سندروم کوشینگ

صفحه 1:


صفحه 2:
فهر ست مطالب ‎٩‏ تعریف ‎eo ‏٩تظلهرات‏ بالینی ‏بررسی و یافته‌های تشخیصی ٩درمان‏ ‏٩نکات‏ تغذیه ای ‎abo? 

صفحه 3:
i ys ‎٩‏ افزایش ترشح هورمون گلوکوکورتیکوئیدی کورتیزول منجر به سندرم کوشینگ می گردد. ‎aS‏ اختلال متابولیک می باشد و متابولیسم کربوهیدرات, پروتئین و چربی را تحت تأثیر قرار می دهد. سندرم کوشینگ با چاقی, فشار خون بالا و سطح بالای کورتیزول شناخته می شود. ‎٩‏ افزایش فیزیولوژیک کورتیزول در استرس سه ماهه آخر بارداری و کسانی که ورزش سنگین انجام می دهند وجود دارد. ‎٩‏ حالات پاتولوژیک افزایش کورتیزول شامل سندرم کوشینگ اگزوژن (برون زا) یا آندروژن (درون زا) و چند وضعیت روانی شامل افسردگی, بی اشتهای عصبی, اختلال يانيى و محزوفيت از الكل فى باشد. 5 

صفحه 4:
— Bruisabilty with ecchymoses Thin skin }-~ Poor muscle development Poor wound healing Fat pads Pendulous abdomen. 

صفحه 5:
Emotional disturbance Enlarged sella turcica Moon facies Osteoporosis Cardiac hypertrophy (hypertension) Buffalo hump Obesity ‘Adrenal tumor or hyperplasia Thin, wrinkled skin Abdominal striae ‘Amenorthea Muscle weakness Purpura ‘Skin ulcers (Poor wound heating) 

صفحه 6:
6 علل 6ه در اکثر موارد علت سندرم کوشینگ آندوژن, هيبريلازى (افزايش تكثير سلولی) دو طرفه غده آدرنال (فوق کلیه) است که به دلیل افزایش ترشح هورمون ‎ACTH‏ (آدرنوکورتیکوتروپین) از غده هیپوفیز و با تولید نابجای به وسیله یک منبع غیر هیپوفیزی رخ می دهد. ‎olive‏ بروز هییرپلازی آدرنال وابسته به هیپوفیز در زنان سه برابر بیشتر از مردان بوده و شایع ترین سن شروع آن, دهه های سوم و چهارم عمر است. * شايع ترين علت سندرم کوشینگ اگزوژن, تجویز استروئیدها می باشد. تجویز طولانی مدت ‎ACTH‏ هیدروکورتیزون یا آنالوگ های آن منجر به علائم کلینیکی مشابه اين اختلال می شود که به سندرم کوشینگوئید معروف است. سندرم کوشینگوئید بیشتر در رابطه با مصرف خوراکی یا تزریقی داروهای کورتیکواستروئید می باشد. در این سندرم مصرف طولانی مدت کورتیکواستروئیدها باعث افزایش چریی بدن مى شود که علت آن افزایش دریافت انرژی به همراه کم شدن سوخت و ساز بدن می باشد. ‏با توجه به این نکته در بررسی علت چاقی بیماران باید حتماً به تاریخچه ی ‏داروهای مصرفی آن ها توجه کرد. 

صفحه 7:
2 افزايش بيش از حد كورتيزول سبب رسوب بافت چرپی در بعضی از نقاط خاص بدن می شود؛ به ویژه در قسمت فوقانی صورت(که حالت مشخصه چهره " ماه مانند " را به وجود می آورد), ناحبه بین دو کتف (که کوهان بوفالو را می سازد) و قسمت میانی و احشایی که باعث " چاقی تنهای " می شود 6 غلت این نحوه توژیع به خصوص یافت چربی: مشخص نیست. ولی این حالّت یا افزایش مقاومت به انسولین و با بالا رفتن سطح:انتسولین همراه است 6 صورت بیمار ظاهری گلگون دارد که اين حالت حتی در غیاب هر گونه افزایش در غلظت گلبول های قرمز خون دیده می شود. * ممکن است مبتلایان به سندرم کوشینگ ضعف عضلانی داشته باشند و علامت فیزیکی ناتوانی در بلند شدن از وضعیت چمباتمه کاملاً آشکار است. * در زنن ‎dine‏ اعلب فاعدگی نامنظم زودتر از دیگر علائم کوشینگ دیده می شود. وجود آکنه شروع شده در بزرگسالی یا هیرسوتیسم ( پُرمویی ) در زنان. شک پزشک را بهسیندرم گوبنینگ مرن انگیزن: ‎٩‏ خطوطی به رتگ بنفش (ارغواتی یا قرمز تیره) روی پوست بیماران کوشینگوئید ذه می شود که اين خطوط به پهنای حداقل یک سانتی متر است. © ۰ یافته های آزمایشگاهی در سندرم کوشینگ عبارتند از افزایش آلکالن فسفاتاز, گوانولوسیتوز. هیپرکلسترولمی, هیپرتری گلیسیریدمی و علت عدم تحمل گلوکز. تظاهرات بالینی ° 9 

صفحه 8:
بررسی و بافته‌های تشخیصی ‎٩‏ نشانه‌های آزمایشگاهی سندرم کوشینگ شامل افزایش سطح سدیم و گلوکز سرم و کاهش غلطت پتاسیم, کاهش تعداد ائوزوینوفیل‌های خون, تست سرکوب شیانه با دگزامتازون رایجترین تست غربالگری در سندرم کوشینگ است که به صورت سریایی دگزامتازون را در ساعت ۱۱ شب خوراکی تجویز می‌کنتد و سطح کورتیزول پلاسما را ساعت ۸ صبح روز بعد اندازه گیری می‌کنند. در بیماران کوشینگی سطح کورتیزول سرم بالاست. وجود قتد در ادرار. ‏* عوارض کوشینگ (کورتیزول بلا) در چشم: آب مروارید و گلوکوم, در سیستم قلبی عروقی: هایپرتانسیون و نارسایی قلبی. دراستخوانها: استئویورز. نکروز آسپتیک گردن ران (فمور): شکستگی‌های قشاری مهره‌ها. در سیستم ایمنی: اختلال در ترميم زخم, افزايش استعداد ابتلا به عقونت.ترمور بازوفیلک هیپوفیز. 1 ‏© اغلب موارد کوشینگ ناشی از هیپرپلازی دو طرفه قشر آدرنال و تولید نانجای ‎ACTH‏ 9 تومورهای آدرنال باشد. میزان وقوع هپریلازی آدرنال وابسته به هپوفیز, در زنان سه براير مردان است. سندرم کوشینگ اکتوییک به دلیل ترشح نایجای ۸6۲۲۱ ده تا پانزده درصد علل هیپرکورتیزولیسم را شامل می‌شود. اين سندرم اعلب توسط انواع سرطانها برونکوژتیک کارسینوتید. کارسینوئید تیموس, تومورپانکراس, فتوکروموسیتوم, کارسینوئید ریه و مدیاستن و کارسینوم مدولای تبروئید بوجود می‌آید. اغلب در سن بالا و جنس مذکر شایعتر می‌باشد و علایم بالینی سندرم کوشینگ را دارا نمی‌باشد و معمولاً تظاهرات هیپرکوتیزولیسم به صورت آلکالوزمتابولیک, هییوکالمی, عدم تحمل گلوکز, هیبرپیگمانتاسیون, کم خونی و کاهش وزن است. ‎yl 52 WEE‏ سندرم کورتیزول و متابولیت‌های اداری آن و آندروژنهای آدرنال بالا می‌باشد و معمولاً با تست مهاری دگزامتازون سطوح بالای آنها مهار نمى شود. ‎ ‎ 

صفحه 9:
6 درمان ٩درمان‏ با توجه به علت ایجاد کننده سندرم کوشینگ متفاوت می باشد. 9 * چنانچه علت بیماری مصرف داروهای استروئیدی باشد, قطع داروهای مصرفی بایستی در نظر گرفته شود. ‎٩‏ در سندرم کوشینگ وابسته به تومور هیپوفیز یا توجورهای ناتجا دز تسایر اندام:هاد برداشت غده سييوقين توصیه می شود. ۱ ‎gin ‏در سندرم کوشینگ ناشی از تومور ادرنال,‎ ٩ ‏درمانی. شیمی درمانی یا جراحی آدرنالکتومی(برداشتن‎ ‏غده آدرنال) انجام می گیرد.‎ 

صفحه 10:
6 نكات تغذيه اى ۰ اخیراً. آگاهی مردم از فواید رژیم غذایی متعادل و ارتباط آن با سلامتی افزایش یافته است. اين ارتباط به خصوص در هنگام بیماری مهم تر می باشد. در هنگام بیماری مانند سار موارد استرس, بدن شما برای بهبود, به مواد مغذی بیشتر از حد معمول احتیاج دارد. ‎٩‏ سندرم کوشینگ, نیاز و نجوه استفاده بدن را به چربی, سدیم, کلسیم و قند تغییر می دهد. ‎٩‏ بیشتر افراد مبتلا به سندرم کوشینگ دچار اضافه وزن می شوند. مقدار اضافه وزن از فردی به فرد دیگر متفاوت می باشد, اما افزايش تجمع چربی در قسمت مرکزی بدن در اکثر بیماران دیده مى شود در حالی که ابعاد و مقدار چریی پاها و بازوها تغییری نمی کند. اگر چه در بیماران مبتلا به سندرم کوشینگ, از اضافه وزن نسبی می توان پیشگیری کرد ولی با اصلاح رژیم غذایی و کنترل کالری دریافتی بر اساس وزن قابل قبول آن ‎le‏ مى توان اضافه وزن را به حداقل رساند. هنگامی که علت بیماری شناخته و کنترل شود می توان زیر نظر رزيم شناس اقدام به كاهش وزن كرد. اح 

صفحه 11:
‎٩‏ چریی خون ‎YL‏ حدوداً در 70 درصد از بیماران مبتلا به سندرم کوشینگ دیده می شود اگر چه طبیعت بیماری حفظ چریی های خون در محدوده طبیعی را مشکل می سازد ولی رعایت توصیه های عمومی به صورت دریافت کلسترول کمتر از 0 میلی گرم در روز و اسیدهای چرب اشباع کمتر از 10 درصد کالری رژیم می تواند مفید باشد. ‎٩‏ از عوارض سندرم کوشینگ, فشار خون بالا و ادم می باشد که بدین منظور بايد از دریافت بیش از حد سدیم اجتناب گردد. همچتین هنگام مصرف استروئیدهاء سدیم دریافتی محدود شود. ‎٩‏ گاهی اوقات افراد مبتلا به سندرم کوشینگ دچار هیپرگلیسمی می شوند و نیاز به دریافت انسولین و یا داروهای کاهنده قند خون پیدا می کنند. در اين موارد پیروی از توصیه های تغذیه ای افراد دیابتی می تواند مفید باشد. ‎٩‏ هیپوکالمی (کاهش پتاسیم خون) و استئویروز (یوکی استخوان) از عوارض سندرم کوشینگ می باشد که برای پیشگیری از این موارد دریافت کافی کلسیم و ‏پتاسیم توسط بیماران توصیه می شود. مصرف داروهای گلوکوکورتیکوئید باعث ‏استتویروز و افزایش دفع کلسیم می شوند. ‎ ‏© همچنین نیاز به مقاذیر بالای ویامین ظ نیز می باشذ که البته به منظور پیشگیزی از ایجاد: مسمومیت:به دلیل:مضرف ‎GIL‏ ویتامین. 0-نباید:به: مدت؛طولانن استفاده شود. ‏چناتچه » ‎gle‏ بیماری دفع پروتئین از بدن زیاد شود. باید دریافت مقادیر کافی ‏8 يرون ليك کر به آزای کیلوگرم وزن بدن یا بیشتر) را نیز برای بیماران مبتلا به ‏در نظر كرفت. 

صفحه 12:
حنلبع سیسیل مبانی طب داخلی. تهران ۲۰۰۴