عفونت بیمارستانی

صفحه 1:
* به طور كلى اين واقعيت به اثبات رسیده است که استفاده از آنتی بیوتیک های پروفیلاکسی در جلوگیری از ایجاد عفونت در زخم های سطح ۲و۲ موثر بوده لست ولی در زخم های سطح ۴ به دلیل اینکه عامل عونت در محل وجود دارد تاثیر چندانی نخواهد داشت. * هیچ شکی در استفاده از آنتی بیوتیک های پروفیلاکسی در اعمال جراحی همراه با گذاشتن پروتز وجود ندارد ولی استفاده از این آنتی بیوتیک ها در ‎Slee! pls‏ جراحی همچنان مورد بحث می باشد. Antibiotic: استفاده از ‎weil‏ بیوتیک ها نقطه عطفی در تلاش برای جلوگیری از عفونت زخم بود. مفهوم آنتی بیوتیک ها در دهه ۱۹۶۰ و ‎ile;‏ ‏ایجاد شد كه داده های تجربی پدست آمده حاکی از آن بود که آنتی بیوتیک ها زمانی موثر خواهند بود که به مقدار کافی و در زمان برش در خون موجود باشند. 

صفحه 2:
INES CrCl Cefazolin 1- 29 Cefazolin 1- 29 Cefazolin 1- 29 ا pathogens Gram- negative bacilli and streptococci S aureus, Staphylococ cusepidermi dis, gram- negative bacilli S aureus, streptococci , anaerobes and streptococci present in an oropharyng operation Gastroduode nal surgery Vascular surgery Head and neck surgery Expected | Recommend operation pathogens ed Pll lla Orthopedic surgery S aureus, cardiac coagulase- Cefazolin 1-2 surgery, negative 9 neurosurgery, staphylococci noncardiac thoracic procedures Appendectom Gram- y, biliary negative Cefazolin 1-2 procedures bacilli and g anaerobes Cefotetan 1-2 Colorectal Gram- g or cefoxitin surgery negative 1-2 g plus bacilli and oral anaerobes neomycinlg and oral 

صفحه 3:
اكت ‎(surgical site‏ ‎infection)‏ 

صفحه 4:
SSI: عفونت زخم جراحی عبارت است از عفونت حاصل از آلودگی باکتریایی. در حين يا يس از عمل جراحى. عفونتهاى بعد از عمل جراحى ممكن است سبب مشكلات شديد. از جمله نقص در فرآیند ترمیم محل جراحی: سپسیس (عفونت خون): آسیب عضوی و حتی مرگ شود. در هر عمل بین ۳-۱ درصد احتمال ایجاد عفونت وجود دارد. 

صفحه 5:
الكل classification uonoaju! ayis jeolBuns jeuolsiout jeloysadng Dermis 4 Most Common Sites of Nosocomial 3 Infections 8 Subcutaneous 8 Nosocomial infections: most common sites tissue ‏سا‎ ‎Sc to OC Nati Nai cn Sve | 8| ]9 ‏روما‎ 3 girs € 0 Surgical sto DS ‏و‎ = Muscle 1 Lowa respiratory Infections 2 rans é ene 3 ‏و‎ = 1B Cutancous infections 2 = Organ/Space & 5 

صفحه 6:
/یجاد عفونت در ارگان ها: ارگان های دیگر و خارج از محل جراحی و فضاهاى بين اركان ها را دركير ميكند . تا ۰ روز بعداز جراحی و تا ۱ سال بعداز ایمپلنت نمایان ميشود *_درناژ کردن ارگان و خارج از محل * ايجاد آبسه يا هركونه علائمى از عفونت در اركان ها عفونت در محل جراحی با برش عمبة بافت های عمقی تر مثل عضلات و بافت پوششی را درگیر میکند. تا ۳۰ روز بعداز جراحی وتا | سال بعداز ایمپلنت نمایان میشود. درنا كردن محل عفونت جراحی مجدد در صورت وه نشانه های عفونت * ايجاد آبسه در محل جراحى Types of SSI: 1 معمولا در مدت ۳۰ روز پس از جراحی نمايان ميشود. * درنا كردن بدون توجه به تست های آزمايشكاهى * داشتن حداقل يكى از نشانه هاى عفونت مثل گرمی و درد در محل زخم و... که عمدا پوسیله جراح دوباره باز ميشود. 

صفحه 7:
در عفونت های سطحی احتمال تشکیل چرک نیز وجود دارد که در محیط کشت آن را کشت میدهند تا نوع جرم بوجود آورنده آن را تشخیص دهند. در عفونت های عمیق احتمال تشکیل چرک بیشتر است که ممکن است خودبه خود زخم باز شده و تخیله شود یا بوسیله جراح زخم باز شود تا تخلیه گردد. چرک عفونت هایی که در بافت بوجود می آیند بوسیله درن از بدن خارج میشود و همچنین احتمال تشکیل آبسه در بافت وجود دارد که یا توسط جرلح زخم باز میشود و یا توسط تصویربرداری های تخصصی تشخیص داده میشود Sign & symptoms: . معمولا در عرض ۵ تا ۱۰ روز پس از جراحی, علاثم زیر شروع می‌شوند. ولی در برخى موارد جند هفته بعد آغاز گردند: ‎ent SeyC INS‏ ۱[ ک و تجمع ساير مایعات در اطراف بخیه‌ها - تب (كاهى اوقات) ا 0 

صفحه 8:
Frequency (%) 20 14 12 (2۱۵9 Staphylococcus aureus Coagulase-negative staphylococci Enterococci Escherichia coli & Pseudomonas aeruginosa Etiology: عفونت بعد از جراحی توسط میکروب ها ایجاد می شود. رایج ترین اینها شامل باکتری استافیل وکوک ها و انتروکوک ها و ازرطرق مختلقی از جمله قعابن مسققیم با فرد آلوده؛ ابزار جراحی؛ از طریق میکروب ‎slo‏ موجود در هواء و یا از میکروب های موجود در بدن و یا سطح بدن به زخم منتقل شوند و باعث عفونت شوند. 

صفحه 9:
1 Staphylococcus aureus 6 5 ‏با‎ ‎1 ۸ we 1 Niner LAR. Coagulase-negative staphylococci ارگانیسم‌های گرم مثبت. به خصوص استرپتوکوک ها و استافیلو کوک هاءاز مهمترین عوامل عفونت جراحی میباشند . منابع این عوامل بیماری زا پرسنل بیمارستان و شرایط عمل اعم از ابزارهای جراحی. هوای اتاق عمل می‌شوند. اين گروه از باکتری‌ها که عموما مسئول عفونت میباشند استافیلو کوکوس اورئوس است ظهور گونه‌های مقاوم به طور قابل‌توجهی بار بیماری و مرگ و مير مرتبط با عفونت‌های زخم را افزایش داده‌است. 

صفحه 10:
E.Coli & Pseudomonas aeruginosa Enterococci خطر عفونتی که توسط باکتری های مقاوم در برابر داروها ایجاد میشود تبدیل به نگرانی عمده متخصصان بهداشتی شده اسث که این مقاومث از طریق تکامل و سازگاری بدست می آید. به عنوان مثال: Staphylococcus aureus [] Methicillin Enterococci vancomycin E.Coli [J] 3th generation of cephalosporin Pseudomonas [] imipenem 

صفحه 11:
زخم های تمیز: این زخم ها آلوده و یا ملتهب نیستند و آسیبی به ارگان های داخلی نمی رسانند. زخم های آلوده تمیز شده : اين زخم ها هیچ مدرکی دال بر ایجاد عفونت در زمان جراحی ندارند ولی مربوط به عمل جراحی یک ارگان داخلی هستند. زخم ها آلوده : شامل انجام یک عمل جراحی بر روی یک ارگان داخلی است که همراه با ریختن محتویات آن ارگان به روی زخم میباشد زخم های کثیف : شامل زخم هایی که در زمان جراحی عامل عفونی در آن مشاهده شده است درجه بندی میزان خطرناک بودن عفونت های محل جراحی ارتباط تنگاتنگی با نوع زخم ایجاد شده دارد. بنابراین زخم ها را به چهار دسته تقسیم بندی :ميكتك 

صفحه 12:
عمل های جراحی سنگین ( معمولا بالای ۲ ساعت) ابتلا به سایر بیماری ها و يا مشکلات پزشکی سن بسيار يايين و يا بسيار بالا جاقى مفرط استعمال دخانيات سرطان ديابت جراحی اورژانسی جراحی های شکم Risk factors: 

صفحه 13:
تجویز آنتی بیوتیک قبل از عمل جراحی در زمان مناسب مطمئن شدن از این که بیمار در بهترین وضعیت ممکن قبل از جراحی انتخابی است استفاده از محلول‌های ضدمیکروبی در اطراف برش جراحی ‎cole,‏ نکات استریل (از بین بردن هر نوع باکتری یا سایر میکروارگانیسم‌هاء مثل ویروس‌ها یا انگل‌ها) در اطراف محل جراحی و وسایل عمل و نیز استفاده کارکنان اتاق عمل از لباس» ‏كلاه و ماسک تمیز استفاده از آنتی‌بیونیک‌های خاص مثل نئومایسین پیش از جراحی در دستگاه گوارش برای لمعيال تردق لوك ارقي ‏تميز كردن كامل يوست قبل از جراحى 

صفحه 14:
* - زمان و طول مدت مناسب برای مصرف دوز مناسب آنتی‌بیوتیک * - کوتاه‌کردن موها (به جای تراشیدن) اطراف محل برش جراحی - نگهداری سطح قندخون در حد متاسب در افراد دیایتی (مخصوصا برای افرادی که جراحی قلب دارند) * - حفظ دمای بدن در حد طبیعی در بیمارانی که جراحی روده بزرگ دارند مطالعات نشان داده است که پاک گردن مکانیکی محل عمل از چرک و خون خشک شده و باقی ماندن محلول ضد. ميكروبي حداقل ‎١‏ دقيقه در محل مى تواند موجب جل وكيرى از عفونت شود در اين حالت نوع محلول تفاوت خاصى ايجاد نمى كند. هدف اصلى از رفع موها از محل برش جراحى؛ متقارن كردن بهتر محل و لبه هاى زخم است. تيغ زدن موهاى محل عمل با فاصله زمانى قبل از عمل جراحى مى تواند موجب ترك هاى آلوده و عفونت زخم بعد از عمل جراحى شود. كوتاه كردن موها با يك ريش تراش برقى بهترين روش براى برداشتن موهاى محل جراحى است. 

صفحه 15:
Cure(treatments): تجویز آنتی‌بیوتیک, گاهی از راه خوراکی. اما اغلب از طریق وریدی برای عفونت‌های جدی. - در بسیاری از موارده از محل آلوده کشت برداشته می‌شود تا مشخص شود آیا باکتری مقاوم است (در این مواقع باکتری به درمان‌های آنتی‌بیوتیکی معمول پاسخ نمی‌دهد). - باز کردن مجدد برش جراحی برای خارج کردن چرک. آبسه (تجمع مایع عفونی). با هماتوم (تجمع خون و لخته خنی که می‌تواند عفونی شود) - اگر از جسم خارجی (مثل پروتز) استفاده شده است و عفونت جدی است» خارج کردن آن ها ممکن است برای رفع عفونت ضروری باشد. - مراقبت‌های حمایتی: شامل مایعات. داروها برای کاهش تب و داروهای مسکن . گاهی لازم است. اگر عفونت شدید لست ممکن است بیمار نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته یا حتی در بخش مراقبت‌های ویژه (لأن)|) جهت درمان بستری شود. - استفاده از کیسه گرم یا کمپرس گرم - در صورتی که زخم ترشح کند» لباس ها را به دقعات عوض کنید. - جراحی برای برش و تخلیه آب زخم (گاهی اوقات) ممکن است لازم باشد. 

صفحه 16:
لا 0 ‎Fanon‏ ۳۷ ag; a 5 = Cefotetan Erythromycin 5 Cefoxitin Antibiotics: أن ‎Eager, old e155) SS ge‏ درمان عفونت باید جامع و دربرگیرنده انواع مختلف پاتوژن ها باشد تا بتواند در مقابل میکروارگانیسم های مختلف موثر باشد. 

صفحه 17:
* Inhibits bacterial growth possibly by blocking dissociation of peptidy! tRNA from ribosomes, causing RNA- dependent protein synthesis to arrest. For treatment of 

صفحه 18:
* Cardiac procedures, hysterectomy, oral ۲ _ ‏كيه‎ or pharyngeal procedures, craniotomy, | ae 1 joint replacement, thoracic procedures, 1 ۱ arterial procedures, amputation, traumatic wounds; high-risk esophageal, { ‘ gastroduodenal, or biliary tract procedures: 1-2 g IV Colorectal procedures: 1-2 g IV plus metronidazole 0.5 g IV High-risk cesarean section, 2nd trimester Ea ‘loess ca abortion: 1 g IV Ophthalmic procedures: 100 mg subconjunctival 2 

صفحه 19:
* Prevention of infection * Colorectal, non-perforated — appendectomy, hysterectomy: 1-2 es giv * Ruptured viscus: 1-2 g IV * Second-generation cephalosporin indicated for gram-positive cocci and gram-negative rod infections. Infections caused by cephalosporin- or penicillin- resistant gram-negative 2 may respond to cefoxitin ۵ 6 

صفحه 20:
* Colorectal, non-perforated appendectomy, hysterectomy: 1-2 ۷ * Ruptured viscus: 1-2 g IV CEFOTETAN FOR INJECTION, CEFOTETAN FOR MUECTION, Fort ortv use لا 

صفحه 21:
۷ نقش تکنولوژیست های جراحی در کنترل عفوفت: * _بررسی و کنترل عفونت های بیمارستانی به منظور پیشگیری از استرس های روحی, ناتوانی, از کارافتادگی, کاهش کیفیت زندگی. مرگ و میر, مدت اقامت در بیمارستان و کاهش هزینه های درمان یک اولویت جهانی محسوب ميشود. امروزه اعتقاد بر ایناست که منشاء اکثر عفونتهای محل جراحی. باکتری هایی هستند که در زمان جراحی وارد زخم می شوند. دانشجویان وتکنولوژیست های اتاق عمل نقش انکارناپذیری در بهینه سازی خدمات جراحی به عهده دارند. *_ در سال ۱۳۹۳ بین ۲۴۴ نفر تکنولوژیست و ۱۱۳ نفر دانشجو به روش نمونه گیری تصادفی طبانه بندی شده اجرا شد شامل سه بخش آگاهی. عملکرد و نگرش درباره کنترل عفونت بود. روایی پرسشنامه ها به روش محتوا و پاپایی با استفاده از آلفا کرونباخ (020.873)محاسبه گردید. برای بررسی ارتباط بین عملکرد با دو متغیر آگاهی و نگرش امتیاز کسب شده از پرسشنامه را به سه گروه بالاه متوسط و پایین ردهبندی نموده. سپس به بررسی روابط موجود پرداخته شد.نتایج: میانگین آگاهی در ارتباط با روشهای کنترل عفونت در دو گروه تکنولوژیست ها و دانشجویان برابر بودند. اما میانگین عملکرددر ارتباط با روشهای کنترل عفونت در تکنولوژیست ها بیشتر از دانشجویان بود رابطه بین آگاهی و عملکرد در ارتباط با روشهای کنترل عفونت معنادار ولی رابطه بین نگرش و عملکرد معنادار نبود. بدون تردید موثرترین. کم هزینه ترین و مطلوب ترین روش مبارزه با عفونتهای بیمارستانی پیشگیری است که با برگزاری آزمون های صلاحیت بالینی در ارتباط با این موضوع قبل از ورود دانشجویان به بالین و افزایش مهارتهای کسب آگاهی و ضرورت بازنگری در فر آیند گزارش دهی عفونتهای بیمارستانی در دو گروه محقق ‏ می شود. 

صفحه 22:
References: www.WHO.org www.woundsource.com www.civilica.com www.MedScape.com www.medlineplus.gov www.ncbi.nim.nih.gov www.rjms.iums.ac.ir U.S. national center for biotechnology information WHO- GLOBAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION (book)