مسمومیت

صفحه 1:
مسمو ميت 7 > دانشکاه علوم پزشکی شيراز 

صفحه 2:
سم ۴ سم () شامل هر گونه ترکیب شیمیایی طبیعی: صناعی و يا دارويى است که می تواند باعث آسیب یا اختلال در عملکرد طبیعی یک ارگانیسم و گاهی مرگ گردد. 

صفحه 3:
۴ به هم خوردن تعادل فیزیکی. فیزیولوژیکی روانی موجود زنده که در لثر ورود و تماس با ماده خاص سمی از راههای مختلف اتفاق می افتدبروز مسمومیت با ظاهر شدن علایم وعوارض خاص همراه است و شدت آن به نوع ماده سمی و طول مدت ورود و تماس با آن بستگی دارد (مسمومیت حادومزمن). 

صفحه 4:
* دوز سمی: دوزی که سبب مسمومیت شود دوز سمی (حجمل عونمم پا صوصل 9۲" است. ۴ دوز آستانه: کمترین مقداری که سبب آسیب می گردد. دوز آستانه نامیده می شود 

صفحه 5:
تیولوژی عمدى: افسردگی خود کشی فتل استفاده از مواد مخدر تفریحی ناخواسته (تصادفی): از علل شايع در کودکان (سنین ۵-۱ سال) خطا درمانی (با دوز دو ‎Gal‏ آزمايش مواد مخدر تفریحی 

صفحه 6:
بدن راههاي ورود سم به ؛ 

صفحه 7:
!در صورت هوشیار بودن فرد بپرسید ‎who- ©‏ نام » سن » شغل ؟ ‎what ©‏ نوع ماده سمی بلع شده ؟ ‎wurk - ©‏ ببرجط مقدار مصرف شده چه میزان است ؟ ‎how ©‏ شرایط مسمومیت به چه صورت است ؟ ‎whkeu- ©‏ زمان اتفاق افتادن مسمومیت ؟ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 8:
سه نكته مهم رد ذم ذرمان حسهوميت * تشخيص نوع سم ۴ رقیق كردن سم * خارج كردن سم از معده 

صفحه 9:
موارد کر وكا ركردت به سعر * بیمار در حال تشنج © بیمار بیهوش ۴ زن باردار سه ماهه سوم حاملگی * فرد دارای سابقه بیماری پیشرفته قلبی ۴ فردی که مواد قلیایی یا اسیدی مصرف کرده ۴ فردی که مواد نفتی ومشتقات نفتی مصرف کرده ™ کودکان زیر ۶ ماه 

صفحه 10:


صفحه 11:
علایم و نشانه ها (- سردرد ۲- سرفه و تنفس صدا دار ۶- اشک ریزش و سوختگی چشم ۷- سوختگی گلو ۸- سیانوز *- گیجی و منگی 

صفحه 12:
مسمومیت تزريقي پس از مسمومیت گوارشی دومین عامل شایع مسمومیت است. & راه های مسمومیت تزریقی ۴ ۱- تزریق دارو * ۲- گاز گرفتگی حیوانات 2 ۳- مارگزیدگی ۴ ۴- گزش حشرات = کمکهای اولیه در مسمومیت تزریقی دارویی کمکهای اولیه شوک آنافلاکتیک است . 

صفحه 13:


صفحه 14:
‘Types of head shapes Venomous snake Nonvenomous snake (eg, rattlesnake) (eg, red racer) Examples of snakebites Venomous snake Nonvenomous snake 

صفحه 15:
= Neurotoxins Dendrotoxins a-neurotoxins = Cytotoxins Cardiotoxins Hemotoxins Phospholipases 

صفحه 16:
علایم ونشانه های مارگزیدگی درد شدید ناگهانی و سوزاننده در محل در طی ۰-۵ ادقیقه ایجاد دوسوراخ کنار هم در محل گزش تورم در محل در عرض لادقيقه تغیر رنگ عضو و تاول در طی ۳۶۷:۲۴ساعت اولیه تهوع واستفراغ . تعریق و ضعف (مسمومیتهای سیستمیک شدید) قفسه سینه وافزایش تعداد تنفس .گیجی,غش اسپاسم وگرفت * کلاپس و اختلال هوشیاری(در صورت واکنشهای آنافیلاکتیک) 

صفحه 17:
اقذابات اولیه.قر سا رگزیذکن در خارج از مرکز درمانی اصولا شبیه به درمان شوک می باشد. بستن (گارو) در دو طرف گزش آرام نمودن بیمار تخفیف وتسکین علایم زودرس بی حرکتی عضو گزیده شده از اقدامات زیر خودداری شود: ‎Excision) p23 oy‏ Cavisiva) p> 5 ‏شکافتن‎ مکیدن زخم مالیدن یا تزریق موادشیمیایی ویا دارویی(پرمنگنات سدیم) کرایو تراپی 

صفحه 18:
= Applying a pressure immobilization bandage with a pressure between 40 and 70 mm Hg in the upper extremity and between 55 and 70 mm Hg in the lower extremity around the entire length of the bitten extremity is an effective and safe way to slow lymph flow and therefore the dissemination of venom. 

صفحه 19:
در بیمارستان بررسی علایم حیاتی توجه به پیشرفت ادم و از دست دادن حس و حرکت تجویز ضدسم سرم های ضد مارگزیدگی به شکل آمپولهای ۱۰میلی لیتری وریدی وعضلانی در صورت استفاده از تورنیکه باید ضد سم قبل از باز کردن تورنیکه باشد. موثر ترین راه تجویز وریدی به صورت مستقیم با سرعت ۵ میلی لیتر در دقیقه یا به صورت رقیق شده درطی ۶۰-۳۰دقیقه درگزشهای خفیف۰-۵ اویال. متوسط ۰-۱۰ آویال و در شدید بیشتر از + آویال 

صفحه 20:
‎acs 8‏ مهم در تجویز ضد سم برای کودکان. با دوز مشابه بزرگسالان و حتی در بعضی موارد با دوز بیشتر ‏* تجویز آنتی هیستامین وکورتیکواستروئید قبل از تجویز سرم ‏"" درصورت واکنش آنافیلاکتیک به دنبال سرم استفاده از اپی نفرین زیرجلدی ‏۴ تصحیح اختلال انعقادی ‏ی تحت نظر در 0 به مدت ۱۸-۱۲ساعت ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 21:
Figure 3. A 28-year-old patient admitted to the___| hospital atter a snakebite in the region of Ouarzazate (south of Morocco). 

صفحه 22:
گزش حشرات مهمترین حشرات گزنده خطر ناك : زنبور عسل زنبور قرمز زنبور درشت * مورچه آتشین عنکبوت بیوه " عقرب سياه يا قهوه ابي كوشه كير 

صفحه 23:


صفحه 24:


صفحه 25:


صفحه 26:


صفحه 27:


صفحه 28:
28 

صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:
اه 

صفحه 32:
علایم و نشانه ها درد سوزاننده محل گزیدگی تغير رنگ محل گزش تورم در حال پیشرفت تهوع و استفراغ بى قرارى و اضطراب آبريزش از دهان اختلال روانى بى اختيارى ادرار و مدفوع بى حسى و كزكز انكشتان 

صفحه 33:
۴ عقرب گادیم پا هفت دم که خطرناکترین عقرب است و در خوزستان وجود دارده‌گزش ناشی از ن منجر به همولیز شدید. نارسایی حاد و ثانویه کلیه. اختلالات سیستم عصبی و اختلالات قلبی عروقی می گردد. همچنین ادم. تاول. اکیموز و تخریب بافتهای موضعی نیز دیده ميشود. 

صفحه 34:


صفحه 35:
درمان © تزریق موضعی بی حس کننده جهت کاهش درد © استفاده از کمپرس یخ درصورتی که زهر از نوع سیتوتو نباشد اقدامات لازم جهت واکنشهای آنافیلاکتیک تشنج. اضطراب وتکرر ادرار با دیازپام وریدی یا فنوباربیتال درمان می شود درصورت اسپاسم عضلاتی استفاده از گلو کونات کلسیم يا متوکاربامول MPO ‏۲-ساعت‎ تجویز سرم ضد عقرب به طور معمول ۲-۱آمپول وریدی یا عضلانی در مسمومیتهای شدید و عقرب سیاه خوزستان به دوزهای بیشتر نیاز است. تزریق وریدی باید بسیارآهسته باشد. 

صفحه 36:


صفحه 37:
Drug Overdose and Poisoning ‏مهم است که به دنبال اطلاعات زیر:‎ * (الف) نوع دارویا سم (ب) مقدار مصرف (ج) زمان سپری شدن پس از خوردن (د) علاثم اولیه از جمله . تهوع و استفراغ و یا اسهال (۰) بیماری های زمینه ای و يا داروهای دیگر گرفته شده 

صفحه 38:
تغییر وضعیت ذهنی بی ثباتی قلبی خودکشی اختلالات آزمایشگاه احتمال واکنش تاخیری به ماده معیارهای ترخیص سم زدایی همودینامیک پایدار 

صفحه 39:
نکات مربوط به ارجاع ۴ بیماران مبتلا به مسمومیت غیرعمدی (تصادفی) نیاز به مشاوره گیری ۴ بیماران مبتلا به مسمومیت عمدی (به عنوان مثال. خودکشی) نیاز به ارزیابی روانی است. ‎a‏ ماده استفاده شده هم همراه بیمار فرستاده شود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 40:
. در موارد نادر رادیوگرافی قفسه سینه و يا شکم ممکن است به شناسایی قرص رادیولپک از آهن. فنوتيازينها. عوامل سه حلقه ای. و یا هیدرات کلرال کمک کند . "" رادیوگرافی شکم ممکن است برای اطمینان از این که دستگاه گوارش چس از استفراغ یا لاواژ معده از این داروها خللی شده است.کمک کننده ‎Ml‏ قر میسبومیت‌ببا فیفروکزیم ها گزلفی السقاقم كم سكن اسك ائاسة لایه مایع / مایع / هوا در سطح معده را نشان دهد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 41:
GAS OENSITY PRL FRAGMENTS WATER CENSITY FIGURE 33-1 Composite diagram of radiographic features seen on an upright film of the stomach region after ingestion of radiopaque tablets and/or selected liquid hydrocarbons. | | 

صفحه 42:


صفحه 43:
کلرال هیدرات 

صفحه 44:
سم شناسی تحلیلی روش تشخيص: شناسایی و اندازه‌گیری ترکیبات خارجی در نمونه‌های بیولوژیک و محیط (بوسیله انتقال نمونق محیطی به آزمایشگاه سم شناسی) است. روش تحلیل برای تجزیه. تحلیل و ارزیلبی طیف بسیار گسترده‌ای از ترکیبات شیمیایی از قبیل مواد شیمیایی صنعتی مختلف. آفت کش‌هاء مواد دارويىء مواد مخدر و مواد سمی طبیعی و. کاربرد دارد. 

صفحه 45:
درمان "" حمايت فيزيولوزيك كليد مديريت 200002080000502 است. * سه اصل اولیه جهت کمک به حداقل رساندن اثرات سمی مصرف داروها شامل: ۴ (الف) جلوگیری از جذب سم ی (ب) افزايش دفع داروهاء * (ج) جلوگیری از تشکیل متابولیت های سمی است. 

صفحه 46:
درمان * تاخیر زمانی بین خوردن ورسیدن به بیمارستان بیماران با وضعیت ذهنی تغفییر یافته و عدم رفلکس گگ در استفراغ خطرناک است. * لاواز معده می تولند در صورتی که ظرف مدت ۱ تا ۲ ساعت پس از خوردن سموم بالقوه کشنده انجام شود موثر باشد. * اگر یک ماده غیر سمی مصرف شده و یا اگر که یک مقدارکمی از مواد سمی«قر مستهبينة ذلیل ابستفراغ اقیل باقتی مانقّه ایست‌یور با اگم طولانی از خوردن سپری شده است از لاواژمعده خودداری کنید. 

صفحه 47:
درمان ۴ زغال چوب فعال (مسمولا ۱ گرم ! کیلوگرم) را می توان جهت جذب داروهای بلع شده استفاده کرد. . جاذب های دیگر مانند اسید صفرا به عنوان مثال» (کلستیرامین) همجنين مى تولند به منظور كاهش جذب عوامل خاص مانند هورمون تيروئيد مورد استفاده قرار كيرد. 

صفحه 48:
درمان ۴ موادی که توسط شارکول جذب نمیشوند: 

صفحه 49:
درمان روش دیگر برای کاهش جذب شستشوی روده است. که در آن حدود ۱ تا ۲ لیتر در هر ساعت وارد می شود تا وقتی که برگشت رکتوم از قطعات قرص (به طور معمول ۳ تا ۵ ساعت) روشن گردد. شستشوی روده برای ععصط اهر اهصی و یا موادی که توسط زغال چوب فعال (به عنوان مثال, آهن) و یا در مواردهنات7 بلج که در آن بسته های مواد قاچاق ممکن است به پارگی مرگبار منجرشوند. استفاده می شود. شستشوی روده. نیاز به بیمار آگاه و با همکاری. همچنین عدم انسداد روده دارد. 

صفحه 50:
درمان ۴ قلیایی کردن سرم و ادراره هر چند اغلب دشوار است. می تواند ازانتقال اسیدهای ضعیف (به عنوان مثال. سالیسیلاتهاه داروهای ضد افسردگی سه حلقوی. فنوباربیتال, متوترکسات. و ایزونیازید) در سراسر سد خونی مغزی ممانعت کند ودفع آنها را تسریع کند.لین فرایند معمولا نیاز به تجویز حدود ۲ میلی اکی والان / کیلوگرم از بی کربنات سدیم داخل وریدی هر ۲ تا ۴ ساعت است. 

صفحه 51:
درمان * همودیالیز به طور موثربرای مواد با وزن مولکهلی پایین محلول در آب. غیر متصل به مولکول پروتلین . حجم کوچک (مانند. متانول» اتیلن گلیکول. سالیسیلاتهاء و لیتیوم) استفاده می شود. * شارکول هموپرفیوژن. تئوفیلین. فنوباربیتال. فنی توئین. کاربامازپین» و ‎oles clay lo plo‏ در چربی به شیوه ای شبیه به زغال فعال استفاده شنده یه زوشن خوراکی:را پاک مي کندد اما همکن اسنت باعث تحریک هیپوکلسمی. فعال کردن سیستم کمپلمان, و یا ترومبوسیتوپنی شود. © جم ددرا" يكروشضعيفب رلىخايج كرهزليتيوم و الكل لست 

صفحه 52:
‘Blood flow rate = 300ml/min. | 7 [HEPARIN } 

صفحه 53:
۴ برخی از داروهاء به وه استامینوفن. متانول. و اتیلن گلیکول. در هنكام مصرف نسبتا بی اثر هستند اما ترکیبات بسیار سمی از سوخت وساز آنها حاصل می شود. 

صفحه 54:
۴ از متابولیسم استامينوفن» سولفات و كلوكورونيد كونزوكه در كبن تولید می شود که بعداً از طریق ادرار دفع مى گردند. تقریباً 1۱۵-۵ متابولیسم مربوط به تشکیل یک ماده واسط با حساسیت بالا می باشد. که موجب آسیب اکسیدانت به سلولهای پارانشیم کبد می شود. * لین متبولیت سمی به طور طبیعی‌ببا گلوتاتیون که یک آنتی اکسیدان داخل سلولی است کونژوگه می شود. دوزهای بالای استامینوفن. مسیر کونژوگاسیون را اشباع می کند و باعث تخلیه ذخلیر گلوتاتیون می شود. وقتی که ذخایر گلوتاتیون کبدی به زیر ۸۳۰ نرمال برسد متابولیت های استامینوفن انباشته شده و باعث آسیب منتشر سلولهای کبدی می 

صفحه 55:
ACETAMINOPHEN (S-15%) (80-90%) Cytochrome Paso Oxidase Hepatic Conjugation Oxidant Injury Cysteine Conjugate (Inactive) Renal Excretion (S%) Renal Excretion 

صفحه 56:
تظاهرات بالینی ۴ در مرحله اول(۲۴ ساعت اول) علائم عمومی ۷۲-۴ساعت پس از مصرف علائم ازمایشگاهی اسیب کبد ‎a‏ پس از ۷۲-۹۶ساعت بعدکه با شواهد بالینی و آزمایشگاهی آسیب فته کبدی و نارسایی کبدی مشخص می گردد (انسفالوپاتی و اختلالات انعقادی» گاهی اوقات ممکنست نارسایی کلیوی نیز ایجاد شود. معمولاً طی‌۳-۵روز مرگ ناشی از آسیب کبدی اتفاق می افتد. 

صفحه 57:
ان استیل سیستئین 2 هدف از آنتی دوت درمانی برای اوردوز استامینوفن» کاهش تجمع متابولیت های سمی و پیشگیری از آسیب سلولهای کبدی است. از آنجا که گلوتاتیون به آسانی نمی تولند از غشاء سلولها عبور کند لذا تجویز گلوتاتیون اگزوین برای این کار مناسب نیست.0) - استیل سیستئین (0696) یک آنالوگ گلوتاتیون است که از غشاء سلولی عبور کرده و به عنوان گلوتاتیون داخل سلولی عمل می کند. 066 به عنوان يك عامل كاهنده. متابولیت های سمی استامینوفن را غیر فعال می کند.اگردر۸ ساعت اول استفاده شود موثرتر است. 

صفحه 58:
معمولاء دوز کشنده بیش از ۱۴۰ میلی گرم / کیلوگرم است. استامینوفن ظرف مدت ۱ ساعت جذب می شود به ویژه هنگامی که به صورت مایع استفاده شده است. نیمه عمرآن حدود ۲ تا ۴ ساعت است. اما با کاهش عملکرد کبد افزییش می یابد. عوامل پیش آگهی بد شامل: وجود اختلال انعقادی» اسیدوز متابولیک نارسایی کلیوی» و ادم مغزی .بیش از ۴ ساعت از مصرف گذشته باشد. (غلظت بیش از ۰ میلی گرم / دسی لیتر در ۴ ساعت پیش بینی کننده مسمومیت شدید است.) بر خلاف نگرانی های اولیه. استفاده از زغال چوب به نظر نمی رسد که به میزان قابل توجهى با درمان خوراكى 00090 دخالت داشته باشد. 

صفحه 59:
بیماران استفاده کننده محرکها (آمفتامین هاء اکستازیکوکائین» و فن‌سیکلیدین) شخصیتی با اضطراب. فشار خون بالاء تاکیکارده میدریاز و پوست مرطوب و گرم هستند. گاهی اوقات رابدومیولین افزایش پتاسیم و تشنج اتفاق می افتد. "' نیستاگموس در مسمومیت فن‌سیکلیدین شایع استء در حللی که هیپرترمی در اکستازی شایع تر است. ایسکمی قلبی ناشی از اثرات تاسسوم و کرونوتروییک کوکائین است حتی انفارکتوس حاد میوکاره در افراد جوان و کسانی که بدون بیماری عروق کرونر هستند ممکن است دیده شود ۴ کوکائین می تواند باعث خونریزی ریوی که منجر به نارسایی حاد تنفسی شود. 

صفحه 60:
درمان برای اکثر موارد استفاده بیش از حد محرک» درمان خاص وجود ندارد, با این حال نگهداری راه های هوایی» اکسیژن کنترل فشار خون باید انجام شود. هیدراناسیون کافی برای حفظ جریان ادرار بسیار مهم است. تهیج را می توان با هالوپریدول, ۳ يا بنزودیازیین ها کنترل کرد. بهترین را حل برای درمان فشار خون بالا در ارتباط با خوردن محرک بنزودیاز هایپرنانسیون و تاکی کاردی که پس از آرام بخش باقی بماند می توان با استفاده از گشاد کننده های عروقی, با یا بدون» مسدود کننده بتا آدرنرژیک درمان کرد. 

صفحه 61:
"" سطح خونی بالاتر از ۱۵۰ میلی گرم / دسی لیترباعث مستی» سطوح بالاتر از ۳۰۰ میلی گرم / دسی لیتر کماء و مرگ اغلب هنگامی که غلظت بیش از ۶۰۰ میلی گرم / دسی لیتر استءدیده شده است. ۴ درمان مسمومیت با الکل حاد عمدتا حمایتی است. از تيامین و اصلاح قند خون» يتاسيم و منیزیم استفاده شود. اتانول ممکن است به سرعت توسط همودیالیز برداشته شود اما به ندرت لازم است. "" یک پنجم بیماران با مسمومیت اتانول در پاسخ به دوزهای زیادی از نالوکسان به طور موقت بیدارمی شوند. 

صفحه 62:
درمان باز كردن راه هوايى كلوكز و تيامين و درمان تشنج وكما در صورت بروز (كلوكاكون در درمان هيبوكلايسمى ناشى از الكل موثر نيست) *" مولتى ويتامين را حداقل به مدت يك هفته باء۲۰-۱ قطره خوراکی * تجویز ایپکا یا لاواژ معده به علت جذب سریع الکل معمولا یک ساعت يس از مصرف مفيد * شارکول فعال جاذب مناسبی برای الکل نیست. درمواردی که سطح خونی الکل بیش از ۵۰۰میلی گرم/ دسی لیتر است و یا ‎OPIS‏ ‏شریانی کمتر از ۷ است همودیالیز هیدراتاسیون مناسب 

صفحه 63:
Delirium tremens بیمار آشفته را باید در پوزیشن لترال و یا خوابیده به پشت (به علت خطر آسپیراسیون) كلاوج اكرد. بيماران بايد (0001000) باشند و همه مایعات الكتروليت هاء ويتامين ‎ots BU. BID)‏ فولات) بايد به صورت داخل وریدی تجویز شود. بنزودیازپین ها ( لورازپام) بیش فعالی و خطر تشنج را کاهش می دهند هالوپریدول یا ۲۲۳۳۲۸۵۱ ممکن است مفید تر باشند. فنوتیازینها باید اجتناب شود چرا که آستانه تشنج را کاهش می دهند. ‎a) le SL, B‏ عنولنمتال/۳00) نیز ممکراستدر حا-اخام رو بيمارلنت اكىكارد مفيد لست (أواطاججاهرااكر فشار خونبا لاذارد بهتر مس ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 64:
متانول به سرعت از مخاط دهان و دستگاه گوارش جذب شده و پس از ۰ تا ‎٩۰‏ دقیقه غلظت سرمی آن به حداکثر می‌رسد. ت توکسیک آن معمولاً ۱۲ تا ۲۴ ساعت بعد ظاهر می‌شود از ۴۰ دقیقه تا ۷۲ ساعت).کمتر از ۵/متانول به شکل تغییر داده نشده از کلیه دفع می شود. عامل اصلی اثرات توکسیک آن متابولیت‌هایش (اسید فرمیک و فرمالدئید) است. اما به دلیل این که فرمالدئید به سرعت متابولیزه می‌شود. لذااثرات توکسیک فرمات (اسیدفرمیک) بارزتر بوده و موجب اسیدوز متابولیک» و دمیلینیزاسیون عصب اوپتیک می‌شود 

صفحه 65:
۰ i 3 علا نم و نه ها علایم بالینی مسمومیت با متانول ممکن است به مدت ۳۶-۱۲ساعت به تاخیر افتد(ظاهر! علت آن فاز نهفته ناشی از متابولیسم تاخیری متانول به فرآورده سمی آن است) تابلوی اصلی: اختلال بینلیی (نوریت اپتیک ناشی از فرمات) و اسیدوز متابولیک از علایم اصلی مسمومیت با متانول بوده و علت عمده مرگ اسیدوز و نارسایی تنفسی می‌باشد. بینایی: تاری دید. پرخونی دیسک بینایی (اولین یافته افتالموسکوپیک) ادم پاپی» دیلاتاسیون مردمک بدون پاسخ به نوره درد چشم و کوری. نقص بینایی در صورتی که در هفته اول مسمومیت بهبود نیلبد. بعداز آن تقریباً هميشه باقی خواهد ماند. ادم پلپی ممکن است تا ۲ ماه تداوم یابد. اختلال عملکرد مردمکها قویا احتمال مرگ را پیش بینی می کند. 

صفحه 66:
درمان * 2 (16 برقرار کرده مایعات و اکسیژن کافی برحسب یافته‌های اولیه تجویز شود. ۴ لاواژ معده با ۲ للی ۴ لیتر آب ولرم در صورتی که در ساعت اول مراجعه كرده باشد..شاركول در جذب متائول موثر نمی باشد. ‎a‏ درصورت وجود اسیدوز. اصلاح آن با استفاده از بی‌کربنات سدیم جهت ‎VIVO 3) he PW Late‏ ‏* آنتی دوت متانول. اتانول است (از تبدیل متانول به متابولیت‌ها آن که مخرب است. جلوگیری می‌کند). ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 67:
درمان ۴ فومپیزول. باعث مهار الکل دهیدروژناز وتشکیل متابولیتهای سمی ناشی از متانول می شود. و نسبت به اتانول دارای مزایایی است ازجمله: سهولت تعیین دوز عدم ایجاد ضعف سیستم عصبی مرکزی, عدم نیاز به کنترل مداوم سرم. زیرا غلظت درمانی دارو قابل اعتماد است. ۴ دیالیز در غلظت بالاتر از ۵۰میلی گرم‌ادسی لیتر متانول ودر اسیدوز شديد. بالا بودن غلظت فرمات. تشنج. تغییرات بینایی يا تغیرات وضعیت ذهنی توصیه می شود. در صورت همودیالیز بلید اتانول از دست رفته را جایگزین کرد. (۱۵تا۷۷۳(۲ در ساعت. فومپیزول هم باید جایگزین شود.در صورت نبود همودیالیز دیالیز صفاقی نیز موثراست. 

صفحه 68:
مسمومیت با ایزوپروپیل الكل "" به عنوان حلال در ضد عفونی کننده ها ودر لوسیونهای مصرفی بعد از اصلاح صورت وجود دارد. ۴ توسط الکل دهیدروژناز به استون تبدیل می شود که متعاقبا توسط ریه ها و کلیه ها دفع می شوند. مسمومیت باعث بوی استون می شود و گاست معمولا رخ مى دهد. دوزهاى بالا باعث هييوتانسيون ثانويه به ديلاتاسيون عروقی و امکان سرکوب میوکاردیال. هیپوترمی وجود دارد. ۲۳۲ برابر بیشتراز اتنول قابلیت سرکوب ‎COG‏ * شروع اثر ۲۰-۱۵ دقیقه و ماکزیمم یک ساعت پس از خوردن است. 

صفحه 69:
درمان ( ۶ برقرار کرده ملیعانتو (کسیژنک افیس رحس افته‌هایلولیه تجویز شود. درمان کوماه هیپوگلایسمی و هیپوتانسیون تجویز شارکول فدال لاواژمعده برای بلع های اخیر (حداکثر "ساعت) و مقدار زياد استفراغ را لقا نکنید زیرا خطر گسترش سریع به سمت کوما وجود دارد. اتانول و فومیپزول اندیکاسیون ندارد زیرا متابولیت اسیدهای ارگانیک سمی تولید نمی کند. همودیالیز در صورتی که سطوح سرم بیش از ۴۰۰ میلی گرم / دسی لیتر باشد یا زملنی كه هیپوتانسیون به مایعات و وازوپرسورها پاسخ نمی دهد, انجام می شود. تداوم هیپوتانسیون نشان دهنده پیش آگهی بد است. 

صفحه 70:
مسمومیت با اتیلن گلیکول درضد یخها وجود دارد و به علت مزه شیرین کودکان را وسوسه می کند. * توسط الکل دهیدروژناز بدیل به کلیکولات و سرانجام اکسالات تبدیل میشود. اگزالات همراه با کلسیم» رسوب بلوری اگزالات کلسیم را تشکیل می دهد. 5 یت باعث دن وگاستریت خفیف می شود اما محصولات متابولیک آن باعث اسیدوز متابولیک. نارسایی کلیوی و مرگ می شود. & علایم ظرف ۳۰ دقيقه بروز می کند. 

صفحه 71:
* کمتر از ۱۲ساعت: مستی. نیستاگموس, کاهش رفلکس, تتلنی ثانویه به هیپوکلسمی, فلج عضلات خارج چشمی ۴ ۱۲تا۲۴ ساعت: بیشتر بر سیستم قلبی ربوی تاثیر دارد و علایم تاکی کاردی. هیپرتانسبون خفیف. ادم ریه. نارسایی قلبی ناشی از رسوب کریستالهای اگزالات در ارگانها ایجاد می شود. ۴ ۲۴- ۷۲ساعت: نکروز توبولی کلیه. دردپهلو هماچوری * در افرادی که مست هستند ولی دهانشان بو نمی دهد وکریستالهای اگزالات در ادرار مشهود است. باید به این مسمومیت شک کرد. 

صفحه 72:
مسمومیت با بنزودیازپین ها ۴ مطالعات نشان می دهند که ۵۰ 7 بیماران ‎ICO‏ برای ایجاد سداسیون نیاز به مصرف بنزودیازپین ها دارند. چندین عامل در 16 وجود دارند که زمینه را برای تضعیف تنفسی و قلب و عروقی تولم با بنزودیازپین ها فراهم می کنند. این عوامل عبارتند از: سن بالای بیمار. درمان تولم با مسکن های مخدر و تجمع دارو در اثر درمان طولانی مدت. یا وجود ایتکة باربیتورات اسیذهای ضعیف هستنده: دیورژ قلیایی ذارای اثر کمی در دفع دارو است. * دیالیز مفید نیست. و نقش ۳۰۲۳۳۷۲/۲ مورد مناقشه است. 

صفحه 73:
۴ تمام داروهای آرام بخشء باعث کاهش آگاهی شده و در دوزهای بیشتر. به عنوان اینوتروپ منفی و گشاد کننده های عروقی و گاهی اوقات باعث کلاپس قلبی عروقی می شوند. * متاسفانه» اتانول و مواد مخدر به عنوان کوفاکتور معمول که باعث سمیت شدید می شوند هستند. "' بنزودیازپین ها باعث کاهش هوشیاری, رفلکس و تنفس می شوند. * درمان شامل تخلیه معده براى بيمارانى كه با مدت كوتاهى بعد از مصرف مراجعه مى كنندء اما بيشتر درمان حمايتى است. 

صفحه 74:
۴ فلدرومازنیل یک انتاگونیست بنزودیازپین است که به گیرنده های بنزودیا 5 وصل می شود . اين دارو موثرترین عامل در برگرداندن اثرات سداتیو بنزودیازپین ها می باشد اما تضعیف تنفسی ناشی از بنزودیازپین ها را درمان نمی کند. فلومازنیل» همچنین مى تواند در انسفالوپاتی کبدی و مسمومیت اتانول منجر به بهبود حسی شود. اما برای این کار نیاز به دوزهای ‎Ge Yb‏ وجود دارد که خطرناک است. 

صفحه 75:
مسمومیت = هرد مخدر لبه عنوان مثال» مورفین» هروئین» فنتانیل» متادون؛ ین عم وحم ت۳2 باعث کاهش آگاهی.5 تنفتی:فی,فوند: جنوموتی آسییرآنبون مارشتهشانع آنت: هیپوترمی. کاهش تحرک روده. ادم ریوی ۳۳۵۳۹0۳ و تشنج (شلیع ترین با ۲۲۳۳۳۰۹۳۱۳۳۳ و مبریدین) نیز دیده میشود. صرع در مصرف بیش از حد گسترده و هروئین دیده می شود . تمام مخدرها می وان با سم شناسی ادرار تشخیص داد. به استثنای فنتانیل, که ممکن است نیاز به تجزیه و تحلیل خون داشته باشد. 

صفحه 76:
درمان "' نلوکسان معمولا به شکل وریدی (شروع اثر۲-۲دقیقه) یا عضلانی (شروع اثر۱۵ دقیقه) تجویز می شود اما می توان به صورت داخل نای یا تزریق داخل زبان هم استفاده شود. "" در صورت نیاز هر ۲ دقیقه قابل تکرار است تا به دوز توتال ۱۰میلی گرم پرسد ۴ اثرات نالوکسان بین ۶۰ تا ۹۰ دقیقه طول می کشد که کمتر از مدت اثر بسیاری از اپیوئیدهاست. بنابراین برای کسب واکنش مطلوب از نالوکسان باید دوزهای مکرر در فواصل یک ساعته و یا انفوزیون مداوم 

صفحه 77:
Organophosphates and Carbamates * ملنع از عمل استیل کولین استرازه در نتیجه تجمع استیل کولین در اتصالات غصيى عضلاتى :من شوه قر اوایل قرطان اختصاصی. نی اس جرا ‎PAE‏ ‏اتصال سم به استیل کولین استراز ممکن است پس از ۲۴ ساعت غیر قابل برگشت شود. * ارگانوفسفره هابه 2062 )نفوذ می کنند. اما << نفوذ ندارند. تظاهرات سمی معمولا در عرض ۵ دقيقه شروع می شودلبه خصوص بعد از استتشاق): أما ممكن آاست در مواقعى كه جذب يوستى يا رودة أى باشن: ۲۴ ساعت به تعويق افتد. ضعف عضلات ناشى از مسموميت با اركانوفسفره ميتواند براى هفته ها باقى بماند. ۴ اركانوفسفره ها متابوليسم كبدى و دفع كليوى دارند. 

صفحه 78:
علائم * علائم موسکارینی شامل: ‎“STUMBLED”: Salivation, Tremor,‏ = Urination, Miosis, Bradycardia, Lacrimation, Emesis, Diarrhea * علاثم نیکوتینی شامل: =In some patients, nicotinic effects (fasciculation, skeletal cramping, hypertension, and tachycardia) 

صفحه 79:
‎a‏ اگر بیمار مدت کوتاهی پس از مصرف مراجعه کند. بوی حشره کش بی تردید وجود دارد. بوی سیر در تنفس بیمار نیز مطرح است. ‏۴ روش دیگر تشخیص را می توان با تجزیه و تحلیل مستقیم ارگانوفسفره در نمونه سرم. معده. یا ادرار اثبات کرد. يافته های آزمایشگاهی نیز ممکن است کم خونی همولیتیک (با عطه۲) و اسیدوز متابولیک باشد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 80:
درمان * لباس محافظ. دستکش و ماسک ۴ توجه خاص باید به کفایت تنفس باشد: انقباض برونش» تا و ضعف عضلات * دوزهای بالای آنتی کولینرژیک ها ممکن است اثرات(6(3() گیرنده های موسکارینی را بررگرداند. اما در تظاهرات نیکوتین مفید نیست. (آتروپین. ۲ تا ۴ میلی گرم. معمولابه صورت تزریق داخل وریدی تا زملنی که علائم موسکارینی از بین رفت) دوز های بالای ۲۰ تا ۴۰ میلی گرم ممکن است لازم باشد و از آنجا که آتروپین از سد خونی مفزی عبور میکند. اغلب باعث 0 شده است. درمان باید به مدت حداقل ۲۴ ساعت ادامه بابد. 

صفحه 81:
درمان ® ((0-۳000) مهس ۳۳۷) باعت برگشت علائم نیکوتینی (عضلانی) ارگانوفسفره ها با جلوگیری کردن از باند شدن ارگانوفسفره با کولین استراز شده است. با لین حال» تنها حدود ۲۴ ساعت. لثر بخشی أن دوام دارد بنابراين» بليد در اسرع وقت دوز تکرارشود. پاسخ بالینی معمولا در عرض ۳۰ دقيقه يس از استفاده دیده می شود. ۴ پارالیدوکسیم در مسمومیت با کاربامات بی اثر است. 

صفحه 82:
* درمان شامل استفاده از زغال فعال به منظور کاهش جذب دارو نرمال کردن سطح سرمی منیزیم و پتاسیم است. آتروپین و پیس میکر برای برادی کاردی شدید. لیدوکایین و فنی توئین داروهای انتخابی برای تاکی آریتمی های بطنی هستند. درمان خاص با استفاده ‎Butbady‏ ۳۲ ممحتا یرای سطوح دیگوکسین بیشتر از ۶ میلی گرم / دسی لیتر. پتاسیم بیش از ۵ میلی اکی والان | لیتر و یا زملنی که تاکی کاردی یا برادی کاردی مقاوم به درمان رخ می دهد . اگر بیمار به شدت بد حال است و وسایل سنجش سطح خونی دیگوکسین در دست نمی باشد ۱۰-۲۰ ویال آنتی دوت رابه بیمار تزریق می کنیم . در صورت سنجش سطح خونی ۰ میزان تجویز آنتی دوت بر مبنای جداول موجود صورت می گیرد. 

صفحه 83:
دیالیز با ‎HRS eR‏ بالا ” ادارة دارو و غذای ایالات متحدة آمریکا صافی هلیی که در شرلیط آزمایشگاهی ۸ ‏دارای ضریب اولترافیلتراسیون (لا) بیشتر از‎ )1۳ vitro) ‏دیالیز با‎ ae ‏هستند را به عنوان صافی‎ ۲۱۱/۱۵۱۱۲/۳۸۳۰ ۳۱9 نفوذپذیری بالا طبقه بندی می کند. ۳ در طول انجام دیالیز با صافی های ‎ WIGW-PLOX‏ حجم توزیع بالای دارو و میزان باند شوندگی دارو با پروتئین عامل های مهمتری برای تعیین دیالیزپذیری داروها می باشند. مطالعات نشان می دهد در صورتیکه حجم توزیع دارو کم و میزان باندشوندگی با پروتئین نیز پائین باشد. دفع دارو توسط دیالیز از طریق انتشار و بموازات كليرانس اوره اتفاق مى افتد. 

صفحه 84:
© کلیرانس داروها در دیالیز با صافی های ‎pay WIBW-PLOX‏ به عواملی چون: ® زمان درمان & حجم توزیع دارو * سرعت جریان خون و محلول دیالیز ۴ میزان باندشوندگی دارو به پروتئین بستگی دارد. 

صفحه 85:
‎i‏ نه هایی از این دسته موارد استثناء دفع دارو در همودیالیز | "هو 57 نام گروه های داروئی ‏ترامادول از صافی های یه مبريدين. مورفين. ضد دردها ذياليؤهذير تيستتة | ‎Jolly‏ سالیسیلات فد ‎= eo high-flux ‎ ‏شود ‏هر دو دارو ازصافی های ۲۱6۱۷-۴۱۱ قبل | دیالیزپذیر نیستند توت یت دفع می باشند ند لوزارتن, سوتالول. ‏ | داروهای ضد فشار خون ‎aed eles‏ | آتولول. کارودیلول و قلبى-عروقى ‎ ‏ماینوکسیدیل, سوتالول ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 86:
نمونه هایی از این دسته موارد استثناء دفع دارو در همودیالیز دی نام گروه های داروئی آمینوگلیکوزید ها, کارباپنم ها مانند ایمی پنم و مروپتم, سفکسیم» کلوگزاسیلین. سقالوسپورین هاء نافسیلین. متی سیلین, تیتروامیدازولام ها ماتند کاربنی سيلين اتانبوتول. متویدزول نی سبلین ها آمانتادین» ریباورین: سولفونامیدها ایدویدین. ماتندسولفامتوکسازو ی متوپریم؛ ضد سل هاء شد. ویروسها داروهای ضد میکروبی ماكروليدها مانند کلیندامایسین. کوئینولها فلو كونازول و فلوستيزين. 7 (ونكومايسين از صافی ‏ | دیالیزپذیر نیستند | سكعلب والعوماسين وفك ‎(HIGH-FLUX‏ قارچ ها منند آمفوتریسین 8 كتوكوتازول. ضد مالارياها مانتد کینین 

صفحه 87:
موارد استثناء متفورمین فتوباربيتال دفع دارو در همودياليز دیالیزپذیر نیستند نمونه هایی از این دسته داروتی متفورمین ایبوبروفن. ایندومتاسین دیکلوفناک آسپرین, وارفارین هپارین و هپارین های با وزن ملکولی کم سيتالويرام. ليتيوم: فنوباربيتال: ديازيام. اكزازيام, سه جلقه اى هار فنونیزین ها نام گروه های داروئی داروهای کاهندة قند خون داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد خون داروهای تسکینی و مورد استفاده در بیماریهای روانی 

صفحه 88:
دقع سموم * دفع از طریق کلیه: عموماً سموم محلول در آب از طریق ادرار دفع می شوند. ۴ دفع کبدی: برخی سموم از کبد گذر کرده و از راه صفرا وارد مدفوع می شوند. ‎Bi‏ ‏آرسنیک و سرب. دفع ریوی: سموم فزار مانند الکل اتیلیک یا سیانورها از طریق تنفس دفع می شوند. * راه ترشح در بزاق: دفع سمومی مانند جیوه و سرب در بزاق سبب استوماتیت می شود. موها و ناخن: سمومی که تملیل به اتصال به گوگرد دارند. به کراتینین موها و ناخن ها چسبیده و از اين راه دفع می شوند. مانند آرسنیک فلوئور و فلزات سنگین. دفع در شیر: برخی سموم مانند حشره کش های کلردار (ددست»» الکل. آرسنیک و جیوه که محلول در چربی هستند. از طریق شیر دفع می شوند. 

صفحه 89:
Antidotes = Acetaminophen: N- acetyl cysteine = Anticholinergic: physostigmine = Benzodiazepines: flumazenil = Beta-blockers: glucagon = CCB: calcium chloride/ gluconate, insulin = Carbon monoxide: oxygen, hyperbaric = Coumadin: vitamin K1 oxygen 

صفحه 90:
= Cyanide: cyanide antidote kit, amyl nitrite, Sodium thiosulfate ® Digoxin: Digibind = Ethylene glycol: ethanol, 4- methylpyrazole = Iron: deferoxamine = Methanol: ethanol, 4-methylpyrazole = Organophosphates: atropine, pralidoxime ۲ Tricyclic antidepressants: 3 

صفحه 91:
Sie ۵ ۱ 4 iDOOR 35 -