عفونت های دستگاه تناسلی

صفحه 1:
بنام i, as ‏خداوند جان و خداوند رای‎ oF ‏خداوذ‎ 

صفحه 2:
د ‎We‏ 4 چرا عفونتهای آمیزشی؟ ‏در اغلب کشورهاء یکی از مهمترین علل بیماری و مرگند. ‏ابتلا به آن زمینه آلودگی به 10" را تشدید میکند. ‏مى توانند منجر به عوارض جدی شود. (بیماری التهمابی لگن, نازانی» حاملگی خارج از رحم. مرده زائى؛ بیماریهای مادرزادی زایمان زودرس) ‏مهمترین عوامل مرگ و عوارض زایمانی هستند. ‏پیشگیری و درمان مناسب از طرق مختلف بار ناشی از بیماری را کاهش میدهد. 

صفحه 3:
Complications and sequelae * TePertity (woe, Pood) * Ported ced Poot worbidiy ‏امن‎ ‎— sprokeevus uborton, siibirts, ‏را‎ ... * ‏میت( زور1 بو‎ * Cope ‏بصممجم‎ ‎* Groton powers + 

صفحه 4:
24 Ged a ۱:9 ‏پا‎ ‏اين ارقام سه برابر افزايش ميابد‎ ‏لس دا ع ا‎ 

صفحه 5:
STI ESTIMATION BY ORGANISMS ° TRICHOMONIASIS 174MILLION CHLAMYDIAL 92 MILLION GONORRHEA 62MILLION SYPHILIS 12MILLION 

صفحه 6:
Burden of disease in developing world (adults 15-44 years by sex, 1990) 2 ۱ GoF toPicted toutes bobo tepeadewe 1 9096 0996 19% Sh Oh 96 0090 0696-9 Source: World development report 1993 ‏مه ظا میسن‎ 

صفحه 7:
روند موارد گزارش شده بیماریهای آمیزشی جمهوری اسلامی ایران (۱۳۷۷-۴۱۳۸) 

صفحه 8:
موارد گزارش شده بیماریهای آمیزشی به تفکیک علت جمهوری اسلامی ایران (۴۱۳۸) 

صفحه 9:
موارد گزارش شده بیماریهای آمیزشی به تفکیک علامت جمهوری اسلامی ایران (۴۱۳۸) 

صفحه 10:
موارد گزارش شده بیماریهای آمیزشی به تفکیک جنس و گروه سنی بر مبنای تشخیص علتی جمهوری اسلامی ابران (۱۳۸۴) 0-4 514 1519 2029 3039 4049 50 Boy Bos 

صفحه 11:


صفحه 12:
STI Transmission Dynamics: Need for a Multiplicity of Approaches Geverd Popukaica 

صفحه 13:
High Risk Groups = Gex workers — Onn wore = Deawho hae sex wih wes (DC) - borbtere ick devers, coltey, sePorers, wrod workers woe — preoe poptiow, bbevecty (ors), re eee wad ctophised persoor * One woes عون * موی له هه توططوه بو © 

صفحه 14:
Bridge Population Ora whe hue vex uth sex workers und wik reqdar parter(s) 080 wh we vex wik wowed (berm) Anievtag drug were Gey sircieyes — Crowe oPer sexud beac, kot spread, prowoe vow 

صفحه 15:
عفونت دستگاه تناسلی۳1» عفونت در دستگاه تناسلی که میتواند در اثر * تماس جنسی ایجاد شود. 3“ از گفونت آمیزشی 9/0۲۱): آلودگی با یا بدون علامت که در اثر تعاس جنسی شد بی رویه ارگانیسم های درونزاد میتواند باعث عفونت دستگاه تناسلی ود. اغلب موارد این عفونتها در خانمها بصورت درونزاد و در آقایان دراثر رفن رخ ميدهده 

صفحه 16:
2 رام WES 5 STI/RTI از كجا ميآيند ارگانیسم ساکن واژن از شریک جنسی آلوده .دریافت میشود چگونگی انتقال از فرد به فرد انتقال نمی یابد. رشد بی رویه میکروب باعث .علائم ميشود .فرد آلوده مثال کاندیداء وازینوز باکتریال 

صفحه 17:
ترشح مجرا زخم تناسلی تورم بیضه ترشح مهبل درد زیر شکم تورم غدد کشاله ران عفونت چشمی نوزاد 

صفحه 18:
> | باكترى: > تريبونما باليدوم > گنوکوک > كلاميديا < تك ياخته: ‎٩‏ _ تریکومونا > کاندیدا 3 ویروس: < 1,8۵0 > تلك < 1180 ‎a.‏ 

صفحه 19:
(Ficloy) ede کنو کوک کلامیدیا, سیفیلیس, شانکروئيد تبخال» گنوکوک. كلاميدياء ضربه. عفونت ادراری» آوریون تب مالته گنوکوک» کلامیدیا؛ تریکوموناء واژینوز باکتریال» کاندیدا گنوکوک» کلامیدیا» عفونتهای بیهوازی 4 | لنفوگرانولوم ونروم. شانکرونید. عفونت| زخم در موضع ,گنوکوک» کلامیدیا 

صفحه 20:
۱ 5 آمیزشی را افزایش میدهند چه عواملی خط بیماریبهای آمیزشی را افز 7 > “het ‏داشت شتركاء جنسى ,متيدد‎ A 7 افزایش تعداد دفعات تماس جنسی نامطمئد ۲ 0 نجر به جراحت. خونریزی يا در زمان قاندگی تماس جنسی منجر به جرا 2 7 عدم استفاده از کاندم... 

صفحه 21:
ل برخورد بالینی با بیماریهای آمیزشی مراجعه به فرد مجرب برای درمان آموزش 7 مشاوره ترویج کاندوم درمان شریک جنسی " ارجاع برای تست 1,10 در مواقع لازم | پیگیری تکمیل درمان 

صفحه 22:
الف-اهمیت مصرف دارو بطور کامل حتی اگر علائم از بین برود یا احساس بهبودی کنید. ب.-از بیمار آنچه در مورد درمان به او گفته ایم سوال کنیم. ج-در مورد برگشت علائم در صورت عدم مصرف دارو توضیح داده شود. 

صفحه 23:
۲)گسترش بیماری آمیزشی از جمله ایدز را به بیمار تذکر دهیم. الفسبیمار را به خودداری از تماس جنسی با همسر تا اتمام دوره درمان و از بین رفتن علائم تشویق نماییم. ب-در صورت عدم درمان یا درمان ناقص. در مورد احتمال سایر بیماریهای جنسی و ایدز به بیمار هشدار دهیم. ج-همسر بیمار در معرض ابتلاء به بیماری آمیزشی و ایدز می باشد پس باید کاندوم استفاده نماید. د-اگر همسر بیمار درمان نگردد. ممکن است بیماری به خود شخص برگردد. «-در صورت عدم خودداری از انجام عمل جنسی باید حتماً از کاندوم استفاده گردد. 

صفحه 24:
7 از بیمار بخواهید به شرکاء جنسی خود بگوید. جهت درمان به شما یا پزشک دیگری مراجعه نماید. >-به خاطر اطمینان از اثر درمان» مراجعه بعدی داشته بای *_ زمان مراجعه بعدی را متناسب با نوع بیماری» مشخص کنید. ' -توضیح دهیم اگر هنوز علائم باقی مانده باشد (علیرغم تکمیل درمان ) جهت درمانهای دیگر مراجعه کند. 

صفحه 25:
5)اسلامت خود را با رفتار جنسی سالم تضمین نمائیدد الف-هميشه در جهت هر عمل جنسی از کاندوم استفاده نمائید. ب-به بیمار توضیح دهیم در صورت تماسهای جنسی متعدد خطر انتقال و ابتلاء مجددا افزایش می یابد. ۲)نوزاد را حفظ نماید. الف-در سه ماهه اول حاملگی جهت معاینه و انجام تست سیفلیس مراجعه نمائید. بیمار توصیه نمائیم همسر خود را نیز جهت معاینه و انجام ت نزد پزشک بیاورد. 

صفحه 26:
*آموزش و مشاوره *ترویج /توزیع کاندوم *مشاوره و تست 71/10 *درمان شریک جنسی *معاینه مجدد در صورت وجود علائم ‎sr‏ با موارد ترشح مجرا ‎ ‎ ‎ ‎ ‏معاینه و دوشیدن مجرا ‎ ‎ ‏درما ن گنوکوک وکلامیدیا -- *آموزش و مشاوره ‏*ترویج و توزیع کاندوم "مشاوره و تست 2110 *درمان شریک جنسی "توصیه به مراجعه ۷ روز بعد ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 27:
و تست 211۵ *درمان شریک جنسی * مراجعه ۷ روز بعد *آموزش و مشاوره "ترویج و توزیع کاندوم *مشاوره و تست #1۵ در 

صفحه 28:
* مشاوره و آموزش ترویج کاندوم VCT* * معاینه مجده بعد ۷ روز ‘VCT* * معاینه مجدد بعد ۷ روز *مشاوره و آموزش "ترویج کاندوم ver: "درمان شیک و رات مر ‎Fer ei oe 7‏ ادامه درمان تا ۷ روز 

صفحه 29:
OMEGA ple ‏آاشواهدی از‎ ieee "توصیه و تجویز کاندوم 5 در صووتهمکن توص و تامین کاندوم *درمان شریک جنسی "ویزیت مجدد ۷ روز بعد و ادامه درمان اه | "رجاع در صورر 

صفحه 30:
020 5 ىت مو سورع 5 3 درمان كنوكوىء کلامیدیا؛ شیوع بسن ‎ee i rene‏ باكتريال وازينوز و تريكومونا ‎areas‏ BES eters | Some EES TON | era Sore Te ‏ا‎ 13 ۱ see ۲ وجود ترشح بنيرى با 5 درمان باکتریال واژینوز و تریکومونا پیادم» فرمزی با خراشید کی ولو با هی درمان کا وجود قارج در اسمیر؟ ‎=F aS‏ 1۳ " آموزش و مشاوره ‎١‏ *درمان شریک جنسی در صورت ترشحات چرکی ® توصیه وترويج كاندوم *درمان شریک جنسی در صورت مشاهده تریکومونا ‎vcr we‏ با میکروسکوپ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 31:
RRS pepe nen ‏وجود عوامل خطر ذیل در بیمار یا شریک جنسی:‎ ye ‏اقامت طولانی دور از همسر‎ * ‏داشتن بيش از يك شريك جنسى‎ * | 1 1 درخواست نمونه مرطوب با رنک آمیزی گرم از توشحات وازن [! [! [! [! وجود اس »6 0 :+ [! ۱ و *درمان شریک جنسی * توصیه و تامین کان درمان شریک ج یه و تامین کاندوم ف 3 ‎vet"‏ اتوصیه مراجعه مجدد در صورت نیاز 

صفحه 32:
ارجاع مارب تتخصص ‎(I.‏ آموزش ب مشاورة ارزيابى قبل از ارجاع از نظر نباذ ‎٠١‏ | » توصیه و ترویج کاندوم به رگ باز و وسائل احیاء ۷01۰ 

صفحه 33:
*توصیه به مراجعه مجدد روز بعد. تکمیل درمان و اطمینان بخشی به مادر 

صفحه 34:
8 ۶ 6 ٩ ٩ ٩ ۷ 6 ۸ ‏ه-‎ 8 8 Prevention * Gexud beau - dehy sexud debu, redued cucber oP purters, ‏روصي لومت‎ wervbictdes (?) * ‏موی‎ 0 سا + - ‏بط‎ evebpoedt: * Werpes Oxoplex Ons Type ©, Wancas Popiiows Ors * 0 

صفحه 35:
Secondary STI Prevention 7 1 ۶ هروه مها اروس ‎ocd‏ بلط رسيت # وت و وتو له وی و له بطم ‎Ouse‏ © ام سرا ‎Corker odd cout tract‏ — ‎Cresuopive woss trevkoedt‏ — سوه له یی ۷ 

صفحه 36:
* Orky vend debt © Deol cuober oP porters (Prdetiy) * Oooo wer ~ Saver t sperw un vines — On dOO% ofPerue * ‏بیج‎ ‎* ‏بلس‎ ‎* @oveptabiiy * Ose — Coadow prowvivs seostive cod dP 

صفحه 37:
Condom Promotion یی * — Ovarwercid sex (00% Ovwdow Ose Proyuw) * Chdleuges - Gex betwerd reqder porters - Onxd proevivs (6M 1s cad pocrwepion) ~ Folie preyoracy ond ‏مور‎ ‎* ‏هه‎ wih oP e sex wes Es — Onderote dbstcewe ond Pdetiy? — OGRY vowoversid, rotocd denwesicd dou 

صفحه 38:
Challenges to STI Control Dente ‏ساف‎ عصسب 0 - - Oot teckorly dived (ody condows, wo wirrobitds or varcie woul pet) = Otpvutved (even wore tras 10) اه لد تبون ~ هی توا ,۵0 * - ‏لو موه لهممو1‎ reprodwive hell: - ‏م0 تسم‎ 

صفحه 39:


بنام خداوند جان و خداوند رای عفونتهای دستگاه تناسلی ‏STIs/RTIs ارائه شده توسط :سایت مرکز ملی پیشگیری از ایدز ایران ‏AIDS.i ‏r چرا عفونتهای آمیزشی؟ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ در اغلب کشورها ،یکی از مهمترین علل بیماری و مرگند. ابتال به آن زمینه آلودگی به HIVرا تشدید میکند. می توانند منجر به عوارض جدی شود( .بیماری التهابی لگن ،نازائی، حاملگی خارج از رحم ،مرده زائی ،بیماریهای مادرزادی ،زایمان زودرس) مهمترین عوامل مرگ و عوارض زایمانی هستند. پیشگیری و درمان مناسب از طرق مختلف بار ناشی از بیماری را کاهش میدهد. Complications and sequelae       Infertility (male, female) Perinatal and infant morbidity and mortality – spontaneous abortion, stillbirth, prematurity, ... Pelvic Inflammatory Disease Ectopic pregnancy Genito-anal cancers HIV/AIDS در صورت افزودن عفونتهای ویروسی ()HPV- HSV- HIV این ارقام سه برابر افزایش میابد STI ESTIMATION BY ORGANISMS  TRICHOMONIASIS 174MILLION  CHLAMYDIAL 92 MILLION  GONORRHEA 62MILLION  SYPHILIS 12MILLION Burden of disease in developing world (adults 15-44 years by sex, 1990) Maternal causes HIV STI Tuberculosis Respiratory infection Motor vehicle injuries Anaemia Depressive disorders Homicide and violence War Self inflicted injuries Alcohol dependence 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% Source: World development report 1993 Women Men روند موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي جمهوري اسالمي ايران ()1377-4138 853954 800029 701103 719865 571284 325730 193533 190994 1383 189964 1382 203476 1381 172004 1380 علتي عالمتي 131114 1379 135860 102215 1378 1377 900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي به تفكيك علت جمهوري اسالمي ايران ()4138 97924 100000 90000 80000 70000 60000 50000 35073 40000 30000 20000 3192 ت ري كو مو ال تها ني ازي س ب غي رگ ونو ك وك گو ن و كو ك ي گ رد ن ر حم 4647 زگي ل د 2618 ا ست گا ه تنا سل ي ل تها بم ج را يغ 285 577 ت بخ ا ل ي رگ ون وك و ك ي سيف يلي س 10000 0 موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي به تفكيك عالمت جمهوري اسالمي ايران ()4138 491931 500000 450000 400000 350000 276527 300000 250000 200000 150000 100000 56074 3684 11063 7653 7058 50000 0 ت ور م بي ضه بي م ار ي چ شم خي ار ين وز ا د ت ك م غبن ي ر شح م ج را زخ م ه در ا ي ت ان سل ي دز ير ش كم ت رش ح وا ژن موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي به تفكيك جنس و گروه سني بر مبناي تشخيص علتي جمهوري اسالمي ايران ()1384 64581 70000 60990 60000 50000 40000 31194 30000 15961 20000 7967 10000 988 3522 2857 1376 1271 1400308 760 348 0 0 - 4 5-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50 زن مرد STIs: the silent enemy Symptomatic Asymptomatic STI Transmission Dynamics: Need for a Multiplicity of Approaches General Population Bridging Population High Frequency Transmitters High Risk Groups    Core groups – Sex workers – Drug users – Men who have sex with men (MSM) – Long-distance truck drivers, military, seafarers, migrant workers Vulnerable groups – prison populations, adolescents (girls), refugees and displaced persons Key strategy: Prevention and containment Bridge Population     Men who have sex with sex workers and with regular partner(s) MSM who have sex with women (bisexual) Injecting drug users Key strategies – Promote safer sexual behaviour, limit spread, promote condom use ◄ عفونت دستگاه تناسلی :RTIعفونت در دستگاه تناسلی که میتواند در اثر تماس جنسی ایجاد شود. ◄ عفونت آمیزشی : STIآلودگی با یا بدون عالمت که در اثر تماس جنسی سرایت کند. ◄ رشد بی رویه ارگانیسم های درونزاد میتواند باعث عفونت دستگاه تناسلی شود .اغلب موارد این عفونتها در خانمها بصورت درونزاد و در آقایان دراثر آمیزش رخ میدهد. STI/RTI عفونت درونزاد از کجا میآیند چگونگی انتقال مثال ارگانیسم ساکن واژن از فرد به فرد انتقال نمی یابد، رشد بی رویه میکروب باعث .عالئم میشود تماس جنسی با .فرد آلوده کاندیدا، واژینوز باکتریال عفونت از شریک جنسی آلوده .دریافت میشود آمیزشی گنوکک، کالمیدیا، سیفیلیس، تبخال تناسلی، هپاتیت B , .....HIV Rزشی :سندرومها یا عالئم عفونتهای آمی ◄ ترشح مجرا ◄ زخم تناسلی ◄ تورم بیضه ◄ ترشح مهبل ◄ درد زیر شکم ◄ تورم غدد کشاله ران ◄ عفونت چشمی نوزاد ◄ ◄ ◄ عوامل: ◄ باکتری: ◄ تریپونما پالیدوم ◄ گنوکوک ◄ کالمیدیا تک یاخته: ◄ تریکومونا قارچ: ◄ کاندیدا ویروس: ◄ HSV ◄ HPV ◄ HBV ◄ …. عالمت ()symptom ترشح مجرا زخم تناسلی تورم بیضه ترشح مهبل درد زیر شکم تورم غدد کشاله ران عفونت چشمی نوزاد علت ()etiology گنوکوک ،کالمیدیا، سیفیلیس ،شانکروئید ،تبخال، گنوکوک ،کالمیدیا ،ضربه ،عفونت ادراری، اوریون ،تب مالت، گنوکوک ،کالمیدیا،تریکومونا ،واژینوز باکتریال، کاندیدا گنوکوک ،کالمیدیا ،عفونتهای بیهوازی لنفوگرانولوم ونروم ،شانکروئید ،عفونت /زخم در موضع ،گنوکوک ،کالمیدیا چه عواملی خطر بیماریهای آمیزشی را افزایش میدهند ‏ ‏ ‏ ‏ داشتن شرکاء جنسی متعدد افزایش تعداد دفعات تماس جنسی نامطمئن تماس جنسی منجر به جراحت ،خونریزی یا در زمان قائدگی عدم استفاده از کاندم... اصول برخورد بالینی با بیماریهای آمیزشی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مراجعه به فرد مجرب برای درمان آموزش مشاوره ترویج کاندوم درمان شریک جنسی ارجاع برای تست HIVدر مواقع الزم پیگیری تکمیل درمان در آموزش شش نكته بايد رعايت شود : -1بيماري خود را معالجه كنيد. الف-اهميت مصرف دارو بطور كامل حتي اگر عالئم از بين برود يا احساس بهبودي كنيد. ب-از بيمار آنچه در مورد درمان به او گفته ايم سؤال كنيم. ج-در مورد برگشت عالئم در صورت عدم مصرف دارو توضيح داده شود. )2گسترش بيماري آميزشي از جمله ايدز را به بيمار تذكر دهيم. الفk-بيمار را بkه خودداري از تماس جنسkي بkا همسkر تkا اتمام دوره درمان و از بين رفتن عالئم تشويق نماييم. ب-در صkkورت عدم درمان يا درمان ناقkkص ،در مورد احتمال سkkاير بيماريهاي جنسي و ايدز به بيمار هشدار دهيم. ج-همسkر بيمار در معرض ابتالء بkه بيماري آميزشkي و ايدز مkي باشkد پس بايد كاندوم استفاده نمايد. د-اگkر همسkر بيمار درمان نگردد ،ممكن اسkت بيماري بkه خود شخkص برگردد. ه-در صkورت عدم خودداري از انجام عمkل جنسkي ،بايد حتم ُا از كاندوم استفاده گردد. -3به شريك جنسي خود ،درمان را بقبوالنيدk. - از بيمار بخواهيد به شركاء جنسي خود بگويد ،جهت درمان به شما يا پزشك ديگري مراجعه نمايد. -4به خاطر اطمينان از اثر درمان ،مراجعه بعدي داشته باشيدk. زمان مراجعه بعدي را متناسب با نوع بيماري ،مشخص كنيد. - توضيح دهيم اگر هنوز عالئم باقي مانده باشد (عليرغم تكميل درمان ) جهت درمانهاي ديگر مراجعه كند.  ‏ ‏ ‏ )5سالمت خود را با رفتار جنسي سالم تضمين نمائيدk. الف-هميشه در جهت هر عمل جنسي از كاندوم استفاده نمائيد. ب-بkه بيمار توضيح دهيم ،در صkورت تماسkهاي جنسkي متعدد خطkر انتقال و ابتالء مجددا ً افزايش مي يابد. )6نوزاد را حفظ نمايد. الف-در سkه ماهkه اول حاملگkي جهkت معاينkه و انجام تسkت سkيفليس مراجعه نمائيد. ب-بkه بيمار توصkيه نمائيم ،همسkر خود را نيز جهkت معاينkه و انجام آزمايشات نزد پزشك بياورد. برخورد با موارد ترشح مجرا ترشح مجرا معاینه و دوشیدن مجرا ‏آموزش و مشاوره ‏ترویج/توزیع کاندوم ‏مشاوره و تست HIV ‏درمان شریک جنسی ‏معاینه مجدد در صورت وجود عالئم خیر وجود زخم ؟ بلی استفاده از فلوچارت مربوط خیر اثبات ترشح؟ بلی درمان گنوکوک و کالمیدیا ‏آموزش و مشاوره ‏ترویج و توزیع کاندوم ‏مشاوره و تست HIV ‏درمان شریک جنسی ‏توصیه به مراجعه 7روز بعد ترشح پایدار/راجعه مجرا شرح حال +معاینه+ دوشیدن مجرا استفاده از فلوچارت مربوطه خیر اثبات ترشح؟ بلی وجود سایر بیماریهای آمیزشی بلی تاریخچه عفونت مجدد یا درمان ناکافی خیر بلی تکرار درمان درمان برای تریکومونا ‏آموزش و مشاوره ‏ترویج و توزیع کاندوم ‏مشاوره و تست HIV ‏درمان شریک جنسی مراجعه 7روز بعد بلی بهبود؟ خیر ارجاع ‏آموزش و مشاوره ‏ترویج و توزیع کاندوم ‏مشاوره و تست HIVدر صورت امکان ‏آموزش و مشاوره خیر ترویج و توزیع کاندوم ‏مشاوره و تست HIV زخم تناسلی معاینه و شرح حاال فقط وجود تاول خیر وجود زخم /جراحت؟ بلی بلی درمان هرپس درمان سیفیلیس بسته به نیاز* ‏ ‏ درمان سیفیلیس و شانکروئید **درمان هرپس ‏VCT  مشاوره و آموزش ترویج کاندوم ‏ معاینه مجدد بعد 7روز خیر ترمیم زخم؟ بلی ‏مشاوره و آموزش ‏ترویج کاندوم ‏VCT ‏درمان شریک جنسی خیر ‏ ‏ ‏ ‏ مشاوره و آموزش ترویج کاندوم ‏VCT معاینه مجدد بعد 7روز خیر بهبود زخم؟ بلی ادامه درمان تا 7روز ارجاع * درمان سیفیلیس RPRمkثبتبkkدوkنkفقداkنسkkابkقه درمان سیفیلیس ** درمان هرپس در مناطق با شیوع %30و باالتر تورم اینگوینال شرح حال و معاینه ‏آموزش و مشاوره ‏توصیه و تجویز کاندوم ‏RتمRمکن VCTدر صRور خیر آیا شواهدی از سایر انواعSTI وجود دارد؟ فلوچارت مربوطه خیر بلی ‏درمان لنفو گرانولوم ونروم و شانکروئید ‏آسپیراسیون در صورت نیاز ‏آموزش برای پذیرش درمان و مشاوره ‏توصیه و تامین کاندوم ‏درمان شریک جنسی ‏ویزیت مجدد 7روز بعد و ادامه درمان ‏VCT ‏ارجاع در صورت نیاز آیا خیارک(های) اینگوینال /فمورال وجود دارد؟ بلی وجود زخم خیر بلی داشتن شریک جنسی عالمتدار ‏وجود عوامل خطر ذیل در بیمار یا شریک جنسی: • اعتیاد • اقامت طوالنی دور از همسر • داشتن بیش از یک شریک جنسی • شریک جنسی جدید در سه ماه اخیر • اختال الت روانی ( عقب ماندگی ذهنی و مانیا).. ترشح ،سوزش یا خارش واژن (وجود امکان معاینه زنان با/بدون میکروسکوپ) شرح حال ،معاینه خارجی ،دودستی و اسپکولوم ‏Rب برای تریکومونا (در صورت امکان) نمونه مرطو ارزیابی خطر بلی حساسیت زیر شکم یا درد در حرکات سرویکس؟ استفاده از فلوچارت مربوطه خیر ترشح موکوپروالنت /زخم؟ یا شیوع باالی گنوککوک /کالمیدیا؟ یا وجود شواهد خطر؟ خیر درمان باکتریال واژینوز و تریکومونا بلی درمان گنوکوک ،کالمیدیا، باکتریال واژینوز و تریکومونا بلی وجود ترشح پنیری یا بلی ادم ،قرمزی یا خراشیدگی ولو یا وجود قارچ در اسمیر؟ درمان کاندیدا آلبیکانس خیر ‏Rرت ترشحات چرکی ‏درمان شریک جنسی در صو آموزش و مشاوره توصیه و ترویج کاندوم درمان شریک جنسی در صورت مشاهده تریکومونا با میکروسکوپ ‏VCT  داشتن شریک جنسی عالمتدار ‏وجود عوامل خطر ذیل در بیمار یا شریک جنسی: • اعتیاد • اقامت طوالنی دور از همسر • داشتن بیش از یک شریک جنسی • شریک جنسی جدید در سه ماه اخیر • اختال الت روانی ( عقب ماندگی ذهنی و مانیا).. ترشح ،سوزش یا خارش واژن (وجود امکان معاینه زنان و میکروسکوپ) شرح حال ،معاینه خارجی ،دودستی و اسپکولوم ارزیابی خطر حساسیت زیر شکم یا درد در حرکات سرویکس؟ خیر ترشح موکوپروالنت /زخم؟ یا شیوع باالی گنوککوک /کالمیدیا؟ یا وجود شواهد خطر؟ خیر بلی استفاده از فلوچارت مربوطه درمان گنوکوک ،کالمیدیا، در صورت وجود شواهد در معاینه اسپکولوم ،افزودن درمان عفونت واژن درخواست نمونه مرطوب یا رنگ آمیزی گرم از ترشحات واژن مشاهده تحرک تریکومونا وجود Clue cell +Ph>4.5/ KOH درمان تریکومونا درمان باکتریال واژینوز آموزش و مشاوره توصیه و تامین کاندوم ‏VCT  مخمر درحال جوانه زدن یا پسودو هیفه درمان کاندیدا آلبیکنس ‏درمان شریک جنسی ‏توصیه مراجعه مجدد در صورت نیاز فقدان یافته غیر طبیعی درد زیر شکم شرح حال(بویژه ژنیکولوژی) و معاینه(شکم و واژن) وجود هریک از حاالت زیر: فقدان یا افزایش پریود؟ سقط ،حاملگی یا اختالل حاملگی اخیر؟ گاردینگ یا ریباند تندرنس؟ خونریزی واژینال غیر طبیعی؟ توده شکمی؟ تب ،تاکیکاردی ،عالئم شوک؟ بلی خیر حساسیت در حرکات سرویکس یا زیر شکم و ترشح واژن بلی درمان برای PIDودرمان شریک جنسی و ارزیابی مجدد بعد 3روز بلی بهبود؟ ارجاع بیمار به متخصص ارزیابی قبل از ارجاع از نظر نیاز به رگ باز و وسائل احیاء بلی ادامه درمان آموزش و مشاوره توصیه و ترویج کاندوم ‏VCT  خیر وجود بیماری دیگر؟ بلی درمان مناسب خیر ارجاع بیمار ترشح چشم نوزاد شرح حال و معاینه وجود تورم پلک دوطرفه/یکطرفه همراه ترشح چرکی؟ خیر ‏اطمینان بخشیدن به مادر ‏توصیه به مراجعه مجدد در صورت نیاز بلی درمان گنوکوک و کالمیدیا برای نوزاد ،مادر و شرکاء جنسی ‏آموزش و مشاوره مادر ‏درمان شریک جنسی ‏توصیه به مراجعه مجدد 3روز بعد خیر بهبود؟ بلی تکمیل درمان و اطمینان بخشی به مادر ارجاع Primary STI Prevention   Sexual behaviour – delay sexual debut, reduced number of partners, condom use, microbicides (?) Immunization – Available  Hepatitis B – Under development:  Herpes Simplex Virus Type 2, Human Papilloma Virus  HIV Secondary STI Prevention  Prompt identification and rapid treatment of symptomatic STIs – quality and appropriateness of treatment  Case finding and screening  Limit spread – Partner and contact tracing – Presumptive mass treatment  Education and counselling Safe(r) Sexual Behaviour    Delay sexual debut Limit number of partners (fidelity) Condom use – Barrier to sperm and viruses – Not 100% effective  Quality  Availability  Acceptability  Use – Condom promotion sensitive and difficult Condom Promotion    Successes – Commercial sex (100% Condom Use Program) Challenges – Sex between regular partners – Dual protection (STIs and contraception) – In late pregnancy and post-partum Interaction with safe sex messages – Undermine abstinence and fidelity? – VERY controversial, rational discussion difficult Challenges to STI Control   Waning enthusiasm – Not glamorous – Not technology driven (only condoms, no microbicide or vaccine available yet) – Stigmatised (even more than HIV) – Core business is dull and unattractive BUT, key to – Improved sexual and reproductive health – Enhanced HIV-prevention از توجه شما متشکرم