مراقبت اپیدمیولوژیک هپاتیت

صفحه 1:


صفحه 2:
از کبد خود مرافبت کن و به فکر هپا تیت باش . مراقبت اپید میولوژیک هباتیت 

صفحه 3:
ساختار مراقبت هپاتیت شامل اجزا و سطوح : سطوح: ؟جمع آوری اطلاعات » برنامه ریزی » ارائه خدمات اجزا: هسته مرکزی» استانی و شهرستانی و آزمایشگاههای مرکز ی ومحیطی 

صفحه 4:
سطوح ارائه خدمات در برنامه مراقبت هپاتیت »خانه های بهداشت *مراکز بهداشتی و درمانی شهری و روستایی مركز بهداشت شهرستان؛ بیمارستانهای عمومی » آزمایشگاههای خصوصی و دولتی *بیمارستان وبا مراکز درمانی و آزمایشگاههای تخصصی و فوق تخصصی 

صفحه 5:
تعاریف بیماری هپاتیت *مورد مظنون : موردی که علائم بالینی هپاتیت ۵ حاد يا مزمن را داشته باشد و این علائم شامل : خستگی »درد شکم » بی اشتهایی تهوع واستفراغ متناوب و زردی و يا فردی که سطح آمینوتر انسفراز سرم وی بیش از ۲-۲/۵ برابر طبیعی باشد 

صفحه 6:
تعار یف پیماری هبانيت *مورد قطعی : *مورد مظنونی که از نظر آزمایشگاهی به تایید رسيده باشد. ۱55۸9(۴مثبت ]۲۱5 21 ۱9۳ مثبت ‏ با ‎DNA‏ ۲۱5۷ (به روش <) 

صفحه 7:
وظايف سطح اول (خانه های بهداشت) *- واکسیناسیون - شناسایی موارد مظنون به هپاتیت با علائم بالینی ۶۹-ارجاع موارد مظنون به مراکز بهداشتی و درمانی ۹- شناسایی افراد و گروههای در معرض خطر» مشاوره و ارجاع آنها جهت بررسی در مرکز بهداشتی و درمانی *۶- بگیری اقدامات مورد نیاز بهداشتی و درمانی فرد آلوده وتکمیل فرم مراقبت بیماری در پرونده خانوار *- ژبت موارد آلوده» آموزش وپیگیری اطرافیان و افراد خانواده آنها از نظر پیشگیری از آلودگی و تکمیل فرم مراقبت بیماری در پرونده خانوار 

صفحه 8:
سطح دوم اراثه خدمات *بیماری یابی غیر فعال و بررسی موارد مظنون توسط پزشک #تکمیل فرم بررسی , مشاوره و آموزش به بیمار و اطرافیان توسط پزشک وکاردان #در خواست آزمایش های مورد نیاز در توسط شنک #دستور پیگیری و انجام واکسیناسیون افراد خانواده فرد مبتلا #پیگیری بیمار در تمام مراحل ارائه خدمات از زمان شناسایی , بررسی و ارائه خدمات 

صفحه 9:
ادامه * بررسی منبع آلودگی ؛ پیگیری موارد تماس یافته با منبع آلودگی * ارائه گزارسش به سطوح بالاتر و اعلام بس خوراتبند به سطوح با ثبت در پرونده بیمار قر به منظور * آموزش پرسنل بهداشتى و درمانى تحت بوشش در مركز و خانه بهداشت توسط پزشک وکاردان * نظارت برفعالیت پرسنل مرکز بهداشتی و درمانی و خانه های بهداشت توسط * ثبت دقیق موارد بیماری در دفاتر و پروندها وتعیین مراجعه بعدی بیماری * ارسال آمار واطلاعات موارد شناسایی شده به مرکز بهداشت شهرستان در پایان ماه توسط کاردان با تایید پزشک 

صفحه 10:
سطح سوم اراثه خدمات ؟ تعیین پزشک فوکال پوینت هپاتیت پیش بینی و تامین واکسن مورد نیاز و ۱516ادر سطح شهرستان نظارت برحسن اجرای برنامه * تعیین ونظارت براجرای برنامه های آموزشی اراثه شده ظارت برصحت و دقت مواد آلودگی ثبت شده در مراکز , مدای و دای *اطمینان از دریافت گزا و مطت ها » مراکز انتقا ال خون » رک عتباد » و مشاوره ها » بندی وارسال مار ارسال شده از مراکز بهداشتی و درمانی به مرکز بهداشت استان ‎Shab‏ از محرمانه بودن اطلاعات بیماران در مراکز بهداشتی و درمانی 

صفحه 11:
نظام ثبت و گزارش دهی #تشخیص به موقع 6۲6۵1 أنا هپاتیت حاد ‎ww yy?‏ وضعیت اپید میولوژیک وروند بیماری ‎ 

صفحه 12:
Out Break زملنى كه دو موردديا بيشتر از بیماری در محلی (مثل بيمارستانميا مركز بهداشتى و درملنى ) يا در گروه خاصىببا منيع مشترك_در مدت زمانى كوتامتر از معمول رخ دهد کهبا برخى از تماس هاى رايج مرتبط بوده باشد جايك مورد بيمارى بدون وجود عوامل خطر تشخيص داده شود بايد تحقيق لازم صورت كرفته و در مورد احتمال بيشتر موارد .با توجه .به منبع مربوطه بيكيرى لازم انجام كردد. 

صفحه 13:
هنيع احتمالی بروز ‎cule‏ حاد *دريافت خون وفراورده هاى خونى *همودياليز ۴بستری و درمان سرپایی ۴اقدامات مختلف جراحی و دندانپزشکی *معتادان تزریقی در کانونی از مواد مخدر تزریقی ‎Sex ۲۶‏ 

صفحه 14:
بررسی وضعیت اپیدمیولوژیک بیماری و تعیین روند آن #داده های میثر در تایید تشخیص » تعيين منبع عفونت و شناسایی پلیر افراد در معرض خطر که عی توانند از مداخله مسقیم سود ببرند شامل : #داده های دموگرفیک ؟تشخیص بیماری و تاریخ وقوع آن *نمای بالینی “نتايج آزمايش هاى سرولوژیک *وجود عوامل خطر ايجاد عفونت “سابقه واكسيناسيون 

صفحه 15:
سه عامل در تجزیه وتحلیل مورد توجه قرار می گیرد ۱- موارد هپلتیت حادبه تفکیک سال » ماه » موقعیت جغرافبلیی؛ گروه سنی » اجتماعی » و عوامل اتیولوژیک وشغل ۲- نسبت موارد مزمن بیماری »سیروز وسرطان اوليه كبد كه 18580+ و يا دا۲۱5+ بوده اند ۳- بررسی پوشش واکسیناسیون و مولنع انجام آن در گروههای در معرض خطر 

صفحه 16:
: منایع گزار دهی شامل ؟آزمایشگاههای دولتی و خصوصی *مراکز انتقال خون » دیالیز » ترک اعتیاد و مشاوره ‏ بیمارستانها مطب ها و مراکز درمانی 

صفحه 17:
محتوای داده های مورد نیاز در فرم ‎sl‏ گزارش دهی ۱- نمای بالینی : تاریخ بروز بیماری » وجود زردی و سایر علائم کبدی ۲- علائم آزمایشگاهی : " سطح بالای آمینو ترانسفراز * ۳۱55۸0+ و ۵۳ +۲۱5 به عنولن‌منستسلقی شود. 

صفحه 18:
بررسی عوامل خطر برای عفوفت *کلیه موارد مظنون وتایید شده هباتیت حاد بایستی جهت تعبین منبع عفوفت وبا عولمل خطر ‎ola ok‏ ۶ هفتستا ۶ ماه قبل از بروز ببماری مورد بررسی قرار گيرند: سابقه تماس با فردی که عفونت تایید شده دارد 7" نوع تماس میزان تماس آمشخص نمودن عامل خطر 

صفحه 19:
#دیافت کننده خون وبا فراورده های خونی #دیالیز با پیوند کلیه *تزریق موارد مخدر #تعداد شریک جنسی مرد يا زن *بستری شدن با جراحی ۴قامت طولانی در زندان #انجام اقدامات دندانپزشکی یا جراحی فک ولثه *انجام جراحی های بزرگ » طب سوزنی » خالکوبی و تتو وسوراخ كردن كوش 

صفحه 20:
نشانکر های آزمایشکاهی جهت گزارش دهی: ‎HBsAg . HBc+ anti .HBeAg®‏ ‎Anti HAV «anti HCV®‏ 

صفحه 21:
اقدامات مورد نیاز در مراقبت :هیا ثیت ؟جمع آوری گزارش های آزمایشگاهی همه مواردی که » ۲۱55۵9 2۳۱ +۲۱۵ داشته لند ثبت در دفتر ثبت بیماران و و با پرونده بیماران * تکمیل فرم بررسی در محل تشخیص در صورت دسترسی و یل بر اساس آدرس ثبت شده ۶ ثبت موارد تایید شده در فرم ثبت خلاصه اطلاعات بیماران * پیگیری موارد هباتیت حادبه منظور برسی و انجام آزمایش های تعیین روند بیماری * پیگیری تشخیص آزمایشگلهی موارد مظنون بالینی بعد از شش ماه از اولین زمان تشخیص 

از کبد خود مراقبت کن و به فکر هپا تیت باش مراقبت اپید میولوژیک هپاتیت ساختار مراقبت هپاتیت شامل اجزا و سطوح : سطوح: ‏جمع آوری اطالعات ،برنامه ریزی ،ارائه خدمات اجزا : هسته مرکزی ،استانی و شهرستانی و آزمایشگاههای مرکز ی ومحیطی سطوح ارائه خدمات در برنامه مراقبت هپاتیت ‏خانه های بهداشت ‏مراکز بهداشتی و درمانی شهری و روستایی ‏مرکز بهداشت شهرستان ،بیمارستانهای عمومی ، آزمایشگاههای خصوصی و دولتی ‏بیمارستان ویا مراکز درمانی و آزمایشگاههای تخصصی و فوق تخصصی تعاریف بیماری هپاتیت ‏مورد مظنون : موردی که عالئم بالینی هپاتیت Bحاد یا مزمن را داشته باشد و این عالئم شامل : خستگی ،درد شکم ،بی اشتهایی تهوع واستفراغ متناوب و زردی و یا فردی که سطح آمینوترانسفراز سرم وی بیش از 2-2/5برابر طبیعی باشد تعاریف بیماری هپاتیت ‏مورد قطعی : ‏مورد مظنونی که از نظر آزمایشگاهی به تایید رسیده باشد. ‏HBsAg(مثبت IgM anti HBc ،مثبت ،یا ( HBV DNAبه روش )PCR وظایف سطح اول (خانه های بهداشت) -1واکسیناسیون -2شناسایی موارد مظنون به هپاتیت با عالئم بالینی -3ارجاع موارد مظنون به مراکز بهداشتی و درمانی -4شناسایی افراد و گروههای در معرض خطر ،مشاوره و ارجاع آنها جهت بررسی در مرکز بهداشتی و درمانی -5پیگیری اقدامات مورد نیاز بهداشتی و درمانی فرد آلوده وتکمیل فرم مراقبت بیماری در پرونده خانوار -6ثبت موارد آلوده ،آموزش وپیگیری اطرافیان و افراد خانواده آنها از نظر پیشگیری از آلودگی و تکمیل فرم مراقبت بیماری در پرونده خانوار سطح دوم ارائه خدمات ‏بیماری یابی غیر فعال و بررسی موارد مظنون توسط پزشک ‏تکمیل فرم بررسی ،مشاوره و آموزش به بیمار و اطرافیان توسط پزشک وکاردان ‏در خواست آزمایش های مورد نیاز در توسط پزشک ‏دستور پیگیری و انجام واکسیناسیون افراد خانواده فرد مبتال ‏پیگیری بیمار در تمام مراحل ارائه خدمات از زمان شناسایی ،بررسی و ارائه خدمات ادامه ‏ بررسی منبع آلودگی ،پیگیری موارد تماس یافته با منبع آلودگی ‏ ارائه گزارسش به سطوح باالتر و اعالم پس خوراتپند به سطوح پایین تر به منظور ثبت در پرونده بیمار ‏ آموزش پرسنل بهداشتی و درمانی تحت پوشش در مرکز و خانه بهداشت توسط پزشک وکاردان ‏ نظارت برفعالیت پرسنل مرکز بهداشتی و درمانی و خانه های بهداشت توسط پزشک وکاردان ‏ ثبت دقیق موارد بیماری در دفاتر و پروندها وتعیین مراجعه بعدی بیماری ‏ ارسال آمار واطالعات موارد شناسایی شده به مرکز بهداشت شهرستان در پایان ماه توسط کاردان با تایید پزشک سطح سوم ارائه خدمات تعیین پزشک فوکال پوینت هپاتیت پیش بینی و تامین واکسن مورد نیاز و HBIGدر سطح شهرستان نظارت برحسن اجرای برنامه تعیین ونظارت براجرای برنامه های آموزشی ارائه شده نظارت برصحت و دقت مواد آلودگی ثبت شده در مراکز بهداشتی و درمانی اطمینان از دریافت گزارشات مواردآلوده مراجعه کننده به مطب ها ها ،مراکز انتقال خون ،ترک اعتیاد ،و مشاوره ها ، جمع بندی وارسال آمار ارسال شده از مراکز بهداشتی و درمانی به مرکز بهداشت استان اطمینان از محرمانه بودن اطالعات بیماران در مراکز بهداشتی و درمانی نظام ثبت و گزارش دهی ‏تشخیص به موقع Out Breakهپاتیت حاد ‏بررسی وضعیت اپید میولوژیک وروند بیماری Out Break ‏eه دو مورد یeا بیشتeر از بیماری در محلی ‏eی ک زمان ‏eی ) یا ‏eی و درمان ‏eز بهداشت ‏eا مرک ‏eتان ی ‏eل بیمارس (مث ‏eع مشترک در مدت زمانی ‏eا منب ‏eی ب در گروه خاص ‏eا برخی از تماس ‏eه ب ‏eد ک ‏eر از معمول رخ ده کوتاه ت های رایج مرتبط بوده باشد یeا یeک مورد بیماری بدون وجود عوامeل خطر ‏eورت گرفته و تشخیص داده شود باید تحقیق الزم ص در مورد احتمال بیشتeر موارد بeا توجeه بeه منبع مربوطه پیگیری الزم انجام گردد. منبع احتمالی بروز هپاتیت حاد ‏دریافت خون وفراورده های خونی ‏همودیالیز ‏بستری و درمان سرپایی ‏اقدامات مختلف جراحی و دندانپزشکی ‏معتادان تزریقی در کانونی از مواد مخدر تزریقی ‏Sex workers بررسی وضعیت اپیدمیولوژیک بیماری و تعیین روند آن ‏eع عفونت و ‏eن منب ‏eص ،تعیی ‏eد تشخی ‏eر در تایی ‏داده های موث ‏eی توانند از ‏eه م ‏eایی یایeر افراد در معرض خطeر ک شناس مداخله مسقیم سود ببرند شامل : ‏داده های دموگرفیک ‏تشخیص بیماری و تاریخ وقوع آن ‏نمای بالینی ‏نتایج آزمایش های سرولوژیک ‏وجود عوامل خطر ایجاد عفونت ‏سابقه واکسیناسیون سه عامل در تجزیه وتحلیل مورد توجه قرار می گیرد ‏eال ،ماه ،موقعیت ‏eک س ‏eه تفکی ‏eت حاد ب -1موارد هپاتی جغرافیایeی ،گروه سeنی ،اجتماعeی ،و عوامل اتیولوژیک وشغل -2نسeبت موارد مزمeن بیماری ،سeیروز وسرطان ‏eه , +HBsAgیا +HBcAbبوده ‏eد ک ‏eه کب اولی اند ‏eع انجام آن ‏eیناسیون و موان ‏eش واکس ‏eی پوش -3بررس در گروههای در معرض خطر  :منابع گزار دهی شامل ‏آزمایشگاههای دولتی و خصوصی ‏مراکز انتقال خون ،دیالیز ،ترک اعتیاد و مشاوره ،بیمارستانها مطب ها و مراکز درمانی محتوای داده های مورد نیاز در فرم های گزارش دهی -1نمای بالینی : تاریخ بروز بیماری ،وجود زردی و سایر عالئم کبدی -2عالئم آزمایشگاهی : سطح باالی آمینو ترانسفراز ‏eنمeثبتتeلقی eعeنوا +HBsAg و HBc+ antiبeه شeود. بررسی عوامل خطر برای عفونت ‏کلیeه موارد مظنون وتاییeد شده هپاتیت حاد ‏eل خطر ‏eا عوام ‏eت و ی ‏eع عفون ‏eن منب ‏eت تعیی ‏eتی جه بایس ‏eا 6ماه قبل از بروز بیماری مورد ‏eه ت ‏eی 6هفت ‏eن ط آ بررسی قرار گیرند: ‏سابقه تماس با فردی که عفونت تایید شده دارد نوع تماس ‏میزان تماس ‏مشخص نمودن عامل خطر عامل خطر : ‏دیافت کننده خون ویا فراورده های خونی ‏دیالیز یا پیوند کلیه ‏تزریق موارد مخدر ‏تعداد شریک جنسی مرد یا زن ‏بستری شدن یا جراحی ‏اقامت طوالنی در زندان ‏انجام اقدامات دندانپزشکی یا جراحی فک ولثه ‏انجام جراحی های بزرگ ،طب سوزنی ،خالکوبی و تتو وسوراخ کردن گوش :نشانگر های آزمایشگاهی جهت گزارش دهی HBsAg ، HBc+ anti ،HBeAg Anti HAV ، anti HCV اقدامات مورد نیاز در مراقبت :هپاتیت ‏eه مواردی که HBsAg ، ‏eع آوری گزارش های آزمایشگاهی هم جم ‏eت بیماران و و یا پرونده ‏eر ثب ‏eت در دفت ‏eد ثب ‏eه ان HBc+ antiداشت بیماران ‏eترسی و یل بر ‏eورت دس ‏eص در ص ‏eل تشخی ‏eی در مح ‏eل فرم بررس تکمی اساس آدرس ثبت شده ثبت موارد تایید شده در فرم ثبت خالصه اطالعات بیماران ‏eی و انجام آزمایش های ‏eه منظور برس ‏eت حاد ب پیگیری موارد هپاتی تعیین روند بیماری ‏eد از شش ماه ‏eی بع ‏eی موارد مظنون بالین ‏eص آزمایشگاه پیگیری تشخی از اولین زمان تشخیص