مراقبت دوران نوزادی

صفحه 1:


صفحه 2:
مراقبت دوران نوزادی 

صفحه 3:
نوزاد سالم برطبق تعریف نوزادی است که: در معاینه دارای علایم حیاتی» فعالیت» ظاهر. رنگ و تغذیه طبیعی باشد. ) دامنه طبيعى تغييرا: تعداد تنفس (00 تا 000 باردر دقيقه» ضربان قلب -80- ۰460 دمای آگزیلاری0. 50.0.0 در سوایق مادری بیماری مرتبط با بارداری و جنین وجود نداشته باشد. سوابق بارداری و زایمان بدون عارضه باشند. شرح حال پس از تولد طبیعی داشته باشد. رسیده »ترم( متولد بین آغاز 2 هفته ) و پایان 600 هفته 0 روز سن جنینیی با اندازه هایی متناسب با سن بارداری 

صفحه 4:
‎se‏ آمادگی برای تولد نوزاد ‏* پیشگیری از عفونت: ‏* بر طبق آمار سازمان بهداشت جهانی علت فوت 8 96 نوزادان ابتلا به عفونت است. علاوه بر عفونت های انتقال يافته پیش از تولد»عدم رعایت اصول بهداشت سبب می شود که باکتری ها از راه پوست. بند ناف» دهان و بینی به بدن نوزاد تفود کنند از اظرف دیکربا رعایت اصول بهداهتی از انتقال بیماری هایی نظیر هپاتیت ایدز به نوزاد و کارکنان بهداشتی ‏پیشگیری می شود. 

صفحه 5:
آماد از ی اتاق زايمان/ اناق عمل ۶ » تمیز کردن اتاق زایمان و وسائل مورد نیاز ‎٠ *‏ كرما: دمای توصیه شده برای اتأق زایمان 06 - 00 درجه سانتی اد است. ‏* پیشگیری از هیپوترمی ‏* نوزاد بلافاصله پس از تولد با یک حوله استریل از پیش گرم شده خشک می شود و در یک محیط گرم در تماس پوست با پوست با مادر قرار می گیرد. ‏* اغلب موارد هیپوترمی در دقایق اول عمر روی می دهد. دمای بدن ‎cre See ae‏ هش يابد 

صفحه 6:
بستن بند ناف © زمان مناسب برای بستن بند ناف بین 486 ‎COO FOO‏ پس از تولد است: مطالعات اخیر نش ان داده است که یک تأخیر 9080 - 49060 ثانیه برای بستن بند ناف نوزادانی که نیاز به احیای فوری ندارند. احتمال خونریزی پس از زایمان و نیاز به تزریق خون را کاهش داده و ذخیره آهن نوزاد را افزایش می دهد. اين امر به خصوص برای نوزادانی که در کشور های در حال توسعه متولد می شوند پر اهمیت است. © تأخیر طولانی در بستن بند ناف با افزايش میزان شیوع زردی نوزادی و نیاز به فتوترایی همراه است. 

صفحه 7:
نسبت زمان تأخیر در بستن بند ناف و حجم خون انتقال يافته به نوزاد با یا بدون استفاده از داروی القای زایمان 2 6 4 —@— Physiological 4 -@- Uterotonic ‏هه‎ 90 = 80 —~ 70 Uterotonic given intravenously 60 5 15 30 45 60 75 90 105120135150 165 180 ز مان بستن بند تاف (ثانیه) 

صفحه 8:
تخلیه ترشحات و پاک کردن مجاری تنفسی * ءوقتی مایع آخشته به مکونیوم نیست ‎٩‏ تحقیقات سال های اخیر تأکید بر آن دارند که «ساکشن » و استفاده از پوار فقط در صورتی انجام گیرد که ترشحات سبب انسداد ‏*راه های تنفسی شده باشند؛ زیرا انجام «ساکشن » حتی با پوار» ممکن است منجر به بروز برادی کاردی نوزاد شود. در صورتی که نوزاد نیازمند به احیا نیست و گریه و تنفس خوبی دارد می توان نوزاد را بر روی پهلو بخوابانید و ترشحات را با گاز یا پارچه تمیزی پاک کنید. 

صفحه 9:
‎٩‏ «اگر مایع آغشته به مکونیوم ولی نوزاد سرحال است یعنی ضربان قلب بیش از 06000 بار در دقیقه» تون عضلات طبیعی و تنفس طبیعی دارد» نیاز به احیا و لوله گذاری داخل نای وجود ندارد؛ هر چند بهتر است که در جوار مادرء تحت مراقبت و ارزیابی بیشتر تنفس» تحمل تغذيه و حال عمومی باشد ‏* اگر مایع آغشته به مکونیوم است و نوزاد در بدو تولد تفس خوب ندارد» ضربان قلب کمتر از 00 یا بیحال و کبود است نیاز به احیا و لوله گذاری سریع داخل نای برای تخلیه ترشحات وجود دارد. 

صفحه 10:
نوزاد سه مرحله را طی می کند: دقيقه اول عمر نوزاد هوشیار است. حرکات و فعالیت فیزیکی زیاد دارد. حرکات پرشی و اکنشی »رس ‎BD) state‏ )ترمور) و گریه در اين زمان شایع است و طبیعی در نظر گرفته می شود. این دوره مناسب ترین زمان برای قرار دادن نوزاد در آغوش مادر و برقراری اولین تماس است. ۰ مرحله دوم: ‎OD VOD‏ دقيقه طول می کشد. نوزاد معمولاً خواب آلود است و فعالیتش کاهش می یابد. * مرحله سوم: 0 تا 6 ساعت پس از تولد دومین دوره هوشیاری نوزاد است 

صفحه 11:
اندازه گیری و ثبت نمره آپگار * برای کلیه نوزادان نمره آپگار در دقيقه اول و پنجم پس از تولد» با توجه به وضعیت بالینی نوزاد محاسبه و ثبت می گزدد 

صفحه 12:
t 3 3 Te abo Hut cee] eet ‏كرية ضيف تفس شم | خوب که ما‎ vise 5 

صفحه 13:
عواملی سبب کاهش نمره آپگار می گردند عبارتند از © «ديسترس جنينى به دليل هیپوکسی پیش و/ يا حين زايمان © «بيهوشى عمومى يا درمان دارويى مادر براى كاهش درد طى ‎pal Cola‏ © ءوزن کم تولد و نارسی توزاد (وزن زیر 190000 گرم( © انمان سخت یا تروماتیک ‎٩‏ »ساکشن شدید و مکرر حلق پس از زایمان (سبب بروز اختلال در شروع تنفس نوزاد می شود( ‏© »«دیسترس تنفسی شدید 

صفحه 14:
‎٩‏ وقتی نمره آپگار در دقيقه اول عمر کمتر از 2 است» لازم است نوزاد در ساعات بعدی دقیق تر مراقبت شود. ‏* اين مراقبت بسته به علت و شرایط نوزاد ممکن است در کنار مادرانجام شود. نمره آپگار کمتر از 2 در دقيقه بنجم عمر» احتمال آسفیکسی حوالی زایمان رامطرح می کند. 

صفحه 15:
اولین تماس مادر و نوزاد و آغاز شیردهی با قرار دادن نوزاد بروی قفسه سینه مادر و ایجاد تماس پوست با پوست» گرمای بدن مادر به سادگی به نوزاد منتقل ‎cond‏ اين امر به تثبیت وضعیت و دمای بد زاد کمک کند. با ارزیا تجوء بيت وضعيت و دماى بدن نوزا می کند. با ارزیابی رفلکس جستجو: تمايل به مكيدن نوزاد اشكار مى شود. صبر كنيد تا نوزاد براى شيرخوردن أآماده شود. مناسب ترين شرايط اين است تا اجازه دهيد» نوزاد خود به طرف پستان مادر بخزد . زمان تداوم این تماس» نقش مهمی در فرایند ارتباط مادر و نوزاد دارد. تماس نزدیک و طولانی مدت مادر و نوزاد به برقراری زودرس روابط متقابل دلبستگی و وابستگی کمک می کند. این رفتار تغذیه در ساعت اول عمر را بهتر؛ امکان پذیر می کند. 

صفحه 16:
سنجش دمای بدن: دماسنج جیوه اي: پس از پایین آوردن جیوه تا حد 060 درجه در حفره زیر بغل قرار داده» بازو را به پهلوی وی با فشارملایم ثابت نگه داشته و سپس بعد 6 دقیقه خوانده شود سنجش روتین دمای بدن نوزاد از طریق مقعد توصیه نمی شود. ولی در صورت شک به هیپوترمی و در زمانی که هیپوترمی را درمان می کنیم» سنجش دما بايد از راه مقعد انجام گیرد. در این صورت نوک دماسنج تا ارتفاع حدود 6 سانتیمتر در مقعد نوزاد فرو برده 6 دقیقه نگه داشته شود 

صفحه 17:
تحمل تغذیه و دفع مدفوع و ادرار | ولین دفع مدفوع در اغلب نوزادان سالم در طی ‎Js) Gels OP‏ عمر است, عدم دفع مدفوع طی 6*0 ساعت اول عمرء احتمال انسداد دستگاه گوارشی تحتانی را مطرح می کند. اولین دفع ادرار در اغلب نوزادان سالم در طی ‎Js} Gels IS‏ عمر است. عدم دفع مدفوع طی 06۴ ساعت اول عمر احتمال بیماری یا انسداد مجاری ادراری را مطرح می کند. 

صفحه 18:
ايمن سازى © هباتيت :) () سره ‎٠ ©‏ 9/() میلی لیتر عضلانی در ساعات اول عمر تزریق می شود ‏»© واکسن ب ث ژ 69006 ‎٩‏ نیم میلی لیتر داخل جلدی در حد فاصل یک سوم بالایی و دو سوم تحتانی بازو در ساعات اول عمر تزریق می شود ‏© قطره فلج کودکان 000 ‏© باید هنگام ترک زایشگاه داده شود 

صفحه 19:
* تزریق ویتامین(0)) 4 © كليه نوزادان بايد طى ساعات اول عمر براي ييشكيري از کمبود وبتامین ۲ و عوارض ناشی از آن 6/ 0 تا 6 میلی گرم ویتامین 60 (فیتانادیون) به صورت تزریق عضلانی در سطح قدامى جنبى ادسج ]هاس دده ران دريافت كنند. 

صفحه 20:
مراقبت از بند ناف در اتاق زایمان» پس از پوشیدن یک دستکش استریل بند ناف نوزاد در فاصله © تا © سانتيمترى از سطح پوست شکم باتیغه بیستوری استریل قطع شود كولونيزاسيون بند ناف توسط باكترى هاى موجود در محيط انجام مى شود. ترين و شايع ترين راه انتقال عفونت به ناف نوزادء دست هاى آلوده ‎ll‏ آست. شايع ترين دوره خطر انتقال عفونت دو تا سه روز اول عمر است. ‎ob je‏ طبیعی افتادن بند ناف بین ‏ تا 19) روز است. ‏امفالیت و عفونت سبب تأخیر در افتادن بند ناف می شود. ‏اكر بند ناف تا <6هفته يس از تولد نيفتاد» باید شیرخوار از نظر وجود اختلالات سيستم ايمنى بررسى كردد. 

صفحه 21:
‎٩‏ «طی تحقیقات انجام شده» تجویز روتین داروی آنتی سپتیک مانند الکل نه تنها نقشی در پیشگیری از عفونت ندارد» بلکه افتادن بند ناف را ممکن است به تأخیر اندازد. ‏© .بر طبق تحقیقات انجام شده» استفاده روتین و مکرر از بتادین بروی پوست نوزاد» به دلیل توانایی بالای جذب پوست نوزاد ووجود ید در بتادین» خطر ابتلا به کم کاری گذرای تیروئید را ایجاد می کند 

صفحه 22:
بهترین روش پیشگیری از عفونت ناف »دست ها بيش از مراقبت شسته شوند. تماس مواد آلوده» ادرار و مدفوع با ناف پیشگیری شود. *از ناف بند یا پانسمان استفاده نشود. شک و کهنه نوزاد باید زیر ناف بسته شود. ناف بايد تمیز و خشک نگه داری شود. «به والدین آموخته شود که از هیچ گونه مواد گیاهی یا خانگی برای ناف نوزاد خود استفاده نکنند. * مراقبت از ناف نوزاد نیاز به تجویز هیچ دارویی به منظور پیشگیری از بروز عفونت ندارد 

صفحه 23:
مراقبت از چشم ها -طبق راهنمای بالینی کشوری» در حال حاضر تجویز روتین قطره یا پماد چشمی برای پیشگیری از عفونت چشم های نوزاد.توصیه نمی شود. »در صورت ابتلا ي مادر به عفونت گونوكوكي یا کلامیدیا؛ حتی اگر نوزاد از طریق سزارین متولد شده باشد» استفاده از یک دوز پماد یا قطره چشمی مناسب توصیه می گردد. علاوه بر اين» بسیاری از منابع پزشکی نوزادان تزریق عضلانی یک دوز آنتی بيوتيك را به نوزاد» در صورت ابتلای مادر توصیه کرده اند. در صورت بروز علایم چشمی دال بر عفونت نوزاد باید درمان شود. 

صفحه 24:
‎A‏ غربالگری بیماربها: ؟ هیپو تیروئیدی * فنيل كتونوريا * کمبود آنزیم 6660 

صفحه 25:
معاینه نوزاد نوبت معاينه بدو تولد - *6©© ساعت اول در حضور مادر - ترخيص از شكم يا قلب نكاه كلى 

صفحه 26:
3 کلونوس ۶ در موقع خواب پاتو لوژیک ( تشنج ) در موقع گریه فیزیولوزیک ۶ بعد از دوره نوزادی در خواب فیزیولوژیک 

صفحه 27:
تشخیص ادم در نورزادان جين بند انكشتان © ناسازگاری با8) » پرماچوریتی ادم جنر الیزه © ادم موضعى پشت دست و پا در نوزاد دختر ترنر 

صفحه 28:
Dottlicrey © ‏ماهبا‎ color chorea & Guakova puick & ‏عواوت)‎ © Ovcgolad spot ® Crythewa toxicuc ‏؟‎ ‏منم‎ wil © 

صفحه 29:


صفحه 30:
* نمای ظاهری ‎٩‏ چثم ها ‎Oo e‏ ۶ دهان عمجم ‎Cpste‏ ‏عصه منعی؟) ‎Ragu‏ Gubktery blister 

صفحه 31: