فوريت های پزشكی در شرايط خاص قبل از زايمان

صفحه 1:
0 فوریتهای پزشکی 1 1 3 زایمان ص قبل از زا: خا + ‎bs‏ ‏۲ ‏سر اد 

صفحه 2:
ارزيابى کلی بیمار مامایی ارزيابى اوليه : مانند ساير بيماران تار بخچه اطلاعات کلی :00 ,6۵.۵, ۴ , ۵ : سابقه سزارین با هر گونه مشکلات زنان ومامایی سابقه دریافت مراقبتهای بارداری؛ سونو گرافی هاء داروهای مصرفی و حساسیت دارویی؛ بيماريهاء آخرين معاينه» بررسی درد و خونریزی واژینال؛ ۳۱۰6۱6 

صفحه 3:
نکات اذاره کلی بیماران مامایی با جان ۲ نفر سرو کار دارید و سلامتی جنین بستگی به سلامت مادر دارد. حفظ آرامش خود. برخورد حرفه ای و رفتار دوستانه حفظ حریم خصوصی و آرامش بیمار اولویتهای فیزیولوژیک مانند سایر شرایط اورژانسی است(۸5). تمر کز فعالیتها بر روی راه هوایی و گردش خون ‎SV)‏ کسیژن با غلظت بالاه راه وریدی بز رگ با کاتیتر بز رگ در ور رید بزرگده مایع درمانی؛ برقراری دو راه وریدی در صورت خونریزی یا ش و کك؛ کنترل دقیق قلب» دادن پوزیشن راحت به بیمار(بعد از ۲۴ هفتگی: خوابیده به پهلوی چپ)) دادن مسکن در صورت درد: ا کسید نیتروژن ارجح است اما مخدرها مثل مرفین در دسترس ترند. انتقال به بیمارستان مجهز مادر و نوزادی در صورت لزوم هماهنگی با بیمارستانی که قرار است به آنجا انتقال دهید. 

صفحه 4:
شرایط خاص قبل از بارداری تروما آپاندیسیت و کوله سیستیت خونریزی: سقطء حاملگی خارج رحمی, د کولمان؛ جفت سر راهی بیماریهای طبی: فشار خون بالاء هیپوتانسیون ارتوستاتیکک دیابت زایمان زودرس 

صفحه 5:
شایعترین علت غیر مامایی مرگ در زنان باردار. مرگ مادرس> مرگ جنین شوک ماد > مرگ جنین در 1۷۰-۸۰ موارد برخی انواع: سقوطء تصادف با وسایل نقلیه موتوری» سوء استفاده جسمی شیوع: 1۶-۷ بارداریها خانمهای باردار ترومایی بیش از غیرباردار در معرض تهدید حیات هستندابهدلیل افزایش خون رحم) ترومای مستقیم شکم > سقط د کولمان: زایمان زودرس, پارگی رحم م رگ جنین ۷ همه پیماران ۲۰ هفته و بالات كه شرح حال تروما می دهند باید به یمارستان متتفل شوند. ۷ خونریزی واژینال / تندرنس شکمی پس از تروما > شک به آسیب جدی اقدام: بستن گردنبند کولار -6 شکل و بی حرکت نگهدا (معمولا ۱۵ میلیمتر جیوه) : دو راه وریدی؛ پوزیشن خواییده به پهلوی چپ ؛ ارزیابی مکرر بیمار بیمار روی تخته پشتی 

صفحه 6:
آپاند یسیت و کوله سیستیت ۰ درد شکم شکایت شایع این بیماران است اما در جایی غیر از زنان غیر باردار. * معاینه شکمی مشکل است (به دلیل بزرگی رحم و نیز جابجایی رحم) * هر بیمارباردار با درد شکم باید توسط پزشک معاینه شود. 

صفحه 7:
خونر بزی ۲۲60۳206 دلایل خونریزی در بارداری: * سقط ۰ حاملگی خارج رحمی *_دکولمان جفت سر راهی دو نکته: ۱- علت دقیق خونریزی واژینال را نمی توان در صحنه مشخص کرد. ۲- خونریزی واژینال با از دست دادن جنین همراه است و اين شرایط از نظر روحی برای بیمار بسیار پراسترس است لذا داشتن رفتار حرفه ای در مراقبت از بیمار ضروری است. 

صفحه 8:
Abortion ‏سقط‎ تعریف: خروج جنين قبل از هفته ۲۰ حاملگی شایعترین علت خونریزی در نیمه اول حاملگی انواع :۱- خودبخودی (1۲۰-۱۰ حاملگیها) ۲- القائی علل : ناهنجاریهای تولید مثلی مادر - ناهنجاریهای کروموزومی- داروها- نقایص جفتی - عفونتهای مادر و .. علایم : کمردرد - درد کرامپی شکم- خونریزی واژینال (اغلب همراه با دفع لخته ونسج) اقدام : - پوزیشن راحته اکسیژن و راه وریدی(مایع درمانی) ‎V.B (Vaginal Bleeding) aj BP ou 3,!-‏ - حفظ نسج یا هر لخته دفع شده - حمایت روحی بیمار و خودداری از کلمات غلط مرسوم - نشان دادن جنین دفع شده به والدین در صورت تمایل آنها - كلامب كردن و بريدن بندناف در صورتیکه جنین دفع شده اما جفت دفع نشده 

صفحه 9:


صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:
Dilation and Evacuation Abortion (D&E) of a 23 Week Old Fetus 1B. Tho body parts are pulled trom the {otal bdy out the vaginal canal. Uterus 23 week fetus Placenta ‏بسچ‎ ‘Umbiial cord 

صفحه 13:
Ectopic Pregnancybub ‏حاملگی‎ تعریف : لانه گزینی رویان در خارج از اندومتر رحم(۹۵/ در لوله های رحمی) . مسئول ۱۰/ مرگ مادران شیوع: ۱/۴۴ تولدهای زندء علل: بیماری التهابی لگن, ‎cote hd EP‏ قبلی لگن یا لوله رحمی (مثل -۲1) اندومتریون ‎oe MUD‏ علایم : درد تیز و تندرنس شکمیی درد شانه سمت مبتلا(بدلیل خونریزی شکمی)؛ سنکوپ. خونریزی واژینال» شوک » آخرین پریود متفاوت از بقیه پربودها(۶-۴ هفته قبل با خونریزی کم و کوتاه مدت و قهوه ای رنگ) م : تهدیدی برای جان مادر است پس: - به سرعته منتقل نمایید زیرا گاهی جراحی فوری لازم است. - اکسیژن و مایع درمانی وریدی - بوزيشن ترند لنب ركك نكته : براى هر زمانى در سن بارورىه كه بيمار درد قسمت تحتانى شكم دارد 18 را مدنظر داشته باشيد. 

صفحه 14:
Cornual 2.5% (interstitial) Isthmic 0.4% Ampullary 92% Ovarian 0.4% Infundibular Cervical 0.1% (ostial/fibrial) 0 Vo 

صفحه 15:
Ruptured Ectopic LEIP AREY, Ruptured Ectopic Pregna’ 

صفحه 16:
۵ کولمان «مناوطد ماصه»۱2ط بواره رحم تعریف : جداشدن زودتر از موعد جفت از محل لانه گزینی طبیعی شیوع: ۱/۱۲۰ تولدهای زنده هم برای مادر و هم برای جنین تهدید کننده است. 1۲۰-۰ مرگ جنین. کامل: خونریزی شدید و هیپوتانسیون شدید مركزى(شديد) : درد تيز و ناكهانى » شکم سفت( خون بین جفت و دیواره رحم محبوس خواهد شد. حاشیه ای (نسبی) : خونریزی واژینال بدون درد علت: ناشناخته. علل احتمالی: مولتی پاریتی, فشارخون بالاء تروماء كوكائين سن بالاى مادرء د کولمان قبلی یک اورژانس مامایی تهدید کننده حیات است پس: تقال سريع به بيمارستان مجهز زنان و نوزادان - پوزیشن خوابیده به پهلوی چپ. اکسیژن و دوراه وریدی فوری و شروع مایع درمانی 

صفحه 17:
Attached placenta Detached placenta adam.com 

صفحه 18:
جفت سر راهی ‎placenta previa‏ تعریف : لانه گزینی غیرطییعی جفت در نیمه تحتانی دیواره رحم که منجر به پوشاندن کامل یا ناقص سوراخ دهانه رحم می شود. ۰( ple ناشناخته. علل احتمالی: سابقه جفت سر راهی؛ ‎tah ele‏ سن بالای مادر اسکار رحمی ۰ جفت بز ر گک.نقص در رشد ونمو عروق دیواره رحم علایم ‏ بی علامتی, خونریزی واژینال روشن و بدون درد با رحم نرم (شاه علامت) سابقه خونریزی واژینل در بتدای بارداری؛ داشتن مقاربت با معینه واژینال قبل از شروع خونریزی تشخیص قطعی : با سون و گرافی اقدام: اگر از قبل تشخیص داده شده است: استراخت - اكسيزن, مایع درمانی وریدی» کنترل مداوم 5 ‎FHR‏ ‏- انتقال به بیمارستانی با قابلیت جراحی درمان قطعی: سزارین نکته: انجام معاینه واژینال در این بیماران ممنوع است. 

صفحه 19:
Placenta Previa Low-lying Partial Total placenta placenta previa placenta previa Copyright © 2002 WebMD, Inc. All rights reserved. 

صفحه 20:
بیماریهای طبی داخلی بارداری می تواند سبب تشدید هیپرتانسیون؛ ديابت»دبيمارى قلبى» تشنج و اختلالات عصبی عضلانی شود. هيير تانسيون انواع در حاملكى: - بره اكلاميسى؛ اكلاميسى - بره اكلامبسى سوار شده بر روى فشارخون مزمن 

صفحه 21:
پره | کلامیسی (مسمومیت حاملکی) شایعترین هیپرتانسیون در بارداری : 18 بخصوص در خانمهای شکم اول. سن نوجوانی با بالای ۳۵ ‎SL‏ دیابتی هاء چندقلویی و سابقه پره اکلامپسی انواع: - خفیف: هیپرتانسیون + ادم + پروتئینوری - شدید: 2۴<160/110] + ادم منتش پروتئینوری شدید. سردرد» اختلال بينائى» ادم ریه. کاهش برون ده ادراری و ... تعریف هیپرتانسیون: افزایش فشارخون سیستول به میزان حداقل ۳۰ میلیمترجیوه و افزایش فشارخون دیاستول به میزان حداقل ۱۵ میلیمترجیوه بیش از حد پایه که حداقل دوبار به فاصله ۶ ساعت گرفته شده (اگر فشارخون پایه را نداشتیم 8<140/90] به عنوان هیپرتانسیون در نظر گرفته می شود) علت: ناشناخته. احتمالا وازواسپاسم غیرطبیعی عروق( * هيبرتاذ جفتى» کاهش رشد جنین و هپ و کسی جنینی) خطرات: خونریزی مغزی, آمبولى ريه دكولمان, 1010 نارسايى كليه ان ماد کاهش خونرسانی 

صفحه 22:


صفحه 23:
اكلاميسى تعريف: تشنج + يره اكلاميسى تفاوت با صرع: ر اكلاميسى , ظاهر ادماتو و افزايش فشارخون شديد دارند اما در صرع ‏ سابقه تشنج قبلى دارند و از داروهاى ضدتشنج استفاده مى كنند. 

صفحه 24:
مه ۰ فشارخون مزمن ‎BP>140/90 ٠‏ که قبلاز هفته ۲۰ حاملگیپ دیدار شود باب عداز ۴۲ روز از زلیمان ‎thik,‏ . علت : نامعلوم. هدف از درمان : پیشگیری از پره اکلامپسی پره | کلامیسی سوارشده تبدیل فشارخون مزمن به پره اکلامپسی و سپس اکلامپسی فشارخون گذرا افزایش فشارخون گذرا طی زایمان یا ۱۰ روز اول بعد از زایمان 

صفحه 25:
كك هك > < اقدام در هیپرتانسیون اخذ شرح حال کامل و پرسیدن علائم پره اکلامپسی خفیف و شدید معانه فیزیکی و بررسی ادم و رفلکسها و ... چک۳ظ و ۳۱و ‎٩‏ آمادر درمان قطعی: زایمان در پره اکلامپسی: حفظ ‎Cale GMT‏ چراغها خاموشء خوابیده به پهلوی چپ راه وریدی با سرم نرمال سالین(یا رینگر لاکتات)» انتقال به یک مرکز مجهز بدون آژیر و آلارم و...» در صورت لزوم: تجویز هیدرالازین(آ پرسولین) و سولفات منیزیم توسط پزشکك در اکلامپسی: دادن اکسیژن و بازنگهداشتن راه هواییء تزریق دوز اولیه سولفات منیزیم( ۵-۲ گرم در ۱۰۰-۵۰ سی سی سرم و ترریق آهسته وریدی. اگر تشنج کنترل نشد: تزریق دیازپام یا سایر آرامبخشها + بررسی علائم د کولمان و ادم ریه و انتقال سریع به یک مرکز مجهز زنان و نوزادان 

صفحه 26:
سندرم افت فشارخون در حالت خوابیده در سه ماهه سوم و با علامت گیجی سر رخ می دهد. اقدام: - سؤال در مورد اين بوزيشن؛ خونریزی و يا از دست دادن مایع -اگر علائم کاهش مایع(کاهش ترو گور پوستی یا تشنگی) وجود دارد: دادن اکسیژن و نرمال سالین وریدی پوزیشن خوابیده به پهلوی چپ و یا بالاتر بودن لگن راست - اگر علائم کاهش مایم وجود ندارد: - مانیتور قلبی مادر - چک تغیبرات ارتوستاتیک: افت لو افزايش 018 در تغيبر حالت از خوابيده به ايستاده 

صفحه 27:
شیوع: 1۴ علت: هورمونهای بارداری و جفتی * اقدام: - انجام تست تحمل گلو کز در اولین ویزیت بارداری برای زنان برخطر( جاقهاء سن <۱۳۵ هیپرتانسیون؛ سابقه فاميلى دیابت. سابقه نوزاد مرده) ش درمان دیابت و رژیم غذایی و ورزش و چگونگی کنترل سطح قندخون و تزریق انسولین - پایش رشد جنین - شک به هیپ و گلیسمی در موارد: کاهش هشیاری؛ گیجی: تاکیکاردی - اخذ شرح حال و بررسی علائم کتواسیدوز شامل: تهوع استفراغ؛ درد شکم پرادراری» عفونت اخیر - چک علائم حیاتی مادر و ۳۱۷۴ 

صفحه 28:
درمان: ** در صورت قند خون <..#> تزریق ۲-۱ لیتر کلرید سديم 0/4 (نرمال سالين). اگر زمان انتقال طولانى شد: تزريق انسولين ركولار توسط يزشكك ** در صورت قند خون > ۶۰-* تزریق نرمال سالین و سپس ۵۰-۲۵ گرم د کستروز ۵۰ وريدى در صورتیکه بیمار هشیار است: دادن آب پرتقال» مایعات ینی های تجاری 

صفحه 29:
انقباضات برا کستون- هیکس با شروع هفته ۱۳ انقباضات متناوب رحمی شروع می شود که هم رحم را برای زایمان آماده می کند و هم سبب تقویت گردش خون جفتی می شود. با نزدیک شدن به تاریخ 06 اين انقباضات تر شده (درد کاذب) و نهایتا به درد زایمان واقعی تبدیل می شود.افتراق درد کاذب و واقعی تنها از طریق معاینه واژینال و بررسی دیلاتاسیون (باز شدن سرویکس) و افاسمان(نا زک و کوتاه شدن سرویکس) امکانپذیر است. * تمامی بیمارانی که انقباض رحمی دارند برای ارزیابی بیشتر باید به بیمارستان منتقل شوند. 

صفحه 30:
۱ -Y ay زايمان زودرس ‎(preterm labor)‏ تعریف: زایمان قبل از ۳۸ هفته کامل بارداری. اهمیت: تمامی سیستمها بخصوص ریه ها نارسند. علیرغم پیشرفتهای زیاد در زمینه نارسی. هنوز هم عواقب آن مشکل سازند و گاهی تا پایان عمر باقی می مانند. علل: -علل مادری: بیماریهای قلبی عروقی؛ کلیوی؛ فشارخون بالاء دیابت» جراحی شکم در بارداری» ناهنجاری رحم و سرویکس؛ ۰ عفونت» تروما بخصوص شکمیی سابقه زایمان زودرس سیگار کوکائین و . علل جنینی: چندقلویی» پلی هید رآمینوس عفونت علل جفتی: د کولمان جفت سر راهی 

صفحه 31:
*_علایم: انقباضاتی که هر ۱۰ دقيقه یا زودتر رخ می دهنده درد کرامپی زیر شکم مل درد قاعدگی؛ احساس فشار در ‎KI‏ کمردرد تغییر ترشحات واژن ‎ ‏* اقدام ‏- تعيين سن حاملكى ‏- شرح حال: احساس زور زدن» آبريزش و... ‎igT eu , duration) o uforce/strenghtowt ‏لمس انقباضات و ثبت‎ - ‎(interval/frequency) ‏* درمان: توقف زايمان زودرس(توکولیز) ‏- آرامب‌خشی بیمار: با مخدرها یا باریتوراتها + استراحت ‏۲- مایع درمانی وریدی: حدود یک لیتر مایع جهت مهار هورمون |۸۵0۳ ‏۳- داروهای مقلد بتا: سولفات منیزیم» تربوتالین» ریتودرین» نیفدیپین عوارض تاکیکاردی؛ طپش قلب و دردشکم + كورتيكواستروئيدها(د كزامتازون يا بتامتازون ) براى تكامل ريه ‎ ‏* در صحنه توکولیز شامل او۲ است. مورد ۳ گاهی در زمان انتقال از یک مركز به مركز ديكر لازم است. بیمارانی که دچار درد زایمانی زودرس شده اند باید لافاصله منتقل شوند + کنترل دقیق و مداوم ۴۱۷8 و ۷5 مادر