سندروم حاد کرونری

صفحه 1:
سندروم حاد کرونری 2 - ا ‎١‏ sb, el ‏دانشجوی عازشناسی ارشد پرستاری داعلی‎ 

صفحه 2:
ن مبحث از دانشجو انتطار می رود: سندروم حاد کروتری را تشریح ‎sales‏ باتوفيزيولوزى سندروم حاد كروترى را بيان تمايد. ريسك فاكتورهاى ستدروم حاد كروترى را نام بيرد. آنزين صدرى و انفاركتوس ميوكارد را تشريح نمايد. علايم و نشانه هاى سندروم حاد كروترى را بيان كند. روش هاى تشخيصى سندروم حاد كروترى را بيان نمايد. روش های درمائی سندروم حاد کرونری را توضیح دهد 

صفحه 3:
سندروم حاد کرونری: طیفی از وضعیتهای بالینی مختلف است که برخونرسانی به عضله قلب تاثیر مى گذارند و شامل: - آنزين صدرى نايايدار(8لا) STEMI — NSTEMI — افت ناگهانی جریان خون باعث ایسکمی برگشت پذیرمیوکارد و قطع کامل آن باعث انفارکتوس میوکارد و در نهایت مرگ سلولی میگردد 

صفحه 4:
افزایش سطح تروبونين خون بالاتر از 04 نرمال وا سقوط ترويونين همراه با یکی از معيار هاى زير: * علایم پیشنهاد دهنده ایسکمی قلبى تغییرات جدید 000 که ایسکمی جدیدی را نشان می دهد(تغیبر در قطعه 6/۳ یا موج ۳/و یا 008 جدید) + حضور ۵ پاتلوژیک در ‎BOO‏ شواهد تصویربداری از مرک سلولیمیوکارد )13 1 سم یط رم ی ‎ne‏ هآ مرس ‎hep,‏ :)مسق 

صفحه 5:
060101121 عأناع8 ‎Syndromes*‏ 1.57 Million Hospital Admissions - ACS UA/NSTEMI si] 

صفحه 6:
& Seat ‏پاتوفیزیولوژی‎ ‏آترواسکلروز به تجمع غیر طبیعی رسوبهای چربی .کلسیم و بافت فیبروزه در دیواره داخلی شریان های‎ كروتزى كه بداخل رك برجستكى بيدا كرهه و صبب تنكى شريان يشوك اطلاق ميكرعد علت اضلى سندروم حاد كرونرى وجود يلاك اترواسكلروتيك و ياركى اين يلاك در عروق كرونر مى باشد. 

صفحه 7:


صفحه 8:


صفحه 9:
003 در مردلنافراد مسرو کسسانی‌کسه سابقه شانودیسهایهاولیسکمیکقاداوند شلیع تسر ست ريسك فاكتور هایقابلتغیبر شامل سیگار کشیدن . چاقی, فشار خون با دیس لیپیدمی و رژیم غذایی تغییر سبک زندگی مانند ترک سیگار. کاهش وزن . ورزش .پیروی از داروهای فشار خون. کنترل گلوکز شدید در بیماران مبتلا به دبابت و مدیربت دیس لیپیدمی می تواند در پیشگیری اولیه و ثانوبه مفید باشد. 4# 2 MHS 

صفحه 10:
تعاریف آنژین صدری: الآ نوعى تاراحتى قفسه سینه كه در اثر ايسكمى كذراى ميوكارد بدون آسيب و نکروز عضله قلبى بوجود می آید انآ يك ستدروم بالينى است كه به علت جريان خون ناكافى ميوكارد در ياسخ به فعاليت بدنى يا استرس عاطفى یجاد میشود. 0 در صدری شرائین نگ شده کروتر در شرانطی که نا به اکسیژن زیدمیشود نمیتونندجریان خون در ميوكارد را افزایش دهند. انآ يا بعبارتى در آنزين صدرى تعادل بين عرضه وتقاضاى اكسيزن در ميوكارد مختل ميشود 

صفحه 11:


صفحه 12:
ee ‏و6‎ 

صفحه 13:
Supply s Demand cx Jai a ایسکمی سلول میوکارد افزایش متابژلیسم بی هوازی ایجاد و تجمع پونهای ‎Ker HY‏ افزايش سروتونين ؟هيستامين و برادى كينين افزایش فعلیت اعصاب سمباتيك انتقال حس دراد به قشر مغز 

صفحه 14:
خصوصیات درد در آنژین صدری: ‎a‏ درد ‎ ‏احساس فشار بسنگینی .درد مبهم خرد کننده یا له کننده ‎O‏ شدت درد درد آنژینی معمولا خفیف تا متوسط است و بندرت شدید توصیف میشود. ‏ل مدت درد ‎ ‏شانه چپ بالای بزو «گردن .فک و قسمت قدام قفسه سینه ‎ 

صفحه 15:
خصوصیات درد آنژین ناپایدار 2 درد پیشرونده بوده وازنظر شدت و مدت فزینده است. ‎OD‏ درد قابل پیش بینی نبوده و در حال استراحت و حنی در حال خواب هم ایجاد ميشود 2 بااستراحت و مصرف نیتروگلیسوین ممکنست از شفت درف غاسته نشود 

صفحه 16:
Symptoms of unstable angina During exercise, shortness of breath occurs Suffocation during night attacks. 

صفحه 17:
(انفار کتوس میو کارد ) ‎MI‏ 

صفحه 18:
a a فرآیندی كه در آن ناحيه اى از ميوكارد به دليل كاهش شديد يا قطع ناكهانى جريان خون ناشى از انسداد شریان کرونر دچارآسیب می شود, این فرآیند ۲۰-۳۰ دقیقه پس از اختلال در خوترسانى ميوكارد اتفاق ميافتد. در اثر باركى ديواره بلاك آترواسكلروز وخوتريزى اين ناحيه بلاكتها وساير عوامل اتعقادى به منظور كنترل خونريزى تجمع نموده ولخته تشكيل ميشود ترومبوز حاصله ميتوائد بطو ركامل شربان كروثر را مسدود نموده و اسبب اتفاركتوس شود. ترومبو آمبولى «اسياسم عروق كرونر. هبيوتانسبون شديد . خونريزى حاد و مصرف كوكائين از علل ديكر انفاركتوس مى باشئد. 

صفحه 19:


صفحه 20:
: درد عمیق بصورت سنگینی «سوزش .فشار و خرد شدن قفسه سینه شدت: درد شدید و احساس مرگ قریب الوقوع الا مدت درد: بیش از ۱۵-۲۰ دقیقه ‎O‏ محل انتشار :ناحيه ابى كاسترء بازوها. فک گردن وب ‏درد معکنست در زمان استراحت شروع شود واگ با فعاليت شروع شود با استراحت ومصرف نیتوگلیسوین بهبود تمی يايد ‏۲- تحریک سمپاتیک .تاکبکاردی ,تعریق . تاكى بنه. يوست سرد و رنك بريده يا سيانوز خفيف (صورت خاکستری ‎(i; ‏- تهوع , استفراغ , آروغ زدن و سکسکه فراوان ‏۴- سركيجه .سبكى سر. اضطراب و بيقرارى ‏۵- فشار خون ممکنست در مواردی افزایش و در عواردی کاهش داشته باشد. (تکیکاردی -هیبرتانسیون با ‏براديكاردى - هيبو تانسيون) ‏۶- افزایش درجه حرارت تا ۲۸ درجه ‏اسم © 6م ‎ ‎ 

صفحه 21:
تقسیم بندی انفار کتوس میوکارد 0 ازنظر نواحی انفارکته ‎(Buere~Buery herd Loerd —IoPerir~ posterior‏ ازنظر وجود يا عدم وجود موج © ۷ ۵۰۶ ۵ 22 , ۵۷۱ م6 ۵ از نظر زمان روز انفارکتوس قوق حاد حاد - تحت خاد (اخيز) - قدديقئ 

صفحه 22:
Anterior MI + V2, V2, V3, V4 + Antorior infarctwith ST slovation + Left Anterior Descending Artery (LAD) + Left bundle branch block + Right bundle branch block + 2 Degree Type? + Complete Heart Block 

صفحه 23:
Anterior MI dt rp ‏را‎ 

صفحه 24:
Inferior MI leads I, IH, AVE + Inferior infarct with ST ‘elevations + Right Coronary Artary (RCA) ** degree Heart Block + 2°4dogree Type 4,2 + 3° degree Block 

صفحه 25:
Inferior MI 

صفحه 26:
Lateral MI ۰16305 ‏را‎ AVL, V5, V6 * Lateral Infarct with ST ‘elevations + Left Circumflex Artery 

صفحه 27:
Lateral MI 

صفحه 28:
Posterior MI leads V1, V2 + Posterior Infarct with ST Depressions and/ tall R wave ‘+ RCA and/or LX Artery: + Understand Reciprocal changes * The posterior aspect of the heart is viewed as a mirrorimageand therefore depressions versus elevations indicate MI 

صفحه 29:
Posterior MI 

صفحه 30:
pop ۲۱ ۶ ‏مد‎ ‎fee 0 ‘cute ۳ “UL 8 

صفحه 31:
مرحلهاول : ظهور موج ۳ بلند و نوک تبز آما با قاعده پیین که موسوم به وجوت ۳ عیباشد که به این مرحله فح سا ام گفته میشود گاهی اوقات ارتقاع موج ۱ بلندتر از موج 63 میگردد .این مرحله کوته بوده و فقط در نیم تا یک ساعت ابتدابی حمله قلبی دیده ميشود که نشانه آیسکمی تراتسعورال و شرمع 6۳1 است تنها در هیپرکالمی شبیه این حالت دیده ميشود يا اين فرق که در فزانش پناسیم خون آموج ۳ در قاغدهباریک بوده و شبیه به خیعه است که به 04 7۱ معروف میباشد مرحله دوم : در اين مرحله شاهد بالا رفتن قطعه "8/1 هسنيم كه بنام 00 2 خوانده میشود . نکروز تیم ساعت پس از درد شروع میشود و ۶ تا ۸ ساعت بعد از درد کامل می شود موحله سوم : وقتی درد ساکت مي شود هنگامی است که نکروز کاملا پیشرفت کرده و در اين زمان موج © ظاهر شده ولى همجنان ماه /3) وجود درد و در لیدهای سمت راست طرح مق 909 را بوجود می آورد بصورتی که موج 0 خود از دست عیدهد که به ین مرحله فاز تکوین یافته سم عسامه نمی گویند موحله چهارم: بعد از ۲۴ ساعت قطعه /9)بهحالتاولبهبرگشته و موج ۱ باقی میماند همچنین موج ۳ بصورت معکوس باقی عیماند که به این مرحله 621 60۷ میگوبند. 

صفحه 32:
علایم و نشانه های سندروم حاد کرونری بیماران معمولً با درد شدید و خرد کننده در مرکزقفسه سینه مراجعه میکنند که به فک پایین و بازوی چپ منتشر مى شود و بهطور معمول بیش از ۱۵ دقبقه طول می کشد. با ان حال. برخی از بمارنمانند فراد مبتلا به ديابت . افراد مسن با زتان ممكن است درد قفسه سينه ندا .تذكى نفس , تبش قلب. سنكوب يا علائم انونوم مانندتعريق . حالت تهوع ‎٠‏ تاكى كاردى يا استفراغ همجنين ممكن است رخ دهد (با يا بدون دردقفسه سينه) توجه جدی به علائم حباتی بسیار مهم است زیرابیماران می توانند رو به وخامت بروند و دچار همودینامیک تاپایدر و یا توسعه تارسایی قلبی و آریتمی گردند 

صفحه 33:
‎oP pas;‏ موی و ‏بس حم اس 9 ‏عمس ساحن سجس جات 0 ‏تسس کت ‏سس ی -9 ‎] — okt oP he ts ‎6 - ‏سس( قرط امس‎ Por exsnopl, porting or ‏تاوصا‎ ‎© — poverty oP he peta ween arty poe oP TID (1D berry fhe worst pts). ‏6 م م 6 6 ۵ 5 5 ‎ 

صفحه 34:
روش های تشخیصی سندروم حاد کرونری 1- :000300 در كنار تاريخجه بالينى كامل و معاینه جسمی ‎CODY‏ انجام شود ‎hall I te OP eves GLE ODEO 2 ECO Si yas O‏ متر در دو ليد سينه اى مجاور و ‏از © ميلى متر در دو ليد اندامى مجاير و 0800089 جديد است ‏اكر 0008© به نفع 017/1 نبود اما شك به ايسكمى قلبى وجود دارد بايد 80209 سربال ©0 ليدى از بيمار به عمل ید و تروپوئین (ممولا ۳یا 1 ) از بيمار جك شود. افزايش يا كاهش تروبونين بيشتر يا كمتر از حد نرمال مى توائد نشان دهنده ‎Sth DOMED‏ ‎ ‎ ‏الا در صورت ترويونين منفى و عدم تغييرات 600009 ممكن است بيمار 09( داشته كه مى توائد مرخص شود و فالواب كردد. خطر عوارض قلبى در اين پیماران کمتر از 10.0 است. ‎ 

صفحه 35:
6 تستهای آزمایشگاهی cole 12 1-3 هفته 4-12 ساعت رماع 

صفحه 36:
Fig 2. Overview of ACS diagnosis and management لمع ممعنه دعم Symptom variation in women, older people ancl people with diabetes 12-1020 266 Clinical assessment Deer arrears ‏ءءء‎ 888 به مدتاديهات 57 | Confirm these are new ECG changes cod 00 Medical eal | tet es coe edd تست ‎Eee‏ ‏ده اعدو هيما به ك8 لامهحواوم ‎ened‏ ACS = acute coronary syndrome. ECG = electracardiagram. LBBB = left bundle branch block. NSTEMI = non-ST segment elevation myocardial Infarction. PCI = percutaneous coronary, Intervention. STEMI = ST segment slovation myocardial infarction. 

صفحه 37:


صفحه 38:
20 1 افرادی که 7000/1 آنها مشهود است و کمتر از ۱۲ ساعت از شروع علایمآنها گذشته 001 برای آنها انجام می شود. معمولا از طريق شريال راديال انجام ميكيرد اگر چه در ۱۰ ۱۵ درصد موارد از طریق شریان فمورال هم انجام میشود. در صورتی که 6۳01 امکان پذیر نباشد ترومبولیتیک ترایی انجام خواهد شد. Yolen ‏همه بیمران با 006/70021 درمان با ضد انعقاد ها و ضدپلاکت ها شروع مى شود.‎ ly 3 ‏متوسط تا شدید توصی به آنزیوگرافی و 6*01 در صورت نیاز ظرف ۷۲ ساعت از زمان پذدیرش می شوند‎ بیمران با 260/0001 و 6000 که از ظر الینی عمج هستند طرف ۲۴ ساعت بایستی آنژیوگرافی و 7 در صورت نیاز شوند 

صفحه 39:
ترومبولیتیک ترابی 

صفحه 40:
اند یکاسیونها: 0 تفیبرات نور قلب 1 ‎Sie OFT aad apne‏ در دولیدمجاوروهم جهت ‎f‏ 0 tal ‏فاصله زمانی از شروع درد قلبی:‎ O ‏دقيقه‎ ٠٠ ‏ايده آل: كمتر از‎ بسياز مق ‎in Pi tad‏ مفید: ۶-۱۲ ساعت (در صورت تداوم درد) 2 ‎ad‏ پیش از ۱۲ ساعت ( در صورت تداوم درد) 5 ) ال سن كمتر از /اسال 

صفحه 41:
کنتراندیکاسیونهای ترومبولیتیک تراپی: الا خوتریزی فعال داخلی اختلال خونریزی دهنده مشهود للا تاریخچه حوادث عروق مغزی در یکسال گذشته الا تاریخچه ناهنجاریهای عروق مفزی . پریکاردیت ودیسکسیون آنورت تروما با نجام عمل جراحی بزرگ طی 1-۴ هفته اخیر لا هیپرتانسیون کنترل نشده 

صفحه 42:
مراقبتهای لازم در ترومبولیتیک ترا مانیتورنگ مداوم قلبی از نظر بروز دیس ریتمی مشاهده و تحت نظر گرفتن بیمار از نظر بروز علائم آلرژیک قطع تزريق دارو در صورت بروز عوارش کاهش تعداد دفعات تزریق وریدی عدم انجام تزریقات عضلانی پیشگیری از ترهمای بافتی پرهیز از استفاده مداوم از کاف فشار خون 2 م ۵ ۵ ۵ 5 5 کنترل تواحی سوراغ شده محل تزریق وریدی 

صفحه 43:
مراقبتهای پرستاری در ‎ILO‏ (- پیشگیری وکنتول درد بيمار: اکسیژن درمانی ناسایی سطح فعالیت بیمار و استراحت در بستر تازمان پیمار تزریق مسکن طبق دستور ۲- کاهش اضطراب بیمار: موسیقی درمانی .بافتن دلابل اضطراب بیمار.یافتن تیازهای روحی بیمار و بر آورده نمودن آنها .ایجاد محيط آرام ۳- کنترل ودرمان عوارض بالقوه :توجه به تغييرات نوار قلب و ربتم قلبى و درمان ديس ریتمی های خطرناک , کنتول علائم حیاتی و گزارش تغیبراتآنها ؟- دادن دارو و رعايت مراقبتهاى لازم در هر یک از آنها ۵- آموزش به بیمر :در خصوص نحوه مصرف دارو وعلام ونشانه های عوارض بیماری همودینامیک و عدم گزارش درد توسط 

صفحه 44:
Nurses playa crucial role in delivering care and Psychological support at all stages of the patient journey. Pharmacological management in the acute phase focuses on pain relief and prevention of further clot formation while minimising the risk of bleedin: After discharge from hospital, patients need secondary prevention involving medications, cardiac rehabilitation and lifestyle changes Key points [Acute coronary ‘syndrome is common and potentially life-threatening condition associated with coronary heart disease Primary percutaneous coronary intervention within 12 hours of ‘symptom onset is the irsteline treatment 

صفحه 45:


صفحه 46:
منابع بط روت شحو و وه موی لو موی ت60 6۵۰ ول ‎Ours 0000 0:106)66(۵06۰‏ ‎PoreGule ©, beech ®, Lunas ©. Bpdewky of corm‏ ,@ تسام ‎| (Doone of rawkstood wedcrae. 2009 ANE O), ‎. DrCubowk: PO, Powsork DP, O'Ded ®, de Lewos ID. Copreren ter ‏سا وا رطق لت مور هط ‎oP‏ ورام راتفر 0)66(6۰: 16 مل 6000 علی علحس‌طلوت ‏0 ما 6 ماوت ,0 ‎Ore O, Gare ®, Ogaden‏ رل سم ‏سای ‎BGO‏ 0006 .6 اس ,هن 6۵ ما ,۸6 بت ۵ مس او ادنوه موه ‎chro‏ موی لو مرو توا و ‎oP ter Purp‏ موه وم ‎chroar‏ له ممصو جيب ‎Por tr denne: oxel‏ ‎Gooey of Corey (BGO). Buropems brant purnd. ODEO bos,‏ ا ‏6 ما ۷ ملظ رطا ايل ,(اكل سروف ‎P, vert oP BO, Pea‏ مموت )0‏ ‎0 ‏خی توا و6 تسم تحت ره تم و متو‎ Pron ter Dueck BOO works grow. Dethorkrs Lew slowed. D0 Dar 0666:0606. ‎ 

صفحه 47:
©. OR cits , Dekide D, Darby a, Dowral U, Dabers (C, Orit Ul, arcowke @. Durse eprendctled ‏و ره طوه که موم‎ Or al Cardel. ADDO WA(9):dO- @. اه 0 سیون 000 لو مسا اس 2 | WO, Ornkrxy U, Paden RO. Bote coronary syentocoes: hey role oP rekdbos cel primary care mb) teren seeinnkay prevecti. BOM: (Britsk Decal dowd (Ocike). 5006 ‏بهذا‎ 0: