سرما درمانی

صفحه 1:
لیر ۳۳ 

صفحه 2:
۱ Electrothera py Amir H. oe ay Associate Professor _ 0 1 ۷ eee ‏ا ايا‎ sree 3 

صفحه 3:


صفحه 4:
* كاهش دماى باقت و شروع عمليات تنظيم حرارتى توسط كرفتن انرذى حراتی بفتها که عوامل موثر بر آن عبارتند از *اختلاف دما بین عامل سرمازا و بافت: BES geal le * وجود سد حرارتى سر راه سرد كرد هيت #هدایت گرمایی بافت ‎tere‏ سس 8 #طول مدت اعمال سرما 3 ‎wc ۱‏ 4 ا ‎ssa Sea‏ 0 ا ا 45 0 15 0 5 Time (min) 

صفحه 5:
‎٠. ade ۳ 5 500‏ 9 ” اثرات ‎Seer eee‏ ناشى از سرما درمانى چیست؟ ‎eee‏ ‎ett ‏ال‎ ‎PC Ny ee aCe ‏* آثر روی متابولیسم بافت ‎ee anes ‏* آثر روى سيستم حركتى * آثار عمومى ‏ع ا حرط ‏ل ا 0 ‏ات و ‏ا ا 

صفحه 6:
اثرات فيزيولوزيك ناشى از سرما درمانى جيست؟ ۳ ‎eee‏ ‏۳ ‏* انقباض فوری عروق که یا انبساطهای ثانویه عروق دنبال می شود ‎eM Uae ate 6۵۲ ۰‏ ‎PC RO ea Cee‏ ل ی مات ترا ‎Gee‏ ‎ec ee rea eae‏ سا ‎eens eee‏ ۱ ‎oa‏ تورمبافتی. * ادامه دارد. 

صفحه 7:
اي ار ل 0 00 3 ۲ ‎Ge‏ ‏اثرات ‎Seer eee‏ ناشى از سرما درمانى چیست؟ * ادامه آثار موضعی ‎rae‏ ‎SO aa ee nC ee‏ * اثر روی متابولیسم بافت * کاهش متاولیسم بفتی کاهش نبا به اکن و مود کی به عویش افتادن و كند شدن رولد آسيب ثانويه س از صدمات 000 * اثر روى سيستم اعصاب محيطى * ادراکی ‎ee‏ ا ان > فروكش كردن احساس سرما (وققه هدايتى در عملكرد اعصاب 88 و 8ه - احساس درد ميهم و عميق (ناشى از تحريك الياف © توسط مواد شيميابى آزاد دق . 

صفحه 8:
* ادامه آثار موضعی ا لل ل 0 0 ؟ ادراکی * تحريك اعصاب با ادامه سرما دهى تحریک اولیه الیاف میلین دار کوچک ۸6 الیاف حسی میلین دار قطور ۸8 ‎ret Rene ee ase e‏ ‎eee er se ae ke Ce‏ 0250000000 الياف خارج دوکی عضلانی ‎fet De ee‏ و ی ی ویر ی ۳ تاد رن دس من 4۵10 مه ‎ee,‏ گیرنههای حرارتی گیرنههای مکانیکی 3 Pees ene ers 

صفحه 9:
اثرات فیزیولوژیک ناشی از سرما درمانی چیست؟ 4 ادامه آثار موضعی ۳ سید اس سرد تب در لكر تي در وبااي سر ا ا لك كن * فزایش قدرت انقباش ایزومتریک عضله با برقراری رفلکس انبساط عروقی) رس بر ا ‎١‏ القناي قروتي و كاه اكردش حون - كاهش برداشت مواد زائد متابوليسمى ‎ee ae‏ لت 0د ‎csc ea‏ ا ا كن * كاهش مهارتهاى حركتى و سرعت حركت 

صفحه 10:
موارد استفاده سرما درمانى كدام است؟ ‎Recent injury‏ ° 8 ‎After Surgical Procedure‏ ° ‎Muscle Spasm Reduction‏ ° ‎Muscle Spasticity Reduction‏ ° ‎Increase muscle performance‏ ° ‎Chronic inflammation‏ ° ‎Chronic Edema‏ ° 

صفحه 11:
۰ 3 * در صورت وجود خونریزی. کاهش جریان خون ناشی از ‎eae‏ ۱ ‎Dake‏ ۱ * کاهش آسیبهای ثانوبه * كاهش حرارت عضو بعد از سوختكيها * کاهش متابولیسم و واکنشهای التهابی و کند کردن روند نکروز ثانویه * كاهش مواد التهاب زا و حاصل از آسیب و کاهش تورم بافتى 7 ای رد ‎ee ie eee See‏ ات ‎Rel WO 3 Ola rary‏ ‎Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation *‏ 

صفحه 12:
پر ‎Pain Relief °‏ ‎Te ee nea Se‏ ‎ener hess rest eras‏ ‎ee Smee‏ * فعال شدن مکانیسم کنترل دروزه درد * آزاد شدن مواد شبه مرفینی نظیر انکفالینها و اندورفینها ار * وقفه هدایتی روی الیاف حامل سریع درد (فیبرهای ۸8) وکاهش درد سریع * عدم انتقال سیگتالهای درد به مراز ادراکی بالات * کاهش صدور پتانسیلهای عمل گیرنده های درد ل | 

صفحه 13:
پر ‎After Surgical Procedure °‏ ا ‎CO ee ae‏ * کاهش درد بیشتر * کاهش میزان درناژ زخم * افزایش تحرک بیمار ا * اثر ترميمى سريعتر * تورم کمتر 

صفحه 14:
موارد استفاده سرما درمانى جيست؟ ‎Reduced Muscle Spasm and Spasticity °‏ * کاهش اسپاسم از طریق شکستن چرخه معیوب سیکل درد * کاهش درد * کاهش اسپاسم * افزايش ۳ * کاهش اسپاستی سیته از طریق * هنوز ناشناخته است؟ تمان را عاشي وساي اعرد 

صفحه 15:
۰ ‎Improve muscle performance *‏ * یافته های متناقض براساس اختلاف در مقدار سرما و عمق بافت ‎ee ee CLs Beales‏ نر ‎Se Ree oe ey Rel et eee‏ ا ‎Fe eee‏ قدرت عضلانی ۱ کاهش گردش خون - کاهش موادمتابولیتی و اکسیژن عضلانی ‎Bees ee nen eee te Senor ae‏ ا اك سرمادهی ضروری است) 

صفحه 16:
۰ ‎Chronic Inflammation & Edema °‏ * کاهش علائم التهاب مزمن ‎yeas‏ ‏* مکانیسمهای آن قبلا شاره شد. * افزایش دامنه حرکتی ‎eee‏ ‏* افزایش عملکرد اندام * از طریق کاهش التهاب و درد ‎ed cee‏ ‎Ge) Re‏ 

صفحه 17:
تكنيك استفاده از سرما درمانى را شرح دهيد؟ * هنگام استفاده از تمام روشهای مختلف سرما درمانی باید نکاتی زیر را رعایت نمود * آماده‌سازی بیمار (توضیح علت و ماهیت سرما درمانی برای بیمار) 3 اليس ا ‎Ss al Taal‏ به سرما ) * آماده‌سازی دستگاه * آماده‌سازی محل درمان ۱ * اعمال سرما (کنترل پوست هنگام سرمادهی) * خاتمه درمان (برداشتن سرما و وارسی پوست) 

صفحه 18:
‎a. 5 ۳ ۲‏ ‎mS Sen eral‏ * استفاده از یکهای سرد با یکی از دو برنامه 16۴ و يا 81۴ ‎eS‏ ‎eG ie Se ee a TC ee a ae‏ * دمای پوست حدود ۵ تا ۱:۴ ا ا ل ا ا ا 0 ‎AE‏ ‏* این پکهای زلی معمولا در مرحله ‎Fe Nee‏ رو ۱ جریان کرایوترابی ا ‎fer‏ ‎oar nee n Merman ey‏ 

صفحه 19:


صفحه 20:


صفحه 21:
انواع روشهای ‎re‏ کردن عضو ‎eae‏ 00 ‎Poe eee‏ ‎ere ree eee ere Tae as‏ ۱ ‎ee era er ete ee oo eect oa ae‏ ا ا ل ل ‎0١‏ ‎Relea ee at Be aren ate ae‏ ‎St‏ تب ‎ee ano ni Ure‏ * تعویش حولهای بخ هر ۲ نا ۳ برای سرمای کافی (کل زمان درمان ۲۰ دقبقه) ارب * ماساز با تكداى يخ جامد بيجيده شده * چهت تسکین درد: حرکت چرخشی برای ۵ تا ۱۰ دقیقه مالیده ميشود. ا ا ام ا ا ل ا 

صفحه 22:


صفحه 23:
‎Pe‏ ۳ و نوا 5000 ‎oy‏ 1 دن عصو ی رت اد رد سر * اسيرى مايع (فاضله 58 113© با زاويه قائمه) متناوب يمدث 8 ثانيه و هر جند ثانيه. ‎eee eee eee‏ 0 و رب و * استفادهبسیا تزدیک این سبری‌هاموجب آسیب بفت (بخ زدگی) شود * بانداژیخ . ‎peepee = reps oi‏ ات ‎SDS‏ ‎tea AS te sears‏ ۱ کی * ماساژ با تکه‌ای یخ جامد پیچیده شدم "* چهت تسکین درده حرکت چرخشی برای ۵ تا ۱۰ دقبقه مالیدهمبشود. ۱ 

صفحه 24:
مهم لس __-_ 

صفحه 25:
عوامل موثر بر تصمیم گیری برای انتخاب سرما يا گرما * حاد یا مزمن بودن. * واکنش بهتر موارد حاد به سرماء * عدم استفاده از گرما در موارد آسیب اولیه و خونریزی موجب شدت جوزیزی وافزیش متاپولسم و خطرنکروز * سابقه قبلی و واکنش مناسب بیماران به سرما * توجه به نظر بیماران در وارد مزمن هنگام کاربرد سرما * برخی موارد اقزایش دامنه حرکتی یا سرما درمانی گزارش شده است * زمان و ارزش مالی دستگاههای مورد استفاده * نتايج مشابه از گرما درمنی عمقی و سرما درمانی * نتایج حاکی از عدم مزمیت برخی از روشهای گران قیمت نظیر میکروویو و دیاترمی 

صفحه 26:
ا ل اك ت۱۳ * واکنش سوختگی سرمایی شامل ظهور اریتما و حساسیت پوست. چند ساعت بعد از ا ا ال كد ا ا ا ا ات الل ‎ee rte een‏ eer Re ent nee an ne anne referee necnel ‏ی ربق‎ BSS oe Ene Sener Seni PCr OE De Ih ee ee ‏سلول می‌گردد.‎ ۱ ub ess 1۱ err 

صفحه 27:
ا ل اك ا ا ‎REED‏ ‏۱ ‏3 ‏* حساسيت به سرما ااا ا ا ا ا 00 بوده که سرما موجب شروع انقباض عروقی در شریانهای انگشتی رخ می‌دهد ‎aa‏ ۱ ‎ES fe fees ere le oe eae STO od‏ - سوزش و خارش ناشى از سرما 1]16311لا 2010 : سرما موجب آزادى هيستامين از سلولهاى ‎ere‏ ا ا ا ا ‎ee‏ ‏افزایش ضربان قلب میگردد ‎gl L ۵‏ ی ا ل ل موضعى كاربرد يخ موجب فعال شدن رفلكس انقباض عروقى شريانهاى كرونارى ميشود 

صفحه 28:
ا ل اك | ‎cleus jes ©‏ ‎BES IES ere CES Se ere eee ۴‏ * اختلال حس 7 در موارد وجود اختلال حس گزارش صحیحی از وضعیت سرمایی در پوست وجود ندارد ‎ee Cn te ae‏ | کنترل درد = رد رس وجود افطراببیماان از سرما درمیی ‎SSS Ps Ar sto Gila‏ تشابهبرخی واکنشهای فیزیولوژیک نظیر عرق سرد هنگام ترسیدن ‎ee Reel tne ae‏ 

صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:


صفحه 32:


صفحه 33:


صفحه 34:


Electrotherapy Amir H. Bakhtiary PhD. PT Associate Professor Physiotherapy Department Rehabilitation faculty Semnan University of Medical Sciences سرما درمانی سرما درمانی و عوامل موثر بر ان چیست؟ • کاهش دمای بافت و شروع عملیات تنظیم حرارتی توسط گرفتن انرژی حرارتی بافتها که عوامل موثر بر آن عبارتند از: •اختالف دما بين عامل سرمازا و بافت: •درجه حرارت ثابت و یا متغیر منبع سرد کننده، •وجود سد حرارتی سر راه سرد کردن بافت •هدايت گرمايي بافت •طول مدت اعمال سرما •اندازه منطقه سرد شده •مقدار جریان خون داخل بافت •روش مورد استفاده سرما درمانی اثرات فیزیولوژیک ناشی از سرما درمانی چیست؟ • آثار موضعی • اثر روی عروق خونی • اثر روی گردش خون بافتهای عمیق تر • اثر روی متابولیسم بافت • اثر روی سیستم اعصاب محیطی • اثر روی سیستم حرکتی • آثار عمومی • توانائی ادراک سرما • اثر روی مکانیسمهای انتقال درد • اثر روی هیپوتاالموس • بروز واکنش لرزیدن برای کنترل سرما اثرات فیزیولوژیک ناشی از سرما درمانی چیست؟ • آثار موضعی • اثر روی عروق خونی • افزایش ویسکوزیته جریان خون • انقباض فوری عروق که با انبساطهای ثانویه عروق دنبال می شود • Lewis’s hunting reaction • اثر روی گردش خون بافتهای عمیق تر • کاهش گردش خون عمقی تحت تاثیر وجود موانع حرارتی • عدم اختالل در متابولیسم بافت −کاهش توام دسترسی به مواد متابولیکی با کاهش کتابولیسم • کاهش نفوذپذیری مویرگها و چسبندگی و بی حرکتی سلولهاي لکوسیت −کاهش تورم بافتی • ادامه دارد اثرات فیزیولوژیک ناشی از سرما درمانی چیست؟ • ادامه آثار موضعی • اثر روی عروق خونی • اثر روی گردش خون بافتهای عمیق تر • اثر روی متابولیسم بافت • کاهش متابولیسم بافتی −کاهش نیاز به اکسیژن و مواد متابولیکی −به تعویق افتادن و کند شدن روند آسیب ثانویه پس از صدمات −کاهش تورم بافتی • اثر روی سیستم اعصاب محیطی • ادراکی −احساس سرما (شروع پتانسيل عمل الیاف میلین دار کوچک Aδو تغيير فعاليت الیاف حسی میلین دار قطور )Aβ −فروکش کردن احساس سرما (وقفه هدايتي در عملكرد اعصاب Aδو )Aβ −احساس درد مبهم و عمیق (ناشي از تحريك الياف Cتوسط مواد شيميايي آزاد شده) اثرات فیزیولوژیک ناشی از سرما درمانی چیست؟ • ادامه آثار موضعی • اثر روی سیستم اعصاب محیطی • ادراکی • تحريك اعصاب با ادامه سرما دهي )1 )2 )3 تحریک اولیه الیاف میلین دار کوچک Aδالیاف حسی میلین دار قطور Aβ ادامه سرما وقفه هدایتی را ایجاد می کند (بی حسی) فعالیت الیاف Cدرد بخاطر وجود مواد زاید شیمیایی و سمی حداكثر تاثيرپذيري توسط سرما تاثيرپذيري متوسط توسط سرما حداقل تاثيرپذيري توسط سرما )A(II الياف داخل دوكي عضالني گيرنده‌هاي مكانيكي آستانه پايين ‏A الياف داخل دوكي عضالني )A(III گيرنده‌هاي حس درد سريع گيرنده‌هاي مكانيكي آستانه باال گيرنده‌هاي حرارتي باالي º 45 C ‏A الياف خارج دوكي عضالني گيرنده‌هاي جلدي ،مفصلي و عضالني ‏B الياف وابران خودكار پيش گانگليوني ‏C الياف وابران خودكار پس گانگليوني گيرنده‌هاي درد آهسته گيرنده‌هاي حرارتي اثرات فیزیولوژیک ناشی از سرما درمانی چیست؟ • ادامه آثار موضعی • اثر روی سیستم حركتي • بستگي به مدت و وسعت سرمادهي دارد (اثرات تحريكي در سرمادهي سريع و كوتاه مدت و اثرات كنترلي در سرمادهي وسيع و طوالني مدت) • افزایش قدرت انقباض ایزومتریک عضله با برقراري رفلكس انبساط عروقي) −موقتي با گرم شدن از بين ميرود • ادامه سرما دهي كاهش قدرت انقباض عضالني −انقباض عروقي و كاهش گردش خون −كاهش برداشت مواد زائد متابوليسمي −كاهش دسترسي اكسيژن و مواد متابوليتي • كاهش اسپاستي سيته −كاهش جريان بازخوران عصبي فعال كننده اسپاستيسيته (الياف Aو )A • كاهش مهارتهاي حركتي و سرعت حركت موارد استفاده سرما درمانی كدام است؟ • Recent injury • Pain Relief • After Surgical Procedure • Muscle Spasm Reduction • Muscle Spasticity Reduction • Increase muscle performance • Chronic inflammation • Chronic Edema موارد استفاده سرما درمانی چیست؟ • Recent Injury • در صورت وجود خونريزي ،كاهش جريان خون ناشي از • انقباض فوري عروق و • افزايش ويسكوزيته خون • كاهش آسيبهاي ثانويه • كاهش حرارت عضو بعد از سوختگيها • كاهش متابوليسم و واكنشهاي التهابي و كند كردن روند نكروز ثانويه • كاهش مواد التهاب زا و حاصل از آسيب و كاهش تورم بافتي • كاهش درد • استفاده از يخ يكي از روشهاي درماني صدمات بافت نرم در مراحل اوليه است كه شامل PRICEمي باشد • Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation موارد استفاده سرما درمانی چیست؟ • Pain Relief • از طريق كاهش ادم و كاهش مواد التهاب زا • توقف تحريك انتهاي آزاد اعصاب C • اثر روي گيرنده هاي حسي • فعال شدن مكانيسم كنترل دروازه درد • آزاد شدن مواد شبه مرفيني نظير انكفالينها و اندورفينها • كنترل درد در سطوح نخاعي • وقفه هدایتی روی الیاف حامل سریع درد (فیبرهای )Aδوکاهش درد سریع • عدم انتقال سيگنالهاي درد به مراكز ادراكي باالتر • كاهش صدور پتانسيلهاي عمل گيرنده هاي درد • كاهش مواد شيميايي تحريك كننده اين گيرنده ها موارد استفاده سرما درمانی چیست؟ • After Surgical Procedure • مطالعات نشانگر تاثير بيشتر سرمادرماني بعد از اعمال جراحي نسبت به گرما • كاهش درد بيشتر • كاهش ميزان درناژ زخم • افزايش تحرك بيمار • کاهش زمان بستري و ترخيص سريعتر • اثر ترميمي سريعتر • تورم كمتر موارد استفاده سرما درمانی چیست؟ • Reduced Muscle Spasm and Spasticity • كاهش اسپاسم از طريق شكستن چرخه معيوب سيكل درد • كاهش درد • كاهش اسپاسم • افزايش دامنه حركتي • كاهش اسپاستي سيته از طريق • هنوز ناشناخته است؟ • ميزان و شدت سرما اثرات متناقضي بجا مي گذارد ‏Reduced ‏circulatio ‏n ‏Protective ‏Spasm ‏Pain ‏Ischemic ‏Condition ‏Injury موارد استفاده سرما درمانی چیست؟ • Improve muscle performance • يافته هاي متناقض براساس اختالف در مقدار سرما و عمق بافت • افزايش كوتاه مدت قدرت عضله ناشي از اثر تسهيلي سرما روي مجموعه نرونهاي حركتي آلفا • تحريك سيستم سمپاتيك توسط استرس ناشي از سرما و آزاد شدن Catecholamineمنجر به افزايش قدرت عضالني • افزايش سرمادهي و سرد شدن بافتهاي عضالني در عمق موجب كاهش قدرت انقباض −كاهش گردش خون −كاهش مواد متابوليتي و اكسيژن عضالني • براي بدست آوردن اثر سرما بر تقويت قدرت انقباض توجه به نوع سرمادهي (شدت و زمان سرمادهي ضروري است) موارد استفاده سرما درمانی چیست؟ • ‍Chronic Inflammation & Edema • كاهش عالئم التهاب مزمن • كاهش درد • مكانيسمهاي آن قبال اشاره شد • افزايش دامنه حركتي • از طريق كاهش درد و افزايش قدرت انقباض • افزايش عملكرد اندام • از طريق كاهش التهاب و درد • كاهش تورم عضو و كاهش ادم مفصلي • از طريق كاهش تحرك عوامل التهابي به منطقه نظير لكوسيتها تکنیک استفاده از سرما درمانی را شرح دهید؟ • هنگام استفاده از تمام روشهاي مختلف سرما درماني بايد نكاتي زیر را رعايت نمود • • • • • • • آماده‌سازي بيمار (توضيح علت و ماهيت سرما درماني براي بيمار) آزمایشات پوست (تشخیص مورد عدم استفاده و واکنش موضعی پوست بیمار نسبت به سرما ) آماده‌سازي دستگاه آماده‌سازي محل درمان ارائه دستورالعملهايي براي بيمار اعمال سرما (کنترل پوست هنگام سرمادهی) خاتمه درمان (برداشتن سرما و وارسی پوست) انواع روشهای سرد کردن عضو • استفاده از پکهای سرد با یکی از دو برنامه RICEو یا CRIE • پك يخ • خرده يخ داخل حوله‌هاي مرطوب و يا داخل كيس ‌ه پارچه‌اي و مستقيم روي پوست • دماي پوست حدود 5تا C 10° • الیه نازکی از آب روی سطح پوست جلوی افزایش سرما را گرفته • بعد از 1دقيقه عامل سرما را برداشته و پوست منطقه وارسي شود و بعد از 5دقیقه • پكهاي سرد تجاري • اين پكهای ژلی معموًال در مرحله اول سردتر از پكهاي يخ معمولي • با سرعت بیشتر گرم شدن • استفاده از واسطه حوله‌اي مرطوب براي جلوگیری از سوختگي ناشي از سرماي شديد • جریان کرایوتراپی • سرمای ثابت توسط مایع سرد شده دستگاه کرایوتراپی • احتمال سرمازدگی در صورت اعمال فشار همراه استفاده از سرما درمانی انواع روشهای سرد کردن عضو • غوطه ور كردن عضو در آب سرد • قراردادن بخشي از اندام در داخل ظرف محتوي آب يخ −مي‌توان اندام را براي مدت 20-15دقيقه در آب سرد حدود 16تا 18C°بطور دائم قرار داد. −در حرارتهاي كمتر ،حدود ،C 10°بايد از روش منقطع و متناوب ( 1دقيقه ) استفاده كرد. ي‌گيرد ،دماي آب را مجددًا تنظيم كرد. • با قرار گرفتن طوالني مدت اندام در آب يخ م ‌ • حوله‌هاي يخ • فرو بردن حوله در مخلوطي از يخ خرد شده و آب و گرفتن آب آن، • استفاده از این روش روي منطقه وسيعي از پوست منجر به سرد شدن سريع پوست • تعويض حولهاي يخ هر 2تا 3برای سرماي كافي (كل زمان درمان 20دقيقه) • ماساژ يخ • ماساژ با تكه‌اي يخ جامد پيچيده شده • جهت تسكين درد :حركت چرخشي براي 5تا 10دقيقه ماليده ميشود. • جهت تسهيل نورولوژيكي :خيلي كوتاه يا بصورت فشارهاي منقطع 4ثانيه‌اي و يا ضربه‌اي روي درماتوم ريشه عصبي عضله مورد تحريك انواع روشهای سرد کردن عضو • اسپريهاي تبخير شونده • پاشيدن مايعي روي پوست كه بسرعت تبخير ميشود، • اسپری مایع (فاصله cm 45با زاويه قائمه) متناوب بمدت 5ثانيه و هر چند ثانيه. • اثر سرمايي بسيار سريع است اما كوتاه مدت • مراقب بود تا به چشم بيمار پاشيده نشود و يا بيمار آنرا تنفس نكند. • استفاده بسيار نزدیک این اسپری‌ها موجب آسیب بافت (یخ زدگی) شود • بانداژ یخ • استفاده از بانداژ بعد از اسپریهای سرد کننده • کاهش سرعت تبخیر و افزایش زمان سرمادهی • تعويض حولهاي يخ هر 2تا 3برای سرماي كافي (كل زمان درمان 20دقيقه) • ماساژ يخ • ماساژ با تكه‌اي يخ جامد پيچيده شده • جهت تسكين درد :حركت چرخشي براي 5تا 10دقيقه ماليده ميشود. • جهت تسهيل نورولوژيكي :فشارهاي خيلي كوتاه و يا ضربه‌اي روي درماتوم عضله عوامل موثر بر تصمیم گیری برای انتخاب سرما یا گرما • حاد یا مزمن بودن • واکنش بهتر موارد حاد به سرما، • عدم استفاده از گرما در موارد آسیب اولیه و خونریزی −موجب شدت خونریزی −و افزیش متابولیسم و خطر نکروز. • سابقه قبلی و واکنش مناسب بیماران به سرما • توجه به نظر بیماران در وارد مزمن هنگام کاربرد سرما • برخی موارد افزایش دامنه حرکتی با سرما درمانی گزارش شده است • زمان و ارزش مالی دستگاههای مورد استفاده • نتایج مشابه از گرما درمانی عمقی و سرما درمانی • نتایج حاکی از عدم مزمیت برخی از روشهای گران قیمت نظیر میکروویو و دیاترمی دالیل آسیب بافتی هنگام سرما درمانی در کلینیک • آسيب بافت بدلیل سرماي شديد موضعي • واكنش سوختگي سرمايي شامل ظهور اريتما و حساسيت پوست ،چند ساعت بعد از استفاده يخ ايجاد مي‌شود و يك يا دو روز بطول مي‌انجامد. • سوختگي سرمايي بهمراه نكروز بافت چربي ،كه بصورت خونريزي زير پوست و افزايش حساسيت که تا 3هفته طول مي‌كشد. • آسيب عصب محيطي بدلیل استفاده موضعي سرما ،روی مناطقی که اعصاب بطور سطحی عبور می کنند • انجماد بافتي كه بستگي به سرعت سرد شدن بافت دارد: −اگر سرعت سرد شدن زياد باشد كريستالهاي يخ در سلول تشكيل مي‌شود كه منجر به مرگ سلول مي‌گردد. −در سرعتهاي پائين‌تر سرد كردن ،مايع خارج سلولي يخ ميزند كه آب سلولي را از سلول بيرون مي‌كشد .اين حالت بنام سرما زدگی یا frostbiteشناخته شده دالیل آسیب بافتی هنگام سرما درمانی در کلینیک • آسيب بافتي بدلیل استفاده از سرما درمانی در موارد پاتولوژيك، • کاهش جریان خون محیطی شامل اسپاسم عروقی تا بیماریهای انسدادی عروق محیطی و يا فشار اندام روی کیسه یخ • حساسیت به سرما −اسپاسم عروقي یا :Vasospasmپديده رينود حالتي كه اغلب همراه با بيماريهاي بافت پيوندي بوده که سرما موجب شروع انقباض عروقي در شريانهاي انگشتي رخ مي‌دهد −كرايوگلوبينميا :وجود نوعي پروتئين غيرطبيعي در خون كه در دماهاي پائين منعقد شده و موجب بسته شدن رگ خوني و بنابراين ايسكمي‌ موضعي مي‌گردد −سوزش و خارش ناشي از سرما : Cold urticariaسرما موجب آزادي هيستامين از سلولهاي Mastشده كه موجب قرمزی موضعي و گاهي اوقات عالئم عمومي‌ نظير كاهش فشار خون و افزايش ضربان قلب ميگردد • بيماريهاي قلبي −در بیماریهای شريان كروناري ،سرما موجب ترومبوز و درد آنژين صدري مي‌گردد ،که احتماال اثر موضعي کاربرد يخ موجب فعال شدن رفلكس انقباض عروقي شريانهاي كروناري میشود دالیل آسیب بافتی هنگام سرما درمانی در کلینیک • آسيب بافتي بدلیل استفاده از سرما درمانی در موارد پاتولوژيك، • فشار خون شرياني −در بیماران دارای فشار خون باال ،سرد کردن مناطق وسیع بافت موجب افزایش شدید فشار خون • اختالل حس −در موارد وجود اختالل حس گزارش صحیحی از وضعیت سرمایی در پوست وجود ندارد −نياز به سيستم عصبي سالم ،برای برقراری اثرات نورولوژیکی سرما نظير تسهيل انقباض عضالنی و کنترل درد • خصوصيات روحي رواني − − − − وجود اضطراب بیماران از سرما درمانی عوامل فرهنگی که به سرما بار منفی می دهد تشابه برخی واکنشهای فیزیولوژیک نظیر عرق سرد هنگام ترسیدن تحریک سیستم سمپاتیک توسط ترس و سرما