مواد محرک گروه آمفتامین ها

مواد محرک گروه آمفتامین ها

اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحیم 1

اسلاید 2: مواد محرک گروه آمفتامین ها 2

اسلاید 3: مواد محرک گروه آمفتامین و متامفتامین د کتر لیلا گیا ه چین متخصص پزشکی قانونی و مسمومیتها

اسلاید 4: آمفتامين ها تاريخچه: آمفتامين ها گروهی از ترکيبات کاملا صناعی و محرک سيستم اعصاب مرکزی هستند .از سال ۱۹۳۰ رسما به بازار داروئی وارد شدند .در خلال جنگ جهانی هر دو طرف برای تقويت نظاميان خود از لحاظ روحی از آمفتامين استفاده کردند. حتی هيتلر هم بطور روزمره از آمفتامين تزريقی استفاده مي کرد . از سال ۱۹۵۰زنگهای خطر در مورد اعتيادآور بودن اين مواد به صدا درآمدند ، از آنجائيکه اثرات آمفتامين تاحدود زيادی مشابه کوکائين بود بسياری از  معتادان به کوکائين ترجيح می دادند بجای کوکائين غيرقانونی و گران قيمت از آمفتامين قانونی (اشکال دارویی) و ارزانقيمت استفاده کنند.4

اسلاید 5: Amphetamine: Forms Psychostimulant that produces effects in CNS and PNS. more potent in CNS.Methamphetamined-amphetaminel-amphetamine Methamphetamine is more potent than d-amphetamine, which is more potent than l-amphetamine

اسلاید 6: Duration of Action - oral effects after 30 min & peak in 2-3 hrsduration 10-12 hrsIV or smoked - onset 5 min & lasts up to 7 hrs

اسلاید 7: کاربردامفتامینها درمان :افسردگي-چاقي-شب ادراري-پارکينسونيسم-کما-الکليسم-بيش فعالي(ADHD) 7

اسلاید 8: مشتقات دارويي آمفتامين1)مشتقات متامفتامين:کراک-speed-yaba-go که از نظر فارموکولوژي شبيه آمفتامين است.اثر روي CNS بيشتر است و بيش از 24 ساعت طول مي کشد.اجزاي اوليه ساخت متامفتامين افدرين است.ترکيبات سرب آن باعث مسموميت سرب مي شود.2)MDMA=3و4 متيلن دي اکسي متامفتامين=اکستازي=E=ADAM=XTC کلمهء اکستازي به طور معمول براي همهء اين موارد استفاده مي شود.در فرم قرص هاي رنگارنگmg 20-2008

اسلاید 9: 3)Khat=Cathinone=methcathinone: به صورت جويدني يا مصرف با چاي.متيل کاتينون از نظر شيميايي از افدرين ساخته شده است. قدرت اثر مشابه متامفتامين است.4)افدرين=Ma-Hung herbal productتوليدات گياهي با Citrus arantium(پرتقال تلخ) است.9

اسلاید 10: amphetamine base amphetamine powder 10

اسلاید 11: dextroamphetamine 11

اسلاید 12: Crystal methamphetamine12

اسلاید 13: مکانيسم اثر آمفتامين ها غلظت نورو ترانسميترهای منوآمين که شامل اپی نفرين، نوراپی نفرين، سروتونين و دوپامين مي شوند را در مغز افزايش مي دهند. اين عمل از دو طريق انجام مي شود. نخست آنکه موجب افزايش ترشح نوروترنسميترهای مذکور در سيناپس سلولهای عصبی مي شوند و دوم آنکه آنزيم منوآمين اکسيداز را مهار مي کنند اين آنزيم مسئول تخريب نوروترنسميترهای ترشح شده بوده و مهار آن موجب بقای اين مواد مي گردد. نتيجه آنکه غلظت اين نوروترنسميترها در مغز بالا ميرود. 

اسلاید 14: آمفتامين ها پتانسيل سو مصرفتحمل و وابستگی جسمی و روحی ايجاد مي شود و بيمار بتدريج مقدار مصرف را بالا مي برد درواقع بيمار دچار سيکل معيوبی مي گردد: بنام سيکل اوج و سقوط )سرخوشی و خماری (14

اسلاید 15: آزمایشگاه های زیر زمینی تولید گروه آمفتامین ها15

اسلاید 16: آمفتامين ها اسامی خيابانی16Benz بنزblackbeautieCo-pilot کمک خلبان HeartsIceیخLightningMarathonsPeppills قرص شادی speedسرعتاسامی خيابانی متآمفتامين: شيشه، اسپيد يا سرعت، کريستال (نوع خالصتر آن که قابل تدخين مي باشد آيس خوانده ميشود) 

اسلاید 17: 17آمفتامين ها شکل ظاهریشکل اوليه آمفتامين ها پودر(ذرات کوچک بلورين شفاف) مي باشد و لی در آزمايشگاههای توليدی پودر را به شکل قرص و کپسول درمي آورند. در نوع متآمفتامين ذرات درشت تر مي باشند(حالت خرده شيشه) . نوعی از متآمفتامين که خالصتر است و درواقع دوباره کريستاليزه شده است به صورت تکه های درشت و شفاف مي باشد.

اسلاید 18: Smokeable methamphetamine Crystal18

اسلاید 19: Amphetamine powder19

اسلاید 20:

اسلاید 21: بر سطح خارجی این قرصها اغلب اشکال و حروفی مانند : چکش ، صلیب ، قلب، قورباغه ، ستاره ،لنگر ، CUP ، EVA و ... حک شده است . این نقوش به همراه رنگ ها شدت و مدت زمان تاثیر هر نوع ماده موثر. 21اکستاسی شکل ظاهری

اسلاید 22: اکستاسی شکل ظاهری22

اسلاید 23: 23

اسلاید 24: آمفتامين ها نحوه مصرف24آمفتامين ها را به هر چهار طريق خوراکی، استنشاقی، تزريقی و تدخينی مي توان مصرف کرد .آيس که شکل خالص تر مت آمفتامين است ، معمولا بصورت تدخين مصرف مي شود.

اسلاید 25: آمفتامين ها اثرات و علائم مصرف25 برای فهم بهتر، اثرات آمفتامين را به سه بخش تقسيم مي كنند:مرحله فلاش يا اوج زودگذر اثرات کوتاه مدت اثرات درازمدت

اسلاید 26: آمفتامين ها علائم مرحله فلاش يا اوج26 در مصرف تزريقی و تدخين اثرات دارو ظرف چند ثانيه شروع مي شوند که با احساس لذت بسيار شديد (فلاش) همراه هستند و اين حالت اوليه چند دقيقه بيشتر طول نمی کشد.در شکل خوراکی شروع اثر تا ۲۰ دقيقه و در استنشاق حدودا ۳ تا ۵ دقيقه طول مي کشد . در مصرف خوراکی و استنشاقی احساس لذت زيادی در آغاز اثر دارو به شخص دست مي دهد که اوج خوانده مي شود ولی شدت اوج باندازه فلاش نمي باشد. مدت دوام علائم در مصرف خوراکی و استنشاقی بيشتر از روش تزريقی و تدخينی است.

اسلاید 27: آمفتامين ها علائم و اثرات کوتاه مدت27افزایش انرژی وهوشياریافزايش فشار وضربان قلب وتنفستهوع ، اسهال يا يبوست تغيير رفتار جنسی  پرش ناگهانی اندامها افزايش دمای بدن و تعريق اغتشاش شعور بدبينی نسبت به ديگران پرحرفی يا افزايش تحرک بالا رفتن حس خوب بودن خستگی ناپذير شدن بي خوابی و سردرد خشکی و خارش پوستسرخوشی يا نشئگیخشکی دهان کاهش اشتها گشادی مردمکها 

اسلاید 28: آمفتامين ها علائم و اثرات دراز مدت28اضطراب رفتار خشونت آميز بي خوابی پريشانی ذهن و گيجی علائم سايکوتيک مثل بدبينی نسبت به ديگران توهمات شنوائی اختلالات خلقی توهم ( بعنوان مثال فورميکاسيون)  بدبينی ( افکار قتل و يا خودکشی )

اسلاید 29: اکستاسی سایر اسامی سایر اسامی انواع قرصهای اکستاسی با اسامی همچون :قرص عشق (‏the love pill) X ، EX ، XTC Speedداروهای انرژی زا قرص پارتی قرص شادی آور29

اسلاید 30: اکستاسی علائم فیزیکیافزایش ضربان قلب و فشار خون انقباض عضلانی وقفل شدن چانه عدم احساس درد 30معمولاً ۶۰-۳۰ دقیقه پس از مصرف علائم شروع میشود وتا 6 ساعت وگاهی 24 ساعت باقی می ماند. خشکی دهان و تعریق شدید و کم آبی افزایش درجه حرارت بدن افزایش انرژی کاهش اشتها وتهوع و استفراغ

اسلاید 31: اکستاسی علائم روانیاعتماد به نفس را افزایش میدهد .شخص بدنبال آن راحت تر با دیگران ارتباط برقرار می کند . بی پروایی در رفتار و گفتار. احساس محبوب بودن . احساس قدرت و نیروی فوق العاده . بروز رفتارهای هیجانی . گیرنده های بینایی، شنوایی و چشایی نیز نسبت به محرکهای محیطی افزایش می یابد .اکستاسی تأثیری بر افزایش قدرت جنسی ندارد، اما مصرف آن حالت امتناع شخص را از بین برده ، لذا افراد ممکن است در معرض احتمال برقراری ارتباطات جنسی ناخواسته قرار گیرند31

اسلاید 32: اکستاسی عوارض قطع مصرفحالت افسردگی شدید بی قراری خستگی بی انگیزگی وبی تفاوتی شدید میل مفرط و شدید برای مصرف مجدد موادممکن است اکستاسی به لحاظ جسمانی اعتیاد آور نباشد ولی به لحاظ روانی، وابستگی و اعتیاد نسبت به آن ایجاد می شود. 32

اسلاید 33: 33

اسلاید 34: 34

اسلاید 35: Effects on Nervous SystemActions - wide variety of influences on PNS & CNSPeriphery sympathomimeticsincrease BP, HR, body temp, metabolic rateIncrease physical strength

اسلاید 36: Central Nervous System Low or acute doses increased arousal level & alertnessimprove performance on simple tasksproduce mild euphoriaincrease of sex drive early on, but reverses with prolong use

اسلاید 37: High Dose & CNSHigher doses :intense feeling of euphoriahyperactivityrepetitive behaviors - hand clasping, nose rubbingmanic condition can occurdrug wears off  severe depression

اسلاید 38:

اسلاید 39: Side Effects and the Major StimulantspsychosisEuphoriaparanoid delusiontactile & auditory hallucinationsDisrupted associative thinkingaggressivenessFormication or parasitosis (bugs crawling all over or under skin)

اسلاید 40: Toxicity & Tolerance of Major StimulantsToxicity Related to peripheral actions on CV systemHeart attack or cerebral hemorrhage (stroke)Severe depression  lead to suicide??May induce seizures with respiratory paralysisToleranceDecrease NT stores & receptor down regulationInduces depression found in chronic users

اسلاید 41: مرگ بدنبال آمفتامين به علل هايپرترمي،ديس ريتمي و خونريزي مغزي است.افزايش ضربان قلب و فشار خون و انقباض عروقي(وازواسپاسم) منجر به انفارکتوس مغزي و سکته حاد قلبي و عوارض ناشي از انها ميشود.آژيتاسيون يا بي قراري منجر به افزايش فعاليت عضلاني و رابدوميوليز ميگردد. هايپرترمي منجر به اسيدوز متابوليک و رابدوميوليز ميشود.رانندگي با سرعت بالا ميتواند باعث افزايش تصادفات وصدمات ناشی از ان گردد. ساير اثرات آمفتامين ها شامل زخم هاي پوستي الگوهاي رفتاري تکراري و حرکات آتتوئيد است. بدنبال سوء مصرف اين مواد واسکوليت نکروزان-کارديوميوپاتي و افزايش فشار شريان ريوي(PH) ايجاد ميشود. عارضه ترکيب ضد اشتها مثل فن فلور امين بيماري دريچه قلب است41

اسلاید 42: اقدامات تشخيصی: مصرف شيشه سبب مثبت شدن تست ادراري آمفتامين و متامفتامين مي‌شود و معمولاً تا 72 ساعت پس از مصرف قابل پيگيري است. در اناليز سرمي هيچ داروي اختصاصي يافت نميشود.تست ادراري کمی ايمنواسي براي امفتامين وجود دارد که در مصرف حاد دوز بالاي آمفتامين با ارزش نيست و مثبت و منفي کاذب دارد. ترکيبات زيادي مثل سودو افدرين و ترکيبات داروهاي سرماخوردگي تست را مثبت کاذب ميکند.. موارد منفي کاذب تست به علت عدم واکنش کيت هاي ادراري نسبت به همه مواد آمفتاميني است ويا مواقعي که امفتامين هنوز متابوليزه نشده و وارد ادرار نشده باشد. تست استاندارد طلائي جهت تشخيص GC-mass اسپکترومتري است.(از طريق ايزومرهاي LوD آمفتامين).42

اسلاید 43: انجام آزمايشات پاراکلينيکي شامل BS CBC U/A BUN/Cr همچنين تستهاي انعقادي و الکتروليت ها( هايپو ناترمي که بدنبال مصرف MDMA ايجاد ميشود).ECGو مانيتورينگ قلبي . در صورت لزوم CXR –CT اسکن مغزي و LP. در تشخيص مسموميت امفتامين ها شرح حال کمک قابل توجهي نميکند وچون ارتباطي بين سطح سرمي دارو و علائم باليني وجود ندارد جهت درمان بر اساس علائم باليني بيمار بايد تصميم گيري کرد.43

اسلاید 44: نکاتی که باید در نظر داشت1)آژیتاسیون شدید و مقاوم2)تشنج (استفاده از هالوپريدول ؟) در موارد مقاوم يا تشنج پايدار بايد خونريزي مغزي و علل ديگر بررسي شود.3)خطر رابدو ميوليز (در شروع درمان ممکن است نياز به کنترل فيزيکي بيمار بوسيله بستن به تخت باشد که در اين صورت بعلت بايد در اولين فرصت بيمار با تجويز داروهاي ارامبخش بطور کامل ارام گردد چون خطر کلاپس قلبي عروقي و مرگ ناگهاني وجود دارد.)44

اسلاید 45: 4)کریز هیپرتنشن و خونریزیهای مغزی متعاقب آن(بیمار بسیار آژیته ناگهان آرام می شود:کاندید CTاسکن)5تاکي آريتمي 6)هايپرترمي شديد- آژيتاسيون مقاوم به درمان سفتي عضلاني شديد و اسيدوزهاي مقاوم 7) شوک بعلت آزاد شدن تمامي ذخاير کاتکولامين 8)انواع تروماها-اندوکارديت در شکل تزريقي 9)Body packer , body staffer45

اسلاید 46:

اسلاید 47: درد قفسه سينه شايعترين علامت قلبي در مراجعه به اورژانس مي باشد .علت ايجاد انفارکتوس قلبي و بيماري ايسکمي قلبي در افراد کمتر از 45 سال با مصرف کوکايين افزايش نياز قلب به اکسيژن و ايجاد انقباض عروقي و استفادهء همزمان نيکوتين واثرات ترومبوژنيک آن مي باشد.ديس ريتمي به علت بلوک کانال سديم است.تشديد برونکو اسپاسم و آسم وانفارکتوس ريه بدنبال خونريزي آلوئولي از اثرات ريوي مي باشد.در مصرف کوکايين خطر تشنج ديس ريتمي و ايسکمي قلبي بيشتر از امفتامين ها است.بعلت کریز هیپرتنشن شانس خونریزی مغزی با امفتامینها بیشتراست.کوکایین

اسلاید 48: با تشکر از توجه همکاران