معیارهای مناسب سازی تصویربرداری در پزشکی

معیارهای مناسب سازی تصویربرداری در پزشکی

اسلاید 1: Dr Mahyar Mohamadifard MD Radiologist; Internventional felloImaging appropriateness criteri

اسلاید 2: پزشکان خانواده به عنوان مراقبین اصلی مراقبت از سیستم های نظام سلامت عمومی تأیید شده اند، که در تلاش برای ارزیابی مسائل بیمار و تصمیم گیری برای آزمایش های اضافی مورد نیاز است. بین سال های 1996 و 2006، استفاده سالانه از توموگرافی کامپیوتری (CT) و مغناطیسی تصویربرداری رزونانس (MRI) به ترتیب 2 و 5 الی 6 برابر افزایش می یابد.

اسلاید 3: در حالیکه پزشکان و بیماران به صورت روزانه بر روی تصویربرداری تشخیصی متکی هستند، استفاده بیش از حد باعث مشکلی شده است : افزایش هزینه ها، تابش بیش از حد برای بیماران و افزایش زمان انتظار.

اسلاید 4: چیزی که کمتر واضح است، اما نگرانی خیلی بیشتری دارد، آبشار موارد بیوپسی تهاجمی وگاهی اوقات غیر ضروری،، و یا جراحی , و بدنبال آن تصویربرداری مجدد است که همه و همه به علت استفاده بیش از حد از تصویربرداری رخ میدهد.

اسلاید 5: در حالی که وسعت رو به رشد انواع تصویربرداری پزشکی، پزشکان را با یک جعبه ابزار تشخیصی برای کمک به بیماران اشنا کرده، دولت ها در حال تماشای بالون در حال اکسپاندهزینه هستند.

اسلاید 6: در پاسخ، سیاست گذاران به جای پزشکان در برخی از حوزه ها تصمیم می گیرند چه چیزی از لحاظ پزشکی ضروری است ”با حذف یا کم کردن بودجه برای برخی از آزمایشات تصویربرداری.“

اسلاید 7: مناسب بودن تصويربرداری medical imaging appropriateness مفهوم مناسب بودن تصویربرداری از یک یافته خاص پیدا شد: مناطق جغرافیایی با جمعیت مشابه، تفاوتهایی در استفاده از تصویربرداری تشخیص را نشان دادند. واضح است که تصویربرداری در بعضی از جمعیت بیش از حد مورد استفاده قرار گرفته و در برخی دیگر از آن ها کمتر مورد استفاده قرار گرفته است. در پاسخ کالج رادیولوژیست آمریکایی (ACR) اولین کسی بود که پزشکان چند رشته ای را درکنار هم جمع کردمی آورد تا به توافق در مورد مناسب بودن تصویربرداری در اوایل دهه 1990 دست یابد :

اسلاید 8: medical imaging appropriatenesspatient benefit of a diagnostic imaging test was weighed against its risks in a variety of clinical scenarios, vs cost…….

اسلاید 9: معیارهای مربوط به ACR اکنون 180 موضوع را پوشش می دهد. انجمن کانادایی رادیولوژی CAR به دنبال آن، گایدلاین هایی برای مناسب بودن درخواست های تصویربرداری را انجام داد. هر دو این گایدلاینها برای کمک به پزشکان در درخواست تصویربرداری در عملکرد روزمره طراحی شده اند

اسلاید 10: مفهوم medical imaging appropriateness ادغام دستورالعمل های موجود بتواند در طب خانواده

اسلاید 11:

اسلاید 12: مثال سردرد مزمن را در نظر بگیرید. متخصصان مغز و اعصاب، جراحان مغز و اعصاب و رادیولوژیست ها در کمیته انطباق ACR عملکرد ضعیف تصویربرداری تشخیصی (< 0.5%را در سردردهای پایدار بررسی کردند و نتیجه گرفتند که: in stable headaches imaging is equivocal in terms of appropriateness.1در این سناریو در مقابل، هنگامی که ویژگی های خونریزی سوب اراکونوئید یا مننژیت را نشان می دهند، یا هنگامی که بیماران در معرض خطر آسیب مغزی هستند (مثلا در زمینه HIV)، دستورالعمل توصیه های مناسب CT یا MRI را توصیه می کند. هنگامی که قوانین تصمیم گیری بالینی (به عنوان مثال، قانون کانادا C-Spine Rule) ایجاد می شوند، هر دو ACR و CAR دستورالعمل این شواهد را به توصیه هایی برای سناریوی بالینی خاص اضافه می کنند.

اسلاید 13:

اسلاید 14: در حالیکه این دستورالعمل ها به صورت اجباری نیستآنها شبیه مشاوره رادیولوژیست یا متخصص هستند. در نهایت، تصمیم گیری به عهده درخواست کننده است ،که بهترین تصمیم در موردبیمار را بگیرد. هر دو معیار مناسب ACR و دستورالعمل ارجاع CAR به روز می شوند، به راحتی به صورت آنلاین در دسترس می باشند و دستورالعمل های تصویر برداری مبتنی بر شواهد را در انواع سناریوهای بالینی ارائه می دهند.

اسلاید 15: پیاده سازی مناسب برای تصویربرداری چالشی که پزشکان و سیاست گذاران با آن مواجه هستند، اجرای موثر و ایمن معیارهای مناسب می باشد. یکی از ابزارهای بالا به پایین توسط پرداخت کنندگان، حذف خدمات تصویری پزشکی است. مثلا در انتاریو، MRI دیگر برای کمردرد بدون نیاز به ویژگی های دیگر تامین نمی شود. هدف این است که استفاده از یک آزمایش گرانقیمت را محدود کند که اغلب نتیجه های غیر طبیعی را نشان می دهد اما لزوما با نیاز به عمل جراحی یا نتایج بهبود یافته ارتباط ندارد

اسلاید 16: متاسفانه، اجرای دقیق می تواند منجر به یک سناریو شود که بیماران مبتلا به کمردرد مزمن به بیمه خصوصی نیاز دارند. به عنوان یک جایگزین، می توان یک روز در کانادا پیش بینی کرد زمانی که پزشکان قبل از گرفتن امتحان تصویربرداری با بیمه های شخص ثالث یا .... برای پیشبرد آزمایش مذاکره کنند، تنش بین پزشکان و بوروکرات ها در کانادا، تأثیر این مداخلات بر روی استفاده از تصویربرداری هنوز اندازه گیری نشده است.

اسلاید 17: electronic order entry, the requesting physicians answered mandatory clinical questionsبا استفاده از دستور ورود الکترونیکی، پزشکان درخواست کننده پاسخ سوالات بالینی را می دادند: در صورتی که معیارهای تصویربرداری صحیح نباشد، ارجاع به فیزیوتراپیست ها (درد پشت) یا آلرژیست ها (بیماری سینوس) توصیه می شود. میزان تست های تصویربرداری که برای بیماران مبتلا به سردرد، سینوزیت و کمردرد تقریبا 25٪ کاهش یافت، کاهش یافت.

اسلاید 18: اولین گام برای اطمینان از تصویربرداری مناسب، یکپارچه سازی استراتژی های تصویربرداری مبتنی بر شواهد در عملکرد روزمره پزشک است. با پیشرفت سریع تصویربرداری پزشکی، انتظار نمی رود که پزشکان خانواده شیوه های بهینه سازی تصویربرداری برای هر سناریوی بالینی به یاد داشته باشند؛ مدارس پزشکی این چالش را تشخیص می دهند و یکپارچگی مناسب تصویربرداری را در برنامه های درسی خود دارند.

اسلاید 19: پیشنهاد داده شده که الزامات ACR Appropriateness8 یا CAR Diagnostic Imaging Referral Guidelines باید در دفاتر پزشکان در کنار کتابچه داروخانه (فیزیکی یا تقریبا) قرار بگیرند تا پزشکان خانواده تصمیم بگیرند که چه آزمایشات تصویربرداری درخواستی را انجام دهند.

اسلاید 20: Consulting the local radiologistرادیولوژیست ها باید برای مشاوره بیشتر در دسترس باشند، می تواند به حفظ ثبات سیستم مراقبت های بهداشتی به طور کلی کمک کند.مشاوره رادیولوژیست می تواند به تسریع مراقبت از بیمار کمک کند تا اطمینان حاصل شود که پزشکان خانواده بهترین آزمایش را برای اولین بار انجام دهند

اسلاید 21: نتیجهپزشکان خانواده در استفاده مناسب از تصویربرداری پزشکی نقش مهمی ایفا می کنند. پیشگیری از عواقب ناشی از هزینه های غیر ضروری تصویربرداری، کاهش زمان انتظار، کاهش قرار گرفتن در معرض تابش و مراحل تهاجمی - نباید تنها به سیاست گذاران منتهی شود.پزشکان خانواده و پزشکان متخصص کلیه رشته ها و رادیولوژیست ها باید برای حفاظت از بیماران و سیستم مراقبت های بهداشتی خود اقدام کنند و همکاری های لازم برای اعمال معیارهای مناسب داشته باشند

اسلاید 22:

اسلاید 23: Modalities Available in Radiology Plain Film / X-Ray/MammographyFluoroscopyUltrasoundCTMRINuclear Medicine/Molecular ImagingAngiography/Interventional

اسلاید 24:

اسلاید 25:

اسلاید 26:

اسلاید 27:

اسلاید 28:

اسلاید 29:

اسلاید 30:

اسلاید 31: Summary of Recommendations Uncomplicated acute LBP and/or radiculopathy are benign, self-limited conditions that do not warrant any imaging studies.

اسلاید 32: MRI of the lumbar spine should be considered for those patients presenting with red flags raising suspicion for a serious underlying condition, such as cauda equina syndrome (CES), malignancy, or infection.

اسلاید 33: In patients with a history of low-velocity trauma, osteoporosis, or chronic steroid use, initial evaluation with radiographs is recommended. .

اسلاید 34: In the absence of red flags, first-line treatment for chronic LBP remains conservative therapy with both pharmacologic and nonpharmacologic (eg, exercise, remaining active) therapy

اسلاید 35: If there are persistent or progressive symptoms during or following 6 weeks of conservative management and the patient is a surgery or intervention candidate or diagnostic uncertainty remains, MRI of the lumbar spine has become the initial imaging modality of choice in evaluating complicated LBP.

اسلاید 36: MRI is the imaging procedure of choice in patients suspected of cord compression or spinal cord injury. Patients with recurrent low back pain and history of prior surgical intervention should be evaluated with contrast-enhanced M