فوریت تنفسی، اکسترن ریه

صفحه 1:
فوریت های تنفسی 

صفحه 2:
آناتومی قفسه سینه ‎٩‏ حفره توراسیک از اولین دنده تا دیافراگم ادامه دارد. ‏© اجزا تشكيل دهنده: استرنوم؛ ۲اجفت دنده و ۱۲ مهره توراسیک ۰ عضلات تتنفسی: عضلات اصلی و فرعی © ديافراكم به وسيله عصب فرنيك عصب دده ‎ ‎ ‎ ‎Angle ‏اه‎ Louis ‏ار ‎(vertebosternal)‏ | 

صفحه 3:
ترومای قفسه سینه ‎٩‏ بعد از صدمات سیستم اعصاب مرکزی دومین عامل مرگهای تروماتیک محسوب می شود. 0 ۲۵درصد از علل مرگ و میرمصدومین تروماتیک را در برمی‌گیرد 

صفحه 4:
© صدمات قفسه سینه عمدتاً به علت بروز مکانیسمهای زیر تهدید کننده حیات هستند : - هیپوکسی : به علت صدمات راههای هوایی. بافت ریه» عضلات تنفسی» خونریزی» کلاپس ریه ها و پنوموتوراکس هیپوولمی : به علت خونریزی از عروق بزرگ یا هموتوراکس نارسایی قلب: به علت تامپوناد قلب یا کوفتگی قلب 

صفحه 5:
بررسی دقیق مصدوم از نظر صدمات قفسه سینه 9 افرادی که دچار دیسترس تنفسی هستند باید از نظر ترومای قفسه سینه مورد بررسی قرار گیرند. ‎٩‏ صدمات قفسه سینه: نفوذی و غير نفوذی ‎° ‎° ‏بررسی )8ل بعد از ارزيابى نوع تروما ‏توجه به صداهاى تنفسى و سرفه ‏9 تاكيكاردى: هيبوكسى خفيف ‏9 براديكاردى: هيبوكسى شديد ‏© وجود آريتمى: هيبوكسى و احتمال صدمه به ميوكارد ‏9 علائم هيبوكسى مركزى: بيقرارى. كاهش سطح هوشيارى؛ استفاده از عضلات کمکی تنفس, سیانوز لبها و ‎CS > LES‏ پره های بینی؛ يوست سرد. مرطوب و رنگ پریده متمایل به خاکستری ‎ 

صفحه 6:
صدمات دیواره قفسه سینه شکستگی ساده دنده ‎٩‏ شکستگی متحرک دنده ها ‎٩‏ شکستگی استرنوم 

صفحه 7:
Fibs 1-3 are well protected by shoulder bones and muscles. Fibs 4-9 are most requently fractured. Fibs 10-12 are relatively mobile and fracture less trequenty, Great force is required for sternal ractures, 

صفحه 8:
RIB FRACTURES 9 شايع ترين صدمات قفسه سينه 9 بيشتر در افراد بالغ ديده مى شود. © دنده هاى جهارم تا نهم بيشتر دجار شكستكى مى شوند. ‎٩‏ علائم: درد موضعى؛ تندرنس؛ كرييتوس؛ مقاومت در برابر تنفس عميق و سرفه ‏0 اقدامات اورژانسی: تجویز اکسیژن با ماسک. يوز سکن ‏0 توجه عوارض شکستگی ساده دنده ها: - حاد: پنوموتوراکس. هموتوراکس و امفيزم زير جلدى ‏6 ‏اتلكتازى ‎ ‎ ‏ن نيمه نشسته. تجويز ‎ ‏-مزمن : پنومونی و 

صفحه 9:
FLAIL CHEST 

صفحه 10:
FLAIL CHEST ‏شکستگی متحرک دنده ها‎ ٩ © هركاه دو يا چند دنده در کنارهم از دو یا چند ناحیه دچار شکستگی شوند و یا اگر استخوان استرنوم از غضروفهای دنده ای جدا شود قفسه سینه شناور به وجود می آید. ‎٩‏ قطعه شکسته از حرکات تتفسی تبعیت نمی کند در هنگام دم به داخل فرو می رود و در هنكام بازدم به طرف خارج حرکت می کند. ‏© علائم: - حركات بارادوكسيكال قطعه شناور روى قفسه سينه ‎° ‎° ‏- دیسترس شید تنفسی درد تیز و شدید قفسه سینه با هر دم ‏° - لمس کریپیتوس ‎ 

صفحه 11:
Inspiration Expiration 

صفحه 12:
FLAIL CHEST ARDS ‏یشن نیمه نشسته و ثابت نگه داشتن قطعه متحرک با دست‎ عوارض: آمفیزم درمان: اکسیژن» پ یا پانسمان درمان اصلی: اینتوباسیون و تهویه مکانیکی با ذ 

صفحه 13:
شکستگی استرنوم علت: هر گونه صدمه غیر نافذ قفسه سینه می تواند منجر به شکستگی استرنوم شود. عوارض: مشکلات یاد شده در شکستگی متحرک دنده ها + کوفتگی میوکارد مداخلات درمانی مشابه شکستگی متحرک دنده ها 

صفحه 14:
صدمات مربوط به فضای پلور 2 پنوموتوراکس ساده © پنوموتوراکس فشارنده زخم مکنده قفسه سینه ° © هموتوراکس 

صفحه 15:
پنوموتوراکس ساده 

صفحه 16:
پنوموتوراکس ساده در اين نوع پنوموتوراکس ارتباطی بین فضای جنب و اتمسفر وجود ندارد هنگامی رخ می دهد که بافت ریه از هم گسیخته شده و هوا به فضای جنب نشت پیدا کند. در حالی که ریه ها به طور کامل متسع و گلوت بسته باشد در اثر وارد شدن ترومای بلانت فشار داخل قفسه سینه ناگهان بالا رفته و باعث پارگی حبابچه ها می شود. علائم: ادرة اتيز قفسه ‎Sie Boo te‏ بلورء كافش صدافاى ريه در ناحيه مبتلاء كوتاهى تنفس تاکی پنه درمان: تجویز اکسیژن, قرار دادن مصدوم در وضعیت نیمه نشسته در صورت نداشتن ممنوعيت؛ کنترل علائم حیاتی, مشاهده مکرر گردن از نظر اتساع وریدهای گردنی که می تواند دلیل بر بروز پتوموتوراکس فشارنده باشد. یگن ‏نج هدید‎ chest had 

صفحه 17:
Open Pneumothorax = Opening in chest cavity that allows air to enter pleural cavity ™ Causes the lung to collapse due to increased ۱۹۵ bol pleural cavity = Can be life threatening and can deteriorate rapidly 

صفحه 18:


صفحه 19:


صفحه 20:
پنوموتوراکس باز(زخم مکنده قضه سینه) ‎٩‏ تشخیص: سابقه ترومای نفوذی قفسه سینه و شنیدن صدای مکش هوا در دم ‎ ‏هوا در دم . مشاهده حباب های قرمز رنگ هنگام بازدم روی زخم. بروز آمفیزم زیرجلدی ‎٩‏ درمان موقتی: بستن سه طرف زخم با استفاده از گاز وازلینه می باشد. بستن سه طرف زخم باعث تبدیل آن به یک دریچه یک طرفه می شود به طوری كه هنكام دم اجازه عبور هوا به داخل قفسه سینه را نمی دهد اما خروج هوا از قفسه سینه را تسهیل می کند. ‏0 درمان قطعی: تعبیه 06لا 61۱651 در محلی دورتر از زخم اولیه و سپس ترمیم زخم از طریق جراحی در زمان مناسب ‎ 

صفحه 21:


صفحه 22:
Occlusive Dressing 

صفحه 23:
Occlusive Dressing = Asherman Chest Seal 

صفحه 24:
Tension Pneumothorax Each time we inhale, the lung collapses further. The is no place for the air to escape.. 

صفحه 25:
Tension Pneumothorax Each time we inhale, the lung collapses further. The is no place for the air to escape.. 

صفحه 26:
Tension Pneumothorax 11 Cres pushed to the good side eart is being compressed 

صفحه 27:
کاممیههظ) ومزجوو] ‎(Physical Piodicegs‏ Increasing ‏همه‎ 2 airhunger (sentlation severely + imparted) Apprehension, ‏مه‎ Distended rack ‏كحاض‎ rachael cisplacement toward urinured side Possible ‘subcutaneous ‘emphysema Hyperrescnant ‏و رد‎ breatn sounds ‘shocks or absent ald, amy 

صفحه 28:
علائم پنوموتوراکس فشارنده راب رانا نود دیسترس شدید تنفسی تاکیکاردی و نبض ضعیف نبض پارادوکس افت فشارخون همراه با باریک شدن فشار نبض اتساع قابل توجه ورید های گردنی هیپررزونانس دردق ریه پوست سرد و مرطوب و خاکستری کاهش صداهای تنفسی در طرف آسیب دیده شوك و استیال الست قلبىا شيفت تراشه(علامت ديررس) 

صفحه 29:
اقدامات اورژانس اقدامات اورژانسی 0 حفظ راه هوایی» تهویه و گردش خون 0 درمان موقتی : وارد کردن یک سوزن درشت در فضای بین دنده ای دوم در خط میدکلاویکولار و آسپیره کردن هوا و تبدیل پنوموتوراکس فشارنده به ساده ۵ تعبیه مادنا 065 به صورت اورژانسی 0 انفوزیون مایعات وریدی كنترل مداوم علائم حیاتی و سطح هوشیاری 

صفحه 30:
‎Oucageweut‏ ل لك ‎(Ok 8) ‎ ‎ 

صفحه 31:
Needle Decompression ریت۱ ‎Space‏ 

صفحه 32:
en OS ee ore el en eCyon neers) Sts sr eas cee oie eS Weer TES Tews ETS ‏بيشرفت مى كند. بنابراين به دليل تغييرات آناتوميك افراد باردار مخصوصاً در‎ ‏سه ماهه سوم ا ا ا ل‎ ۱ pane 

صفحه 33:
هموتوراکس 0 عبارت است از تجمع خون در فضای جنب در اثر خونریزی داخلی. ممکن است ناشی از خونریزی پارانشیم ریه(شایم ترین حالت) یا خونریزی عروق دیواره قفسه سینه (شریان پستانی داخلی» شریان های بين دنده هاى و وريد هاى اين ناحيه) باشد. 

صفحه 34:
Hemothorax 

صفحه 35:
Hemothorax 

صفحه 36:
Hemothorax 

صفحه 37:
Hemothorax 

صفحه 38:
Hemothorax 

صفحه 39:
Hemothorax May put pressure on the heart 

صفحه 40:
Breath sounds percussion 

صفحه 41:
به طور کلی علائم هموتوراکس (علائمی که ترکیبی از علائم خونریزی و اختلال تنفسی می باشد) عبارتند از : 0 تاکیکاردی و نبض ضعیف © نبض پارادوکس ‎٩‏ افت فشارخون ‎٩‏ دیسترس شدید تنفسی و تاکی ينه ‎٩‏ اتساع ورید ژگولار ‏© انحراف تراشه به طرف ريه سالم © خلط خونى يا صورتى ‎٩‏ پوست سرد و مرطوب و رنگ پریده ‎٩‏ کاهش صداهای تتفسی در سمت آسیب دیده ‎٩ 0‏ شوک و احتمال وقوع ایست قلبی ‎ 

صفحه 42:
مداخلات اورژانسی 0 مداخلات درمانی 5 حفظ راه هوایی » تهویه و گردش خون ۰ تجویز اکسیژن 5 کنترل مداوم علائم حیاتی و سطح هوشیاری 0 انفوزیون وریدی مایعات chest tube 45 © ۰ در موارد زیر باید توراکوتومی اورژانسی انجام شود: 7 در بزرگسالان؛ خروج بیش از 000000 میلی لیتر خون بلافاصله بعد از تعبیه 6651 ‎tube‏ ادامه خونریزی به میزان بیش از (06(0 میلی لیتر در ساعت به مدت 6 ساعت 7 نیاز مداوم بیمار به مایع درمانی در کودکان خروج بیش از 2066/19 خون یا خونریزی بیشتر یا مساوی 76/69/0 

صفحه 43:
کوفتگی ريه * جزء صدمات بافت ریه بوده و شایع ترین عارضه آسیب شدید قفسه سینه در کودکان می باشد(به دلیل خضروفی بودن دنده ها و انتقال انرژی تروما به بافت های درون قفسه سینه) و اغلب در اثر تروماهای غیر نافذ ایجاد میشود. ° کم: : آثار کبودی روی قفسه سینه» تاکی پنه» دیس پنه» تاکیکاردی» هیپوتانسیون» سیانوز 0 هموپتزی رال و کاهش صدای تنفسی نیز ممکن است وجود داشته باشد. 0 اقدامات درمانی اکسیژن» محدودیت مایعات وریدی» تجویز ضد درد ‎Bas‏ بهداشت تراکئوبرونشیال» ساکشن ترشحات 

صفحه 44:
پارگی برونش ‎٩‏ محل پارگی : نزدیک به کارینا و شاخه اصلی راست ‏علائم: پنوموتوراکس فشارنده: پیشرفت آمفیزم زیرجلدی, مشاهده پارگی ‏درمان: اکسیژن با فشار بالاء ‎ils Le Chest tube‏ ‎ 

صفحه 45:
پارگی ازوفاژ ‎٩‏ علت: تروماهای نفوذی و غیر نفوذی, اجسام خارجی و ازوفاگوسکوپی ‎٩‏ محل: فارنگو ازوفاژیال. بالای دیافراگم ‎٩‏ تشخیص: درد شدید و ناگهانی قفسه سینه یا درد شدید در قسمت ‎ ‏نی ‏شکم. درد در هنگام بلع. پنوموتوراکس, آمفیزم زیرجلدی, وجود صفرا یا ترشحات معده در 06لا 65 ‎٩‏ خطری که در پارگی مری جان بیمار را تهدید می کند ورود مواد موجود در مری به داخل مدیاستن و تحریک شيميايى؛ عفونت و آسیب به ساختمان های داخل مدپاستن می باشد. ممکن است علاوه بر مواد كوارشى هوا نيز وارد مدیاستن شود. ‏درمان : تجویز اکسیژن با فشار بالاه مایع درمانی .جراحی اورژانسی 

صفحه 46:
۳ خفگی تروماتیک علت: اعمال فشار قدرتمند و مداوم بر روی قفسه سینه علائم: بنفش متمایل به آبی شدن پوست صورت. گردن و شانه ها آبى شدن و تورم لبها و دهان اتساع وريدهاى كردنى خونريزى داخل اسكلراى جشم پارگی عروق کوچک زیر پوست خونریزی از بینی و استفراغ خونی آمفیزم وسیع زیرچلدی 0 شوک به دلیل فشار بر قلب 

صفحه 47:
0 اقدامات درمانی: * تجویز اکسیژن با فشار بالا و در صورت نیاز تهویه مکانیکی * مایع درمانی برای برطرف کردن علانم شوک بررسی علائم آسیب به قلب» عروق و ریه و درمان آنها 

صفحه 48:
پارگی دیافراگم ‎le +‏ درد قفسه سین كه به شانه ها ير مى كشد. ‏© به دليل نفوذ بخشى از احشا به فضاى توراكس مصدوم دجار تنكى نفس و تاكى بتهة تاكيكاردى: افت فشارخون, کلاپس ریه و شوک می شود. ‏0 احتمال بروز پنوموتوراکس و هموتوراکس هميشه وجود دارد. ‏© توجه به علائم صدمه به آئورت شکمی ‎ ‎ 

صفحه 49:
مداخلات اورژانس © کنترل هموتوراکس و پنوموتوراکس ‎NGT°‏ ‎٩‏ مایع درمانی ‏۵ کترل علائم شوک ‎٩‏ جراحی اورژانسی 

صفحه 50:
آسیب های قلبی عروقی © صدمات تلبی عروقی که زیر گروهی از ترومای قفسه سینه هستند شامل کوفتگی میوکارد. تامپوناد قلبی» آنوريسم يا پارگی میوکارد و صدمات عروقی می باشند. این صدمات با حداکثر مرگ و مير همراهند. 

صفحه 51:
Non- ‏القت‎ ‎ng 4 wounds 7 of Heart’ 

صفحه 52:
کوفتگی میو کارد ‎٩‏ علت: صدمات غیر نافذ ‎ ‎٩‏ علائم: وجود نبض نامنظم. بروز آریتمی های کشنده بروز اختلالات هدا ‏قلب درد قفسه سینه ‎ ‏0 درمان: مانیتورینگ قلبی, اکسیژن با فشار بالاه ایزوآنزيم های قلبی. تجویز مایعات با احتیاط 0 دیس ریتمی ها باید بر اساس الگوریتم ۸۵615 درمان شوند. 

صفحه 53:


صفحه 54:
Pericardial Tamponade * Blood and fluids leak into the pericardial sac من surrounds the .نوعط * As the pericardial sac fills, it causes the sac to expand until it pericardial sac 

صفحه 55:
Pericardial Tamponade * Once the pericardial sac can’t expand anymore, the fluid starts putting pressure on the heart * Now the heart can’t fully expand and 

صفحه 56:
Pericardial Tamponade * With poor pumping the blood pressure starts to drop. ‏باأتتهعط ع1"‎ eel Ko) starts to increase to compensate but st ‏مه‎ Kc) The patient’s level of conscious ‏,5م0120‎ 0 aventially the 

صفحه 57:
Pencucdia ٩۱0۵۵ (Physical Piodicggs ۷ 2 9 Trachea micting “This result in alow, ccalae output and high central venous Distended neck veins ۱ Blood inthe pericardial sac ‘compresses the heart and impairs = ventricular filing / ١ A reflex tachycardia \ attompis to (but cannot) ‘compensate for a 1 Normal low output breath | sounds “Tamponade is diagnosed by distention of neck veins, hypotension, and arrowed pulse pressure 

صفحه 58:
تامپوناد قلبی ‎٩‏ علت: خونریزی انشعابات کرونر به داحل کیسه پریکارد یا پارگی ‏© علائم: ‎٩‏ افت فشارخون . تاکیکاردی. نبض پارادو کس, اتساع وریدهای گردنی, گنگ شدن صداهای قلبی. پوست سرد و مرطوب و خاکستری, احتمال شوک و ايست قلبى؛ بیقراری شدید ‏0 درمان: پریکاردیوسنتز ‎ 

صفحه 59:


صفحه 60:
9 3 1 1 i i 1 ۱ ‏هه‎ i 1 ‏ل‎ ‎a Ty ‏ان تا‎ 

صفحه 61:
+ _ پارگی میوکارد 0 در اثر تروماهاى نافذ يا غير نافذ شديد قفسه سينه ايجاد مى شود. همجنين ممكن است به صورت تأخيرى جند هفته بس از تروماى بلانت(به علت نكروز) ايجاد شود. ‎٩‏ احتمال وقوع پارگی در بطن راست بیشتر است. ‏© علائم: هیپوتانسیون؛ برجستگی عروق گردن تاکیکاردی؛ سیانوز سر و گردن و دست ها و قسمت فوقانی قفسه سینه ‎0 ‎ 

صفحه 62:
‎٩‏ در صورت وجود علائم زیر باید به پارگی میوکارد شک کرد: ۰ هیپوتانسیون غیرقابل توجیه هیپوتانسیونی که به مایع درمانی پاسخ نمی دهد *. هموتوراکس وسیع که به مایع درمانی و ‎sole chest tube‏ دهد * _ اسیدوز متابولیک پایدار * با لا بودن ما همراه هپوتانسیون علیرغم مایع درمانی ۰ وجود افیوژن پریکارد در اکو © درمان © پریکاردیوسنتز تا زمان فراهم شدن اقدامات جراحى © كاهى اوقات در صورت بدتر شدن حال بيمار يا ايست قلبى براى كنترل خونريزى توراكوتومى و بريكارديوتومى در اورزانس انجام مى شود. ‎ 

صفحه 63:
5پارگی تروماتیک آئورت 0 یکی از مهم ترین صدمات عروق بزرگ است. ولا به دنبال صدمات تاشی از سکون ناگهانی توراکین ایجاد می شود. متعاقب ماساژ خارجی قلب و شکستگی و دررفتگی مهره توراسیک نیز گزارش شده است, © شايع ترين محل پارگی آئورت در آئورت نزولی ‎"isthmus"ss4‏ ‏نزدیک به جدا شدن شریان ساب کلوین چپ می باشد. 

صفحه 64:
‎٩‏ علائم پارگی آثورت ‏© شايع ترين علامت : درد بين دو کتف یا رترواسترنال ‎Su ©‏ نفس ناشى از فشار بر تراشه ‎٩‏ خشونت صدا ناشی از فشار بر عصب لارنژیال ‎٩‏ درد اندام ناشی از ایسکمی ‏© يهن شدن مدیاستن و محو شدن قوس آئورت در عکس قفسه سینه حساس ترین نشانه در پارگی ‎ae‏ نی ‎1۲ ۲ ۰ ‎