شرح حال و معاینه قلبی

صفحه 1:
2 

صفحه 2:


صفحه 3:
* توجه به شرایط بالینی بیمار(بدحال» مزمن, پایدار) 4 ابتدا شکایت اصلی > در بيمار بدحال شرح حال بسيار كوتاه همزمان با اقدامات لازم الا ا ا اا ا ل نيست (سالمندان و ديابتيك ها) ۳ منشاء آن نیست! (سوزش سر دل, درد فک و دندان) و 

صفحه 4:
‘Superior vena cava Aorta Parietal pleura (cut) Pulmonary trunk Right lung Heart 

صفحه 5:


صفحه 6:


صفحه 7:
‎٠‏ بیماری های قلبی عروقی: ‏. میوکارد: انفارکتوس میوکارد-نارسایی قلبی يا شوى قلبى ‎٠‏ سيستم هدايت الكتريكى : افزايش يا كاهش ضربان قلب ‎٠‏ يريكارد:بريكارديت- تاميوناد يريكارد ‎٠‏ رگ های خونی: انسداد کرونر و شریان ها و 

صفحه 8:
علایم 3 نشانه ها : ل درد قفسه ‎(chest pain)aiw‏ ‎(dyspnea) juai Sui‏ ‎(palpitaion) 5 jay 8‏ ‎(syncope) sSiw &‏ له افزايش وزن بدن و ادم #اتهوع و استفراغ 

صفحه 9:
* شایعترین شکایت بیماران قلبی ** به علت ایسکمی میوکارد, پریکاردیت, دیسکسیون آئورت ی علل غير قلبی: بیماری هاى ربوى» گوارشی, عضلانی اسکلتی ‎jl *‏ بین دهها علت درد قفسه سینه شاید 4 يا 5 مورد قلبی باشند.( که یکیش( درد ایسکمیک) از همه خطرناک 

صفحه 10:


صفحه 11:
۲" زمانی که هر عاملی سبب تنگی عروق کرونر شود, به حدی که منجر به بروز علائم شود, بیمار دچار ۵0 وارد فاز ایسکمیک(۱۳۱0) می شود ۲ ایسمکی به منزله عدم تعادل بين نياز به اکسیژن(0۳0۵۴0) ‎Q.,‏ ‏خون(/50۳۱۷) به سلولهای قلب در نظر گرفته می شود. : ۲ بیماران دچار ۱۳ را از طریق تست ورزش و 206 شناسایی می کنند. ( فیزیولوژیک) ۷ بیماران دچار 6۵0 را از طریق آنژیوگرافی شناسایی می کنند. (ساختاری) 

صفحه 12:
* معيار 80857؟ 3 2 ‎be‏ 9 P: Provocative and palliative factors (+ Q: Quality of pain 4 ۱ R:Radiation of pain ae a S: Severity of pain دمع ‎T: Timing of pain‏ 7 ۱ 

صفحه 13:


صفحه 14:
۲ عولمل‌تسشدید ک‌ننده باد و هوای سرد استرس روحی فدا خوردن ورزش و فعاليت فعاليت جنسى eke 

صفحه 15:
04: کسیفینهرد درد قلبی: غیر قلبی: سنكينى تيز و كوتاه فشردگی سینه متغير با تنفس و فشار روى قفسه احساس خفگی = ده نشان دادن محل درد توسط بیمار درد مزمن eke 

صفحه 16:
+اتلنتشار درد درد قلبی: زیر جناغ با سطح جلویی قلب انتشار به فک. گردن. یک یا هر دو شانه. سطح داخنی بازوها. آرنج. پشت و اپی گاستر انتشار به بازو و دستان بصورت کرختی. گز گز و مور مور شدن 

صفحه 17:
5 شدندرد درد شدید و حاد بیش از ۳۰ دقیقه: انفار کتوس میوکارد آمبولی ریه و دیسکسیون آنورت(پارگی) درد مربوط به انفارکتوس خیلی شدید توصیف مى شود آرز یابی با مقیاس صفر تا ۱۰ * 

صفحه 18:
آ: عدندرد آنژین صدری: کمتر از ۱۵ دقیقه انفار کتوس میوکارد. بیش از ۲۰-۳۰ دقیقه دردهای دانمی و با به مدت چند روز: پر یکاردبت.رفلاکس مری. اسپاسم گوارشی و ... we 

صفحه 19:
‎aw‏ تشخیص درد قلبی از درد غیر قلبی: 1 درد رترواسترنال باشد. ‏2) با فعالیت» درد بیمار افزایش یابد و با استراحت کم شود. ‎TNG L (3‏ برطرف شود. ‏” اگر هر سه مورد وجود داشته باشد(ا1م7۷) 9096 (با سیگار؛10096 0۱,8۲) ‎50% (Atypical) ul auisl> 2525 2390 92 051% ‏۲ اگر یک مورد وجود داشته باشد(209101 ۱1۵۱۱ ۰ 20% ‏۲ اگر هیچ یک از موارد وجود نداشته باشد(۱۵۱150613۱) 5% 

صفحه 20:
۲ در سالمندان و افراد دیابتی به علت تغیبر در گیرنده های عصبی حسی, درد ایجاد نمی شود و یا حالت خفیف دارد و فرد بیشتر دچار ضعف ه غث. هم تنگ . ز Levine sign ¥ TNGY 

صفحه 21:
0 برون ده قلبی در دقیقه؟؟؟؟ 0 حجم ضربه ای؟؟؟؟ 0 ۳ ۲[60110۳(کسر تخلیه ۲۲۲۵6 0 پره او و 0 افتر لود؟؟؟؟ 

صفحه 22:


صفحه 23:
* به علت درد. اختلال در جریان خون و افزایش فشار خون مویرگ های ریوی و احتقان ریوی * بدترین حالت آن ادم حاد ریوی به علت نارسایی قلبی ‎Chest X-ray of ARDS patient‏ 

صفحه 24:
‎Ate‏ نفس.: ‎ ‎ ‎(Orthopnea) agi yl yuss Sis FI ‎ssl ale> yudi Si BI ‎ ‎ ‎۱ ۱ ‏اه‎ ۱۱6۹ noctural dyspneaasLus ‎Z ١ 

صفحه 25:
0تنگی نفس شایع در بیماران قلبی ۰ با فعالیت شروع و با استراحت بهبود می (Jez یابد(توجه به 

صفحه 26:
0 تنگی نفس در حالت دراز کش 0 خطرناکتر از حالت قبلی 0 به علت افز 0 5 دقیقه پس از نشستن بهبود می یابد 

صفحه 27:
0 نارسایی شدید بطن چپ 0 5-3 ساعت پس ازخوابیدن ۵ همراه با تعریق و ویزینگ ۰ بازگشت مایع ادمی به گردش خون ۰ افزایش حجم خون 0 پس از نیم ساعت نشستن يا ایستادن بهبود می یابد 

صفحه 28:
تعریق: ۲ عرق سرد بر پیشانی می نشیند. ” دليل آن تحریک سمیاتیک است. ۲ انتهاهای بیمار سرد و مرطوب است: تهوع و استفراغ: تهوع در آنژین ناپایدار دیده می شود ۷ استفراغ فقط مختص ۱۱ است. ۲ مرکز درد و تهوع و استفراغ در مغز در نزدیکی هم ۱ 

صفحه 29:


صفحه 30:
*احساس ضربه, کوبش؛ پرش و بی نظمی 3 ‎one i ۱‏ * از علل قلبی لن: قبل از ایست قلبی, آریتمی» افزایش قدرت انقباضی ‎wals‏ :( پرولایس دریچه میترال(شل شدگی و 9 افتادگی) ‎Re‏ ‎a‏ ‏~~ #عوامل غير قلبى: فعالیت» استرس, غذای سنگین, قهوه و چای, دخانیات و الکل , پرکاری نیروئید 

صفحه 31:


صفحه 32:
:سنكوب # ضعف عمومی ۳ * از دست دادن هوشیاری ‎a‏ طور نسبی "بيمار دجار سركيجه و سقوط مى 250 ‎ued jl Lol‏ نمى رود. ‎en‏ ا ا ‎Ly ro slro Ll‏ 0 ا * به علت کاهش خونرسانی به مغز ‎a,‏ دنبال: 2 52 ‏ا ل ل‎ ewer! © تمامى سنكوب ها با علت قلبى ذر نظر كرفٌة 

صفحه 33:


صفحه 34:
افزایش وزن 

صفحه 35:
¥ 1 1 * افزایش وزن می تواند تا 7 کیلوگرم بدون . #شاخصی از تجمع آب و مایعات در بدن . ايجاد ادم باشد 9 ‎ae ۰ ۰‏ *از علل آن: نارسایی احتقانی قلب کل رک اد( )= چم مایعء انسداد تخلیه وریدی 

صفحه 36:
se 7 ‏أ‎ 

صفحه 37:


صفحه 38:
۰ احساس خستگی به دنبال فعالیت خفیف 0 عدم توانایی قلب در پمپاژ حجم مورد نیاز برای متابولیسم بدن 

صفحه 39:
داشتن سابقه پزشکی قبلی در تعیین قلبی بودن علائم کمک کننده است ولی وقت زیادی صرف تكنيد. آیا بیمار سابقه قبلی بیماری های دریچه ای قلب آنوریسم جراحی قلب آنومالی های مادرزادی بیماری های التهابی قلب نارسایی احتقانی قلب دارد؟ 

صفحه 40:
مقایسه علائم کنونی با تجربه قبلی کمک کننده بیماری های ریوی دیابت شیرین بیماری کلیوی فشارخون بالا بیماری عروق محیطی را نیز بررسی کنید. 

صفحه 41:
سابقه دیگر افراد خانواده ابتلا به بیماری قلبی قبل از 55سالگی مرگ ناگهانی در سنین جوانی سیگاری بودن اطلاع از سطح کلسترول خون و دیگر عوامل خطر ساز 

صفحه 42:


صفحه 43:
1) مشاهده 2) لمس 3) دق 4) سمع 

صفحه 44:
خب ۱7 مشاهده ‎a‏ وضعیت عمومی: هوشیاری, بی قراری. اضطراب و وضعیت بدن ‏2 نقطه حداکثر ضربان: فضای بین دنده ای چهارم یا پنجم در خط مید کلاویکولار چپ 

صفحه 45:
وووااا سس teal ‏0نواحی‎ 1 ناحیه آئورتی: دومین فضای بین دنده ای در سمت راست جناق 2) ناحیه ریوی: دومین فضای بین دنده ای در سمت چپ جناق 3) نقط ارب: سومین فضای بین دنده ای در سمت چپ جناق 4) ناحیه بطن راست يا تریکوسپید: چهارمین و پنجمین فضاى بين دنده ای در سمت چپ جناق 5) ناحیه بطن چپ يا نوک قلب(میترال): پنجمین فضای بين دنده اى در سمت جب جناق در خط ميان ترقوه ای 6) ناحيه اپی گاستری: زیر زائده گزیفوئید 

صفحه 46:


صفحه 47:
لوو سس مشاهده 4. تنفس بیمار:تعداد, ریتم, کیفیت 5 ادم: ادم پاهاء زانوهاء ساق پاء ناحیه ساکرال(ادم گوده گذار) 6 ناخن: رنگ و خونرسانی, کلابینگ(چماقی شکل شدن) 7 فشار خون: ارزیابی فشار خون وضعیتی(کاهش فشار خون سیستولیک 10-15 و دیاستولیک 10 میلی متر جیوه و افزایش 10-15 درصدی پالس) 

صفحه 48:
لوو سس مشاهده 8 فشار نبض: اختلاف فشار سیستول و دیاستول است که تشان ذهتده يرون ده قلب می ‎ail‏ (در #11 نارسابن قلف و شوک کاردیوزیک 1 و در تب , تيروتوكسيكوز و ترشح زياد سمپاتیک ) 9 فشار متوسط شریانی:شاخص پرفیوژن بافتی, MAP= (SBP + 2DBP)/3 ‏فشار بين 70-90 ايده آل است , جهت خونرسانی اعضای‎ ‏تی(کرونر, مغز و کلیه ها بالاتر از 60 6تتصه)‎ 

صفحه 49:
ر خون بالا CATEGORIES OF HYPERTENSION ACCORDING TO EUROPEAN SOCIETY 80. 90-99 100-109 >110 120-139 140-159 160-179 >180 Pre-hypertension Hypertension ~ Stage 1 Hypertension — Stage 2 Hypertension — Stage 3 

صفحه 50:
مشاهده پوست: 0رنگ پریدگی: به علت افت پرفیوژن بافتی یا کاهش 11 يا بعد از کاتتریزاسیون 0 سیانوز محیطی: رنگ آبی ناخنهاء يوست بینی,لاله گوش و لبها 0 سیانوز مرکزی: رنگ آبی زبان و مخاط دهان/گویای وضعیت وخیم ۵ گزانتلاسم: پلاک های زرد رنگ در بینی و زیر پلک ها/ به علت بالا بودن کلسترول 0 کاهش تورگور پوست: به علت هیپوولمی و دهیدراتاسیون 0خون مردگی: آبی مايل به ارغوانى/در مسمومیت با داروها یا دز ۳67 

صفحه 51:
8 از نظر وجود یا عدم وجود, تعداد, ریتم, دامنه, کیفیت و ارزیابی نبض ها بصورت دو طرفه 8 ارزیابی رادیال و اپیکال بطور همزمان توسط دو نفر #لمس نقطه ۳۸/۱ از نظر مکان, تریل و لرزش, قدرت و اند ‎Bb‏ 

صفحه 52:


صفحه 53:


صفحه 54:
ابعاه بورسى تب تعداد: مقايسه تعداد نبض شريانى با تعداد ضربان قلب ریتم: منظم ‏ نامنظم شدت: قوی یا ضعیف بودن نبض بر اساس معیار زیر: +510 :غير قابللمس ( 0) :۰ ضیف يا نخی شکل (+) :0۳۷۷5 15005لا8 : به سختى لمس میشود در شوک وتامپوناد قلبی ۲۳۵۱: طبیعی(+ ): به آسانی‌ق اب مسلست :الا پر (+ + + شدت نبض افزایش یافته : در ورزش ۰ استرس 0۳01۳9 قوعو جهندم (+ + + +) با ک5لا۱۵0۲ ‎as :Pulsus‏ محو شدنین_یستودر هیپرتانسیونو ن ارسای ی آئوتوجود دارد 

صفحه 55:
* طرح نبض: * نبض متغیر ۸۱۲6۲۳۵۳5 کنا5الاا : ضربان منظم ولی شدت نبض تغییر می کند : در نارسایی بطن چپ و هیپرتانسیون شدید * نبض متناقض 0۵۲3۵00۱15 5ناوالا؟ : کاهش شدت نبض در هنگام دم : در تامپوناد » نارسایی شدید قلبی الاستیسیته دیواره شریان: (نرم وانعطاف پذیر یاسفت و طناب مانند) * کلیه نبض ها از نظر تقارن و برابری با نبض مشابه خود در سمت مقابل سنجیده میشوند. مقایسه نبض اندامهای فوقانی و تحتانی : (کوارکتاسیون آثورت) 

صفحه 56:
Pulse - Quality Scale e 4+ bounding very strong, does not disappear with moderate pressure e 3+ normal, easily felt, e 2+ weak, light pressure causes it to ye disappear e 1+ thready, not easily felt, disappears with slight pressure e 0- no pulse 

صفحه 57:
شکل ۸۱۱ تس تآلن 

صفحه 58:
!PMI(point of maximal impulse)O ۲ نقطه حداکثر ضربان قلب/ در پنجمین فضاى بين دنده اى جب در خط ميان ترقوه اى ” در حالت نشسته بهتر لمس مى شود. ۲ لمس ۰۳۲۱ پایین تر از فضای پنجم بین دنده ای نشان از بزرگی بطن چپ ##النسين ۴۱ دز جواقصاعمیین دجه‌اکسفان او يروك ظق جب ةذاززد. ۲ لمس ۴۱۸۱ در دو فضای مجزا همراه با حرکات پارادوکسیکال نشان دهنده آنوریسم ۲ لمس تریل قلبی( به علت وجود جریان توربولانت), نشانگر وضیت پاتولوژیک قلب 

صفحه 59:
شکل ۸-۴ لمس نب ضصآپیکال 

صفحه 60:
بررسی ضربان ورید ژوگولار بیمار در وضعیت خواییده با زویه 30-45 درجه قرار میگیرد سر بیمار به آرامی بطرف چپ چرخانده ميشود وورید ژوگولار راست از نظر اتساع و برجسته شدن مورد مشاهده قرار میگیرد. علل برجستگی ورید ژوگولار: نارسایی بطن راست ۰ هیپرتانسیون و تنگی پولمون ‎SS‏ دریچه تریکوسپید 

صفحه 61:
CVP ‏بررسی‎ * اتساع وریدهای گردن در سطح 45 درجه (نارسایی یا تامپوناد قلبی ) 

صفحه 62:
45° angle Carotid artery Internal jugular vein External jugular vein Horizontal line 

صفحه 63:
CVP ‏بررسى‎ * Jugular venous distention is assessed while the patient is supine with the upper body at a 45-degree angle from the horizontal plane. ۰ The top of the waveform of the internal jugular venous pulsation = of the venous 

صفحه 64:
۲ با خط کش 3 cm (from sternal notch) ‏سس‎ Jugular venous pressure + 5.cm (from right ventricle to sternal notch) 8 cm H,0 jugular venous pressure Top level of venous pulsation وز 3-3 مهم 

صفحه 65:


صفحه 66:
‎(CVP)‏ تخمین فشار ورید مرکزی ‎ 

صفحه 67:


صفحه 68:
رفلکس هپاتو ژگولار * for 10 seconds with a pressure of 20 to 35 mm Hg while observing the internal jugular vein in the neck and also observing to be sure the patient does not perform a Valsalva maneuver * On an otherwise healthy individual, the jugular venous pressure remains constant or temporarily rises for a heartbeat or two, before returning to normal 

صفحه 69:
رفلکس هپاتو ژگولار منبت A positive result is variously defined as either a sustained rise in the JVP of at least 4 cm or more Hepato-jugular reflux 1. Apply pressure to the liver mua) 2, Observe for a rise in JVP | Positive result = Sustained rise 24cm 

صفحه 70:
دق قلب: فضای بین دنده ای سوم تا پنجم ”در اطراف قلب صداى رزونانس و روی قلب صدای ماتیته. ۷حد فاصل صدای ماتیته در دق قلب 6سانتی متر است. “”افزايش آن به بيش ‎١‏ ‏تواند نشان از کاردیو 

صفحه 71:


صفحه 72:
۳ ۲ : ا ی ال ‎per] bed‏ ا 000 #۴ از فضای دوم بین دنده ای سمت راست شروع و به ایکس ختم می شود ا ال ا ل ا ال ل ل ال ا لل ۱ # در افراد چاق و مبتلا به آمفیزم کاهش یافته AP Perera re Wer eis) Free) Far van Fee oC) eed 

صفحه 73:


صفحه 74:
7 سمع قلب: لا صدای اول قلب: ناشی از بسته شدن همزمان دریچه های میترال و تریکوپسید ۲ ناحیه میترال بهترین محل شنیدن آن ۱ ۰ لا صدای دوم قلب: ناشی از بسته شدن دریچه های آئورتی و } بلندترین صدای قاعده قلب است: ۲ به علت دیرتر بسته شدن دریچه ریوی, صدای دوم, دو قسمتی می شود. رای گالوب» بهترین محل شنیدن آن در نوک قلب صدایی شبیه تاختن اسب ‎rw vil gy‏ صدایی که هنگام پر شدن سریع بطن شنیده می شود ‎Shave‏ سه طبیعی در بچه ها و بالغین جوان ضدای هنگام انقباض دهایزی.. صذاق هار ‘ در هیپرتروفی بطن * ۶ تا ۶ لا > 

صفحه 75:


صفحه 76:
52 51 

صفحه 77:
51 *۴ یک صدای کم ارتفاع .مات و طولانی تر از 52 که در ناحیه “6م24 و با استفاده از دیافراگم گوشی بهتر شنیده ميشود. ‎(LUb 4, )‏ ۴ بیانگر بسته شدن دریچه های میترال و تریکوسپید است. 

صفحه 78:
۴ کوتاه شدن صدای اول قلب در : ۴ شوک . کاردیومیوپاتی . نارسایی میترال ء نارسایی آثورت. پریکاردیال افیوژن . افزايش ضخات دیواره قفسه سینه بلوک درجه یک دهلیزی - بطنی بلوک شاخه چپ 9 دو جزیی شدن صدای اول در : ۴ بلوک شاخه راست . اکتوپی بطنی 

صفحه 79:
52 *۴ یک صدای با ارتفاع بلند وکوتاهتر از 5 ( شبيه صداى لا ) که ناشی از بسته شدن دریچه آئورت و پولمونر است و در ناحیه قاعده قلب و توسط دیافراگم گوشی بهتر شنیده ميشود. 

صفحه 80:
دو جزیی شدن صدای دوم قلب * دوجزیی شدن صدای دوم در حین دم طبیعی است دوجزبی شدن غیر طبیعی در موارد زیر: RBBB PS WPW ASD 

صفحه 81:
First heart sound, Second heart sound, “lub”, occurs when “dup”, occurs when atrioventricular valves semilunar valves close close Atrioventricular Semilunar valves valves 

صفحه 82:
S3 (gallop) صدای سوم یا گالوپ بطنی که در ابتدای دیاستول شنیده میشود بیانگر پرشدن سریع بطنی و مربوط به لرزشی است که در اثر جریان یافتن خون و برخورد آن با دیواره بطن پیش می آید. اين صدا در زمان دم شبيه صداى ‎ken-tuc-ky‏ شنیده میشود. اين صدا در حالتهاى زير بهتر شنيده ميشود: ورزش وتغيير وضعيت بيمار ‏ بالا آوردن ياهاى بيمار و فشردن شكم بيمار 

صفحه 83:
3 سس سمع صدای سوم در حالت زیر یاتولوژیک است: افراد بالای 40 سال نارسایی احتقانی قلب نارسایی میترال و تریکوسپید بعد از سکته قلبی سمع این صدا ممکنست اولین نشانه نارسایی قلبی باشد. نکته: 93 در بچه ها و بالغین جوان ممکنست بطور طبیعی شنیده شود. 

صفحه 84:
:S3 (gallop) 

صفحه 85:
(9۱100) 54:گالوپدهلیزی ۴ صدای چهارم قلب که در انتهای دیاستول شنیده میشود بعد از انقباض دهلیزی و در اثر لرزش ناشی از جریان یافتن سریع خون بداخل بطن ها ایجاد ميشود. لرزش در اثر جریان یافتن حجم زیادی از خون یا در اثر کاهش ظرفیت بطنی تولید ميشود. در نماردم بلد ترو شبیه صدلی -65]-16۲0 6 میب‌اشد. 

صفحه 86:
4 سمع سمع صدای چهارم در حالت زیر پاتولوژیک است: بیماریهای ایسکمیک قلبی انسیون سیستمیک شدید تنگی آثورت وشریان پولمونر * کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک * نارسایی احتقانی قلب * کوارکتاسیون آئورت نکته: در سالمندان و ورزشکاران ممکنست بطور طبیعی شنیده شود * نکته: در بعضی حالتها ی خاص ‎Af py, pb‏ شنیده نميشود. 

صفحه 87:
: ریتم چهار گانه ‎Summation‏ gallop ‏هنگامیکه , 53 94 بطور همزمان در یک بیمار وجود داشته‎ * 0۲۷۴ ‏باشدریتم چهار گانه نامیده میشود که این حالت در‎ 

صفحه 88:
Time Summation gallop s2 ‏مه‎ a4 ‏مه وه‎ ۱ ۷ 3 systolic — lastotte = ae | 2 s2spue ‏سقس‎ first heart beat second heart beat B 

صفحه 89:
Heart Sounds S4 51 52 53 - - سس ی سس یس pi ins: PHYSIOLOGIC SPLITTING OF S2 ration Expiration s1 s2 S1a2P2 ‏2ص عم 1ه‎ 51 2 

صفحه 90:
Mechanism Closure of the MV and TV Closure of the AV and PV Ventricular vibration Atium, contraction. Site Apical Basal Apex upper) ‘Apex 3) cardiac sound Duration 0.1" 0.08” 0. 04" after S2 012-8 01 forward S1 ‘Nature Blunt Distinct Weak Blunt Weak Cyde Tsovolumetric contraction phase Tsovolumetric relaxation phase The end of ventricular rapid. filling phase The end of ventricular diastolic phase 51 

صفحه 91:
‎:Opening snap 4‏ ۲ به علت جا به جایی و عبور خون با شدت از دریچه سفت میترال ‏” برخلاف سوفل تنگی میترال, به صورت ضربه ای می بل ‏۲" میزان تنگی میترال عامل ایجاد یکی از موارد سوفل تنگی میترال یا 05 است. ‏” بعد از 52 رخ می دهد. ‎Sus 0‏ تخليه اى(اءذاء موأاءهز6): ” در اثر تنكى دريجه آئورت رخ مى دهد. ‏۲ بر خلاف سوفل تنگی آئورت, به صورت ضربه ای می باشد. ” بعد از 51كرخ مى دهد. 

صفحه 92:
Midsystolic click * یک صدای با فرکانس بالا که در وسط یا آخر سیستول در ناحیه میترال يا آپیکال شنیده ميشود. ناشی از پرولاپس دریچه میترال است. 

صفحه 93:
لا سوفل ها: ۲ به علت عبور جریان متلاطم خون از دربچه های بسیار تنگ یا 1 م يس زدن خون از دريجه هار 0 ‎Mist Yond 3rd aia‏ ‎ae Norma j‏ به صورت فش فش شنیده ه 1 1 1 5 ‎i / Aortic stenosis '‏ ‎i i 1 5‏ ل انواع: = ‎i‏ سا ‎Cc ” Mitral regurgitation 1 =) ely‏ ‎ad‏ ۲ 1 : تنگی میترال ۲ ۱ ‎D 3‏ 7 نارسایی میترال )= | ‎Aortic regurgitation‏ | ۳ 1 1 ” تنكى آئورت ‎i‏ ‎tal stenosis 1 =) ioe ۳‏ 1 نارسايى آثورت 5 ۱ تنگی و 5 لاسو ‎om‏ ‏تريكوسيي }= | همم ۱ 1 ‎v‏ نارسایی تریکوسیپید | ‎arteriosus‏ 1 ! 7 تنگی دریچه ریوی )= ‎Diastolet Systole | Diastole —_‘tSystole‏ نا ‎il)‏ نیج و7759 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 94:
1- سوفل های فیزیولوژیک يا بی ضرر: فقط در سیستول سمع میشوند: در بچه ها و اواخر حاملگی ووضعیت های که با افزایش بازده قلبی همراه است :آنمی .هیپرتیروئیدیسم 2- سوفل نارسایی میترال : در سراسر سیستول دروضعیت خوابیده به سمت چپ در ناحیه 2106۱ سمع میشود 3- سوفل تنكى آثورت : در ميانه سیستول و در ناحیه آئورت ودر وضعیت نشسته و خم شين فزدابه سمت جلوابهثر سمع ميشوه: 4- سوفل نارسايى آئورت: يان دياستوليك ودر وضعيت نشسته با خم شدن به سمت جلو بهتر شنيده ميشود سوفل ۳1۵6۱۱۱۲۱6۲۷ : که در سراسر سیستول و دیاستول تداوم دارد نظیر ۴۸ 

صفحه 95:
Systole 3rd Atrial Normal Aortic stenosis Mitral regurgitation Aortic regurgitation Mitral stenosis Patent ductus arteriosus Diastole Systole 

صفحه 96:
لا صدای مالش پریکارد: ۲ صدای گوش خراش در پریکاردیت ۲ در اثر سایش دو لایه پریکارد Inflamed ‏مر‎ شبیه صدای مالیدن کاغذ سمباده ۲ در حالت نشسته و به جلو خم شده بهتر شنیده 4 رالهای ریه: در اثر نارسایی قلبی 

صفحه 97:
بررسی عروق انس ری ۳ للا مسر 0 اسن ‎a‏ ‏دسا تاه ‎Soa‏ ‎Endatclom‏ 0 تست ‎eal‏ سنوی 

صفحه 98:
بررسی عروق محیطی * برای بررسی عروق محیطی بیمار هر دو دست و هر دو يا را از نوك انگشتان تا شانه 3 کشاله ران مورد ارزیابی قرار میدهیم * به اندازه .تقارن » تورم » رنگ پوست . بستر ناخن ها . سردی و گرمی پوست » وضعیت رشد موها در اندامها » باتساع وریدی محیطی . فلبیت وریدهای محیطی توجه میشود . 

صفحه 99:
لا بررسى و ارزشیابی تشخیصی < تاريخجه سلامتى و تظاهرات بالين د ازبخجه سلامتى و هرات بالينى در اختلالات شريانى: ناتوانى سيستم شريانى در تامين جريان خون كافى به بافتها ۷ ‎calle VSS‏ ای در اندام ما(نجی اند لاکیک) % تسکین در پی استراحت | ‏را با‎ plaid bags ‏م را پایین تراز بدن قرار می دهند.‎ 9 5 v 3 ۳ ۱ ‏ساق‎ ‏درد ۱ سس است ناشى از كاهش جريان خون شر انى‎ ۷ درد ران به دنبال کاهش خون نث 1 زان ل کاهش جریان خون شریانهای آئورت شکمی يا ایلیاک 

صفحه 100:
* تغییرات در ظاهر و درجه حرارت پوست: ۷ جریان خون ناکافی منجر به سردی و رنگ پریدگی می شود. با بالابردن اندام سفیدتر می شود. ۲ ریزش موء شکنندگی ناخن, پوست خشک و پوسته دار, آتروفی و زخم. > سکمی شدد رخ ‎wo‏ دهد. * نبض: * عدم وجود نبض يا نبض نخى شكل اليه ‎San‏ 

صفحه 101:
تهای نارسایی شریانی وریدی درد: شریانی: لنگیدن متناوب تا درد شدید و برنده ووتدى !"دوم ميجم وأأكرأ ميت thy pow ‏شریانی: کاهش یا فقدان‎ ‏وریدی:وجود دارد. به علت ادم لمسش سخت است.‎ مشخصات پوست: شریانی:قرمزی در حالت آویزان,رنگ پریدگی در حالت 6۱6۷26/ پوست خشک,براق,خنک تا سرد/ ریزش مو/ضخیم شدن ناخن وریدی: ضخیم شدن و زبری پوست/رنگ قرمز مایل به آبی/پوست گرم مشخصات زخم: شریانی: نوک انگشتان و زاوبه بین قائده انگشتان/ عمیق و مدور و شدید وریدی: قوزک داخلی/سطحی و با حاشیه نامنظم و درد خفیف و سطحی ادم: شریانی: کم است وریدی: متوسط تا شدید 

صفحه 102:
‎٠‏ بروئی شریان کاروتید: * جریان متلاطم خون در رگ ناشی از انسداد نسبی رگ ‏* در صورت وجود بر ‎[ zx 

صفحه 103:


صفحه 104:
رفرنس = وضعیت لامت باربارابیتز