مراقبت دوران نوزادی

مراقبت دوران نوزادی

اسلاید 1: مراقبت دوران نوزادی

اسلاید 2: نوزاد سالم برطبق تعریف نوزادی است که:در معاینه دارای علایم حیاتی، فعالیت، ظاهر، رنگ و تغذیه طبیعی باشد. )دامنه طبیعی تغییرات: تعداد تنفس 30 تا 60 باردر دقیقه، ضربان قلب -160- 120 ، دمای آگزیلاری36.5-37.5در سوابق مادری بیماری مرتبط با بارداری و جنین وجود نداشته باشد.سوابق بارداری و زایمان بدون عارضه باشند.شرح حال پس از تولد طبیعی داشته باشد.رسیده ،ترم( متولد بین آغاز 37 هفته ) و پایان 41 هفته 6 روز سن جنینی، با اندازه هایی متناسب با سن بارداری

اسلاید 3: آمادگی برای تولد نوزادپیشگیری از عفونت:بر طبق آمار سازمان بهداشت جهانی علت فوت 32 % نوزادان، ابتلا به عفونت است. علاوه بر عفونت های انتقال یافته پیش از تولد،عدم رعایت اصول بهداشت سبب می شود که باکتری ها از راه پوست، بند ناف، دهان و بینی به بدن نوزاد نفوذ کنند. از طرف دیگربا رعایت اصول بهداشتی از انتقال بیماری هایی نظیر هپاتیت، ایدز به نوزاد و کارکنان بهداشتی پیشگیری می شود.

اسلاید 4: آماده سازی اتاق زایمان/ اتاق عمل• تمیز کردن اتاق زایمان و وسائل مورد نیاز• گرما: دمای توصیه شده برای اتاق زایمان 25 – 28 درجه سانتی گراد استپیشگیری از هیپوترمینوزاد بلافاصله پس از تولد با یک حوله استریل از پيش گرم شده خشک می شود و در یک محيط گرم، در تماس پوست با پوست با مادر قرار می گیرد.اغلب موارد هیپوترمی در دقایق اول عمر روی می دهد. دمای بدن نوزاد رسیده طی 10 تا 20دقیقه اول عمر ممکن است 2-4 °C کاهش یابد

اسلاید 5: بستن بند نافزمان مناسب برای بستن بند ناف بین ثانیه 30 تا 120 پس از تولد است: مطالعات اخیر نش ان داده است که یک تأخیر 30 - 120ثانیه برای بستن بند ناف نوزادانی که نیاز به احیای فوری ندارند، احتمال خونریزی پس از زایمان و نیاز به تزریق خون را کاهشداده و ذخیره آهن نوزاد را افزایش می دهد. این امر به خصوص برای نوزادانی که در کشور های در حال توسعه متولد می شوند پراهمیت است.تأخیر طولانی در بستن بند ناف با افزایش میزان شیوع زردی نوزادی و نیاز به فتوتراپی همراه است.

اسلاید 6: نسبت زمان تأخیر در بستن بند ناف و حجم خون انتقال یافته به نوزاد با یا بدون استفاده از داروی القای زایمان

اسلاید 7: تخلیه ترشحات و پاک کردن مجاری تنفسی•وقتی مایع آغشته به مکونیوم نیستتحقیقات سال های اخیر تأکید بر آن دارند که «ساکشن » و استفاده از پوار فقط در صورتی انجام گیرد که ترشحات سبب انسدادراه های تنفسی شده باشند؛ زیرا انجام «ساکشن » حتی با پوار، ممکن است منجر به بروز برادی کاردی نوزاد شود. در صورتی که نوزاد نیازمند به احیا نیست و گریه و تنفس خوبی دارد می توان نوزاد را بر روی پهلو بخوابانید و ترشحات را با گاز یا پارچه تمیزی پاک کنید.

اسلاید 8: •اگر مایع آغشته به مکونیوم ولی نوزاد سرحال است یعنی ضربان قلب بیش از 100 بار در دقیقه، تون عضلات طبیعی و تنفس طبیعی دارد، نیاز به احیا و لوله گذاری داخل نای وجود ندارد؛ هر چند بهتر است که در جوار مادر، تحت مراقبت و ارزیابی بیشتر تنفس، تحمل تغذیه و حال عمومی باشداگر مایع آغشته به مکونیوم است و نوزاد در بدو تولد تنفس خوب ندارد، ضربان قلب کمتر از 100 یا بیحال و کبود است نیاز به احیا و لوله گذاری سریع داخل نای برای تخلیه ترشحات وجود دارد.

اسلاید 9: دوره گذر طبیعینوزاد سه مرحله را طی می کند:15 دقیقه اول عمر نوزاد هوشیار است، حرکات و فعالیت فیزیکی زیاد دارد. حرکات پرشی واکنشی startle reaction لرزش)ترمور) و گریه در این زمان شایع است و طبیعی در نظر گرفته می شود. این دوره مناسب ترین زمان برای قرار دادن نوزاد در آغوشمادر و برقراری اولین تماس است.• مرحله دوم: 60 تا 90 دقیقه طول می کشد. نوزاد معمولاً خواب آلود است و فعالیتش کاهش می یابد.• مرحله سوم: 2 تا 6 ساعت پس از تولد دومین دوره هوشیاری نوزاد است

اسلاید 10: اندازه گیری و ثبت نمره آپگاربرای کلیه نوزادان نمره آپگار در دقیقه اول و پنجم پس از تولد، با توجه به وضعیت بالینی نوزاد محاسبه و ثبت می گردد

اسلاید 11:

اسلاید 12: عواملی سبب کاهش نمره آپگار می گردند عبارتند از•دیسترس جنینی به دلیل هیپوکسی پیش و/ یا حین زایمان•بیهوشی عمومی یا درمان دارویی مادر برای کاهش درد طی 4 ساعت اخیر•وزن کم تولد و نارسی نوزاد (وزن زیر 1500 گرم(•زایمان سخت یا تروماتیک•ساکشن شدید و مکرر حلق پس از زایمان (سبب بروز اختلال در شروع تنفس نوزاد می شود(•دیسترس تنفسی شدید

اسلاید 13: وقتی نمره آپگار در دقیقه اول عمر کمتر از 7 است، لازم است نوزاد در ساعات بعدی دقیق تر مراقبت شود. این مراقبت بسته به علت و شرایط نوزاد ممکن است در کنار مادرانجام شود. نمره آپگار کمتر از 7 در دقیقه پنجم عمر، احتمال آسفیکسی حوالی زایمان رامطرح می کند.

اسلاید 14: اولین تماس مادر و نوزاد و آغاز شیردهیبا قرار دادن نوزاد بروی قفسه سینه مادر و ایجاد تماس پوست با پوست، گرمای بدن مادر به سادگی به نوزاد منتقل شده، این امر بهتثبیت وضعیت و دمای بدن نوزاد کمک می کند. با ارزیابی رفلکس جستجو، تمایل به مکیدن نوزاد آشکار می شود. صبر کنید تا نوزادبرای شیرخوردن آماده شود. مناسب ترین شرایط این است تا اجازه دهید، نوزاد خود به طرف پستان مادر بخزد. زمان تداوم این تماس، نقش مهمی در فرایند ارتباط مادر و نوزاد دارد.تماس نزدیک و طولانی مدت مادر و نوزاد به برقراری زودرس روابط متقابل دلبستگی و وابستگی کمک می کند. این رفتار، تغذیهدر ساعت اول عمر را بهتر، امکان پذیر می کند.

اسلاید 15: سنجش دمای بدن:دماسنج جيوه اي: پس از پایین آوردن جیوه تا حد 35 درجه، در حفره زير بغل قرار داده، بازو را به پهلوی وی با فشارملایم ثابت نگه داشته و سپس بعد 5 دقیقه خوانده شودسنجش روتین دمای بدن نوزاد از طریق مقعد توصیه نمی شود. ولی در صورت شک به هیپوترمی و در زمانی که هیپوترمی را درمان می کنیم، سنجش دما باید از راه مقعد انجام گیرد. در این صورت نوک دماسنج تا ارتفاع حدود 2 سانتیمتر در مقعد نوزاد فرو برده 3 دقیقه نگه داشته شود

اسلاید 16: تحمل تغذیه و دفع مدفوع و ادرارا ولین دفع مدفوع در اغلب نوزادان سالم در طی 24 ساعت اول عمر است. عدم دفع مدفوع طی 48 ساعت اول عمر، احتمال انسداد دستگاه گوارشی تحتانی را مطرح می کند.اولین دفع ادرار در اغلب نوزادان سالم در طی 12 ساعت اول عمر است. عدم دفع مدفوع طی 24 ساعت اول عمر احتمال بیماری یا انسداد مجاری ادراری را مطرح می کند.

اسلاید 17: ایمن سازیهپاتیت :Hepatit B) B• 0/5 میلی لیتر عضلانی در ساعات اول عمر تزریق می شودواکسن ب ث ژ BCGنیم میلی لیتر داخل جلدی در حد فاصل یک سوم بالایی و دو سوم تحتانی بازو در ساعات اول عمر تزریق می شودقطره فلج کودکان OPV•باید هنگام ترک زایشگاه داده شود

اسلاید 18: تزریق ویتامین(K (K1•كليه نوزادان باید طی ساعات اول عمر براي پيشگيري از کمبود ویتامین K و عوارض ناشی از آن 5/ 0 تا 1 میلی گرم ويتامين K1 (فیتانادیون) به صورت تزريق عضلانی در سطح قدامی جنبی anterolateral ران دریافت کنند.

اسلاید 19: مراقبت از بند ناف•در اتاق زایمان، پس از پوشیدن یک دستکش استریل، بند ناف نوزاد در فاصله 2 تا 3 سانتیمتری از سطح پوست شکم باتیغه بیستوری استریل قطع شودکولونیزاسیون بند ناف توسط باکتری های موجود در محیط انجام می شود. مهم ترین و شایع ترین راه انتقال عفونت به ناف نوزاد، دست های آلوده مراقبین است. شایع ترین دوره خطر انتقال عفونت دو تا سه روز اول عمر است.•زمان طبیعی افتادن بند ناف بین 5 تا 15 روز است. امفالیت و عفونت سبب تأخیر در افتادن بند ناف می شود. اگر بند ناف تا 4هفته پس از تولد نیفتاد، باید شیرخوار از نظر وجود اختلالات سیستم ایمنی بررسی گردد.

اسلاید 20: •طی تحقیقات انجام شده، تجویز روتین داروی آنتی سپتیک مانند الکل نه تنها نقشی در پیشگیری از عفونت ندارد، بلکه افتادن بند ناف را ممکن است به تأخیر اندازد.•بر طبق تحقیقات انجام شده، استفاده روتین و مکرر از بتادین بروی پوست نوزاد، به دلیل توانایی بالای جذب پوست نوزاد ووجود ید در بتادین، خطر ابتلا به کم کاری گذرای تیروئید را ایجاد می کند

اسلاید 21: بهترین روش پیشگیری از عفونت ناف•دست ها پیش از مراقبت شسته شوند.•از تماس مواد آلوده، ادرار و مدفوع با ناف پیشگیری شود.•از ناف بند یا پانسمان استفاده نشود.•پوشک و کهنه نوزاد باید زیر ناف بسته شود.•بند ناف باید تمیز و خشک نگه داری شود.•به والدین آموخته شود که از هیچ گونه مواد گیاهی یا خانگی برای ناف نوزاد خود استفاده نکنند.مراقبت از ناف نوزاد نیاز به تجویز هیچ دارویی به منظور پیشگیری از بروز عفونت ندارد

اسلاید 22: مراقبت از چشم ها-•طبق راهنمای بالینی کشوری، در حال حاضر تجویز روتین قطره یا پماد چشمی برای پیشگیری از عفونت چشم های نوزاد،توصیه نمی شود.•در صورت ابتلا ي مادر به عفونت گونوكوكي یا کلامیدیا، حتی اگر نوزاد از طریق سزارین متولد شده باشد، استفاده از یک دوز پماد یا قطره چشمی مناسب توصیه می گردد. علاوه بر این، بسیاری از منابع پزشکی نوزادان تزریق عضلانی یک دوز آنتی بیوتیک را به نوزاد، در صورت ابتلای مادر توصیه کرده اند.•در صورت بروز علایم چشمی دال بر عفونت، نوزاد باید درمان شود.

اسلاید 23: غربالگري بيماريها:هیپو تیروئیدیفنیل کتونوریاکمبود آنزیم G6PD

اسلاید 24: معاینه نوزادنوبت معاینه بدو تولد - 24 ساعت اول در حضور مادر - ترخیص از شکم یا قلب نگاه کلی

اسلاید 25: کلونوسدر موقع خواب پاتو لوژیک ( تشنج )در موقع گریه فیزیولوزیکبعد از دوره نوزادی در خواب فیزیولوژیک

اسلاید 26: ادم تشخیص ادم در نورزادان چین بند انگشتان ناسازگاری RH ، پرماچوریتی ادم جنرالیزهادم موضعی پشت دست و پا در نوزاد دختر ترنر

اسلاید 27: معاینه پوست acrocyanosis MottlingHallequin color changeSalmon patchPallorMongolian spotErythema toxicumMiliaria- milia

اسلاید 28: جمجمهMoldingCaput succedanumCephal hematomaCranial synostosisFontanelsCraniotabis

اسلاید 29: صورتنمای ظاهریچشم هاگوش دهان Epstein pearls Retention cysts Ranula Sucking blister

اسلاید 30: شکملمس کبدتوده شکم اتساع شکم شکم ناویفتق نافی