صفحه 1:
مقدمه اي بر اپيدميولوژي
صفحه 2:
هدف از این دوره
0 - آشنايي با اصول اپيدميولوژي»
- ایجاد توانايي براي طراحي و اجراي "بررسي همه
گيري &“ Outbreak investigation
© - آشنايي با انواع مطالعات ابيدميولوزيك»
Epidemiological studies
- ایجاد توانايي براي ارزيابي برنامه هاي مبارزه با بيماري
ها
صفحه 3:
تعریف اپيدميولوژي
اپيدميولوژي مطالعه یک بيماري يا یک عارضه در
يك جمعيت و مشخص كردن مولفه هاي ان براي
كنترل آن بيماري ميباشد.
اپيدميولوژي مطالعه بيماري در جمعيت مي
باشد.
اپيدميولوژي مطالعه یک بيماري یا یک عارضه در
يك يد و یا جامعه و مشخص كردن
خصوصيات افراد بيمار يا داراي عارضه و محل
وقوع بيماري یا عارضه و زمان. وقوع و تعيين
صفحه 4:
چرا به علم اپيدميولوژي نیاز داریم؟
* ارزيابي برنامه هاي در حال اجرا
* ارزيابي تاثیر نهاده هاي مورد استفاده و ارزيابي
كيفي نهاده ها
* شناسايي مولفه هاي بيماري هاي بومي
° شناسايي مولفه هاي بيماري هاي جدید و ناشناخته
* تعیین وقوع يك همه گيري
۰ مشخص کردن خسارات اقتصادي بيماري ها
* محاسبه هزینه - فایده برنامه هاي مبارزه
* ارائه راه هاي کنترل و پيشگيري از بيماري ها
* تعیین هزینه هاي مربوط به درمان بيماري ها
صفحه 5:
What is epidemiology?
+ An apocryphal story says that one of our scientists,
on first arriving at CDC from a clinical practice,
found himself somewhat unsure of what
epidemiology was all about, so he sought an
answer down the street at Emory University. The
first person he asked was a medical student, who
told him that epidemiology was "the worst taught
course in medical school." The second, a clinical
faculty member, told him epidemiology was "the
science of making the obvious obscure." Finally,
knowing that statistics are important to
epidemiology, he asked a statistician, who told him
that epidemiology is "the science of long division"
صفحه 6:
Hippocrates Greek physician
(born around 460 BC)
* used the word epidemeion to refer to diseases that
visit the community, meaning they occurred from
time to time, in contrast to endemeion, diseases
which resided within the community. The expression
“endemic disease" comes from this word.
٠ "Whoever wishes to pursue propery. the science of
medicine should proceed thus. First he ought to
consider what effect each season of the year can
produce ... He must consider ... how the natives are
off for water, whether they use marshy, soft waters,
or such as are hard and come from rocky heights, or
brackish and harsh. The mode of life also of the
inhabitants... whether they are heavy drinkers,
taking lunch and inactive, or athletic, industrious,
eating much and drinking little."
[Hippocrates: On Airs, Waters and Places]
صفحه 7:
تاریخچه اپيدميولوژي
* تا اوایل قرن هیجدهم اغلب
چنان فکر مي كردند كه
بيماري:
در اثر به هم خوردن طبيعت
بدن كه متشكل از 4 خلط:
بلفم, صفراء سودا و خون است
بوجود مي آید. بنابراین درمانها
انفرادي بود و کنترل و ريشه
كني بيماري مطرح نبود.
- بعضي هم تاثیر نيروهاي ماوراي
طبيعي را در ایجاد بیماریها مهم
Go دانستند. بنابراین براي
درمان بیماریها به جادو و جنبل
و دعانويسي تمسك مي جستند.
صفحه 8:
باورهاي مردم امریکا و اروپا در مورد بيماري
ها در قرن نوزدهم
#وقتي در سال 090 وبا در نیویورك اتفاق افتاد و صدها نفر
تلف شدند مسئولین بهداشتي از تمیز کردن شهر اجتناب مي كردند
و مي گفتند که این بلاي خداوند است که براي تنبیه گناهکاران
نازل شده است و ما نمي توانیم با خواست خداوند مخالفت کنیم.
#جان اسنو براي آنکه بتواند پمپ هاي آب لندن را ببندد چندین
سال تلادش کرد و حتي در سال 1066۴ ویلیام فار که همکار او
بود با او در زمینه نحوه انتشار بيماري و مبارزه با آن اختلاف
داشت
صفحه 9:
تاریخچه اپیدمیولوژی( ادامه )
* تاتارها در اواسط قرن چهاردهم ميلادي که شهر۵۲۲ارا محاصره کرده
بودند با منجنیق جسدهاي آلوده به طاعون را به داخل شهر مي انداختند.
laeotian Lake
(Sea of Azov)
Greek Colonies
of the northem
Black Sea
©. 450 BCE
صفحه 10:
تاريخجه اييدميولوزي(ادامه)
در سال 1763
فرمانده انگليسي
آمرست 6۴۲6۲۷( 5[۲
Amherst 3% و
دستمال هاي آلوده
افراد مبتلا به آبله را
بين بوميان آمریکا
توزيع كرد تا به قول
خودش اين alii
نفرت انكيز را ريشه
كن كند
صفحه 11:
تاریخچه اییدمیولوزيی(ادامه)
در شرق نیز درباره عفوني و واگیر بودن بيماري ها اشاراتي
وجود داشت:
شنيدستي که گاوي در علفزار بیالاید همه گاوان ده را
سعدي - فوت 068 ه.ق (1969)م.)
يكي آلوده کش باشد که شهري را بیالاید
چو از گاوان يکي باشد که گاوان را کند ریخن
رودكي - فوت OPA) 6.2 DEO 2.(
اما غالب:
اعتقاد به 6۶ خلط و نيروهاي ماوراي طبيعي
صفحه 12:
آغاز اپيدميولوژي
5 آولين ثان كتوواتي الألسيسى (بدمك بات فلمك يازدهم) دن سال 1213م ٠
را اع كرد و مات زرا ما گنه sok test Si SIE ثانا رود
ن آرائه نمود و براي آنها که رعایت نخنند تقاضاي اشد مجازات را گرد:
خیوانات مریظ باند از سالم جذا شون —
حیوانات مریض باید بدون آنکه خون آنها ریخته شود کشته و در چاله عمیق دفن شوند. -
در محلي که لاشه ها دفن مي شوند هر گاو یا سگي که وارد مي شود باید معدوم شود. -
گاوهاي بیمار نباید درمان شولد. -
دامهاي سالم باید از مراتع آلوده بیرون برده شوند. -
Js ga اي ف dl
ن اقدامات > قو > اه رقت.
wee Pee? با اين اقدامات ببماري در اطراف رم در عرض
در موارد بعدي كه بيماري در ايتاليا اتفاق افتاد اصول لا ٠
فراموشي سپرده شد. اما در سال 1214 در ا اصول
تغييراني به کار گرفته شد:
agin gis همه دانتهای گلم‌هاي بيماز بائد -
آغل آلوده بابد تمير قود و يكور دادم شور وابه مدت باه خاله مان -
هر کس با دامهاي آلوده در تماس بوده باید از تماس با دیگر دامها اجتناب کند. -
كله براي كنترل بيماري بايد در مرتع به گروههاي کوچك تقسیم شود. -
ce
صفحه 13:
استفاده از ان
ایگناس سمل ویس در 492 (OPM در بیمارستان زنان و زایمان
شهر وین:
بیمارستان داراي دو کلنیک: يكي توسط پزشکان و ديگري ماماها
اداره مي شد. در بیمارستان پزشکان مرگ و مير مادران 9 الي ©
برابر بیمارستان ماماها
مادران 06۴ الي 260 ساعت بعد از زایمان مریض مي شوند.
به نظر مي رسد بيماري با معاینه فيزيکي مادران ارتباط دارد.
پزشکان و دانشجویان پزشكي معمولا صبح ها کالبد گشايي انجام مي
دهند و بعداز ظهر به کلينيك مي آیند و بدون شستن دست هاء معاینه
انجام مي دهند. ۱
ماماها کالبد گشايي انجام نمي دهند و با مردهها تماس ندارند.
- با اجباري نمودن شستن دست ها با آب کلردارمرگ و میر را کاهش داد.
صفحه 14:
جان اسنو و وبا در لندن در دهه 1840 و 1850
سه مطالعه مهم درباره منشا همه گیری های وبا در لندن انجام داد.
در دهه 066000 و ()©©) شركتهاي زيادي بودند كه آب نوشيدني مردم لندن را تامین مي کردند
و در اين راه با هم رقابت مينمودند. GS از اين شركتها آب توزيعي خود را از بالا دست رودخانه
تایمز و قبل از ریختن فاضلاب ها تهيه مى كرد . بقیه آنها محل مشخصي براي برداشتن آب
از زودخانه نداشتد و آب توزيعي شود را در طول رود أنه تهيه مي كردند.
اسنو نشان داد که خانواده هايي که لز آب بالادست استفاده کرده اند کمتر از بقیه به وبا مبتلا شده اند.
یکی دیگر از مطالعات مهم خود را در 066۴ در اطراف میدلن 500376 601060
بیمارانی که در این محل هستند در کجا زندگی و کار می کنند
محل زندگی افراد را با ۲03۵ 5001 مشخص کرد )امروزه با نام انتشار جغرافیایی بیماری (
به آب مشکوک شده بود لذا محل پمپ های آب را نیز در نقشه علامت زد.
بیشتر بیماران در کنار پمپ ۸ بودند تا 8 و 6 و گفتند از پمپ 8] استفاده نمی کنند که آلودگی
ظاهری دارد و ) هم در دسترس نیست.
نتیجه گرفت که پمپ ۸ مشکل اصلی لست.
با درخواست او پمپ تعطیل شد و اپیدمی برطرف گردید.
پدر اپیدمیولوژی کاربردی
OO سال قبل از اختراع میکروسکپ تلاش برای کشف عامل وبا و پیشگیری از آن
صفحه 15:
Spot map of deaths from cholera in Golden
Square area,
London, 1854
0ك - ا
صفحه 16:
Table 1.1 Mortality from Cholera in the Districts of London Supplied by the Southwark and Vauxhall
and the Lambeth Companies, July 9—August 26, 1854
Districts with Water Population Number of Deaths Cholera Death Rate
Supplied By: (1851 Census) from Cholera__per 1,000 Population
Southwark and Vauxhall Only 167,654 في 50
Lambeth Only 19,133 18 09
Bath Companies 300,149 652 22
‘Source: Snow J. Snow on cholera. London: Humphrey Milford: Oxtord University Press; 1936.
صفحه 17:
William Farr mid 5
* systematically collecting and
analyzing Britain’s mortality statistics.
* father of modern vital statistics and
surveillance,
* collecting vital statistics, assembling
and evaluating those data, and
reporting to responsible health
authorities and the general public.
صفحه 18:
طبقه بندی اپیدمیولوژی
* اپیدمیولوژی را به دو بخش یا مرحله تقسیم کرده اند:
+ اپیدمیولوژی توصیفی Epidemiology
6 یا مطالعات توصیفی ( مشخص کردن
فرد یا دام مریض. مکان بیماری» زمان بیماری )
Analytical Epidemiology اپیدمیولوژی تحلیلی ٠
یا مطالعات تحلیلی ( مشخص کردن علت و چرایی و
) چگونگی بیماری
صفحه 19:
صفحه 20:
صفحه 21:
۱۵۵۵ ال ۲ ۲۵
Service (EIS), CDC’s training
program for
disease detectives, a shoe witha