مدیریت مواجهه با HIV،HBV و HCV

صفحه 1:
‎Cu po‏ مواجهه با ۷ ۱۱۷ و ‎HCV‏ ‏توصیه‌هایی برای پروفبلا کسی پس از تماس ‎Katayoun Tayeri ID, HIV Fellowship ‎ 

صفحه 2:


صفحه 3:
کار کنان مراقبت سلامت اصطلاح کار کنان مراقبت سلامت (0۵۲6 ۳۱6۵۱۲۳ ‎HCP,‏ ‏۲ به تمامی افرادی گفته می شود که با دستمزد و با بدون دستمزد مراقبت بهداشتی ارائه می نمایند و احتمال مواجهه با مواد عفونی (مانند خون . بافتها و مایعات خاص بدن و وسايل يزشكىء» تجهیزات و یا سطوح محیطی آلوده به اين مواد) برای آنها وجود دارد 

صفحه 4:
OES ILS SE py pl} ISLS OLS LS Ld SCP ‏دندلنیزشکی کار کنان‌آزمایشگای کار کناناتویسی برستارلن‎ ‏بهيارلن يزشكان تكتسيزجا درمانگر هه داروسازان دلنشجویانو‎ ‏کار آموزلنو ارلته دهند گان‌خدمانسرلقبتی‌در منزل و لفرادی‌کسه‎ ‏به طور مستقيمدر مرلقبتسيمار دخا _لشدارند لما بصور با قوم‎ ‏در معرض!ازهستنك باشل‎ 

صفحه 5:
لاوه بر آن خطر تماس شغلی با خون و ترشحات ممکن است در برخی مشاغل که الزاما مرتبط با خدمات درمانی نیست نیز اتفاق افتد (پلیس» آتش نشان زندانبان ...). در اين موارد نیز بهره گیری از اين هی 

صفحه 6:
مواجهه تماس با خون بافت يا سایر مایعات بالقوه عفونی بدن از طریق فرو رفتن سوزن در پوست يا بریدگی با شیء نيز يا تماس اين مواد با غشای مخاطی با پوست آسیب دیده ( مانند پوست ترکک خورده » با خراشیده شده یا مبتلا به درماتیت ) است که می تواند ۳۱۳ را در معرض عفونت ۰۳۱۳8۷ ۳۱۱۷و /یا ۷ قرار دهد. 

صفحه 7:
مایعات بالقوه عفونت‌زا ون مهمترین مایع بدن است که می تواند عفونت‌زا باشد. مایعات زیر نیز بالقوه عفونت زا محسوب می شوند: مایع مغزی نخاعی» مایع سینوویال» مايع يلور مایع صفاقی ماب پریکارد و مایع آمنیوتیک. میزان خطر انتقال عفونت ‎HIV (HBV‏ ‎HCV,‏ از این مایعات مشخص نیست 

صفحه 8:
درار» بزاق خلطء مدفوع مواد استفراغی» ترشحات بینی» اشک و عرق عفونت زا نیستند. مگر اینکه خون در آنها مشاهده شود. 

صفحه 9:
ماس مستقیم با مخاطات يا يوست آسيب دیده (مانند تماس بدون محافظ ) با ویروس تغلیظ شده در آزمایشگاه تحقیقاتی یا تولیدی مواجهه محسوب شده نیازمند ارزیابی بالینی است . رای موارد گاز گرفتگی انسان ارزیابی بالینی باید شامل احتمال مواجهه با پاتونهای منتقل شونده از راه خون برای فرد گا ز گیرنده و فرد مورد گزش باشد. انتقال عفونت ۳۱1۷ ازاین راه به ندرت گزارش شده است» اما این موارد به صورت مواجهه شغلی نبوده است. 

صفحه 10:
لاوه بر خون و مایعات آشکارا خونی ؛ منی و ترشحات واژن نیز بالقوه آلوده در نظر گرفته می شوند . اما در مواجهه های شغلی عملا نقشی ‎oi‏ 

صفحه 11:
ردی است که یکی از کار کنان با یک مایع بالقوه عفونت زای وی مواجهه یافته است. 

صفحه 12:
ميران خطر حتمال ابتلا به يكك عفونت معين بعد از مواجهه با آن 

صفحه 13:
خطر انتقال شغلی ‎HBV‏ ر صورتکه ‎HBe Ag , HBS Ag‏ منبع هر دو مثت باشد خطر ایجاد هپاتیت بالینی» ۳۱-۲۲ و احتمال ایجاد تغییرات سرولوژیکک ۶۷ بر آورد شده است نانچه ‎HBe Ag‏ منفی و ۸۵ ۱85 مثبت باشده خطر ایجاد هپاتیت بالینی از سوزن آلوده ۰ ۱-۶ و خطر ایجاد شواهد سرولوژیک عفونت ‎HBV. 37-23‏ است 

صفحه 14:
‎BV‏ در خون‌خشکش ده در دماعلتاقرویس طوح م حیطبه مدتحدلقلکفته زندم ب‌اقی‌می‌ماند و شاید تسوجیه گر برخواز موارد ‎HBV a HCPotut‏ ب دونسابقه مشخصواز مولجهه باشد 

صفحه 15:
خطر انتقال شغلی ۲۱6۷ طور متوسط در ۱/۸( محدوده 0-۷/) از موارد بعد از مواجهه پوستی اتفاقی با منیع مبتلابه ۳16۷ تبدیل سرمی مشاهده می شود. | وجود آنکه مشاهده شده ۳162۷ تا ۱۶ ساعت در خون خشک باقی می ماند. داده های اپیدمیولوژیک حاکی از آن است که برخلاف ۰۳۱8۷ آلودگی محیطی با خون حاوی ۱6:۷ خطر قابل توجهی برای انتقال این ویروس در محیط های بهداشتی - درمانی بجز در مرا کز همودبالیز محسوب نمی شود 

صفحه 16:
خطر انتقال شغلی ۲۱۱۷ طر متوسط برای انتقال ۳۱۱۷ به ")۳۱ بعد از مواجهه پوستی با خون آلوده به ۰۳۷۱۷ حدود ۰/۲(/۰/۶- ۰/۵/) و بعد از مواجهه غشای مخاطی حدود ۰/۰۰۶(/۰/۰۹- ۱/۵/) برآورد شده است | آن که انتقال ۲10۷ بعد از مواجهه پوست ناسالم اثبات شده است ۰ خطر متوسّط انتقال از این راه به طور دقیق نشان داده نشده اما این رقم کمتر از خطر مواجهه ی غشاهای مخاطی بر آورد می شود 

صفحه 17:
طر انتقال بعد از مواجهه با مایعات و بافتها بجز خون آلوده به ۷ اندازه گری نشده استء ولی احمالا بسار کمتر از خون آلوده است 

صفحه 18:
افزايش میزان خطر ۲۱۱۷ جود خون واضح بر روی وسایل؛ رو رفتن مستفیم سوزن در شریان یا ورید؛ راحت عمیا یماری پیشرفته یا با بار ویروسی بالا در فرد منبع؛ رو رفتن سوزنهای توخالی (سوزن تزریق» آنژیو کت. ...) در مقایسه با سوزنهای تو پر (سوزن بخيه ...) 

صفحه 19:
عته ‎Se‏ ۱ ستها را به طور کامل قبل و بعد از مراقبت بیمار با آب و صابون بشویند ز وسایل حفاظت فردی مناسب با وضعیت مراقبت بیمار استفاده نمایند. ( استفاده از دستکش كان چکمه. عینک محافظ و ماسک برای مواردی که خطر پاشیدن خون وترشحات وجود دارد) ر زمان هر گونه رگ گیری شامل شریانی یا وریدی باید دستکش پپوشند. 

صفحه 20:
هنگام کا رکردن با وسایل تیز راهم کردن فضای امن با دسترسی راحت به ظرف مخصوص دور انداختن وسایل تیز (مراجعه به دستورالعمل کنترل عفونت و دستورالعمل احتیاطات استاندارد) ور ا نداختن وسایل نوک تیز استفاده شده در ‎Box Safety‏ دم سرپوش گذاری مجدد سوزنها ستفاده از وسایل ایمتی مناسب 

صفحه 21:
مه کار کنان مراقبت پزشکی باید مجموعه وا کسیناسیون ۷ را دریافت کنند و آزمایش پاسخ به واکسن ۲۱5۷ یک تا دو ماه بعد از تکمیل دوره را انجام دهند 

صفحه 22:
مرحله اول ۳۶۳: مداوای محل مواجهه ر صورت بريدكى يوست با سر سوزن یا شی تیز و برنده: *فوراً محل آسیب را با آب و صابون بشویید. *محل ورود شی را زیر آب روان قرار دهید تا زمانی که خونریزی متوقف شود. *اگر آب روان در دسترس نیست محل را با محلولها یا ژل شوینده *از محلول های قوی مانند مایع سفید کننده استفاده نکنید. *از فشردن یا مکیدن محل آسیب خودداری کنید. 

صفحه 23:
ر صورت پاشیدن خون یا مایعات بدن به مخاطات با پوست نا سالم: *فوراً محل را با آب روان بشویید. *اکر آب روان در دسترس تست از مواد شوینده ضد عفونی کننده ضعیف مثل محلول کلرهگزیدین /۲-۴ استفاده کنید. *از پانسمان خودداری کنید. 

صفحه 24:
Bee LO es *فورا چشم های مواجهه یافته را با آب معمولی یا نرمال سالین بشوئید. ( مواجهه یافته را روی یک صندلی بنشانید سر او را به عقب خم کنید. چشم را از آب یا نرمال سالین پر کنید و سپس پلک ها را به بالا و پایین بکشید). *در صورت داشتن لنز روی چشم. آنها را خارج کنید و طبق روش فوق آنها را بشونید. "در چشم از صابون يا مواد ضد عفونی کننده استفاده نکنید. 

صفحه 25:
ر صورت پاشیدن خون یا مایعات بدن به دهان: *فوراً خون يا مایع را به یرون بریزید *با آب يا سرم نمکی دهان را کامل بشویید و بيرون بريزيد. و جندين بار تكرار كنيد در دهان صابون يا مواد ضد عفونى کننده بکار نبرید. 

صفحه 26:
مرحله دوم ۳۳: ثبت و گزارش دهی ر صورتی که در بیمارستان کار می کنید. موارد مواجهه شغلی را به کمیته کنترل عفونت های بیمارستانی گزارش دهید. چگونگی مدیریت مواجهه و پروفیلا کسی بعد از مواجهه (۳]۳۳) باید در پرونده پزشکی کار کنان مواجهه یافته بت شود. 

صفحه 27:
ثبت در پرونده بیمار اریخ و زمان مواجهه زئیات مواجهه ( چگونگی مواجهه محل وقوع حادثه» منطقه مواجهه یافته روی بدن, نوع ترشحات حجم ترشحاته در صورت تماس با ابزار تيز عمق تماس و ..) 

صفحه 28:
ضعیت متبع مواجهه : *فرد منبع مبتلابه ۰۳۱/3۷ ۳۱۱۷ و ۳۱,۷ است يانه ؟ *اگر فرد منبم میتلا به ۳۸۱۷ باشد ‏ مرحله بیماری تعداد سلول 4اآن) بار ویروسی ۰۳۱۱۷ تاریخچه درمان ضد رترویروسی و در صورت دسترسی اطلاعاتی در باره مقاومت به داروهای ضد رتروویروسی؛ 

صفحه 29:
مواجهه غیرشغلی 

صفحه 30:
ارزيابى میزان خطر مواجهه واجهه با مقادير بيشتر خون يا ساير مايعات عفونى واجهه با خون و یا مایعات عفونی بدن یک منیع مبتلا به بیماری پیشرفته ۸۳11۷ با مرحله حاد واجهه با نیع مبتلابه عفونت هم زمان هپاتیت م) در مواجهه های با خون جود عفونت آمیزشی در هر یک افراد منبع یا مواجهه یافته جاوز جنسى به دليل آسيب مخاطی بیشتر تعداد مهاجمان و با مقاربت تروماتیک سن کم فرد مواجهه یافته 

صفحه 31:
تخمین خطر انتقال ۲۱۱۷ در انواع مواجهه با ۲۱۱۷ راه مواجهه خطر انتقال انتقال خون ‎OAV),‏ ‎Navi.‏ اشتراک سوزن در مصرف تزریقی مواد مفعول آمیزش مقعدی رد فرورفتن سوزن در پوست ۳ ‎Sly fT dp‏ ۲ مفعول آمیزش واژنی فاعل آميزش مقعدی ‎Pol‏ ‏فاعل آمیزش واژنی مفعول آميزش ‎les‏ ۵ فاعل آمیزش دهانی ‎Yk‏ 

صفحه 32:
احتمال مثبت بودن ۳۱۱۷ در کروه های جمعیتی ایران يوع اج آى وى در ايران در جمعيت عمومى هنوز پایین است. ما شیوع اچ آی وی در مصرف کنندگان تزریقی مواد حدود 1۱۵۷ است ر چند سال اخیر نشانههایی حاکی از افزایش انتقال جسی اچ آی وی در ایران رخ داده است. گونه ای که سهم موارد شناسایی شدهی ابتلا از راء انتقال جنسی. به طور مداوم افزایش یافته و شبوع اچ آی وی در زنان تن فروش به ۴۸۵ رسیده است. یوع اچ آی وی در شرکای جنسی زن مصرف کنندگان تزریقی مواد ۱۳۷ پوده است. یوع اچ آی وی در زندانان برابر با :1:۱ (محدوده اطمینان0/۹۵ ۶-۲۲/۲) زندانیان بود. در زندانیانی که سابقه تزریق مواد داشتند. شيوع اج آى وی به ۳۲۸۵/(محدوده اطمینان 4/۹۵ ۷۶/۸:-۰۹/۲/) می رسید. رمطلعهرقتاری کود کان خابانی در سال ۸۱۳۸۸ در بررسی سرولوژیکی و رقتاری ۱۰۰۰ کود کد ۱۰ 17 ۱۸ سال در شهر تهران» شیوع اچ آی وی در کل نمونه حدود ۴ تا 8 بود. در كود كانى كه مصرف مواد داشتند اين مقذار به 14 مى رسيد. بدیهی است. تايح ابن مطالعه واانمى وان به كل تكشور تعميم فاد 

صفحه 33:
مدیربت مواجهه در مواجهه های جنسی امشخص بودن وضعیت ۳۱1۷ فرد مواجهه یافته, مانعی برای شروع پروفیلا کسی ضدرتروویروسی نیست, يمار را از نظر سیفیلیس غربالگری کنید و پروفیلاکسی بیماریهای آمیزشی با آزیترومایسین 20 تک دوز را ارائه دهید. ان را از نظر احتمال بارداری ارزیابی کنید. در صورت احتمال وقوع باردارى؛ هرجه سریعتر حداکثر ظرف ۱۲۰ ساعت؛ داروهای هورمونی پیشگیری از بارداری را ارائه دهید 

صفحه 34:
*قرص لوونورجسترول ‏ دو عدد یک‌جا در اولین فرصت *قرص لأا جهار عدد در اولين فرصت و چهار عدد ۱۲ ساعت بعد *قرص تری فازیک یا سه‌مرحله‌ای» ۴ عدد قرص سفید در اولین فرصت و چهار عدد قرص سفید ۱۲ ساعت بعد (قرص‌های مرحله سوم) 

صفحه 35:
هتر است نیم ساعت قبل از مصرف داروهای ضدبارداری به بیمار ۱۰ میلی گرم مت و کلوپروماید بدهید. ر صورت مواجهه های جنسی داوطلبانه مشاوره های لازم در باره کاهش رفتارهای پر خطر را ارائه دهید. نجام آزمایش ۲1۷ توصیه می شود اما تحت هیچ شرایطی نباید اجباری باشد یا به عنوان پیش شرطی برای دریافت ۳۳ مطرح شود. طمینان دادن به فرد نسبت به محرمانه بودن امور مربوطه ضروری است. 

صفحه 36:
ر صورت وقوع تجاوز جنسی: به بیمار علاوه بر آزیترومایسین» برای پیشگیری از بیماری های آمیزشی ‏ مترونیدازول 20 تک دوز نیز ارائه دهید. * به پیمار مشاوره های روانی لازم را ارائه دهید, ر صورت رضایت بیمار موضوع را به نیروی انتظامی (نزدیکترین کلانتری) گزارش دهید. در رفت عد ‎ls‏ دید ون ‎TOR ee‏ درا ري همجرت واحد های " ارشاد ومعاضدت قضایی " مستقردر کلیه دادسراها و مجتمع های قضایی و غیر رایگان همچون دفاتر وکلای داد گستری آگاه نما در صورتی که مصدوم زن یا کودک باشد. علاوه بر موارد فوق می تواند برای مشاوره حقوقی از "دفاتر حمایت از حقوق زنان و کودکان " مستقر در داد گستری های مراکز استان های سراسر کشور نیز استفاده نماید. 

صفحه 37:
*صرف نظر از تمایل بیمار برای طرح شکایت به هنگام ارائه جديا مراك باقر ‎C0 See‏ آوری کنید و آنرا در اختبار بیمار بگذارید وآثار ونشانه هاى تروما را بدقت بادداشت ‎eS‏ فرادی که تحت تجاوز جنسی قرار گرفته باشند بدون توجه به مشخصات متجاوز باید تحت پروفلاکسی قرار بگرند. 

صفحه 38:
مواردی که ۴۴۳ اند یکاسیون ندارد ۱) فرد مواجهه یافته ۳۱۱۷ مثبت باشد. ۲ مواجهه هایی که واجد شرایط دریافت درمان پیشگیرانه نمی باشند: * تماس پوست سالم با مایعات عفونی. * تماس جنسی با استفاده از کاندومی که سالم بماند. * تماس با مایعات غیر عفونی (مدفوع. بزاق» ادران عرق اشک) بدون آلودگی کرد * تماس با مایعات بدن فرد شناخته شده ۲۱۱۷ منفی است مگر آنکه فرد در گروه پر خطر باشد * از زمان مواجهه بیشتر از ۷۲ ساعت گذشته باشد (جهت مشاوره تست و پیگیری معرفی شوند). 

صفحه 39:
اطر نشان می شود در افرادی که به دلیل نوع رفتارهای خود در معرض مواجهه های مکرر قرار می گیرند ونیازمند مصرف دوره های پیاپی و یا تقریبا مداوم داروهای ضد رترو ویروسی هستند (مانند زوجهایی که وضعیت ۲۱۱۷ آنها یکسان نیست و بطور مداوم از کاندوم استفاده نمی کنند) و با مصرف کنندگان تزریقی مواد مخدر که مکررا وسایل مشت رک برای تزریق به کار می برند» در این موارد باید تلاش نمود تا با رویکرد کاهش آسیب. فرد مواجهه یافته به رفتارهای کم خطرتری ترغیب شود ولی ه رگز منعی برای دریافت داروهای کی در صورت لزوم نیست. 

صفحه 40:
تسایر جهادر عرض۲ساعه نه ‎Weel Wl‏ مولجهه شروع شود و نباید به دلیلآماده نبودننتایج آزمايثرها به تاخير بيافتد روفيلاكسى درتمام انواع مواجهه هاى غير شغلى به جز در برخى از مواردى كه مواجهه با فرد مبتلا به ویروس ۳۱۱۷ اتفاق افتاده باشدء دو دارويى است 

صفحه 41:
پیشگیری دارویی در موارد تماس با منبع مبتلا به ۲۱۱۷ سطح ویروس فرد منبع چکك شده و منبع درمان نمی گیرد یا سطح فى ات ویروس با درمان منفی نیست یا چک نشده است vei) ‏دارویی ۳ دارویی‎ ۲ 1 ۱۵۵/۱ ۱۳۵/۱ ۲ دارویی ۳دارویی ‎ae)‏ ۲ دارویی ۳دارویی ۱۳۵۰/۸ توصیه نمی شوده ۳دارویی ‎Yor)‏ توصیه نمی شوده ۳داروبی غيرقابل اندازه توصیه نمی شود ۳دارویی گیری و ‎Jor‏ ‏کنر از ۱۰۰۰/۱ وی نز لع 

صفحه 42:
* اين در شرایطی است فرد منبع تمکین به درمان بسیار ود دست ربياف ‎el‏ تابره مراجعه كرده و ضمنا مبتلا به بیماری امرش ديكرى نيست. 

صفحه 43:
ve) ۱۵۵ ۱۵۰/۱ ae AYO ee) السو غير قال ناه ری کمتر از ۸۱ داروی ۲ دارویی ۲ دارویی ۲ دارویی ۲ دارویی توصیه نمی شود so, kee 

صفحه 44:
#میزان خطر ذ کر شده در این جدول از مطالعات سایر کشورها بدست: آمده است. بسته به شیوع ۳۱1۷ در یک جمعیت معین در کشور ممکن است تغییر نماید. 

صفحه 45:
پروفیلا کسی بس از تماس ۳۱۱۷ در کوددکان روفیلاکسی پس از تماس در کود کان؛ اصولی شبیه به بزر گسالان دارد و رژیم دارویی انتخابی بر اساس ارزیابی خطر و تصمیم به درمان ۲ یا ۳ دارویی به صورت زیر است: iduvudine + Lamivudine iduvudine + Lamivudine + Lopinavir/r 

صفحه 46:
پیکیری مواجهه با ۲۱۱۷ ر همه مواجهه یافتگان آزمايش ۸۸0 ۷ در هفته ششم ماه سوم و ماه ششم بعد از مواجهه انجام شود. در صورتی که آزمایش ۲۱۱۷ 0 با استفاده از کیت الیزای نسل چهارم که مى تواند ۸۵ ۴24 را ردیابی کند انجام شود آزمایشات محدود به هفته ششم و ماه چهارم خواهد بود. مواردی که فرد مواجهه یافته میتلا به 167۷ باشند ویا به‌دنبال مواجهه مبتلا به ۱6,۷ شود آزمایش ۵ ۳۱۱۷ را باید یکسال پس از مواجهه نیز تکرار نمود. 

صفحه 47:
ر صورت وقوع بیماری مطابق با سندرم رتروویروسی حاد» انجام آزمایش )۳ ۳۱۱۷ می تواند کمک کننده باشد. 

صفحه 48:
up O©Wk 24 Yes No Yes No No Yes Yes Yes پیگیری پس از تماس هاى غير شغلى Recommended Recommended at Follow- 12 Wk Yes No Yes No No ves Yes Yes during Treatment Time Test Baseline Symptom 4-6 - Wk Yes No Yes No No Yes Yes Yes Directed Yes Yes Yes Yes No Yes No Yes ‏ح و‎ Yes Yes Yes No Yes Yes Yes No ELISA for HIV antibodies Creatinine, CBC liver function test HIV PCR Anti-HBs antibodies HBsAg HCV antibodies ۲۲۱0۵۷ ۸ اودر دودرم 

صفحه 49:
‎Gly‏ )!۳ مواجهه یافته؛ ‏*وضعیت واکسیناسیون هپاتیت 3] و پاسخ به واکسن؛ ‏*سابقه قبلی عفونت ۰۳۱58۷ ۳۱۱۷ ۳۱:۷۱ و سایر بیماریها؛ ‏*در صورتیکه وضعیت فرد از نظر ۳۱۱۷ ,۳۱5۷ ,۳۱6/۷ مشخص نیست درخواست آزمایش قبل از ۷۲ ساعت انجام شود و نتیجه ثبت شود. ‏* باردارى يا شيردهى؟ ‏ثبت اقدامات انجام كرفته براى فرد مواجهه يافته 

صفحه 50:
مرحله سوم ۳]۳: ارز بایی مواجهه واملى كه بايد در ارزيابى: مد نظر باشند عبارتنداز: . نوع مواجهه * تماسهايى كه نياز به مداخله و ييكيرى دارند شامل موارد زير هستند: * آسیب پوستی *مواجهه غشای مخاطی * مواجهه پوست ناسالم * كاز گرفتگی توسط بیمار مبتلا به ۲۱/۷ که خونریزی قابل رویت در دهان دارد و منجر به خونریزی در فرد مواجهه یافته می شود . 

صفحه 51:
. نوع مایع ابافت *تماس با مایعات و موارد زیر نیاز به مداخله و پیگیری دارند : ‎OR‏ *مایعات حاوی خون قابل رویت *مايع يا بافت باقوه عفونی (منی. ترشحات واژیتال. مایع مفزی نخاعی ۰ مایع سینوویال . مایع پلور. مایع صفاقی . مایع پریکارد و مایع آمینوتیک) *تماس مستقیم با ویروس در آزمایشگاه 

صفحه 52:
. شدت مواجهه “امل مقدار خون يا ترشحات *عمق مواجهه در تماس هاس پوستی 

صفحه 53:
مرحله چهارم ۶ : ارزیابی منبع مواجهه ر صورت مشخص بودن منبع مواجهه: بیمار از نظر ۸ ۰۳۱۵۷ ۸9 ۲۱85 و ۸ ۲۷۱۷ بررسی شود . در صورتی که نتایج این آزمایشات در سوابق بیمار موجود نیست برای اطلاع از وضعیت منبع هرچه سریعتر اقدام شود. در صورت امکان از تست های تشخیص سریع مورد تائید وزارت بهداشت استفاده نمائید. *استفاده از ۳۱۱۷ ۳ برای غربالگری روتین منبع مواجهه توصیه نمی شود . 

صفحه 54:
*در صورتی منفی بودن منبع مواجهه از نظر ۰۳۱8۷ ۲۱۱۷ و ‎HCV‏ آزمایش پایه. تجویز رژیم پیشگیری و يا پیگیری بعدی ‎ACR‏ صرورت نذازد . *به هنگام درخواست آزمایشات به راز داری در مورد نتایج آزمایشات توجه شود. *درصورتیکه به هر علتی نتوانید آزمایشات مورد نیاز را برای منبع مواجهه انجام دهید. تشخیص طبی, علائم بالینی و سابقه رفتارهای پر خطر را در نظر بگیرید 

صفحه 55:
گروههای پر خطر صرف کنندگان مواد تزریقی فرادیکه سابقه زندان داشته اند فرادیکه سایقه رفتارهای جنس بر خطر دارند مسر یا شریک جنسی هر یک از گروههای فوق نبع از کشوری با شیوع بیش از ۱ باشد 

صفحه 56:
زمانی که منبع مشخص نیست الوح ع باتورق حي ‎SS‏ ‏كه فرد منبع ار أن جفعدت بوده. خطر مواجهد با ادن باتوزن بها را رزیابی کنید. مثلا خطر انتقال ‎HIV‏ در مواجهه با سوزنی که در یک مرکز گذری استفاده و دفع شده . در مقایسه با سوزنی که در خش كود كان استفادة شده سيار بيشتر أسس. زمايش سوزنهاى دور ريخته شده براى ياتوزنهاى خونى ارزش اشح ارد و محر ست 

صفحه 57:
مرحله پنجم ‎١151‏ : ارزیابی فرد مواجهه یافته ابقه ابتلا به عفونت ۰۳۱8۷ ۳۱۵۷ با ۳۱۱۷: ابقه واکسیناسیون هپاتیت 9 و وضعیت پاسخ به آن؛ ر صورتیکه وضعیت فرد مواجهه بافته از نظر ۰۳۱9۷ ۳۱۷ یا ۲۱۱۷ مشخص نیست. آزمایش پایه برای ‎HBs Ag. HBs Ab titer .HBc‏ ده ۰۲۱۵۷ ۵ و ۲۳۱۱۷ ۵ را در اسرع وقت و در صورت موافقت فرد مواجهه يافته ‎cai.‏ (ترجیحا طی ۷۲ ساعت ). ابقه بیماری خاص یا حساسیت دارویی 

صفحه 58:
مرحله ششم 8 : مدیریت عفونت های مختلف در 8۲۳ اید همه افرادی که با مواد عفونت زا مواجهه داشته اند مشاوره شوند. اگر فرد مواجهه یافته. سابقه ابتلاء به یکی از عوامل ۰ ‎HBV‏ ‏۷ یبا ۳۱۷ را داشته و با همان عامل مواجهه يافته باشد. نیازی به ۳ ندارد. ولی اگر قبلا مبتلا نبوده يا بررسی نشده أست. بابد از نظر نياز به ۳۳۳ ارریابی شود. 

صفحه 59:
‘Treatment when source is Source unknown or not available for testing Initiate HB vaccine series No treatment No treatment unless known high-risk source; if high-risk source, ۲ then treat as if source were HbsAg positive No treatment unless known high-risk sourc if high-risk source,’ then HbsAg negative Initiate HB vaccine series No treatment No treatment No treatment HBsAg positive HBIG? x1; initiate HB vaccine series No treatment HBIG® x1 and initiate revaccination* or HBIG? x2 Single vaccine booster dose Vaccination and/or antibody response status of exposed patient* Unvaccinated/ non-immune Previously vaccinated, known respondert Previously vaccinated,: known non-responder# Previously vaccinated, antibody response 

صفحه 60:
فرادی که قبلا به عفونت ۳۱۷ مبتلا شده اند نسبت به عفونت مجدد مصون هستند و نیازی به ۲۶۳ ندارند . یمنو گلوبرلین هپاتیت 5 .با دوز 06/0 ‎MI/kg‏ داخل عضلانی طی ۱۴روز بعد از مواجه اسخ دهنده(165]0017061): سابقه حداقل يك نوبت 1 ۱5 3011 بالاتر از ۱۰ 6۱۱ پس از تکمیل دوره واکسن رد بدون پاسخ (۱0۲۱۲650۵0۳06۲): نتیجه آزمايش ۳۱95 2111 پایین از ۱۰ |۷۷ یک تا ده ماه پس از تکمیل دوره واکسن 

صفحه 61:
فراد پرخطر شامل مصرف کنندگان تزریقی مواد» افرادی که روابط جنسی پرخطر دارند و افرادی که در مناطقی زندگی می کنند که شیوع 00511۷10۷ ۲۱55/۵۵ بیش از ۸۲ باشد. 

صفحه 62:
ی توان تیتر ۳۱85 ۸۳۱1 را چک نمود و چ 0 باشد نیاز به اقدام خاصی نیست. اگر 7 باید یک دوز واکسن تزریق شود و تیتر تیتر آنتی بادی در حد فوق بود اقدامی نیاز نیست. ولی اگر تیتر بالاتر از 10/۲۳9 آنتی بادی در این حد نبود. اا لو تر كافى ‎oo‏ ا ا جك را ‎ ‏نتی بادی را در اسرع وقت چک کرد. یک دوز واکسن تزريق شود ونیتر آنتی بادی مطابق با توصیه فوق یک ماه بعد چک شود. ‎ 

صفحه 63:
مواجهه با ۱۷۷ ر حال حاضر هیچ توصیه ای برای پروفیلاکسی دارویی بعد از تماس برای ۳۱6۷ وجود ندارد . ایمنوگلوبولین موثر نیست .واکسن نیز وجود ندارد. برای کارکنان مواجهه یافته بايد مشاوره مناسب. آزمايش و پیگیری انجام شود. در صورت ابتلا به ‎OB HCV‏ مواحهه یافته. کاندید درمان است 

صفحه 64:
مواجهه با ‎HIV‏ ‏تا ‏* مواجهه در ۷۲ ساعت اخیر اتفاق افتاده باشد. * فرد مواجهه یافته مبتلا به عنونت ‎٩1۷‏ نیست یا در زمان تصمیم گیری وضعیت نامشخص دارد * مخاط و با پوست آسیب دیده در تماس با مایعات بالقوه عفونی بدن قرار گرفته اند " منبع مبتلا به عفونت ‎۲٩1۷‏ است و یا جزء گروههای پر خطر قرار دارد 

صفحه 65:
روفیلاکسی بعد از تماس با ۳۱۱۷ باید "بلافاصله " شروع شود .با توجه به اینکه ۲60116311010 ویروس در عرض ۷۲ ساعت شروع شده و مطالعه ای در زمیته تاثیر ۸۵۳ پس از -اين دوره وجود ندارد» شروع درمان پس از ۷۲ ساعت توصیه نميشود. اما در موارد پر خطر شامل مواجهه در ۳۱62۷۷ ها ممکن است شروع پروفیلاکسی تا یک هفته مد نظر قرار گیرد. 

صفحه 66:
ر صورت وجود تردید در باره میزان خطر بعد از مواجهه . شروع درمان پروفیلاکسی ۸۲۹۷ بهتر از تاخیر در تجویز است اما قر را طرف 58 ساعت به مركرى كد تجريه بيشترى در اين زمينه داردء ارجاع دهيد تا درمورد ادامه يا قطع آن تصمیم ‎oy‏ شود. 

صفحه 67:
ر صورتیکه تصمیم گیری برای شروع درمان پروفیلاکسی بدون در دست داشتن نتیجه آزماشات و براساس عوامل خطر بوده. باید تصمیم گیری برای ادامه درمان بر اساس نتبجه آزمایش صورت گیرد. در صورت منفی بودن فرد منبع از نظر ‎PEP st. HIV‏ متوقف شود. در صورتیکه دسترسی به منبع وجود ندارد دوره درمان تکمیل شود. 

صفحه 68:
رژیم داروبی انتخابی زيم ارجح برای مواردی که وضعیت منبع از نظر ۲۱۱۷ مشخص ‎Tenofovir 300 mg PO qd +°‏ ‎Emtricitabineb,c 200 mg PO qd‏ ‎Tenofovir 300 mg PO qd +Lamivudine-‏ ‎(3TC) 150 mg BID‏ Zidovudine (AZT) 300 mg° BID+Lamivudine (3TC) 150 mg BID 

صفحه 69:
ر صورتیکه ابتلا منبع به ۳۱/۷ اثبات شده باشد رژیم سه دارویی خواهد بود. در این حالت به طور معمول کالترا به رژیم فوق اضاقه فى شود 

صفحه 70:
Lopinavir/ ritonavir 

صفحه 71:
پروفیلاکسی پس از تماس 11۷در بارداری 5 رب سا ‎Moo‏ ‏۳۳ باید مانند هر فرد دیگر مورد مواجهه با ۲۱۱۷ باشد . رژیمهای درمان پیشگیری توصیه شده در این راهنما . ممنوعیتی برای مصرف در حاملگی ندارند. در دورلن‌شیردهی‌دگر فرد مولجهه یافته مار شیرده باشد در طی‌دویه مصرفدارو شیردهو ی اید متوقفشود. 

صفحه 72:
مشاوره بعد از مواجهه با ‎HIV‏ واجهه های شغلی معمولا نگرانی فراوانی در کارکنان ایجاد می کنند. باید در این مورد با فرد مواجهه یافته مشاوره نمود. غالبا خطر انتقال ۳۱۱۷ در مواجهه های شغلی بسیار اندک است. با این وجود با توجه به اهمیت این عفونت. در صورتی که شروع ۳۶۳ لازم باشد بايد بر اهمیت آن تاکید نمود. بايد اطلاعات لازم را در اين مورد در اختيار بيمار قرار داد تا بتواند به درستى تصميم كيرى كند. 

صفحه 73:
+ فرد مواجهه یافته باید توصیه نمود تا از اهدای خون. پلاسماء اعضاء بافت و منی و شیر دهی در دوره پیگیری خودداری کند. برای نزدیکی از کاندوم به روش صحیح استفاده نماید. استفاده از سایر روشهای پیشگیری از بارداری در کنار کاندوم نیز مطلوب است. از اشتراک در وسایل تزریق و سایر وسایل برنده مقل تیغ ریش تراشی و سایر رفتارهای پرخطر خودداری نماید. 

صفحه 74:
مرحله هفتم 88 :پیگیری يكيرى مواجهه با هياتيت 8: *انجام آزمایشات پیگیری * توصیه ‎HCP.‏ مواجهه یافته درباره خود داری از اهدای خون » يلاسما ء اعضا بافتها یا منی و استفاده از روش های کاهش خطر از جمله کاندوم » و پرهیز از استفاده از وسایل تیز ( وسایل تزریق» اصلاح ...) مشترک؛ *انجام آزمايش ۰2-1 ۳۱85 0101 ماه بعد از آخرین نوبت واکسن؛ *ارائه مشاوره بهداشت روانی بر حسب لزوم 

صفحه 75:
بگیری مواجهه با هپاتیت ©: ‎a‏ آزمایشات پیگیزی ‎tly! b -HCV anti ۳‏ هاى تکمیلی در صورت بروز ‏تغییرات سرولوژیک؛ * خود داری از اهدای خون . پلاسما . اعضا . بافت و یا منی طی دوره پیگیری (نکته: در حال حاضر توصیه ای برای تغییر در فعالیت جنسی ‏ باردارى» شیردهی و یا فعالیتهای حرفه ای وجود ندارد). ‏* ارجاع بیماردر صورت بروز علائم بالینی وایا آزمایشگاهی حاکی از هپاتیت ‎Cote‏ ‎ ‎ ‏اد مشاوره بهداشت روانی بر حسب لزوم. ‎ 

صفحه 76:
يكيرى مواجهه با ‎HIV‏ تاه ماس ليكترى *تکرار آزمایش ‎۸٩۵‏ ۲۱۱۷ یکسال پس از مواجهه. در مواردی که فرد منبع يا مواجهه یافته مبتلا به ۳۱62۷ باشند؛ *از نظر پایبندی به مصرف دارو هفتگی ویزیت شوند؛ *پایش ۲1۳ از نظر علایم سمیت دارویی در صورت تجویز ۳۶۴ 

صفحه 77:
زمایش :۳ ۳۱۱۷ برای غربالکری در ۳۱۱۷ توصیه نمی شود مگر آن که بیماری مطابق با سندرم رترو ویروسی حاد وجود داشته باشد. ر صورت تجویز 48 ‎VY U PEP‏ ساعت يس از شروع پروفبلاکسی بیمار از نظر پایبندی به درمان و عوارض دارویی ویزیت شود 

صفحه 78:
جدول پیگیری Time Recommended Recommended at during Follow-up Treatment Test Baselin Sympto 4-6 12 Wk 24 Wk e m- Wk Directed ELISA for HIV Yes Yes Yes Yes Yes antibodies Creatinine, CBC Yes Yes No No No liver function test Yes Yes Yes Yes Yes HIV PCR No Yes No No No Anti-HBs antibodies Yest No No No No HBsAg Yes#§ Yes Yes Yes Yes HCV antibodies Yes No Yes Yes Yes 

صفحه 79:
گر ۲۱85/۵۵ مثبت باشد, با دریافت داروهایی نظیر لامیوودین, تنوفوویر و امتریسیتابین بعنوان پیشگیری, به علت احتمال ©1131 آنزيمى بايد تا ء ماه بعد از قطع ‎PEP‏ ماهانه آنزیمهای کبدی چک شود. بهتر است با یک متخصص مشورت شود 

صفحه 80:


صفحه 81:
یشگیری قبل از تماس به معنی مصرف روزانه قرص ترکیبی تنوفوویر+ امتریسیتابین (ترووادا) توسط فرد غیر مبتلا به ۲۱۷ برای جلوگیری از انتقال ۰۳۱۱۷ به هنگامی است که ممکن است در معرض مواجهه ۲11۷ قرار گیرد 

صفحه 82:
ر زوجهای ناهمجور از نظر ( ‎asHIV (Sero-discordant‏ فرد مبتلا به ۰۳۱/۷ حاضر به مصرف دارو نباشد و در ‎JE gee‏ کاندوم را نیز به صورت صحیح استفاده نکند. میتوان با زوج غیر مبتلا در مورد امکان شروع درمان پیشگیری قبل از تماس مشاوره نمود و در صورت امکان درمان را شروع نمود 

صفحه 83:
ش اچ آی وی همسر بیمار, قبل از شروع پیشگیری پیش از تماس منفی باشد abhi clea oh ebb Bo ie a ob ‏مسر اند‎ ‏باشد‎ ارکرد کلیه نرمال باشد (در کسانی کلیرانس کراتی نین زیر ۶۰ باشد نباید شروع شود) وضعیت عفونت هپاتیت بی يا واکسینلاسیون هپاتیت بی مشخص باشد ز پایبندی فرد به درمان نیز اطمینان حاصل شده باشد. 

صفحه 84:
يزيت حداقل هر سه ماه از نظر: *اطمينان از مصرف دارو و يايبندى مناسب *ارزيابى عوارض دارويى * بروز احتمالى علائم عفونت حاد * تكرار آزمايش اج آى وى (در صورت ابتلا درمان دو دارويى براى فرد ناموثر است) *ارزيابى از نظر باردارى *ارزيابى رفتارهاى يرخطر و در صورت وجود مشاوره تغيير رفتار 

صفحه 85:
مشاوره در ۱۷ ]+[ 

صفحه 86:
اصول 5/) 5 در هر شرایطی باید رعایت شود ضایت: افرادی که آزمایش میدهند باید به انجام آن راضی باشند. گرفتن رضایت کتبی ضرورتی ندارد. افراد باید از ات انجام آزمایش و مشاوره اطلاع داشته باشند و بدانند که اجازه دارند انجام آزمایش را رد کنند. ازداری: حفظ رازداری در انسام آزمایش الزامی است. بد این معتی که نتيجه آزمایش نزد فرد دیگری مگر با اجازه بیمارافشاء نخواهد شد. اگرچه اسرار بیمار باید مجترم شمرده شود ولی این به معنی شرع و انك از جواب آزمایش ساسا بای در ترا ساره بیس اقذنا را مطرح ‎es ls Foes‏ در عورد اينكه جه افرادى و به جه ترتيى بابد از نتحه ازمايش با عبر شوند تصميم كيرى كند. 

صفحه 87:
شاوره: انجام آزمایش و مشاوره ۳۱۱۷ باید با ارائه اطلاعات قبل از آزمايش بصورت گروهی و یا انفرادی ‎pretest)‏ ‎(information‏ مشاوره پس از آزمايش (0051 ‎dest counseling‏ با کیفت مناسب همراه باشد. در رویکرد "پيشنهاد درمانگر" عملا می توان مشاوره طولانی و کامل پیش آزمون را با یک رضایت اگاهانه و اگاهی رسانی ساده جایگزین نمود. 

صفحه 88:
اسخ صحیح آزمایش: ارائه دهندگان آزمایش باید تلاش کنند تا پاسخ آزمایش با رعایت استاندارد های انچام آزمایش و صحیح آماده شود. در اين راب اق مكا مسجفاى كنترل كف داخلى و خارجى و حمايت أرمانشكاه ل ی تصال به خدمات مراقبت. درمان و پیشگیری: کلیه بیمارانی که نتیجه آزمايش آنها مثبت است. بايد دريافت خدمات درف: مراقيت و درمان در تمام طول عمر براى به مراكز مشاوره بيماريهاى رفتارى ارجاع شوند. 

صفحه 89:
رویکردهای موجود ویکرد درخواست مراجع ۲651۳9 ‎Client initiated‏ and counseling (CITC) *در این رویکرد فرد شخصا با تقاضای انجام أزمايش مراجعه میکند. از آنجا که علتهای مختلفی ممکن است انگیزه برای درخواست آزمایش را ایجاد کرده باشد. (مانند توصیه یک نفر درمانگر) سازمان ‎lee‏ ‏بهداشت پيشنهاد میکند از اصطلاح 60۱1۳56۱1۳9 ‎Voluntary‏ ‏(۷۲) 16511۳9 0110 استفاده کنیم. در اين روش بر ارزیابی خطر در مشاوره قبل از آزمایش تاکید ميشود. تمام موارد مشاوره و آزمایش باید با رعایت اصول 5) 3 انجام شود. 

صفحه 90:
Provider-initiated (PITC ) ‏ويكرد ييشنهاد درمانكر‎ testing and counseling "در این رویکرد آزمایش و مشاوره داوطلبانه توسط یک نفر درمانگر در ایک مرکز خدمات سلامت به عنوان بخشی از خدمات استاندارد لازم دوصه مشود در این رویکرد نید رعایت اصول کب ۵ الزامی است. دو رویکرد برای رعایت اصل رضایت مراجع در ‎PITC‏ پیشنهاد میشود 

صفحه 91:
1 0]:در لیروش‌بیمار بعد از دریافلطاهاتک افی‌در مورد آنمایش ضایتخود را ن سبتبه لنجام آزمایشٍعلام میک ند (ب صورتم تیمک لین وش بیشتر در شرلیطیکه ممکرسقرد لنجام آنمایش| لجبلریی ‎sh‏ ‏توصیه شدملست * 8 0-]6(]۵: در لینروش‌مولجع مطلع‌میگردد که آزمایش۲۱۱۷ به صویت جزئیاز بسسته ک لی‌خدماتب رلیهیلنجام خولهد شد مگر لینکه مُرلجع بصویتف عا|اعلم ک‌ند رلضوبه انجام آنمادش ن مسیدر لینصورتاز لنجام آنمایش‌ص رفن ظر میگردد. لین‌رویکرد کاملام شابه درخولستسایر آنمایشاتم عمو لپ زشک مانند آنمایشق ند گرلفی‌ساه .. لست 

صفحه 92:
انجام آزمايش ۳۱1۷ در این گروهها با رويكرد :026-0101 توصيه موی صرف کنندگان تزریقی مواد و شرکای جنسی آنها؛ راجعه کنندگان به مراکز گذری و مراکز درمان اعتیاد و شرکاء جنسی آنها؛ فرادی که در ازاء پول یا مواد. تن فروشی می کنند و شرکای جنسی آنها؛ ‎cals, SM‏ لنهه روههای ترانس سکسوال و شرکای جنسی آنها؛ ندانیان مراجمه کنده به مراکز مراقبت بهداشتی و درمانی زندانهار 

صفحه 93:
فرادی که بیش از یک شریک جنسی داشته اند و شرکای جنسی آنها؛ یمارانی که علائم و نشانه های منطبق بر عفونت ۳۱۱۷ داشته باشند « از جمله علائم بالینی مطابق با سندرم عفونت حاد ۳۱۱۷ يا یک بیماری فرصت طلب مطابق ایدز ..)؛ رکای جنسی و افراد خانواده مبتلایان شناخته شده ۳۱۱۷؛ جتلایان به بیماریهای آمیزشی؛ oe ee 

صفحه 94:
فراد مبتلا به سل تحت نظارت مراکز مراقبت و درمان سل؛ نان باردار ساکن نواحی حاشیه نشین شهر در شهرستانهای منتخب برنامه ‎‘PMTCT‏ فرادی که به طور احتمالی با ۳۱1۷ مواجه گردیده‌اند (مانند کارکنان درمانی که مواجهه شغلی با ۳۱۱۷ داشته‌اند. کسانی که به آنها تجاوز شده است. ..)؛ ودکان در تماس ۰۳۱۱۷ کودکان متولد شده از مادران مبتلا یا مشکوک به ۳۱۱۷ 

صفحه 95:
a oe ‏و‎ HIV ‏برای آزمایش‎ Hel olen olla راکز مراقبت مادران باردار در شهرستانهای غیر منتخب برنامه ۳۱۷۲۲۲ ارکنان فصلی و افرادی که مشاغل دور از خانه دارند؛ اوطلبین ازدواج 

صفحه 96:
6 آزمایش ۲۱۱۷ بايد برای هر فردی که با میل خود برای انجام آزمایش مراجعه کرده است و در خواست آن را دارد باید انجام شود. حتی اگر در شرح حال آن فرد. عامل خطر واضحی برای ابتلا به ۳۱۱۷ وجود نداشته باشد.