مراقبت های پرستاری در سوختگی های چشم

صفحه 1:


صفحه 2:
i ‏مراقبت های پرستاری در سوختگی های چشم‎ Bier AY ie Ee re فاطمه حیدری نژاد کارشنارس ارشد پرستاری داخلی - جراحی 

صفحه 3:
سس سوختگی های چشم لاسوختگی چشم یکی از اورژانس های واقعی چشم هستند که ممکن در لثر تشعشعات حرارتی, ‎LYS‏ اسید يا ديكر مواد فعال آلی مانند اسپری فلفل»گاز اشک آور و چسب ایجاد شوند.با توجه‌به استفاده گسترده از اسیدها و بازهای قوی جهت مصارف صنعتی و بهداشتی-» سوختگی های شيميايى از علل شايع آسیبهای چشمی به شمار می آيند. 

صفحه 4:
SSS. ‏شدت سوختگی های شیمیایی جشم‎ تاشدت سوختگی به نوع ماده شیمیایی و زمان شروع درمان بستگی دارد. به وبقه در مورد مواد قليليى هرجه مدت زمان تماس چشم با ماده طولانی تر باشد»آسیبهای جدی تری ایجاد می شود. 

صفحه 5:
.سس سس سس سوختگی در اثر تشعشعات ‎Qo‏ اين نوع سوختگی‌ها اغلب بر اثر قرار گرفتن طولانی مدت قرنیه چشم در ‎Yo pro‏ اشعه‌هایی مانند اشعه‌ی ماوراء بنفش ظاهر می‌ شوند که سیب سوختگی و زخم در قرنیه نیز می‌گردند. از مهمترين نوع اين سو به سوختگی ناشی از جو 5 | ‎sb‏ ‏خورشیدی اشاره کرد. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 6:
و a ‏در ر چشم‎ ‏د شديد‎ A ‏ید د‎ “ ‏لا حساسیت رش‎ ‏تور‎ a ‏ریزش اش‎ ‏به‎ صورت مت a ‏شک‎ 

صفحه 7:
السك درمان سوختگی های حرارتی تا بستن چشم همراه با استراحت و استفاده از مسکن جهت کنترل درد بسیار موثر می‌باشد. البته استفاده از قطره‌های نی بیویک 3 سیکلوپلژیک با تجویز پزشک به جلوگیری از عفونت و کاهمش درد کمک می‌کند. استفاده از قطره هاي ‎wu‏ حس کننده به بیماران توصیه نمي شود چرا که ‎a prio‏ 

صفحه 8:
اتات سك قلياها لأمواد قليايى با مايع غشاء سلولى تركيب مى شوند (واکنش صابونی شدن)؛ بدنبال لین واکنش» اپیتلیوم از هم گسسته می شود و ماده قلیلیی حی تولندبه سرعت‌به قرنیه و حتی داخل اتاق قدامی نفوذ کند. بافت کلاین صلبیه نیز آسیب دیده و چروکیده می شود؛ بدنبال سوختگی عروق» ترومبوز ءانسداد و ایسکمی بروز می کند. 

صفحه 9:
الا سك اسيدها 7 در سوختكى با مواد اسيدى اييتليوم سدى در برابر اسيدهاى ضعيف محسوب می شود. در اسیدهای قوبتر ‎oo‏ هیدرونبا پروتئین های بلفت قرنیه ترکیب حی شوند و پروتئین منعقد شده حاصل. رسوب کرده و لین رسوب ملنع از نفوذ بیشتر اسید حی شود.به همین دلیل عوارض سوختگی با اسیدها کمتر از قلیا می باشد. هر چند که اصول درمانی در هر دو مورد(صدمات قلیایی 3 اسیدی)مشابه است. 

صفحه 10:
سس فهرست مواد شیمیایی فهرستی از مواد شیمیایی و مصارف عمده آن .هيدر وكسيد كلسيم آهک "کج " سیمان وساروج. هيدر وكسيد سديم باك كننده هاى اجاق و ظرفشوبى و كيسه هواى خودرو هیدروکسید آمونیم شوینده های خانگی "فاضلاب بازکن هيدر وكسيد منيزيم مواد آتشبازی "جرقه زدن دستگاه جوشکاری هيدر وكسيد بتاسيم يناس .آمونياى کود شیمیایی ‎at‏ أسيد سولفوريك باترى اتومبيل و باك كننده های دستشوبی و حمام هيبو كلريت یاک کننده استخر های شنا سولفورها مواد سفيد كننده و خنك كتنده اسید استیک اسید هیدرو فلوریک اسید کرومیک 

صفحه 11:
‎a ۰۰۰۰۰0‏ —— علایم و نشانه ها ‏لابیمار از درد. اشک ریزش و کاهش دید شکلیت دارد و در معاینه. ‎ ‏علایم آسیب چشمی عموما به سگمان قدامی محدود می باشد: ‏"قرنیه: از بین رفتن اپی تلیوم قرنیه "کدورت استروما "آسیب سلولهای بنیادی قرنیه. ‏"ملتحمه: ادم و پرخوني." ایسکمی لیمبوس" از بین رفتن اپی تلیوم ملتحمه. ‏سکلرا: ایسکمی و در موارد شدید از بین رفتن عروق. ۴تاق قدامی: احتمال وجود سلول و افزلیش فشار داخل چشم با آسیب به شبکه ترابکولر. ‎ 

صفحه 12:
سس ارزیابی های تشخیصی تاولین اقدام هنگام مراجعه بیمار" گرفتن شرح حال است؛ لما گرفتن شرح حال نبایستی باعث‌به تعویق افتادن شستشوی چشم شود؛ می توان در حین انجام شستشو در مورد جزئیات صدمه" ترکیبات سوزاننده و نوع آسیب از همراهان بیمار سوّال کرد. 

صفحه 13:
سس ارزیابی های تشخیصی لكيس از شستشوی کلمل "برای تشخیص بهتر بلید معاینه با اسليت لمپ انجام شود. دید و فشار هردو چشم بلید ثبت گردد. ممکن است فشار بصورت حاد بالا رود. لذا باایستی به التهاب اتاق قدامى توجه شودفزلیش فشار چشم باعث صدمه به عصب بینایی شده"پیش آگهی را بدتر می کند.) 

صفحه 14:
_ طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت طبقه بندی سوختگی های شیمیایی از نظر شدت ۱ درجه يافته هاى بالینی پیش آگهی 3 آسیب اپی تلیوم بدون ایسکمی لیمبوس عالی 

صفحه 15:
طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت طبقه بندی سوختگی های شیمیایی از نظر شدت درجه بافته های بالینی پیش آگهی 2 قرنیه دجار کدورت(655 13218 شده ولی جزئیات عنبیه دیده‌حی شود و کمتر از یک خوب سوم لیمبوس دچارایسکمی شده است 

صفحه 16:
طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت طبقه بندی سوختگی های شیمیایی از نظر شدت. درج | يافته هاى بالينى پیش آکهی 4 ۳ تعامى ابى تليوم قرنيه از بين رفته و استروماى كدر ديدن عنببه را مشكل مى سازد. بين يك سوم قا يك 9 دوم لیمبوس دچار ایسکمی است 

صفحه 17:
طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت ‎ab‏ بندی سوختگی های شیمبیی از نظر شدت درجه ] بافته هاى بالينى بیش آگهی قرنبه كاملا كدر شده(0021560) 'بطوريكه عنبيه و مردمك قابل | بسباريد | روئيت نبست و ايسكمى بيش از فيمى از ليمبوس را كرفتار كرده است و آسب واضح سطح جشم و سكمان قدامى. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 18:
الا سك عوارض 9 زودرس: افزايش فشار داخلى جشم' سوراخ شدن قرنيه. 0 ديررس:كلوكوم زاويه بستهاسكارقرنيه' جسبندكى ملتحمه پلکی و چشمی‌به هم(سیمبلفارون)" انتروپیون(برگشتن پلک به سمت داخل) التهاب و قرمزی مزمن ملتحمه و سطح چشم کمبود سلولهای بنیادی اسکار و رگ دار شدن قرنیه. انوبه: عفونت 9 سایر عوارض: ۲۵900۱۳۵۱۲۲5 (عدم توانلیی پلکها در پوشاندن چشمها بطور کلمل).کاتاراکت(بدنبال سوختگی با قلیا) Qa 

صفحه 19:
ججج 77 اقدامات درمانى تادر درمان سوختگی های شيميايي هدف حفاظت كره چشم و پیشگیری از عفونت های انویه است. اقدامات درملنیبا توجه‌به درجه صدمات چشمی ایجاد شده" انجام عی شوند. در درجات‌یک و دو درمان بصورت سرپایی انجام حی شود. بیمارانبا آسیب درجه سه و چهار بصورت بستری تحت درمان قرار می گيرند. 

صفحه 20:
اتات سك اقدامات اورزانسى( بيش ‎(prehospital 3b slog‏ لا شستشوى فراوان چشم و بلفت های اطراف ن را بایستی به سرعت شروع کرد و در طول مسير رسیدن به یک مرکز درملنی ادلمه داد. طولانی-تر شدن مدت تماس و فاصله زياد بین صدمات و آلودگی زدایی" پیش آگهی را بدتر می کند. بایستی به افراد در معرش خطر(کارگران کارخانجات صنعتی) آموزش داد غا در صورت بروز حادثه بلافاصله شستشوی چشم را شروع کنند. 

صفحه 21:


صفحه 22:
_ SSS ‏اقدامات اورژانسی( پیش بیمارستانی)‎ ‏لالازم نيست حتما از سرم شستشو استفاده شود مى‎ توان.با هر لكب تميز در دسترس” شستشو رانا رسيدن به يك مركز جشم يزشكى شروع كرد. 

صفحه 23:
ججج 77 اقدامات در بخش اورزانس ل در مركز درملنى نيز اولين اقدام 'ادامه شستشوى جشم است. بایستی در نظر داشت شستشوی چشم در مراحل اولیه باعث به حداقل رساندن صدمات چشمی می شود. 

صفحه 24:
مایع انتخابی جهت شستشو [اسوختگیهای شیمیلیی معمولا در چند انیه باعث از دست رفتن لپی تلیوم قرنیه می شهند لین موادبه دلیل اسمولاریته بالا و به کمک فشار اسمزی‌به قرنیه نفوذ می کنند بنابرلین یکی از اهداف شستشوی چشم‌برداشتن و دور کردن لین مواد از سطح چشم است. آب معمولی به عنوان ملیع شستشو توصیه شده است. لب تقریبا همه جا در دسترس است و حجم بالای لب تاثیر رقیق کنندگی دارد. آب نسبت به استرومای قرنیه هایپوتونیک محسوب می شود؛ 

صفحه 25:
الا سك مايع انتخابى جهت شستشو ل لذا هنكام شستشو مقدارى لَب از طريق انتشار وارد قرنيه عى شود كه عى تولنسبه همراه خود مواد سوزاننده راجه لايه هاى عمقى قرنيه ببرد. بنابرلين شستشو با مليعات.با اسمولاريته بالاتر ممكن است براى شستشوى اوليه مفيستر باشد. نرمال سالين كه اغلبب.به عنوان مايع شستشو توصيه مى شود نيز اسمولاريته يايين ترى نسبت به اشک دارد و حتی پس از شستشوی طولانی مدت در طبیعی کردن ۳۲۸ اتاق قدامی خیلی موثر 

صفحه 26:
‎Galo‏ انتخابی جهت شستشو ‏7" مایعات مناسب برای شستشو رینگر لاکتات استریل و ‎BSS(balanced saline soloution)‏ ». باشد. ‏۲۳ رینگر لاکتات بافر شده است و می تولند از نرمال سالین موثرتر باشد. اسمولاربته 855 مشابه زلالیه بوده‌ر۳4).آن خنثی و همچنین حاوی استات سدیم و سیترات است. مابع © دارای توانلبی بافر کنندگی بوده. از تورم قرنیه جلوگیری می کند و آندوتلیوم قرنیه را حفظ می کند. ‎ 

صفحه 27:
اا م مايع انتخابى جهت شستشو تایکی از ترکیبات مصنوعى جديد ديفوترين است كه لين ملیع مصنوعی توانلیی بلفر شدن‌با اسیدها و قلیا ها را داردبا/) دیفوترین ۴درصد ۴/۷ و اسمولاربته آن۸۲۰میلی اسمول در لیتر است.به دنبال شستشو با این مایع ب)کولدوساک و استرومای قرنیه به سرعت پایین میابد. 

صفحه 28:
روش شستشو ل" بعد از ریختن قطره‌بی حسی (و تکرار آن هر پانزده دقیقه). بلفارستات گذاشته می شود تا پلکها کنار زده شود و مایع شستشوبه تمام قسمتهای سطح چشم" از جمله فورنیکس ها برسد . فورنیکس های ملتحمه بایستی‌با حجم زیاد سرم شستشو داده شوند. 

صفحه 29:
روش شستشو ‎Qo‏ یکی از مواردی که بایستی هنكام شستشو به آن توجه شود حذف هرگونه جسم خارجية: إذرات: شیمبایی و رسوبات از چشم است. مبتوان از يك ايليكاتور استریل (آغشته به پماد چشمی استریل) جهت تمیز نمودن فورنیکس های فوقانی و تحتانی» پلك ها و مژه ها استفاده نمود. ‎ 

صفحه 30:
اتات سك روش شستشو ‎Qo‏ در حللت ايده آل مناسب است كه در فواصل شستشو هر ۵ دقیقه ,۳ فورنیکس بررسی شود و شستشوی چشم تا طبیعی شدن‌باج ادامه داشته باشد. ‏گاهی ممکن است شستشوی چشم را بیش از یک ساعت ادامه داد. توصیه شده در موارد سوختگی شید با مواد قلیلیی» شستشو راتا نیم ساعت پس از طبیعی شدن اال« جهت رقیق کردن غلظت احتمللی ماده شیمیلیی در اتاق قدامی و قرنیه ادامه داد. ‎ 

صفحه 31:
روش شستشو 7 در موارد شدید, در صورت احتمال بالای نفوذ ماده شیمیایی به داخل اتاق قدامی توصیه به شستشوی اتاق قدامی نیز می شود. در صورتی که نمونه ای از ماده شیمیایی در دسترس بودء نوع ماده شیمیایی (اسیدی یا ‎GL‏ با استفاده از تعیین ‎«oJ pH‏ مشخص مى شود؛ ؛ البته نبايد زمان را براى ييدا كردن نوع ماده شیمیایی تلف کرد. ‎ 

صفحه 32:
درمان دارویی چس از درمان اورژانس"درمان چشم آسیب دیده‌با سه هدف عمده انجام میشود: )- تسریع بهبود لایه اپیتلیللی پوشش سطح چشم جهت جلوگیری از عوارض انهیه مثل کرلتیت های میکروبی و کاهش درد. برای رسیدن به لین هدف از اشک مصنوعی بدون ماده نگه دارنده (مثل آرتلاک) و لنز تماسی نرم استفاده می شود. 

صفحه 33:
درمان دارویی ۲- برای تسریع بهبود قرنیه و حملیت از رند ترمیم و کوچک کردن زخم از ویتامین ) خوراکی(۵۰۰میلی گرم هر ۶ ساعت ) با موضعی‌لقطره ده درصد ویتامین ) ساخته شده از آمپول یتامین250 100/۳01 )هر آنا ۴ ساعت یک قطره ). 

صفحه 34:
درمان دارویی تاداکسی سایکلین خوراکی ۵۰ الی ۱۰۰ میلی گرم میلی گرم دو بار در روزیبا لثر آنتی کلاژناز از تجزیه کلاین های قرنیه جلوگیری کرده و ممکن است خطر سوراخ شدگی قرنیه را کاهش دهد. لاقطره استیل سیستئین ۱۰/هر ۶-۴ ساعت یکبار (#۵سی سی از امپول استیل سیستئین را با ۵ سی سی اشک مصنوعی مخلوط می کنیم)جهت مهار کلاژناز تجوبز می شود. 

صفحه 35:
السك درمان دارویی ۳- برای کنترل التهاب و پیشگیری از عفونت باید از کور تیکوستروئیدها و آنتی بیوتیک ها در خلال ۷-۱۰ روز استفاده نمود. استفاده از قطره سیکلوپلژیک؛ (برای کاهش اسپاسم و درد شدیید و جلوگیری از چسبندگی خلفی عنبیه به عدسی)تجویز می شود. 

صفحه 36:
درمان دارویی ثابرای مهار فشار بالای چشم در لین بیماران استفاده از داروهای موضعی و سیستمیک ضد گلوکوم بسیار مهم است. 

صفحه 37:
درمان جراحی تادر درمان جراحی نیز هدف " محافظت کره چشم و بلقی نگه داشتن بافتهای زنده آسیب ندیده تا حد ممکن و پیشگیری از عفونتهای احتمالی است. 

صفحه 38:
درمان های اورژانسی لاسینکیولایزیس ‎(prevhbss):‏ ‏لا ساده ترین اقدام سینکیولایزیس است. در این روش میک وسیله مانند ترمومترییا اپلیکاتور جه آرلمی وبه صورت چرخشی در فورنیکس ها روزلنه حرکت داده میشود تا از چسبندگی ملتحمه پلکی و چشمی به یکدیگر در محل فورنیکس ها پیشگیری شود. 

صفحه 39:
Amniotic Memberane Transplatation:AMT تاگاهی لازم است بدلیل نقص قلبل توجه سلولهای بنیادی و عدم پیشرفت ترمیم اپیتلیوم قرنیه. پیوند غشاء آمنیوتیک در چند روز اول انجام شود. 

صفحه 40:
السك تارسورافی ابطور شایع تارسورافی موقت جهت تسریع اپی تلیزاسیون قرنیه انجام می شود. 

صفحه 41:
الا سك درمان بلند مدت لأبراى بازسازى يك آسیب شیمیایی شدید این ترتیب معمولا رعلیت می شود: بازسازی پلک و فورنیکس هاپیوند سلولهای بنیادی قرنیه"پیوند اپتیکی قرنیه. تآگاهی برای افزلیش حضور اشک در چشم"پونکتوم ها بسته عی شوند.در صورت وجود صدمات پلکیتتا زمانیکه لین صدمات برطرف نشوندترمیم سطح چشم صورت نمی گیرد. 

صفحه 42: