صفحه 1:
pressure ulcers
صفحه 2:
3 مدیریت زخم های
فشاری
صفحه 3:
آمهمترین اقدام در مدیریت زخم فشاری
ر از ناحیه (متل عضو گچ گرفته و...)
ن (بايد يك فرهداك در برستارى شود )
اده از وسايل رفع فشار در تخت مانند:تشك مواج
ح وضع تغذیه(مشاوره)
اشتن بافت مرده درمان جراحی
مان دارویی
صفحه 4:
پانسمان ماده اي است که مستقیما در تماس با سطح زخم
قرار ميگيرد.يك پانسمان باید به نحوي طراحي گردد که
براي زخمها و مراحل مختلف درمان زخم مناسب
باشد.براي يانسمان ايده آل ويزكيهابي ذكر شده كه به
/يعشي از آنها اشاره مي شود
صفحه 5:
۱ ن های قدیم)
ن سنتی (از زمان های
i Gabbe a0 ۲
ان های
a كلوئيدها
رادیکال های آزاد فلز
صفحه 6:
بانسمان ايده آل
يط را براي التيام زخم فراهم سازد.
نسمان محيط مرطوب حفظ شود.
لادل گازهايي مانند اکسيژن,دي اکسید کرین و بخار آب را
مناسب را حفظ نماید.
میگروارگانیسم ها نفوذ ناپذیرباشد.
ذرات ریز و باقیمانده به جاي نگذارد.
ه از آنها سالم و بي خطرباشد
, بیمار قابل قبول باشد. مقرون به صرفه باشد
صفحه 7:
يانسمان ايده آل
از آسیب مكانيكي محافظت کند.
در دسترس باشد.
تعویض مکرر نداشته باشد.(پزشک پس از اطمینان از
مان اصولی زمان مناسب برای تعویض انتخاب نماید )
صفحه 8:
فیت جذب بالايي داشته باشد پانسمانهايي که به زخم مي چسبند
ب در هنكام برداشتن درد زيادي ایجاد کرده و ممکن است
تي از بافت جدید را از زخم جدا کنند.
انسمان نباید حاوي تركيباتي که براي زخم سمي يا حساسیت زا
تند باشد
مراحل ابتدايي ترمیم زخم و درفاز التهابي ترشحات زخم زیاد
است و پانسمان باید بدون نشت و اشباع سریع»ترشحات را کنترل
صفحه 9:
بعضي از پانسمانها مانند گاز و پنبه در زخم ذرات و الیاف
ريزي به جاي مي گذارند که اين ذرات بعنوان جسم خارجي
محسوت شدهو مشکن آنتت باعت بزونغهونت و باه کیش
.باقتي گردند
زمانیکه از پانسمانهاي سنتي استفاده میشود مشاهده زخم
دشوار و زمان گیر بوده و موجب بروزآسیب به زخم و اختلال
.در ترمیم زخم مي گردد
صفحه 10:
* زخمي که در مجاورت هوا قرار میگیرد دهیدرانه و
خشك مي گردد و برروي آن پوسته و دلمه تشکیل شده
در نهایت بافت جوشگاه ایجاد میشود وجاي زخم باقي
مي ماند.
صفحه 11:
گازوازلین
از یک لایه گاز آغشته به پارافین زرد یا سفید ساخته شده
ارافین سطح زخم را پوشانده وبه سختي از روي زخم پاک مي
ن پانسمان ها قدرت جذب ترشحات را نداشته ونسيت به كازهاً
ي کمي دارند ارزان هستند وفقط براي زخم هاوسوختگي
کاربرد داشته ونیاز به یک پانسمان ثانویه دارند.
صفحه 12:
گازهاي پانسمان
آن ممکن است بصورت آغشته به دارو مثلا يك يماد آنتي بیوتیک
بیوتیک دراین حالت کنترل نشده است ومي تواند مسمومیت دارويي
آنتي بیوتیک هاي موضعي براي درمان عفونت زخم توصیه نمي شوند
تویز آنتي بیوتیک سیستمیک ارجم است
صفحه 13:
ن از تركيباتي است که بطور سیستمیک در بیماران مبتلا
عوارض سیستم عصبي مركزي استفاده مي شود ويكي
ارض آن ایجاد هيپرپلازي خصوصا درلثه اين بیماران است.
یز موضعي آن درد وسوزش ایجاد مي کند.
است که این فرآورده محیط مرطوب براي التیام زخم ایجاد
os وتشکیل بافت کلوئید واسکار هیپرتروفیک می نماید
\
1
صفحه 14:
مواد مختلف در پانسمان
بعضي نسبتا موثر وبعضي غير موثر وحتي گاهي مضر مي باشند.
| موادي مانند محلول پرمنگنات -عسل- ترکیبات حاوي فني توئین
وحتي شربت آلومینوم و...
اگر چه آلومینوم درالتيام زخم تاثیر مثبت دارد ولی فرم سوسپانسیون
آن در زخم بستر جایگاهی ندارد
صفحه 15:
مواد مختلف در پانسمان
ي براي تمیزکردن بافت نکروز و بافتهاي فيبريني وزرد
اسلا ف) وجود دارد موادي همچون پراکسید هیدروژن0 ادرصد
اي حاوي استرپتو کیناز مانند فبیرینولزین(الایز) وخميرهاي هیدروکلوئید
صفحه 16:
آنتي سپتیک ها
هاي سنتي مانند اسید استیک هیپوکلریت و... بربافت هاي
ترميم اثر سمي داشته وروند التيام را به تاخیر مي اندازند
بطور كلي آنتي سپتیک ها نباید براي تمیز کردن زخم ها ي
فاده شوند
ورت لزوم استفاده از يوويدن آيودين وكلر هكزين مرجح است
صفحه 17:
آن باستان از ترکیبات مختلفي که منشاء طبيعي داشته اند مانند چربي
ات عسل و الیاف گیاهان استفاده نموده اند.
ين از يوست برك درختان و ترکیبات گياهي»گل و خاشاكالیاف پارچه و
ترکیبات صناعي استفاده کرده اند که برخي موثر و برخي دیگر غیرموثر و
گاهي سمي و کشنده بوده اند.
إخلاف عقيده رايج در خصوص خشك نكه داشئن زخم براي التيام
يعترءامروزه ثابت شده كه التيام وترميم زخمء زماني كه از يك يانسمان نككه
« رطوبت استفاده مي شود.(محیط مرطوب) بسیار سریعتر از زماني است
زخم در معرض هوا خشك شود.
' مكانيسمهاي زيادي در اين میان دخیل هستند که ازآن جمله مي توان به تسهیل
مهاجرت سلولي؛تحريك فیبروبلاستها براي ترشح کلاژن+تشکیل بستر مناسب
انتقال آنزیمها و هورمونها مانند هورمون رشد. تحريك ماکروفاژها تسهیل
ن اتوليتيك » .... اشاره نمود.
صفحه 18:
پانسمان های نوین
دهه ی اخیر استفاده از پانسما نهای مدرن رواج
اته اند. پانسمان های نوین دارای مزایایی هستند.
دن محیط مرطوب برای ترمیم زخم وسبب تسریع
خم مى شود.
طوب فعاليت متابوليكه سلو لها را درون بافت
بخشد و امر مبادلات بين سلولى و فعاليت فاكتور
شد را ارتقاء ميدهد.
ا محافظت بهترى نيزنسبت به تروما ايجاد مى كنند.
انسمان ها به راحتى قابل استفاده و انعطا ف يذير
صفحه 19:
پانسمان هاى نوين
ر ما نیز انواع مختلفى از اين يانسمان ها موجود مى باشد و
مصرف أنها رواج بيشترى مى يابد
: ان نانو كريستال نقره
ووز ل هاء هيدروكلوئيدها
الكْتروَة-ل هاهستند
صفحه 20:
کامفیل
ن کامفیل وپوششهاي هیدروکلوئید به سهولت استفاده از آنها
بیمار وپاره اي مزاياي دیگر استفاده ازآنها را در کلیه زخم
فشاري درجه )و0 توصیه نموده اند.
ان کامفیل شفاف حاوي عناصر جاذب رطوبت مانند کربوكسي
سلولز هستند که به پانسمان قدرت جذب ترشحات نیز مي دهد
مرطوب دبریدمان اتوليتيك رانيز تسهيل مي نماید
صفحه 21:
پانسمان هاي شفاف
هاي شفاف براي زخم هاي نسبتا کم عمق مانند محل اهداي پوست؛
هاي جراحي ویا بعنوان پانسمان ثانویه بر روي سایر پانسمان ها استفاده مي
cal يانسمان ها مي توان براي پيشگري از ایجاد وپیشرفت زخم بستر در مناطقي
از پوست که در معرض فشار وسایش قرار دارند استفاده نمود.
lal gs مانند میزان نفوفپذیر به بخار- ضخامت- رلحتي- قابلیت ارتجاعي
وسهولت مصرف وقیمت در نوع فرآورده دخیل هستند.
ن پانسمان ها در اشکال واندازه هاي مختلف موجود هستند.
صفحه 22:
پانسمان ها درخود مقدار زيادي آب دارند که به همراه شبکه
ري تشکیل ژل مي دهند. مثلا ژل کامفیل درخود0)طرصد آب
اير تركيبات ممكن است شامل يلي اتيلن اكسايد يا كربوكسي
سلولز- آلزينات- كلازن- مواد نكهدارنده وساير تركيبات باشند
يانسمان ها مي توانند به زخم رطوبت داده ودرصورت زياد
دن ترشحات زخم حتي رطوبت گيري کنند.
صفحه 23:
هیدروژل ها
| تعمولز دو لییوسیف جیید ومخاینددزد نضاز رآ تگامش رد
— هیدروژل ها معمولا بهترین نتیجه را در زخم هايي که نکروز ويا
باقت اسلاف زرد وقيبريني دارند تشان مي دهد چرا که دبریدمان
اتولیتیک را تسهیل مي کنند. هیدروژل ها نیاز به پانسمان ثانویه
مانند یک پانسمان شفاف یا گاز دارند
صفحه 24:
پانسمان نقره
ان تک لایه با پوششی از نانوکریستال های نقره است که
ش احیای شیمیایی نقره بر روی شبکه ای از الياف
انعطاف پذیری بسیار بالا پوشش داده شده اند. اين لایه با
ل أهستةاين تفرد اثرات ضدميكروبي و شدالتهابي خود
می کند
صفحه 25:
(+©0)نقره كلوئيدى
ی - محلول آبی متشکل از یون نقره است که به صورت معلق» به
الکتریکی که هریک از ذرات نقره رادارا میباشد در جریان است.
آئیدی به عنوان یک عامل قوی ضدعفونت عمل میکند..حضوریون نقره
منجر به احیای بافت های آسیب دیده»تخریب سلولهای قدیمی و یا
لی؛ و نیز نرمال سازی ارگانیزم به هنگام شرایط پاتولوژیکی میگردد
ان کلوئیدی نقره به دلیل اينکه امکان نفوذ بسیار زیادی به درون غشای
پاتوژن ها دارندهلذا قدرت نفوذ آنها به درون ويروسء باكترى و قارج ها
وبه طور قابل ملاحظه اى تاثير تخريبى بر روى آنها دارد
صفحه 26:
ذرات یون نقره
نقره به شکل ذرات یون این امکان را میدهد که تا ۰۰ ۱برایر سطح تماس
آیش بيدا كرده.ضمن اينكه کلیه خواص باکتری زدایی حفظ میگردد. نقره
اساسا درآب مقطر وجود دارد که اين امکان را میدهد تا به صورت موثرتر
درد برای غشای مخاطی و زخم های باز استفاده نمايیم. همچنین میتوان آنرا
زخم مالیده یا زخم را باآن پانسمان کرد نقره کلوئیدی را میتوان روی کلیه زخم
منشا قرار داد.همچنین میتوان آنرا به صورت مستقیم روی بریدگی ها؛
»و زخم های باز مالید .نقره کلونیدی به هنكام سوختكىء بهبودی را تسریع
وزخم را کاهش داده و باعث از بین رفتن التهاب میگردد
صفحه 27:
Hydocolloids هیدروکلویبدها
پانسمان ها اکثر ويژگيهاي یک پانسمان ایده آل را دارند. ونیاز به پانسمان
ندارند.
کیبات مختلف ومتفاوتي براي ساخت آنها استفاده مي شود.
این پانسمان هادراندازه وفرم هاي مختلف مانند ورقه اي پودر- خمیر وسایر انواع
اتوليد شده لند.
۱
1
صفحه 28:
5 هیدروکلوییدها
م اي آنها مانند پانسمان هاي شفاف نسبت به آب میکروارگانیسم
یرند اما گازها وبخار آب راازخود عبورمي دهند.
ترشحات زخم درزیر پانسمان ژلي تشکیل مي شود که شيري
ظاهري شبیه چرک با بويي قوي دارد. که ممکن است آنرا با
باه بگیرند.
اد محیط مرطوب و پيشگيري از خشک شدن زخم و همچنین
ت از رشته هاي آزاد اعصاب درد را نیز تسکین مي دهد
صفحه 29:
Hydocolloids هبدروکلوییدها
از چسبیدن پانسمان به زخم جلوگيري مي کند. سه تا هفت روز میتواند در
است اين پانسمان ها را در زخمهايي که ترشح متوسط تا کم دارند استفاده
نوع خميري پانسمان ها مانند خمیر کامفیل در زخمهاي حفره اي و خطر افتادن
ها به داخل زخم وجود داشته استفاده کرد
صفحه 30:
فوم ها
نبلمان هايي صفحه اي شکل با ضخامت هاي مختلف بوده وممکن
در یک سمت با یک LY فیلم شفاف چسیدار پوشانده شده
آباشند. ترکیبات فوق جاذب درآنها به کار مي رود. از جمله آنها مي
به پانسمان کامفیل اشاره نمود. فوم ها را با توجه به
|قدرت جذب با دراغلب زخم هاي پر ترشح مي توان استفاده نمود
صفحه 31:
آلژینات کلسیم
ات کلسیم با قدرت جذب بالاست . پانسمان های آلژینات منشا
دارند و از جلبک های دریایی بدست می آیند. این پانسمان برای زخم
دارای اگزودای متوسط تا زیاد مناسب است..
ان در کنترل خون ریزی موثر بوده و بعد از دبریدمان بسیار خوب
as
صفحه 32:
دبريدمان اتولیتیک
أدبريدمان كاملا انتخابى است و فقط سلولهاى مرده دبريد ميشوند و
ت سالم و كرانوله وارد نميشود. دبريدمان اتوليتيك به وسيله
مترشحه باقتها و سلولهاى بدن انجام ميشود. اين روش با اين كه
ان جراحى طولانى تر است اما بدون درد و خونريزى ميباشد.
اتوليتيك با استفاده از بانسمانهاى مدرن و در محيطى كه اين
ادر بستر زخم ايجاد ميكنند امكانيذير است.هيدروثل از نمونه
ان اتوليتيك مى باشد.
ان
صفحه 33:
دبرید با فشار اب
و مور بای برد استاده از فشار أب يا نرمال سالين
کنترل است و توسط کاربر با
صفحه 34:
eax
ان هفروننآگا رید است که در اتیوارة لول
ت می شود. پکتین ها از نظر طرز تشکیل,
جيره و... ب وده نو تند و مجني يدر كرد BUA
مونوساکاریدهای تشکیل دهنده ی آنهاء تنوع زیادی
مى خورد. اين ماده از تجزيه يرويكتين به دست
كه هنكام رسيدن ميوه توليد مى شود
ار گرفتن در محیط اسیدی, پکتین به ژل تبدیل می
صفحه 35:
کربوکسیمتیلسلولز61
بل سلولز ابتدا در آلمان تولید شد و سپس در آمریکا و بعد در ساير
یوکسی متیل سلولز پا (6(6() یک گرد سفید رنگ بی بو قابل
۲ اب و تحت شرایط نرمال قابلیت تخمیر ندارد.اين ماده در آب سرد و
با یون کلسیم موجود در آب وا هد اساسا در
دی ف ل ویسکوزیته باشد از این ماده استفاده دد حفظ حالت
ی» امولسیونساز و عامل تشکیل لایه است.
صفحه 36:
صصلی ترین پروتئین در بدن انسان است که از زنحیره ۳
به صورت مارپیچی به هم متصل هستند تشکیل شده است. این ساختار
د باعث خاصیت ارتجاعی در آن می شود.وباعث شکل دهی و حنظ
۱ می شود. کلاژن 2۷۵ يوست را تشكيل مى دهد بنابراين ALB
جوان پوست وابسته به بخش عظیمی از سلولهای کلاژن سالم در آن می باشد.
موارد از بين رفتن کلاژن سالم و کاهش در تولید آن به چین و چروک و
ل پوست منجر می شود.
صفحه 37:
صفحه 38:
صفحه 39:
صفحه 40:
صفحه 41: