معیارهای مناسب سازی تصویربرداری در پزشکی

صفحه 1:


صفحه 2:
پزشکان خانواده به عنوان مراقبین اصلی مراقبت از سیستم های نظام سلامت عمومی تأييد شده اند. که در تلاش برای ارزیابی مسائل بيمار و تصميم كيرى براى آزمايش هاى اضافى مورد نياز است. بين سال هاى 1996 و 2006, استفاده سالانه از توموگرافی کامپیوتری ‎(CT)‏ 3 تصویربرداری رزونانس (۸۳۱) به ترتیب 2 و 5 الی 6 برابر افزاییش می یابد. 

صفحه 3:
۴ در حالیکه پزشکان و بیماران به صورت روزانه بر روی تصویربرداری تشخیصی متکی هستند, استفاده بیش از حد باعث مشکلی شده است : 1 افزایش هزینه ها, 2 تابش بیش از حد برای بیماران 3. و افزایش زمان انتظار. 

صفحه 4:
*چیزی که کمتر واضح است, اما نگرانی خیلی خیلی بیشتری دارد, آبشار موارد بیوپسی ‎cand‏ ‏وگاهی اوقات غیر ضروری,, و یا جراحی , بدنبال آن تصویربرداری مجدد است که همه و همه به علت استفاده بیش از حد از تصویربرداری رخ میدهد. 

صفحه 5:
* در حالی که وسعت رو به رشد انواع تصویربرداری پزشکی, يزشكان را با یک جعبه بزار تشخیصی برای کمک به بیماران اشنا کرده, دولت ها در حال تماشای بالون در حال اکسپاندهزینه هستند. 

صفحه 6:
۴ در پاسخ, سیاست گذاران به ‎sl‏ پزشکان در برخی از حوزه ها تصمیم می گیرند چه چیزی از لحاظ پزشکی صووزی آزتنت ۴ "با حذف يا کم کردن بودجه برای برخی از ازمایشات تصویربرداری." 

صفحه 7:
7 ony vm eerei ee.) medical imaging appropriateness ‎culo é.‏ بودن تصرویر داری از یک ب یافته خاص شد: : مناطق جغرا ]ا حقعية مشابه, ی عاطق يا ا ‎Sulina‏ تشخيص را دادند. واضح است که تصویریرداری د بعضی از جمعیت ‏بیش از جد مور ده فرا فته وردر برخی ديكر از ان ها تر مورد | فاده قرا ‎Ke‏ ارت در پاسخ کالج راو لولشست آمریکایی 8 ‏کسی بود که پز ن چند رشته ای را د ‎oe‏ ‏جمع کردمی آورد : اتا به توافقم مور اسب بودن تصويربردارى در اوايل د 9 دست يابد : 

صفحه 8:
= patient benefit of a diagnostic imaging test was weighed against its risks in a variety of clinical scenarios, vs cost....... 

صفحه 9:
معیارهای مربوط به ۸0۴ اکنون 180 موضوع را پوشش می دهد. انجمن کانادایی رادیولوژی ۴ به دنبال آن, گایدلاین هایی برای مناسب بودن درخواست های تصویربرداری را انجام داد. هر دو این گایدلاینها برای کمک به پزشکان در درخواست تصویربرداری در عملکرد روزمره طراحی شده اند 

صفحه 10:
medical ۱۳۱3۵91۳۲9 ‏مفهوم‎ !" appropriateness * ادغام دستورالعمل های موجود بتواند در طب خانواده 

صفحه 11:
AUTHORS’ SUGGESTION [Reques te most appropiate imaging ud fst. Atay provide the raiclgit whee releases and ationaleto caste the comet potoal is elloned Follow specific recommendations or conser specialist ‏صا‎ Avoid ordering: consider specialist referalorradioloz consti Avoid ordering ACR SCORE FROM ‏ور‎ ali appropriate (score 7-9) NA Mist be appropriate (eae +9) Not eval apprpeiste (soe Table 1. Authors’ suggestions for interpreting ACR appropriateness criteria and CAR guidelines = Nore rhat no guideline necessary. When in doubt, consult ar (CAR CATEGORY اجه ‎Indicate only in specific‏ سوت Specialized investzaion Notiniiated 

صفحه 12:
مثال را را در نظر بگیرید متخصصانر سا مكر و افصابع ود ادر لوست ‎KRG‏ رد ضعیف تصویربردآری تیشخیصی ۳ انطان 208 ۶ پایدار بررسی کردند و نتیجه گرفتند كمه كد ‎in stable headac es imaging is equivocal in‏ ‎eness‏ ۱۳۹ 5 ‎ori‏ سناریو در مقابه؛ » هنگامی که های خونريزي سوب نوئيد يا مننزيت را نان می دهتد , هنگامی ران در 5 هستند (مثلا در زمینه 0۳۷۱۷" دستورالعمل ‏توصبه های مناسب ایا ۱ را توصیه توف تصمیم گیری بالینی (به عنوان مثال, قانون کانادا ‎Rule‏ هتكامي كد قوانين تعنميم مي شوند, هر دو ۸۵66 و ۲۵8 دستورا ‏این شواهد را به توصیه هایی برای ستاربوی بالینی خاص اضافه می 

صفحه 13:
Canadian C-Spine Rule or aet (6C8=15) and stable rau patents where cervical epg injury a concern 17 Any High-Risk Factor Which Mandates Raciography? Age = 65 yoars Dangerous mechanism” 2. Any Low-Risk Factor Which Allows Sate Assessment of Range ot Motion? Sipe reread MVC" - Siting ston ino ‏عمسم‎ radiography = سس ‎atany time‏ مسر Detayed onset of neck al Absence of midline c-spine tenderness | wee ‘3, Able to Actively Rotate Meck? | 45° et and right | te fied Wc No Radiography a et 

صفحه 14:
در حالیکه این دستورالعمل ها به صورت اجباری آنها شبیه مشاوره رادیولوژیست یا متخصص در نهایت, تصمیم گیری به عهده درخواست کننده است ,که بهترین ‎i‏ > دبيما | د. ‎ee‏ راع ۷۶ به روز مى شوند, به راحتی به صورت آنلاین در دسترس می باشند و دستورالعمل های تصویر برداری مبتنی بر شواهد را در انواع سناریو ی بالینی ارائه می دهند. 

صفحه 15:
ییاده سازی مناسب برای تصویربرداریک چالشی که پزشکان و سیاست گذاران با آن ‎oe oo i ales‏ موثر و ایمن معیارهای یکی آز هی الب بان توسط پرداخت. ن, حذف خد ت تصویری پز امثلا نی اف بو ۲۷۵۱ دیگر برای کمردرد بدون نیز گی های ن نمی شود. هدف آ ست كو استفادة أربى ارعاش كرانقيمت ا متس ۳ ب نتیجه ها ‎ules‏ ایا بو نشان می دهد اما ‎log jl‏ با نیاز به عمل جراحی یا نتايج بهبود يافته ارتباط ندارد 

صفحه 16:
متاسفانه, اجرای دقیق می تواند منجر به یک سناریو شود که بیماران مبتلا به کمردرد مزمن به بیمه خصوصی نیاز دارند. به عنوان یک جایگزین, مى توان يك روز در كانادا بيش بينى كرد زمانى که پزشکان قبل از گرفتن امتحان تصویربرداری با ييمه های شخص ثالث يا .. .. برای پیشبرد أازمايش مذاكره كنند تنش بين يزشكان و بوروكرات در کانادا, تاثیر اين مداخلات ‎se‏ استفاده از تصویربرداری هنوز اندازه گیری نشده است. 

صفحه 17:
electronic order entry, the requesting physicians answered mandatory clinical با استفاده از دستور ورود الکترونیکی, پزشکان درخواست کننده پاسخ سوالات بالینی را می دادند: در صورتی که معیارهای تصویربرداری صحیح نباشد, ارجاع به فیزیوتراپیست ها (درد پشت) یا الرژیست ها (بیماری سینوس) توصیه می شود. میزان تست های تصویربرداری که برای بیماران مبتلا به سردرد, سینوزیت و کمردرد تقریبا ۸25 کاهش یافت, کاهش یافت. 

صفحه 18:
با پیشرفت سریع تصویربرداری پزشکی, انتظار نمی رود که پزشکان خانواده شیوه ‎sla‏ بهينه سازی تصویربرداری برای هر سناریوی بالینی به یاد داشته باشند؛ مدارس پزشکی اين جالش را تشخیص می دهند و یکپارچکی مناسب تصویربرداری را در برنامه های درسی خود دارند. 

صفحه 19:
پيشنهاد داده شده که الزامات ۸۵0۴ ‎CAR Diagnostic L Appropriateness8‏ ‎y) wl Imaging Referral Guidelines‏ دفاتر پزشکان در کنار کتابچه داروخانه (فیزیکی یا تقریبا) قرار بگیرند تا پزشکان خانواده تصمیم بگیرند که چه آزمایشات تصويربردارى درخواستى را انجام دهند. 

صفحه 20:
Consulting the local radiologist رادیولوژیست ها باید برای مشاوره بیشتر در دسترس باشند, بهداشتی به طور کلی کمک کند. مشاوره رادیولوژیست می تواند به تسریع مراقبت از بیمار کمک کند تا اطمینان حاصل شود که پزشکان خانواده بهترین آزمایش را برای اولین بار اتجام ‎nin‏ 

صفحه 21:
غير ‎ae, eae‏ انتظار, كاهش قرا در معرض تیش احل ی تایه میات قاری ی ركان خاتواة متخضض كلية ‎ee ot a ands 2‏ رشته ‏بيماران مراقبت هاى بهداشتى خود ‏أقدام كنند و همكارى هاى لازم بذاى اعمال ‏معيارهاى. فتاسب داشتة باشته 

صفحه 22:


صفحه 23:
= Plain Film / X-Ray/Mammography = Fluoroscopy = Ultrasound =CT =MRI ™ Nuclear Medicine/Molecular Imaging = Angiography/Interventional 

صفحه 24:
Acute, subacute, or chronic uncomplicated low back pain or radiculopathy. No red flags. No 0 eeee “Relative Radiation Level ‘Comments If there is concer for spondylolysis in a Young patient, SPECT/CT remains the gold standard. Clinical Condition: Low Back Pain نااسشلا prior management, Radiologie Procedure ‘MRI lumbar spine without IV contrast X-ray lumbar spine “X-ray myelography and post myelography CT lumbar spine Te-99m bone scan with SPECT spine CT lumbar spine without IV contrast CT lumbar spine with 1V contrast MRI lumbar spine without and with IV contrast (CT lumbar spine without and with IV contrast Rating Seale: 12,3 Usually not appropriate; 45,6 May be appropriate; 7.49 Usually appropriate 

صفحه 25:
ied low back pain or radiculopathy. One or more of I or chronic steroid use. RRL* eee eee eee eee eee eee eee Relative Radiation Level Clinical Conditio Low Back Pain ‘Variamt2: Acute, subacute, or chronic uncompl the following: low velocity trauma, osteoporosis, elderly individual Radiologic Procedure Rating ‘Comments This procedure is recommended as the initial imaging study, especially in patients with osteoporosis or history of steroid use. If there remains concern for vertebral 7 body fracture, detailed osseous analysis with CT can be performed for further valuation, CT is preferred. MRI can be useful to evaluate for ligamentous injury or worsening neurologic deficit. MRI can depict marrow edema in these scenarios ‘Bone scan with SPECT/CT can be useful ‘Te-99m bone scan with SPECT spine 3 for radiographically occult fractures and problem solving X-ray lumbar spine CT lumbar spine without IV contrast MBI lumbar spine without IV contrast CT lumbar spine with IV contrast (CT lumbar spine without and with IV contrast ‘X-ray myelography and post myelography CT lumbar spine X-ray discography and post-discography CT lumbar spine ating Seale: 12.3 Usually not appropelate: 45.6 May be appropriate: 7.49 Usually appropriate 

صفحه 26:
Jow back pain or radiculopathy. One or more of the following: RRL ° 3 ممم eee eee were Acute, subacute, or chrani Low Back Pain linical Conditio Suspicion of cancer, infection, or immunosuppression Comments ‘Contrast is useful for neaplasia patients Suspected of epidural or hiraspinal disease. "Noncontrast MRI can be suilicient ar mere is low risk of epidural and/or intraspinal disease, MRI is preferred. CT is usefil i MRIs ‘contraindicated or unavailable and/or for roblem solving. 3 “MRI is proferred. CT i useful if MRI is ‘contraindicated or unavailable and/or for problem solving ‘SPECTICT can be useiul Tor anatomie localization and problem solving. in particular if looking for widespread tumor Burden. Iis valuable when multifocal imctastases are suspected MRI is preferred. This procedure can De indicated if MRI is contraindicated or nondiagnostic. It can distinguish benign ‘eras malignant compression fractures. MRI is preferred. This procedure ean be indicated if MRI is contraindicated or nondiagnostic MRI is preferred. This procedure can Be indicated if MRI is contraindicated or nnondiagnostic and can be useful for ‘Snatamic localization and problem solving 7.59 Usually appropriate Rating 1 appropriate: 450 May be appropri Radiologie Pracedure [MRI lumbar spine without and with TV MBI lumbar spine without EV contrast CT lumber spine with IV contrast (CT lumbar spine without IV contrast ‘X-ray lumbar spine ‘Te-99m bone scan whole body with SPECT spine FDG-PETICT whole body (CT lumber spine without and with IV contrast X-ray myelography and post myelography CT lusnber spine Mating Seate: 1.23 Usually 

صفحه 27:
Low Back Pain Acute, subscute, or chronic low back paln or radiculopathy. Surgery or Intervention candidate with persistent or progressive symptoms duriag or following 6 wecks of conservative management. RRL* Comments 0 eee eee eee eee eee eee MRIis preferred. CT i usefid MRIs contraindicated cr unavailable andr for problem solving /MRIis preierred. CT's wsefil MRIS contraindicated cr unavailable andi for problem solving This procedure is indicated iT moncontas MRlis nondiagnostic or indatermiaate (Contrast is indicated if patient has b ‘of prior lumbar surgery. See variant > MRI is preferred. This procedure can Be indicated if MRI is covtraindicated or nondiagnostc. This procedure is usually not sulicent for decision making without MR and/or CT ‘imaging but can be helpful in surgical planting This procedure can be particularly wet for facet arthropathy or stress fracture /SPECT/CT can be useful for anatomic localization and problem solving Although controversial this can be useful in patients with >3 months of LBP (chronic LBP patients) ate: 79 Useally appropriate Rating 8 3 Radiologie Procedure ‘MBI lumbar spine without IV contrast (CT lumbar spine with IV contrast (CT lumbar spine without IV contrast MRI lumbar spine without and with IV X-ray myelography and post myelography CT lumbar spine X-ray lumbar spine ‘Te-99m bone scan with SPECT spine X-ray discography and post-discography (CT lumbar spine (CT lumbar spine without and with TV Racing Sate: 1.23 Usual 

صفحه 28:
Low Back Pain Clinical Condition: arian S, Low back pain or radiculopathy. New or progresing symptoms or clinical findings with history of prior lumbar surgery. Radiologie Procedure Rating Comments RRL TRI Tmbar spine without and with TV ‏و‎ Tis procedure can dierentiae dsc fom | ‏و‎ ‎contrast sca. This ms seal a postion pats CT lumbar spine with TV contrast 6 | orwhen MRI is contandicated o eee indeterminate This is most useful in postion patios (CT lumbar spine without TV contrast 6 | orwhen MRI is contraindicated or see indeterminate ‘Roar pe without Veo a ‏وس ا‎ 9 ‘X-ray myelography and post myelography 2 | CT lumbar spine = eres ‘ay mbar spine ‏ص مس يميم و‎ | This procedure helps detect and localize ‏ا‎ ۱ «| painful pseudartross. SPECT/CT can be ‏خالا طلس سم معا م1930‎ ape ‏ی‎ useful for anatomic localization and eee problem solving ery dscopraphy and post-discography 3 CT lumbar spine : eee (CT lumbar spine without and withTV 3 eee const Hann Sc 12.3Unely net pepe 456 Maybe pope, 749 Uy propriate me 

صفحه 29:
with suspected cauda equina syndrome or rapidly progressive neurologic Low back pain deficit Radiologic Procedure Rating Comments RRL? Use of contrast depends on clinical MRI lumbar spine without IV contrast 9 a contra: Cepends ca chin 0 circumstances MRI Tumbar spine without and with ۷ 5 Use of contrast depends on clinical 0 contrast circumstances X-ray myelography and post myelography This procedure is useful f MRIs yelog raphy ۳ CT lumbar spine nondiagnostic or contraindicated oere CT lumbar spine with 1V contrast eee CT lumbar spine without IV contrast 5 ‏چیه‎ ‎X-ray lumbar spine 3 oer CT lumbar spine without and with IV 2 3 eee contrast Te-99m bone scan with SPECT spine 2 vee 1 *Reave Rating Scale: 1.2.3 Usally not appropiate: 456 Maybe appropriate; 7.49 sally appropriate ‏مه‎ 

صفحه 30:
Table 1. Red Flags: Indications of a more complicated status include back pain/radiculopathy in the following settings (adapted from ]7[( Potential Underlying Condition as Cause of LBP © Cancer or infection © Spinal fracture © Cauda equina syndrome or severe neurologic compromise Red Flag © History of cancer © Unexplained weight loss © Immunosuppression © Urinary infection © Intravenous drug use © Prolonged use of corticosteroids © Back pain not improved with conservative management © History of significant trauma Minor fall or heavy lift in a potentially osteoporotic or elderly individual Prolonged use of steroids © Acute onset of urinary retention or overflow incontinence ‘© Loss of anal sphincter tone or fecal incontinence ‎Saddle anesthesia‏ و ‎‘© Global or progressive motor weakness in the lower limbs ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 31:
=Uncomplicated acute LBP and/or radiculopathy are benign, self-limited conditions that do not warrant any imaging studies. 

صفحه 32:
MRI of the lumbar spine should be considered for those patients presenting with red flags raising suspicion for a serious underlying condition, such as cauda equina syndrome (CES), malignancy, or infection. 

صفحه 33:
=In patients with a history of low- velocity trauma, osteoporosis, or chronic steroid use, initial evaluation with radiographs is recommended. @ 

صفحه 34:
In the absence of red flags, first-line treatment for chronic LBP remains conservative therapy with both pharmacologic and nonpharmacologic (eg, exercise, remaining active) therapy 

صفحه 35:
If there are persistent or ۷ symptoms during or following 6 weeks of conservative management and the patient is a surgery or intervention candidate or diagnostic uncertainty remains, MRI of the lumbar spine has become the initial imaging modality of choice in evaluating complicated LBP. 

صفحه 36:
MRI is the imaging procedure of choice in patients suspected of cord compression or spinal cord injury. Patients with recurrent low back pain and history of prior surgical intervention should be evaluated with contrast-enhanced M 

صفحه 37: