ناباروری در مردان

صفحه 1:


صفحه 2:
ناباروری در مردان علل و بیماری هاى شايع 

صفحه 3:
#*ناباروری به ناتوانی زوجین برای باروری يس از یک سال نزدیکی بدون ييشكيرى گفته مى شود. *میزان باروری در مرد و زن در 24 سالكى حداكثر است و يس از ان کاهش می یابد. 

صفحه 4:
احتمال بارداری در یک زوج نرمال 20 تا 9625 در ماه و 9675 در6 ماه و 9۵90 در یک سال می باشد. بیشتر حاملگی ها هنگامی رخ می دهد که نزدیکی طی 6 روز قبل از تخمک گذاری (حدود روز چهاردهم سیکل قاعدگی) انجام شود و تعداد کمی از بارداری ها پس از روز تخمک گذاری رخ می دهند. 18-8 

صفحه 5:
* از زوج ها علیرغم تلاش براى شوند. *از کل موارد ناباروری 9۵20 علت ناباروری فقط مربوط به مرد می باشد و در 30 تا 40 9۵ موارد علت ناباروری مربوط ‎a:‏ هر دو نفر می 

صفحه 6:
*زل يا ماده لغزنده کننده ای که برای نزدیکی بکار میرود *سن» شغل, مدت ازدواج» ازدواج قبلی , مدت ناباروری ( اولیه یا ثانویه ) *عمل لكت سح بیماری ‎‘peo SL‏ مصرف سیگارو. *شرح حال جنسی» مصرف ‎gy ld‏ سقط ART 

صفحه 7:
*سابقه بیضه نرول نکرده, جراحی لگن یا گردن منانه, عفونتهای ادراری یا ‎aon‏ ها, سابقه اوریون به ویژه پس از بلوغ, سابقه بعضی سرطان ها مانند لنفوم, سرطان بیضه يا انجام ‎wou‏ ‏درمانی پا رادیوترایی برای درمان og ‏سرطان ها‎ e بیماری های تب دار می توانند باعث اختلال در ازمايش اسپرم به مدت یک تا سه ماه شوند. 

صفحه 8:
*برخی داروها مانند نیتروفورانتویین, سایمتدین, وراپامیل, نیفدیپین, سولفاسالارین و ... نیز می توانند اسپرم سازی را مختل کنند. *کشیدن سیگار, مصرف تریاک, الکل, کوکایین, ماری ‎pula 3 Ll g>‏ مواد مخدر نیز ‎oll‏ نا مطلوبی بر کیفیت اسپرم ها می گذارند. ۰ *حشره کش ها و سموم مورد استفاده در کشاورزی 

صفحه 9:
*سونا و وان ‎il‏ گرم در درازمدت بیضه ها را با پوشیدن لباس زیر نازک, گشاد و نخی خنک نگه داشت و به ویژه در مشاغلی که با گرمای شدید سروکار خنک مداوم شستشو شوند. 

صفحه 10:
“ميل جنسى و تمايل زوجين به نزديكى, توانايى نعوظ آلت و انزال و دفعات نزديكى در هفته اشاره نمود. * دفعات نزدیکی از این جهت دارای اهمیت است که ممکن است زن وشوهر به واسطه شغلی دور از 

صفحه 11:
معاينه. و ينيس ؟*صفات تانویه جنسی و وضعیت بلوغ مانند قد بیمار, رویش موهای صورت و بدن ر اندازه بيضه ها 3 الت, و ضصعیت مجرا, وجود واریکوسل , بزرگی پستانها و ... 

صفحه 12:
ازمايش انا منی یا اسپرموگرام ‎Semen Analysis 4‏ *حداقل دو با سه آزمايش منی برای تصمیم گیری وجود داشته باشد. با توجه به حساسيت اين ازمايش بايد در آزمایشگاهی انجام گردد که به طور تخصصی این ار مایش را انجام می دهند. CASA® ‏*آزمایش اسپرم حداقل برای دو بار‎ ‏آزوسپرم‎ 

صفحه 13:
بررسی هورمونی 06 مردان نابارور علت هورمونی دارند . 8- شرح حال و یا معاینه بیمار حاکی از احتمال اشکال هورمونی باشد.(کاهش میل و توانایی جنسی- وجود ژنیکوماستی) - آزو اسپرمی یا اولیگواسپرمی زیر 10 ملیون در میلی لیتر FSH,LH,T,TF 

صفحه 14:
تست های ژنتیک بررسی کاریوتیپ در مردان ازواسپرم ۱ سقط مكرر 

صفحه 15:
: I go> ‏ورى نمونه:‎ 0-0 نمونه بردارى روش نمونه كيرى ا 2 إنه: عت در حرارت اتاق يا | یا حرارت 37 درجه. 

صفحه 16:
ids 2565434: LIQUIFICATION TIME حجم:اهمیت حجم کم مایع منی:حجم کمتر از 1.5 میلی لیترموارد زیر را باید رد کرد: انسداد»کمبود آندروژن»رتروگرید اجاکولیشن. حجم زید مابع منی 

صفحه 17:
بیماری ‎els sk‏ ناباروری مردان تشخیص و درمان 

صفحه 18:


صفحه 19:


صفحه 20:
واریکوسل *واریکوسل شایعترین علت قابل اصلاح ناباروری در مردان میباشد. *شیوع ان زیر 0سال نادر است ولی در بالغین جوان %15 و در مردان نابارور ‎L 20‏ %40 میباشد. *در کسانی که با ناباروری ثانویه مراجعه می نمایند شیوع أن به 7/۵70 میرسد. 920006 موارد طرف جب ودر %10 موارد دو طرفه است 

صفحه 21:
*علت ایجاد ان اختلال در تخلیه وریدی يا نارسایی دریچه های وریدی بیضه است. #نطظریه های گوناگونی در مورد مکانیسمر اسیب بیضه ها وجود دارد که مهمترین آنها عبارتند از: افزايش دمای بیضه ها یا کاهش جریان خون و اکسیژن رسانی يا انتقال مواد و متابولیتهای کلیه ها و غدد فوق کلیه به بیضه ها و يا ترکیبی از اینها 

صفحه 22:
1 Veins in Varicocele The valves do not function properly. Backflow of blood is not prevented and ‘pooling’ of blood causes the vein to enlarge 

صفحه 23:


صفحه 24:
*واریکوسل میتواند باعث آتروفی بیضه گردد. *همچنین باعث کاهش حرکت و تعداد اسپرم ها و تغییر مورفولوژی انها خواهد شد. * واریکوسل به طور مستقیم اثری بر توانایی جنسی پا ایجاد انزال زودرس ندارد. ۰ 

صفحه 25:
*معاینه باید با دست و ابتدا در حالت ایستاده و سپس در حالت خوابیده انجام گردد *سونوگرافی شکم و لگن برای بررسی بیشتر انجام گردد *کیسه پر از کرم ۴در تشخیص واریکوسل معاینه بالینی حرف اول و آخر را می زند و سونوگرافی برای مواردی به کار می رود که معاینه مشکل باشد مانند بیماران بسیار چاق پا موارد خفیف. ؟ البته از سونوگرافی داپلر یا رنگی می توان برای تایید عود پس از عمل کمک گرفت. 

صفحه 26:
گریدینگ واریکوسل *گرید 3 : وریدها در حالت ایستاده قابل مشاهده اند گرید 2 : وریدها در حالت ایستاده قابل لمس ۰ كريد 1 : وریدها هنگام زور زدن قابل لمس ۰ واریکوسل ساب کلینیکال: که با معاینه قابل لمس نیستند ولی با سونوگرافی تشخیص داده می شود. 

صفحه 27:
در چه مواردی واریکوسل نیاز به درمان دارد؟ ‎wou”‏ واریکوسل و سن ‎yw‏ بیمار و وضعیت باروری (تاهل و داشتن یا نداشتن 24559( دارد. *در مواردی که بیمار واریکوسل گرید دو یا سه داشته باشد و با تاباروری مراجعه نموده باشد به عمل جراحی حی واریکوسلکتومی دارد. بهاذ واریکوسل با اختلال در آزمایش منی همراه باشد باز هم نياز به عمل دارد * درمورد جراحی واریکوسل های بسيار خفيف يا ساب كلينيكال اختلاف نظرهای بسیاری وجود دارد. ففه انها را كارة دي كديمة 

صفحه 28:
درمان واریکوسل *واریکوسل درمان دارویی ندارد و تنها روش درمان آن جراحى است. 

صفحه 29:
1) روش استاندارد طلايى جراحى واريكوسل برش کوچک پایین شکم نزدیک خارج ريشه الت و بالای بیضه و با کمک میکروسکوپ انجام میشود. مزیت این روش حفظ شریان (سرخرگ) و عروق لنفاوی و عصب می باشد و میزان عود نیز کمتر ‎cul‏ (حدود1تا۷۵2). 2 )روش جراحی اینگوینال که تقریبا مانند روش اول است اما بدون میکروسکوپ انجام می شود و بنابراین عوارض آن بیشتر است (عود9تا9۰16 و هیدروسل3تا 9039). 3) روش جراحی رتروپریتوان که با برشی بالاتر از روش قبلی انجام می شود. عود ‎%15L11‏ 9 هیدروسل 767 ممکن است ایجاد گردد. 

صفحه 30:


صفحه 31:


صفحه 32:


صفحه 33:


صفحه 34:
4 روش جراحی با لاپاروسکویب: اما در اين روش احتمال اسیب عروق بزرگ یا روده ها يا نه و... هر جند نان 0 هی ‎Gos sce 5 08 GS) Jr,‏ از 7۵2 است و احتمال اسیب شریان نیز وجود دارد. 5) روش آمیولیزاسیون پرکوتانئوس که از رله وريد فمورال به صورت موضعی لخته خون خود بیمار با کویل یا مواد سنتتمک و مصنوعی دیگر به داخل وریدها فرستاده می شوند. اين روش نیاز به متخصص رادیولوژی ماهر در این زمينه و تجهيزات ييشرفته دارد. عود 9114 دارد. اين دك در مواردی كه بيش از دو بار واريكوسل عود كرده باشد توصيه مى شود. 

صفحه 35:


صفحه 36:


صفحه 37:


صفحه 38:
Coil placed in vein Right | femoral vein | / 

صفحه 39:


صفحه 40:
مراقبت پیش و پس از عمل ؟آزمایشات روتین خون و بررسی اسپرموگرام *عمل با بیهوشی عمومی ‎L‏ ‏بیحسی اسپاینال اعد حداقل 7نا 16 روز استراحت ‎cowl pigs ©‏ نزدیکی از روز هفتم به بعدانجام گردد. 

صفحه 41:
عوارض کوناه مدت *درد یا عفونت زخم یا خونریزی يا ۴درد مزمن 

صفحه 42:
عوارض بلندمدت *عود واریکوسل ؟ هیدروسل *آتروفی بیضه(کمتر از %1( 

صفحه 43:
*حدود 3تا 4 ماه پس از عمل اولین ازمايش اسپرم انجام می شود و پس از آن با همین فاصله تا یکسال يا تا زمان بارداری همسر ازمایش انجام می گردد. *میزان بارداری پس از عمل در مطالعات مختلف بین 30 تا 9۵60 گزارش شده است. *اگر زوج پس از درمان همچنان نابارور باشند توصیه به انجام روش های کمک باروری می شود. 

صفحه 44:
ایا باز گرداندن وازکتومی ممکن است؟ موفقیت ان چقدر است؟ 

صفحه 45:


صفحه 46:


صفحه 47:


صفحه 48:


ناباروری در مردان علل و بیماری های شایع ناباروری به ناتوانی زوجین برای باروری پس از یک سال نزدیکی بدون پیشگیری گفته می شود. ‏میزان باروری در مرد و زن در 24سالگی حداکثر است و پس از آن کاهش می یابد. احتمال بارداری در یک زوج نرمال 20تا %25 در ماه و %75در 6ماه و %90در یک سال می باشد. بیشتر حام2لگی 2ها هنگامی رخ می دهد که نزدیکی طی 6روز قبل از تخمک گذاری (حدود روز چهاردهم سیکل قاعدگی) انجام شود و تعداد کمی از بارداری ها پس از روز تخمک گذاری رخ می دهند. 18-8 15% از زوج ها علیرغم تالش برای بارداری طی یک سال حامله نمی شوند. ‏از کل موارد ناباروری %20علت ناباروری فقط مربوط به مرد می باشد و در 30تا % 40موارد علت ناباروری مربوط به هر دو نفر می باشد. ژل یا ماده لغزنده کننده ای که برای نزدیکی بکار میرود ‏سن ،شغل ،مدت ازدواج ،ازدواج قبلی ، مدت ناباروری ( اولیه یا ثانویه ) ‏عمل جراحی قبلی ،بیماری های مهم، مصرف سیگارو... ‏شرح حال جنسی ،مصرف دارو ،سقط ‏ART سابقه بیضه نرول نکرده ,جراحی لگن یا گردن مثانه ,عفونتهای ادراری یا بیضه ها ,سابقه اوریون به ویژه پس از بلوغ ,سابقه بعضی سرطان ها مانند لنفوم ,سرطان بیضه یا انجام شیمی درمانی یا رادیوتراپی برای درمان سرطان ها و... ‏ بیماری های تب دار می توانند باعث اختالل در آزمایش اسپرم به مدت یک تا سه ماه شوند. برخی داروها مانند نیتروفورانتویین, سایمتدین ,وراپامیل ,نیفدیپین, سولفاساالرین و ...نیز می توانند اسپرم سازی را مختل کنند. ‏ ‏کشیدن سیگار ,مصرف تریاک ,الکل, کوکایین ,ماری جوآنا و سایر مواد مخدر نیز اثرات نا مطلوبی بر کیفیت اسپرم ها می گذارند. ‏ ‏حشره کش ها و سموم مورد استفاده در کشاورزی سونا و وان آب گرم در درازمدت ‏بر اساس مجموع شواهد بهتر است بیضه ها را با پوشیدن لباس زیر نازک, گشاد و نخی خنک نگه داشت و به ویژه در مشاغلی که با گرمای شدید سروکار دارند توصیه می شود بیضه ها با آب خنک مداوم شستشو شوند. میل جنسی و تمایل زوجین به نزدیکی ,توانایی نعوظ آلت و انزال و دفعات نزدیکی در هفته اشاره نمود. دفعات نزدیکی از این جهت دارای اهمیت است که ممکن است زن وشوهر به واسطه شغلی دور از یکدیگر باشند معاینه سیستمیک ،معاینه بیضه ها و پنیس ‏صفات ثانویه جنسی و وضعیت بلوغ مانند قد بیمار ,رویش موهای صورت و بدن ,اندازه بیضه ها و آلت ,وضعیت مجرا ,وجود واریکوسل ,بزرگی پستانها و ... حداقل دو یا سه آزمای2ش منی برای تصمیم گیری وجود داشته باشد .با توجه به حساسیت این آزمایش باید در آزمای2شگاهی انجام گردد که ب2ه طور تخصصی این آزمایش را انجام می دهند. ‏CASA ‏ازمایش اسپرم حداقل برای دو بار آزوسپرم  3%مردان نابارور علت هورمونی دارند . -1شرح حال و یا معاینه بیمار حاکی از احتمال اشکال هورمونی باشد(.کاهش میل و توانایی جنسی -وجود ژنیکوماستی) -2آزو اسپرمی یا اولیگواسپرمی زیر 10ملیون در میلی لیتر ‏FSH,LH,T,TFT ‏ بررسی کاریوتیپ در مردان آزواسپرم یا با اولیگو اسپرمی شدید سقط مکرر جمع آوری نمونه: محل نمونه برداری روش نمونه گیری زمان بررسی نمونه: ظرف 1تا 2ساعت در حرارت اتاق یا حرارت 37 درجه. بیماری های شایع ناباروری مردان تشخیص و درمان علل قبل از بیضه ها ‏علل مربوط به بیضه ها ‏علل پس از بیضه ها واریکوسل ‏عدم نزول بیضه ‏تومورهای بیضه ‏علل انسدادی ‏اختالالت هورمونی واریکوسل شایعترین علت قابل اصالح ناباروری در مردان میباشد. ‏شیوع ان زیر 10سال نادر است ولی در بالغین جوان %15و در مردان نابارور 20تا %40میباشد. ‏در کسانی که با ناباروری ثانویه مراجعه می نمایند شیوع آن به %70میرسد. 90%موارد طرف چپ ودر %10موارد دو طرفه است علت ایجاد ان اختالل در تخلیه وریدی یا نارسایی دریچه های وریدی بیضه است. ‏نظریه های گوناگونی در مورد مکانیسم اسیب بیضه ها وجود دارد که مهمترین آنها عبارتند از :افزایش دمای بیضه ها یا کاهش جریان خون و اکسیژن رسانی یا انتقال مواد و متابولیتهای کلیه ها و غدد فوق کلیه به بیضه ها و یا ترکیبی از اینها. واریکوسل میتواند باعث آتروفی بیضه گردد. ‏همچنین باعث کاهش حرکت و تعداد اسپرم ها و تغییر مورفولوژی انها خواهد شد. واریکوسل به طور مستقیم اثری بر توانایی جنسی یا ایجاد انزال زودرس ندارد. ‏ معاینه باید با دست و ابتدا در حالت ایستاده و سپس در حالت خوابیده انجام گردد ‏سونوگرافی شکم و لگن برای بررسی بیشتر انجام گردد ‏کیسه پر از کرم ‏در تشخیص واریکوسل معاینه بالینی حرف اول و آخر را می زند و سونوگرافی برای مواردی به کار می رود که معاینه مشکل باشد مانند بیماران بسیار چاق یا موارد خفیف. البته از سونوگرافی داپلر یا رنگی می توان برای تایید عود پس از عمل کمک گرفت.  گرید : 3وریدها در حالت ایستاده قابل مشاهده اند ‏ گرید : 2وریدها در حالت ایستاده قابل لمس میباشند ‏ گرید : 1وریدها هنگام زور زدن قابل لمس میباشند ‏ واریکوسل ساب کلینیکال :که با معاینه قابل لمس نیستند ولی با سونوگرافی تشخیص داده می شود. شدت واریکوسل و سن بیمار و وضعیت باروری (تاهل و داشتن یا نداشتن فرزند) دارد. ‏در مواردی که بیمار واریکوسل گرید دو یا سه داشته باشد و با ناباروری مراجعه نموده باشد نیاز به عمل جراحی واریکوسلکتومی دارد. ‏اگر واریکوسل با اختالل در آزمایش منی همراه باشد باز هم نیاز به عمل دارد درمورد جراحی واریکوسل های بسیار خفیف یا ساب کلینیکال اختالف نظرهای بسیاری وجود دارد. ‏فقط آنها را پیگیری می کنیم. واریکوسل درمان دارویی ندارد و تنها روش درمان آن جراحی است.  )1 روش استاندارد طالیی جراحی واریکوسل روش اینگوینال میکروسکوپیک می باشد که با برش کوچک پایین شکم نزدیک خارج ریشه آلت و باالی بیضه و با کمک میکروسکوپ انجام میشود. مزیت این روش حفظ شریان (سرخرگ) و عروق لنفاوی و عصب می باشد و میزان عود نیز کمتر است (حدود1تا.)%2 ) 2 روش جراحی اینگوینال که تقریبا مانند روش اول است اما بدون میکروسکوپ انجام می شود و بنابراین عوارض آن بیشتر است (عود9تا %16و هیدروسل3تا .)%39 )3 روش جراحی رتروپریتوان که با برشی باالتر از روش قبلی انجام می شود .عود 11تا %15و هیدروسل %7ممکن است ایجاد گردد.  )4روش جراحی با الپاروسکوپ :اما در این روش احتم2ال اسیب عروق بزرگ یا روده ها یا مثانه و ...هر چند ناشایع وجود دارد. هیدروسل 5تا %8و عود کمتر از %2است و احتمال آسیب 2شریان نیز وجود دارد. )5روش آمبولیزاسیون پرکوتانئوس که از را2ه ورید فمورال به صورت موضعی لخته خون خود بیمار یا کویل یا مواد سنتتیک و مصنوعی دیگر به دا2خل وریدها فرستاده می 2شوند .این روش نیاز به متخصص 2رادیولوژی ماهر در این زمینه و تجهیزا2ت پیشرفته دارد .عود 4تا%11 دارد .این روش در مواردی که بیش از دو بار واریکوسل عود کرده باشد توصیه می شود. آزمایشات روتین خون و بررسی اسپرموگرام ‏عمل با بیهوشی عمومی یا بیحسی اسپاینال ‏مدت حداقل 7تا 14روز استراحت پزشکی خواهد داشت. بهتر است نزدیکی از روز هفتم به بعدانجام گردد. درد یا عفونت زخم یا خونریزی یا خونمردگی اطراف ناحیه ‏درد مزمن ‏بی حسی اطراف ناحیه عمل یا پوست کیسه بیضه عود واریکوسل هیدروسل ‏آتروفی بیضه(کمتر از .)%1 حدود 3تا 4ماه پس از عمل اولین ازمایش اسپرم انجام می شود و پس از آن با همین فاصله تا یکسال یا تا زمان بارداری همسر ازمایش انجام می گردد. ‏میزان بارداری پس از عمل در مطالعات مختلف بین 30تا %60گزارش شده است. ‏اگر زوج پس از درمان همچنان نابارور باشند توصیه به انجام روش های کمک باروری می شود. TESA