مراقبت های پره ناتال

صفحه 1:
م نلتال جهت آمادگی امتحان دستیاری و پره انترنى بر اساس رفرنس بكمن 2019 دكتر سيما لشكرى مراقبت. های پر 

صفحه 2:
Qh در بارداری ماه تعویق‌ب ارداریب عد 1 تزریق واکسن روبلاء واریسلا, سياه سرفه, هپاتیت و مننگوکوک پنوموکوک,هپاتیت در زنان در معرض خطر ابتلا قبل از بارداری 

صفحه 3:
لاواکسن ‎HPV‏ به زنان با سن کمتر از 26 سال پيشنهاد می‌شود. تزریق این واکسن در بارداری ممنوع ست. لاتزریق واکسن کزاز در سن حاملگی ۲۷ تا ۳۶ هفته, در فردیکه قبلا واکسینه نشده است لا ارزیابی۲۱۷ پيشنهاد می شود 

صفحه 4:
قبل از بارداری و در تمام طول سه ماهه‌ی اول اسیدفولیک 0.4 میلیگرم سابقه‌ی قبلی تولد جنین مبتلا به ۲ ال داروهای مختل کننده ی متابولیسم السیدفولیک روزانه هموگلوبینوپاتی ها 49 اسیدفولیک 

صفحه 5:
لمس رحم از روی شکم :بالای 12 هفته تهوع و استفراع و درد پستان‌ها و احساس ضعف و خستگی. احتقان و آبی شدن رنگ سرویکس‌هژن (علامت چادویک) نرم شدن سرويكس 455191923 (علامت هگار) اولين احساس حركت #98 16-8 هفته, الی 20 هفته صداى قلب جنين در 12 هفته با دايلر الكترونيكى در 18-20 هفته با فتوسكوب آكوستيك غير الكترونيكى هقانا نوتم ‎woul‏ 

صفحه 6:
لاتست ادراری : 0-900 لانست‌های خونی: 8-006 سرم زان متوسط درو براب خرن سطح 13006 خولن ۱.5 0 2 روز است. 

صفحه 7:
:آزمایشاتی که در اولین ویزیت پره ناتال شامل CBC, BG,Rh Antibody screening VDRL ‏و‎ ۴ Urine Analysis , Urine culture HBsAg HIV ‏(پيشنهاد می‌شود) 09 اکه]‎ Rubella Immunity 

صفحه 8:
sa | ‏آرزیبی سن جامتگی‎ ‏کاهش3 ماه و اضافه کردن۷ روز به تاریخ اولین‌روز آخربجب ریود:‎ Neagele oem ‏قانون‎ سن معمول حاملگی 40 هفته + 2 هفته (hing Cs py ‏راررهاکت هورمونی نمتوان سن ان را حه بکرر‎ داررهاک اعصاب 

صفحه 9:
as ‏لازیر14 هفته, اگر سن سونوگرافی با سن حاملگی با ۱448, بیشتر از 1 هفته اختلاف داشته باشند. سن‎ ‏سونوگرافی دقیق تر است:‎ 1 در سن حاملگی 5-6 هفته (تیتراز 5000 , 306 تا 2 سونوگرافی شکمی لا در سن حاملگی 4-5 هفته (تیتراژ 2000-1000. ‎(BhCG‏ سونوگرافی واژینال سس 01 8066 در حاملگم تکقووتی 8066۷1 بیشتر از 4000 ر ویب اکنا دا گنج دجمت جنین‌و ضربانق لبهر سونوگرافیش کمیو واژینال 

صفحه 10:
تا 28 هفته, هر 4 هفته تا 36 هفته هر 2 هفته سپس هفته‌ای یک نوبت تا زمان زایمان فشار خون و آنالیز ادراری در ویزیت اول فشار خون و پروتئین ادراری پایه ثبت شود. در هر ویزیت, فشار خون بیمار اندازه گیری می شود 

صفحه 11:
ون میزان وزن گیری در طول :بارداری ‎Prepregnancy BMI’ Recommended Recommended Rates of‏ ‎Weight (kg){height Total Weight Weight Gain’ Second and‏ ‎Category (m)}? Gain Range ‘Third Trimesters (Mean 4 MI‏ ‎(Ib) Range, Ib/wk)‏ ‎Underweight Less than 28-40 1 (1-1.3)‏ > 5 18.5 ‎a a‏ 7 دیابت 2 )1(0.8-1 25-35 18.5-24.9 ‎Normal‏ ‏خون و سزارین ‎weight‏ ‏)0.5-0.7( 0.6 15-25 9 ‎Obese 30.0 or 11-20 0.5 (0.4-0.6)‏ ‎(includes all greater‏ classes) 

صفحه 12:
ارتفاع رحم سن حاملگی ارتفاع رحم ۰ (36-16) فوندوس رحم در 20 هفتگی, در حد ناف است ضربان قلب جنین در هر ویزیت با سمع مستقیم و یا سونوگرافی داپلر .لمس نبض مادر برای افتراق بين ضربان قلب مادر و جنین ممکن است ضروری باشد 

صفحه 13:
پرزلنتاسیون در زمان ترم بیشتر از 7۵۹۵ جنین ها سفالیک هستند ‎external cephalic version‏ ) چرخش‌س فا لک‌خارجی‌جنیر) کنتراندیکاسیون ‏حاملگی چند قلوئی ‏انبورمالیتی‌های رحمی ‏اختلالات جفتی و ‏شواهد استرس جنینی ‏مانورهای لّوپولد جهت تعیین عضو پرزانته و موقعیت جنین هستند 

صفحه 14:
سونوگرافی در غیاب سایر اندیکاسیون‌های خاص: سن مناسب انجام سونوگرافی: 18-22 هفثه می‌باشد تریمستر اول : اثبات حاملگی داخل رحمی, تخمین سن حاملگی, ارزیابی حاملگی چندقلوتی, ارزیابی فعالیت قلب جنين, ارزیابی توده‌های لگنی و ابنورمالیتی‌های رحمی ,آرزیابی علت خونریزی‌های واژینال, رد كردن حا خارج رحم و بررسی دردهای در تریمستر دوم و سوم : پرزانتاسیون جنین حجم مایع امنیون ‎FHR‏ ‏محل جفت بیومتری و آناتومی 

صفحه 15:
۳ 2 :غربللگری ها غربالگری تریمستر اول غربالگری تریمستر دوم تركيب غربالكرى نوبت اول و دوم Cell Free DNA ‏سونوگرافی نوبت دوم‎ : غربالگری تریمستر سوم ‎Hb Glucose‏ » ۲۲ تکرار مجدد ‎tolerance test (GTT)‏ تکرار غربالگری 57۱ , ۱۷۱۷ کشت تکرار آنتی بادی اسکرینینگ در گروه خونی منفی دربعضی مناطق پرخطر 685 در ۳۵ تا ۳۷ هفته 

صفحه 16:
ارزیلبی ردشد جنین اندازه گیری ارتفاع رحم, اندازه‌های سونوگرافی بیومتری جنین و مقایسه با اندازه‌های اولیه ارتفاع رحم بزرگتر از سن حاملگی : ارزیابی اشتباه سن حاملگی, حاملگی چندقلوئی, ماکروزومی و مول هیداتیفورم و پلی هیدرامنیوس ارتفاع رحم کوچکتر از سن حاملگی : ارزیابی غلط سن حاملگی, 68لا اولیگوهید رآمنیوس, مرگ جنینی و مول هیداتیفورم 

صفحه 17:
ارزیلبی سلامت ‎oH?‏ 1- بررسی فعالیت قلب جنین, با مانیتور الکترونیکی یا سونوگرافی 2- شمارش حرکات جنین توسط مادر 3- تست‌های دیگر ‎NST.BPP, CST, OCT‏ ,سونوگرافی داپلر بررسی سرعت جریان خون در شریان نافی شرایط مادری : سندرم آنتی فسفولیپید آنتی بادی, بیماری قلبی سیانوتیک, لوپوس سیستمیک, بیماری کلیوی مزمن, دیابت تحت درمان با انسولین, فشار خون بالا, هیپرتیروئیدی با کنترل ضعیف, هموگلوبینوپاتیها شرایط بارداری و جنینی : فشار خون مربوط به بارداری, اولیگوهیدر آمنیوس و پلی هید رآمنیوس, محدودیت رشد داخل رحمی, کاهش حرکت جنین, حاملگی طول کشیده, آلوایمیونیزاسیون. مرگ قبلی جنین (بدون علت یا با عامل ‎Glas‏ ‏چند قلویی با اختلاف رشد واضح, دوقلویی مونوکوریون دی آمنیون 

صفحه 18:
NST (NON STRESS TEST) واكنشى : بيشتر از 2 افزايش يذيرى ضربار أ ‎tt‏ ‏دق 15 لح رات ابو سار رس ]| غیر واکنشی : بدون هیچ گونه افزایش طی 40 دقیقه BNonresctive NST FIGURE 6.2. Nonstress testing, (A) Reactive nonstress test (NST); note fetal heart rate acceleration in response to fetal movement. (B) Nonreactive NST; note the lack of fetal heart rate acceleration in response to fetal movement. 

صفحه 19:
۱ CST (CONTRATION STRESS TEST) پاسخ ضربان قلب جنین به انقباضات رحمی مادر تحریبک نیپل, اکسی توسین جهت ایجاد انقباض ‎wor)‏ ‎(Equivocal)‏ ایجاد افت در پاسخ به انقباضات رحمی : تست مثبت ‏غير رضايت بخش ‏تست منفى: عدم ايجاد افت در ياسخ به انقباضات 

صفحه 20:
| BPP (BIOPHYSICAL PROFILE) تون جنین حرکت جنین حجم مایع آمنیون سونوگرافی NST نتایج این تست بین 0/10 تا 10/10نمره 

صفحه 21:
BPP تون جفین * یک اپیزود یا بیشتر از اکستنشن اندامها و برگشت به حالت فلکسیون طی ۳۰ دقیقه.یا باز کردن و بستن دست طی ۲۰ دقیقه حرکت جنین : ۲ نوبت یا بیشتر از حرکت مجزای تنه یا اندام در طی ۳۰ دقیق حجم مایع آمنیون: یک پاکه ی از مایع آمنیون با حداقل اندازه ی ۲ سانتی متر در دو نمای عمود بر یکدیگر قنفس : یک اپیزود یا بیشتر از حرکات تنفسی ریتمیک جنین به مدت ‎"١‏ ثانيه يا بيشترءطى ‎٠٠١‏ دقية 

صفحه 22:
BPP نمره ۱۰-۸ اطمینان بخش حاملگی ترم ‎i‏ د Equivocal ۶ ‏نمرم‎ حاملكى بره ترم تكرار تست م594 ساعت سن بالای ۳۲ هفته ختم = ‎nonassuring ¥ 0,04‏ @ سن زیر ۳۲ هفته ارزیابی بیشتر 

صفحه 23:
AFI مااگموعه ی اندازه ی مابع آمنیوتیک در هر یک از ۴ کوادران شکم ‎AFI‏ علل کاهش حجم مایع امنیون استرس جنینی کاهش جریان خون کلیه‌های جنین = — AFI+NST Modified BPP 

صفحه 24:
. ی 4 ۳ ۰ سونوگرافی دلیلد شریان نافی سرت حزان خون در شريان نافرك ين مقاومت عروق جفت نسبت به مقاومت نارسائى جفت بررسی‌سرعنچریان‌خون‌سیستولبه دیاستولا5۷5۲۵۱/018510 1 ل مقاومتمحیطی سرعنجریا تخون #أستولى ‎Systol/Diastol‏ dp. ‏شدن کامل جریان خون‎ glad ۸۵056۳ ‏دلپلر‎ 

صفحه 25:
برعکس شدن سرعت جریان خون در وپاستول Reverse | Sever IUGR عدم کفایت جنین و احتمال بالای مرگ جنین 

صفحه 26:


صفحه 27:
ارزیلبی بلوغ ریه ی جنین RDS L, Respiratory Distress Syndrome ‏عارضه ی جدی عدم وجود سورفاکتانت‎ علائم گرانبنگ رتراکشن قفسه ی سینه Nasal flaring اسیدوز مرگ 

صفحه 28:
آموزش های بیمار .اشتفال: در باردازی بدون غازضه بلاماتع است [] بازگشت به کار 6 -4 هفته بعد زایمان ورزش: ورزش متوسط تا 30 دقیقه در روز در بارداری بی عارضه [] ورزش شدید و طولانی ورزش جدید و ناهنجار موقعیت طاق باز بعد از تریمستر اول تنگی نفس و درد قفسه سینه و شکم و یا احساس ناراحتی در بیمار ایجاد دیس پنه, گیجی, سردرد, درد ققسه ضعف عضلانی, خونریزی واژینال, درد و تورم ساق پاء انقباضات رحمی و احساس آبریز وان داغ سونا 

صفحه 29:
کنتراندیکاسیون‌های ورزش کردن بیمارءق لبی‌علامندار 2) بیماریریویمحدودکننده (1 نارساء 95 4 چندقلوئیکه در خطر زلیمانزودرسلسن(3 ی دوم و سوم 6) پارگی پرده) خونریزی پایدار سه ماهه 5ها جفت سر راهی بعد از هفته ۲۶ بارداری (۷ سابقه ی زایمان زودرس در بارداری‌های قبلی(۸ فشار خون بارداری یا پره اکلامپسی(٩‏ آنمی شدید(۱۰ 

صفحه 30:
کنترلندیکاسیون های ورزش کردن ۱ آنمی ۲) آریتمی قلبی جنین ۳)دیایت نوع ۱ با کنترل(۱ ضعیف چاقی مرضی شدید (الاغرى مفرط ۶)اغری مفرط(۴ ‎ace‏ بارداری فعلی ۸)فشار خون بدون کنترل ٩)محدودیت‏ های ارتویدی ۷ ‏تشنح با کنترل ضعیف ۱) هیپوتیروییدی با کنترل ضعیف ۱۲)مصرف زیاد(۱۰ يكار 

صفحه 31:
sa ‏تمايل مادر به مواد غير مغذی‎ Gout ‏پیکا (ویار‎ ‏افزایش خطر آریتمی قلبی و اختلالات گوارشی‎ ee» ‏آنورکسی و‎ نياز به اضافه كردن مکمل‌های معدنی به ویتامین‌های مصرفی مادر نیست مگر عدم مصرف همه ی گروههای مواد غذایی آنمی فقرآهن آهن روزانه 27 = میلی گرم فولیک اسید روزانه 0/4میلی گرم از یک ماه قبل از بارداری تا 3 ماه اول بارداری در زنانپرخطر و در ریسک۲ روزانه ۴ میلی گرم 

صفحه 32:
: فواید شیردهی برای نوزاد تقذيع مناسب ‎gl) ١‏ سيتام | نمال بل به فشار خون و مشكلات ر أتتدة قوایدمدری: ‎i pe hy soe)‏ لیا ‎is‏ 3 1 کاهش احتمال سرطان سینه و تخمدان ایجاد رابطه‌ای محکم بین مادر و فرزند در نوزاد نارس کاهش سندرم مرگ ناگهانی نوزاد و کاهش ساير مشکلات سلامتی در کوتاه مدت و بلندمدت 

صفحه 33:
رلبطه ی جنسی در بارداری نرمال. محدود نمی شود در اواخر بارداری از پوزیشن‌های راحت تر استفاده می شود در مادران دچار پارگی کیسه آب, زایمان زودرس ,جفت سرراهی, محدود یا منع می شود 

صفحه 34:
راه رفتن هر 2-1 احتمال استاز وریدی و ترَوپبوآمبولی آموزش روش صحیح بستن کمربند به مادر 

صفحه 35:
:ترلتوژن‌ها : مهم ترین عوامل تعیین کننده ی میزان تراتوژنیستی نوع ماده سميت دارو زمان مواجهه مصرف در دوره ی حساس شکل گیری ارگان‌ها 

صفحه 36:
داروها لاتتراسایکلین ها : تغییر رنگ دندان های اولیه با داروهایی مثل تتراسایکلین و مینوسایکلین دیده می شود ["سولفانامید : خطر هیپر بیلی روبینمی در مصرف نزدیک ترم آانیتروفورانتوئین: همولیز بالقوه می دهد. ممئو درنوزادان با سن کمتر از 1 ماه یا مبثلایان به 66۴۳ اوارفارین : مصرف در هفته های 6 تا 12 باعث امبریویاتی ناشی از وارفارین -هیپو پلازی رال ود فیس و اپی فیز فمورو مهره منقوط می شود. در تماس طی هفته های بعدی بارداری ابنور: های مربوط به اختلالات خونریزی دهنده مثلهیدروسفالی ر می دهد. 

صفحه 37:
داروها فنی توئین : اختلالات صورت , شکاف کام و لب , میکروسفالی, اختلالات رشد, تاجن ها و انگشتهای هنپوپلاستیک *والپروئیک اسید و کاربامازپین : اسپینا بیفیدا و اختلالات ۱۱۲۵ *: 5585 مصرف در اواخر بارداری باعث اختلالات رفتاری نوزاد )افزایش تون عضلانی, تحریک پذیری , لرزش و زجر تنفسی ( می شود. *#*تماس با پاروکستین : اختلالات دیواره بطن و دهلیز *: ۵۶-۱ اختلالات رشد , جمع شدگی اندام ها , اختلالت تکامل کاواروم 

صفحه 38:
لادیورتیک ها: امکان تداخل در تولید شیر مادر نو تیازیدی : ترومبوسیتوینی جنین و اختلالات الکترولیتی اگر نزدیک ترم مصرف شود . لابتا بلاکر ها :اختلالات رشد جنین , هیپوگلایسمی , هیپوتنشن گذرا در نوزاد [اسیکلوفسفامید : از بين رفتن یا هیپوپلاستیک شدن انگشتان و دست و پا در مواجهه در تریمستر اوا درمواجهه طی تریمستر دوم نقصی دیده نشده است. 

صفحه 39:
داروها لاییوبروکسانت:: جعنیر مانولنسم طبیعی اسیدقولنک . احطالات رسد رآبیورمالیین ایذآم‌ها رح كوس ببست هييويلا شدن تبغه ی اربیت. میکروگناتیا و هبپوپلا شدن لبه ى سويرايوبيك در ف با دوز بالا لااندروزن ها : تماس بين 7 - 12 هفته با آندروزن هاى اكزوزن باعث ما سكولاريزا سيون كامل مى شو.تماس هاى بعد از اين زمان باعث ماسكولاريزاسيون يارشيل مى شود لمأت يمت و سترون و | سترویید های آنابولیک : ب سته به زمان و میزان مواجهه باعث درجات مختلفی از ویرپلیزا سیون جسبندكى لابياهاء بزركى فالوس مى شود ادانازول: کلیترومگالی , مالفورماسیون های سیئوس اروژنیتال , چسبندگی لابياها 1آسپیرین : به صورت تثوری ریسک بسته شدن زود هنگام داکتوس آرتریوس 

صفحه 40:
داروها #ع/5۸ل۱ : به طور ک لیت راتوژنن یستند و کوتاه مدتدر تریمستر سوم قابل استفاده هستند و با عوارض‌جنینیب_رگشتپٍ ذیر همرله هستند * ایندومتاسین : در استفاده حوالی زایمان , با بسته شدن مجرای شریانی و فشار خون ریوی نوزادان همراهی دارد . ** سودوافدرین : افزایش ایجاد گاستروشزی. اجتناب در تریمستر اول * بنزودیازیین ها: تراتوژن نیستند. ایجاد علائم ویدراوال در نوزاد ** لیتیوم: مالفورماسیون های کاردیوواسکولار. تا بعد هفته 8 بارداری از مصرف آن اجتناب شود 

صفحه 41:
log yb ویتامین ۸۵ : آنومالیهای مادر زادی در مصرف با دوز بالا 7ایزوترتینوئین: ۸ سقط و مالفورماسیون جنین در مصرف طی تریمستر اول ۶ترتینوئین موضعی : اطلاعات کمی در مورد آن در دسترس است.در بارداری از آن اجتناب شود 

صفحه 42:
: رادیاسیون رادیاسیون با دوز بالا (۱۰راد و بیشتر) در ۲ هفته ی اول بعد لقاح در طی تریمستر اول دوز 25 راد و در سن‌های بالاتر بارداری, دوز بیشتر از 100 راد اثرات مخرب بر جنین دارد در دوزهای کمتر از 5 راد. خطر آنومالی جنینی یا از دست دادن بارداری, وجود ندارد 0 ۲ بیشترین مواجهه با اشعه 

صفحه 43:
:جیوه .به دلیل آلودگی صنعتی در محیط وجود دارد .ماهی‌های بزرگ, آلودگی بیشتری نسبت به ماهی‌های کوچک دارند هفته‌ای 3-2 نوبت ماهی به خانم باردار نوصیه می شود مصرف ماهی‌های با آلودگی جیوه بالا ممنوع است 

صفحه 44:
دلروهای گیاهی جزء فرآورده‌های غیرمجاز در بارداری نیستند :مثال از عوارض داروهای گیاهی شکستگیاسپرم در هی ۳۳ سیر و پوررن ۳ تداخلب | اثر مونوآمیناکسیداز لینهیبیتور: لثر آنتیک وا تشدید اثر داروهایخ و27 تحريك عضلاتر 229918 إبركمادر .01 _تحريىعضلاتوحم .تحريككبد. نارسايى سم ى فشار خونو از دستداد ني تاسيماثئر افزلين :12999999 Echinacea Black Cohosh ‏اثر آنتی کوآگولان‎ Ginkgo Valerian Gingseng Blue Cohosh Pennynoyal Real Licorice 

صفحه 45:
للکل لا بیشترین ماده تراتوژن [أناتوانی‌های ذهنی, تأخیر تکامل و اختلالات مادرزادی در جنین اتراتوژنیسیتی وابسته به زمان و دوز مواجهه لابا این وجود هیچ دوز امنی برای آن وجود ندارد. ‎eile‏ سندرم جنین الکلی ‏[11- اختلال رشد (در دوران پره ناتال, پست ناتال, یا هر دو ) ‏ل2- نواقص صورت: كوتاهى شيارء هيبويلازى وسط صورت, لب بالاى باريك؛ ‎ih‏ 9 ] ‎palpebral. low set ear‏ ‏[31- اختلالات سیستم عصبی : میکروسفالی, اختلالات هوشی, اختلالات رفتاری مثل نقص توجه 

صفحه 46:
سومصرف. مولد و تنباکو قغبأ كو : وزن يايين تولد و مورتالیتی جنین و اختلال رشد جنین سوء مصرف ‎yo Withdrawal pile talgo‏ جنين يا نوزاد آنومالی ساختمانی واضح بعد از تولد دیده نشده است مادر مصرف کننده ی مواد مخدر باید به دارو درمانی تشویق شود و در صورتیکه ‎HIV‏ نداشته باشد باید به شیردهی تشویق شود 

صفحه 47:
علائم, رلیج بارداری سردرد: ‏ استامینوفن ‏ سردردی که به استامینوفن ‎saree GG‏ ارزیابی ادم : ادم دسوپانتهاه فشار خونارزیابت سوزش سردل : وعدههائفنائىمتعدد و با حجمكمتر مصرفآنتیاسیدها مفیده - يبوست: افزليشمصرفمايعاتو مصرفميوه و سبزيجاتو نرم كنندههاىمدفوع مث ليسيليوم و لوبريكانت- خستگی. : درمان خاصی‌ندارد - «کرامپ عضلانی : مصرف کلسیم و پتاسیم در درمان آن کاملاً موفق نبوده‌اند 2 ماساژ عضلانی و استراحت جهت درمان توصیه می‌شود - 

صفحه 48:
: عللیم. رلیج بارداری کمردرد: در اواخر باردراعشایعه گترما داد ماساژ ومنصرفمسکن- 2 2 درد لیگامان گرد: درد در کشاله ران در اواخر بارداری ‏ در سمت راست شايع تره تعد واديسو هموروئيد : واريسو هموروئيد در طوباردارىظهور ييدا موكنند. ولىعلتليجاد - ‎eee esha itl‏ .درمان هموروئید, .بعد از زایمان پسر چزاجن:در 6 ماه اول بعد از زانمان:انجام تمن‌شود