مراقبت و تدابير پيشرفته پرستاری نوزاد نارس

صفحه 1:
به نام ‎los‏ 

صفحه 2:
مراقبت و تدابیر پیشرفته پرستاری ویژه با تاکید بر نوزاد نارس * طیبه حسن طهرانی عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی همدان د ع2 

صفحه 3:
مراقبت های تکاملی * هدف:کاهش محرکهای میحطی * مزیت:ارتقاءمثبت و به حداقل رساندن اثرات منفی بیماری,زایمان زودرس و جدایی از والدین * سرو صدای نور پوزیشن دادن © مراقبت حین پروسیجر ها 

صفحه 4:
* عوارض صدای اضافی: “ آشفتكى و تحريك يذيرى در نوزادان بيقرارى عكريه :جنكيدن با دستكاه * کاهش اکسیژناسیون.افزایش فشارداخل جمجمه. تعداد تنفس و قلب.اختلال د رسیکل خواب و بیداری‌تاخیر در بهبودی و تعامل با ولدین 

صفحه 5:
سرو صدا سطوح صدا در لأن)الااباید ۵۰-۸۰ دسی بل باشد * منابع صدااموتورانکو باتوراقدامات مراقبتی.آلارم های پمپ انفوزیون و مانیتور های قلبی.صحبت کارکنان * کمیته آکادمی کودکان آمریکانمواجه با صدا های محیط در لأن)الااباعث تخریب حلزون گوش و اختلال در رشد و تکامل طبیعی نوزاد می گردد. 

صفحه 6:
نور * مواجه مداوم با نورد * اثرات آن روی ساختار چشم از جمله رتین و کو رتکس بینایی * افزايش رتيتنو ياتى نارسى ‎DES!”‏ در سيكل خواب و بيدارى ‏* نور مناسب:بهبود استراحتءثبات رفتاری,بهبودی نوزاد ‎ 

صفحه 7:
پوزیشن دادن * اثرات فیزو لوژیک و رفتاری عصبی ۳ پیشگیری از دفورمیتی ها ی و ضعیتی و بهبود تکامل عصبی عضلانی * استفاده از تکنیک های حمایتی پوزیشن دادن با استفاده از رل ها بپیشگیری از نا هنجاریهای وضعیتی در فیزیو لوژی تنفسی قرا دادن در وضعیت ‎٩۵‏ در مقایسه باعل ۳۱ لا5:افزایش اکسیژناسیون و حجم جاری و کاهش مصرف انرژی اثر در تخلیه معده و استحکام پوست:تونایی دست به دهان بردن‌توانایی خود آرامی.خود تنظیمی از طریق تسهیل پوزیشن های بدن انتخاب پوزیشن هاای که مانع بر گشت وریدی از سر می شود:حفظ سر نوزاد در خط وسط یا خوابیده به پهلو,پیشگیری از خو نریزی داخل جمجمه یا گسترش خو نریزی موجود در ناحیه سر ۲ 

صفحه 8:


صفحه 9:
مراقبت در حین انجام پرو سیجر ها: * پروسیجر ها کاهش اکسیژناسیون > شاهدات دقیق رفتار نوزاد و اکسیژناسیون همراه با مداخلات مناسب: کاهش استرس نوزاد ریشن دادن مناسب و استفاده از قنداق و رل ها تکنیک ماساز:بهبود وزن و استراحت * استفاده از نتايج تحقيقات 

صفحه 10:
نشانه ای استرس در نوزادان نشانه ای تثبیت علایم حیاتی پایدار رنگ مناسب نشانه های استرس تغییر در كيفيت 5 تعداد تنف سن تغییر در ضربان قلب کاهش اشباع اکسیژن تغییر رنگ(پریده الا کبود) ترمور ‎GE‏ زدن ابالا آوردن و سکسکه دستگاه اتونوم 

صفحه 11:
نشانه های استرس در نوزادان نشانه ای تثبیت برد ادست. به صورت. و دهان جمع كردن دست يا يا ها جنك زدن جستجو و مكيدن وضعيت خميده بدن نشانه هاى استرس اخم کردن اشکلک در آوردن كمانى كردن باز كردن انكشتان لختى خيركى غير طبيعى جشم ها دستكاه حركتى 

صفحه 12:
نشانه های استرس در نوزاد نشانه ای تثبیت در وضعیت خواب کامل توجه به مراقب توجه به محرک ها خود آرام سازی غان غون کردن و توجه به اطراف نشانه های استرس وضعیت پراکنده خواب و بیداری هشاری با نگرانی یا ترس چشمان براق نق نق کنان زل زده نگاه به دور كردن حرکات چرخان چشم ها 

صفحه 13:
پدیده درد در نوزادان * عقایدی در مورد درد نوزادان * با وجود پیشرفت هایی در زمینه درد نوزادان بررسی درد در آنها بغز رنج و چالش آور ابیت * توانایی کودکان از نظر توصیف درد همزمان با رشد شناختی و زبانی تغییر می کند * در نوزادان و کودکان سه نوع سنجش شامل رفتاری . فیزیو لوژی و خود گزارش دهى توسعه يافته و قابليت اجرايى آن بستكى به توانايى شناختى و كفتارى كودى دارد 

صفحه 14:
ارزیابی و ادراه درد درد درمان نشده‌:عواقب فیزیو لوژیکی و رفتاری در نوزادان بسیار کم وزن:در درمان نشده باعث خو نریزی داخل بطنی * پیش بینی ,پیشگیری و هنگام ظهور ارزیابی و درمان شود علایم درد در نوزادان: فیزیو لوژیک:افزايش ضربان قلب.افزایش يا نامنظمی تنفسافزايش فشار خون,کاهش اشباع اکسیژن,تعریق کف دست علایم رفتاری:گریه فراوان.وضعیت خاص بدن.بی قراری»تغییر در حالت صورت(بالا بردن ابرو ها و محکم بستن چشم ها در نوزادان خیلی نارس‌نواکنش رفتاری به درد ضعیف است در نوزاداتى كه تهويه شده:و با دارو فلج شده اندنارزيابى درد مشكل است 

صفحه 15:
راهکارهای غیر دارویی کاهش درد نوزادان آشیانه سازی برای نوزاد * تامین یک آرام کننده * کاهش تحریک کننده های زیان آور مانند صدا و جابجایی مکر رنوزاد درد های متوسط تا شدید:دارو ها همراه با مراقبت های حمایتی تکامل * در اعمال آزار دهنده :تجویز پیشگیرانه خواب آور ها برای کاهش استرس و مسکن ها برای کاهش درد رایج ترین مسکن های مخدردر مراقبت های نوزادان:مرفین و فنتائیل ۲ 

صفحه 16:


صفحه 17:
خ های نوزادان به درد * ارزشیابی در نوزادان باید تغییرات فیزیولوژی و مشاهدات رفتاری صورت بگیرد ۳ پاسخ های فیزیو لو ژی : فزایش فشار خون .نبض .تنفس سطحی و سریع ) * پوست نرنگ پریدگی .قرمزی .تعریق زياد .عرق كف دست * افزایش تونوسیته عضلات .اتساع مردمک ها ,کاهش تون عصب واگ افزایش فشار داخل جمجمه .تغییرات متابولیکی یا غددی(هیپر گلیسمی .کاهش ‎PH‏ .کاهش کورتیکو استرو ثید ها 

صفحه 18:
پاسخ های رفتاری : صوتی :گریه کردن ناله کردن ۰ عکسل العمل چهره (دهان باز و مربعی ءدر هم کشیدن ابرو ها » لرزش چانه و بستن محکم چشم ها حركات بدنى و يوستجر ها :كشش اندام ها »كوبش »سفتى »شلى »مشت كردن تغییر حالت :خواب »اشتها ءو سطح فعالیت بی قراری » تحریک پذیری »سستی 

صفحه 19:
Wong-Baker FACES Pain Rating Scale 

صفحه 20:
Sample of Child’s FACES Pain Rating Scale هين هر 7 اننا 5 4 3 2 1 و ‎No Worst‏ ۲ Pain Pain 

صفحه 21:
Facial Expression of Physical Distress BROWS, FOREHEAD lowered, drawn together bulge between brows, / vertical turrows EYES tightly closed NOSE———X broadened, bulging MOUTH open, squarish 

صفحه 22:
FLACC 7 Frequent io constant quivering chin, clenched jaw ‘Kicking, orlegs raw up 2 gid or jerking (Crying steadily, screams oF sobs, ‘frequent complaints Difficult console ‘of comfort 5G) Gay (©) Consolabiliy is seared 1 ‘Decasional grimace oF Frown, withdrawn, isimerested Uneasy, sles, tense ‘Squlning, sifting back and forth, tense ‘Moans or whimper ‘ccasional complaint Reasrared by occasional touching, bugging or being talked to, distractible 0 No partiolar expression or smile ‘Nox position or relaxed Tying quel, normal position, moves easily Noe (wake or asleep) ‘Content, relaxed CATEGORIES Face Legs 22 Cy Conolabiiny [Bach ofthe five categories (F) Face; (L) Legs; (A) Activ rom 0-2, which results ina total score between zero and ten 

صفحه 23:
ابزار های ارزشیابی درد در نوزادان 0005 62۵19 R=reqiring increased oxygen * l=increased vital signs * E=expression ۴ S=sleepness * هریک از معیار ها بین صفر تا ۲ نمره میگیرد حداکثر نمره ۱۰ (بیشترین درد ) 

صفحه 24:
The Golden Rule What is painful to an adult is painful to an infant and child unless proven otherwise _ 

صفحه 25:
نقش پرستار در کاهش درد نوزاد نارس * پرستاران بايستى با اثرات بالقوه حاد و طولانى مدت در د در نوزادا باشند روشهای کم کردن درد در نوزادان شامل تغفییر وضعیت ,قنداق کردن .محدود کردن حرکات بل کردن .تکان دادن .موزیک .کاستن تحریک محیطی معیار های آرام بخش تماسى .تماس يوست به يوست و مكيدن غير مغذى ممکن است معیار های غیر دارویی کافی برای کاستن ناراحتی فیزیو لوژیک نباشد ,حتی اگر پاسخ های رفتاری مثل گریه کردن کاسته شود مرفین به عنوان ضد درد مخدر توام با فنتائیل بعنوان یک متغیر موثر استفاده می شوج یی داشته 

صفحه 26:
پیامد های درد در شیر خواران : * پیامد های فوری :خونریزی درو ن و اطراف بطن مغزی افزايش مواد شیمیایی و هورمون ها فشکنندگی ذخایر چربی و کربو هیدرات .هیپر گلیسمی طولانی مدت .مرك و مير زياد .ياسخ طولانی مدت به درد .آستانه پایین درد * پیامد های طولانی شکایات زیاد جسمی با منشا نامعلوم ,پاسخ های شدید فیزیو و رفتاری نسبت به درد ۰ مسائل روانی اجتماعی . تنفر از تماس انسانی تکاملی . اختلات یادگیری . رفتار ضعیف سازشی . ضعف یاد گیری . تفییرات خلقی در شير خوارگی و کودکی .پاسخ های هورمونی تسریع شده در بزرگسالی 

صفحه 27:
خصوصیات پوست در نوزاد نارس * پوست نوزادان نارس بطور مشخص در مقایسه با شیر خواران فول ترم .نارس است و دراکثر شیر خواران نارس مشخصات حفاظتی پوست مشابه شیر خواران ترم با ۲-۲ هفته اختلاف علیرغم سن جنینی در زمان تولد است * پوست بطور کلی باریکتر از شیر خواران فل ترم است و فاقد ضمائمی است که اپیدرم را به درم متصل می کند بنابراین اتصال کمتر بین لایه های باریکتر پوست وجود دارد 

صفحه 28:
مراقبت از پوست در نوزاد نارس نفوذ پذیری زیاد پوست نوزاد نارس عدم استفاده از صابون های قلیایی مصرف با احتیاط الکل و بتادین استفاده از چسب ها و قیجی * بررسی پوست از نظر کمبود زینک * بررسی نواحی حساس پوست (گوشه ها . پس سر . کتف . لگن ) > > استفاده از پتو های فتو تراپی قرار گیری در نور آفتاب 

صفحه 29:
سیستم های حسی در نوزاد نارس یت قشر مغزی ارتباط با سیتم حسی پیدا می کند .تمام سیتم های حسی بجز یی قبل از تولد تکامل یافته و قادر به کارکرد قبل از تولد می باشند * شیر خوار ترم تجربه بودن در منزل و شیر خوار نارس بایستی محیطی مانند رحم برایش فراهم شود . * محیط لان)الا برای نوزاد متفاوت با محیط رحم خواهد بود . 

صفحه 30:
پرستار بایستی در این مورد به نکات زير دقت کند تنظیم زمان تحریک با تجربه مناسب در سطح تکامل حدود تحریکات نوع تحریکات پاسخ شیر خوار به تحریک در بخش مراقبت ویژه استراحت نوزاد غالبا" به علت دستکاری مکرر مختل می شود مراقبت به صورت خوشه ای انجام شود 

صفحه 31:
حس لمس : * اولین سیتم حسی است که تکامل می يابد و وسیله قوی برای تبادل عاطفی بین والدین وشیو خواران انست: * چون لمس می تواند حالات خواب و بیداری را در شیر خوار مختل کند باید دقت کرد جهت مراقبت يا تغذیه کودک را بیدار نکرد * محرویت از خواب می تواند ترشح هورمون رشد را تحت تاثیر قرار دهد و در رشد و تکامل نوزاد تاثیر گذاره * صدا زدن آرام نوزاد 

صفحه 32:
توجه به ایما و اشاره های نوزاد به جای اجرای برنامه جدی و منظم * خودداری از تفییر وضعیت ناگهانی ماساز مراقبت کانگرو یی و بغل کردن نوزاد توسط مادر و تماس پوست به پوست 

صفحه 33:
مراقبت کانگرو * روشی برای مراقبت از نوزادان پره مچور که از تماس پوست به پوست نوزادان با مادر براى ايجاد ارتباط و علاقه بين آن دو استفاده مى شود . فواید : * دوره کوتاه اقامت در لالا > < گه داشتن نوزاد * کمک به تنفس های منظم تر نوزاد * کاهش تعداد حملات آپنه * ایجاد امکان تغذیه با شیر مادر * افزایش سازگاری خارج رحمی مناسب 

صفحه 34:


صفحه 35:


صفحه 36:
محیط شنوایی سیستم شنوایی نسبت به صدا در ۲۳ هفتگی سن جنینی تکامل می یابد پاسخهای فیزیکی و رفتاری در نوزادان رسده و نارس مشاهده شده است قرار گرفتن در صدای بیش از ۶۰ دسیبل مى تواند اثرات دارو های اتو توکسیک را تقویت کند زمان .مقدار و نوع صدا باید در نظر گرفته شود * پرستاران اثرات قابل ملاحظه ای را در صداهای محیط بخش دارند ب هاى انكو باتور و کشو های قفسه ,پاسخ سریع به آلارم ها . دادن گزارش در فاصله دور از تخت و كم كردن صدای رادیو و تلویزیون صحبت و خنده با صدای ملایم ,بستن ملایم در 

صفحه 37:
فواید کنترل صدا در بخش : ۰ افزايش ثبات فيزيو لوزى ‎٩‏ بهیوذارشد ‎or‏ تکامل نسبتا" طبیعی و ثابت حسی و عصبی 5 افزایش تبادل والدین و شیر خوار ‏اشکالات کمتر زبانی و صحبت کردن ‎ ‎ 

صفحه 38:
محیط بینابی * آخرین حسی که تکامل پیدا می کند * مهمترین نکته پوشانیدن چشم های نوزاد در هنگام فتو تراپی است ا ناسب ترين تحريك بينايى در نوزادان صورت انسان خصو صا والدين است 

صفحه 39: