معاینه فیزیکی شکم

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
زایده گزیفونید حد فوقانی ناحیمقدامی شک الک اسمفیز پوبیس حد تحتانی شکم را مشخ ۱۹۳ 

صفحه 4:
“لمعاينه شكم شامل بررسى 21 ااال فتتبتكاه كوارش,,هماننفة كيل ده 4 آلا روده ها و ... می باشد. 

صفحه 5:


صفحه 6:
کلیه ها در خلف شکم می باشندو توسط دنه هام ۱۳ عضلات پشت محافظت می شوند. ۲ زاویه دنده ای - مهره ای توسط آخرین دنده و بتون ‎٩‏ مهره ای تشکیل می شود و محل لمس کلیه ها است. 

صفحه 7:


صفحه 8:
(Liver) ws * بزرگترین غده بدن است و عضوی هرمی شکل می باشد که در ‎el‏ زبسر. غضروفی ‎Ve » cu, (Hypochondriac)‏ 5 بالای معده 2S » 14 (Epigastric) 

صفحه 9:
‎lee‏ اين هرم در سمت چپ و در پنجمین فضای بين دنده اى در خط ‎Midclavicular‏ ‏قرار 4.55 قاعده آن سمت راست می باشد. 

صفحه 10:
Gall bladder) ic us * در حالت طبیعی حدود ۵-۱۰ سانتی متر طول و ۳ سانتی مترا عرض دارد ولی در موارد مرضی مثل سنگ ممکن است طؤل [ن به ۱۵ سانتی متر نیز برسد: ۷ 

صفحه 11:
لوزالمعده (8۱۲6۲6۵5ظ) غده ای است به طول ۱۳-۱۵ سانتی متر است که در نواجن فوز ‎(Left hypochondriac) —> 4; 2‏ بالای معده ‎stl .2 (Umbilical) it , (Epigastric) .|‏ 45 به صورت مایل قرار می گیرد و درکل حالت یک عصا را دارد. 

صفحه 12:
(Spleen) Jus در احیه )5 —— غضروف چپ ‎(Lefthypochondriac)‏ و بين دنده های ‎٩‏ تا ۱۱ قرار دارد. باه 6 

صفحه 13:
STOMACH .... * در قسمت فوقانی شکم و قسمت چپ خط میانی,درست در زیر دیافراگم و لب چپ کبد قرار گرفته و تقریبا روی پانکراس را می پوشاند. 

صفحه 14:
Small ‏روده کوچک‎ intestine درازترین قسمت لوله گوارش که حدود ۲/۳ آن را تشکیل می دهد . روده کوچک از نظر ساختمانی به سه قسمت تقسیم می شود: *؟ قسمت فوقانی که دوازدهه نامیده می شود. * قسمت میانی که ژژنوم خوانده می شود. ۶ قسمت تحتانی که ایلیوم نام دارد. 

صفحه 15:
شامل قطعه بالا رونده در قسمت راست شكم. قطعه انقی در حد ‎deel‏ بين قسمت راست به چپ شکم فوقلنی و قطعه پایین رونده در قسمت چپ شکم می باشد. 

صفحه 16:
Transverse Colon etry راذنا ‘Ascending ‏سح‎ 

صفحه 17:
* در معاینات بالینی باید موقعبت محتویات شکم در هر قسمت مشخص شود به همین دلیل شکم رابه نواحی کوچکتر تقسیم می کنیم. 

صفحه 18:
خطوط و سطوح فرضی شکم * به خاطر استفاده بالینی یک سری خطوط فرضی عمودی و عرضی در شکم رسم می شوند تا مطالعه شکم راحت تر صورت كيرد. لین خطوط یا سطوح شکم رابه ۴ مربع با ‎٩‏ بخفتقشیم.می کنتك: 

صفحه 19:
* در لین تقسیم بندی شکم توسط صفحات (۱۷101186) و ‎(Quadrant) ~, 4 « Transumbilical‏ تقسیم می شود . 

صفحه 20:
1 (Midline) 4, 25 اخطی عمودی است که در ادامه خط ‎ast Midsternal‏ قفسه سینه بوده و بدن رابه دو ‎epee hs‏ کند.خطی فرضی به طورعمود از جناغْ سینه به پوبیس کشیده می شود که از ناف عبور می کند. 

صفحه 21:
Ri upper quadrant ۳ ‏ره‎ ‎quadrant | ۱ upper quadrant كلها ره ‎Quadrant‏ 

صفحه 22:
Transumbilical plane: * از ناف می گذرد و از دیسک بین مهره های سوم و چهارم کمری(3,1۲4) عبور می کند. اين سطح به علت عدم ثابت بودن ناف خیلی دقیق نیست. 

صفحه 23:
Transumbilic al plane: PH 2-6-2 MARR 7 SA (0 1K SK) 

صفحه 24:
* ربع بالایی راست (RUQ = right upper quadrant) ‏ربع بالایی چپ‎ )۲ * (LUQ=left upper quadrant) ‏ريعويابينى راست‎ )" * (RLQ = right lower quadrant) 01-5 ربع پایینی چپ ‎(LLQ = left lower Quadrant)‏ 

صفحه 25:
Ri upper quadrant ۳ ‏ره‎ ‎quadrant | ۱ upper quadrant كلها ره ‎Quadrant‏ 

صفحه 26:


صفحه 27:


صفحه 28:


صفحه 29:
محتری ‎Fundus‏ باتكراس, دوآزدهه و غده های بلای | کلیوی است. 3 محتوی کولون عرضی, قسمتی از ‎Greater), ab‏ ۹ ر تستی از پم رده ده ‎(Mesentery)‏ چند توس از روده کوچک و قسمتی از هر دو کلیهمی باشد. ‏محتوى جند قوسى از روده کرچک, معلنه (در بچه ها) و رحم (در هنگام ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎Right colle) 4) ‎flexure‏ و قسمتى از کلیه راست می باشد. ‎es‏ د ‎oy Ge vals 3 (Caecum) 45 ‏ار‎ 

صفحه 30:
7 4 ‎mus) |‏ الخرمطة | مروفاقة قرلج صفراوى | لاله که صفرا ‎add‏ | فتق فوق البعارى 3 5 بزل ملك كله أبقنيس اوه ‎dag‏ يا قولج روده خم مياه خلك مزاجى يابيوست| ‏ تررورواد ومد شكته زنا_ |" طوتلاری كن خخصره أبلليين تنل ]اور لق اقب كلل رك | توروروله کف برع رود | کات زنله كيه صفرا زخم ماه لوزلمدد Right دنا Som et 7 Panreatits 

صفحه 31:
لا کدام از قسمت ها اگه درگ ‎eet pees‏ وجود خواهد داشت. البته ممکن است ه ی 131 درد به نواحی دیگه انتشار داشته باشد. ولی ارجحیتد(د در ناحیه ی خود عضو درگیر هست: 

صفحه 32:
تاریخچه سلامتی نشلنه های شلیع ناشی از اختلال در عملکرد سیستم گوارشی عبارتند از: 

صفحه 33:
درد یکی از مهمترین نشانه های وجود بیماری در سیستم اگزارشی است. مشخصات.مدت زمان.الگو,دفعات‌محل و تحوه انتشار درد و زمان شروع درد بر حسب علت ایجاد کننده ی آن.متفاوت می باشد. ‎ase Je GL‏ نوع غذاءاشتراحت و فعالت وا الگوهای اجلبت مزاج نیز ممکن است به طور مستقیم بر درد اثر بگذارد. 

صفحه 34:
انواع درد شکم از نظر بالینی سه نوع درد وجود دارد: ‎-١‏ دردهای مداوم شکمی: ‏دردهایی هستند که به طور ممتد ادامه داشته و قطع و وصل نمی‌شوند, اگرچه شدت آن.ممکن است کم و زیاد شود مثل درد اولسر پیتیک و يا درد پانکراتیت. 

صفحه 35:
دردهای کولیکی از نوع دردهای بسیار شدید که به طور حمله‌ای شروع شده و قطع و وصل می‌شود. در فواصل بین دردها بیمار کاملاً ساکت و آرام می‌باشد. تیار م لد ناآرام می‌باشد. مثل دردهای کولیک نفروتیک و درد در انسداد روده. 

صفحه 36:
دردهای پریودیک به دردهایی گفته می‌شود که حملات درد به طور پریودیک و فواطلن چند روز یا چند ماه تکرار می‌شود. هر حمله ممعمولاً کمتراز ۲۴ تا ۳۸ ساعت طول کشیده و به فواصل معین تکرار می‌شود. تابلوی حملات در تمام چهلات تفر مشاه و بان می با 

صفحه 37:
علل دردهای پربودیک: پورفیری ۳۵۲۳۴۵۱۱۲۵ سنك كلدوى ‎Choledocholithiasis‏ ‏آنمی داسی شکل ‎Sickle cell anemia‏ انسداد روده ناتص ‎Intestinal‏ subocclusion 

صفحه 38:
عوامل موثر بر درد عواملی که باعث تشدید و یا تخفیف درد شکم می‌شوند و شناخت آنها باعث کمک در تشخیص بیماری می‌شود. در این موارد بایید ارتباط درد شکم را با غذاء دفع مدفوع. فعالیت و ‎Coney‏ جویا شد 

صفحه 39:
درد شکم متعاقب مصرف غذا Post prandial pain به درد هایی گفته میشود که با خوردن غذا پیدا میشویند وبا گرسنگی از بین میروند. تشخیص بیماری بستگی به زمان پیدایش درد دارد مثلا : 

صفحه 40:
همزمان با خوردن غذا درد پیدا شود بیماری های مخاطسی مری و معده مطرح میشود یک ربع ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری آنژین شکمی مطرح ميشود. نم ساعت بصد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری گاستروپارزی معده مطرح ميشود. 

صفحه 41:
یک ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری های کبدی صفراوی مطرح ميشود. دو ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری اولسر پپتیک مطرح ميشود. چهار ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بيمارى هاى انسدادى روده باریک مطرح ميشود. 

صفحه 42:
تشدید و یا تخفیف درد شکم متعاقب دفع مدفوع نشان‌دهنده منشا کولونی درد شکم می‌باشد. تشدید درد شکم با فعالیت بیماری‌های ایسکمی عروق شکمی (انژین شکمی) را مطرح می‌نماید. ارتباط درد با تغییر وضعیت در بیماری‌های پانکراس و یا در پربتونیت دیده می‌شود. 

صفحه 43:
پیدایش دراه شروع ناگهانسی و یکباره و خنجری درد شکم بخصوص در پارگی مری. پرفوراسیون اولسر, انس‌داه رودهه اثقارکتوس مات و کیست‌های تخمدان مشاهده می‌شود. 

صفحه 44:
محل درد: براساس تقسیم‌بندی ٩یا‏ ۴ خانه‌ای دردهای شکم را می‌توان به نه قسمنت تقسیم نمود: ۱)مثلاً دردهای ناحبه ‎RUQ‏ : کله‌سیستیت. پنومونی لب تحتانى» > ۲ دردهای ناحیه ‎RLQ‏ : آپاندیسیت بیماری ایلئوم و بیماری‌های تخمدان را مطرح مینماید. 

صفحه 45:
انتشار درد: بر شکم باانتشار به شانه معرف دردهای مجاری صفراوی, پانکراتیت حاد. بیماری‌های دیافراگم و پرفوراسیون احشای شکمی می‌باشد. انتشار درد به بیضه وبا واژین و قسمت داخلی ران در سنگ‌های حالب ديده مىشود. انتشار درد به سينه در آنؤينهاء اولسر ‎Katy‏ ريفلاكسها و بیماری‌های مری مشاهده می‌شود. 

صفحه 46:
دردهای حاد شکم: به دردهلیی گفته می‌شود که عمری کوتامتر از ۴ هفته داشته باشند. لین دردها با سه منشا انتقللی. داخل شکمی و حرکتی ایجاد می‌شوند. معایته بالینشی در تشخیص دردهای حاد شکم از ارزش بالایسی برخوردار میباشد. 

صفحه 47:
(Referal pain) Jt! <b ‏درد‎ منشا درد در خارج حفره شکمی می باشد. معمولا معاینه شکم (لمس و سمع) طبیعی می باشد. درد های قلبی ممکن است به ناحیه اپی گاستر انتشار یابند. درد ناشی از پنومونی ممکن است به ناحيه لاجر ۱۵ انتشار یابند. در ایین موارد معاينه قلب و ریه کمک کننده میباشد. در افراد مسن یا بیماران با ریسک فاکتور قلبی که مبتلا به درد اپی گاسترمیباشند همیشه باید علل قلبی از جمله آنژین صدری را مد نظر قرار داد. 

صفحه 48:
درد های حرکتی عامل درد حرکات دودی روده ها می باشد. بیشتر به صورت کولیکی می باشد. معمولا همراه دو فاکتور دیستانسیون شکم و تغییر صدا های روده (کاهش يا افزایش) می باشد. 

صفحه 49:
علامت پسواس در حالیکه بیمار در وضعیت خوابیده به پشت یا خوابیده به یک طرف است پاهای وی را باز کنید. حرکت دردناک,علامت مثبت .است و با آبسه های پسواس و آپاندبسیت همراهی دارد 

صفحه 50:
‎Jase‏ زائده کوچکی است که رز دی سکوم متصل می شود. و به خاطر کوچک بودن مجزاى آن مُمکن است مسدود شده و مشتعد ‏ ی آپاندیس شایع ترین علت التهاب حاد در ناحير تسيل راست شکم و مسق ‏شایعترنی"علک جراحی اورژانلل شک ‎HM‏ 

صفحه 51:
تظاهرات بالینی 3 درد ناحیه تحتلنی راست شکم همراه با تب خفیف . تهوع و استفراغ ۲) حساسیت موضعی در ناحیه مک بورنی * ۳) ممکن است ریباند تندرنس (تشدید درد بعد از برداشتن فشار ) داشته باشیم. * ۴)علامت ریزینگ 510۲ 80۷5/۲۳95 یا درد در ناحیه تحتانی راست شکم به دنبال فشار به ناحیه تحتانی چپ شکم 

صفحه 52:
سوء هاضمه احساس اراحتی در معده که به صورت ناراحتی ,درد .احساس پری .سیرشدن فوری »اروغ زدن .سوزش سر دل یا برگشت اسید معده توصیف می شود که در ۲۵ درصد افراد بزرگسال بروز می ند 

صفحه 53:
تهوع و استفراغ رنگ متفاوت باشند.زیرا ممکن.است حاری مراه عدا م هضم نشده 9 خون ‎L, (Hematemesis)‏ مواد صفراوى امخته اش اث ل اك 

صفحه 54:
9 رنگ استفراغ مهم است زیرا: ‎OL‏ روشن نشان دهنده انسداد پرو گزیمال اسفنکترادی استفراغ صفراوی نشان دهنده انسذاد دیستال تر ‏۴ مواد مدفوعی نشان دهنده انسداد در کولون 

صفحه 55:
تغییر در الگوهای اجابت مزاج و مشخصات مدفوع تغییر در عادات دفع روده ای ممکن است هشداری یرای وجود بیماری یا اختلال در عملکرد کولون باشد. اسهال (افزايش غیر طبیعی در دفعات و شلی یا حجم مدفوع) معمولا زمانی پدید می آید که سرعت حرکت مواد در روده کوچک و کولون افزایش یافته و فرصت کافی برای جذب ترشحات گوارشی وجود ندارد. یبوست (کاهش در دفعات دفع يا مدفوع سخت.خشک و کمتر از مقدار طبیعی) 

صفحه 56:
مشخصات مدفوع نیز ممکن است تغییر یابد.مدفوع به طور طبیعی به رنگ قهوه ای روشن تا تیره است. وجود خون در مدفوع نیز ممکن است بررسی شود.اگر خونریزی در قسمت های فوقلنی دستگاه گوارش وجود داشته باشد.مدفوعی سیاه و قیری رنگ تولید می شود(ملنا ۷1616103]).خونریزی از قسمت های تحتلنی دستگاه گوارش باعث تولید مدفوعی به رنگ قرمز روشن یا تیره خواهد بود. 

صفحه 57:
اسهال خونی نشان دهنده بیماری التهابی روده مایعات روشن می تواند یک علت ویروسی باشد 

صفحه 58:
تاریخچه ی گذشته .خانوادگی و اجتماعی تاراحتی ناشی از خوردن ‎ay‏ راطا لطكا سیگار يا الكل داروهاى:مورد استفاده قبلى يا فعلى :جك كا ۳ ۱۳ ۱ كونه تغيير در اشتها يا الكوى غذا خوردن ويا هر كونه افزليش يا كاهش وزن غير قابل توحيه 

صفحه 59:


صفحه 60:
* پرستار معاینه را با مشاهده و سپس سمع آغاز می کند. * انجام سمع پیش از لمس و دق امکان تغیبر صداهای روده را کم میم کند. * در طول معاینه پرستار به نوار اندازه گیری و خودکار نیاز دارد. 

صفحه 61:
در معاینه شکم.مددجو بلید شل و راحت باشد.سفتی عضلات شکم مانع لمس می شود. پیش از معاینه باید مثانه خالی باشد. اتاق معایته گرم باشد. جهت راحتی مددجو قفسه سینه و پاها پوشیده شوند. مددجو به پشت دراز کشیده و دستها در دو طرف بدن و زانوها کمی خم يا جمع می شوند و یک بالش کوچک زبرزانوها قرار داده می شود. اگر مددجو دستها را زیر سر بگذارد ممکن است عضلات شکم سفت شوند. 

صفحه 62:
* شکم از بالای زایده گزیفوئید تا سمفيز يوبيس لخت می شود: * دستان و گوشی گرم باعث شل شدن بیشتر عضلات مّی شود. * ار مددجو خواسته می شود تا درد نواحی حساس به لمس را گزارش کند این نواحی در آخر بررسی می شوند. 

صفحه 63:


صفحه 64:


صفحه 65:
مشاهده: راك “بوستنندولها ,خا عات | 1 تدا كا 2ت االتهابءخون مردكى يا اسار 01 ‎Sa‏ ‏شکل و قرینه بودن شکم و هرگونه برآمدگی موضعی,نفخ یا وجود امواج ناشی از حرکات دودی مورد توجه واقع می شود. شکل ظاهری شکم به صورت صاف گرد یا ناوی شکل ‎(ge Gee § (SCaphoid)‏ 9 

صفحه 66:
Inspection oli. * ظاهر بیمار: در درد های کولیکی بیمار شدیدا پیقراربوده مرتب جابجا ميشود . * در درد های پریتونیت بیمار آزام بزده و مشولا در بدا خلت * در درد ها ی التهلبی معمولا بی اشتهلیی و تهوع وجود دارد: 

صفحه 67:
وجود دیستانسیون به صورت بزرگی سیمتریک و یا آسیمتریک می‌تواند در موارد آسیت‌ها» ایلئوس‌ها, تومورها و با ۵ داخل شکمی جلب توجه نماید. معاینه شکم به خصوص بدون لباس جهت بررسی وجود هرنی ها از اهمیت بالایی برخوردار می باشد. 

صفحه 68:
525 2 ۱ ١ ion 7 : 

صفحه 69:
سمع قبل از دق یا لمس بلید انجام شود(زیرا آنها می توانند یاعث افزایش حرکت و در نتیجه تغییر در صداهای روده ای شوند.) صداهای روده ای با استفاده از دیافراگم گوشی باید در هر چهار ربع شکم مورد بررسی قرار گیرد. 

صفحه 70:
صداهای روده ای معمولا به صورت غل غل و کلیک وبا فاصله نامنظم ۵ تا ۳۵ بار در دقيقه به كوش مى رسند: یافته ها با استفاده از واژه های مناسب باید ثبت شوند: طبیعی: صداها هر ۵ تا ۲۰ ثانیه شنیده می شوند. کاهش یافته: ۱ تا ۲ صدا طی دو دقیقه افزایش یافته : ۵ تا ۶ صدا طی کمتر از ۳۰ ثانیه عدم وجود صدا : بدون صدا طی ۲ تا ۵ دقيقه 

صفحه 71:
با استفاده از قسمت بل گوشی .صدای عبور جریان خون از شریان های آثورت .کلیوی ایلیاک و فمورال شنیده می شود. صداهای مالشی صداهای بلندی هستند. ك5 هنگام تنفس بر روی کبد و طحال شنیده می شوند. 

صفحه 72:
افزاییش صداهای روده‌ای ناشی از افزاییش پریستالتیسم ( مثلا در گاستروانتریت ها) و یا به دلایل انسداد روده ای ایجاد می شود. کاهش صدا در اثر فلج روده ای و یا در آسیت ها دیده ميشود. سوفل شریانی معرف آنوریسم آئورت. آنوریسم شریان طحالی و يا سندرم شریان سلیاک می‌باشد. 

صفحه 73:
30 ۹ 

صفحه 74:
دق برای بررسی اندازه و قوام اندامهای شکمی و تعیین حضور مناطق پر از هوا يا آب و توده های سخت بکار می رود. صدای طبل مانند 0210۷] ۲۷۲۱ صدای غللب حاصل از وجود هوا در معده و روده کوچک است. صدای مبهم ‎Dullness‏ از دق روی اندام ها و توده هاى سفت شنیده می شود. 

صفحه 75:
۱ PRE ich. 

صفحه 76:
ea * لمس سطحی برای تعیین نواحی متورم یا حساس در لمس به کار می رود. * لمس عمقی به منظور تشخیص وجود توده در شکم استفاده می شود. 

صفحه 77:
توده‌های عمقی‌تر ممکن است به جداره‌های خلفی یا طرفی شکم چسیندگی دافته با ۳ ۱ نسبی با امنتوم و رود6 کوچک پوشیده شدهاند. در نتبجه حدود ایسن توده‌ها نامشخص است و در 

صفحه 78:
لمس: گاردینگ با قراردادن دست‌ها بر روی عضلات شکم و فشار دادن ملایم آنها مورد بررسی قرار می‌گیرد. در صورتی که اين مانور درست انجام شود. برای بیمار تسکین‌بخش خواهد بود. اگر سپاسم شکم ارادی باشد. در صورتی که بیمار از طریق دهان نفس عمیق بکشد انبساط عضله در زیر دست لمس خواهد شد. در حالی که در اسپاسم غیرارادی واقعی, عضله در طول تنفس سفت و محکم (شبیه به تخته) باقی می‌ماند. 

صفحه 79:
توده‌های شکمی: توده‌های شکمی معمولاً در لس عمقی به دست می‌خورند. اگر شک داشته باشیم که گاردینگ شکم باعث مخفن ماندن التهاب حاد کیسه صفرا شده است. باید ناحیهگ زیردنده‌ای راست را در دم عمیق لمس کنیم. در این‌صورت عمل دم ناگهان به‌دلیل درد متوقف می‌شود. (نشازهمورفی) و يا فوندوس کیسة صفرا به‌هنگام پائیسن آمدن دیافراگم به انگشتان معاینه کننده برخورد می‌کند. 

صفحه 80:
با سپاس از توجه شما عزیزان