه بخصوص وقتى كه مايعات از رأه
دهان خورده شود,و دیس پنه بعد از اکستوبه
كردن مى تواند دلیل بر زخم حنجره,تشکیل
كرانولوماءيا فلج اعصاب حركتى باشد.جنين
بيمارانى بايد از نظر اسبيراسيون احتمالى و
انسداد راه هوايى فوقانى تحت كنترل قرار
گرفته,از نظر رفلکس بلع ارزیابی شوند.
صفحه 87:
می heostomy او
ركو ستو انجاد ك5 راء هوا a ofc
طولاتی مدت بیمارانی است که Ble args a, jl
دارند.این لوله ها را مستقیما از طریق مجرایی در
گردن,که معمولا بین دومین یا چهارمین حلقه تراشه
ايجاد ميد
صفحه 88:
4 as 5
1۰ .تخليه ترشحات حجيم از راه هاى هوايىٍ
برای مدت طولانی
2 2كاهش قضاى مرده تنقسى و مقاومة أ
هوایی(در مقایسه با لوله تراشه)و بنابراین
۶ 3.پیشگیری ازاسپیراسیون ترشحات دهان و
معده به راه هوایی
* 4.انسداد راه هوایی بصورتیکه نتوان از لوله
تراشه استفاده نمود
* 5.در صورت نیاز به تهویه مکانیکی دراز مدت
SS = ا clo. Whee b Goe
صفحه 89:
٠ مزیت 4 2 ز لوله های تراکئوستومي د
است که اين لول ها توسط بیمار به ولگ میت
و مقاومت کمتری را در راه هوایی ایجاد می *
کنند(نسبت به لوله تراشه) ).همچنین به بیمار اجازه
مى دهد كه از راه دهان تغذيه شود. .بهداشت دهان نيز يز
به نحو مناسب ترى كنترل ميشود.در بعضى موارد
توسط لوله sla خاص,بیمار حتی قادر به صحبت
كردن خواهد بود.اين لوله از صدمات ثانویه حنجره
جلوكيرى مى كنند و بسيار امن تر
ميشوند,بنابراين خطر اكستوبه شدن ¢ اتفاقى در انها
كمتر است.توسط اين لوله ها انتقال بيمار از بخش
ويزه اسانتر است.بيمار با تراكئوستومى,تهويه
مکانیکی طویل مدت را بهتر تحمل می کند.لذا معمولا
بعد.از گذشت 7 روز از اننتوباستون: ناید بتمار مورد
صفحه 90:
۶ لوله های تراکئوستومی در اند ها بت 7
جنسهای مختلف هستند.متداولترین مدل دارای
یک لبه گردنی است که روی گردن و اطراف
ناحیه تراکئوستومی قرار می گیرد و توسط
باند می توان انرا به دور گردن فیکس
کرد.همچنین به دلیل متحرک بودن اين
قطعه, می توان قسمت خارجی لوله
تراکئوستومی را کوتاه و بلند کرد.
صفحه 91:
Obturator
/ Connector Flange
/
Tube Ties
Fome-Cuff
Side-Port Connector
صفحه 92:
my Aaa
و yh te بدنه دارای *
تراشه ای است.همچنین یک علامت رادیواپا
بصورت طولی روی لوله وجود دارد که توسط ol مى
توان مسیر لوله را توسط عکس رادیولوژی کنترل
کرد.نزدیک به انتهای بدنه,کاف قرار دارد که هنگام باد
شدن,با تراشه مماس میشود.به اين ترتیب می توان
به بیمار تنفس با فشار مثبت داد.همچنین کاف باد
شده از اسپیراسیون مواد بداخل تراشه جلوگیری می
کند..اين کاف. توسط یک لوله باریک از خارج باد
ميشود .به سر خارجى لوله تراكئوستومي يق رايط
5 میلیمتری استاندارد متصل است كه مى توان
توسط ان با امبویگ یا ونتیلاتور بیمار را تهویه کرد.
صفحه 93:
* اين مراقبتها شامل تمیز نگه داشتن ۰ب
استوما,قسمت خارجی لوله,و لوله abel
است.در صورت استفاده از پانسمان,تعویض ان
نيز ضرورى است.هدف از انجام اين مراقبتها
تميز نكه داشتن لوله از موكوس و هر گونه
عفونت شده,و یا موجب انسداد راه هوایی گردند.
باندهای ثابت کننده لوله تراکئوستومی به دور
گردن نیز باید روزانه تعویض شوند.
صفحه 94:
oe ۳۳۵
۰ بعد از لوله گذاری,باید محل انسزیور 4 !700
مورد بررسی قرار گیرد.وجود مقداری set 5
خفیف وریدی طبیعی است و ممکن است بعد از 2
ساعت نیاز به تعویض پانسمان داشته باشد.در صورت
شدید بودن خونریزی باید جراح را مطلع نمود.بسیاری
از جراحان تراکئوستومی را به پوست بخیه می کنند و
ترجیح wo دهند تا 48 ساعت بخیه ها باز نشوند. کلیه
مراقبتها هر 8 ساعت باید تکرار شود.
پوست اطراف ناحیه تراکئوستومی باید توسط نرمال
سالین از ترشحات پاک شده,توسط پانسمان خشک
پوشیده شود.
= هنكام ساكشن نيز بايد از روشهای استریل استفاده
شود و کاتتر ساکشن در هر بار تعویض گردد.
صفحه 95:
TRACHEOSTOMY
1.EXPOSURE OF ‘L PLACEMENT OF
THYROID ISTHMUS: “TRACHEOSTOMY TUBE
The upper
away is
intact
او
۳06 ااي
نايا — (voice)
00 ۲
ام
roid — -- 08
cartlage
_- esophagus
Tracheestomy
oe
صفحه 96:
صفحه 97:
8 در 4
۶ =e
اشكال در وارد كردن هوا به اول لوله توسط
امبوبگ, انسداد لوله حین ساكشن
کردن, کاهش۴۵02در)۸8,فعال شدن الارم
فشار در ونتيلاتور.و اضطراب و ناراحتى بيمار
مشخص ميشود.جهت بر طرف كردن اين
مشکل باید فورا کاف را تخلیه کرده,لوله را
مجددا پوزیشن داد.همچنین لوله را باید با دقت
برس باند به دور گردن فیکس کرد انتخاب
fa. |] هط
صفحه 98:
صفحه 99:
صفحه 100:
2 هر
اين عارضه توسط انسداد لوله هنكام ی
ساكشن كردنءكاهش 0302در886,و فعال شدّن
الارم فشار در ونتيلاتور مشخص ميشود.جهت رفع
اين عارضه بايد بيمار را سريعا ساكشن نمود و
مجراى لوله را بخوبى تميز كرد.مرطوب كردن راه
هوایی و استفاده از درناژ وضعیتی نیز می تواند
کمک کننده باشد,در صورت انسداد شدید,باید اقدام
به تعويض لوله تراکئوستومی نمود.توسط استفاده
از اکسیژن مرطوب,بخور سرد و گرم بطور متناوب
و مایع درمانی می توان شانس بروز این عارضه را
کاهش داد.
صفحه 101:
os 9 8
12
خونریزی ممکن است خارجی بوده,قابل 2
مشاهده باشد,و ۳ بصورت داخلی ae
به اسپیراسیون خون گردد.لخته ها می توانند
موجب انسداد راههای هوایی پایین تر و بروز
اتلکتازی شوند.همچنین محیط مناسبی برای
رشد میکروب ها هستند.مهمترین علت
خونریزی داخلی,اسیب به شریان بی نام است
و یکی از علائم ان حرکات نبض دار لوله
تراکئوستومی است,در صورت بروز خونریزی
بايد كاف را كاملا ير باد کرد تا خونریزی را
تامپوناد کند.سپس سریعا جراح را مطلع نمود.
صفحه 102:
3 8 18 8
oe
اين عارضه تم
5 2
كرييتوس در زير يوست نواحى اطراف 2
تراکئوستومی مشخص میشود. .علت Sl yl abel
هوا از اطراف استوما به زیر پوست و نیز فیستول
برونكويلورال است.كزارش بروز امفيزم مهم
است زيرا می تواند در صورت پیشرفت,تراشه را
تحت فشار قرار دهد.در صورتیکه میزان هوای زیر
جلد کم باشد,خودش جذب میشود.اما در صورت
وسیع بودن امفیزم,باید توسط چند سوزن شماره
8 و دادن انسزیونهای کوچک همراه با بی حسی
موضعی,هوای زیر جلد را تخلیه نمود.
صفحه 103:
ی
توما بين ا دهاز كا هئ + حجم قوای ۳۳
بازدمی,فعال شدن الارم کاهش فشار در
ونتیلاتور, و توانایی بیمار به حرف زدن مشخص
میشود.در صورت کم باد بودن کاف,باید انرا
توسط روش صحيح به میزان مناسب باد نمود.
در صورت پارگی کاف,باید پزشک را جهت
تس یرت رات و أوله | بر كرد
صفحه 104:
1
یکی از عوارض شایع ۰" . 2
تراکئوستومی, عفونت زخم است که ممکن . .
cow موضعی باشد و یا در تمام بافت زیر
جلدى يا ريه منتشر شود.در صورت استفاده از
روشهای استریل در طول ساکشن کردن و با
دستکاری تراکئوستومی,شانس عفونت کم
ميشود.
0 جهت بيشكيرى از عفونت و تشكيل بافت
گرانوله,بهتر است لوله های تراکئوستومی هر
5 تا 7 روز تعویض گردند.
صفحه 105:
شد لوله رتیه هر و 10
توسط یک دیلاتور تراکتال ,سوراخ ۳
تراکتوستومی رآ باز نگهداشت و اقدام به
جایگذاری همان لوله و يا لوله همسان ان
نمود.در صورتیکه جا انداختن لوله ممکن
نباشد,باید سریعا اقدام به اینتوباسیون نمود(در
صورتيكه انسداد راه هوايى در منطقه بالا تراز
حنجره نباشد)و يا توسط امبو بىّ و ماسک
بيمار را تهويه كرد.
3
صفحه 106:
1.» ۱
اين عارضه با علائم انسداد:
لوله حين ساكشن كردن,كاهش
2ر286 فعال شدن الارم افزايش فشار
در ونتیلاتورءاشکال متوسط در هنگام دم و
بلوک کامل در زمان بازدم مشخص ==
صورت مشکوک شدن به اين عارضه بايد
سریعا کاف لوله را تخلیه نمود و لوله را جابجا
کرد.در صورت شدید بودن فتق کاف ممکن
است اقدام به تعویض لوله صورت گیرد.
کنترل كاف از نظر قرینه بودن قبل از لوله
گذاری و اجتناب از پر باد کردن کاف می تواند
صفحه 107:
gee 8 8 8
علامت این عارضه,لیک قابل توجه هوا Bobs
استوماءبينى و دهانء.حتى در صورت ير باد بودن
كاف است. .حضور مايع و غذا در مواد اسپیره
شده حین ساکشن,سرفه کردن هنگام هر
بلع,اروغ زدنهای مکرر,و مثبت شدن تست متیلن
بلو,ءاز دیگر علائم ان است.در صورت بروز این
عارضه,باید تغذیه بیمار را متوقف نمود.
با استفاده از کاف کم فشار و روشهای مناسب
جهت باد كردن كاف مى توان از بروز اين
عارضه پیشگیری کرد.
صفحه 108:
۲ کتترل کاف all ترا و
7 a Ge تراکئوستومی
٠ هدف پر کردن کاف,ایجاد امکان برای دادن"
تنفس با فشار مثبت بدون اتلاف حجم جاری,و
جلوگیری از اسپیراسیون ترشحات دهانی و
معدى است.بدين منظورءكاف بايد فشارى را
به ديواره تراشه وارد اورد.اين فشار بايد در
حدى تنظيم شود كه كاف بتواند كار خود را
انجام دهد,در حالیکه به تراشه صدمه ای وارد
نشود.
صفحه 109:
Ps 3
ر پرفوزیون ارتربولهای تراشه دز حدود
تا 32 میلیمتر جیوه,فشار وریدها حدود 18 5
میلیمتر جیوه.و عروق لنفاتیک 5 ای و
است.در بیمار با فشار خون طبیعی,در
صورتيكه فشار كاف بيشتر از bk ب فوزيون
ارتریولها باشد.می تواند منجر به بروز صدمات
ایسکمیک و له شدگی در بافت تراشه
شود.بیمارانی که دارای وضعیت خطیر
هستند, ممکن است دچار حملات هایپوتانسیون
شوند.بنابراین برای انکه جریان خون بافت
تراشه حتی در فشارهای پرفوزیونی پایین
ادامه داشته باشد,باید فشار کاف به میزان
صفحه 110:
es وا
ساده شروع شده:تا ایجاد زخم, ,خونریزی:و
تشکیل نکروز پیشرفت کند و در نهایت ت منجر
به ایجاد فیستول تراکنوازوفاژیال گردد.گذشته
از صدمات ایسکمیک,پر شدگی بیش از حد
كاف منجر به اعمال فشار شديد روی دیواره
تراشه مى گردد.این فشار مداوم می تواند
منجر به ضعف عضلات تراشه و نرم شدن
خضروفها شود.بدین ترتیب منطقه تماس با
كاف كشاد شده,جهت دستیابی به انسداد موثر
تراشه, نیاز به اضافه شدن حجم كاف وجود
دارد.اين وضعیت خطرناک,«تبعیت تراشه از
صفحه 111:
ی .دی
2 « در صورت ترمیم اسکار ناشی از زخم ٠
تراشه.ممکن است بعد از یک تا دو هفته شاهد
تشکیل بافت گرانولوما,و تنگی یا انسداد راه
هوایی باشیم.فشار ممتد کاف می تواند منجر به
صدمه عروقی به شریان بی نام و خونریزی شدید
گردد.در صورتیکه خونریزی سریعا کنترل نشود
تواند سبب اسپیراسیون خون گردد.در بیمار با no
تراکئوستومی می توان توسط انگشت با دستکش
وارد استوما شد و جلوی خونریزی شریانی گرفت.
صفحه 112:
=
3 با توجه به عوارض ناشى ارفشار كاف به . فو
تراشه بايد از روشهايى استفاده نمود تا اين ©
مشكلات را به حداقل رساند.كليه كافهاى حاضر از
نوع کم فشار بوده,نسبت به گذشته از مواد نرمترى
ساخته شده اند.در گذشته رسم بود که هر 4 تا 8
ساعت,بمدت 5 دقیقه کاف تخلیه شود.این اقدام
مربوط به کافهای کم حجم و پر فشار بوده,در مورد
کافهای جدید چندان مورد نیاز نیست.امروزه از
چندین روش جهت کنترل فشار و حجم کاف
استفاده میشود.این روشها به شرح زیر هستند:
صفحه 113:
it ae گیری فضارا ای
* جهت بيشكيرى از بروز صدمات ايسكميكف 220
تراشه.فشار كاف بايد در حد 18.5 ميليمتر جيوه و
يا كمتر حفظ شود.اين فشار كمتر از فشار
يرفوزيون ارتريولهاى تراشه در بيمار
نورموتنسیو6 ۱۱0۲۲۱06۲5۷ بوده.هر 8-4 ساعت
باید همراه با عواملی که می تواند این پارامتر را
تغییر دهد-نظیر پوزیشن بیمار و درجه ناتوانی و
صعف دمو كنترل قرار كيرد .ضعف و تون
oat اي نظاير ان تغيير نمايد.
صفحه 114:
ili
به منظور کنترل فشار,باید اريك il sealant
استفاده نمود.روش کار به اين ترتیب است:
1.ابتدا یک سه راهی را به لوله مانومتر چسانده,دو سر دیگر
آن را به یک سرنگ 10 میلی لیتری,و لوله کاف وصل کنید
2.پس از پر کردن کاف به مقدار مورد نظر,سه راهی را به
سمت كاف ببندید.
3.پوار مانومتر را انقدر يمب كنيد كه ميزان فشار به 10 ميلى
متر جيوة برنسد.این مقدار,در واقع برابر با فشار بايه است:
4.سه راهى را به نحوى بجرخانيد كه به طرف سرنگ بسته
شده,مسیر کاف به مانومتر باز گردد
صفحه 115:
ea Serer,
a2
oe 5.در این وضعیت مقدار فشار مانومتر را بخوا نید. *
۰ 6.با استفاده از فرمول زیر,فشار فعال کاف را بدست ۲
اورید: =
٠ فشار فعال کاف<فشار خوانده شده روی مان -
mmHg10
۰ ۲۱۳۱۳۱9.7را توسط فرمول زیر به 6۲۱۲20برگردانید:
cmH20=mmHgx1.36 ٠
2 توجهندر صورتیکه حجم داخل کاف توسط سرنگ 10
ميلى ليترى كم يا زياد شود,مجددا باید فشار کاف مورد
محاسبه قرار گیرد.حتی 0.5میلی لیتر تغییر در حجم
می تواند تغیبرات عمده ای در فشار کاف ایجاد نماید.
صفحه 116:
۲ ۳ گیری حجم اف
* اين روش نیز جهت پیشگیری از عوارض ۰" "
وابسته به فشار شدید کاف به تراشه مورد
استفاده قرار می گیرد.هدف از گزارش مداوم
حجم کاف,اگاهی از افزايش تدریجی حجم و
روند دیلاته شدن تراشه است.
۶ روش کار بدین صورت است که ابتدا باید کاف
کاملا باد شود.سپس حجم کاف توسط تخلیه
کامل ان اندازه گیری گردد.
صفحه 117:
7 7
2 همراه با اين روش شامك قمل6"
موقت تهويه مكانيكى, .بخصوص در حؤيولة
مع]عه,و احتمال اسبيراسيون ترشحات.
دهان است كه در يشت كاف جمع شده
اند.بدين ترتيب ممكن است اين روش
ونتیلاتور است تحمل نشود.
* با ساکشن دقیق دهان و حلق پیش از تخلیه
کاف.می توان احتمال اسپیراسیون را
کاهش داد.
صفحه 118:
مراحل انجام اين روش به ترتیب زیر است: » "
* 1.ابتدا دهان و حلق و تراشه بیمار را بدقت ساکشن
کنید.
۰ 2.کلیه هوای کاف را توسط سرنگ تخلیه نمایید.
*-توسط گوشی پزشکی,تاحیه قرار كرفتن كاف لوله
تراشه را از نظر وجود صداى خرخر سمع كنيد.
* 4.در حاليكه انتهاى لوله تراشه به ونتيلاتور وصل
است,به تدریج هر بار 0.3-0.2ميلى ليتر هوا را به
داخل كاف بفرستید و همزمان,با گوشی پزشکی صدای
عبور هوا را از حنجره مورد سمع قرار دهید.
صفحه 119:
ye 8 1 8
om cube 5.سپس فشار کاف را کنترل ٠
۴ = فشار بايد كمتر از
یا 56۳۳۱۳۱2۵ 2باشد. ۷
صورت گیرد.
* .جهت اجتناب از پر باد شدن بیش از حد
کاف,باید فشار انرا هر 8 ساعت کنترل
نمود.
صفحه 120:
نحوه خازا و ۳
2
<==
* خارج کردن لوله تراشه جهت تعویضیا
گیرد.قبل از بیرون اوردن لوله تراشه باید
فاکتورهای زیر مورد بررسی قرار گیرد:
* 1.سطح هوشیاری,سالم بودن رفلکسهای
شدن اپی گلوت,و رفلکس939.
5 2.توانایی بیمار در خروح ارادی ترشحات.
صفحه 121:
کارادی بیمار که ی i ;
مه 3
=
.كارايى تنة
انعكاس دارد:
Respiratory Rate<30-35/min
Minute volume~10 Lit/min
Tidal volume=10 mL/kg
O2Sat.>95%
PaO2>60 mmHg ۰
PacO2:35-45 mmHg ٠
PH:7.35-7.45 ٠
۶ 4.عدم حضور دیس ریتمی های قلبی.
۰
و 713
صفحه 122:
ر باید جهت تسهیل < و
قفسه سینه,کاهش فشار بر روی ۰ 2
دیافراگم,تسهیل سرفه,و به حداقل =
رساندن خطر استفراغ و اسپیراسیون,در
پوزیشن نیمه نشسته قرار گیرد.سپس
لوله تراشه و مجارری تنفسی به دقت
كاف,دهان و حلق بايد قبل از تخليه كاف
ساكشن كردد.
صفحه 123:
> te
af ape Buds 017.0 jauST 4
3 ميشود,تنفس با فشار متبت ايجاد سس مس
امبویگ موجب حداکثر اتساع ربه بیمار دار جار يا 08
لوله می گردد.به بیمار گفته میشود که یک نفس عمیق
بکشد و لوله تراشه در حالیکه کاف ان خالی شده است در
انتهای بازدم خارج می گردد.این عمل موجب به حداقل
رساندن تروما به تای در ضمن خروج لوله می گردد.در
صورتیکه بیمار قادر به همکاری نباشد,باید یک تنفس با
فشار مثبت توسط امبویگ داده شود و در هنگام بازدم,لوله
خارج گردد.یکی از مزایای خروج لوله در هنگام بازدم,انست
که ترشحات باقیمانده در پشت کاف,در محل خود باقی
ماندههمراء با كاف بالامی ایند و به داحل آوروفارنکس
مى ريزند.بتابراين شانس اسييراسيون كاهش مى يابد.
صفحه 124:
ew
4 پس از دن لوله از بیمار خواسته
میشود که سرفه کند و کمی حرف بزند.بدین
ترتیب سلامت وصحت این عملکردها مور ۲
ارزیابی سریع قرار می گیرد.سپس توسط
ماسک,اکسیژن مرطوب در اختیار بیمار قرار
داده میشود.باید بیمار را بدقت از نظر افزایش
صداهای ریه يا صدا دار شدن تنفس که
نمایانگر اسپاسم يا ادم حنجره است تحت نظر
قرار داد.همچنین باید وسایل اینتوباسیون مجدد
در دسترس باشد.ریت تنفس,استفاده از
عضلات ied تنفس» و ازماییش ABG & مدتی
بايد تحت كنترل باشد.
صفحه 125:
Ast ie
= “ee
بطور کلی دو روش براى خارج ساختن لوله .2
تراكئوستومى وجود دارد:روش تخليه سريع؛و
روش تخليه تدريجى.
در صورت استفاده از روش تخليه سریع, بعد از
اطمينان از ثابت بودن وضعيت بيمار,لوله
تراکئوستومی سریعا خارج شده,بیمار از راه
ترشحات استفاده می کند.
صفحه 126:
a
gee, Sess در روش تدریجی,به مرور لوله *
3 ja eS: کوچکتر ان جابه جا میشود.به این ترتیب
تدریج بسته میشود,و بیمار به سمت استفاده مجدد از"
راه هوایی طبیعی سوق داده میشود.پرستار نیز می
تواند بخوبی پاسخ بیمار را قبل از خارج ساختن کامل
لوله مورد بررسی قرار دهد.پس از خارج ساختن
لوله,روی ناحیه استوما باید توسط پانسمان خشک
پوشیده شود,در صورت وجود لیک هوا از استوما.ءممکن
است روی انرا توسط یک گاز پترولیوم پوشانده.سپس
پانسمان خشک نمایند.پانسمان باید دوبار در روز
تعویض شده, محل استوما از نظر علائم ترمیم بافتی و
عوارض مختلف مورد بررسی قرار گیرد
صفحه 127:
