ساکشن و مراقبت پرستاری

صفحه 1:
مراقبت از تراکئوستومی و ساکشن کردن 

صفحه 2:


صفحه 3:


صفحه 4:
مقدمه: )-ترباکنوستومی باز کردن یک راه هوایی در لوله تراشه است که شما آنرا به صورت یک حفره در زیر گلو مشاهده میکنید 0تراکنوستومی با یک نوار باریک به دور گردن بسته می‌شود و یک کاف به آن متصل می‌باشد که باید پر. از: هوا باشد تا ازز خروج آن جلوگیری کند و مانع ورود ترشحات از دهان و معده به ریه می‌شود. در زیر لوله تراکتوستومی یک عدد گاز قرار دهید تا باعث جذب ترشحات تراکنوستومی شود اين گاز از ایجاد عفونت نیز پیشگیری می‌کند. 

صفحه 5:
در بیمارانی که تراکئوستومی شده‌اند مکانیسم سرفه ضعیف است. اين بیماران برای دفع ترشحات دستگاه تنفس دچار مشکل هستند و نیاز به ساکشن دارند. “6-زمانى بايد بيمار را ساكشن كنيد كه صداى غير طبيعى در ريه ها شنيده شود يا اينكه شما ترشحات را مشاهده نمایید. ترجه داشته باشید که ساکشن کردن غیر ضروری علاوه بر آنکه خطر عفونت را بالا می‌برد باعث آسیب به دستگاه تنفسی بیمار می‌شود. ولی هروقت بیمار نیاز داشت باید ساکشن شود 

صفحه 6:
وسایل ساکشن تراکئوستومی سرنگ 0 سی سی حاوی سرم شستشو - گاز استریل - ماسک - دستگاه ساکشن - دستکش استریل - سر ساکشن سفید (ترجیحاً رنگ سفید) - آمبوبگ - لوله رابط ساکشن - کپسول اکسیژن. قبل از انجام ساکشن حتماً از دستگاه بخور و فیزیوتراپی قفسه سینه استفاده کنید. اين کار باعث رقیق‌تر شدن و کنده شدن ترشحات از مسیر راه هوایی می‌شود و عمل ساکشن کردن به طور موثرتری انجام می‌پذیرد. قبل از انجام عملیات با بیمار صحبت كنيد و بگویید امکان دارد حین ساکشن کردن احساس ناخوشایندی داشته . او را به آرامش دعوت کنید سپس دست خود را بشویید و ماسک بزنید. حدود 0-60 دقیقه به بیمار اکسیژن با غلظت بالا بدهید این کار باعث می‌شود بیمار حين ساکشن کردن دچار کمبود ۱ 

صفحه 7:
)-ابتداچنانچه بیمارهوشیار است او را آماده کرده و روش را شرح داده و وضعیت مناسب به بیماردهید. 0 دست ها را بشوئید و وسایل را آماده کنید. ست استریل و یک کانتر استریل ساکشن را باز کنید. <4©- ساکشن را روشن کنید و بین16.0-() 0میلیمتر جیوه قربار دهید, 0 دستکش تمیز به دست غير غالب و دستكش استريل به دست غالب بيوشانيد. © كاتتر استريل ساكشن را با دست استريل كنترل نموده و لوله هاى رابط را با دست تميز وصل كنيد. © مقدارى نرمال سالين را توسط كاتتر ساكشن بکشید(جهت چک 

صفحه 8:
©- از بيمار بخواهيد جند تنفس عميق انجام دهيد ويا بيمار ریا | هاييرونتيله كنيد. صبدون روشن کردن ساکشن» سریعاً کاتتر ساکشن را تا زمانى که مقاومت حس شود وارد نمائید. 0بیماررا تشویق به سرفه نمائید» در حالی که از, ساکشن متناوب با فشار انگشت شست بر روی واکیوم استفاده میکنید» کاتتر را با حرکات چرخشی به ملایمت بیرون بکشید. 0- از لحظه ورود تا خروج کانتر نباید بيش از 0-10 ثانیه طول بکشد. 6 در فراصل ساکشن کانتر را با 00/0 بشوئيد. 

صفحه 9:
9 ساکشن را بر حسب نیاز 0 تا 9 بار تکرار کنید. “06- تمیز نگه داشتن ناحیه استوماه قسمت خارجی لوله و لوله داخلی:هدف تمیز نگه داشتن لوله از موکوس و هر گونه ترشحات است که ممکن است تبدیل به یک منبع عفونت شده و یا موجب انسداد راه هوایی گردد 06- کاهش اضطراب و افسردگی بیمار: پرستار باید نوعی احساس مثبت را در حین مراقبت به بیمار منتقل کند و به وی اطمینان دهد که اغلب توانایی و عملکرد را بعد از عمل باز خواهد یافت. 

صفحه 10:
هه در ساكشن و تميز كردن كانولاى 5 تراکئوستومی ( تراکئوستومی فلزى): پس از پایان ساکشن از اکسیژن استفاده کنید. ©- دستكش تميز بوشيده » کانولای داخلی را باز کرده و آن را در جهت خمیدگی خارج کنید و در محلول پراکسید هیدروژن قرار دهید. دستکش استریل پوشیده و سریعاً کانولار را با برس و پراکسید هیدروژن تمیز کنید. “4- کانولا را با 0/6 استریل آب بکشید 2 کانولای تمیز را در جای خود قرار دهید. 0 کانولای داخلی را در جای خود بسته و از نظر ایمنی آن را کنترل کنید. 

صفحه 11:
> بیمار را از نظر خونریزی از محل انسزیون بررسی کنید. (خونریزی ممکن است خارجی و قابل مشاهده باشد يا بصورت داخلی بوده و منجر به آسپیراسیون خونء انسداد راههای هوایی و آتلکتازی شود) در صورت بروز خونریزی ‏ باید کاف را کاملا پر باد کرد تا خونریزی تامپوناد کند سپس سریعا جراح را مطلع نمایید. ‎-O‏ تشویق بیمار به سرفه مکرر ‎ ‎ 

صفحه 12:
تذکر بیمار با هر سرفه مقدار زیادی خلط از دهانه تراکئوستومی خارج خواهد کرد . بدلیل اينکه هوا بدون گرم و مرطوب شدن بطور مستقیم وارد تراشه می شود درخت تراشه وبرنش برای جبران اين حالت مقدار زیادی موکوس ترشح می کند لذا بیمار دچار حملات مکرر سرفه می شود و ممکن است از سرفه های پر سروصدا و خلط دار خود » ناراحت باشد» به او اطمینان دهید که با گذشت زمان این ناراحتی ها کمتر خواهد شد. 

صفحه 13:
سردی بیش از حد هوا یا خشک بودن هوای محیط می تواند سبب آزردگی بیمار شود 0 ایجاد رطوبت کافی محیط اهمیت زیادی دارد و می توان با اسفاده از دستگاه بخور» رطوبت کافی در محیط ایجاد کرد 0- بیمار را از نظر بیقراری» تتفس مشکل, تاکیکاردی و سایر علائم و نشانه های احتمالی اختلالات تنفسی و گردش خون بررسی کنید. 

صفحه 14:
2 هر گونه تغییر در وضعیت تنفس بیمار نیاز به اقدام فوری دارد در صورت وجود دیسترس تنفسی - هیپوکسی- تحریک پذیری- تأکی پنه استفاده از عضلات فرعی تنفسی و کاهش شباع اکسیژنی و شک به انسداد بلافاصله راه هوایی را ساکشن کرده و در صورت هوشیاری از بیمار می خواهیم سرفه و تنفس عمیق انجام دهد و اگر با اقدامات پرستاری وضعیت بیمار بهتر نشد بايد بلافاصله به پزشک اطلاع داد 

صفحه 15:
9 گازی که در زیر تراکنوستومی قرار می‌گیرد را قیچی نکنید زیرا ممکن است پرزها وارد تراکلوستومی شده و ایجاد آبسه در مجاری تنفسی کند. با توجه به اينکه در بیماران تراکئوستومی شده» هوا از روی تارهای صوتی عبور نمی‌کند صحبت کردن آن‌ها بدون صدا می‌باشد. شما می‌توانید از طریق لب خوانی با از طریق نوشتن مطالب با وی ارتباط برقرار کنید. * نکته مهم 0: در صورتی که کاف تراکئوستومی پر از هوا نباشد هنگام تغذیه ممکن است بیمار آسپیره کند» یعنی مواد غذايى و ترشحات ناحیه دهان وارد مسیر راه هوایی شود. # نکته مهم 6 : وقتی کاف به حد لازم پر از هوا نباشد تنفس بیمار صدایی خرخر مانند می‌دهد 

صفحه 16:
خارج کردن لوله تراکئوستومی : ۱ درمورد بیمارانی که مدت زیادی دارای لوله تراکئوستومی بودند» بهتراست قبل از در آوردن لوله؛ ابتدا توسط پزشک آندوسکوپی انجام شود تااز نبودن انسداد مکانیکی درمسیر راههای تتفسی بیمار مطمتن شویم سپس با کاهش تدریجی کالیبر لوله و بستن متتاوب آن به مدت کوتاه در روز اول و افزایش تدریجی طول مدت زمان آن درروزبعد و موقع خواب ۰ چنانچه بیماربتواند<)صاعت انسداد لوله را تحمل ‎ald ld ce cats‏ احذف كره ‎ 

صفحه 17:
* سپس دستگاه ساکشن را روشن کنید و روی دور متوسط تنظیم نمایید | (دور دستگاه نباید بیش از 1060 میلی متر جیوه باشد) لوله رابط ساکشن را به دستگاه ساکشن وصل نمایید و سر ساکشن را بدون آنکه از پوشش کامل خارج کنید به لوله رابط ساکشن وصل کنید سپس بیمار را در وضعیت نیمه نشسته قرار دهید دستکش استریل بپوشید و سر ساکشن را بدون آنکه با جایی تماس پیدا کند از پوشش خارج کنید. سر ساکشن را حدود (40 تا 46 سانتی متر وارد تراکنوستومی کرده و با یک چرخش 0060 درجه به آرامی بین انگشت شست و اشاره چرخانده و آنرا از تراکئوستومی خارج نمایید. * این عملیات نباید ببش از 40 تا ) ثانیه طول بکشد بسته به میزان ترشحات بیمار این عمل را چندین بار تکرار نمایید. دقت كنيد در بين هر بار ساکشن کردن به بیمار 0-60 دقيقه اکسیژن با غلظت ‎J dD‏ بدهید و لوله ساکشن را با سرم» شستشو بشویید. 

صفحه 18:
نکاتی که در هنگام تراکئوستومی باید رعایت شود اگر ترشحات بیمار غلیظ بود و یا به صورت تکه های خلط جامد در آمده است بهتر است مدت زمان بیشتری از بخور استفاده نمایید. اگر ترشحات به خوبی خارج نشد» از یک نفر کمک بخواهید و نفر دوم حدود 0 سی سی سرم شستشو استریل را در تراکئوستومی بریزد و چندین بار آمبو بزند سپس شما ساکشن ‎Gul ans‏ کار باعث کنده شدن ترشحات می‌شود. این عمل را از پرسنل پرستاری بخش سوال نمایید که به شما آموزش دهند. در صورتی که گاز زیر تراکنوستومی آلوده به ترشحات گردید و مرطوب شد. چندین بار در روز باید تعویض شود. در صورت آلوده شدن بند تراکنوستومی به ترشحات با رعایت اصول ایمنی آن را تعویض نمایید. بند تراکتوستومی را طوری ببندید که دو انگشت به راحتی از زير آن رد شود. 

صفحه 19:
* قبل از هر بار تغذیه چک کنید کاف تراکئوستومی پر از هوا باشد. مواظب باشید که پتو» ملحفه و ... روی تراکئوستومی بیمار را مسدود * از ارتباط ‎lay‏ با افرادی که مبتلا به سرما خوردگی یا دیگر عفونت‌های دستگاه تنفسی هستند جلوگیری کنید. * مراقب باشید محل استراحت بیمار عاری از گرد و خاک مگس باشداز پشه بند و يا پارچه توری برای جلوگیری از وارد شدن پشه و مگس در لوله تراکئوستومی استفاده کنید. هیچ شی خارجی را هرگز وارد تراکئوستومی نکنید. * هنگامی که بیمار سرفه می‌کند ‎gual‏ استفاده نکنید این عمل باعث آسیب شديد به بافت ريه می‌شود. 

صفحه 20:
* در صورتی که ترشحات مسیر تراکنوستومی را مسدود کند بیمار دچار کمبود اکسیژن و نهایتاً خفگی می‌شود. پس در اين رابطه دقت کافی داشته باشید. * در صورتی که لوله تراکلوستومی به هر دلیلی از جای خود خارج شد برای جاگذاری آن اقدام نکنید. بلکه بلافاصله به بیمار از مسیر تراکنوستومی اکسیژن بدهید و با پزشک معالج تماس حاصل نمایید. توجه: * دقت کنید هر بار ساکشن نباید بیشتر از 060 ثانيه طول بكشد زیرا ممکن است بیمار با کمبود اکسیژن مواجهه شود.زیراکمبود اکسیژن به هر دلیلی می‌تواند اثرات جبران ناپذیری بر مغز بیمار بگذارد 

صفحه 21:
مواردی که درمورد بیماران تراکئوستومی باید رعایت شوند # دستگاه تنفس ‎olay‏ بسیار حساس و آسیب پذیر است پس لطفاً نکات استریل را به دقت رعایت نمایید. * هیچ گاه به صرف اینکه ترشحات بیمار بسیار زیاد است بیشتر. از 0 ثانیه سر ساکشن را در راه هوایی بیمار نگه ندارید. " بين هر مرحله از عمل ساکشن به مدت ‎٩-0‏ دقيقه اجازه دهید بیمار به صورت طبیعی تنفس کند و اکسیژن با درصد بالا دریافت نماید 

صفحه 22:
در صورت مشاهده ترشحات خونی همراه با عملیات ساکشن © سى ۳ آب مقطر استریل وارد تراکئوستومی نمایید با انجام اين کار خونریزی کنترل می‌شود و ازادامه ساکشن خودداری نمایبد زیرا بافت سیستم تنفسی آسیب دیده است. در صورت تکرار خونریزی حتماً با پزشک معالج مشورت نمایید. بين هر بار ساکشن حتماً به بیمار اکسیژن با درصد بالا بدهید. بعد از اتمام عملیات ساکشن (10) دقيقه به بیمار اکسیژن با درصد بالا بدهید. بعد از آنکه متوجه شدید وضعیت نتفس بیمار کامل مطلوب است می‌توانید اکسیژن را قطع کنید. کاتتر ساکشن یک بار مصرف هستند بعد از هر بار استفاده بايد دور انداخته شوند. هیچ گاه کاتتر ساکشن را بیش از 000 تا 10) سانتی متر وارد لوله تراکنوستومی نکنید این عمل باعث آسیب به بافت ریه و خونریزی آن می‌شود. 

صفحه 23:
# ساکشن را ترجیحاً بهتر است قبل از وعده غذایی» قبل از خواب و بعد از خواب انجام دهید. اما دقت داشته باشید که عملیات ساکشن زمان مشخصی ندارد و در واقع بر حسب نیاز بیمار است. * هرگز سر ساکشنی که وارد دهان بیمار کرده‌اید را وارد تراکئوستومی نکنید زیرا بلافاصله باعث انتشار. عفونت می‌شود. " بعد از هر بار ساکشن مقداربی سرم شستشو وارد لوله رابط ساكشن كنيد تا ترشحات كاملا از لوله پاک شود و دستگاه ساکشن برای استفاده مجدد آماده گردد. 

صفحه 24:
۴ در صورتی که کاتتر ساکشن به راحتی وارد تراکئوستومی نمی‌شود می‌توانید آن را با مقدار کمی سرم شستشوی استریل و يا ژل لوبریکانت آغشته نمایید و مجدداً برای انجام عملیات ساکشن اقدام نمایید * هنگام ساکشن کردن به آرامی لوله تراکئوستومی را بادست نگه دارید تا از بیرون آمدن آن جلوگیری کنید. * لوله رابط ساکشن را روزانه تعویض کنید 

صفحه 25:
# توجه کنید: * بعد از اتمام عملیات ساکشن کلیه وسایل آلوده را در کیسه نایلونی بریزد و سپس آنرا در سطل زباله بیندازید. با اين اقدام از انتشار آلودگی پیشگیری می‌نما 

صفحه 26: