مصرف دارو در دوران بارداری

صفحه 1:
Maternal & Child Health (MCH) ‏بهداشت مادرو کودک‎ ee 

صفحه 2:
داروها برحسب خطر آنها در بارداری براساس تقسیم بندی سامان غذا و داروی آمریکا ( ۴0۸) به 5 دسته تقسیم می شود: گروه ۸ : مطالعات کافی در زنان باردار خطری برای جنین طی 3 ماهه اول حاملگی نشان نداده است و شواهدی از زیانبار بودن آن در 3 ماهه دوم وسوم حاملكى وجود ندارد. 2 دربرخی ویتامینها مانند اسید فولیک در این دسته قرار می گيرند. گروه 8 : در این دسته داروهايي قرار دارند که شواهدي در مورد خطرناك بودن آنها درانسان وجود ندارد. حتي اگر اين داروها روي حیوانات خطري را نشان داده باشند روي انسان خطري وجود ندارد. برخي از آنتي بیوتیکها مانند پني سیلین و آموكسي سیلین, سفيكسيم و سفالكسين از اين دسته اند. 3 4 ۱ 

صفحه 3:
لا گروه : 6 مطالعه در حیوانات یا انجام نشده یا اگر هم شده دلالت بر ایجاد عوارض جانبی روی جنین دارد.ولی مطالعه کافی در انسان ها انجام نشده و خطر احتمالی هم قابل رد کردن نیست . در مورد این داروها باید فواید را در برابر مضرات سنجید و بعد آنها را برای خانمهای باردار تجویز نمود. لا گروه 0 : این گروه شامل داروهايي است که شواهدي از بروز خطر به دنبال مصرف آن در انسان گزارش شده است. داده هاي به دست آمده از پژوهشها پس از به بازار آمدن این داروها بروز خطراتي را در جنین نشان داده است. در عين حال در شرايط خاصي منافع استفاده از اين داروها به مضرات ‎Ul‏ برتري دارد. و اگر بيماري خطرناك باشد و داروي کم خطرتري وجود نداشته باشد بهتر است این داروها مور د استفاده قرار گیرز ~ 7 ۱ 

صفحه 4:
لاگروه ۷ : این داروها در بارداری به طور کلی منع مصرف دارند و مطالعات انجام شده روی انسان و حیوان نشاندهنده بروز خطرات جدی است. ais 0955 yl 52 jgin NR (Not rated) ; 0955 Q بندي نشده اند Te 

صفحه 5:
" پنی سیلین ها مشتقات پنی سیلین (آموکسی سیلین و آمپی سیلین ) در دوران بارداری بی خطر هستند. مصرف پنی سیلین ها در دوران شیردهی مشکلی ایجاد نمی کند. * سفالوسپورینها اين داروها در بارداری بدون خطر هستند. " مترونیدازول مترونیدازول برای انسانها کارسینوژن نیست وسبب اختلالات جنین نمی شود. ولی برخی اعتقاد دارند که بهتر است از مترونیدازول بعد از سه ماهه اول بارداری استفاده شود. مترونیدازول در ث #ندون خطز است. البته توضیه می‌ شوه 

صفحه 6:
* آمینوگلیکوزیدها تجویز این داروها به مادر با افزایش خطر اتوتوکسیسینه در جنین ‏ همراه است , بنابراین بهتر است در عفونتهای گرم منفی شدید از آن استفاده شود. آمینوگلیکوزیدها در دوران شیردهی منع مصرف ندارند. " کوتریموکسازول تماس با اين دارو در سه ماهه اول بارداری مختصری بر خطر ایجاد نقایص هنگام تولد ( بویژه نقایص قلبى عروقى ) مى افزايد. برخى مطالعات بر افزايش خطر ابتلا جنين به نقايص لوله عصبى خبر داده اند. بهتر است اين دارو در سه ماهه اول باردارى استفاده نشود. در نوزادان اين دارو مى تواند باعث افزايش هيير بيليروبينمى شود. بنابراين بهتر است نزديئ به زمان وضع حمل استفاده نشود. در _ دوران شیردهی اين دارو مشکلی ‎Ve‏ 

صفحه 7:
نیتروفورانتوئین در بیماران مبتلا به کمبود 66۳ نیتروفورانتوئین می تواند سبب ‎nail‏ همولیتیک شود. بهتر است این دارو نزدیک به ترم استفاده نشود. این دارو در دوران شیردهی منع مصرف ندارد. اریترومایسین اریترومایسین وآزیترومایسین به عنوان جایگزین پنی سیلینها استفاده می شوند. مصرف این داروها در شیردهی بلامانع است. * تتراسیکلینها این داروها میتوانند سبب رنگی شدن دندان و اختلالات اسکلتی شوند. در مورد استفاده ازاین داروها در بارداری باید خطرات و فواید در برابر هم سنجیده شود. —~ Te 

صفحه 8:
* کینولونها کینولونها از جمله سیپروفلوکساسین بر روی غضروف در حال رشد ( درحیوانات ) اثر توکسیک دارند. بنابراین بجز در موارد شدید نباید آزاین داروها در دوران حاملگی استفاده کرد. بدلیل ترشح دارو در شیر وایجاد عوارض جانبی در نوزاد طی شیردهی توصیه نمی شود. Te 

صفحه 9:
* آنتی هیستامینها بیشترآنتی هیستامینها در دوران حاملگی بدون خطر هستند. اما برم فنیرامین با افزایش خطر ناهنجاری جنین همراه است. ازجمله آنتی هیستامینهای بی خطر در دوران حاملگی می توان به کلرفنیرامین , کلماستین , دیفن هیدرامین و داکسیلامین اشاره کرد. در مورد آنتی هیستامینهای جدیدتر( آستمیزول , سیتریزین , لوراتادین ) اطلاعات کافی دردست نیست, بنابراین بهتر است به عنوان خط دوم درمان از آنها استفاده شود. * دکنژستانها بیشتر دکنژستانهای خوراکی داروهای سمپاتومیمتیک هستند. از اين داروها میتوان به پسودوافدرین . فنیل افرین اشاره کرد. مصرف پسودوافدرین در سه ماهه اول بارداری با گاستروشزی همراه ب است. " داروهای ضد سرفه —~ 

صفحه 10:
داروهای مربوط به شکایتهای تنفسی فوقانی ۱ * داروهای ضد آسم آسم شایعترین بیماری تنفسی مزمن در دوران حاملگی است که مى تواند سبب زایمان زودرس ,کاهش وزن نوزاد شود. * بتاآگونیستها این داروها نظیر آلبوترول , تریوتالین و متا پروترنول استنشاقی خط اول درمان آسم حاد هستند. آگونیستهای استنشاقی گیرنده بتا در دوران حاملگی وشیرخوارگی بدون خطر هستند. تمامی این داروها میتوانند سبب ‎GSE‏ کاردی و دیگر اثرات قلبی عروقی شوند. این اثرات معمولا خفیف وخودمحدود شونده هستند. ~ 7 

صفحه 11:
داروهای مربوط به شكايتهاى تنفسى فوقانی * كلوكوكورتيكوئيدها ۲ استروئیدهای استنشاقی ( بکلومتازون ) نیز خط اول درمان آسم هستند که تراتون نیستند و در دوران شیردهی نیز می توان استفاده کرد. گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک میتوانند خطر شکاف لب و کام را تا ۵ برابر افزایش دهند. تئوفیلین تراتوژن نیست و میتوان در دوران شیردهی نیز از آن استفاده کرد. *" كرومولين سديم 2 كرومولين سديم استنشاقی در دوران حاملگی وشيردهى بى خطر است. ~ ۱ اک 

صفحه 12:
داروهای موثر بر بیماریهای گوارشی لا داروهای ضد تهوع واستفراغ ‎O‏ آنتی هیستامینها در دوران حاملگی می توان از آنتی هیستامینهایی نظیر دیفن هیدرامین, دیمن هیدرینات , هیدروکسی زین . پرومتازین برای درمان تهوع و استفراغ استفاده کرد. 

صفحه 13:
داروهای موثر بر بیماریهای گوارشی لا داروهای ضد تهوع واستفراغ < داروهای آنتی دویامینرژیک نظیر پروکلرپرازین , متوکلوپرامید , کلرپرومازین , پرفنازین , هالویریدول در مقایسه با آنتی هیستامینها عوارض مادری بیشتری ایجاد می کنند و ممکن است با افزایش مختصر خطر نقایص هنگام تولد همراه باشند. این داروها در شیردهی بدون خطر هستند البته باید نوزاد را از نظر سداسیون ( کاهش سطح هوشیاری) تحت نظر داشت. ~ 7 

صفحه 14:
داروهای موثر بر بیماریهای گوارشی ۶ داروهای ضد ریفلاکس * آنتی اسیدها خط اول درمان و بدون خطر هستند. آنتی هیستامینهای 2 ررانیتیدین , سایمیتیدین , فاموتیدین ) بجز (نیزاتیدین ) در دوران حاملگی و شیردهی بدون مشکل هستند. مصرف میزوپروستول در دوران بارداری ممنوع است. ~ 7 

صفحه 15:
‎pS‏ ها ‏داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی <آسپیرین براحتی از جفت عبور می کند و مصرف آن در سه ماهه اول بارداری با گاستروشزی همراه است. دوز بالای آسپیرین با جدا شدن زودرس جفت همراهی دارد. بهتر است از آسپیرین در دوران شیردهی استفاده نشود. ایندومتاسین و ایبوپروفن ‎wo‏ توانند سبب تنگی مجرای شریانی شوند. همچنین بعد از سه ماهه اول می توانند سبب الیگو هیدرآمنیوس شوند ( تاثیر مستقیم ‎sop‏ کلیه جنین ). ۳ ‏از این دو دارو می توان در شیردهی ‎gt‏ ‏8 

صفحه 16:
داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی در دوزهای معمول در دوران حاملگی و شیردهی بی خطر است. اين دارو مسکن انتخابی برای انواع دردها است. مسكن های اپیوئیدی فوا معه اين داروها از جفت عبور مى كنند. مصرف اين داروها نزدیک به زمان وضع حمل ‎Wo‏ تواند سبب ديرسيون نوزاد شود. 7 ۱ —~ 

صفحه 17:
داروهای موثر بر بیماریهای روانی * داروهای ضد افسردگی داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای سبب مالفورماسیون نمی شوند , اما در دوران حاملگی بهتر است از نورتریپتیلین , دزی پرامین , آمی تریپنیلین و ایمی پرامین استفاده کرد. اما در مورد استفاده از آمی تریپتیلین و ایمی پرامین در دوران شیردهی هشدار داده شده است. * فلوکستین << خطر مالفورماسیون های جنینی را افزایش نمی دهد ولی با اختلال در تطابق نوزاد ( شامل دشواری تنفس . سیانوز در هنگام شیر خوردن و لرزش ) همراه هستند. تاثیر فلوکستین در دوران شیردهی بر روی شیرخوار نامشخص است و می تواند ~ سبب نگرانی باشد. .* پاروکستین ‏ بت = ۱ 

صفحه 18:
داروهای موثر بر بیماریهای روانی * داروهای ثابت کننده خلق داروهای ثابت کننده خلق, لینیوم . والپروات و کاربامازبین تراتوژن هستند. " لیتیوم مظالغات چتیدارناط لبتیوم با آتوعالن انتعایی( تاهتجاری قلبی] را تیر سوال برده اند. لیتیوم سبب هیدرآمنیوس ( در نتیجه دیابت بى مزه در جنین ) نیز می شود. از لیتیوم نباید در دوران شیردهی استفاده شود. " والپروات سدیم و کاربامازیین این داروها با افزایش خطر ایجاد نقایص لوله عصبی همراه هستند. در صورت استفاده از اين داروها باید در سه ماهه دوم 1 ‎ie‏ ‏قتحام شود ه غ بالگ ی از نظ ‎eo olall‏ ۱ 

صفحه 19:
داروهای موثر بر بیماریهای روانی * داروهای ضد اضطراب ممکن است بنزودیازیین ها با افزايش خطر ایجاد شکاف لب همراه باشند. تاثیر این داروها بر روی شیرخوار نامشخص است و می تواند سیب نگرانی باشد. * داروهای آنتی سایکوتیک داروهای ضد سایکوز مانند بوتیروفنون ها ( هالوپریدول ) وفنوتیازین ها بدون خطر هستند. بهتر است هالوپریدول در شیردهی استفاده نشود. 7 

صفحه 20:
Q 20 داروهای ضد تشنج فنی توئین می تواند سبب سندرم هیدانتوئین جنینی شود که با آنومالی های در اندامها , تاخیر در رشد و تکامل نوزاد مشخص می شود. از اين دارو می توان در دوران شیردهی استفاده کرد. کاربامازیین اختلالاتی شبیه فنی توئین ایجاد می کند و علاوه بر آن خطر اسپینا بیفیدا را نیز افزایش می دهد. فنوباربیتال اختلالاتی شبیه به سندرم هیدانتوئین ایجاد میکند و علاوه بر آن سبب اختلالات قلبی و شکاف دهان و صورت نیز می شود. والیروات سدیم میتواند سبب اسپینابیفیدا در ناحیه لومبوساکرال , اختلالات قلبی , شکاف دهان و صورت واختلالات_ ادراری تناسلی شود. از اين دارو در شیردهی میتوان استذ 2 

صفحه 21:
لا داروهای ضد انعقاد وارفارین تراتوژن است و به راحتی ازجفت عبور میکند.وارفارین میتواند سبب هیپوپلازی بینی, آتروفی دو طرفه اپتیک , نابینایی و عقب افتادگی ذهنی شود. هپارین (رگولر و با وزن مولکولی کم ) به مقدار زیاد از جفت عبور نمی کند و تراتوژن نیست. از داروهای ضد انعقاد می توان در شیردهی استفاده کرد. داروهای ضد سردرد ِ سوماتریپتان به نظر تراتوژن نمی آید. از بتابلوکرها و بسیاری از داروهای ضد افسردگی برای پیشگیری از سردرد استفاده می شودو به نظر میرسدکه در دوران حاملگی و شيردهى بى خطر باشند. 5و5 te. 

صفحه 22:
لا مصرف غیر قانونی داروها " نیکوتین از جریان خون رحمی جفتی می کاهد و بر خطر زایمان زودرس , ۱8۷۷ بودن نوزاد و سندرم مرگ ناگهانی شیرخوار می افزاید. * الکل می تواند سبب سندرم جنین الکلی شود که با تغییرات سری جمجمه ای واختلال در تکامل شناختی * مصرف کوکائین در دوران حاملگی با افزایش خطر جدا شدن جفت , ۳8۵۱ و 8۷۷ابودن نوزاد همراه است. آمفتامین ها از جمله شایعترین داروهائی هستند که مورد 

صفحه 23:
oA tl ‏أرره مركاتويورين‎ aly ju oly cyt ay} ‏اي که بای جیر با نله ستیر یش از کب از‎ ysl cult ‏راب 5 لسن راز سكببز اا‎ jee jy iat aul ‏رن‎ al dS ayy ‏وم‎ ‎plot‏ اي مسرت تک ار ی ‎ ‎a 

صفحه 24:
‎pat‏ منثر كاك ا مررن بك روز در ‎aby cat a gy‏ رم شم اقب ار دا رف ار پا ‏میت ‎al‏ با فررلاش شير لالد ‏ایب ره تم نما و ای رد ‎١‏ ایک ند - مین ‎ule (ali ‎a