عفونت‌های مننگوکوکی

صفحه 1:
عفونت های مننگوکوکی 

صفحه 2:
مننگوکوک * نايسريا مننزيتيديس عامل اتيولوزيك دو بيماري تهديد كننده حيات : مننزيت مننكوكوكي و ‎pecan ll lay IS ete pong ig Sc‏ * همچنین مننگوکوك باعث پنوموني, آرتریت سپتيك. پریکاردیت, اورتریت و کونژونکتیویت مي شود * اکثر موارد با واکسیناسیون قابل پيشگيري هستند. 

صفحه 3:
* مننگوکوك ها دیپلوکوك گرم مذ هوازي هستند. * برخلاف سایر نایسریاهاء آنها يك کپسول پلي ساکارب * کلونیزاسیون نازوفارنکس یا خيلي شايع تر از ‎By‏ 

صفحه 4:
ميكروبيولوژي و طبقه بندي : ‎٩‏ نایسریا مننژیتیدیس براساس تعیین توالي ژنوم طبقه بندي مي شود. * بر طبقآنتي ژنیسیته پلي ساكاريدهاي كپسولي به سروگروپ هاي خود تقسیم مي شوند که این منعکس کننده تفاوتهاي ساختاري در این کربوهیدراتها است. ‎60 ‏سروگروپ (6 ,© ,0 ,۲ ,0-9) مسژول‎ whe ‏درصد موارد بيماري مننگوكوكي در سرتاسر دنیا هستند.‎ 

صفحه 5:
: | ميكروبيولوژي و طبقه بندي : ٩سروگروپ‏ ©) در حال حاضر سبب بروز مجدد اپيدمي ها در بخش هايي از آفریقا که پایین صحرا هستند و سایر مناطق در كشورهاي در حال توسعه مي باشند. *سروگروپ ‏ و © باعث اکثر موارد اسپوراديك بيماري مننگوكوكي در كشورهاي صنعتي مي شوند. * به طور كلي بیماران مبتلا به سروگروپ ۷7 مسن هستند #سروگروپ ۲ و 0-066 بیش از سایر سروگروپ ها در بیماران مبتلا به پئوموني جدا مي شوند. 

صفحه 6:
:: | اپيدميولوژي : © بيماري مننگوکوك در سرتاسر دنیا به صورت موارد مجزا (اسپوراديك)» همه گيري هاي بر پایه جامعه يا مزسسات و اپيدمي هاي بزرگ روي مي دهد. ۶ به طور كلي» 0000000 تا 00000000 مورد بيماري مننگوكوكي سالانه در سرتاسر دنیا روي مي دهد ۶ در 000 ۰9000 0009 اپيدمي هاي سروگروپ 6 بيماري مننگوكوكي در سر تاسر دنیا همراه با زیارت مسلمانان به مکه (حج) و در کمریند منتژیت در بخشهاي آفريقاي پایین صحرا روي داد. 

صفحه 7:
: اپيدميولوژي میزان بروز در ‎Ge‏ کودکان بیش از بالغین است. بيك دوم بروز در نوجوانان است که در آنها همه گيري ها اغلب با اقامت در سربازخانه هاو خوابگاهها یا سایر محلهاي پر ازدحام همراه بوده است. ©» پيك بروز بيماري همزمان با بيك زمستاني بيماريهاي ويروسي تنفسي است. 

صفحه 8:
در همه گيريهاي کالج هاء میزان حمله در بین دانشجویان ساکن خوابگاهها در بالاترین حد بوده است. © اكثر موارد ثانویه در عرض دو هفته از بروز مورد اولیه روي مي دهندء با این وجود بعضي موارد ممکن است تا چند ماه بعد نیز روي بدهند. 

صفحه 9:
: اپيدميولوژي ‎٩‏ کلونیزاسیون مننگوکوك در نازوفارنکس (حامل بدون علامت) مي تواند براي ماهها پابرجا بماند. ‏فاكتورهايي که افراد را مستعد کلونیزاسیون با نایسریا مننژیتیدیس مي کنند» عبارتند از سکونت در يك خانه با فردي که مبتلا به بيماري مننگوکوك یا حامل مننگوکوك است» خانواده یا موسسات پرازدحام» مواجهه فعال یا غیر فعال با دود سیگار و سابقه اخیر عفونت ويروسي تنفسي فوقاني. ‏اين فاکتورها هم چنین با افزایش ريسك بيماري مننكوكوكي ارتباط دارند. 

صفحه 10:
۶ مننگوکوك هايي که مجاري تنفسي فوقاني را کلونیزه مي کنند» وارد سلول هاي مخاطي بدون مژك مي شوند و ممکن است از آنها عبور کرده و زیر مخاط برسند» و از آنجا مي توانند به جریان خون برسند. » در حاليكه کلونیزاسیون ۱ مننكوكوكي اغلب در افراد سالم ۱ روي مي دهد» عفونت جریان اتید فان خون يك رویداد ناشایع است 

صفحه 11:
اپيدميولوژي : ۶ مننگوكوكي که از نازوفارنکس به جریان خون مي رسد و در برابر دفاع میزبان زنده مي ماند معمولا يکي از اين دو سرنوشت را دارد: * اگر تکثیر به آهستگي روي دهد» باكتري ها سرانجام ممکن است در نواحي موضعي کاشته شوند» از جمله منتژها و یا (با شیوع کمتر) مفاصل یا پریکاردیوم» ‎٩‏ تکثیر سریم تر در جریان خون با خصوصیات باليني مننگوکوكسمي؛ به صورت يتشيء پورپورا» انعقاد منتشر داخل عروقي (010)) و شوك همراه است ومعمولاً باعث ایجاد نشانه ها قبل از عفونت محل هاي موضعي مي شود. ‎ 

صفحه 12:
اجزاي غشاي بيروني مرتبط با عفونت زايي : © كيسول : * يروتثين هاي غشاي بيريوني : © ليبواليكوساكاريد : *سایر مکانیسم هاي عفونت زبايي : 

صفحه 13:
* کپسول پلي ساكاريدي يك فاکتور عفونت زايي نایسریا مننژیتیدیس محسوب مي شود. * کپسول ها خصوصیات ضد فاگوسيتي و ضد باکتریسیدال به مننگوکوك ها مي دهند و بنابراین بقاي مننگوکوك را حين تهاجم به جریان خون و 2690) مي افزایند. 

صفحه 14:
: متنگوکوکسمي برق آسا (پورپورا فولمینات) احتمالاً سریعترین شکل کشنده شوك سپتيك در انسان است. این بيماري از نظر برجسته بودن ضایعات هموراژيك پوستي و بيدايش 0160 ثابت با اکثر موارد دیگر شوك سپتيك تفاوت دارد. . اين باکتریها مي تواند با غلظت خيلي زیاد در خون تکثیر یابند. خلظت اندوتوکسین در خون بیماران مبتلا به مننكوكوكسمي برق آسا 00 تا 00000 برابر میزان یافت شده در خون بیماران مبتلا به باكتريمي ناشي از ساير باكتري هاي گرم منفي است. 

صفحه 15:
: مننگوکوكسمي برق آسا (پورپورا فولمینات) * ترومبوز شريانهاي کوچك تا متوسط مي تواند باعث نکروز و گانگرن محيطي شود که مستلزم آمپوتاسیون اندام یا انگشت است, * اگر بيماري زود تشخیص داده شود. پیش آگهي بیماران مبتلا به مننزيت مننكوكوكي اساساً بهتر از بیماران مبتلا به مننكوكوكسمي برق آساست. 

صفحه 16:
* نوزادان در طي ماه نخست زندكي به طور غير فعال به وسيله آنتي بادي هاي 18 که از مادر منتقل شده» در برابر بيماري مننگوکوك محافظت مي شوند. ‎e‏ با کاهش سطح آنتي بادي مادري » میزان حمله با يك پيك سني © تا © ماهكيء افزايش مي يابد. 

صفحه 17:
*. افرادي که کمبود هر يك از کمپلمان هاي انتهايي 06 -(09) ارندء اين افراد به طور تیپيك دچار بيماري مننگوكوكي شديدتري نسبت به افراد داراي کمپلمان سالم مي شوند» همچنین در سن بالاتر دچار بيماري مي شوند. * نقص هريك از اجزاي انتهايي کمپلمان به صورت اتوزومال مغلوب به ارث مي رسد. * شروع بيماري در افراد مبتلا به کمبود پروپردین به طور تیپيك در دهه دوم و سوم زندگي است. 

صفحه 18:


صفحه 19:
مننكوكوكسمي : ان مبتلا به مننكوكوك ممكن است هم مننكوكوكسمي و هم مننؤيت داشته باشنده اين شرأيط طيف باليني كسترده و خصوصيات مشترك زيادي دارند. حدود 40 تا 00 درصد از مبتلایان به بيماري مننكوكوكي دجار مننكوكوكسمي بدون مننژیت باليني آشکار هستند. كرجه باكتريمي مننگوكوكي ممکن است اغلب گذرا و بدون علامت باشد؛ در اکثر بیماران با تب لرزء تهوع» استفراغ و ميالژي همراه لست. ضعف شدید شایع است. بارزترین خصوصیت بيماري راش است. ماكولهاي اریتماتو سریعا به پتشي تبدیل مي شوند و در موارد شدید؛ پورپوريك مي گردند . گرچه ضایعات به طور تيپيك بر روي تنه و اندام تحتاني قرار دارده ممکن است روي صورت. بازوها و غشاهاي مخاطي نیز وجود داشته باشند. پتشي ها ممکن است به صورت بولهاي خونريزي دهنده به هم بپیوندنده و یا دچار نکروز و زخم شوند. 

صفحه 20:
* بیماران مبتلا به کواگولوپاتي شدید ممکن است دچار ايسکمي اندام و یا انگشتان شوند. * معمولاً حد فاصل بین ایسکمي و بافت طبيعي, کاملاً مشخص است. در بسياري از بیماران مبتلا به مننگوکوكسمي برق آساء ‎OGP‏ ممکن است طبيعي باشد و کشت 0066 منفي است. * در واقع عدم وجود مننژیت در بیمار مبتلا به مننگوکوکسمي نشانه پیش آگهي وخیم است. این وضعیت نشان مي دهد که سرعت تکثبر باكتري در خون به قدري زیاد بوده که هنوز مننگوکوك وارد مننژ نشده یا زمان براي ایجاد پاسخ التهابي در 0096 نداشته است. * اکثر اين بیماران همچنین فاقد شواهد پاسخ فاز حاد مي باشند به اين معني ‎CAS‏ ‎CGR‏ طبيعي است و غلظت 060 در خون پایین مي باشد. 20 

صفحه 21:
سندرم توص اوه * يك نمونه وخیم از میکروترومبوز» خونريزي و آسیب بافتي ناشي از 0210 مي باشد. گرچه نارسايي شدید آدرنال در بیماران مبتلا به مننگوکوكسمي برق آسا معمول نیست. بیماران ممکن است دچار نارسايي نسبي آدرنال باشند و توانايي تولید پاسخ هیپركورتيزولمي طبيعي نسبت به استرس شدید نداشته باشند. ۶ تقریباً تمامي بیماران که به علت مننگوکوكسمي برق آسا فوت مي کنند» خونريزي هاي آدرنال در اتوپسي داشته اند. 

صفحه 22:
aa it يك سندرم نادر باتب دوره اي» راش وآرترالژي است که مي تواند هفته ها تا ماهها طول بکشد. راشها ممکن است ماکولو پاپولر باشند» اغلب به صورت پتشي است. اسپلنومگالي ممکن است وجود داشته باشد. در صورتي که درمان نشود و یا درمان با گلوکوکورتیکوئید ها انجام شود. مننگوکوكسمي مزمن ممکن است به مننژیت» مننگوکوكسمي برق آسا یا ندرا آندوکاردیت تبدیل شود. 

صفحه 23:
ان مبتلا به مننژیت مننگوكوكي معمولا < 06 ساعت قبل از مراجعه به پزشك بیمار بوده اند. * علائم شایع عبارتند از : تهوع و استفراغ. سردرد» سفتر گردن» لتارژي و گيجي. * علایم و نشانه هاي مننژیت مننگوكوكي با علائم و نشانه هاي مننژیت باكتري هاي دیگر قابل افتراق نیست. * بسياري از بیماران مبتلا به منتژیت منگوكوكي» مننکوکوكسمي همزمان دارند» با این حال ضایعات پتشي یا پورپوريك پرست ممکن است در تشخیص درست کمك کننده باشد. ۰ يافته هاي 0066۴ با مننژیت چركي مطابقت دارد» قند پایین» پروتتین بالا و لکوسیتوز نوتروفيليك» رنگ آميزي گرم <00) معمولاً مثبت مي باشد . ‎٩‏ زماني که اين یافته با لکوسیتوز 0066 همراه نباشد» پروگنوز بهبودي طبيعي اغلب ضعیف است, 

صفحه 24:
تظاهرات دیگر : آرتریت تقریباً در 40 درصد بیماران مبتلا به مننگوکوك رخ مي دهد. هنگامي که آرتریت در چند روز اول بيماري ایجاد شود معمولاً تهاجم مستقیم مننگوکوك را به مفصل نشان مي دهد. آرتريتي که بعداً در سیر بيماري شروع شود به نظر مي رسد ناشي از رسوب کمپلکس ايمني باشد. * ينوموني مننكوكوكي اوليه اصولاً در بالغين و اغلب در بين نظاميان روي مي دهد و اكثراً ناشي از سروگروپ ۷ است. * در حالي که گاهي پریکاردیت مننگوكوکي دیده مي شود» اندوکاردیت ناشي از نایسریا مننژیئیدیس در حال حاضر خيلي نادراست. * کرنژرنکتیویت مننگوكرکي اولیه مي تواند با مننگوکوکسمي عارضه دار شود. بنابراین که این وضعیت تشخیص داده شد. درمان سیستميك مجاز است. ۰ اررتریتمننگرگرکي در فرادي که فعلیت جنسي از راه دهان داشته اند كزارش شده 

صفحه 25:
رض : ال ها رس ج اعصاب کرانیال» 0 وريد و۱ ‎oe joa am‏ دورال شوند. سکل هاي دا تواند شامل عقب ماندگي ذهني» ‎oe‏ ائمي مي توا عقب ماندگي ذهني» گري و ® حارط 5 . ‎ee a ae eee eee‏ ریت نارمع فتن پوست. اندا يا انكشتان در ثر نکروز ایسکميك و نفارتوس است. 7 ‎ina‏ 

صفحه 26:
* مفیدترین يافته باليني راش بوربوريك يا يتشي است ولي بايد از ضايعات يتشي ناشي از كنوكوكسمي» ‎ey‏ سل ‎Cal Sal's «SI‏ افزايش حساسیت» تیفوس اندميك و بعضي از عفونت هاي ويروسي افتراق داده شود. * در يك مطالعه» نيمي از بالغین مبتلا به باكتريمي مننگوكوكي نه مننژیت و نه راش داشتند. 

صفحه 27:
* تشخیص قطعي براساس جداسازي نایسریا مننژیتیدیس, آنتي ژنهاي آن. یا 20060) آن از مایعات استریل بدن؛ مانند خون» 08600 يا مايع سينوويال» يا از ضایعات پوستي اثبات مي شود. *رنگ آميزي گرم 0096۶ ارگانیسم هاي داخل سلولي یا خارج ساولي را تقریباً در 00 درصد از بیماران مبتلا به مننژیت مننگوكوكي نشان مي دهد. 

صفحه 28:
* تست آگلوتیناسیون لاتكس براي بلي ساكاريدهاي مننگوکوك حساسیت كمتري دارد. © نکن 0 در نمونه هاي 006 و مس بلاط از راه ‎POR‏ از این تستها حساس تر است. همانند تست آگلوتیناسیون ليسي تحت تأثیر درمان آنتي بيوتيكي قبلي قرار نمي 

صفحه 29:
* براي شروع درمان يك سفالوسپورین نسل سوم مانند سفوتاکسیم (6 گرم داخل وريدي هر <6 ساعت) یا سفتریاکسون (0 گرم داخل وريدي ‎qe a‏ ساعت) ارجح است. * يكي از این سفالوسپورین ها یه همراه عوامل دیگر ممکن است سایر باکتریها (مانند استرپتوکوك پنومونیه و هموفیلوس آنفلوانزا) را که می توانند سندرمهاي مشابه ایجاد کنند را پوشش دهد. * پني سیلین 6 (09 تا 06 میلیون واحد داخل وريدي روزانه) هنوز جایگزین قابل قبولي براي بيماري مننگوكوکي تایید شده در اکثر کشورها محسوب مي شود. در عین حال» شیوع مننگوکوك هاي با حساسیت کاهش یافته نسبت به پني سیلین در حال افزایش است و مقاومت خيلي بالا به پني سیلین گزارش شده است. 

صفحه 30:
: درمان * در بيماراني كه به داروهاي 8- لاكتام آلرؤبي دارندء كلرامفنيكل (و-اب 00-73{ روزانه) جايكرين مناسا أستء مننكوكوك هاي 0 به کلرامفنیکل از ویتنام و فرانسه ‎oe‏ شده اند. ۶ فلوروکینولون هاي جدید ترگاتي فلوكساسين» مو فلوکساسین و ژمي فلوکساسین د رمحیط آزمایشگاهتأثیر عالي ی همراه نفوذ قابل قبول در 006 دارند و ظاهراً در مدلهاي حبواني امیدوارکننده هستند. * بیماران مبتلا به مننزيت مننكوكوكي بايد حداقل به مدت © روز درمان ضد ميكروبي دريافت كنند. در حالي كه درمان كلوكوكورتيكوئيد براي مننزيت بالغين مورد اختلاف نظر است بسياري از متخصصین در صورت آمکان قبل از شروع درمان آنتي بيوتيكي دگزامتازون تجویز مي کنند» این طرح درماني ‎an wg IO‏ 10 تا 00 دقیقه پیش از دوز نخست آنتي بيوتيك و سپس هر 6 ساعت به مدت 4 روز است. 

صفحه 31:
* بیمارآن مبتلا به مننگوکوكسمي برق آسا اغلب دچار نشت منتشر مایع به فضاهاي خارج عروقي» شوك واختلال عملکرد چندین ارگان مي شوند.ضعف عضله میوکارد ممکن است برجسته باشد. * درمان حمايتي » گرچه هنوز در کارآزمايي تصادفي کنترل شده با پلاسبو مطالعه نشده است» توصیه مي شود. ۶ اقدامات استاندارد عبارتند از احیاء با مایع به مقدار زیاد (گاهي تا چندین لیتر در ‎OP‏ ساعت اول نیاز مي شود)؛ ونتیلاسیون انتخابي و داروهاي پرسور. بعضي از مولفان همودیالیز و یا هموفیلتراسیون» زودرس را توصیه مي کنند. * پاسماي يخ زده تازه اغلب به بيماراني که خونريزي گسترده داشته و يا پارامترهاي انعقادي شدیداً مختل دارند» تجویز مي شود. * بسياري از متخصصین اروپايي آنتي ترومبین 111 را به چنین بيماراني تجویز کرده اند. بیماران مبتلا به مننگوکوکسمي برق آسا که علیرغم احیا شدید با مایع» ,شوگ در آنها پابرجاست. باید تا هنگام انجام تستهاي ذخیره آدرنال با گلوکوکورتیکونید اضافي درمان شوند (هیدروکورتیزون بالیس هر 0 ساعت). 

صفحه 32:
درمان پروتئین ۵ فعال شده براي استفاده در بیماران مبتلا به سپسیس شدید و اختلال عملکرد بیش از يك ارگان مجاز است» با وجود این به طور رسمي در بیماران مبتلا به مننگوكوكسمي برق آسا تست نشده است. * به علت پاتوفيزيولوژي بیماران مبتلا به مننگوکوكسمي ممکن است گروهي باشند که به احتمال بیشتر از تجویز پروتئین 0 فعال شده سود مي برند. * پروتئین ) فعال شده در بیماران مبتلا به منتژیت نباید به کار رود تا زماني که شواهد ديگري فراهم شود مبني بر اينکه دارو در طي التهاب منتژها خونريزي داخل مغزي ایجاد نمي کند. 

صفحه 33:
پی شآگهی : 1 2 7 * زماني که بیماران براي اولین بار مورد معاینه قرار مي گیرند» مهمترين تظاهرات باليني که منجر به مرگ بیمار مي شوند عبارتند از شوك» راش هاي پورپوريك يا اكيموزي» کم بودن و پا طبيعي بودن لکوسیت هاي خون» سن > 0 سال و ‎LS‏ * عدم وجود مننژیت» وجود ترومبوسيتوپني» غلظت هاي بايين آنتي ترومبین یا يروتئين © و 0 در خونء و بايين بودن 6006 و 06 نیز با افزایش ميزان مرك و مير بيماران همراه مي باشند. * برعکس بيماراني که قبل از بستري و مراجعه به بیمارستان آنتي بيوتيك دريافت كرد اند وا ميزان مرك وادير بايإن ثري (ذر بعتي لز تحتيقات) همراه بوده اند. 

صفحه 34:
|پیشکیری : * واکسن هاي منتگوکوك پلي ساكاريدي : تنها يك تزریق واکسن بلي ساكاريدي مننگوکوك *6 ظرفيتي (سروگروپ هاي ,0 ,0-499 ,۷ 6) 00 تا 96 درصد افراد با آيمني سالم را ایمیونیزه مي کند. * اطفال < صاه مي توانند براي پيشگيري از بيماري سروگروپ ) واکسینه شوند» ولي به چند دوز واکسن نیاز است. در غبر اینصورت ‎ously‏ در لطفال زير 0 سال مود نیست. * طول دوره ايمني واكسن در بالغين احتمالاً كمتر از © سال است. * در حال حاضر واكسن مؤثري براي سروكروب © وجود ندارد. 

صفحه 35:
3 ۳ ‎٩ | ۶‏ علاوه بر افرادي که نقص اجزاي انتهاي کمپلمان یا پروپردین دارند» ‏افراد مبتلا به آنمي سلول داسي افرادي که طحال ندارند يا اسپانکتومي شده اند بايد اين واکسن <6 ظرفيتي را دریافت کنند. ‏* واکسیناسیون همچنین براي نيروهاي نظامي» مسلماناني که به حج مي روند و افرادي که در ماههاي خشك سال (ژوئن یا دسامبر) به بخشهاي آفریقا در جنوب صحرا یا سایر مناطقي اپيدمي بيماري مننگوكوكي سفر مي کنند توصیه مي گردد. ‏* کمیته مشاوره در زمینه فعالیت هاي ایمونیزاسیون (9016)) در مراکز کنترل و پيشگيري بيماري (0000) واکسیناسیون افراد تازه وارد به کالج را که در خوابگاه ها زندگي خواهند کرد توصیه مي کند. به طور كلي» واکسن باید تنها براي اشخاص > ۵ سال تجویز شود. ‎ 

صفحه 36:
پيشگيري : تست هاي غربالگري از نظر نقص اجراي انتهايي کمپلمان باید براي بيماراني كه ‎og‏ سابقه خانوادگي مننگوكوكي یا گنوكوكي منتشر دارند» ‏و در بيماراني که عود مجدد بيماري دارند. ‏©. در بيماراني که اولین مورد در سن < 9 سال روي مي دهد» ‏در بيماراني که عامل بيماري غیر از سروگروپ 9 »9) یا 0 باشد 6 در اعضاي خانواده بیمار سابقه نقص کمپلمان باشد» ‏.بايد انجام شود 

صفحه 37:
* میزان حمله بيماري مننگوكوكي در تماس هاي نزديك خانوادگي یا سایر تماس هاي نزديك بیماران 6۳0000 برابر بیشتر از جمعیت عمومي است. افرادي که در تماس نزديك با بیمار هستند باید پروفيلاكسي با ریفامپین» سیپروفلوكساسي» اوفلوکساسین یا آزیترومایسین دریافت نمایند .تزریق داخل عضلاني منفرد سفتریاکسون نیز مژثر است. تماس نزديك شامل افرادي است که در يك منزل زندگي مي کنند» تماس در مهدکودك ها و هر فردي که در معرض ترشحات دهاني بیمار قرار بگیرد» تماس هاي موقتي خطرساز نیستند. پروفيلاكسي باید هر چه زودتر پس از شناسايي بیمار تجویز شود. 

صفحه 38:
ااحتیاط هاي ایزولاسیون : * مرکز کنترل و پيشگيري بيماري ها توصیه مي کند که بیمار مبتلا به بيماري مننگوكوكي که بستري شده است 06 ساعت اول بستري از نظر تنفسي ایزوله شود. 

صفحه 39:
: ‏کنترل همه گيري‎ eo ا ‎ee‏ ا بروز سه مورد يا بيشتر در عرض ك 9 ماه در افراد همكار يا افرادي که در يك منطقه بدون تماس نزديك زندكي مي كنند تعريث مي شود. ‎Se cs ee‏ 0(00) نفر بیشتر شود و سوش ‎a‏ نايسريا مننؤيتيديس جدا شده اذ بيماران بايد أ 0000 ان با در زمان بروز چنین همه گيري ها زد 0 ‎oe‏ نظ ُرفه شود و برو ألكسي وسيع ممكن است براي گيريهاي مدارس و با سایر موسسات به کار رود. مشاوره با مسژولین بهداشت عمومي براي انجام چنین فعاليتهايي توصیه مي شود. 

صفحه 40:
TLE COO 

صفحه 41:


صفحه 42:
عفونتهاي گونوكوكي : * تعریف : - يك عفونت منتقله از راه اپي تلیوم جنسي است " اشکال شایع : سرویسیت, پروکتیت و کونژونکتیویت " عدم درمان» عفونت در اين محل ها منجر به عوارض موضعي چون اندومتریت» سالپنژیت ابسه هاي ‎alg)‏ ‏اي - تخمداني, بارتولینیت» پریتونیت و پري هپاتیت در زنان» پري اورتریت و اپیدیدیمیت در مردان و افتالمیانئوناتروم در نوزادان شود. - كنوكوكسمي منتشر غير شايع است که با تظاهرات ضایعات پوستي, تنوسینویت, آرتریت و (موارد نادر) ۶ اندوکاردیت يا مننژیت خود را نشان مي دهد. 

صفحه 43:
a a 9 ‏مه‎ 3S wpe ‏اشکال دار است‎ ( ‏سپوردار‎ So aa ‏(دوتايي‎ 2 ۱ ela 

صفحه 44:
اپيدمپولوژي : * گنوره يك مشکل عمده سلامت عمومي در سراسر جهان به شمار مي لكر محلال كلل مافحطة (وزال بكار رار ‎a‏ ‏توسعه است و ممكن است نقشي در افزايش انتقال ۲۱۱۷ بازي کند. * . كاهش در بروز كلي كنوره در ايالات متحده طي دهه گذشته» ممكن است بازتاب استفاده روز افزون كاندوم در نتيجه تلاش هاي بهداشت عمومي براي پيشگيري از ۲۱/۷ باشد. * در حال حاضر بالاترین میزان حمله در ایالات متحده در گروه سني 0 تا 00 سال است که ‎HPS‏ تمام موارد در اين سنین روي مي دهد. با انطباق براي تجربه جنسي» خطر در ميان زنان 49 تا 49 سال فعال جنسيء بالاترین مقدار است. 

صفحه 45:
* مطالعات در آفریقا به طور واضح نشان داد 48 ‎STDs‏ ‏غير اوانتزقیر همچون گنوره باه حامل خطر مستل ایا انتقال /۲۱۱۷ است. * گنوره از مردان به زنان به طور موثر بیشتر انتقال مي یابد تا به شکل مخالف. * میزان انتقال به يك زن به دنبال تماس جنسي غیر محافظ با يك مرد مبتلا ‎cul YOO UPD‏ 

صفحه 46:
* تعداد زيادي از مبتلایان هستند که غیر علامتدار بوده و یا شکایات اندكي دارند و نادیده انگاشته مي شوند. اين افریاد» برخلاف افراد علامتدار» فعالیت جنسي خود را ترك نمي کنند و بنابراین به انتقال بيماري ادامه مي دهند. 

صفحه 47:
نظاهرات باليني * عفونت گنوكوكي در مردان : ‎٠‏ تظاهرات گنوره در زنان : * سرویست گنوكوكي : واژینیت گنوكوكي : عفونت هاي تناسلي گنوكوكي : ‎٠‏ گنوره آنورکتال : » گنوره فارنژیال © گنوره در زنان حامله» نوزادان و کودکان : * آرتریت گنوكوكي (۱) : * عفونت گتوكوكي در افراد مبتلا به ۲/۱۷ : 

صفحه 48:
:د ميب @ ۰ عفونت گنوكوكي در مردان اورتریت حاد شایترین تظاهرات باليني گنوره در مردان است. دوره کمون معمول به دنبال مواجهه؛ 0 الي 2 روز است؛ اگر چه فاصله مي تواند بلندتر باشد و در برخي از مردان بدون ais ترشحات پیشابراه و سوزش ادرار؛ معمولاً بدون تكرر وفوريت ‎PIS)‏ ‏ترشحات کم و موكوييدي است اما طي يك تا دو روز فراوان و چركي مي شود. تظاهرات باليني اورتریت گنوكوكي معمولاً نسبت به اورتريت غير كونوكوكي شامل اورتریت ناشي از کلامیدیا تراکوماتیس شدیدتر و آشکار است. بیشتر مردان علامت دار مبتلا به گنوره به دنبال درمان مي گردند و عفونت را متوقف مي نمایند. باقي مردان که عمدتاً بدون علامت هستند به همراه مرداني که در دوره کمون بيماري باشند به عنوان منبع گسترش عفونت عمل مینمایند. 48 

صفحه 49:
49 قبل از عصر آنتي بيوتيك هاء شکایات مربوط به اورتریت در حدود 0 هفته وجود داشت. اکنون اپیدیدیمیت» يك عارضه ناشایع است و به ندرت پروستات گنوكوكي روي مي دهد یا ابداً وجود ندارد. 

صفحه 50:
نظاهرات گنوره در زنان : * سرویست موكوييدي - چركي شایعترین تشخیص 0 در زنان آمریکاست و ممکن است توسط نایسریا گنوره آ» کلامیدیا تراکوماتیس و سایر ارگانیسم ها ایجاد شود. * ممکن است سرویسیت همزمان با واژینیت كانديديايي یا تريكومونايي همراه باشد. | 

صفحه 51:
51 زنان مبتلا به نایسریا گونوره آ معمولاً علامت دار مي شوند. به هر حال» زناني که بدون علامت باقي مي مانند یا تنها شکایات خفيفي داشته باشندهممکن است براي بررسي هاي پزشكي با تأخبر عمل نمایند. این شکایات شامل ترشحات کم از واژن است که ممکن است از سرویکس ملتهب (نه واژینیت یا واژینوز) منتج شده باشد و سوزش ادرار (اغلب بدون فوریت یا تکرار ادرار) که ممکن است با اورتریت گنوكوكي مرتبط باشد. اگرچه دوره کمون گنوره در زنان در مقایسه با مردان کمتر تعیین شده است؛ معمولاً شکایات طي 060 روز از عفونت بوجود مي آید و حادتر و شدیدتر از سرویسیت كلاميديايي است. 

صفحه 52:
عوارض سرویست گنوكوکي » ممكن است عونت گنوگوگي با تولید دیس پارونبا و دزدگتز به عمق پا قسمت تحتاني شکم گسترش یابد. * در اين موارد» مهم اين است که به يك تشخیص ]۴۱ توجه شود و درمان براي بيماري تجویز گردد. * ممکن است در بیماران تب» لکوسیتوز و افزايشي در میزان 8 يا 088 ديده شود. 52 

صفحه 53:
واژینیت گنوكوكي : 53 مخاط واژن زنان سالم توسط اپي تلیوم سنگفرشي مطبق پوشیده شده است و معمولاً توسط نایسریا گونوره آ مبتلا نمي شود. به هرحال» واژینیت گنوكوكي مي تواند در زنان بدون استروژن روي دهد (به طور مثال دختران قبل از بلوغ و زنان یائسه)» 

صفحه 54:
تشخیص افتراقي عفونت هاي تناسلي گنوكوگي * تظاهرات باليني عفونت هاي گنوكوكي غیر عارضه دار به شدت از عفونت هاي تناسلي ناشي از کلامیدیا تراکوماتیس تقلید مي کند. اگرچه شکایات ناشي از عفونت هاي كلاميديايي خفیف تر هستند» اغلب دو عفونت به تنهايي با معاینه باليني غیر قابل افتراقند. عفونت همراه نایسریا گونوره آ و کلامیدیا تراکوماتیس حداکثر تا 96660 موارد دیده مي شود. 54 

صفحه 55:
55 گنوره آنورکتال : * به خاطر آناتومي زنان که اجازه مي دهد اگزوداي سرویکس به رکتوم گسترش یابد. گاهي اوقات نایسریا گونوره آ از رکتوم زناني که دچار سرویسیت گنوكوكي غیر عارضه دار هستند» یافت مي شود. « معمولاً اين زنان غیر علامتدار هستند. اما گاهي اوقات پروکتیت حاد با تظاهراتي چون درد آنورکتال يا خارش» تتسموس» ترشح چركي از رکتوم و خونريزي رکتال وجود دارد. 

صفحه 56:
گنوره فارنژیال : 56 * معمولاً گنوره فارنژیال بدون علامت یا خفیف است. اگرچه گاهي اوقات فارنژیت علامتدار با لنفادنیت گردني روي مي دهد. روش اکتساب مواجهه جنسي دهاني - ژنیتال است» که البته تماس جنسي دهاني- ژتیتال آلت مردانه تسبت به تماس دهاني با ناحیه تناسلي زنانه» روش موثرتري در انتقال بيماري محسوب مي شود. مهم است که در بررسي فارنژیت يك تاریخچه جنسي دقیق از بیمار گرفته شود تا در نتیجه يك کشت نیسریاگنوره منسابي نیز قابل انجام شود. در يك فرد داراي ريسك فاكتورء ابتلا حاد به ۲۱۱۷ نیز باید در تشخیص افتراقي فارنژیت مدنظر قرار گیرد. 

صفحه 57:
57 اغلب موارد بيماري به طور خودبخود بهبود مي یابند و انتقال بيماري از فارنکس به نواحي تناسلي نادر است. ۰ عفونت فارنژیال تقریباً هميشه با عفونت ژنیتال همراهي ‎gla‏ ممکن است عفونت به طور قابل ملاحظه اي منجر به تورم پلك» هيپرمي شدید و کموزیس و ترشح چركي فراوان شود. رنگ آميزي گرم و کشت از ترشحات چركي» تشخیص را ثابت مي کند. همچنین باید کشت هاي ژنیتال انجام شود. 

صفحه 58:
گنوره در زنان حامله» نوزادان و کودکان : * گنوره در زنان حامله مي تواند پيامدهاي جدي براي مادر و شيرخوار داشته باشد. بنابراین» تعیین اولیه و ريشه كني بيماري در مادر بسیار حائز اهمیت است. * شناسايي زودهنگام گنوره در حاملگي» جمعیت در خطر ‎STDS pls‏ بخصوص عفونت كلاميديايي و سیفلیس ربا نیز شناسايي مي کند. * این زنان باید در سراسر دوران حاملگي به دقت براي این عفونت ها تحت مراقبت قرار گيرند. 58 

صفحه 59:
59 شایعترین شکل گنوره در نوزادان افتالمیا نتوناتروم است که در مواجهه با ترشحات عفوني سرویکال در هنگام زایمان ایجاد مي شود. تجویز چشمي يك عامل پروفيلاكتيك (به طور مثال قطره چشمي نیترات نقره 900 یا ترکیب چشمي شامل اریترومایسین یا تتراسیکلین) براي نوزاد روش اثربخشي است که از افتالمیا ننوناتروم پيشگيري مي کند اما براي درمان آن موثر نیست و نیاز به رژیم هاي سيستميك آنتي بيوتيك دارد. تظاهرات باليني آن حاد است و در 2 الي 0 روز اول تولد شروع مي شود. زخم هاي قرنیه که به کدورت قرنیه يا سوراخ شدن آن منتج مي شود ممکن است به چسبندگي هاي قداميء يان افتالميت و كوري بوتجاقة. 

صفحه 60:
60 کلونیزاسیون فارنژیال در 9666 از شیرخواران با گنوره چشمي دیده شده است و در اين موارد غالب ترین علامت.. سرفه مي باشد. سپتيك شایعترین تظاهر عفونت سيستميك یا ا26] در نوزادان است. سپسیس» مننژیت و پنوموني به صورت نادر دیده مي شوند. هر نوع ]57 در کودکان پس از دوره نوزادي احتمال سوء استفاده جنسي را مطرح مي کند. در بیشتر موارد سوء استفاده شدگان» حمله کنندگان مذکر شناخته شده به کودكك مي باشد. همچنین تمام کودکان مبتلا به عفونت كنوكوكي بايد براي عفونت كلاميديايي؛ سیفلیس و احتمالا عفونت ۳۱/۷ مورد بررسي قرار گيرند. 

صفحه 61:
سندروم آرتریت درمائیت ۱ * ضایعات پوستي 0-00 (پاپوت سپتشي -.....آنب وپلي ‎eis‏ * علت گنوکوکسمي * کشت مفصل (-) . * علت کمپلکس ايمني در گردش * کشت خون 9۰90 (+) 

صفحه 62:
آرا ثریت ينيك نایسریا شایعترین عامل ایجاد ارتریت سپتيك در 489-90 ساله ها کشت مایع مفصل (+) کشت خون (-) 

صفحه 63:
63 نت گنوگوكي در افراد مبتلا به ۲۱۱۷ : * ارتباط بین گونوره و اکتساب ۳۱/۷ در چندین مطالعه اي که بخوبي طراحي شده بودندو به طور عمده در کنیا و زثیر نشان داده شده است. ‎٠‏ (5]0 هي‌غر اولسرلتیو» لنتقال۲۱/۷ را تا 9 یا 6 برلبر لفزلیش مي‌دهند و لحتمالابه خاطر لفزلیش‌لانه گ زیني‌ویروس‌در لفرادیلست که دچار اورتریتیا سرویسیت‌ستند. ‏۶ ۲۱۷ که با لستفادم از ۰۳0 به طور شایم. در محتوي‌مني‌مردان مبتلابه اورتریتگ نوکوکی بیش از مردان‌مبتلابه اورتریت‌ر كنوكوكيديدم مي‌شود. ‏* نه تنها گنوره انتقال ۲۱۱۷ را افزايش مي دهد» بلکه ممکن است خطر فردي اکتساب ۳۱۱۷ را افزايش دهد. 

صفحه 64:
تشخیص آزمايشگاهي : * اتشخيص سریع عفونت گنوگوکي در مردان ممکن اسث يا رناك لميزي كرم لكزوداي بيشايزاء بدست اید. بپلوکوك هاي داخل سلولي گرم منفي معمولاً حساسیت و ویژگی بالايي در تشخیص اور گنوكوكي در مردان علامتدار دارد» اما تنها در حدود 76000 در تشخیص سرویسیت گنوكوگي حساسیت دارد. joe * متأسفانه, 5 یا عدم وجود ديپلوكوكهاي داخل سلولي گرم منفي در اسمیر سرویکس, به ار دقيق بيش بيني كننده بيماران مبتلا به ره نمي باشد و تشخيص در آين مورد بايد براساس سایر روشهاي تشخيصي غیر کشت مناسب باشد. 7 حساسيت كشت منفرد ندوسرویکس در حدود 060 الي 96000 با توجه به کیفیت محیط و كافي بودن نمونه هاي باليني است. * کشت دوم شانس تشخیص را افزایش مي دهد. اگر يك سابقه اي از تماس جنسی رکتال وجود داشته باشد» باید يك سواب از دیواره رکتوم جات کفت ارمال گرد (بدون آلودگي با مدفوع). 

صفحه 65:
* گاهي اوقات تست هاي يروب اسيد نوكلئيك براي تعيين مستقيم نايسريا كنوره آ» جايكزين كشت در نمونه هاي ادراري - تناسلي مي شوند. * مطالعاتي که کاربرد سیستم روب اسید نوكلئيك را در بخش هاي سرپايي جهت غربالگري ]7 5ها ارزيابي مي ‎CHS‏ ‏نشان داده اند که اين تست ها حداقل» حساسیت تكنيك هاي کشت متداول دارند و ممکن است جایگزین هزینه - اثر بخش کشت به خصوص در افراد مذکر پرخطر باشد. 

صفحه 66:
بخاطر مسائل قانوني» روش ترجیح داده شده براي تشخیص عفونت گنوكوكي در کودکان» کشت استاندارد است. نمونه هاي سرویکال در مورد دختران قبل از بلوغ توصیه نمي شود. آزمون هاي غیر کشت براي عفونت گنوکوك در مورد استفاده از نمونه هاي بدست آمده از حلق یا رکتوم کودکان مبتلا توسط ۴۲۸ تأیید نشده است ی کشت خون باید در موارد مشكوك به |3)(] تهيه شود. احتمال کشت خون مثبت پس از 66 ساعت از گذشت بيماري كاهش مي يابد. گنوکوك ها را مي توان از افیوژن مفصلي که محتوي کمتر از الا 0 لوکوسیت است بدست آورد اما ممکن است از افیوژن هايي که محتوي بیش از 80000 یا لوکوسیت هستند؛ تهیه گردد. به ندرت ارگانیسم ها از خون ومایع سینوربال در بيماري مشابه بدست آورده مي شود. 

صفحه 67:
درمان : * سفالوسپورین هاي نسل سوم» سفکسیم (به صورت خوراكي) و سفتریاکسون (به صورت داخل عضلاني)» هر دو به صورت تك دوز اساس درمان با اين گروه آنتي بيوتيكي براي عفون گنوكوكي ‎xe‏ عارضه دار پیشابراه» سرویکس» رکتوم یا حلق مي باشد. 

صفحه 68:
* درمان تك دوز سیپروفلوکساسین» افلوکساسین یا لووفلوکساسین به عنوان رژیم خط اول موثر است. 

صفحه 69:
بخاطر اینکه عفونت همزمان با کلامیدیا تراکوماتیس به طور مکرر روي مي دهدء بايد رزيم هاي درماني اوليه با يك عامل به طور مثال» اريترومايسين يا داكسي سيكلين» مؤثر بر ضد عفونت كلاميديا تركيب شود. زنان حامله مبتلا به كنوره بايد درمان همزمان با يك آنتي بيوتيك ماکرولید براي عفونت احتمالي کلامیدیا دریافت کنند. ۱ يك تك دوز يك گرمي آزیترومایسین» منجر به يك میزان درمان با قابلیت پذیرش کمي (96960) براي عفونت گنوكوكي مي گردد و نباید به تنهايي تجویز شود. عفونت گنوكوكي غیر عارضه دار در مبتلایان به آلرژي به پني سیلین که نمي توانند کینولون ها را تحمل نمایند با يك تك دوز اسپکتینومایسین درمان مي شوند. مبتلایان به عفونت هاي غير عارضه دار كه رزيم توصيه شده را اج مي کنند» نيازي براي پيگيري و چك کردن پاسخ به درمان ندارند. 

صفحه 70:
فارنژیت گنوكوكي علامتدار مشکل تر از عفونت تناسلي ريشه کن مي شود. عفونت هاي كنوكوكي جشمي در كودكان بزركتر و بالغين بايد يا تك دوز سفترياكسون در تركيب با شستشوي ملتحمه با سالين درمان . شوند و بيماران بايد تحت يك ارزيابي افتالمولوزيك دقيق با معاينه لامب اسيليت قرار كيرند. مننژیت گنوكوكي و اندوکاردیت گنوكوكي باید در بیمارستان با دوز بالاي داخل وريدي سفتریاکسون () تا 0 گرم هر 9) ساعت) درمان شود. درمان بايد به مدت (00 تا “06 روز براي مننزيت و حداقل “6 هفته براي اندوكارديت ادامه يابد. در تمام مبتلایان که بیش از يك بار 0(] را تجربه كرده باشند» ارزيابي نقص کمپلمان ضروري است. 

صفحه 71:
پيشگيري و ‎SRS‏ کاندوم اگر استفاده شود بد ي موثري را در برابر انتقال و اکتساب گنوره به همراه سایر عفونتهاي منتقله از راه جنسي ایجاد مي کند. برخي از ترکیبات اسپرم کش استفاده شده در دیافراکم ‎ly‏ اسفنج هاي سرویکال آغشته شده به نانوكسي نول ©» مقدارم ي محافظت در برابر كتوكوره يا نون کلامداي یج كنند. به هرحال. به استقادم هکرن از تركيباتي كه حاوي نانوكسي نول © مي باشند. مخاط ارتباط دارد که ممکن است به طور معکوس خطر عفونت ۲۱۱۷ را در افرادي مواجهه دارند. افزایش دهند. تمام بیماران باید شريك جنسي خود را براي ارزيايي و درمان بايد اران از نزديكي برهيز كنند تا ايلكه درمان كامل شوفد و شكايتي نداشته باشند. بايد تأكيد بيشتري روي بيشكيري در آموزش بهداشت عموميء اصلاح رفتار گرند. افرادي که از لحاظ جنسي فعال هستنده بخصوص نوجوانان» با در حال حاضر هيج واکمن مزا ي برا ‎sere‏ ورن میت وتو ما بر آزمايش كردن يك واكسن يوريني در حال بررسي است. 

صفحه 72: