فوریت های پرستاری درمراقبت از شکم

صفحه 1:


صفحه 2:
szoz/to/t0 فوریت های پرستاری درمراقبت از شکم Liver كيسه صفرا ‎Gall Bladder‏ 

صفحه 3:
szoz/to/to در ربع فوقانی راست ‎(RUQ)‏ باید به اخلالات کبد و کیسه صفرا . دتوتنوم» کلیه راست . و خم کبدی کولون عرضی توجه نمود. در ریع فوقانی چپ (0)ل1]) ارگانهای اصلی شامل معده . طحال ۰ پانکراس ۰ کلیه چپ . خم طحالی کولون عرضی و لوپ چپ کبد است. در ربع تحتانی راست(160) . سکوم . آپاندیس . حالب راست. تخمدان راست : طیاب اسپرماه ک راست و نیمی از ا لیم قرار گرفته اند . در ربع تحتانی جب ( ©1-1) اركانهاى اصلی شامل کولون . نزولی و سیگموئید . حالب چپ. تخمدان چپ . طناب اسپرماتیک چپ و نیمی از ایلشوم و ژژنوم است. آتورت شکمی و ورید اجوف تحتانی نیز پیرامون ناف مورد بررسی قرار می کت 

صفحه 4:
° به منظور بررسی بیمار با مشکلات شکمی ‏ پرستار باید ابتدا در سمت را بيمار قرار كرفته 5 ‎RLQ,LIQ,LUQ,RUQ (oly Hi 5 a‏ ,2921 بررسی قرار دهد . بررسی را از تاریخچه بیمار آغاز کرده: szoz/to/to 0 :۱آیا درد حالت تدریجی دارد یا ناگهانی ؟ مدت زمان آن چقدر است ؟ درد را از نظر اتشار توضیح دهید آیا درد کولیکی است که دلالت بر انسداد یکی از احشاء دارد؟ ‎٩‏ :۲عواملی که درد را بدتر یا بهتر می کنند با چرخیدن به طرف مخالف نشستن و تنفس عمیق را توضیح دهید. ‏© به پوزشن بیمار و سطح آرامش وی توجه کنید وسپس به معاینات فیزیکی ‏0 بپردازید. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 5:
مشاهده: 2 يافته های قابل توجه در مشاهده عبارتند از آسیت» دیستانسیون» اسکار قدیمی . کاپوت مدوزء هرنی خارجی, توده قابل مشاهده یا نبض دارد. 9 يافته های مورد توجه در سمع شامل صداهای شکم و صداهای مربوط به انسداد(شدید و فعال ) است (حداقل یک دقیقه برای وجود صداهای شکمی. شکم رس کید دق : © يافته ها در دق عبارتد szoz/to/to از پهنای کبد . دیستانسیون گازی. آسیت 

صفحه 6:
szoz/to/to © موارد مورد توجه در لمس شامل نقطه دارای حداکثر حساسیت . ارگانومگالی: توده قابل لمس ۰ علامت مورفی با فشار دست روی کسیه صفراء بیمار دچار درد شده نفسش قطع می شود آمفیزم زیرجلدی, نتایج ناشی از صدمات رتروپریتونثال, دئودنال » کولون صعودی يا رکتال است مطالعات آزمایشگاهی شامل کنترل 862 الکترولیتها, لاالا9ا. هموگلوبین . هماتوکریت و آمیلاز است. 

صفحه 7:
szoz/to/to موا سى. دیق بیمارلزنظو © در شروع بررسى ابتدا بايد عامل صدمه و برداشت كلى از صحنه تروما مشخص شود يس از ارزيابى تروما مهمترين اقدام شما بررسى باز بودن راه هوايى و تهويه ‎al ppc‏ © كه بايد اقدام به ساکشن ترشحات یا خون و غذای هضم شده و با خارج ساختن جسم خارجى توسط مانور هيم ليج نمود © همجنين براى كنار زدن زبان از جلوى راه هوايى بايد از ‎Airway b alge de‏ استفاده كرد © سبس به بررسی وضعیت تهویه بپردازید و پس از اطمینان از وجود تهویه مصدوم را ۸۱۳0 نگه داشته اکسیژن را با جریان بالا به میز ان 151/0۱۴۷ با ماسک ذخیره کننده آغاز نمایید ‎٩‏ در بررسی وضعیت گردش خون ابتدا نبض کاروتید را پیدا کرده تعداد و نظم و شدت آن را مورد توجه قرار دهید سپس در صورت مشاهده هرگونه خو نریزی خارجی در سراسر بدن . جهت بند آوردن آن اقدام نمایید. 

صفحه 8:
szoz/to/to . ‏سطح هوشیاری را مشخص کرده‎ ۸٩۷/۳ ‏با توجه به معیار لا‎ ٩ به منظور بررسی درد شكمى. بايد به ناحيه شدت و انتشار آن توجه کنید 0 برای کنترل هرچه بهتر شدت درد بخصوص هنگام حرکت دادن يا معاینه مصدوم وی را در وضعیت خوابیده به پشت قرارداده زانوهای وی را کاملا خم نمایید ‎٩‏ به دلیل وجود احتمال خونریزی داخلی. کنترل علائم حیاتی جهت بررسی ‏علاتم شوک از اهمیت بسیار زیادی برخوردار است بدین منظور باید به مورد زیر توجه ویژه داشته باشید ‎ ‏© تا کیکاردی و نبض تند و نخی ‎٩‏ تنفسهای بسیار تند و سطحی ‏افت فشار خون همراه با باریک شدن فشار نبض ‎٩‏ پوست سرد و مرطوب و خاکستری با رنگ پریده ‎٩‏ طولانی شدن زمان پرشدگی مجدد کاپیلوی (بیش از ۳ ثانیه) 

صفحه 9:
szoz/to/to :۵۷ معیار ‎٩‏ «معیار لا /۵۷» یک روش سریع ارزیابی سطح هوشیاری بیمار با استفاده از واژه های زیر است : ‎(ALERT) Liye ‏بیان‎ ‎Responsive to Verbal) ats x. 4 lod | Se VO (Stimulus ‎(Responsive to Painystis,.5 224 od] ce PO ‎(Unresponsive) j4¢— Lg led | Seg U © 

صفحه 10:
szoz/to/to در صورت محرز شدن علائم شوک. فورا از دو دست مصدوم دو خط وریدی اختیار نمایید. ‎٩‏ همزمان. باید مائیتورینگ مداوم علائم حیاتی انجام شود توجه داشته باشد که تا جای امکان باید فشار خون مصدوم در حد 100۲0۳۳/۳9 حفظ گردد. ‏۵ در مخاهده شکم به موارد زیر کوسه کنینه ‎٩‏ دفورمیتی شکم ‎٩‏ باقی ماندن جسم خارجی در شکم ‏* بیرون زدگی احشا از سطح شکم ‎٩‏ آثار صدمات نفوذی ‎٩‏ آثار کوفتگی, رفتگی و تورم در يوست ‎٩‏ وجود اکیموز در ناف و پهلوها ‏0 وجود اکیموز در ناحیه داخلی ران ‎ 

صفحه 11:
‎٩‏ در صورت باقی ماندن جسم فرورفته در شکم. آن را با پانسمان ثابت نگه نگهدارید. ‎٩‏ در صورت مشاهده بیرون زدگی احشا. مطلقا به احشای خارج شده دست ‎szoz/to/to ‏نزنید همچنین از بازگرداندن احشا به داخل شکم خودداری کنید. چنین وضعیتی توسط یک پانسمان مرطوب شده پا نرمال سالین. احشای خارج شده را به طور کامل بپوشانید پانسمان باید توسط بانداژ روی شکم ابت نگه داشته شود پس از اتمام پانسمان, مصدوم را درون پتو پیچیده و گرم نگه ‏دارید و سپس مجددا به بررسی علائم شوک بپردازید. ‎٩‏ پس از دق. باید اقدام به لمس شکم کنید .لمس باید از دورترین نقطه نسبت ‏© به درد آغاز شود. ‎ ‎ 

صفحه 12:
© يس از لمس دنده هاء نوبت به لمس استخوانهای لگن می رسد.در چنین مواردی هميشه پنج احتمال وجود دارد: 0 احتمال صدمه به مجاری ادراری و مثانه ۵ استمال مه به روده ب زگ ‎٩‏ احتمال صدمه به عروق خونی بزرگ ‎٩‏ احتمال صدمه به ارگانهای تناسلی ‎٩‏ احتمال صدمه به مهره های کمری ‎szoz/to/to ‎ ‎je symphysis, ‎infamed 9 

صفحه 13:
szoz/to/to پرستاران بخش اورژانس باید با 4 نوع از وضعیتهای حاد شکمی آشنا باشند: © الف) تروماى شكمى همراه پارگی و ياكوفتكى يكى از احشاء (نفوذى و غير نفوذی) 9 ب) خونریزی سیستم گوارشی ‎٩‏ ج) انسداد یکی از مجاری احشایی ‏۵ د) التهابات شکمی با یا بدون پارگی یکی از احشا ‎ 

صفحه 14:
szoz/to/to اداره مصدوم با صدمه احتمالی طحالی ‎٩‏ پارگی طحال صدمه ای حیاتی بوده نیاز به شناسایی و درمان سریع دارد علائم و نشانه های این صدمه می تواند در طول چند ساعت پیشرفت کند و ظهور آن همراه با شوک هیپوولمیک است . ‎٩‏ بیش از هر چیز باید ماهیت تروما را مورد بررسی قراردهید ترومای غیر نفوذی شکم ‏به ترومای نفوذی در ناحیه 10| و شکستگی دنده های ۱۰ و ۱۱ و ۱۲ چپ می تواند عامل صدمه طحال باشند کلیدهای تشخیصی پارگی طحال شامل موارد زیر ‎ ‎ ‎٩‏ درد شدید در ناحیه ربع فوقانی چپ ‏۵ انتشار درد به شانه چپ ‏0 توده قابل لمس و بزرگ شونده در ‎LUQ‏ ‎٩‏ حساسیت و گاردینگ در ۱۱0 ‎٩‏ علائم پیشرونده شوک هموراژیک 

صفحه 15:
szoz/to/to 2 دیستانسیون شکم ‎٩‏ هماتمز ‏9 افزایش مقدار ۷۷8 به ۲۰۰۰۰ ‎۲۱6۷ ‏کاهش مقدار ۲۱0 و‎ ٩ ‎٩‏ پیشرفت شوک هموراژیک ‎٩‏ در صورت گسترش علائم فوق طی ۷۲ ساعت باید مصدوم را جهت اسپلنکتومی به اتاق عمل فرستاد 

صفحه 16:
szoz/to/to ©0000 اداره مصدوم با صدمه احتمالی کبد 0 همچون صدمه طحال. پارگی کبد نیز ممکن لست به دنبال ترومای غیر نفوذی شکم مثل فشار کمربند ایمنی أتومبيل بر كبده تروماى تفوذى ناحيه 00ا] ويا شكستكى دنده هلى و و۱۲ راست ایجاه می شود. وود علائم صدمات کبدی شامل موارد زیر است: درد شدید ناحیه ۲۱۵ انتشار درد به شانه راست. حساسیت و گاردینگ در ‎TUG ab‏ پیشرفت سریع شوک در صدمات شدید یی در حضور آسیبهای شدید نظیر له شدگی کبد. به دلیل خونریزی و پیشرفت سریع شوک باید ضمن کنترل دقیق وضعیت شوک و انفوزیون حجیم مایعات و خون . مصدوم را فور هتاق عمل اعزم نمود ما در سیبهای خقیف نظیر خونریزی داخل کپسول پاید مصدوم را ا ۷۷ سامت به طر دقیق از نظر دیستانسیون شکم هماتمز, کاهش پلاکتهاء کاهش ۴۲۲ ,۱۱۵ ,۱6| مورد بررسی قرار دهید. 

صفحه 17:
szoz/to/to اداره مصدوم با صدمات کلیه مثانه و مجاری ادراری © كليه ها به دلیل آنکه توسط دنده ها حمایت می شوند در تروماها کمتر دچار آسیب می گردند اما به هر ت حال ترومای غیر نفوذی شکم و من شکستگی دنده ‎cle‏ تحتانی می تواند عاملی برای آسیب کلیه ها ۳ . باشد ترومای نفوذی و شکستگی استخوانهای لگن ممکن است ۳ موجب صدمه به حالبهاء مثانه و مجرای خروجی ادرار گردد. Siu 

صفحه 18:
szoz/to/to بررسی صدمات کلیوی © مشاهده آثار کوفتگی. له شدگی يا خراشیدگی و زخم در پهلوها ‎٩‏ لمس دنده های تحتانی از نظر شکستگی؛ حساسیت و کرییتوس. ‎٩‏ مشاهده هماچوری (ادرار قهوه ای رنگ) ‏© در جنين وضعيتى بايد فورا مصدوم را سونداز كرده رنك ادرار دفع شده را تحت نظر قرار دهيد همجنين اندازه كيرى دقيق جذب و دفع مايعات بسيار مهم است توجه داشته بايد كه در صورت تداوم هماچوری و پیشرفت علائم شوک مصدوم باید فورا به اتاق عمل منتقل گردد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 19:
szoz/to/to اداره مصدومین با ترومای شکمی تا ۷۳۲ ساعت بعد از صدمه ‎٩‏ حفره شکم این قابلیت را دارد که تا ارگانهای داخل خود را مخفی نگه دارد لذا بسیار اهمیت دارد که تا ۷۲ ساعت چنین مصدومینی را به دقت مورد مشاهده و کنترل قرار دهید ‏© يكى از وظايف شما طى اين مدت حفظ فشار خون مصدم در حد 1000۳۰۳۱9 است فشار خون های کمتر از اين مقدار خطر نارسایی خونرسانی به ارگانهای حیاتی را در بردارد و در فشار خون های بالاتر از این خطر عود مجدد خونریزی داخلی وجود دارد ‎٩‏ آسیبهایی با خونریزی های مخفی و خفیف بخصوص با افزایش فشار خون به ‏بت می گیرند لذا بررسی علائم شوک تاخیری تا ۷۲ ساعت دارای ‏اهمیت ویژه است . ‏ین ساعت علائم مربوط به آسيب ‎ ‎ 

صفحه 20:
szoz/to/to بروز علائم زیر می تواند دلیل بر شوک تاخیری باشد: 2 تاکیکاردی و نبض تند و نخی ‎٩‏ هیپوتانسیون ‎٩‏ تنفس های سطحی و تند ‎٩‏ کاهش سطح هوشیاری ‏© يوست سرد و مرطوب ‏© يوست خاکستری یا رنگ پریده ‏9 اولیگوری یا آنوری ‎٩‏ جهت کنترل وضعیت مصدوم. تا ۷۲ ساعت اندازه گیری دقیق جذب و دفع مایعات هر یک ساعت ضروری است در طول این مدت باید مراقب هماچوری ملنا و هماتمز باشید شکم مصدوم باید از نظر صدای ‎DS‏ سمع شده نتيجه آ در گزارش ثبت گردد دق شکم نیز جهت تشخیص تجمع غیر طبیعی و زیاد هواء خون يا مایع در حفره شکمی ضرورت دارد 

صفحه 21:
szoz/to/to ‎٩‏ مصدومینی که دچار ترومای شکمی می شوند همیشه در معرض پریتوئیت قراردارند لذا باید هر ۶ ساعت مصدوم را از نظر درد شدید شکمی, مقاومت در ‎OS > ply‏ حساسیت شدید شکم در لمس و سفتی عضلات شکمی ۰ و همچنین تنفسهای بسیار تند و سطحی بررسی نمود باید مراقب بروز علائم شوک سپتیک باشید حفظ همودینامیک و مایعات بدن در چنین وضعیتی بسیار حیاتی است در صورت بروز علائم فوق باید مصدوم را برای ارجاع به اتاق عمل آماده کرد. 

صفحه 22:
szoz/to/to سوت از ‎٩‏ گاستریت عبارت از التهاب موکوس معده بوده به هرگونه آسیب منتشر در موکوس معده اطلاق می گردد. ‏© اين بيمارى به دو شكل حاد و مزمن دیده می شود ‎٩‏ گاستریت حاد توسط تحریک موضعی مخاط معده به دلایل زیر انجام می گردد: ‎٩‏ مصرف داروهایی نظیر عوامل ضد التهاب غیر استروئیدی با دوز بالا مسکن هاء عوامل سیتوتوکسیک . کورتیکوسترئیدها و آتی متابولیتها ‏2 مصرف زیاده از حد الكل و كافئين ‏© يرتودرمانى ‏© اندتوكسينهاى باكتريال ناشى از استافيلوكوك اشرشياكولى و سالمونلا ‏© مصرف اتفاقى يا به قصد خودكشى مواد شوينده شامل اسيدها و قلياها 

صفحه 23:
szoz/to/to تظاهرات بالینی ‎٩‏ وقوع ناگهانی ناراحتی و درد مداوم معده ‎٩‏ بی اشتهایی ‎٩‏ کرامپ شکمی ‎٩‏ تهوع و استفراغ ‎٩‏ سوزش سردل ‎Sor ‏خونریزی معده و هماتمز‎ ٩ ‏مداخلات درمانی ‏0 آنتاگونیستهای گیرنده های 112 در معده جهت کاهش ترشح اسید به کارگرفته می شوند این عوامل شامل رانیتیدین. سایمتیدین . فاموتیدین و اتیدین هستند . ‏9 از سوکرالفیت جهت پانسمان مخاط معده استفاده می شود ‎ ‎ ‏© برای بافر کردن اسیدهای معده از آنتی اسیدهای هیدروکسید آلومینیوم یا هیدروکسيد منیزیوم بايد حتما از بیمار در مورد وجود سابقه بیماریهای کلیوی سوال گردد معمولا بعد از مصرف این شربتهاء تا ۱ الی ۲ ساعت نباید از داروهای خوراکی اشفادم شود 

صفحه 24:
szoz/to/to 9 این زخم در معده ابتدای دئودنوم و به ندرت در بخش تحتانی ازوفاژ ایجاد می شود و عبارت از تخریب دیواره موکوسی مجرای گوارشی است بدین ترتیب ناحیه آزرده در تماس مستقیم با اسید کلریدریک و پسین قرار می كيرد زخم هاى بيتيك شامل زخم گاستریک . زخم دئوئنوم و زخم استرس هستند . 

صفحه 25:
زخم گاستریک 5 © محل اين زخم معمولا در پیوندگاه 2 فاندوس و پیلور است اما ممکن است زخم هاى كوجك در ناحيه انتروم نيز ديده ا شوند این زخم که اکثر در انحنای کوچک ‎(gs ib‏ بادر هدوب وجرد ید معده ترديك به بيلور ايجاد می شود به دليل از بين رفتن سد محافظ موكوسى در ناحيه به وجود مى آيد © عوامل دارويى محرك مخاط معده نظير آسپرین. الكل و ضد التهابهاى غير استروئیدی نیز به اين وضعيت كمك كرده باعث نفوذ اسيد به داخل موکوس 0 معده می شوند. 

صفحه 26:
szoz/to/to زخم دئودنوم ‎٩‏ زخم دئودنوم زخم مزمنی است که به علت شکست مخاط روده ایجاد شده و ‎ ‏بعد از ترمیم ایجاد اسکار می کند © اين زخم شايع ترين فرم زخم پپتیک بوده اغلب خوش خیم است خصوصیت ‎ ‏زخم دئودنال شامل ترشح بالای اسید معده است در این بیماران سطح 0/0 دثودنوم براى مدت طولانی پایین باقی می ماند ترشح اسید توسط مصرف غذهای پر پروتلین . کلسیم و تحرک واگ تحریک می شود. ‏زخم استرس 9 استرس اولسر معمولا بعد از یک تدش حاد پزشکی با ترومایی » نظیر ضربه ‏مغزی. سوختگی » نارسایی تنفس ۰ شوک ووضعیتهای سپتیک رخ می دهد خونریزی معده اولین علامت تشخیص زخم حاد استرس اولسر است . ‎ 

صفحه 27:
szoz/to/to عوارض شایع زخم پپتیک ن عوارض شامل خونریزی پارگی ۰ و عود حملات است 9 شا انسداد ‎٩‏ الف) خونویزی معده: خونریزی های خفیف باعث بروز ملنا می شوند اما در خونریزی شدید. بیمار استفراغ خونی(هماتمز) دارد که می تواند به ‏رنگ قرمز روشن یا قهوه ای باشد ‏5 ب) پارگی: در پارگی محتویات معدی - روده ای . ‎gana‏ ‏شامل آسیدهای یتیک صفرا و شیره پنکراس از طریق دیواره قدامی معده یا دتودنوم به داخل حفره ‏این وضعیت باعث ایجاد درد ناگهانی و نیز در ناحیه میانی گاستریک می گردد ‎٩‏ ج ) انسداد پیلوریک : اين تحص مواد در معته و اساع آن با تهوع آغاز می گردد. ‎ ‎ ‎ ‎10 

صفحه 28:
szoz/to/to تظاهرات بالینی 0 ناراحتی » درد و سوزش سردل به وسعت ۵/۲ تا ۵/۱۲ سانتیمتر بین گزیفوئید و ناف دیده می شود . درد مداوم نؤديك خط وسط پشت بین مهره های ۶ تا ۱۰ پشتی می تواند دلیل بر پارگی دیواره خلفی دتودنوم باشد. © استفراغ علامتی است که اغلب در بدکاری اسفنکتر پیلور اتفاق می افتد . ‏در صورت خونریزی بیمار علالم شوک هموراژیک را از خود نشان می دهد‎ ٩ مداخلات درمانی ‎٩‏ به منظور کاهش ترشحات اسیدی معده از عوامل بلوک کننده گیرنده های ۷2 استفاده می شود ‎6 ‏© جهت بافرينك اسيد معده از آنتى اسيدها بهره كرفته مى شود. ‏© به منظور حفاظت از ديواره موكوسى توسط كاهش فعاليت پپسین و اسید كلريدريك از سوكرالفيت استفاده مى كردد. 

صفحه 29:
szoz/to/to ‎٩‏ در ابتداباید شدت خونریزی براساس شدت علائم شوک بررسی شود برای بیمار لوله معده جایگذاری شود اين کار با اهداف زیر صورت می گیرد. اطمینان از نبود خون در معده ‏© بررسی مقدار خونریزی ‎٩‏ جلوگیری از اتساع معده ‎٩‏ تحویز لاواژ سالین ‎٩‏ پرستار باید مرتبا لوله را کنترل کرده از بسته شدن مجرای آن به واسطه ايجاد لخته جلوكيرى نمايد در خونريزى هاى خفيف( حدود 500101 ) ممكن است فقط علائم ضعف و تعريق در بيمار رخ دهد اما دفع خون یک لیتر در ۲۴ ساعت باعث ظهور علائم شوک شامل افت فشار خون؛ نبض تند ونخی و ضعیف ۰ تپش قلب ۰ تعریق و کاهش سطح هوشیاری می گردد. ‏از ‏از ‎ 

صفحه 30:
szoz/to/to ‎٩‏ پرستار باید وضوع هماتمز و ملنا را از نظر رنك ‎٠‏ مقدار » قوام و تکرار خونريزى مرتبا ثبت كند خون قرمز روشن نمايانكر خونريزى تازه و خون قرمز تيره نشان دهنده خونريزى قديمى است در جنين مواردى درمان با اهداف زیر صورت مین گیرد: ‏9 درمان شوک هیپوولمیک ‎٩‏ جلوگیری از دهیدراسیون و اختلال الکترولیتی ‏9 توقف خونریزی ‎٩‏ آرام سازی بیمار و وابستگان او ‏9 بدين منظر کنترل دقیق و مداوم علائم حیاتی و کنترل دقیق و یک ساعته ‏ب ودفع مایعات ضرورت دارد به منظور کنترل خونریزی, لاواز سالين بايد ‏توسط پرستار جهت کنترل خونریزی انجام شود. ‎ 

صفحه 31:
szoz/to/to لاواژ سالین ‎٩‏ این کار توسط وارد کردن لوله معده با سایز بزرگ صورت می گیرد سپس پرستارباید نرمال سالین با حرارت محیط را به میزان ۵۰ تا ۲۰۰ میلی لیتر توسط لوله معده به داخل معده بفرستد آنگاه بلافاصله لوله معده را به کیسه جمع آوری وصل کرده مایع برگشتی را مورد توجه قراردهد این عمل مکررا تا زمانی که مایع برگشتی روشن و عاری از خون باشد ادامه می یابد بهتر است هنگام انجام لاواژ بیمار به پهلوی چپ بخوابد 

صفحه 32:
سیروز کبد ‎٩‏ کبد یکی از حیاتی ترین ارگانهای بدن بوده بیش از ۴۰۰ عمل را د انجام می دهد ‎ ‎٩‏ سیروز یک اختلال پیرشونده مزمن و تخریب کننده کبدی است که در مراحل نهایی به لتهاب و نکروز غیر قبل برگشت سلولهای آن می انجامد ‏انواع مختلف سیروز عبارتند از سر : سیروز الکلیک ‎٩‏ سیروز بعد از نکروز ‎٩‏ سیروز صفراوی ‎٩‏ سیروز قلبى كج ‏© عوارض سیروز کبدی شامل موارد زیر است: © هایپرتانسیون ورید يورت ‎ ‏© آسيث 

صفحه 33:
szoz/to/to ‎٩‏ خونریزی از واریس معده ‎٩‏ نقص انعقادی ‎٩‏ زردی © انسفالوپاتی سیستمیک پورتال همراه با کمای کبدی ‎٩‏ سندرم هپاتورنال ‎ ‏۱-هیپرتانسیون پورت: این عارضه به دنبال افزایش مقاومت و يا انسداد در جریان خون ورید پورت ایجاد می شود ‏۲-آسیت: عبارت از تجمع مایع آزاد که اغلب حاوی پلاسمای خالس درون حفره صفاقی است ‏۳-خونریزی از واریس مری: با افزایش فشار ورید پورت. خون در عروق مری و معده تجمع پیدا کرده موجب اتساع و واریسی شدن آن می گردد با ایبجاد هر تحریکی وریدها پاره شده و خونریزی رخ میدهد ‎ 

صفحه 34:
szoz/to/to ۴- اختلالات انعقادی: در حضور سیروز. کاهش سنتز اسیدهای صفراوی در کبد از جذب وبتامین های محلول در چربی نظیر ويتامين »| جلوگیری می کند وبدون وجود ویتامین > فاکتورهای العقاذى بة مقدار کافی ساخته نمی شوند.و بیمار در معرض خونریزی قرار می گیرد. ۵- زردی: زردی با دو مکانیزم ایجاد می شود : بیماری سلولهای کبدی و انسدادهای داخل کبدی . در مورد اول کبد قادر به متابولیزه کردن بیلی روبین نبوده بدین ترتیب سطح بیلی روبین خون به شدت افزایش می یابد در مورد دوم به دلیل ادم فیبروز یا زخم شدن کانالهای کبدی صفراوی. انسداد رخ داده ترشح طبیعی صفرا و بیلی روبین دستخوش اختلال می گردد. 

صفحه 35:
۶-انسفالوپاتی کبدی: این اختلال که به آن کمای کبدی هم می گویند در مراحل نهایی سیروز کبدی رخ می دهد و همراه با علائم نورولوژیک شامل تغییر در سطح هوشیاری. اختلال در روند تفلکر و اختلالات عصبی - عضلاتی و در نهایت کما است . سندوم هپا توینللیشرفتس نیم هپاتوونلللیلسر پیشآگهی 7 9 ضعیفییمر با سیک بدیوده اولیگوری پیشرونده ناشیاز لختادل در عملکرد ک لبوی‌عاملسروز آنلستمهم ترین‌اشم سنوم هپاتوینلل 

صفحه 36:
szoz/to/to جای گذاری سوند بلک مور ‎٩‏ در واریس مری تامپوناد تیوب بالن دار مری می تواند در کنترل خونریزی موثر باشد این لوله بالن دار قادر است به طور مکانیکی ۰ عروق واریسی و کاردیای معده را تحت فشار قرار دهد سوند بلک مور دارای سه سر و دو بالن است بالن کوچک معدی باعث لنگر انداختن سوند در درون معده شده و وریدهای واریسی کاردیا و معده فشاروارد می کند بالن ازوفاژبال نیز برای ایجاد فشار بر وریدهای واریسی معده به كار می رود سومین مجرای لوله ‏جهت آسپیرده کرده و لاواز معده مورد استفاده قرار می گیرد. 

صفحه 37:
خونریزی حاد مجاری تحتانی گوارشی rte ازخم معد ممكن. است باعث خوترها پاسوراخ شدنٍ آن شود. szoz/to/to ‎٩‏ خونریزی از روده بزرگ و رکتوم أكثرا به علت كارسينوماء دیورتیکولیت. کولیت اولسراتیو زخم سکال. هموروئید و پولیهاست کنترل همیشه نیاز به جراحی دارد درمان اورژانس شامل درمان شوک هیپوولمیک است. ‎ ‎ ‏ده ‏0 حالات اضطراری زخم معده. 

صفحه 38:
szoz/to/to کولیت اولسراتیو © اين بیماری عبارت از التهاب تمام دیواره مخاط روده بزرگ و رکتوم بوده التهاب از رکتوم و قسمتهای انتهایی روده شروع می شود و به طرف بخشهای ابتدایی سکوم پیش می رود ‎٩‏ تظاهرات بالینی ‏2 درد کرامپی شکم در ‎LLQ‏ ‎٩‏ اسهال مخاطی و خونی شدید ‎٩‏ بی اشتهایی. تهوع و استفراغ ‏© نفخ شکم ‎٩‏ وجود علائم هیپوولمی 

صفحه 39:
۵ انسداد روده کوچک ‎٩‏ یکی از اختلالات رایج در روده کوچک است شایع ترین محل آن ایلیوم است که ‏باریکترین قسمت روده کوچک محسوب می گردد. انواع انسداد ‏© انسدادهای کامل و نسبی هر دو می توانند به صورت مکانیکی باشد انسداد مکانیکی توسط اختلالات خارج روده ای نظیر فتق اینگوئینال و پیچ خوردگی و یا بلوک داخل روده ای نظیر تومور التهاب بافتی انواژیناسیون يا تجمع مدفوع و الكل رخ دهد. ‏© انسداد غير مكانيكى كه به آن ايلئوس پارالیتیک نیز می گویند به دنبال اختلالات نوروماسکولار ایجاد شده حالت انسداد فيزيكى را ندارد در عرض فعالیتهای عضلانی روده آنجنان كاهش مى يابد كه به أهسته شدن حركت محتويات روده مى انجامد. ادر هر نو نوع محتويات روده شامل مابعات خورده شده .۰ ترشحات معدى باتكراس و صفرا و نيز هواى بلعيده شده در ناحيه انسداد و پشت آن جمع می شوند . 

صفحه 40:
szoz/to/to تظاهرات بالینی انسداد روده کوچک ‎٩‏ شامل دیستانسیون ۰ یبوست ۰ یبوست مقاوم . استفراغ مدفوع. درد گنگ و کرامپ و فقدان صداهای شکم. ‏بطور کلی علائم مربوط به انسداد مکانیکی روده کوچک عبا نندازن ‏© کرامپهای اطراف ناف ‎٩‏ مشاهده موج بریستالتیسم روی شکم ‏0 صداهای روده ای بلند و شدید در ابتدای انسداد ‎٩‏ قطع صداهای شکمی در مراحل بعدی ‎٩‏ اتساع شکم همراه با برچستگی ناف ‎٩‏ تهوع و استفراغ در انسداد نواحی بالای ایلئوم که شامل استفراغ محتویات غذای هضم شده و شیره معده است که به تدریج تبدیل به استفراغ آبکی همراه با صفرا و موکوس می شود. ‏© يبوست وعدم دفع كاز ‎ 

صفحه 41:
szoz/to/to ‎٩‏ اختلاق مایعات و الکترولیتها(علائم هیپوولمی) ‎٩‏ آلکالوز متابولیک به دلیل دفع مداوم ترشحات معدی از طریق استفراغ ‏© علائم مربوط به انسداد غیر مکانیکی روده کوچک یا ایلوئوس پارالیتیک نیز شامل موارد:زیر اتبت: ‏0 اتساع شدید ‏© کاهش يا حذف صداهای شکمی ‎٩‏ استفراغ محتویات معده و صفرا ‏9 سکشکه ‎ ‏0 دیسپنه ‎٩‏ درد مداوم و منتشر به دلیل نارسایی عروق احشا و احتمالا انفارکتوس 

صفحه 42:
szoz/to/to انسداد روده بزرگ 9 مانند رودة كوتجك انسداد رودة يزرك تيز ”بات تجمیع محتویات روده» مایع و گاز در پشت 5 ناحيه انسداد مى شود اتسداد كلون منجر يه ب اتساع شدید و پارگی می گردد. علائم انسداد روده بزرگ : ‎٩‏ کرامپ شدید زیر شکم ‎٩‏ دیستانسون شدید شکم ‏9 احتمال بروز استفراغ با محتویات مواد نارنجی و قهوه ای با بوی مدفوع ‎٩‏ یبوست و عدم دفع گاز ‏© اسيدوز متابوليك 0 ‏© احتمال ضعیف اختلاف مایعات و الکترولیتها 

صفحه 43:
مداخلات درمانی در انسداد روده و کولون ۱1۳۵ ‏برداشتن فشار از روی مجرای گوارشی: بدین منظور باید بیمار را‎ ٩ ‏نگه داشته .لوله معده باید هر ۴ ساعت با ۳۰ میلی لیتر نرمال سالین شستشو‎ ‏داده شود تا مجرای آن همیشه باز باقی بماند‎ 0 قرارگرفتن در پوزیشن نیمه نشسته به کاهش فشار ناشی از اتساع شکم بر قفسه سینه کمک کرده . 0 کنترل درد: تجویز مسکن مخدر به این بیماران ممنوع است زیرا علائم بیماری و به خصوص علائم مربوط به پارگی احشا را می پوشاند به علاوه مورفین خود باعث تشدید تهوع و استفراغ می شود .بهتر است از دمرول (مپریدین هیدرو کلراید ) استفاده شود . 0 تصحیح اختلال مایعات و الکترولیت ها 0 آمادگی برای اعزام به اتاق عمل 

صفحه 44:
szoz/to/to خوردن مواد خارجی ‎٩‏ درمان اورژانس افرادی که به طور اتفاقى يا عمدی جسم خارجی را خورده باشند نیاز به گرفتن یک شرح حال دقیق دارد مهم است که بدانیم جسم خارجی کی و درچه وضعیتی خورده شده است شرحی از شکل, اندازه وضعیت و سایر مشخصات جسم خارجی باید تهیه شود همچنین مهم است که بدانیم بلعیدن آن اتفاقی بوده است یا عمدی ‏فضای دهان و حلق را از نظر بروز تروماهای موضعی بافت همراه با خونریزی» خراشیدگی و يا ‎pls‏ ندمات یه دقت مهاهدم نمایید متوجه وضعیت تهویه بیمار باشید و تفن او را مورد ارزیابی قرار دهید در عکس رادیوگرافی هم دنبال جسم خارجی بگردید می توان از ازوفاگوسکوپی برای راندن جسم به سوی پایین و یا خارج کرن آن استفاده نمود . ‏در صورت بلع مواد تیز نظیر سوزن یا شيشه, بهتر است چندین تکه کوچک پنبه گرد شده را با آرامش به بیمار بخورانید این پنبه می تواند مانند یک محافظ دو جسم نوک تیز را بگیرد و صدمه را به حداقل پرسائد ‏متوسط زمان جهت عبور کامل جسم خارجی از درون مجرای گوارشیء ۵ روز است پیشرفت جسم خارجی باید هر ۳۸ ساعت توسط عکس رادیولوژی کنترل شود در صورت عدم دسترسی به رادیولوژی باید مدفوع را به دقت مشاهده شود در صورت وجود علائم و نشانه های چسبندگی و یا عدم خروج جسم خارجی در طی دو هفته جراحی لازم می گردد . 

صفحه 45:
szoz/to/to انسداد مجرای صفراوی © سنگهای کیسه صفرا که با اندازه ها و شکل های گوناگون ساخته می شود مهمترين عامل انسداد مجراى صغراوى محسوب ميكردد شيوع لبن عارضه معمولا بین ۴۰ تا ۷۵ سالگی تظاهرات بالینی : 6 تب ‎٩‏ وجود توده نبض دار در شکم درد کولیکی 00لا همراه با انتشار به شانه راست (كاهى درد 55 است ) به خصوص در هنگام دم ‎٩‏ تهوع واستفراغ ‎٩‏ داشتن سابقه مصرف غذای پرچرب طی ۱ تا ۲ ساعت گذشته ‎٩‏ دادن تغییر وضعیتهای مکرر برای رهایی از درد 

صفحه 46:
szoz/to/to مداخلات درمانی : ‎٩‏ مهمتری هدف درمانی شامل رهایی بیمار از درد است تجویز مایعات وریدی, جای گذاری لوله معده و ساکشن ترشحات معدی. تجویز مسکن و آنتی بیوتیک از مهمترین این اقدامات است ‎٩‏ داروی قابل استفاده برای تسکین دردهای شدید مپریدین است از مورفین نمی توان استفاده نمود زیرا باعث افزایش اسپاسم اسفتکتر لودی می گرد بوده. ‎