مفهوم مقاومت دارويی در سل

صفحه 1:


صفحه 2:
مفهوم مقاومت داروبی در سل دکتر مهشيد ناصحی رئیس اداره کنترل سل و جذام مرکز مديريت بیماریهای واگیر 9 عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهیان 

صفحه 3:


صفحه 4:
79 بولسن) « 11+ ‏لمح( هگ شم نحل تن‎ bovilery populaiows Porwed of bacilt ta dPPere sitio - bovaivs fi 

صفحه 5:
للم لاحدط بوساإصادحو ركاب :8 .0 مسبت - ‏سجن‎ weduer: Extravehie. PL O.S-?, went عمسم موه خن امس را او اه اوه مورا - سسسسطم «9 تا ی ات مد 

صفحه 6:
حوحلوك جردم رجولاص 8) عسات | ---- اسه ساضد س9 .© کم( را لت ما سم - 

صفحه 7:
حاسمت ,سم له ال ۳ ‎Popkin < Reker copay‏ - 

صفحه 8:
‎Bae‏ — 5 شدو تسکشیر متلو9 ‏از دلایل خ ت درمان 5 ۵ در است ‎ 

صفحه 9:
wiley OB ‏تکثیر خیلی آرام میکروب سل‎ میکروب سل هر ۱۶تا ۲۴ ساعت یکبار تکثیر می شود علائم بیماری بسیا رآرام و بطنی بروز م ی کند. پیمار در مراجعه به واحدها و تسهیلات بهداشتی یا درمانی تعلل و تاخیر م یکند 

صفحه 10:
مایکوباکتریوم توبرکلوزیس دیواره سلولی باسیل و نقطه هدف داروهای ضد سل تا ی ات مد 

صفحه 11:
مایکوباکتريوم تویرکلوزیس احتمال رفداد مقاومت دارویی در روند سیر طبیعی تکثیر باسیل سل ۰ 101 ) «+ 005-09 Oath ۰ 06 0۶ 0۳-05 Catt وه 009-06 60 ۰ مه 009-0 ۶ 2000) ۰ ۰ ۳ dx 06-0* Cah ? * Quwbes 0009-05 Cah ? 7 نلاحه©) 009-002 + 0 0 4 2 تا ی ات مد 

صفحه 12:


صفحه 13:
۶ @ffevts wit O. ‏الیل‎ ‎q Periods bePore Cowweuewent of Brouith oPier Exposure is PWD Deda 9 a 9 9 0 Lent Pier OF br expomure ‏معط جا‎ (shy) Duckies DO, wt ob. Poot Ded I IO PGEP:POIP ‎IDL‏ بلس ‎S ‎ ‎۰ ‏اسحامسم) ‎(RP copii ‏سس‎ ‎9 ‎ ‏تا ی ات مد ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 14:
‎rence DOR‏ رای مس ‎tr OT‏ ‎6 / WR 4 ‏۱۵۷006 2 عه 0 |عشسسسوج ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 15:
۱ De ‏م‎ 0 sel XR — OT? wits 

صفحه 16:


صفحه 17:
revebiny Ouewry 11 Reyer (2) © 6۵/۵ ‎W (+%)‏ رت ‎ ‎OOR, bu next. ۵ ‎ ‎4 ‎ ‎ne A ae eed CM ‏اسع هتس‎ ‎ ‎ 

صفحه 18:
۴۰ كور 

صفحه 19:
ie ‏بیج‎ > Daxihy 1 9 1۷۵/6 

صفحه 20:
1 00 

صفحه 21:
resistant RIF 100 resistant INH 100 resistant Strep resistant EMB Likelihood of Natural Resistarm _ Rifampin 1/10 4) INH, Strep, EMB 1/106 ‏وا‎ pee تا ی ات مد 

صفحه 22:
For New Cases Never Treated >10? Organisms in TB Cavit lresistant RIF 100 resistant INH 100 resistant Strep 100 resistant EMB 0 resistant INH+Rif 0 resistant INH+Rif+EMfg تا ی ات مد 

صفحه 23:
100 organisms resistant to INH remain in cavity 10* Organisms: l resistant RIF 100 resistant INH 100 resistant Strey 100 resistant EMg Organisms Multiply تا ی ات مد 

صفحه 24:
اهنت ری ‎INH and RIF‏ 108 Resistant IN 100 Resistant Str 100 Resistant E 1 organism resistant to RIF and IN| MDR-TB Organisms Multiply ir heathtopiewth 

صفحه 25:
تا ی ات مد 

صفحه 26:
به نظر شما هزينه ررهان » امير بوبوريء طول ررهان ونياز بستري يك بيمار سلي اس به رارو با يك پیمار مقاو۴ به راروشییه همع مي باشر؟؟ هزینه امید بهبودی طول دوره درمان نیاز به بستری موارد حساس به دارو کمتر از ۰۰۰,۴۰۰ تومان بیش از 7۵ ۶ماه کمتر از ۸۱۰ موارد به مدت کوتاه موارد مقاوم به جند دارو بين +5 تا +76 ميليون تومان ۰ تا 1۰ درصد ۸ تا ۲۶ ماه موارد ۶ تا "ماه 9 تا Za iC 1 

صفحه 27:
۰ ف اندیکاسیون های آنتی بیوگرام بیماران دچار شکست درمان در گروه ۲ درمانی و موارد مزمن سل (پرخطرترین) افراد در تماس نزدیک با بیماران مبتلابه ۷۲20-۲8) شناخته شده. البته در صورتی که دچار علائم بالینی مشکوک به سل ریوی شده باشند. بیماران جر ۳ ركان ادر كروه ‎١‏ درماتی بیمارلنی که اسمیر خلطشان در پایان مرحله حمله ای درمان مثبت شده یا هنوز مثبت باقی مانده است. موارد عود و درمان بعد از غیبت (هر چند که احتمال مقاومت دارویی در آن ها نسبت به گروه- های قبلی کمتر است) بیماران مبتلا به سل ریوی ۳۱۷+ بیماران مبتلا به سل ریوی اسمیر خلط مثبت زندانی تا ی ات مد 

صفحه 28:
peeve 91 ‏الغا‎ 

مفهوم مقاومت دارويي در سل دكتر مهشيد ناصحي رئيس اداره كنترل سل و جذام مركز مديريت بيماريهاي واگير و عضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي تهران Causal Agent - Mycobacterium tuberculosis complex - Polyvalent behaviour depending on medium. Bacillary populations ■ In a tuberculosis patient, there are different bacillary populations formed of bacilli in differen situations - Location - pH - Replication rate, susceptibility to drugs, … Bacillary populations 1. Rapidly multiplying bacilli - Optimum medium: Extracellular. PH 6.5-7, maximum (cavern wall) - Large number of bacilli → High probability of spontaneous natural mutations Many Millions Natural Resistant Mutants Failure oxygenation Bacillary populations 2. Slow multiplication Bacilli - Intramacrophagic location. Acid pH. Population<105 No Naturally Resistant Mutants Relapses Bacillary populations 3. Intermittently growing bacilli - Unfavourable conditions. Solid caseum. Extracellular - Population <105 Relapse capacity No Naturally Resistant Mutants Relapses جمعيت هاي ميكروبي → INH → → RIF رعت كثير زياد 1. ت يلهاي ا س ب باس رعت كثير ك م 2. ت يلهاي ا س ب باس ‏PZ يلهاي ا رشد و ت كثير م تناوب3. ب باس يكي از داليل ضرورت درمان تركيبي در سل در استراتژي داتس همين مسئله است ذات بيماري تكثير خيلي آرام ميكروب سل ميكروب سل هر 16تا 24ساعت يكبار تكثير مي شود عالئم بيماري بسيار آرام و بطئي بروز مي كند بيمار در مراجعه به واحدها و تسهيالت بهداشتي يا درماني تعلل و تاخير مي كند تاخير در تشخيص بيمار در زمان تشخيص ،مدتي طوالني است كه مسري بوده و ديگران را آلوده مي كند مايكوباكتريوم توبركلوزيس ديواره سلولي باسيل و نقطه هدف داروهاي ضد سل مايكوباكتريوم توبركلوزيس احتمال رخداد مقاومت دارويي در روند سير طبيعي تكثير باسيل سل • • • • • • • INH 1 x 105-106 Bacilli RIF 1 x 107-108 Bacilli SM 1 x 105-106 Bacilli EMB1 x 105-106 Bacilli PZ 1 x 102-104 Bacilli ? Quinolones 1 x 105-106 Bacilli ? Others 1 x 105-106 Bacilli ? The possibility to generate MDR in NTP conditions The Risk to Amplify Resistances with Non Adequate Strategies Post-Antibiotic Effects with M. tuberculosis Lag Periods before Commencement of Growth after Exposure in 7H10 Medium streptomycin Isoniazid Ethambutol Sequential Monotherapy INH Rifampicin 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lag after 24 hr exposure to drug (days) Mitchison DA, et al. Postgr Med J 1971;47:737- The possibility to generate MDR in NTP conditions 2 HRZE / 4 HR Pansusceptible Initial Res. H Initial MDR The possibility to generate MDR and XDR in NTP conditions 2 HRZE / 4 HR Strict DOT Pansusceptible Bad Maintained Adherence CURE Danger ! Intermittent Tr. The possibility to generate MDR in NTP conditions 2 HRZE / 4 H R Sm (-) 2ºMonth % CURE Extend 1ª Phase Initial Res. H Sm (+) 2º M. Go to 2ª Phase ¡ High Risk MDR-TB !, but Susceptible ZE The Risk to Amplify Resistance in the Failures to Cat. I receiving Category II Regime (2) 2 HRZE/ 4 HR FAILURE 2. Initial Resistance to H (+%) 2 HRZE/4 H R MDR, but suscpt. Z+E to Amplify Resistance E HRZES/1HRZE/5H R E Risk (Avoidable if DST before 3rd Month) The possibility to generate MDR in NTP conditions 2 HRZE / 4 H R CURE (20-50%) Initial MDR MDR-TB, Amplifying Resist. to Z+E The Risk to Amplify Resistance in the Failures to Cat. I receiving Category II Regime (3) FAILURE 2 HRZE/4 HR 3. Initial M.D.R. (-%) 2 HRZE/4 H R Resistance to HR+E+Z HRZES/1HRZE/5H R E 2HRZES/1HRZE/5H Risk to Amplify Resistance to S اگر مطمئن نباشيد كه به كجا ميرويد........ بسيار احتمال دارد كه از جاي ديگري سر در بياوريد و حتي ندانيد كه كجا هستيد >108 organisms in TB cavity 1 100 100 100 resistant resistant resistant resistant Likelihood of Natural Resistance Rifampin 1/108 INH, Strep, EMB 1/106 RIF INH Strep EMB For New Cases Never Treated >108 Organisms in TB Cavity 1 resistant RIF 100 resistant INH 100 resistant Strep 100 resistant EMB 0 resistant INH+Rif 0 resistant INH+Rif+EMB If Treated With INH Only 100 organisms resistant to INH remain in cavity 108 Organisms: 1 resistant RIF 100 resistant INH 100 resistant Strep 100 resistant EMB Organisms Multiply New 108 Organisms: 1 resistant Rif 108 resistant INH 100 resistant Strep 100 resistant EMB 108 Organisms: Organisms 1 Resistant Rif 108 Resistant INH 100 Resistant Strep 100 Resistant EMB If Treated with INH and RIF 1 organism resistant to RIF and INH MDR-TB Organisms Multiply Bacteriological Fundaments of TB Treatment 1. Drug combinations The combination of drugs prevents the appearance of resistance, because it avoids the selection of naturally resistant mutants به نظر شما هزينه درمان ،اميد بهبودي ،طول درمان ونياز بستري يك بيمار سلي حساس به دارو با يك بيمار مقاوم به داروشبيه هم مي باشد؟؟ موارد حساس به دارو هزينه اميد بهبودي طول دوره درمان نیاز به بستری کمتر از 000,400تومان موارد مقاوم به چند دارو بین 40تا 250میلیون تومان بیش از %95 40تا 60درصد 6ماه 18تا 24ماه کمتر از %10موارد به مدت کوتاه 100%موارد 4تا 6ماه انديكاسيون هاي آنتي بيوگرام • • • • • • • بیماران دچار شکس ت درمان در گروه 2درمان ی و موارد مزم ن سل (پرخطرترین) افراد در تماس نزدیک با بیماران مبتال به MDR-TBشناخته شده ،البته در صورتی که دچار عالئم بالینی مشکوک به سل ریوی شده باشند. بیماران دچار شکست درمان در گروه 1درمانی بیمارانی که اسمیر خلطشان در پایان مرحله حمله ای درمان مثبت شده یا هنوز مثبت باقی مانده است. موارد عود و درمان بعد از غیبت (هر چند که احتمال مقاومت دارویی در آن ها نسبت به گروه -های قبلی کمتر است) بیماران مبتال به سل ریوی +HIV بیماران مبتال به سل ریوی اسمیر خلط مثبت زندانی وب سايت اداره كنترل سل و جذام ‏www.cdc.hbi.ir