صفحه 1:
بسم اللّه الرحمن الرحيم
صفحه 2:
۱ سوانح در دوران کودکی
صفحه 3:
ر این بحث
عامل مرك و مير كودكان بالاتر از یک سال است که باعث مرگ
معلوليت و ناتوانى در كودكان مى شود
سوانح ازعلل اصلی مرگ شیرخواران به وه درسنین۱۲:۶ماهگی است. مهمترين اين
حوادث شامل حوادث موتوری. آسپیراسیون. خفگی, سوخنگی. سقوط ومسمومیت است.
باافزایش سن درصد مرگ ومیر کودکان ناشی ازحوادث هم بیشترمی‌شود.
دررابطه یاحوادث وصدمات کودکان بایستی زمینه‌های تحقیق بررسی آموزش به خانواده
ها و مهمتر از همه پیشگیری فراهم شود.
پیشرفت سریع تکامل حسی_حرکتی کودکان همراه با کنجکاوی زیاد آنها در رابطه با
محیط زمینه مساعدی برای وقوع حوادث ایجاد می‌کند. درلین میان حادثه و پیشگیری
از آن از سه بعد فرد مصدوم محیط زمان سن مکان و عامل حادثه آفرین بررسی میشود.
صفحه 4:
صدمات ناشی ازوسایط نقلیه موتوری
باتوجه به سنگینی سر و ضعف عضلات گردن در کودکان زیر یکسال بایستی حتماً
لین گروه ستی ازصندلی‌های مخصوص ماشین استفاده کنند. به علاوه فرم قرارگیری
صندلی مخصوص کودکان پ
لین حللت ستون مهره های کودک توسط صندلی حملیت میشود. صندلی کودک در
وسط صندلی عقب قرارگرفته و توسط کمربند ایمتی صندلی عقب هم حمایت
ميشود. حتی المقدور نیایستی صندلی کودک را در صندلی بفل راننده قرارداد (چون
درمواقع تصادف در صورت به کار افتادن کیسه هوا سیب جدی به کودک داخل
صندلی محافظ وارد میشود). شیرخوارانی که وزن آنها کمتر از ۲۰ پوند (حدود ٩
کیلوگرم) می باشد بلید در صندلی مخصوص کودک و در وضعیت نیمه خوابیده قرار
داده شوند به گونه ای که صورت آنها به سمت صندلی عقب قرار گیرد
به راننده و روبه صندوق عقب ماشین می باشد. در
صفحه 5:
بخش مهمى ازأسيبهاى تروماتيك اطفال شامل سوختكى است كه اوج شيوع آن دردوران نوبابى ميباشد.
سوختكى معمولادريسران بيشتر از دختران انفاق می‌فتد و سوختكى ناشى از مايعات داغ بيشترين علت
(۵۶ درصد) بروز سوختگی به خصوص در کودکان توپا است. سوختن دومین علت مرگ در دختران و
سومین علت مرگ پسران می باشد.
کودکان ]
شليع ترين نواحى دركير در سوختكى اندامهاى فوقلئى (١/ادرصد) وسروكردن ( ۵۲ درصد) می باشد. در
هاى تاول زا (۷۵ درصد) شایعترین و آ
های استنشاقی نادرترین انواع سوختگی
سوختكيهايى كه تمام ضخامت يوست رادركيرمى كنند تقريباً هميشه منجر به اختلال دانهي
5-6
صفحه 6:
* . شوک معمولاً در مواردی که سوختگی بیشتر از ۱۲درصد از سطح بدن را فرا گرفته باشد روی می
دهد.پیامد های سوختگی در یک سطح مساوى از بدن در کودکان خرسال بسیار شدیدتر از
شیرخوارگی از شیوع کمی برخوردار است اما در
تلقی شود. از آنجا که پوست
بوده و گيرنده های حرارتی هنوز تکامل کافی نیاته‌ند کودک به راحتی توسط اشعه خورشید (به
مدت کمتر از ۵ دقیقه. آب داغ و وسايل كرمازا نظير شوفاز و غيره دجار سوختكى مى كرد
رخواز تنتبت چه حرارت حساین:
صفحه 7:
ناع سوختگی از نظر عامل بوجود اورنده:
حرارتی الكتريكى شيميايى
صفحه 8:
“7 سوختگی درجها: سوختگی سطحی (آسیب اپیدرم) که دردناک و خشک بوده ودرعرض ۲ تا۶
رب جیدسن اسآ رخفي
“7 سوختگی درجه۲: (تاول زا- همراه باتورم) ممکن است سطحی ( قرمزی تاول بهبود طی ۲۱-۱۰
روز) یاعمقی: رفك بريده. دردناک و زرد که در اثر غوطه ور شدن در ملیع سوزاننده لبهبود طی
۲۸-۱ روز) یاشعله (بهبودی طی بیش ازسه هفته بااحتمال اب
اداسکار) به وجودمی آید.
2# « سوخنگی درجه۳: ضخامت کاملی ازپوست سوخته واغلب مستلزم پیوند يوست ميباشد. دراين
نوع سوختگی نسج زیرجلدی و اعصاب ازبین میرود. بدون گرافت امکان ترمیم مجدد پوست میسر
سوختگی درجهگ: نوعی ازسوختگی تمام ضخامت پوسته ای است که درلن حاشیه عضلات و
استخوانهایناحیه سوخته هم دچارسوختگی میشوند. كاهى تاندونها و استخوانها نمايان ميشوند.
صفحه 9:
صفحه 10:
در )14 امسو a
پیشگیری ازسوختگی بهترین درمان
درمان اولیه شامل دور کردن کودک از محل حادثه پاک کردن هر ماده آسیب زا یا
شیمیایی و بیرون آوردن لباس‌های کودک مصدوم است .
اقدام بعدی تامین aly هولیی است که در صورت هیپوکسی یا آسیب استنشافی باید
اکسیژن 1۱۰۰ دور از شعله و آتش داده شود.
نکته: اگر سوختگی درلثر انفجاره سقوط. پریدن یا برق گرفتگی باشد بلید مصدوم را
از نظر شکستگی ستون فقرات و ضربه بررسی و معایته کرد.
حفظ خون درگردش, تجویز مایعات وریدی ۴66 به ازای هر درصد سوختگی بدن
وبااستفاده ازمحلول رینگر لاکتات (یاانواع محلولهای کریستالوئید) صورت می‌گیرد تا
برون ده ادراری به حدود 1۳70/1۵ برسد. نیمی از مایع مورد نیاز در ۸ ساعت اول
و بقيه در ۱۶ ساعت بعدی آنفوزیون می گردد. در مدت ۲۴ ساعت اول پس از
سوختكى بايد جايكزينى مايعات و اصلاح اسیدوز صورت گیرد.
ديكرفرآورده هاى آنتى باكتريال براى ييشكيرى ازعفونت است. تغذيه صحيح كودك
سوخته و تامين كالرى مورد نياز جهت بيشكيرى از افت بروتئين و تامين ويتامين
هاى مورد نياز براى التيام زخم نيز ضرورى است
صفحه 11:
مراقبت های پرستارء
“" ارزیابی سوختگی و مراقبت مداوم و پیگیر به علاوه انجام تدابیر
پرستاری لازم در هر مرحله ازفرایند درمان لازمه نجات جان کودک
سوخته است. پیشگیری از عوارض سوختگی به خصوص از وظایف
مهم پرستاری از لین کودکان است. انجام تست های آزمایشگاهی.
برقراری راه وریدی مناسب. کنترل جذب و دفع مایعات. توجه به
تمامی علایم رسیدگی به زخم سوختگی, کنترل درد و آموزش
والدين از دیگر توجهات پرستاری است. علایم حیلتی کودک سوخته
باید هر یک ساعت یا زودتر در زمان پذیرش و سپس هر دو ساعت تا
ابت شدن علایم و سپس هر ۴ ساعت یکبار کنترل شود.
توجه به وضعیت جایگزینی مایعات در کودک سوخته ضرورت دارد
صفحه 12:
TBSA خته بدن کو دکان
* سرو گردن ۱۸ درصد
* دست و پاها ۲ادرصد
* پرینه ومعقدادرصد
* سینه و پشت ۱۸درصد
فرمول پارکلند برای جایگزینی مایعات در کودک سوخته:
/ < ۴میلی لیتر محلول رینگر» وزن بدن‌به کیلوگرم« درصد سوختگی بر
اساس ۲85۸"
صفحه 13:
صفحه 14:
نارسایی کلیه
اسیدوز متابولیک
عفونت
زخم کرلینگ 733
اختلالات الکترولیتی (شامل افزایش
یم. کاهش سدیم وکلسیم)
مشکلات ریوی (ادم ریوی. آمبولی ریوی. پنومونی باکتریال)
صفحه 15:
۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ «
عمسمومب
مهمترین عوامل ایجاد مسمومیت عبارت اند از
۲ درصد داروها (شامل داروهای آهن دارءعوامل سایکوتروپیک, داروهای بدون نسخه)
۱ درصد مواد شوینده
7 افرصد مواد أرايشى
علايم شايع عبارت اند از
تهوع
تاکیکاردی
افزایش بزاق
اسهال
تسج افزايش یا کاهش درچه حوارت.
مزدمیهای guages sang
us گیجی
صفحه 16:
*" غربالگری خون از نظر مسمومیت
غربالگری ادرار از نظر مسمومیت
# آالیز گازهای خونی
7 بررسی الکترولیتها
ایست یا قطع تنفس (سندروم دیسترس تنفسی حاد)» CHE (نارسا
احتقانی قلب» ایسث قلبی؛ نارسایی کلیه و کبده شوک و ادم مفزی.
صفحه 17:
سم زدایی بدن با شربت ایپکا یا شستشوی معده
پیشگیری از جذب و غیر فعال سازی سم با استفاده از زغال فعال (شا رکول)
درصورت امکان ازآنتی دوت مخصوص سم استفاده شود
استفاده ازدرمانهای حمایتی» مایعات داخل وریدی. درمانهای حمایتی
تنفسی؛ پیشگیری ازشوک. تشنج و ادم مفزی
صفحه 18:
آموزش خانواده است. تمام خانواه‌ها بلید تلفن مرکز مسمومیت ها را در لیست تلفن
شربت Kyl موجود باشد. به علاوهلازم است به والدین آموزش داده شوند قفسه مخصوصس
ly ملسم و زوین( که ترجیا لد از فعسه‌های بو دوز جردي “ينكان بش زا برس و مراد ای
ويزتد. مواد سمى حتماً در قفسه هاى درای قفل و در جعبه های مخصوص نگهداری شوند. از نگهداری اين مواد در
شیشه ای و جعبه های غذایی LAST خودداری شود.
ac al تلت. الق خواب. پارکینگ. حباط و زیرزمین منزل بل از نظر وجود مواد سمی بررسی شوند. در صورت
ات لازم است ظرفی که ماده سمی در آن بوده: برگ های جویده یا شيشه خالی داروبه مرکز درمانی آورده شود.
صفحه 19:
این مسمومیتناشی از تجمع زد سوب در خون است.
در لين مسموميت. سيستم اعصاب مركزى و كليه تحت تاثبر قرار ميكيرد از علايم ديررس مسموميت يا سرب مى توان كماد
کیجی و نع رام برد
رتك ها و لولمعلى لب قديمى و الودكى هوا تاشى از وسايط نقلي حاوى سرب ميباشند. از ديكر متليع سرب موتوان به
داروهاى محلى و سنتى كه يرلى دتنان در أوردن يا دردهلى فولنجى. تنب و را
ساختكى اشاره كز الاترين شبوع اين مسموميت در فاد است که یا (عادت خوردن مؤلد غير خوراكي) دارف.
وستی استفاده می شود و آنامس های
تظاهرات بالينى:
اتوركسنى لبى اشتهاني).
تحريك يذيرى يبوست بالسهال تهوع واستفرلغ هرد شكم يا كوليك
علايم مسموميت مزمن با سوب عبات از
افزايش شيوع مشكلات يادكيرى- اختلالات رفتارى. نقص و اختلالات دركى بیش فعالى كاهش تمركز
صفحه 20:
ارزیابی تشخیصی
سطح خونی سرب (مساوی یا کمتر است
2۳ (اریتروسیتبسروتوپویشیریی
©08) جهتبررسیوجود نمی
آنالیز ادرار و سطح اوره و کراتینین (نشانه نارسایی کلیه)
کوپروپورفیرین ۳ در ادرار)
گرافی شکم که ورود سرب به وله گوارشی رانشان میدهد.
درمان
تست ادرار (فزایش ترشح در ادرار و ت
۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ «
وقتی سطح سرب خون بالاتر از۴۵ ۲9/001 باشد درمان با شلاته کننده ها یرای کاهش
سرعت در بدن لیا داروهلیی که با سرب بلند شده و موجب دفع سرب از طریق ادرار و مدفوع
مى شوند) صورت می‌گیرد. مهم ترين اين داروهاى شلاته كننده عبارتند از: ينى سیلامین,
دیمرکاپرول و سوکسمیر.
پس ازشروع درمان باید محیط کودک را از سرب پاک کرد تا از جذب مجدد آن در بدن
پیشگیری شود. لذا تا آن زمان کودک بستری می شود
صفحه 21:
>
مراقبتهای پرستاری
باتوجه به علایم مسمومیت ارزیلبی وضعیت هیدراتاسیون وتغذیه lage ارزيابى
محیط منزل نگهداری ازکودک پیشگیری و ارجاع به مراکز محافظت ازمحیط زیست
جهت برطرف کردن منابع سرب ضرورت دارد.
رژیم غذایی بیمار معمولی و سرشار از آهن. کلسیم و کم چرب میباشد.
برطرف كردن عوامل حاوی سرب (رنكها و اسباب بازيها) و آموزش والدين كودكانى
كه بيكا دارند و ترغيب به شستن مرتب دستها مهم وضرورى است.
صفحه 22:
مسموميت باآهر
رم دسفرال ( شلاته كنتده) (10 تزریق میشود. اگرادرار بی رنگ باقى ملند آهن اضافى در
اليس ولى كر ادرار صورتى شد نشان دهتده آهن اضافى در خون است و بايد درمان شود.
اون با دفروكسامين درمسموميتهاى شديد انجام ميشود.
صفحه 23:
مسمومیت با نفت
را به هیچ عنوان وادار به استفراغ نکنید
اشتن علایم تنقبی و تب باید بیمار بستری شود: برخی پزشکان از بعضی ازآنتی
درمان استفاده میکنند.
صفحه 24:
مسمومیت باآسیر بر
نکنه: مهمترین علامت مسمومیت با آسبرین, وزوز كوش است.
علایم بلینی در مسمومیت حاددتهوع. استفراغ,کمبودمایمات.افزایش تنس خاهش LS apa
علايم بالينى درمسموميت مزمن: هيدراتاسيون. كماء تشنج. احتمال خونریزی
نكته: مسموميت ممكن است ناشى زدوزسمى 0٠١-٠٠١ أب« يا مصرف مزمن (بيشتراز soph cea ٠١١
برای دو روز یا بیشتر) باشد.
درمان
تولید استفراغ با مصرف شریت اپیکا درمنزل درمسموه
واستفاده اشارکول فعال درموارد شدید مسمومیت لازم است.
سرم حاوی بیکربنات جهت قلیایی کردن ادرار و برطرف کردن اسیدوزمتاولیک استفاده می شود
تجویزآنتی اسید و5 اجهت پیشگیری ازخونریزی و اکسیژن رسانی و تهوبه جهت برطرف کردن دپرسیون
تنقسی ازسایراقدامات درمانی میباشد.
توجه: درموارد‌شدید ممکن است همودیالیز ضرورت یاب (نجامدیالیزصفاقی ممنوع |
ای متوسط و بستری در بیمارستان و شستشوی معده
صفحه 25:
مسمو ست Ib مینوفن
8 نكتهد شايع ترین داروی مسفوم کننده دركودكان استاميتوفن انت.
> تظاهرات بالينى:
** دوره مقدماتى (]-؟ ساعت بس ازبلع)» تهوع. استفراغ
8 دوره تاخيرى (58-56 ساعت يس ازبلع» بيمارى بيشرقت ميكتد.
. درگیری کید( ممکن ات روز بمد اتفاق بيقتد وادائمى بلشد) درد یک چهارم فوقلنی نسفت راسته ورد كيجية
أنومالى هاى اتعقادى
8 توجه دوزسمی استامینفن ۱۵۰ 169/ 809 انست.
oly >
9
ان به همراه gga با سودا دده میشو
أنتى دوث اسناميتوفن ان- اسثيل سيستكين 8/8 اسث كه ازراه
تحمل شود
صفحه 26: