مالاریا ۲

مالاریا ۲

اسلاید 1: بنام خدا

اسلاید 2: مالاريامهمترین بیماری انگلی در دنیاست که به علت :انواع پلاسموديومFVMOایجاد می شود.

اسلاید 3: این بیماری بوسيله ي :آنوفل ماده (خونخوار)منتقل مي گردد.

اسلاید 4: گلبول انگل زدهدر این بیماری گلبول های سرخ تحت هجوم قرار می گیرند.

اسلاید 5: بيماري به صورت حملات پريوديك ايجاد مي شود و چهار مرحله دارد.Cold StageHot StageSweating StageChronic Stage

اسلاید 6: ویژگی های عامل مولد

اسلاید 7: ویژگی های مورفولوژیک انواع پلاسموديوم OMFV

اسلاید 8: Plasmodium Knowlesi

اسلاید 9: چرا مالاريا مهم است؟گستردگي و شيوع بالای بیماریشيوع مقاومت علیه داروها و حشره کش هاموربیدیتی ومورتاليتي بالاتحميل هزينه های گزاف به جامعه

اسلاید 10: شيوع در جهان...400 ميليون نفر در سال (90% در آفريقا)

اسلاید 11: بيش از 90 كشور دنيا مالاريا خيزند.2.4 ميليارد نفر در دنيا در معرض خطر ابتلا به مالاريا هستند.

اسلاید 12: شايعترين نوع مالاريا در سطح جهان و ایران؟

اسلاید 13: Plasmodium Vivax

اسلاید 14: شیوع مالاریا در ایران قدیم...دکتر ژیلمور در سال 1303 در باره ی وضعیت مالاریا در ایران می نویسد :مالاریا شایعترین بیماری در ایران است.هر سال حدود 5 میلیون نفر از جمعیت 13 میلیون نفری ایران به مالاریا مبتلا می شوند.حداقل 75% از جمعیت کشور در مناطق به شدت مالاریاخیز زندگی می کنند.حدود 41% از کل مرگ ها ی سالانه به علت مالاریا است.مناطق شمال و جنوب ایران هیپرآندمیک هستند.

اسلاید 15: موربیدیتیآنمی ، خستگی ، از دست دادن آب و الکترولیت های بدن و اتلاف انرژی کار – بروز عوارض حاد - بر وز عوارض مزمن

اسلاید 16: خطرناكترين و اورژانس ترين مالاريا كدام است؟

اسلاید 17: مالاريا فالسي پاروم

اسلاید 18: مزمن ترين مالاريا كدام است؟

اسلاید 19: مالاريا مالاريه

اسلاید 20: مورتالیتیسالانه 3 ميليون نفر در دنيا.در آفريقا سالي 800 هزار كودك زیر 5 سال.بيشترين مرگ در كشور كنگو.

اسلاید 21: تحميل هـزينه؟در 30 سال گذشته ،بيش از 100 بيليون دلار به آفريقا ضرر وارد كرده.سالي يك بيليون دلار براي كنترل بيماري نياز.سالي حدود 84 ميليون دلار خرج تحقيقات.اتلاف نیروی کار به علت کم خونی های مکرر

اسلاید 22: انگل ها کدام گلبول های سرخ را گرفتار می کنند؟ ویواکس و اواله : گلبول های جوان مالاریه : گلبول های قرمز مسن تر فالسی پاروم : تمام انواع گلبول های قرمز

اسلاید 23: براي ايجاد عفونت تعداد 10 انگل لازم است.

اسلاید 24: چه موقع خون عفونت زاست؟

اسلاید 25: وقتي در هر سي سي خون سه گامتوسيت وجود داشته باشد.

اسلاید 26: سیربالینی

اسلاید 27: دوره ي كمون؟FVMO12d14d17d28d

اسلاید 28: لرز شديد به علت آزاد شدن مروزوئیت ها و رنگدانه ها در خون

اسلاید 29: تب بالابه علت واکنش بدن در مقابل لرز

اسلاید 30: تعريق شديد

اسلاید 31: Profound Anaemia

اسلاید 32: convulsion

اسلاید 33: Opisthotonos

اسلاید 34: طول دوره بیماریفالسی پاروم : 2 تا 3 سالویواکس و اواله : 3 تا 4 سالمالاریا : چند سال

اسلاید 35: عواملی که در وخامت مالاریای فالسی پاروم دخالت دارند :سرکوب ایمنیاسپلنکتومیبارداریشدت پارازیتمی

اسلاید 36: عواملی که در پیش آگهی مالاریای مغزی دخالت دارند :هیپوگلیسمی – نارســایی کلیــه – همــوگلوبینــوری اسیـــدوز متابولیک - ادم ریه – خونـریـزی شبکیـه سه ماهه سوم بارداری شکم اول – لکوسیتوز بیش از 12000 – افزایش لاکتات سی اس اف – کاهش قند سی اس اف – افــزایش شــدید اوره و کراتینین کاهش شدید هماتوکریت – افزایش ترانس آمیناز ها

اسلاید 37: پارگي طحال

اسلاید 38: عود : فعال شدن هیپنوزوئیت ها ظهور مجدد : رشد انگل های داخل گلبولی که از تاثیر دارو مخفی مانده اند. فیبروز طحال : مالاریا مالاریه

اسلاید 39: نکات دیگر اپیدمیولوژیک

اسلاید 40: ناقل مالاریا

اسلاید 41: میزبان اصلی انگل آنوفل ماده است و دوره جنسی در این میزبان طی می شود.

اسلاید 42: درجه ي حرارت مناسب براي رشد پشه؟بين 16 و 30 درجه ي سانتي گراد

اسلاید 43: رطوبت مناسب براي رشد پشه؟رطوبت 60%

اسلاید 44: ارتفاع مناسب براي رشد پشه؟زير 2000 متر

اسلاید 45: زمان مناسب براي گزش پشه؟سپيده ي صبح غروب آفتاب

اسلاید 46: عادت تخم ريزي؟

اسلاید 47: آب هاي جاري A.Fluviatilis

اسلاید 48: آب هاي شور A.Sandaicus

اسلاید 49: چاهقنات چشمه مخازن آب A.Stephensi

اسلاید 50: محل هاي مناسب ديگر

اسلاید 51: يك فرصت مناسب براي تشديد زاد و ولد پشه.بارندگي

اسلاید 52: پشه پس از 10 تا 12 روز پس از خون خواري عفوني مي شود.استراتژي مبارزه با مالاريا كم كردن اين 10 روز است.

اسلاید 53: راه هاي انتقال مالاريا كدامند؟

اسلاید 54: رونالد راس كاشف راه اصلي انتقال مالاريا

اسلاید 55: نيش پشه ي آنوفل

اسلاید 56: ترانس فيوژن خون

اسلاید 57: انتقال از مادر به جنين

اسلاید 58: افراد حساس در مقابل ابتلا

اسلاید 59: مسافرين به مناطق آلوده

اسلاید 60: كودكان در مناطق آندميك

اسلاید 61: حمله ثانویهمالاریا در حالت طبیعی و از راه های متعارف ، از انسانی به انسان دیگر منتقل نمی شود ، لذا حمله ثانویه ندارد.

اسلاید 62: آندمیسیتیاگر در منطقه ای موارد مالاریا در طی 3 سال متوالی انتقال یابد و قابل سنجش باشد آن منطقه را آندمیک می گویند.

اسلاید 63: پيشگيري و كنترل مالاريا

اسلاید 64: حذف مالاریامرحله قبل از حذفیک مورد در هزار نفر از افراد در معرض خطر مرحله حذفموارد اسمیر مثبت در کمتر از 5% موارد مشکوک

اسلاید 65: اماكن مستعد براي زاد و ولد آنوفل بهسازي

اسلاید 66: توسعه ي شبكه ي آبياري و زهكشي

اسلاید 67: گياه دافع آنوفل؟

اسلاید 68: اوكاليپتوس

اسلاید 69: سم پاشي

اسلاید 70: استفاده از لاروكشTemephos

اسلاید 71: استفاده از ماهي گامبوزيا براي مبارزه با لارو هاي آنو فل

اسلاید 72: پشه بند كه مي توان آنرا آغشته به پرمترين كرد. اثر ابقایی : 6 تا 12 ماه استفاده از:

اسلاید 73: خیساندن پشه بند در20 لیتر پرمترين1تا2 درصد به مدت 1 دقیقه

اسلاید 74: در یک مطالعه در چین ، دو میلیون پشه بند آغشته به سم در چند استان توزیع شد و بروز مالاریا در بین استفاده کنندگان پشه بند تا 87% کاهش یافت. همین برنامه در ویتنام برای 4 هزار نفر اجرا شد و بروز تا 80% کاهش یافت.

اسلاید 75: Anti malarial Unit Use of :

اسلاید 76: استفاده از مواد دافع حشرات (Replants)

اسلاید 77: پالايش خون

اسلاید 78: چرا تشخيص و درمان مالاریا در برنامه كنترل مالارياي هر كشوري يك اصل مهم است؟قطع انتقال پيشگيري از مرگ بيمار و كاهش عوارض بيماري

اسلاید 79: تشخیص سریعتاخیر در تشخیص و درمان غیر استاندارد مهمترین و شایعترین مشکلات تشخیص و درمان مالاریاستدستیابی به تشخیص سریع ، مطمئن و درمان فوری و موثر حق همه مردم است برنامه ریزی برای ارائه خدمات تشخیص و درمان باید هزینه فایده مند باشد و متناسب با نیاز منطقه

اسلاید 80: انواع بیماریابی بیماریابی پاسیو:بیماران در فرایند بیماریابی به هر نحوی نقش دارند. پوشش جمعیتی کامل نیست اما پوشش زمانی کامل است. بیماریابی فعال روتینبرنامه منظم بیماریابی با مراجعه منظم مامور بهداشتی به درب منازل و اماکن عمومی انجام می شود. پوشش مکانی جمعیتی کامل است اما زمانی زمانی کامل نیست. بیماریابی بررسی کانونبه دنبال کشف مورد مثبت انجام می شود و کانون محل سکونت بیمار و کانونهایی که سفر داشته است تحت پوشش قرار می گیرد. بیماریابی تشدید یافتهگروههایی که از پاکستان (یا کانون فعال داخل و سایر کشورها) به کشورمان وارد شده اند تحت پوشش قرار می گیرند.

اسلاید 81: بیماریابی پاسیو:آموزش گروههای پرخطر در زمینه علایم مالاریا و توصیه به آنان که در اسرع وقت در صورت بروز نشانه های مالاریا به آزمایشگاه مالاریا ، میز پاسیو RDT خانه بهداشت، مرکز بهداشتی درمانی و پزشک مراجعه نمایند . ایجاد حساسیت در پزشکان، دانشجویان گروه پزشکی، بهورزان و .. که بفکر مالاریا در موارد تب دار و بیماران با اختلال هوشیاری باشند و آموزش آنان در زمینه لام گیری استاندارداموزش کارکنان بهداشتی و در صورت لزوم داوطلبین محلی در زمینه استفاده از کیت تشخیص سریع

اسلاید 82: از چه کسانی در مراجعه به مرکز پاسیو لام و/یا کیت تهیه شود؟از مواردی که تب و یا سایر علایم مهم مالاریا را دارند و یکی از شروط زیر را دارا باشند . 1.سابقه سفر به کانون فعال در دو سال گذشته را دارند و/ یا 2.در کانونها ی فعال و یا محتمل زندگی می کنند. و /یا3.از کسانی که سابقه ابتلا به مالاریا دارند و/یا4. از اتباع افغانستان و پاکستان باشند.همچنین مشاهده صرف هر یک از موارد زیر ضرورت بیماریابی را ایجاب می کند:6.تب با دلیل نامشخص ( چند درصد بیماران بستری با FUOبیماریابی می شوند؟ )7.تب طول کشیده بیش از یک هفته

اسلاید 83: از چه کسانی در مراجعه به مرکز پاسیو لام و/یا کیت تهیه شود؟همچنین از اتباع افغانستان و پاکستان که در دو سال گذشته از این کشورها به کشورمان وارد شده اند یا سفری داشته اند حتی اگر علامت ندارند بیماریابی انجام می شود .توجه : گاهی بیمار مبتلا به مالاریا ممکن است سابقه تب را در یک ماه گذشته ذکر کند و در زمان مراجعه تب نداشته باشد.علایم مهم: تب، لرز، تشنج و یا اختلال هوشیاری، سردرد توام با تهوع و/یااستفراغ،کم خونی، زردی، درد استخوان همراه با هر یک از نشانه های فوق . لرز خیلی شایع نیست ممکن است به راحتی در کودکان با عفونت تنفسی و یا گاستروانتریت اشتباه گرفته شود.

اسلاید 84: نوع کانونبیماریابی فعالفعال جدید . قدیمیسه بار در ماه در طی فصل انتقالمحتمل جدید و فعال غیرقدیمیاگر در کانون مرکز ارائه کننده خدمات بهداشتی وجود ندارد مانند مرکز بهداشتی درمانی، خانه بهداشت، ازمایشگاه مالاریا و میز پاسیو کیت ، ماهی دو بار در طی فصل انتقالکانونهای پاک دارای تبادل جمعیتی با کانونهای فعال و کانونهای پاک با سابقه انتقال در 5 سال گذشتهاگر در کانون مرکز ارائه کننده خدمات بهداشتی وجود ندارد مانند مرکز بهداشتی درمانی، خانه بهداشت، ازمایشگاه مالاریا و میز پاسیو کیت ، ماهی دو بار در طی فصل انتقال

اسلاید 85: مشابه مراقبت پاسیو از چه کسانی در مراقبت فعال روتین تهیه شود؟

اسلاید 86: توصیه می شود در صورت کشف موارد مالاریا از اطرافیان بیمار لام بررسی به شرح ذیل تهیه شود :حداقل 4 نوبت به فاصله یک هفته اولین نوبت در فاصله 24 ساعت پس از کشف مورد مالاریا روز هفت، 14 و 21در روستاهایی با جمعیت کمتر از 70 خانوار همه روستا و در شهر و روستاهای بالای 70 خانوار حداقل 50 خانوار در مجاورت مورد مالاریابیماریابی بررسی کانون (لام بررسی)

اسلاید 87: افراد با هر نوع کسالتی:از مواردی که در زمان مراقبت احساس کسالت می کنند و یا هر یک از علایم مالاریا را ذکر می کنند. از کسانی که در یک ماه گذشته کسالت داشته اند. از چه کسانی لام بررسی تهیه شود؟حساسیت بیماریابی در این نوع مراقبت افزایش یافته و تور بیماریابی پهن تر و بزرگتر است.

اسلاید 88: افراد بی علامت زیر: اتباع افغانستان و پاکستان حتی اگر علایم ندارنداز کسانی که سابقه سفر به کانونهای فعال مالاریا در 2 سال گذشته داشته اند حتی اگر علامت ندارند.از کسانی که سابقه ابتلا به مالاریا دارند حتی اگر علایم ندارند. از چه کسانی لام بررسی تهیه شود؟

اسلاید 89: افرادی که از پاکستان وارد می شوند (یا کانون فعال داخل و سایر کشورها) حتی اگر علامت نداشته باشند. افاغنه و پاکستانی ها 5 نوبت تهیه لام (بلافصله پس از ورود به کشور، و ابتدای فصول انتقال برای دو سال متوالی) . ایرانیانی که مکرر تردد می کنند دو نوبت در ابتدای فصول انتقال. بدیهی است در صورت تب بلافاصله باید لام تهیه شود.بیماریابی تشدید یافته

اسلاید 90: داروي مورد نياز بيمار تحت نظارت مستقيم كاركنان بهداشتي تجويز شود. ثبت اطلاعات مربوطه و تكميل دقيق فرم درمان مالاريا ضروری است . گزارش دهی موارد مالاریا بصورت فوری ضروری است . نكته هاي مهم درمان

اسلاید 91: تشخیص سریع تاکید بر ارسال فوری نمونه های تهیه شده به آزمایشگاهتکرار آزمایش موارد مشکوکآزمایش نمونه های واصله به آزمایشگاه در همان روز استفادهتوجه به موارد کم انگل مانند عود، افاغنه و پاکستانی ، لامهای تعقیب و....

اسلاید 92:  تمام بيماران مبتلا به مالارياي فاليسپارم يا عفونت ميكس جهت حصول اطمينان از بهبودي كامل پيگيري شوند و در روزهاي سوم، هفتم، چهاردهم، بيست و يكم و بيست و هشتم از آنها لام خون محيطي تهيه گردد.  در صورت بروز تب در هر يك از روزهاي سوم تا بيست و هشتم درمان تهيه لام خون محيطي در همان روز الزامي است. تهیه لام خون محیطی در فاصله روزهاي چهلم و شصتم شروع درمان توصيه مي شود. هر بیمار مبتلا به ویواکس باید بررسی اثربخشی درمان شود در 4-5 نوبت یک نوبت در روز 21-28، و در ابتدای فصول انتقال در همان سال و سال بعد شروع درمان روز صفر منظور شده است.نكته هاي مهم پیگیری درمان

اسلاید 93: . مراکز درمان کننده مالاریای شدید مراکز درمان کننده مالاریای شدید مراکز درمان کننده مالاریای شدید زون Bزون هایand AHR FM ,ALRمراکز درمان مالاریای شدید همه بیمارستانها اعم از خصوصی و دولتی حداقل یک بیمارستان در هر دانشگاه در مناطق AHR توصیه می شود در سطح سهرستان حداقل یک بیمارستان علاوه بر مرکز استان تجهیز شود مراکز درمان مالاریای بدون عارضه همه بیمارستانها، همه آزمایشگاههای مالاریا، همه مراکز بهداشتی درمانی روستایی ، بعضی خانه های بهداشت حداقل یک واحد از جمله مرکز بهداشت شهرستان یا یک مرکز بهداشتی درمانی در سطح شهرستان در صورت نیاز در مراکر AHR می توان مرکز بهداشتی درمانی های اولیت دار را فعال کرد

اسلاید 94: کابردهای کیت تشخیص سریع مالاریاکاهش زمان ازمایشمناطق دورافتادهاپیدمی های مالاریاقرنطینه های مرزیمراقبت افرادیکه ادرس ثابتی ندارند و ممکن است تا کسب نتیجه ازمایش تغییر مکان دهندهمچون اتباع بیگانهارئه خدمات تشخیص 24 ساعته در بیمارستانها و مراکز بهداشتی درمانی و خانه های بهداشت کانونهای الوده و یا مناطق با تبادل جمعیتی ارتقاء دسترسی به خدمات تشخیص با کیفیتبیمارستانهاشک به تشخیص

اسلاید 95: بهبود کیفیت تشخیص مالاریا آموزش مامورین مراقب ، بهورزان و پرستاران در زمینه لامگیری کنترل مجدد10%- 20% لامهای منفی کنترل مجدد همه لامهای مثبت کنترل مجدد همه لامهای تعقیب کنترل مجدد همه لامهای آزماش شده در بیمارستانها

اسلاید 96: نكته هاي مهم تشخیصبه کارکنان نظام ارائه خدمات بهداشتی درمانی توصیه کنیم تا مالاریا را در تشخیص افتراقی همه بیماران تب دار و بیماران با اختلال هوشیاری در نظر بگیریند .نشانه های مالاریای شدید را در مواجهه با هر بیمار مبتلا به مالاریا از همان روز تشخیص تا پایان درمان و کسب اطمینان از درمان کامل و منفی بودن لامهای تعقیب ( تا حداقل یک ماه از زمان شروع درمان ) در نظر بگیریم.

اسلاید 97: در صورت مواجهه با بیمار مبتلا به ویواکس که لام تعقیب مثبت شده است و /یا علایم بهبودی نداشته است :امکان عفونت میکس را بررسی فرمایید .لام را کنترل مجدد نمایید .از بیمار نمونه خون جهت انجام آزمایش PCR تهیه نموده و ضمن گزارش فوری مورد به مرکز مدیریت بیماریها نمونه های خون محیطی و نمونه PCR را ارسال فرمایید. نكته هاي مهم

اسلاید 98: نكته هاي مهمتوصیه شده است کلیه سانترهاي درمان مالارياي شديد و مراكز درماني که احتمال بستری بیماران مبتلا به مالاریا در آنجا وجود دارد داروهای ضد مالاریا تزریقی را در تمام ساعات شبانه روز در اختیار داشته باشند .آرتسونت تزريقي (حداقل 6 ويال)كينين تزريقي (حداقل 6 ويال)داروهاي خوراكي برای حدود 1 تا 2 بیمار واکس و فالسیپارمکیت تشخیص سریعراهنمای درمان

اسلاید 99: توصیه شده است کلیه مراكز بهداشت شهرستان و مراكز درمان كننده مالاريا داروهای ضد مالاریا را در تمام ساعات شبانه روز در اختیار داشته باشند .آرتسونت تزريقي (حداقل 6 ويال)ارتوسنت خوراكي حداقل براي درمان 2 بيماركينين تزريقي (حداقل 6 ويال)كلروكين خوراكي حداقل براي درمان 2-5 بيمار( در شهرستانهای زون B و AHR بر حسب نیاز)پريماكين حداقل براي درمان 3-5 بيمار( در شهرستانهای زون B و AHR بر حسب نیاز)

اسلاید 100: پوشش خدمات تشخیص مالاریازونآزمایشگاه مالاریادسترسی به کیت تشخیص سریعBحداقل یک آزمایشگاه در سطح شهرستاندر مراکز دارای کانون فعال و محتمل حسب نیاز همه تیم های سیاری، همه یبمارستانها، همه خانه های بهداشت، همه مراکز بهداشتی درمانی روستاییAHRحداقل یک آزمایشگاه در سطح شهرستاندر مراکز دارای کانون فعال و محتمل حسب نیازهمه تیم های سیاری، همه بیمارستانها، خانه های بهداشت، ومراکز بهداشتی درمانی روستایی دارای کانون محتمل و یا دارای تبادل جمعیتی

اسلاید 101: پوشش خدمات تشخیص مالاریازونآزمایشگاه مالاریادسترسی به کیت تشخیص سریعALRحداقل یک آزمایشگاه در سطح دانشگاه کلیه بیمارستانها، خانه های بهداشت ، تیم های سیاری و مراکز بهداشتی درمانی مناطق با تبادل جمعیتیMFحداقل یک آزمایشگاه در سطح دانشگاهبیمارستانهای سانترال عفونی و بزرگ

اسلاید 102: انچه در مناطق غیر اندمیک در زمینه تشخیص و درمان باید فرام شود:کلیه بهورزان و تکنسین های آزمایشگاه در زمینه نحوه تهیه لام استاندارد آموزش ببینند.آزمایشگاههای مالاریا تایید اعتبار شوند و نظام تضمین کیفیت ازمایشگاه استقرار یابد.

اسلاید 103: نظام فراگیر گزارش دهی و دیده وری موارد مالاریاهدف گزارش فوری همه موارد مالاریا استقرار نظام مستند گزارش دهی موارد مالاریا که پوشش مکانی و زمانی کامل داشته باشد و :گزارش مکتوب و استاندارد حتی صفر موارد.تمامی فصول سال را پوشش دهدتمامی مناطق جغرافیایی کشور را پوشش بدهد.تمامی واحد های ارئه کننده خدمات بهداشتی درمانی اعم از خصوصی دولتی (وابسته به وزارت بهداشت )دولتی غیر وابسته به وزارت بهداشتواحدهای بهداشتی درمانی رسته های نظامی

اسلاید 104: نظام فراگیر گزارش دهی و دیده وری موارد مالاریاترتیبی داده شود تا هر بیمار با تشخیص مالاریای محتمل یا قطعی را به واحد مبارزه با بیماریهای مرکز بهداشتی شهرستان/دانشگاه و یا اداره کنترل مالاریا سریعا (کمتر از 24 ساعت) گزارش نمایند.انتظار می رود کلیه ازمایشگاهای تشخیص طبی در صورت مواجهه با بیمار با ازمایش مثبت موید وجود انگل در خون (لام خون محیطی مثبت، کیت تشخیص سریع، PCR ) که تشخیص قطعی مالاریا را در بیمار مطرح می نماید مورد را به واحد مبارزه با بیماریهای مرکز بهداشتی شهرستان/دانشگاه و یا اداره کنترل مالاریا سریعا (کمتر از 24 ساعت) گزارش نمایند.

اسلاید 105: کانال گزارش دهی:توصیه می شود حداقل یک خط تلفن ثابت با امکان دریافت گزارش در تمامی روزهای هفته در مراکز بهداشت شهرستان جهت گزارش گیری موارد مالاریا اختصاص داده شود. خط تلفن مزبور باید سهل الوصول باشد و ترجیحا تغییر ننماید.شماره تلفن مزبور باید طی نامه اداری رسمی (نمونه پیوست ) به کلیه مطب ها و مراکز ارائه کننده خدمات بهداشتی درمانی و ازمایشگاهها (جدول 1-1) اطلاع رسانی گردد.

اسلاید 106: ایا گزارش صفر موارد الزامی است؟در حال حاضر ارسال گزارش مکتوب صفراز واحدهای اولویت دار ارائه کننده خدمات بهداشتی درمانی در هر فصل (یکم لغایت دهم ماه بعد از پایان فصل) به واحد بیماریهای مرکز بهداشت شهرستان الزامی است. منظور از واحد های اولویت دار کلیه ازمایشگاهای تشخیص طبی و کلیه بیمارستانهاست.ازمایشگاهای تشخیص طبی باید تعداد ازمایش مالاریای انجام شده را نیز اعلام نمایند.

اسلاید 107: اهمیت اخذ گواهینامه حذف مالاریا: اعتبار بین المللیرفع مانع توسعه و کاهش هزینه های اجرای پروژه های توسعه ای ( عسلویه)کاهش هزینه های کنترل بیماری به دلیل کاهش شرفیت ایجاد بیماری در کشور

اسلاید 108: ابعاد ارزیابی سازمان جهانی بهداشت در زمینه صدورگواهی حذف مالاریا بررسی مستند های موید قطع انتقال ارزیابی ظرفیت کشور در پیشگیری از بروز مجدد انتقال

اسلاید 109: بررسی مستند های موید قطع انتقالقطع انتقال به این معنی است که هیچ مورد اتوکتوئوس برای مدت سه سال متوالی مشاهده نشود.باید سه فرضیه محتمل رد شود:ممکن است بیمار اتوکتوئوس وجود دارد اما کشف نمی شود. ضرورت کمیت و کیفیت بیماریابی مناسبممکن است بیمار اتوکتوئوس کشف می شود اما عمدا یا سهوا گزارش نمی شود. ضرورت سیستم گزارش دهی مناسبممکن است بیمار اتوکتونئوس دارند اما به عنوان بیمار وارده گزارش می شود. ضرورت صحت طبقه بندی

اسلاید 110: بررسی مستند های موید قطع انتقالایا پوشش مکانی و زمانی گزارش موارد مالاریا کامل است؟آیا طبقه بندی موارد مالاریا به درستی انجام می شود؟آیا سیستم مراقبت از کفایت لازم برای کشف سریع بیماران برخوردار است؟آیا سیستم آزمایشگاهی از کفایت لازم برای تشخیص موارد مالاریا برخوردار است؟ آیا افرادیکه با بیمار سروکار دارند (پزشکان ، بهورزان. ) از کفایت و حساسیت لازم برای تشخیص موارد مالاریا برخوردار هستند؟

اسلاید 111: بررسی های ازمایشگاهی موید قطع انتقال بررسی ژنوتیپ انگل و بررسی اینکه موارد گزارش شده وارده هستند یا بومیبررسی های حشره شناسی برای اثبات صفر بودن اسپروزوئیت

اسلاید 112: بررسی پتانسیل پیشگیری از بروز مجدد انتقال ایا طبقه بندی کانون به درستی انجام می شود؟آیا سیستم مراقبت از کفایت لازم برای کشف کانونهای قدیمی برخوردار است؟آیا کانونهای پرخطر در برابر خطر انتقال مجدد مراقبت می شوند؟ آیا امکان کشف بموقع و کنترل اپیدمی های مالاریا وجود دارد؟

اسلاید 113: پیش نیاز ها و الزامات اخذ گواهی حذف سیستم مراقبت فعال و پویا که تمامی نواحی جغرافیایی را پوشش دهد وجود مکانیسم گزارش دهی فوری و ثبت موارد بیماری که تمامی سرویس دهنده ای دولتی و خصوصی فعال در حوزه سلامت را پوشش دهدخدمات بهداشتی با کفایت و مناسب که بتواند همه موارد مالاریا را به سرعت تشخیص و به فوریت درمان نماید و همه موارد وارده را بتواند پیگیری کند.خدمات تشخیص آزمایشگاهی با کیفیت بر مبنای میکروسکوپی

اسلاید 114: پیش نیاز ها و الزامات اخذ گواهی حذف بررسی اپیدمیولوژیکی تمامی موارد مالاریا وجود یک برنامه جامع عملیاتی بمنظور پیشگیری از بازگشت انتقال بیماری که از حمایت سیستگذاران برخوردار بوده و منابع مالی مورد نیاز ان تامین شود استقرار یک سیستم برای اگاهی بخشی ، تسهیل پیشگیری از گزش پشه و پیشگیری دارویی برای موارد وارده استقرار یک پایگاه داده های کامپیوتری موارد بیماری و کانون

اسلاید 115: پیش نیاز ها و الزامات اخذ گواهی حذف انجام حشره شناسی و پایش مقاومت به حشره کش ها در نواحی مستعد انتقال سیستم فعال و پویای همکاری مرزی در صورت لزومظرفیت تشخیص سریع و پاسخ فوری به اپیدمی های مالاریا

اسلاید 116: استانداردهای مورد نیاز در زمینه گزارش دهی بمنظور رفع هر گونه ابهام همچون عدم گزارش موارد مالاریا (عمدی و یا سهوی) و نیز نقض در فرایند گزارش دهی باید :فرایند گزارش دهی باید استاندارد باشد.پوشش زمانی و مکانی گزارش دهی کامل باشد.گزارش موارد مالاریا باید بر طبق قانون الزامی باشد.گزارش صفر الزامی است.نباید هیچ مانع ، یا تنبیه یا استگمایی در مورد ابتلا به مالاریا وجود داشته باشد .جریان آزاد گزارش دهی باید تضمین شود. (hot line at national level)

اسلاید 117: برنامه های در دست اجرا در راستای الزامات اخذ گواهینامه حذف استقرار نظام کنترل کیفی و تضمین کیفیت ازمایشگاههای مالاریاالزام طبقه بندی اپیدمیولوزیک همه موارد مالاریا و همه کانونهای مالاریا استقرار نظام فراگیر گزارش دهی و دیده وری موارد مالاریا نگهداری مستندات مربوط به اطلاعات اپیدمیولوژیکی حداقل برای مدت 10 سال

اسلاید 118: خلاصه استانداردهای برنامه کشوری حذف مالاریاZone B : هر شهرستانی که کانون فعال جدید یا فعال قدیمی دارد.Zone A-HR: هر شهرستانی که کانون فعال جدید یا قدیمی ندارد اما کانون محتمل جدید یا غیرفعال قدیمی دارد.Zone A-LR: هر شهرستانی که همه کانونهای ان پاک است اما تعدادی از کانونهای پاک ان تبادل جمعیتی منظم با کانونهای فعال دارندZone MF: همه کانونها پاک است و تبادل جمعیتی هم ندارند. 

اسلاید 119: تعریف عملیاتی کانون121CLEARED UP پاکRESIDUALNON –ACTIVEکانون قدیمی غیر فعالRESIDUAL ACTIVEکانون قدیمی فعالNEW ACTIVEکانون فعال جدیدNEW POTENTIALکانون محتمل2Y2Y3Y2Y1Y مورد وارده3Y

اسلاید 120: نظام تضمین کیفیت ازمایشگاهها تعیین صلاحیت میکروسکوپی ترجیحا هر یک سال اما حداقل هر دو سال یکبار ازمایش مجدد لام بازدید از ازمایشگاهها حداقل هر 6 ماه یکبار

اسلاید 121: صلاحیت میکروسکپی ازمون تئوریازمون عملی تشخیص با تاکید بر موارد کم انگل

اسلاید 122: ازمایش مجدد لام 10 درصد لام های منفی در مناطق زون B10-20 درصد لامهای منفی در سایر مناطقهمه لامهای مثبت همه لامهای تعقیبهمه لامهای بیماران بستری در بیمارستانها نکات اجرایی:نتایج بازبینی ثبت و در 5 سال بایگانی و به تفکیک ازمایشگاه قابل دسترسی باشد .نتایج اشتباه در تشخیص سریعا پیگیری و برای تایید تشخیص با سطح بالاتر ارسال شود .

اسلاید 123: ازمایش مجدد لام توسط میکروسکوپیست دارای رتبه ممتاز ( نمره ده عملی) انجام شود. کنترل کننده نتیجه اولیه را نداندبازخورد به ازمایشگاه اولیه ارسال شود . به صورت مکتوب مشخص باشد که لامهای هر ازمایشگاه توسط چه ازمایشگاهی کنترل مجدد می شود. لامهای منفی راندوم انتخاب شود . شمارش انگلی برای کلیه موارد مثبت در ازمایشگاه نخست درج و در ازمایشگاه کنترل کننده صحت ان بررسی شود.

اسلاید 124: بازدید ازمایشگاهتوسط سطح بالاتر یعنی مسئول ازمایشگاه شهرستان و یا استانبر اساس چک لیست استانداردبرنامه مکتوب بازدید برای سال جاری وجود داشته باشد.مکانیسمی وجود داشته باشد که نشان دهد ازمایشگاهها اخرین بار کی بازدید شده اند و تشمین دهد همه ازمایشگاهها حداقل هر 6 ماه یکبار بازدید می شوند.

اسلاید 125: ازمایشگاهی تایید اعتبار می شود که حتما همه موارد زیر را دارا باشدحداقل یک میکروسکوپیست با نمره 7 و بالتر عملی که نمره تئوری ان حداقل 28 باشدنظام ثبت مراجعین به نحوی که مشخصات ازمایش شونده و ادرس او مشخص و قادر به یافتن بیمار باشد برای حداقل 5 سال نظام گزارش دهی بیمار مثبت و عمکلرد ازمایشگاه برای حداقل 5 ساللام و لانست استانداردرنگ استاندارد و بافر با شرایط نگهداری میکروسکوپ سالم

اسلاید 126: تضمین کیفیت داخلی مکانیسمی برای پیگیری رفع نواقص وجود داشته باشد و تا حصول نتیجه پیگیری ادامه داشته باشد.برنامه ای برای بازاموزی مدون میکروسکوپیست ها حداقل هر دو سال یکبار وجود داشته باشد. ارزشیابی بیرونی

اسلاید 127: تجربیات کشورها در خصوص بازگشت بیماری پس از حذفاردن : در سال 1990 یک اپیدمی با 30 مورد مثبت محلی ویواکس به دنبال یک مورد وارده از پاکستان.لبنان : در سال 1995و 1997دو تا اپیدمی کوچک ویواکس ( دو مورد ) و ( چهار مورد) به دنبال ورود کارگران ساختمانی از سوریه.عمان : در سال 1998 ، اپیدمی 21 مورد انتقال محلی فالسیپارم به دنبال ورود پناهندگان سومالی در منطقه ای که بیش از یک دهه پاک بوده.سریلانکا از حذف به کنترل برگشته است.

اسلاید 128: محاسبه هزینه های بازگشت مالاریا استراتژی های برنامه پیشگیری از بازگشت مالاریا مراقبت هشیار و مسنمرمراقبت روتین کنترل ناقلینتشخیص سریع و درمان سریع و به موقعمراقبت تشخیصی خاص در مسافرین ( غربال گری ) (35 درصد بودجه )تجارب ارزشمند برنامه حذف مداخله سریع و به موقع و موثرتداوم سیستم مراقبت و دیده وریکشور موریس، جنوب غربی اقیانوس هندحذف مالاریا در سال 1969بازگشت بیماری در سال 1975حذف مجدد مالاریا 1998.در مرحله دوم حذف به ازای هر نفر در سال :حدود 5 دلار هزینه شده (1982-1988)بیشترین مداخله هزینه بر: برنامه غربالگری مسافرانسال 2011 هزینه به ازای هر نفر در سال 2 دلار برای انجام فعالیتهای پیشگیری از بازگشت مالاریا

اسلاید 129: Vigilance Systemسیستم مراقبت/ دیده وری

اسلاید 130: نقش سیستم مراقبت/ دیده وری در نگهداری کانونهای پاک سه کاربرد عمده نظام مراقبت در مناطق پاکجمع آوری اطلاعات و آنالیز آن•بررسی کانون و موارد مثبت• ارزیابی ابزار پیشگیری از طریق پایش مستمر

اسلاید 131: نظام فراگیر گزارش دهی و دیده وری موارد مالاریا هدف : گزارش فوری همه موارد مالاریا استقرار نظام مستند گزارش دهی موارد مالاریا که پوشش مکانی و زمانی کامل داشته باشد و :گزارش مکتوب و استاندارد حتی موارد صفرتمامی فصول سال را پوشش دهدتمامی مناطق جغرافیایی کشور را پوشش بدهد.تمامی واحد های ارئه کننده خدمات بهداشتی درمانی اعم از خصوصی دولتی (وابسته به وزارت بهداشت )دولتی غیر وابسته به وزارت بهداشتواحدهای بهداشتی درمانی رسته های نظامی

اسلاید 132: نظام فراگیر گزارش دهی و دیده وری موارد مالاریا ترتیبی داده شود تا هر بیمار با تشخیص مالاریای محتمل ( بالینی )یا قطعی را به واحد مبارزه با بیماریهای مرکز بهداشتی شهرستان/دانشگاه و یا اداره کنترل مالاریا سریعا (کمتر از 24 ساعت) گزارش نمایند.انتظار می رود کلیه ازمایشگاهای تشخیص طبی در صورت مواجهه با بیمار با ازمایش مثبت موید وجود انگل در خون (لام خون محیطی مثبت، کیت تشخیص سریع، PCR ) که تشخیص قطعی مالاریا را در بیمار مطرح می نماید مورد را به واحد مبارزه با بیماریهای مرکز بهداشتی شهرستان/دانشگاه و یا اداره کنترل مالاریا سریعا (کمتر از 24 ساعت) گزارش نمایند.ارسال گزارش موارد مثبت به صورت پیامک 09371179424

اسلاید 133: استراتژی سازمان جهانی بهداشت در پیشگیری از بازگشت بیماریMalaria surveillance and vigilance, Malaria early warning system, Emergency preparedness for malaria outbreaks Monitoring, and evaluation of activitiesRole of the government to maintain the malaria free statusTrainingOperational research

اسلاید 134: استراتژی کشور ایران بر مبنای برنامه حذف پنج ساله دوم در پیشگیری از بازگشت افزایش ظرفیت نظام بهداشتی برای پیشگیری از بازگشت مجدد مالاریا در مناطق پرخطربرگزاری کارگاه آموزشی برای راه اندازی تیم های پاسخ سریع برای کنترل سریع اپیدمی های مالاریا ترسیم نقشه مناطق مستعد اپیدمی با استفاده از GIS ترسیم نقشه تبادلات جمعیتی شهرستان های منطقه AHR و B با مناطق داخل کشور و مناطق مالاریا خیز خارج از کشور با تمرکز بر پاکستان و افغانستان سیستم هشدار سریع مالاریا ( (MEWS

اسلاید 135: RRT(Rapid Response Team)تیم واکنش سریع

اسلاید 136: اجزای RRT: کارشناس بیماری هاکارشناس حشره شناسکارگران سمپاش، مه پاش و...هماهنگ کننده

اسلاید 137: مسئولیتRRT بررسی و پاسخ دهی مناسب به طغیان بیماری است.پاسخ دهی از محیط تا سطح کشوری وجود دارد.

اسلاید 138: کنترل اپیدمی توسط تیم RRTمشخص کردن وسعت و محدوده اپیدمی روی نقشهتشخیص به موقع موارد با استفاده از RDTمداخلات مناسب کنترل ناقلین برای کاهش جمعیت ناقلین بالغ شامل سمپاشی و مه پاشیآگاه ساختن مردم جهت همکاری باتیم

اسلاید 139: اقدامات پیشگیری از پیشرفت اپیدمی توسط RRT آماده باش به بیمارستان و آزمایشگاه های مالاریا در منطقه بررسی و تأمین تجهیزات و دارو و حشره کش و...سم پاشی به موقع و مؤثرمه پاشی به موقع و مؤثرتوزیع و آموزش جهت استفاده از LLINآموزش همگانی و اطلاع رسانی در مورد مالاریا

اسلاید 140: استفاده از پتانسیل های ظرفیت سیستم بهداشتی در نگهداری وضعیت تشخیص به موقع در کلیه گروه های مشکوک اعم از جمعیت محلی یا مهاجرینتامین شرایط تشخیصی آزمایشگاهیدرمان رادیکال و اساسی بیماران کشف شدهگزارش گیری از کلیه مراکز درمانی خصوصی و دولتی• تداوم آموزش های تشخیص و درمان در کلیه سطوح سیستم بهداشتی با تاکید بر سیستم دیده وری دوره های آموزشی و بازآموزی میکروسکوپیتامین ضروریات سیستم هشیار تشخیص و درمان : دارو ، وسایل سمپاشی و حشره کش، ابزار تشخیص آزمایشگاهی،درمان رایگان کلیه بیمارانمشارکت های بین بخشی با سازمانهای مرتبط وزارت آموزش و پرورش، نیرو، گردشگری، کشور و سازمان صدا و سیما

اسلاید 141: پیروز باشید