مایع درمانی (سرم درمانی)

مایع درمانی (سرم درمانی)

اسلاید 1: مایع درمانی(سرم درمانی) Intravenous therapy 1داود خوش باور رادبسم الله الرحمن الرحيم22 آوريل 18

اسلاید 2: نقش آب در ساختار بدن موجوداتتا 90% وزن بدن تعداد زيادي از موجودات زنده را آب تشكيل مي‌دهد.تا 60% وزن بدن انسان را آب تشكيل مي‌دهد.تا 70% وزن ماهيچه‌هاي انسان را آب تشكيل مي‌دهد.تا 80% خون انسان را آب تشكيل مي‌دهد.تا 90% ريه‌هاي انسان را آب تشكيل مي‌دهد.و 70% مغز انسان را آب تشكيل مي‌دهدداود خوش باور راد222 آوريل 18

اسلاید 3: اقسام مایعات بدن:مایعات 60% وزن بدن انسان با توجه به سن وجنس ومیزان چربی بدن.مایعات بدن در کودکان ، مردان وافراد لاغر بیشتر است.45% داخل سلولپتاسیم وفسفات بالا15% خارج سلول3% داخل عروقی(پلاسما)- 12% مایعات بینابینی(فضای بینابینی سلول های بدن).سدیم وکلراید بالاداود خوش باور راد322 آوريل 18

اسلاید 4: مایع درمانیInfusion therapyدرمان داخل وریدی therapy IV Intravenous))اهداف مایع درمانی:ایجاد وحفظ تعادل مایع والکترولیتتجویز داروها وعوامل شیمی درمانیانتقال خون وفراورده های خونیتجویز غذاهای تزریقی ومکمل های غذاییداود خوش باور راد422 آوريل 18

اسلاید 5: خطرهای مایع درمانی:خونریزی ارتشاحinfiltration (تزریق محلول IV به داخل بافت های اطراف به جای رگ خونی)عفونتمسمومیتorerdoseناسازگاری بین داروها یا محلول های IVپاسخ حساسیتی(آلرژیک) داود خوش باور راد522 آوريل 18

اسلاید 6: مایعات والکترولیت ها و مایع درمانی:بدن انسان عمدتا از مایع تشکیل شده است:3/2 کل وزن بدن فرد بالغی را که kg 70 وزن دارد وحدود 4/3 وزن بدن یک شیرخوارحل شدنی های مایعات بدن شامل الکترولیت ها مانند سدیم وغیر الکترولیت ها مانند پروتئن ها55% مایع داخل سلولی ICF45% مایع خارج سلولی ECF مایع بینابینی ICF Interstitial15% داخل عروقی 5% داود خوش باور راد622 آوريل 18

اسلاید 7: تدابیر مایع درمانی وتزریقات مناسب:آب: در بالغین روزانه به 3-2 لیتر آب نیاز است.آب از دست رفته: ml 600 از راه تنفس ml 200 در مدفوع ml 400 تعریق ml 2000- 1000 در ادرارداود خوش باور راد722 آوريل 18

اسلاید 8: تجهیزات داخل عروقی:تعریف سیستم جریان جاذبه: نیروی جاذبه مایع را به طرف پایین می کشد این نیرو باید بتواند فشاری بیشتر ازفشار وریدی ایجاد کند تا مایع بتواند به داخل سیستم وریدی وارد شودسیستم تزریق داخل وریدی شامل: ظرف محتوای مایع تزریق ، ست تزریقی ، وسایل تزریقی ، پمپ /کنترل کننده و تجهیزات احتمالی دیگر.داود خوش باور راد822 آوريل 18

اسلاید 9: انواع ظروف محتوای مایع تزریق1- شیشه ای2- پلاستیکی3- پلاستیکی سفت (نیمه سخت).1-شیشه ای: هوا باید وارد دستگاه شود بسته: هوا از راه یک فیلتر وارد بطری می شود.باز: هوا از راه یک مجرای پلاستیکی وارد بطری می شود.از تزریق 50 سی سی پایانی مایع خودداری شود. ( هوای آلوده)سر بطری پلاستیکی: نوک ست سرم با مایع داخل تماس- ذرات ریزپلاستیک  خطر فلبیتداود خوش باور راد922 آوريل 18

اسلاید 10: انواع ظروف محتوای مایع تزریق2-ظروف پلاستیکی : دیواره این ظروف نرم وبه راحتی خم می شود  خروج مایع جمع شدن ظرف.هوا وارد نمی شودیک سیستم تزریق بسته واقعیحل شدن مواد پلاستیکی با مایع خطر فلبیتعدم نفوذ نا پذیری نسبت به رطوبت آلودگیمنافع بیشتر از مضرات3-ظروف پلاستیکی سفت (نیمه سخت): اکثر ظروف سرمی جدیدعدم حل شدن ذرات پلاستیکی دیواره ظروف در داخل محلول3-2% حجم بیشتر در ظروف سرمی با حجم بیشتر از 50 میلی لیترداود خوش باور راد1022 آوريل 18

اسلاید 11: اجزا وانواع ست تزریقی:اجزا وانواع ست تزریقی: 1- نوک ست- میله سوراخ کننده :لوله پلاستیکی نوک تیز2- سپر – لبه: محافظ پلاستیکی ممانعت از آلودگی میله سوراخ کننده3- دهانه قطرات: تنظیم اندازه وشکل قطرات مایع4- اطاقک قطرات: لوله پلاستیکی خم شونده حجیمی5- لوله: قسمت طویل پلاستیکی گیره: دریچه اتصال دهنده وفیلتر6- گیره: کنترل کننده جریان سرمی(غلتشی- پیچی- لغزشی)7- منفذ تزریق: راه ورود به لوله را فراهم می کند ( فضای مرده در این بخش توجه شود) از سوزن های ریز استفاده شود.8-فیلتر نهایی: تصفیه انتهایی ذرات خارجی مایع تزریقی انواع1- نوعY,T و شیری و فلاشبال1-8 تصفیه اجسام ریز2-8 حذف هوا3-8 نگهداری آندوتوکسین4-8 نگهداری فشارداود خوش باور راد1122 آوريل 18

اسلاید 12: انواع فیلتر45/ 0میکرومتر: ذرات قارچ واغلب باکتری ها را به دام می اندازد 22/ 0میکرومتر: ذرات قارچ وتمام باکتری ها را تصفیه می کند فیلتر های غشایی: ذرات در سطح فیلترفیلتر های عمقی: ذرات را به وسیله مواد داخل خود فیلتر به دام می اندازد.Flash ball: یک محفظه پلاستیکی مشاهده برگشت خونداود خوش باور راد1222 آوريل 18

اسلاید 13: مزایای فیلتر های انتهایی:تصفیه تمام ذراتپیشگیری از آمبولی هواکاهش شیوع فلبیتمعایب: 1- احتباس هوا2- انسداد 3- جذب کننده داروهادر موارد زیر استفاده از فیلتر توصیه می شود:بیماران دارای ضعف ایمنیبیماران TPN بیماران تحت درمان با سفالوسپورین ها، پنی سیلینG پتاسیم وآمپی سیلین سدیمنوزادانداود خوش باور راد1322 آوريل 18

اسلاید 14: 9- اتصال دهنده (بست): اتصال دهنده محکم بین لوله ووسیله تزریقمعیارهای انتخاب اتصال دهنده (بست):بی خطر وارزانبطور صاف ویکنواخت بر روی پوست قرار گیرد.با زاویه کانتر متناسب بوده وتداخل نداشته باشد.به سهولت وبه سرعت بتوان آن را جدا نمود.داود خوش باور راد1422 آوريل 18

اسلاید 15: انواع ست های تزریقی: ست های تزریقی پیوسته:استاندارد: 20-10 قطره معادل1mlمینی دراپ ومیکرو دراپ60 قطره معادل1mlلوله داخل وریدی با حجم کم:لوله این ست ها قطر داخلی کوچکی از 06 /0cm تا14/ 0برای تزریق داروداود خوش باور راد1522 آوريل 18

اسلاید 16: مزایا ومعایب تزریق محیطی ومرکزیداود خوش باور راد1622 آوريل 18

اسلاید 17: تزریق محیطیداود خوش باور راد1722 آوريل 18

اسلاید 18: در انتخاب روش تزریق مناسب:1- سن2- وضعیت عروق 3- تشخیص 4- طول درمان 5- دفعات تزریق 6- حجم مایع تزریق 7- نوع محلول یا داروی تزریقیداود خوش باور راد1822 آوريل 18

اسلاید 19: وسایل تزریق محیطی1- سوزن های فولادی: اسکالپ وین: طول 5/ 0تا 2 اینچ درجه 25-14 درمان کوتاه مدت: در شیمی درمانی استفاده نمی شود جنس آلومینیم با مواد شیمیایی داروهای شیمی درمانیعوارض جانبی کمتر ولی ناراحتی بیمار بیشتر2- سوزن های تزریقی با روپوش پلاستیکی( طول 25/ 0تا 5/5 اینچ- درجه 14-24 جنس سیلیکون، تفلون، PVC یا پلی اتیلندرمان های دراز مدت وکوتاه مدت – راحت - احتمال سوراخ شدن دیواره عروق با حرکت بیمار کمتر 3- سوزن های تزریقی با مغز پلاستیکی: کاتتر پلاستیکی طول 36-8 اینچ از داخل یک سوزن جداگانه عبور می کند.داود خوش باور راد1922 آوريل 18

اسلاید 20: کاتترCVP :طول30-15 و درجه 18-15 ورید ساب کلاوین یا ژوگولار( ورود از ورید سفالیک یا بازلیک)داود خوش باور راد2022 آوريل 18

اسلاید 21: انواع ومشخصات پمپ ها وکنترل کننده ها: کنترل سرعت جریان یک تزریق: کنترل کننده ها: تنظیم جریان ناشی از جاذبه (فشار سر) ، کنترل جریان( ولومتریک) حجمی( غیر ولومتریک ) غیرحجمیپمپ ها: با اعمال فشار + بر روی سرعت جریان تاثیر می گذارد.فشار+بر حسب پوند بر اینچ مربع از mmHg1- پمپ های ولومتریک:چرخشی- خطی- غلتشی موجی – پیستونی- سرنگی و سرنگی2- پمپ های غیر حجمی(غیر ولوومتریک): برای تزریق قطرات با سرعت ویژهداود خوش باور راد2122 آوريل 18

اسلاید 22: وسایل متفرقه:گرم کننده مایع- تورنیکت- مواد ضدعفونی کننده( ید- یدوفور- پوویدون آیودین- الکل 70% کلر هگزیدین) چسب ها( کاغذی – غیر آلرژیک- وبا چسبندگی مختلف)- وسایل محکم کننده- ثابت کننده- پانسمان - پمادهای ضدعفونی کننده ، وسایل کنترل جریانداود خوش باور راد2222 آوريل 18

اسلاید 23: شروع درمان داخل وریدی: انتخاب سوزن- کانولداود خوش باور راد2322 آوريل 18

اسلاید 24: داود خوش باور راد2422 آوريل 18

اسلاید 25: داود خوش باور راد25Injectionsانواع اسکالپ وین:22 آوريل 18

اسلاید 26: داود خوش باور راد26Injectionsانواع آنژیوکت:22 آوريل 18

اسلاید 27: داود خوش باور راد27انواع سر سوزن:Injectionsشكلرنگابعادسایزصورتی18 G19 Gزرد20Gسبز0.81x38mm21Gمشکی22 Gآبی0.64x32mm23Gقرمز24 Gنارنجي25 Gقهوه‌اي26 Gخاكستري27G28 Gسرنگ انسولين0.34x12mm29 G22 آوريل 18

اسلاید 28: روش های دیلاتاسیون ورید:تورنیکه: کنترل نبض بعد از بستن ( ده تاپانزده سانتی متر بالای تزریق) بیش از 2 دقیقه بسته نشود.نیروی جاذبه: عضو چند دقیقه پایین تر از سطح قلبدوشیدن: ماساژ از قسمت بالاتر از (پروگزیمال) به طرف پایین (دیستال)ضربه آهستهگره کردن مشتکمپرس گرمتمدد اعصاب: آرام کردن بیمار- تمرکز فکری وتصورات ذهنی وکاهش استرسداود خوش باور راد2822 آوريل 18

اسلاید 29: بیحسی موضعی قبل از وارد کردن سوزن:وسیله تزریقی بزرگتر از 18بیمار نگران وحساسمزایا   درد،نگرانی، اضطرابمعایب   هزینه ،  واکنش های آلرژیک،  درد ناشی از فرو رفتن سوزن اضافی، سوزش  بالقوه آلودگی و عفونتلیدوکائین 1%استفاده از سرنگ توبرکولین -26-1سی سی لیدوکائین آسپیره- 90-45 ثانیه صبرآماده کردن محل: تراشیدن موهای محل تزریقضدعفونی کردن محل: بتادین والکل 70%داود خوش باور راد2922 آوريل 18

اسلاید 30: روش های ورود به رگ:A- روش مستقیم: با یک حرکت پوست وتمام لایه های عروقی را سوراخ کنید از روی ورید یا کنار وریدB- روش غیر مستقیم: ابتدا پوست اندکی پایین تر از نقطه ورود به رگ سوراخ، سپس زاویه ورود وسیله تزریقی کاهش وبا حرکت دوم وسیله دیواره رگ را سوراخ می کند.بازگشت خون: عدم مشاهده بازگشت خون:  بررسی وسیله تزریقی، تورنیکه باز، اتصال به ست تزریقی وتزریق مقدار کم محلولتورم خروج سوزنبیشتر از 2 بار وارد رگ نشوید.داود خوش باور راد3022 آوريل 18

اسلاید 31: تثبیتروش شیروانی:چسب نواری به شکلV ضخامت 1/5 سانتی متر 2- روش U3- روشHپمادهای موضعی: 1- پماد موضعی 2- پماد جنتامایسینپانسمان هاپانسمان استریل: 1- پانسمان با گاز 2- پانسمان شفاف( پشت نما )داود خوش باور راد3122 آوريل 18

اسلاید 32: سرعت جریان:gtt/min=(ml) حجم کلی در هر ساعت ضربدر gtt/mlاز ست تزریقی تقسیم بر60 دقیقهتعداد قطرات در 1 دقیقه شمارش شود.محاسبه تعداد قطرات بر حسب ml در دقیقه تعداد قطرات بر حسب ml بر ساعت تقسیم بر 60محاسبه تعداد قطرات در دقیقه Gtts/min=(ml/min) 60gtt/mlKVO  100 ml/hr 0/6ml /hrداود خوش باور راد3222 آوريل 18

اسلاید 33: حفظ وتوقف درمان داخل وریدی:تعویض ست سرم هر 24 ساعتبر چسب زمانتعویض کانول یا سوزن هر 72-48 ساعتتعویض پانسمان هر 48-24 ساعتهر 8 ساعت بررسی محل پانسمان کنترل محل تزریق: از نظر قرمزی ادم ترشح ونشتداود خوش باور راد3322 آوريل 18

اسلاید 34: محلول های مایع درمانی:1- ایزوتونیک: اسمولاریته( با تونیسیته) یکسان با سرم وسایر مایعات بدن ، یکی از موارد مصرف محلول های ا یزوتونیک جبران کاهش فشار خون در اثر کاهش حجم است رینگر لاکتات ونرمال سالین( در داخل عروق باقی می ماند).داود خوش باور راد3422 آوريل 18

اسلاید 35: 2- هیپرتونیک: اسمولاریته بالاتر از اسمولاریته سرم، کشیده شدن مایع از اجزای بینابینی وداخل سلول به درون رگ های خونی( بعد از عمل جراحی کاهش ادم- تنظیم B.P و برون ده ادرار- D/W5% در نیم نرمال سالین- کلراید سدیم3%- آلبومین 25%- خطر شوکعدم مصرف: اختلال عملکرد قلب یا کلیهداود خوش باور راد3522 آوريل 18

اسلاید 36: 3- هیپو تونیک: اسمولاریته پایین تر از اسمولاریته سرم. مایع به خارج از رگ های خونی رانده می شود و وارد سلول ها وفضاهای بینابینی می شود. سلول ها هیدراته، کاهش مایع گردش خونموارد مصرف: کتواسیدوز دیابتی- درمان دیورتیک- مثال: 5/ 0 نرمال سالین D/W5% در آب ودکستروز 2/5%عدم مصرف:ادم مغزی یا افزایش فشار داخل جمجمه(ICP)PH>7/5 خون عدم مصرف رینگر لاکتاتبیماری کبدی عدم مصرف رینگر لاکتات به دلیل عدم سوخت وساز لاکتاتداود خوش باور راد3622 آوريل 18

اسلاید 37: تجویز مایع درمانی:بر اساس غلظت یک محلول: ورید محیطیکم غلظت مرکزی غلیظروش های تجویز: انفوزیون مداوم Continuous infusion دراز مدت انفوزیون متناوبIntermit ten infusion کوتاه مدت(AB )انفوزیون مستقیم infusion Direct یکبارهانفوزیون شلیکIV:IV Push- بولوس Bolusداود خوش باور راد3722 آوريل 18

اسلاید 38: روش های تجویز:هدف- مدت درمان- سن- شرح حال بیمارسرعت جریان IV:عوارض: التهاب ورید یا( فلبیت) ارتشاح – افزایش بیش از حد حجم- نارسایی قلب وادم ریوی وواکنش های ناخواسته دارویییک درخواست IV صحیح:نوع ومقدار محلولهر گونه ماده افزودنی وغلظت آن مثل 10meq کلراید سدیم در 500 میلی D/W5% در آبسرعت وحجم انفوزیونمدت انفوزیونسیاست مرکز درمانی: درخواست های IVتا 24 ساعت قابل انجام هستند مگر اینکه طور دیگری قید شودداود خوش باور راد3822 آوريل 18

اسلاید 39: محاسبه سرعت جریان:میکرو دریپMicro drip( ریز چکان) 20قطره=1ccماکرودریپ Macro drip) ( درشت چکان) 60 =تنظیم سرعت جریان: قطره در دقیقهgtt/minمیلی لیتر درساعتml/hداود خوش باور راد3922 آوريل 18

اسلاید 40: کنترل سرعت جریان:فواصل کنترل سرعت جریانIV بستگی به وضعیت، سن بیمار، محلول یا داروی IV تجویز شده دارد.بیمار ان به شدت بد حالبیمار انی که با شدت بیش از حد مایع وضعیت بدتری پیدا می کنند( HTN) بیماران خردسالبیماران سالمندبیمارانی که در صورت ارتشاح می توانند باعث آسیب بافتی شونداشتباه در دوز داروها( میدازولام به شیرخوار- مورفین( انفوزیون مداوم طی 18 ساعت فوت بیمار)ارتشاح به داخل دست دیستروفی سمپاتیک رفلکس Reflex Sympathetic Dystrophy آسیب به عصب رادیالسندرم کمپارتمانعدم درمان گانگرون وقطع انگشت Compartment Syndromeنیاز به فاشیوتومیداود خوش باور راد4022 آوريل 18

اسلاید 41: ثبت آغاز مایع درمانی: اندازه ونوع ابزار سرعت جریاننام فرد استفاده از هر گونه ابزار انفوزیونتاریخ وزمان عوارض یا پاسخ بیمار واقدامات پرستاریمحل IVنوع محلول آموزش به بیمار واثبات یادگیری بیمارهر گونه مواد افزودنیداود خوش باور راد4122 آوريل 18

اسلاید 42: برچسب پانسمان:برچسب IV تاریخ نام وشماره شناسایی بیمار وشماره اتاقنوع ابزار تاریخ وزمان آویختن ظرفتاریخ وزمانتعویض پانسمان هر گونه مواد افزودنی ومقدار آننام ونام خانوادگی سرعت جریانپانسمان شفاف نام ونام خانوادگی داود خوش باور راد4222 آوريل 18

اسلاید 43: اوراق مایع درمانی:تاریخ - سرعت جریان - استفاده از یک ابزار الکترونیک- نوع محلول – شماره ظرف محلول - تاریخ وزمان تعویض پانسمان و لوله ها اوراق جذب ودفع: خون وفراورده های خونی وسایر تزریقات را هر 1-2 ساعت ثبت کنیدداود خوش باور راد4322 آوريل 18

اسلاید 44: ثبت خاتمه مایع درمانی: تاریخ وزمان دلیل ختم درمان بررسی محل فصد قبل وبعد از خروج ابزار فصدواکنش بیمار وعوارض واقدامات پرستاریسالم بودن ابزار فصد درهنگام خروجاقدامات پیگیری وپانسمان داود خوش باور راد4422 آوريل 18

اسلاید 45: آموزش به بیمار:توضیح روش کار(داشتن یک کاتتر ونشان دادن خروج سوزن وبه دست بیمار دادن)مدت زمان باقی ماندن کاتتردرد گذرالزوم مایع درمانیمحدودیت حرکت وCBR آموزش به خانوادهرفع اضطرابثبت در پرونده بیمارداود خوش باور راد4522 آوريل 18

اسلاید 46: تجربه ورود کاتتر به شریاناسکالپ وین سوزن تیز ونازک عیب: احتمال ارتشاح ست سوزن بالدارداود خوش باور راد4622 آوريل 18

اسلاید 47: ورید های ممنوع:وریدهای ساق (گردش خون آن ها به راحتی مختل می شود).وریدهای سطح داخلی مچ دست وبازو(کوچک وبرای بیمار راحت نیستند)وریدهای بازوی همان طرف در بیمار ماستکتومی( برداشتن پستان)وریدهای بازویی که دارای شانت یا فیستول شریانی وریدی بوده یا بازویی که تحت درمان ترومبوز یا سلولیت است.داود خوش باور راد4722 آوريل 18

اسلاید 48: متسع کردن ورید:تورنیکه پوست سرد:مالیدن وضربه های ملایم یا کمپرس گرم به مدت10-5 دقیقه5سانتی متر پهنی تورنیکت20-15 سانتی متر بالا تر از ورود کاتتربیش از 2 دقیقه باقی نماند به خصوص در سالمندانداود خوش باور راد4822 آوريل 18

اسلاید 49: آماده کردن محل فصد:محل تمیز- ورید ثابت- بیحسی موضعی – شستن دست ها- دستکش- شیو موها- عدم تراشیدن موهاتمیز کردن با بتادین- الکل70%60-30 ثانیه تامحلول خشک شودحساسیت به ید ولیدوکائینداود خوش باور راد4922 آوريل 18

اسلاید 50: متورم کردن ورید:بستن تورنیکه دوشیدن رگمشت کردن دستپایین تر از سطح بدن قرار گرفتنگرم کردن دستضربه زدن به دستداود خوش باور راد5022 آوريل 18

اسلاید 51: پانسمان محل ورود کاتتر:بتادین جنتامایسینگاز خشکپانسمان شفاف(شیشه ای)داود خوش باور راد5122 آوريل 18

اسلاید 52: روش های چسب زدن:شیروانی روش U روشHداود خوش باور راد5222 آوريل 18

اسلاید 53: استفاده از آتلدر کودکان حتما ولی در بزرگترها استفاده نشود.پانسمان IV هر 7-3 روز به دلیل مرطوب شدن ، آلودگی شل شدن تعویض شود.محل فصد هر 72-48 ساعت به شکل چرخشی تعویض گردد.داود خوش باور راد5322 آوريل 18

اسلاید 54: عوارض موضعی مایع درمانی:ارتشاح- فلبیت- جابجایی کاتتر- تحریک یا درد ورید درمحل فصد- خم شدن یا شکستن کاتتر- هماتوم- اسپاسم وریدی- واکنش وازو واگال- ترومبوز – ترومبوفلبیت- آسیب عصب، رباط یا زردپیعوارض منتشر: آمبولی هوا- واکنش حساسیتی- عفونت سپتی سمیبیشترین خطر ارتشاحداود خوش باور راد5422 آوريل 18

اسلاید 55: انواع سرمها1-آمینو اسیدها 7- رینگر لاکتات2- دکستران 8- رینگر3- کربوهیدرات ها 9- کلرورسدیم4- دکستروز 5% والکل5% 10- ژلاتین تعدیل یافته(هماکسل)5- اینترا لیپید 6- مانیتولداود خوش باور راد5522 آوريل 18

اسلاید 56: انواع سرم ها وفراورده های آن:- آمینو اسیدها: با کربوهیدرات ها به کار می روند(کربوهیدرات ها حابس پروتئین).- گروه درمانی: تغذیه تزریقی وماده کالری زا( دربیمارانی که کمبود پروتئین دارند این سرم مواد لازم برای ساخت پروتئین را فراهم می کند .)- اشکال: 10% ، 5%Amino Acid - میزان مصرف: در بزرگسالان g/kg/d/ay5/1-1 ودر کودکان g/kg/day 3-2 حداقل ظرف 8 ساعت همراه با سرم قندی5%و10% 56داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 57: موارد مصرف آمینواسیدها : -آنسفالوپاتی کبدی، سیروز، هپاتیت- تغذیه حمایتی- عدم استفاده از مجرای گوارشی- مختل شدن جذب معده ای- روده ای- سوختگی های وسیع- عفونت ها وتروما-برای 12-10 روز تغذیه درمانی- عدم دسترسی به ورید های مرکزیداود خوش باور راد5722 آوريل 18

اسلاید 58: آمینو اسیدها:موارد منع مصرف: کاهش حجم خون در گردشنقص مادزادی متابولیسم اسیدهای امینه حساسیتنارسایی شدید کلیویبیماری های شدید کبدیآنسفالوپاتی کبدیاغمای کبدی 58داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 59: آمینو اسیدها:نگهداری: درجه حرارت کمتر از 25 درجه سانتیگراد وانجماد جلوگیری شود. تداخلات: تتراسیکلین: کاهش اثرات حفظ کننده پروتئن اسیدهای امینهمخلوط اسیدهای امینه با اسید فولیک باعث رسوب کلسیم بی کربنات سدیم باعث رسوب کلسیم ومنیزیم وکاهش فعالیت انسولین می شود.عدم انفوزیون همزمان واز یک محل با خون(اگلوتیناسیون کاذب)داود خوش باور راد5922 آوريل 18

اسلاید 60: آمینو اسیدها:عوارض جانبی:CNS---------تشنج- از دست دادن هوشیاری واغتشاش شعورCV ---------ادم- CHF – ادم ریویSKIN------بر افروختگی- احساس گرما- ادم ناحیه تزریق – فلبیت وترومبوز وریدیU.T-------قند درادرار(به علت مصرف همزمان با قندها)G.T-------تهوع واستفراغ ودرد شکم(به علت افزایش قند خون)  60داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 61: آمینو اسیدها:مراقبت های پرستاری:از طریق ورید مرکزی یا با سرم قندی رقیق واز ورید محیطیهرگز نباید بییش از4cc/kg/hr تجویز شود.شروع انفوزیون باسرعتml/mi2هر 24 ساعت وسایل تزریق تعویض هر48 ساعت محل تزریق تعویض شود.الکترولیت ها- گلوکز- BUN- آزمایشات کبدی وکلیوی وCaV/Sهر 4 ساعت وکنترل I&O- توزین روزانهبهداشت دهان ودندان, کاهش حرکات روده ای واقدامات لازم جهت داشتن دفع طبیعی هنگام TPN احساس طعم یا بوی غذا تا اینکه حواس به موضع دیگری معطوف شود.بیمار از نظر افزایش حجم مایعات بدن کنترل شود.وزن در یک حد ثابت حفظ ویا افزایش یابد.فقط از محلول های شفاف، فاقد ذرات معلق استفاده شود.بیمار از نظر از دست دادن الکترولیت ها از راهNGT استفراغ وترشحات فیستول گوارشی بررسی شود.داود خوش باور راد6122 آوريل 18

اسلاید 62: 2- دکستران:Dextran - گروه درمانی: جانشین شونده پلاسما Dex 70 6% in Nacl 0.9%Dex 70 6% in Dextrose 5%Dex 40 10% in Nacl 0.9% Dex 40 10% in Dextrose 5% 62داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 63: 2- دکستران:Dextran- ترکیبات:دکستروز وNaclمکانیسم اثر: افزاینده سریع الاثر حجم پلاسما، اثر کلوئیدی اسموتیک دارد که مایعات را از فضای بینابینی به داخل عروق کشیده وباعث افزایش حجم خون می شود.دکستران 40 چسبندگی اریتروسیت ها را کم کرده وسبب کاهش ویسکوزیته خون می شود.موارد مصرف:درمان شوک بزرگسالان 2g/kg در روز اول وبعدg/kg 1 در روز می باشد.درمان نباید بیش از 5 روز طول بکشد به عنوان پروفیلاکسی آمبولی ریوی وترومبوز وریدی1/g/kg تا سه روز تجویز می شود.22 آوريل 18داود خوش باور راد63

اسلاید 64: 2- دکستران:Dextranموارد مصرف: شوک ناشی از خونریزی، سوختگی، جراحی ودیگر تروماها به عنوان پروفیلاکسی وترومبوز وریدی و آمبولی ریوی در افرادی که عمل جراحی مفصل ران انجام داده اند.موارد منع مصرف: ادم ریوی، ترومبوسیتوپنی، اختلالات انعقاذی، اختلالات خون ریزی دهنده، در بیماران کلیوی با الیگوری شدید یا آنوری، دهیدراتاسیون شدید.موارد احتیاط مصرف: نارسایی قلبی ودر خونریزی هانا سازگاری: پرومتازین، vit c هیچ دارویی به این سرم اضافه نمی شود.اثر بر آزمایشات: HCT ، BS وتیتر آنزیم هایALT وAST 64داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 65: 2- دکستران:Dextranعوارض جانبی:C.V  سنگینی قفسه سینهG.I  تهوع واستفراغSKIN  کهیر ، خارش ، نشت زیر جلدR.S  ویزینگM.S  درد مفاصل65داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 66: توجهات پرستاری:1-علائم آلرژیک باید دکستران قطع شود. وسایل احیا: آنتی هیستامین- اپی نفرین یا افدرین2- هیدراته کردن بیماربا دکستران هیپر تونیک کلوئیدی3- در صورت افزایش C.V.P (7-14cm H2o) ، یا در صورتی که بیمار پس از دریافت 500 سی سی دکستران دچار الیگوری یا آنوری شدسرعت انفوزیون را کم یا قطع کنید (تجویز مانیتول).4- قبل ازترانسفوزیون خون، ست سرم و رگ را باNacl 9/% بشویید( انعقاد خون در ست سرم).5-دکستران زمانی که خون کامل یا فرآورده های خونی در دسترس نیست تجویز می شود.داود خوش باور راد6622 آوريل 18

اسلاید 67: 6- کنترل P- BP- CVP- I&O هر 10-5 دقیقه در ساعت اول وبعد هر ساعت یکبار – علائم افزایش حجم مایعات یا حساسیت مفرط 7- در صورت بالا بودن غیر طبیعیHCT ویا افت آن به کمتر از 30% به پزشک اطلاع داده شود.8- گزارش عوارض جانبی توسط بیمار9- آموزش علت تجویز دارو به بیمار وخانواده10- سرعت انفوزیون 500 سی سی اول طی 30-15 دقیقه وبعد بر حسب شرایط بیمارتعیین می شود.داود خوش باور راد6722 آوريل 18

اسلاید 68: 3-کربوهیدراتها:منبع کالریکالری 9  1 گرم چربیکالری 4  1 گرم گلوکز- دکستروز 10% از راه ورید مرکزی تا التهاب ایجاد نکند.- مصرف هم زمان دکستروز با چربیتجویز دکستروز به تنهایی: افزایش متابولیسم- تولید CO2 – افزایش نیاز تنفسی- هیپر گلیسمی- نیاز به انسولینگروه درمانی: تامین کننده نیاز غذاییاشکال سرم: 5%- 10%- 9/0%Nacl و5%- 45/% Nacl و5%- 33/%Nacl و33/3%ویال های20%و50%68داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 69: دکستروزمواردمصرف: درمان موقتی نارسایی گردش خون وشوک زمانی که سایر فرآورده های افزاینده حجم پلاسما در دسترس نباشد.جایگزینی مایعات در سوختگی ودهیدراتاسیون.دکستروز موجب کاهش از دست رفتن نیتروژن وپروتئین وایجاد دیورز می شود.محلول های غلیظ بیش از25%باید فقط از طریق کاتترهای ورید مرکزی تجویز شوند.دکستروز به CO2وH2o متابولیزه میشود.*- موارد منع مصرف:1- کمای دیابتی یا حساسیت به غلات وفراورده های آنبا احتیاط در بیماران تحت درمان طویل المدت با کورتیکو استروئیدها ونارسایی قلبی ونارسایی شدید کلیوی، ادم همراه با احتباس سدیم وانسداد ادراری- تداخلات: کاهش کمبود ویتامین های گروه B- همراه با خون نباشد(گلوتیناسیون کاذبRBC)69داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 70: دکستروز*-ناسازگاری ها:آمپی سیلین- مانیتول- دیازپام- اریترومایسن- فنی توئین- پروکائین آمیدوخون کامل*-روش تجویز: 50CC محلول50% را با سرعت CC /min3 ، انفوزیون متناوب توصیه نمی شود. سرعت انفوزیون بالاتر ازg/kg/hr5/0 سبب گلوکوزوری در افراد سالم می شود.*- حداکثر سرعت نباید بیشتر از g/kg/hr8/0باشد.- اثر بر تست های آزمایشگاهی: افزایش گلوکز سرم وادرار می شود.70داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 71: دکستروزعوارض جانبی: c.v : فلبیت وترومبوزC.N.S: سندرم هیپر اسمولار(گیجی- عدم هوشیاری) به دلیل تجویز سریعمتابولیک: تب، افزایش حجم مایع، هیپرناترمی، هیپوکالمیسایر موارد: نشت زیر جلد71داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 72: *- توجهات پرستاری:1- جلوگیری از نشت: سفتی – نکروزمحلول های هیپرتونیک با سرعت تجویز نشود  قند خون و شیفت مایع2- تجویز محلول های هیپر تونیک باعث دیورز اسموتیک می شود.3- در صورت نیاز جانشین الکترولیت تجویز شود.4- برای پیشگیری از عود هیپوگلیسمی پس از قطع محلول های هیپرتونیک دکستروز 5% و10%5- کنترلI&O وتوزین روزانه وعلائم افزایش بار در افراد مسن وبیماران قلبی وکلیویداود خوش باور راد7222 آوريل 18

اسلاید 73: 6- بررسی از نظر افزایش قند خون7- کنترل الکترولیت های سرم وتعادل اسید وباز طی تجویز طویل المدت8- ورید محیطی بزرگ  حداکثر انفوزیون دکستروز باید با سرعت g/kg 5/0 درساعت باشد.9- کنترل محل تزریق از نظر نکروز و فلبیت-تحریک وبرآمدگی.10- باقیمانده دور ریخته شود.داود خوش باور راد7322 آوريل 18

اسلاید 74: 11- منجمد نشود.12- گزارش عوارض جانبی از طرف بیمار13- آموزش علت تجویز مایعات وریدی به بیمار وخانواده14- محلول های هیپرتونیک بیش از محلول های ایزوتونیک یاهیپوتونیک موجب تحریک می شود.15- اضافه کردن انسولین به محلول16- اضافه کردن پتاسیم به محلولداود خوش باور راد7422 آوريل 18

اسلاید 75: 4- دکستروز5%والکل 5%- گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی ومولد انرژی-اشکال: Infusion Solution 500mlانرژی 5.6 cal  1 ml الکلانرژی 3.4 cal  1 gr دکستروز ترکیبات:کربو هیدرات والکل میزان مصرف: 2-1 لیتر در 24 ساعتاتیل الکل تقریبا با سرعتml/hr20-10متابولیزه می شود.اگرسرعت انفوزیون بیش از سرعت متابولیسم باشد اثر تسکین بخش الکل ظاهر خواهد شد. سرعت حداکثر انفوزیون: g/kg/hr8/0-5/75داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 76: 4- دکستروز5%والکل 5%موارد منع مصرف:صرع، عفونت مجاری ادراری، الکلیسم، اغمای دیابتیاحتیاط مصرف: اختلالات کبدی- شوک – پس از جراحی جمجمه- خون ریزی بعد از زایمان- اختلالات کلیوی- دیابتی ها- احتمال ادم یا احتقان ریوی- مبتلایان به نقرس حاد.تداخلات دارویی: فنی توئین- وارفارین- فوروسماید – بعضی از داروهای پایین آورنده فشار خون-باربیتورات ها- پلازیل- مترونیدازول- انسولین- A.S.A- سایمیتدین.76داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 77: عوارض جانبی: داود خوش باور راد77 CNSسر گیجه- عدم درک زمان،مکان وارتباط های فردیSKINعفونت در محل تزریق- ترومبوز یا فلبیت وریدیعوارض جانبی:سایر موارد: تبمراقبت های پرستاری: عدم مصرف محلول غیر شفافدور ریختن باقی مانده سرماستفاده از بزرگترین ورید محیطی وآنژیوکت مناسبسرعت انفوزیون بر حسب شرایط بیمار وعلائم بالینیدر صورت بروز ضعف سیستم عصبی کم یا قطع کردن سرعت انفوزیون22 آوريل 18

اسلاید 78: اینترا لیپید: Emulsified fatگروه درمانی: محلول مغذی برای تغذیه تام وریدی(چربی)اشکال دارویی Injection saybean oil 10%Egg Yolk phospholipids 1.2% ترکیبات : 1- روغن لوبیای سویا یا آفتاب گردانتری گلیسریدهای خنثی وعمدتا اسید های چرباجزای اصلی اسید های چرب (لینولئیک- اولئیک- پالمتیک- سیتریک- لینولنیک) حاوی 2/1 % زرده تخم مرغ ( به عنوان امولسیون کننده) وگلیسرول (به عنوان تنظیم تونو سیته آن)- (ایزوتونیک)78داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 79: اینترا لیپید: Emulsified fatموارد مصرف:تامین کالری کمکی برای تغذیه تام وریدی TPNپیشگیری ازکمبود اسیدهای چربدرمان کمبود اسیدهای چرب در بزرگسالان وکودکان حدود10-8% مقدار کالری مورد نیاز روزانه تزریق وریدی شود.داود خوش باور راد7922 آوريل 18

اسلاید 80: اینترا لیپید: Emulsified fatموارد منع مصرف: اختلال متابولیسم چربی- موارد پاتولوژیک چربی خون- پانکراتیت حاد اگر همراه با زیادی چربی خون باشد – آلرژی شدید به تخم مرغ- نوزادان مبتلا به بیلی روبین خونموارد مصرف با احتیاط:آسیب شدید کبدی- بیماری ریوی- کم خونی- اختلالات انعقاد خون- خطر بروز آمبولی چربی80داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 81: اینترا لیپید: Emulsified fatعوارض جانبی:  CNSسر درد- سر گیجه- خواب آلودگی- بی خوابی- تشنجات کانونیCV  شوکSKIN  بر افروختگی- تعریق مفرط – کهیر – خارش Liver  یرقان وبزرگ شدن کبدGI  تهوع واستفراغچشم   فشار داخل چشمخون   چربی خون -  انعقاد خون22 آوريل 18داود خوش باور راد81

اسلاید 82: اینترا لیپید: Emulsified fatسایر موارد: تحریک در محل انفوزیون- عفونت – ترومبوفلبیت- تب- اشکال در تنفس- CP - سیانوز22 آوريل 18داود خوش باور راد82

اسلاید 83: مراقبت های پرستاری: ارزیابی وضعیت تغذیه بیمارتجویز در طول شب برای راحتی بیمارآزمایشات CBC – تست های کبدی، انعقادی، چربی سرم6-4 ساعت پس از انفوزیون کنترل T.G, Cholبرای هر بطری از یک رگ جدید(مرکزی یا محیطی)در کودکان ونوزادان طی 24 ساعت تجویزاز به کار بردن فیلتر سلولزی در مسیر جریان این فراورده باید خود داری کرد ذرات چربی mcg5/0 بزرگتر از فیلتر سلولزی mcg 2/0عدم مصرف سرم در صورت تجزیه یا روغنی شدن83داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 84: مراقبت های پرستاریاستفاده از پمپ تزریق برای جلوگیری از سرعت زیاد تزریق- کنترل روزانه محل انفوزیون از نظر التهاب و عفونتتعویض تمام لوله های تزریق IV در هر انفوزیون به دلیل رشد باکتریمراقبت از بیمار در نیم ساعت اول از نظر بروز عوارض جانبیبررسی عملکرد کبد در طول درمان دراز مدت ودر صورت بروز اختلال قطع این سرمداود خوش باور راد8422 آوريل 18

اسلاید 85: مراقبت های پرستاریبا آمینو اسید، دکستروز – الکترولیت یا ویتامین ها مخلوط وازیک ورید تزریق شود.در صورت انجماد در درجه حرارت اتاق دور ریخته شودهموگلوبین، چربی های پلاسما، تست های عملکرد کبدی وشمارش پلاکتی در ابتدای کار وفواصل منظم.داود خوش باور راد8522 آوريل 18

اسلاید 86: مانیتول:Manitolگروه درمانی: دیورتیک- ضد گلوکوم- ضد همولیزاشکال: 10% و20%میزان مصرف: IV : بزرگسالان g/kg/day5/1 -1 و کودکان: g/kg/day 3-2در مدت زمان 8 ساعت همراه با سرم قندی 5% و 10% 86داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 87: مانیتول:Manitolموارد مصرف: 1- درمان ادم مغزی(فشار داخل جمجمه) 2- فشار داخل چشم برای اعمال جراحی داخل چشم(کاتاراکت وگلوکوم)3- درمان کم ادراری در نارسایی کلیه4- تسریع دفع ادراری مواد (سالسیلات – باربیتورات- لیتیم) وجلوگیری از آسیب5- پیشگیری از همولیز و  هموگلوبین آزاد خون در حین جراحی پروستات برای اندازه گیری سرعت فیلتراسیون گلومرولی22 آوريل 18داود خوش باور راد87

اسلاید 88: مانیتول:Manitolنیمه عمر 100 دقیقه ودر صورت بی کفایتی کلیه 36 ساعتزمان شروع اثر3-1 دقیقه ودفع دارو از راه کلیه است.22 آوريل 18داود خوش باور راد88

اسلاید 89: مانیتول:Manitolموارد منع مصرف:بی ادراری همراه با نکروز حاد توبولراز دست دادن شدید آب بدنخونریزی فعال داخل جمجمه، احتقان یا ادم ریویمصرف بااحتیاط: اختلال قلبی ریوی- هیپر کالمی وهیپوناترمی وکاهش حجم خون 89داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 90: تداخلات: مسمومیت با dig – مصرف هم زمان با دیگر مدرها عوارض جانبی مانیتول : CNSسر درد- سر گیجهGI  تهوع واستفراغچشم: تاری دید (ناشی از کاهش فشار چشمی)پوست: بثورات جلدی وکهیرUT:  دفع ادرارخشکی غیر عادی دهان یا تشنگی شدیدداود خوش باور راد9022 آوريل 18

اسلاید 91: توجهات پرستاری:در دمای پایین بلور تشکیل می شود. در آب گرم و ست دارای فیلترمنجمد نشود- اندازه گیری الکترولیت هاداود خوش باور راد9122 آوريل 18

اسلاید 92: رینگر لاکتات: گروه درمانی: الکترولیت ، جانشین پلاسما محلول یونی حجم خون  وتعادل آب و الکترولیت ها را برقرار می سازد.ترکیبات:{Na+ 130meq k+ 4meq ca++ 3meqcl_ 109meq لاکتات meq 28 در هر لیترمیزان مصرف: حداکثر مقدار مصرف:3- 5/1 لیتر یا 6-2% وزن بدن در روز است.موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها، برقراری تعادل مجدد آب والکترولیت بدن به خصوص قبل وبعد از جراحی مصرف می شود. منع مصرف: ادم- آلکالوزمتابولیک- اسیدوز ناشی از اسید لاکتیک- k+,ca++- نارسا یی قلبی- اختلال شدید کلیوی- احتباس سدیم- آلکالوز تنفسی92داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 93: رینگر لاکتات: تداخلات دارویی: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند.ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- آمپی سیلین- کلرودیازواکساید- دیازپام- اریترومایسن- متی سیلین - متیل پردنیزولون- فنی توئین - پتاسیم فسفات- سدیم سوکسینات – سدیم بیکربنات- تیوپنتال وخونعوارض جانبی:   CVحجم خون پوستتراوش به زیر پوست ، عفونتمتابولیکاختلال الکترولیتی وتبNC 1- ناسازگاری وسیع وتوجه به آن2- توجه به تعادل مایعات والکترولیت 3- درد وتورم محل تزریق وآموزش علت آن 4- عدم مصرف محلول کدر وپاره شده 5- فشار به کیسه سرم یا استفاده از پمپ93داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 94: 8- رینگرRingerایزوتونیک چند الکترولیتی شامل یون های اساسی وطبیعی پلاسماهر 100سی سی شامل: mg 60/8 Nacl mg 30 kcl mg 33 cacl lit 1 شامل: Na+ 147meq k+ 4meq ca++ 4meqcl_ 155meq PH=6  میزان مصرف: 6-2% وزن بدنموارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت هامنع مصرف:هیپرناترمی - نارسایی قلبی وکلیوی94داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 95: 8- رینگرRingerموارد احتیاط: نارسایی قلبی-هیپر کالمیتداخلات: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند.عوارض جانبی: C.V   حجم خون - ترومبوز وریدیSKIN تراوش به زیر پوست - عفونت در محل تزریق و فلبیت متابولیک: اختلال الکترولیتیتنفسی: ادم ریوی – تب NC 1- ورید سطحی 2- عوارض ترومبوتیک در صورت استفاده از وریدهای پا 3 - فشار مستقیم به کیسه 4- احتمال ادم ریوی 5- کنترل دقیق مایعات والکترولیت ها95داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 96: 9- کلروسدیم:کلروسدیم:Nacl 0.45% - 0.9%, وویال5%Cl , Na 154 meq/lموارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها در کمی سدیم منع مصرف: عدم مصرف محلول 5% ودر موارد افزایش غلظت سدیم وکلر پلاسماموارد احتیاط: R.F- CHF- کاهش پروتئین خون- کورتیکو استرویید - سالمندان پس از جراحی تداخلات: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند.ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- اینترا لیپید - کلرودیازواکساید- دیازپام- - متیل پردنیزولون- فنی توئین عوارض جانبی:  CV - HFتشدیدCHFاسیدوز متابولیک: افزایش NaوکاهشKتنفسی:ادم ریوی (در صورت تزریق مقدار زیاد یا سریع محلول) ایست تنفسیخون : هیپر اسمولاریتیسایر:تب – نشت زیر جلد عفونت- فلبیت- ترومبوسیتوز وریدی96داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 97: 9- کلروسدیم:N.C 1- محلول 5% جهت جبران کمبود شدید سدیم کمتر از meq/lit120 مصرف شود.2- کنترل الکترولیت ها3- کنترل بیمار از نظر حفظ آب والکترولیت ها 4- محلول خاص شستشو نباید جهت تزریق استفاده شود. 5- منجمد نشود.97داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 98: 10 – ژلاتین تعدیل یافته (هماکسل) Haemaccel:گروه : حجیم کننده پلاسمااشکال: سرم های gr/100cc5/3+ الکترولیت هاترکیبات: سدیم- کلسیم- نیتروژن- polymer sateمیزان مصرف: در شوک ناشی از حجم خونcc1000-500 HCT- کمتر از 25% نباشد.در سوختگی مقدار سرم در هر 24 ساعت=درصد سطح سوخته ضربدر1CC/Kg به مدت دوروزموارد مصرف: شوک- سوختگی- پریتونیت- التهاب لوزالمعده- صدمات توام با له شدگی بافت – از دست دادن آب و الکترولیت ها منع مصرف: ندارداحتیاط مصرف: HF شدیدوRF تنفسی بیماران تحت درمان باDig98داود خوش باور راد22 آوريل 18

اسلاید 99: 10 – ژلاتین تعدیل یافته (هماکسل) Haemaccel:احتیاط مصرف: HF شدیدوRF تنفسی بیماران تحت درمان باDigتداخلات: به دلیل وجود کلسیم با فراورده های خونی مخلوط نشود.تداخل با تست های آزمایشگاهی: باآزمایشات چربی وکراتینین تداخل ایجاد می کند.عوارض جانبی: حساسیت، افزایش بیش از حد حجم خون، اثر بر انعقاد خونN.C 1- محلول تادرجه حرارت بدن گرم شود. 2-500 سی سی در عرض 1 ساعت 3- آزاد شدن هیستامین در صورت تزریق سریع  بیماران آسماتیک خطرناک4- کنترل بیمار از لحاظ علائم حساسیتی 5- باقیمانده سرم دور ریخته شود.6- با Nacl و رینگرو خون هپارینه قابل اختلاط است.7- داروهای محلول در آب با این سرم سازگار ومی توانند همراه باآن از راه انفوزیون تجویز شوند.8- عدم مخلوط باخون سیتراتهیون هایca++ باعث کلسیفیکاسیون مجدد می شوند.9- در صورت کدر شدن مصرف نشود.داود خوش باور راد9922 آوريل 18

اسلاید 100: منبع:1- سرم درمانی مراقبت های پرستاری( سرم ها وفراورده های آن)فروزان آتش زاده شوریدهعضو هیات علمی دانشگاه شهید بهشتیانتشارات فکر نو13882- راهنمای درمان وریدی:دلانی، کونی وایت، راهنمای درمان وریدی، کونی وایت دلانیمری لولوئیز ترجمه بهمن رضایی تبریز : انتشارات سالار13893- Intravenous therapy a Guide to Quality care4- آی.وی.تراپی ( درمان داخل وریدی به زبان ساده) سوزان کی.مارکل- پول ترجمه : دکتر بابک عزیز افشاری نشر طبیب 1388داود خوش باور راد10022 آوريل 18

اسلاید 101: داود خوش باور راد101خسته نباشید22 آوريل 18