زایمان، وضع حمل و نفاس

صفحه 1:


صفحه 2:
زایمان» وضع حمل و نفاس 

صفحه 3:
کانلاژلگرلمیبانکهاور ۷ یج زایمان يك روند فیزیولوژيك است که باعث تغیبرات گسترده اي در مادر مي شود و وضع اما ممکن است حین آنتخوازفن بلق ید لذا نیاز به مراقبت کارساز ضروري است ولو آن که زایمان به خوبي و عادي پیش رود. با توجه به اینکه انرژي زيادي طي آن مصرف مي شود لغت 300۳ به آن اطلاق مي و ۰ ۰ - انقباضات میومتر حین لیبر دردناک هستند: دردهاي زایمان 0۵1۳5 لین روند با افاسمان پیشرونده سرویکس. دیلاتاسیون ویا هر دو مشخص مي گردد که از انقباضات رحمي حاصل مي شود اين انقباضات حداقل هر 5 دقيقه تکرار مي شود و 30-60 انیه طول مي کشد. 

صفحه 4:
يائين رفتن رَحِم به سمت لگن دو هفته يا بيشتر قبل از زايمان سر جنين در اکثر زنان ال زا تا لبه لگن نزول مي كند ولي در زنان مولتي يار اين امر تا ابتداي زايمان صورت نمي كيرد. بديهي است كه فشار حاصله بر روي مثانه اغلب باعث تكرر ادرارمي شود. 

صفحه 5:
Aw (false labor) ‏زایمان کانب‎ ye] > طي هفته هاي ‎pat Galil aa) (Sis PO‏ منظم پیدا مي کندکه بدون درد هستند و به صورت گاه و بیگاه (اسپوراديك) و موزون (ریتمیك) و با شدت خفیف ظاهر مي شوند در ماه آخر حاملگي این انقباضات ممکن است بیشتر و گاهي اوقات هر 0- 0 دقیقه و با شدت بيشتري تکرار شوند که انقباضات براکستون هیکس بوده و زایمان کاذب نامیده شده و همراه با دیلاتاسیون و افاسمان پیشرونده نیستند ولي در سه ماهه سوم اين انقباضات را باید از زایمان زودرس. افتراق داد. 

صفحه 6:
false labor ‏مشخصات‎ " وقوع غیر قابل پیش بینی " شدید نیستند» کوتاهند. * ناراحتی ایجاد شده معمولا محدود به زیر شکم و کشاله ران است. * بخصوص در انتهای حاملگی و در مولتی پارها زیاد دیده می شود. 

صفحه 7:
اهداف مراقبت خوب هنگام زایمان * سراسر بدون عفونت ۳ آمادگی رویارییی با عوارضی مانند طولانی شدن زایمان,خونریزی, تشنج» پرولاپس بند ناف * حداقل آزردگی برای مادر و کودک * مراقبت کودک پس از زایمان احیاء * مواظبت بند ناف مراقبت از چشم ها 

صفحه 8:
(Cervical effacement) es) ‏افاسمان گردن‎ " قبل از شروع زایمان معمولا سرویکس در نتیجه افزایش محتوای آسب و ليزکلان» نرم می شود. افاسمان و نازک شدن سرویکس وقتی رخ می دهد که سرویکس بخشی از سگمان تحتانی شود. در نتیجه افاسمان توپی موکوسی داخل مجرای سرویکس ترشح می شود و بنابراین شروع زایمان ممکن است با عبور مقدار کم موکوس آغشته به خون(601 109 01000 از واژسن ‎ag yo (Bloody Show)‏ قرار كيرد .طى جند ساعت قا جند روز بد از آن ليبر شروع مى شود. * چند قطره خون با 01119 0©105ا1!1]. خونریزی بیشتر از ن نشانگر مسئله غير ظبیعی ‎saul‏ 

صفحه 9:


صفحه 10:
مراحل زایمان ۱- شروع زایمان حقیقی (دردهای حقیقی) تا دیلاتاسیون کامل سرویکس ( مرحله اول) ۲- دیلاتاسیون کامل سرویکس تا تولد نوزادز مرحله دوع - تولد نوزاد تا خروج جفت | مرحله سوم) ۴- خروج جفت تا زمان تثبیت حال بیمار معمولا ۶ ساعت يس از زايمان 

صفحه 11:
‎paraplegic a"‏ لیبر نرمال دارند اما بدون درد ‏* طول مدت هر انقباض ۳۰-۹۰ ثانیه است( به طور متوسط ‎١‏ دقيقه).فاصله بين انقباضات به تدریج کاهش مى يلبد( از ۱۰ دقيقه در مرحله اول تا ۱ دقيقه و کمتر در فاز دوم) ‏* دوره های ‎relaxation‏ بین انقباضات برای سلامت جنین ‎le‏ ‎ay Je‏ انبساط اختلال در خوندهی رحم و جفت و هیپوکسی جنین پیش ‏بل ‏. فرش فشار داخل شکم(0۳655۱۲6 10۲2-8000۳01۴1) طی مرحله ۲ و ۳ بدرد می ‎(PUSHING)>5 ٠‏ طی مرحله اول فقط منجر به خستگی ماد می شود. 

صفحه 12:
جدول | خصوصيات زايمان طبيدى (multipara) jai fe ee سرعن دینامیون سرویکس در طول فاز فعال 

صفحه 13:
مرحله اول زایمان ‎-١‏ فاز نهفته( 011356 136861318) كه طى أن افاسمان سرويكس و ديلاتاسيون اوليه رخ مى دهد. ‏۲- فاز فعال(6 ۱0۳۱85 261۷6) که در آن دیلاتاسیون سرويكس سريعتر صورت می گیرد. ‏در نتیجه نیروهای انقباضی عضله رحم (میومتر) و فشار عضو نمایش و یا پرده های جنینی در مرحله اول سرویکس بداخل سگمان تحتانی کشیده می شود. 

صفحه 14:
طول مرحله اوّل ۱ در خانم های اوّل زاء طول مرحله اوّل بیشتر از زنان چندزا است. طول اين مرحله ممکن است تحت تاثیر عواملی نظیر داروهای آرام بخش و استرس قرار گیرد. فاز فعال زمانی آغاز می شود که سرویکس در حضور انقباضات رحمی منظم به میزان ۲-۴ سانتی متر دیلاتاسیون پیدا کند. 

صفحه 15:
Admittance Procedure 

صفحه 16:
0 * بايد به زنان آموزش داده شود كه به خيال ليبر كاذب دير مراجعه نكنند. * بستری شدن زودرس مهم است بخصوص گروه ويزه ۲ نکته مهم تشخیص صحیح لیبر است تشخیص غلط: مداخلات نامناسب برای تشدید آن عدم تشخیص به موقع: آسیب به جنین به خاطر عوارض 

صفحه 17:
True Labor " فواصل منظم * احسانن تاراحتی و درد در پقنت و شکم انت. ۳ کوتاه شدن تدریجی فواصل " سرویکس متسع می شود. ۲ شدت آن به تدریج افزایش می یابد. 

صفحه 18:
" اگر نتوانستیم تشخیص دهیم برای مدت طولانی تر تحت نظر می گیریم فشار خون درجه حرارت ضربان مادر و جنین ۳ آیا خونریزی یا خروج مایع بوده یا نه؟ 

صفحه 19:
9 ” موقع پذیرش معمولا یک 6۱۵۳۱۳۵110۳ ۷۵91۳۵۱ در شرایط 2560116 انجام می شود مگر اينکه خونریزی بیشتر از 5/00۷۷ 01000۷ باشد. ۲ منیوتیک سرویکس, وجود ورنیکس يا مکونیوم.9 0۲65611 ۵۳0۳۱۲6۲۷۲۶ ۰۵6۱۷۱ 08۲۲ بررسی می شود. * بلید به زن حامله آموزش داده شود که اگر قبل از شروع زایمان دچار خروج ملیع از وان شد سربع گزارش دهد. * پاره شدن غشاء ها به ۳ دلیل مهم است لیبر سریع و یا زود پس از آن آغاز می شود. تاخیر زایمان بیش از ۱۸-۲۴ ساعت پس از آن خطر عفونت داخل رحمی دارد. ‎aac (<3 presenting part,s!‏ باشد ‎COrd prolapse bs‏ وجود دارد. ” ۳۱ ترشحاتوان۴۵-۵۵ و مایع آمنیوتیک ۷-۷۵ لست * در این معاینه نشت مایع آ 

صفحه 20:
9 * علائم حیاتی مادر چک و ثبت می شود. * پرونده زمان حاملگی را مرور می کنیم تا عوارض احتمالی را شناسایی کنیم. 

صفحه 21:
6 ارزيابي هاي آزمايشگاهي * ارزيلبى هموكلوبين و هماتوكريت و 01055113]©19) و كروه خون و 111! در صورت نامشخص بودن و نمونه ادرارى از نظر دفع يروتئين و كلوكز( در زنان ‎HTN)‏ 

صفحه 22:
©- مراقبت منظم جنین و مادر حین لیبر * تمام مشاهدات باید دقیقا ثبت شود: فرکانس» شدت و طول انقباضات و پاسخ ‎FHR‏ * بلافاصله پس از یک انقباض به ۳۱ گوش می کنیم( نرمال ۱۶۰- ۱۲۰ در دقیقه) 

صفحه 23:
رز بت 5 مونیتورینگ جنيني در بيماران بدون عوامل خطر قابل ملاحظه؛ ضربان قلب جنين در فاز فعال مرحله ال هر ۳۰ دقيقه و در مرحله دوم هر ۱۰-۱۵ دقيقه یک بار باید سمع شود. در بیماران دارای عوامل خطر در مرحله اوّل هر ۱۵ دقیقه و در مرحله دوم هر ۵ دقيقه يك بار بايد سمع گردد 

صفحه 24:
انقباضات رحمی باید هر ۲۰ دقیقه از لحاظ فرکلنس و مدت و شدت. ارزیلبی شود. در بیمران پرخطر این انقباضات همراه باضربان قلب جنین بررسی می شود و این مورد در بیمارانی که از اکسی توسین برای تسریع زایمان استفاده می شود واجد اهمیت است. 

صفحه 25:
©- وضعیت مادر(مونیتورینگ مادري) در زنان نرمال نیازی نیست در۱۵060۲ 6۲۱۷ به رختخواب بچسبد( یک صندلی راحت) در رختخواب هر جور راحت است بخوابد( 4 +5 ‎(supine‏ ‏* نبض و فشار خون و تعداد تتفس و درجه حرارت در زایمان طبیعی هر۱-۲ ساعت اندازه گیری شود. برون‌ده ادراری و دریافت مایعات وریدی باید به دقت تحت نظر باشد. اگر مادر در وضعیت ایستاده باشد ارزیابی متناوب سلامتی جنین باید صورت گیرد و عضو نمایش در زمان پارگی پرده باید آنگائه شده باشد. در حالت خواییده باید تشویق به حللت خوابیده به پهلو شود تا از پرفوزیون واحد رحمی جفتی اطمینان حاصل شود. 

صفحه 26:
تجویز مایعات ‎cole ay”‏ کاهش تخلیه معده در حین زایمان بهتر است که از مصرف مایعات خوراکی اجتناب شود برای هیدراته کردن بیمار از کریستالوئیدها استفاده می شود. ‏*طی ۱۵00۲ 2011۷6 و زایمان نبلید غذا بخورد( زمان تخلیه معده طولانی شده است و شانس استفراغ و آسپیره بالاست) ‏* از اتساع و پری مثلنه بلید خودداری شود( بستن کانال زایمان و بعد عفونت و آتونی مثانه) 

صفحه 27:
مرحله دوم زایمان در آغاز مرحله دوّم با هر انقباض جنین به پائین رانده می شود. نزول جنين بايد به دقت تحت نظر باشد در پرزانتاسیون سفالیک شکل سر جنین در طی زایمان تغییر می کند (0۵161109) درجاتی از 9 برای زایمان لازم است ولی در 6۳0 ۳۸۵۱۵۱۴۵9 

صفحه 28:
مکانیسم زایمان شش حرکت. جنین را قادر مي سازد تا خود را با لگن مادر وفق دهد: نزول فلکسیون چرخش داخلي اکستانسیون چرخش خارجي بیرون رانده شدن مز الغ سا اذ فا ها 

صفحه 29:


صفحه 30:
۱ ay wae al ‏نزول توسط نيروي انقباضي رحمي علاوه بر تلاش مادر و جاذبه‎ زمین» در صورتي که مادر ایستاده باشد» صورت مي كيرد ۲- فلکسیون فلکسیون ناقص قبل از زایمان و در نتیجه تون طبيعي عضلات جنین بوجود مي آید ولي در طول زایمان مقاومت حاصل از سرویکس: به دیواره هاي لگن و کف لگن باعث فلکسیون بیشتر ستون فقرات گردني مي شود و چلنه جنین به قفسه سینه مي رسد. در وضعیت 0۳ ممکن است فلکسیون رخ ندهد. 

صفحه 31:


صفحه 32:
- چرخش داخلي “ در پوزیسیون 60۸ سر جنین با قطر عرضی یا مایل وارد لگن شده چرخش پیدا می کند طوری که اکسی پوت به سمت سمفیز پوییس می چرخد. لین چرخش زملنی رخ می دهد که سر جنین به عضلات کف لگن برخورد می کند و هنگامی که عضو نمایش به سطح خارهای ایسکیال می رسد تکمیل می شود. در 60۴ اکسی پوت به سمت عمق ساکروم می رود. 

صفحه 33:


صفحه 34:


صفحه 35:
می گردد تا در امتداد پشت و شانه های جنین قرار گیرد. چرخش بیشتر سر هنگامی رخ می دهد که شلنه ها چرخش داخلی پیدا کنند تا خود ربا محور قدامی خلفی لگن در یک امتداد قرار دهند. 

صفحه 36:


صفحه 37:
Delivery of head 

صفحه 38:
بیرون رانده شدن بدنبال چرخش خارجي شانه قدامي از زیر سمفیز پوبیس خارج شده و بعد شانه خلفي و بعد تنه بيرون مي آيد. 

صفحه 39:


صفحه 40:
Extornal Rotation 

صفحه 41:
اقدامات باليني در مرحله دوم : اقدامات زير بايد صورت كيرد *وصعيت مادر " در هر وضعیتی به جز طاقباز مادر مى تواند زور بزند. بيمار يرايمى در حالت 00119 و بيمار مولتى وقتى كه ديلاتاسيون كامل شده به روى تخت وضع حمل برده مى شود. 

صفحه 42:
زور زدن رویه پائین ” با هر انقباض مادرء نفس خود را حبس کرده و زور می زند.به خصوص در زنلنی که بی حسی موضعی دریافت کرده ند چون حواس رفلکسی ن ها مختل شده است, باید از مادر خواست که در هنگام انقباض رحم زور بزند. 

صفحه 43:
مونیتورینگ جنین * ضربان قلب جنین هر 6 دقيقه يك بار در بیماران پر خطر باید ارزيابي شود. کند شدن ضربان قلب جنین در حیین انقباض (فشار روي سر یا بند ناف) و طبيعي شدن آن بعد از انقباض طبيعي است. 8 جه 3 معدم ا 

صفحه 44:
مرحله سوم زایمان * بلافاصله پس از وضع حمل نوزاده سرویکس و واژْن باید از نظر پارگی برر شوند. توصیه می شود این معاینه قبل از خروج جفت انجام شود زیرا پس از خروج جفت خونربزی رحمی میدان دید را محدود می ‎AS‏ * معمولا در عرض ۲-۱۰ دقيقه پس از پایان مرحله دوّم, صورت می گیرد فشار روی فوندوس برای تسریع این کار مناسب نیست چون ممکن است باعث عبور سلول های جنینی بداخل جریان خون مادر شود. 

صفحه 45:
* علائم جدا شدن جفت جریان خون تازه از واژن ۴ _بلند شدن طول بندناف * بالا رفتن فوندوس رحم سفت و کروی شدن رحم 

صفحه 46:
مرحله چهارم * فشار خون, تعداد نبض و خونريزى رحمى بايد به دقت كنترل شود. خونریزی پس از زايمان به صورت شايع در لين دوران رخ مى دهد كه معمولا به خاطر شل شدن رحمء باقى ماندن قطعه هاى جفت يا ياركى هاى ترميم نشده رخ مى دهد. هماتوم ن به صورت درد لكنى ظاهر مى شود. افزايش تعداد نبض كه نامتناسب با فشارخون است نشانه هييوولمى است. 

صفحه 47:
۰ ca ae ‏علائم خطر در حین زایمان‎ ‏خوب بودن درد تا یک ساعت پس از پارگی کیسه آب ولی عدم پیشرفت زایمان‎ * ‏مرحله اول‎ * ‏اتساع در اول زا ۱۲ سانتی متر در ساعت‎ ‏اتساع در چند زا ۱۸۵ سانتی متر در ساعت‎ » Prolonged latent phase > 20 hours > 14 hours ‏درمان: استراحت‎ * 

صفحه 48:
Definition of prolonged second stage of labor (ACOG) » Primipara More than 2 hrs without regional anesthesia More than 3 hrs with regional anesthesia > Multipara ° More than 1 hr without regional anesthesia ° More than 2 hrs with regional anesthesia 

صفحه 49:
علائم خطر در حین زایمان * پرولاپس بند ناف يا دست جنين ۶ خونريزي زياد ۶ جدا نشدن جفت ) - 6.() ساعت پس از زایمان جنین + خونريزي پس از زایمان یا کلاپس عروقي ۶ درجه حرارت بیش از 960 ضمن لیبر ۶ نامنظمي ضربان Meconium stain * تكي كاردي يا برادي كاردي 

صفحه 50:
‎oll‏ تحريك زایمان ‏* القاء (۲۱۵/۱۸110۳0) روندی است که طی آن زایمان به طریق ه مصنوعی آغاز می شود. ‏۲ تحریک (0119۲۳۱6۲۱۲۵0۳) تحریک مصنوعی زایمانی است که به طور خودبخود آغاز شده است افاسمان و نرم شدن سرویکس قبل از شروع زایمان خودبخود رخ می دهد ‏* ولی در القاء بلید مهیا شدن سرویکس قبل از القاء صورت گیرد چرا که موفقیت وابسته به اين تغییرات در سرویکس می باشد. ‏* روش های مکانیکی و فارماکولوژیک خاصی برای مهیا نمودن سرویکس وجود دارد. 

صفحه 51:
۳ در کل القاء زایمان قبل از زمان ترم, فقط وقتى بكار مى رود که استمرار حاملگی با خطر قلیل ملاحظه ای برای مادر و جنین همراه باشد. در این موارد مى توان ظرف ۲۴۸ ساعت با استفاده از گلو کوکورتیکوئیدها بلوغ ریه های جنین را تسریع نمود. در هنگام ترم در مورد پارگی زودرس پرده ها مى توان از القاء استفاده کرد. در غیر این صورت القاء در زمان ترم بطور مرسوم مناسب نیست. 

صفحه 52:
تكنيك القاء و تحريك 0 ارزیابی احتمال موفقیت در القاء و تحریک با استفاده از معاینه لکن و تعبین امتیاز م850 صورت مى كيرد. در امتياز بالا ‎)4-١5(‏ احتمال وضع حمل وازينال زياد است. در امتياز يائين > ۵ احتمال موفقيت حدود ١0-8ع‏ درصد است. قبل از آغاز القاء» كروه خون بيمار بايد تعيين شده باشد. 

صفحه 53:
© anterior O Intermed. O Intermed. |O soft © 31-50% |O 51-80% |O>s0% O12em |Os4em |[O >sem 0 2 © ‏مهد‎ O +1, +2 Thesisop scoreix| [amass | [ree] Lee ‏ات‎ Results 

صفحه 54:
» The Bishop score consists of 5 parameters which are assessed with 3 vaginal examination. » A Bishop score can have a maximum of 13 and a score of 8 and higher increases chances having a successful induction and vaginal delivery. 

صفحه 55:
انفوزیون اكسي توسین * چند نکته باید در این روش مورد نظر قرار گیرد: * اکسی توسین باید به صورت وریدی مصرف شود تا در صورت هیپرتونی رحم به سرعت قطع شود. توضیح اينکه نیمه عمر آن ۲-۵ دقيقه است و پس ۱۵-۳۰ دقیقه از قطع دارو اثرات آن بطور کامل از بین می رود. 

صفحه 56:
۳ انفوزیون باید به صورت رقیق استفاده شود و از یک راه فرعی به داخل ‎Aly‏ وریدی اصلی جریان یلبد تا در صورت لزوم راه فرعی را قطع کرده بدون لین که راه اصلی قطع شود. ۳ دارو بهتر است از طریق پمپ انفوزیون شود. * القاء زایمان نباید بیش از ۷۲ ساعت صورت گیرد. در صورت وجود دیلاتاسیون و افاسمان پرده ها پاره می شوند اگر ظرف۱۲ ساعت پیشرفت کافی حاصل نشد ممکن است 5/) توصیه شود. 

صفحه 57:
" اگر پیشرفت کافی در زایمان بوجود آمد سرعت و غلظت انفوزیون را می توان طی مرحله دوم کاهش داد. دو برنامه برای القاء وجود دارد : دوز پائین (۱-۴ میلی واحد در دقیقه) و دوز بالا (۴-۶۰ میلی واحد در دقیقه) فاصله زملنی هر بار افزلیش نباید کمتر از ۲۰ دقيقه باشد تا از خطر تحریک بسیار شدید (هیپراستیمولیشن) جلوگیری شود. " در هنگام زایمان خودبخودی رحم حساسیت بیشتری نسبت به اکسی توسین در قايسه با زايمان القاء شده دارد و بنابراين ب ت از دوز يائين و افزاي تدريجى تر و كندتر استفاده شود. 

صفحه 58:
* عوارض اکسی توسین ‎١ *‏ - هیپراستیمولاسیون و پیدایش دیسترس جنینی ناشی از اییسکمی و در حالات نادر پارگی رحم ‏۳ ۲- اثرات آنتی دیورز و باز جذب لب از فیلتره گلومرولی و به ندرت مسمومیت با آب و روز تشنج و اغماء ‏* ۲ مصرف طولانی مدت اکسی توسین باعث خستگی عضله رحم (عدم پاسخدهی به دارو) و آتونی رحم پس از زایمان (هیپوتونی) می شود که خطر خونریزی را افزايش می دهد. 

صفحه 59:
مراقبتهاي پس از زایمان 

صفحه 60:
(puerperium).é " عبارتست از دوره ۶ هفته ای پس از زایمان که اعضای ژنیتال و فیزیولوژی مادری به حالت غیر بارداری بر می گردد. ۲ ۲ دسته مراقبت داریم © مادر: متخصص ‎hi‏ ‏* نوزاد: نوزادان( اطفال) و زنان < سیستم بهداشتی اين دو را انجام می دهد. 

صفحه 61:
اهداف مراقبت پس از زایمان ۳ پیشگیری از عوارض * بازگشت سریع مادر به وضع سلامت نرمال * ارائه خدمات تنظیم خانواده " مراقبت از کافی بودن تغذیه کودک از شیر مادر * آموزش بهداشت 

صفحه 62:
جسم رحم * کوچک شدن رحم * در طی ۳ هفته رحم از وزن ۱۰۰۰ گرم به ۱۰۰-۲۰۰ گرم می رسد و سرویکس سفت می شود. ۴ بلافاصله پس از زایمان فوندوس کمی زیر ناف است. طی ۲ هفته وارد لگن حقیقی شده و طی ۴ هفته به سایز قبل از حاملگی بر می گردد. 

صفحه 63:
ترشحات رحم * لوشیا در اوئل دوره نفاسی که ریزش باقیمانده بافتهای دسیدوا وجود دارد. * چند روز اول لوشیا روبرا (۲۱۵۵۲۵ 0۱13 که به خاطر وجود اریتروسیت ها می باشد و قرمزرنگ است. ‎lochia alba”‏ پساز ۲-۴ روز بوجود می‌آید و بی‌ینگشده و در روز ‏دهم سفید یا زرد می‌شودتا هفته ها ممکرلستباقی بماندشامل‌ساهلهای لپیتلیا سل ساکتریهاه دسیدوا و گلبولهای قرمز ‏* بوی بد ترشحات احتمال آندومتریت را مطرح می کند. 

صفحه 64:
* سیستم قلبی - عروقی * بلافاصله يس از وضع حمل افزايش در مقاومت عروقی داریم برون ده قلبی و حجم پلاسما طی ۲ هفته به دوران قبل از بارداری بر می گردد. 

صفحه 65:
سیستم ادراري < حجم مفانه بالاست و نسبتا غیر حساس به اقزایث فشار داخل مثانه 0۷6۲ < ‎Incomplete emptying‏ » ‎Excessive residual urine‏ » * به علت۲6۱6۲۱۸/0۲ ۱۱۲۱۳۵۲۷ زمینه برای | آ لا مناسب است. “با توجه بم 28 زخم لپی زیاتومی» بیهوشی یا بیحسی موضعی, اکسی توسین و ‎fluid‏ 1۷: گر خانمی طی ۴ ساعت اول ادرار نکند احتمالا نمی تواند و از کیسه آب گرم و سپس 6۵1۳0616۲123110۳ ۱۲۵۲۳۱۱۲۲۵۲۲ بايد استفاده کرد. ۲ طی روز ۲-۵ دیورز به علت از دست دادن مایع جمع شده در حاملگی 

صفحه 66:
Postpartum Bleeding ۲ از ۶ ساعت تا ۶ هفته پس از زایمان. به علت باقی ماندن جفت و پرده های بیشتر از ۵۰۰ سی سی طی يا پس از مرحله سوم لیبر ۲ اغلب خونریزیهای خطرناک طی ۲۴ ساعت اول رخ می دهد اما هفته ها پس از زایمان هم ممکن است. < علل آتونی رحم پارگیهای تشخیص داده نشده باقی ماندن جفت و غشاء ها 7 1۱۳۷۵ ۸۵۲۵۲۳۲۵۱ محل‌جفت 

صفحه 67:
ترومبوفلبیت( عمقي یا سطحي) ۳ التهاب وریدهای ساق پا که اغلب در وریدهای واریسی رخ می دهد. ‎painful swollen leg‏ ۸۵ < ‎Calf tenderness‏ » درمان ‎IV Heparin‏ 

صفحه 68:
تب نفاسي ‎Temperature = 38 oral , day 2-10‏ » ‎cele VF”‏ اول را شامل نمی شود. * هر تبى بايد عفونت( بخصوص در ۲ لات) (تلقی شود ‎ ‏عفونت و آبسه برش جراحی ‎Uterine infection‏ لأ راه زایمان مهمترین عامل خطر است. در 0۷/۲0 بدون عارضه غير معمول است اما در سزارین مشکل عمده ای 

صفحه 69:
Breast engorgement ۲ روز "و ۴ شايع است. ‎Vascular & lymphatic engorgement‏ » ۲ تب آن معمولا بیش از ۲۴ ساعت طول نمی کشد. * به ندرت بالای ۳۹ درجه می رود. * / زنان دچار می شوند. 

صفحه 70:
After pains * در نولی پارها رحم مقداری منقبض باقی می ماند. * در مولتی پارها به فوا صل منقبض می شود. * بخصوص موقع مکیدن نوزاد به علت ترشح اکسی توسین ۲ معمولا تا روز ۲۳ شدت کاهش می یاید. * گاهی شدید است و نیاز به مسکن 

صفحه 71:
Weight loss * ۶-۵ کیلوگرم به علت خالی شدن رحم و از دست رفتن خون ۲ ۲-۲ کیلوگرم به علت دیورز " اکثر خانمها ۶ ماه پس از زایمان به وزن قبل از حاملگی می رسند( هنوز به طور متوسط ۱.۴ کیلوگرم اضافه وزن دارند.) " عوامل دخیل در کاهش وزن دوران نفاسی افزایش وزن طی حاملگی ‎Primipara ©‏ سیگار زود برگشتن سرکارخارج از خانه 

صفحه 72:
مراقبت از مادر طي دوران نفاسي 2 

صفحه 73:
بلافاصله پس از لیبر ۲ یک ساعت اول هر ۱۵ دقيقه فشار خون و ضربان * مقدار خونریزی مونیتور * حد اقل ۱ ساعت شخصی بالای سر ‎ple‏ ‏۲ ماساژ رحم از روی شکم ‎Early ambulation‏ » * طی چند ساعت پس از زایمان. حداقل برای اولین بار باید کسی همراه او باشد.( خطر زمین خوردن ناشی از سنکوپ) مزای: عوارض مثانه و یبوست. آمبولی و ترومبوفلبیت کاهش می یابد. دوره های استراحت و به تدریج افزایش فعالیت " بهتر است 005۴0۵6۲1۲۳ 6۵۲۱۷ رانندگی نکند. 

صفحه 74:
Postpartum blue( baby blue) * درجات خفیفی از افسردگی پس از وضع حمل نسبتا شايع است و به دو دلیل هیجلنی و هورمونی است. * چند روز پس از زایمان افسردگی ملایم و گذرا * احساس غم و كريه كردن * در اکثر موارد با صبر و اطمینان دادن و آرامش کافی است. * خودبخود محدود شونده است و طی ۲-۳ روز برطرف( گاهی تا ۱۰ روز باقی) “ اكر بيشتر باقى ماند يا بدتر شد نيازمند توجه بيشتر و دنبال ساير علائم افسردكى 

صفحه 75:
Abdominal wall relaxation ۴ ۸000۲۳۱۱۳۱۵۱ لام نیستو كمكى به بركرطندنشكل * اگر شکم زیاد 06۳0010۱5 است یک01۳016 معمولی کافی است. * ورزش برای برگرداندن 0116 دیواره شکم» هر زمانی پس از2] ۱۷۷ و به محض اینکه 50۲6۲1655 شکم پس از سزارین کاهش یافت. 

صفحه 76:
رژیم غذايي ۳ زن شیرده نسبت به حاملگی کالری و پروتئین بیشتری نیاز دارد. ۴ حداقل ۳ ماه آهن و مولتی ویتامین ادامه ۳ اولین ویزیت پس از زایمان هموگلوبین چک می شود. ۲۳ ساعت پس از ‎NVD‏ بدون عارضه می تواند بنوشد. 

صفحه 77:
زمان ترخیص * ۵ بدون‌عارضه حدلکثر 660 ساعت ۶ سزارین بدون عارضه حداکثر 9-6۴ روز * قبل از مرخصي آموزش 

صفحه 78:
Coitus » No definite time ‏معمولا در هفته ۲-۳ دیگر خطر خونریزی یا عفونت نیست.‎ * ‏به هر حال حد اقل یک سال پس از زایمان ممکن است کاهش فعالیت جنسی و‎ * ‏که در حاملگی وجود داشت ادامه یابد.‎ 0 » Lactation: suppress estrogen: decreased lubrication & vaginal atrophy & dryness 

صفحه 79:
برگشت تخمک گداري و قاعدگي ۲ عدم شیردهی: طی ۶-۸ هفته قاعدگی بر می گردد. ۲ در زنان شیرده ممکن است تا چند ماه تخمک گذاری صورت نگیرد ولی باید 0 مناسب صورت گیرد. شیردهی: معمولا ۳ ماه بعد( ۲-۱۸) ۲ حتی با شیردهی ممکن است حاملگی رخ دهد. معمولا اولین قاعدگی بدون تخمک گذاری است. * اما حتی روز ۲۶ پس از زایمان ممکن است تخمک گذاری باشدپس تنظیم خانواده خیلی مهم است. ۲ ممکن است حتی بدون قاعدگی تخمک گذاری رخ دهد. 

صفحه 80:
Follow up * برنامه کشوری مادری ایمن: ۲ بار بار اول روز ۱-۲ بار دوم روز ‎\o-¥)‏ ‏بار سوم روز ۴۲-۶۰ * در اغلب جوامع فعالیت کاری مادر محدود نمی شود و حدود 4۵۰ طی ۲ هفته به ‎full duty‏ برمی گردند. اما تنها 7/۵۰ سطح معمول انرژی خود راتا هفته ۶ به دست می آورند. 

صفحه 81:
* تغذیه از پستان * شیردهی چند فایده دارد: ۱۳ شير غذاى ايده آل و کافی برای نوزاد است و گرانقیمت نیست. ‎١ *‏ باعث کوچک شدن رحم می شود. ‏* ۳ انواع مختلف آنتی بادی مادری مثل ‎100/٩‏ در شیر مادر وجود دارد که با اتصال به سلول های سطح مخاطی از روده نوزاد محافظت می کند. 

صفحه 82:
شیردهی ۳ در زمان وضع حمل, افت هورمون های جفتی به خصوص استروژن و انیا مکیدن نوزاد و ترشح پرولاکتین و اکسی توسین» شیردهی را میسر می سازد. هورمون اکسی توسین باعث انقباض سلول های میو اپیتلیال آلوئول ها و مجاری شیری می شود و در نتیجه باعث خروج شیر و کلستروم می گردد. " در روز دوم پس از وضع حمل, کلستروم ترشح می شود که حاوی پروتئین و چربی و 19۸ می باشد و پس از ۲-۶ روز جای خود را به شیر می دهد که اجزای ن عبارتند از پروتئین, لاکتوز, آب و چربی. پروتئین های اصلی که در مادر وجود دارند و در شیر گاو يافت نمی شوند عبارتند از: کازئیین» لاکتالبومین و بتالاکتالبومین 

صفحه 83:
نيازهاي تغذيه‌اي در دوران شيردهي ۳ نیازهای تغذیه ای مادر در دوران شیردهی مشابه دوران بارداری است. ذیه‌ای مادر آثار جلنبی واضحی بر شروع شیردهی ویا طول مدت آن ندارد و مادر در تامین نیازهای تغذیه‌ای نوزاد تا حدود زیادی موفق خواهد بود * گرچه تاثیر نامطلوب این کمبودها بر مادر بسیار شدید خواهد بود. 

صفحه 84:
۲ زنان مبتلا به کمبودهای تغذیه‌ای قادرند روزانه ۵۰۰-۸۰۰ میلی لیتر شیر تولید کنند < ممکنست از نظر حجم کافی نباشد * امکان دارد چربی و برخی ویتامین های موجود در شیر (ازجمله ویتامین #) در شیر آنها کمتر باشد. * در هر حال حتی چنین شیری نیز از شیر هر گونه دام یا شیر های مصنوعی بهتر خواهد بود 

صفحه 85:
نیاز به انرژي > گرچه مقدار تولید شیر در مادران بین ۷۰۰ تا ۱۲۰۰ میلی لیتر متفاوت می باشد بطور متوسط مقدار تولید شیر روزانه را ۸۵۰ میلی لیتر در نظر میگیرند. ‎ly”‏ ولد ۸۵۰ میلی لت یر در رو مادربه ۷۵۰ کیلکلری ری اضافی نیاز دارد. * یکی از اجزای افزاییش وزن مادر در دوران بارداری» افزایش وزن با ذخیره چربی در بدن مادر استد چربی ذخيره شده در بدن مادر در دوران ن بارداری نه تنها مضر نیست بلکه برای شروع موفقیت آمیز شیردهی, مفيد استد ت دبگر» اگر مادر خواهان سلامتی کودک و سلامتی و زیبلیی خود می 

صفحه 86:
* اضافه وزن کسب شده در دوران بارداری در صورتیکه مادر شیر دهد طی مدت یکسال با داشتن یک رژیم غذایی متعادل از بين میرود ۳ ومادر به وزن قبل از بارداری خود بر میگردد. در صورتیکه مادر شیرده در تلاش برای از دست دادن سریعتر وزن خود باشد, " این تلاش موجب عصبی شدن او و امین نشدن شیر کافی برای شیرخوار می شود. 

صفحه 87:
۲ حدود نیمی از انرژبی مورد نیاز برای تولید شیر از ذخایر دوران بارداری و نیم دیگر از طريق غذای مادر تامین می شود. * با وجود لين, نیازبه انرئٍی مادر در دوران شیردهی کمی بیشتر از دوران بارداری است. * در دوره بارداری بطور متوسط دریافت روزانه ۲۰۰ کیلوکالری انرژی اضافی ‎Del ea‏ ۳ درصورتیکه در دوران شیردهی ۴۰۰ کیلوکالری انری بیش از مقدار دریاقتی در زمان قبل از بارداری توصیه می گردد. 

صفحه 88:
oe ۳ نیاز به پروتئین " نیاز به پروتئین نیز در دوران شیردهی بیشتر از دوران بارداری است. * اگر متوسط تولید شیر مادر را ۸۵۰ میلی لیتر در نظر بگیریم. از آنجا که میزان پروتئین شیر مادر حدود ۲/۱ درصد است بنابراین مقدار پروتئین موجود در شیر ماد روزانه ۱۰ گرم می باشد. ۳ با توجه به اينکه پروتئین موجود در شیر مادر پروتئین عالی با ارزش بیولوژیکی بالاست 

صفحه 89:
اما بروتئين هاى غذلى درياقنى مادر مخلوطى از بروتثين هاى حيوانى و كياهى است که ارزش بیولوژیکی پائین تر از شیر مادر دارد براى ساخته شدن ‎٠١‏ كرم پروتئین موجود در شيرء مادر باید حدود ۲۰ گرم پروتئین بیشتر نسبت به دوره قبل بارداری دریافت نماید. به عبارت دیگر افزلیش نیاز به پروتئین مادر شیرده نسبت به قبل از بارداری بیش از ۴۰ درصد است در حالیکه در دوران بارداری افزايش نیاز به پروتئین مادر حدود ۳۰ درصد می باشد 

صفحه 90:
نیاز به ویتامین ۸۸ " از ریز مغذی هلیی که در دوران شیردهی نسبت به دوران بارداری مادر نیاز ب دارد ويتامين ۸ است که با مصرف منابع غذلیی پروتئینی حیوانی مخصوصا لبنیات؛ و همچنین مصرف سبزی ها و میوه ها که حاوی پیش ساز این ویتامین هستند تامين مى شود. 

صفحه 91:
نياز به ويتامين © * نياز به ويتامين ن) زن شيرده نيز بیشتر از زن باردار است. نا ان توصیه شده اين ویتامین برای زن غیرباردار» ۶۰ میلی گرم» * برای دوران بارداری ۷۰ میلی گرم * برای ۶ ماهة اوّل شیردهی ۹۵ میلی گرم " برای بقیه دوران شیردهی ‎٩۰‏ میلی گرم است. 

صفحه 92:
نياز به ويتامين هاي 8 * نيازبه ويتامين هاى كروه 8 در دوران شيردهى (به استثناى ويتامين 85 و اسيد فولیک که در دوران بارداری نیاز آن بیش از دوران شیردهی است) بیشتر از دوران بارداری است. 

صفحه 93:
نیاز به عناصر معدني " نیاز به عناصر معدنی در دوران شیردهی به استثنای آهن که نیاز مادر در دوران بارداری بیشتر از شیردهی است.کمی بیشتر از دوران بارداری می باشد. " افزایش نیاز به ویتامین ها و عناصر معدنی در دوران شیردهی با یک رژیم غذایی متعادل که تامین کننده انریُی و پروتئین کافی برای این دوره باشد معمولا تامين می شود.