صفحه 1:
نارسایی قلبی
صفحه 2:
مقدمه
نارسایی قلبی عدم توانایی قلب در پمپاز کافی خون. جهت رفع نیاز بافت ها
به اکسیژن و موادغذایی میباشد.به عبارت دیگر نارسایی قلبی وضعیتی است
که در آن قلب نمیتواند خون لازم را برای رفع نیازهای متابولیک بدن پمپ
کند.پمپاژ ناکافی باعث کاهش بازده قلب و خون رسانی بافتی شده که به
دنبال آن احتقان وریدهای ریوی و سیستمیک ایجاد میشود.به دلیل اینکه
نارسایی قلب اغلب سبب احتقان وریدها میشود به نام نارسایی احتقانی
(CHF) us نيز حوانده میشود.
صفحه 3:
انواع نارسایی قلب
ارسایی قلب.نشان دهنده اختلال میوکارد است بطوریکه در انقباض قلب(اختلال سیستولیک) یا پرشدن قلب(اختلال
دیاستولیک)مشکلی ایجاد میشود.به این ترتیب دو نوع اصلی از نارسایی قلب با توجه به اختلال میوکارد و سیکل قلب وجود
دارد که معمولا با بررسی عملکرد بطن چپ به وسیله اکوکاردیوگرام مشخص میشود.نوع شایع تر آن به علت مشکل در
انقباض بطنی است که نارسایی قلب سیستولیک نامی رد و با ضعف عضل شخص میشود.نوع کمتر شایع آن.
نارسایی قلب دیاستولیک لست که با سفتی و عدم ظرفیت پذیرش(پرشدن) عضله قلب مشخص میشود که لشکال در پرشدن
بطن ايجاذ ميكدفم
بررسی کسرتخلیه به وسیله اکوکاردیوگرام به تعیین نوع نارسایی قلب كمك ميكند.ميزان طبيعى
حم بط مبباشك كير تخليه در نرسانی قلب دیاس تولیک طبیمی ااست اما در نارسایی قلب
کاهش میباید.
نارسایی قلب از نظر علایم بالینی به نارسایی قلب چپ و راست تقسیم بندی میگردد.نارسایی قلب به صورت جاد مثلا به
دنیل MI و مزمن مثلاه دنل کاردیومیوپاتی و اختلالات دریچه ای نیز تقسیم بندی ميشود.
صفحه 4:
Cae قلب نميشود.
محدوديتهاى خفيفى در فعاليتهاى فيزيكى معمولى وجود دارددر
حالت استراحت مشكلى ندارد اما قعاليت معمولى روزائه سیب تن
استراحت مشکلی ندارد اما اندک فعالیتی حتی کمتر از شا سول
سیب تنگی نفس و خستگی و طبش قلب میشود.
در حالت استراحت وجود دارد.هر ميزان فعاليت
ایش می ی
صفحه 5:
اتیولوژی
اختلال عملکرد میوکارد اغلب به علت بیماری شریان کرونر خصوصا انفارکتوس میوکارد.هیپرتانسیون.اختلالات دریچه ای و
کاردیومیوپاتی لیجاد میشود.عواملی مانند انفارکتوس میوکارد و کاردیومیوپاتیاتساع یافته سبب اختلال عملکرد سیستولیک
یشوند و عواملی مانند هیپرتروفی. کاردیومیوپاتی محدودکنندهتنگی دریچه میترال و تریکوسپید و پریکاردیت فشارنده و
افیوژن پریکارد و تمپونادقلبی سبب اختلال عملکرد دیاستولیک میگردند.آترواسکلروز شریانهای کرونر‌شایعترین علت
ثارسایی قلب در ۶۰ تا ۷۶ درصد مواره است.
بيماران مبتلا به ديابت ملتيوس نيز خطر بالايى براى ابتلا به نارسایی قلب دارند.چند اختلال سیستمیک دیگر نیز در ایجاد
و تشدید نارسایی قلب دخالت دارند که شاملافزایش سرعت متابولیسم(مئل تب و تیروتوکسیکوز)افزایش حجم خون مثل
حاملكى.سو تغذیه, بیش بار آهن(مثلا ناشی از هموکروماتوزیس»» بیماری ریوی؛ هیپوکسی و آنمی شدید(هماتوکریت کمتر
از ۲۵ درصد)میباشد.دیس ریتمی های قلبی ممکن است سیب نارسایی قلب یا در نتیجه نارسایی قلب ایجاد شوند. سایر
عوامل مانند اسیدوز(تنفسی یا متابولیک).اختلالات الکترولیتی,عفونتهاءداروهای ضدآریتمی نیز میتوانند عملکرد میوکارد را
بدتر نمایند.
صفحه 6:
تظاهرات بالینی نارسایی بطن چپ:
نارسایی بطن چپ با ادم حاد ریه مترادف است. بانارسا شدن بطن چپ,پرخونی مویرگهای ریوی کاملا
جلب توجه میکند زیرا در این حالت بطن چپ قادر نیست خون ورودی از ریه ها را به طور کافی تخلیه
کند.افزايش فشار در گردش خون ریوی موجب رانده شدن مایع سرم به داخل آلوئول های ریوی
میگردد.علایمی که در نارسایی قلب چپ دیده میشود شامل:۱)تنگی نفس(بصورت
فعالیتی.ار توپنه 1 )که در ارتباط مستقیم با شدت نارسایی قلب میباشد. ۲)سرفه.خس خس سینه و
خلط که ممکن است خونی باشد۳)علایم کاهش جریان خون مغز که به صورت گیجی.فراموشیءاختلال
در سطح هوشیاری و اختلال حافظه دیده میشود؟)اندام ها سرده.مرطوب و گاهی سیانوزه
میباشد۵)ضعف و خستگی و عدم تحمل به فعالیت و گرماع)اضطراب و وحشت و افسردگی۷)کاهش
برون ده ادراری,البته در شب دفع ادرار ممکن است افزایش یابد۸)در معاینه فیزیکی صدای 51 در
سمع قلب و رال در سمع ریه شنیده ميشود.
صفحه 7:
تظاهرات بالینی نارسایی بطن راست:
شایع ترین علت نارسایی بطت راست‌نارسایی بطن چپ میباشد لذا ارسایی بطن راست به تنهایی
بندرت دیده میشودالبته گاهی نارسایی بطن راست به دنبال هیپرتانسیون شریان ریوی‌تنگی دریچه
ریوی:نارسایی دریچه تریکوسپید.آمبولی ریه 60712 انفرکتوس بطن راست(خیلی کم)ایجاد ميشود.
هتكاميكه بطن راست نارسا ميشود احتقان وريدى .در اركانها و.ادم مخيطى ايجاد ميشؤد و باعث علايم
ذيل ميشود ١ )ادم اندام ها كه به صورت:ادم كوده كذاز ميباشد .و هنكامئ ايجاد ميشود كه جداقل
0.؟كيلوكرم مايع در بدن تجمع یقته باشد ۷افزایش وزن ۳)بزرگی کبد و درد در هیپوکندر راست که در
موارد شدید توام با پرقان و سیروز کبدی میباشد۴)آسیت و در موارد شدیدتر هیدروتوراکس ۵)مشکلات
گوارشی به صورت بی اشتهایی و سوء‌هاضمه و یبوست۶)ادرار شبانه که به علت بهبود جریان خون کلیه
و ورود مایع بین بافتی(ادم)به گردش خون در حالت استراحت میباشد ۷)اتساع ورید ژیگولر و افزایش
8[ ضعف و خستگی٩)مشکلات تنفسی به علت فشار بر دیافراگم ناشی از آسیت و هپاتومگالی
ممکن اسث وجود داشته باشد:
صفحه 8:
بررسی و یافته های تشخیصی
نارسایی قلب ممکن است تا زمانیکه علایم و نشانه های ریوی و ادم محیطی ظاهر نشده اند.شناخته
نشود. گرچه علایم فیزیکی مربوطه بخش ضروری تشخیص اولیه نارسایی قلب میباشد اما اختصاصی
نبوده و در سایر بیماری ها نیز ممکن است بروز کند.اکو کاردیوگرام معمولا برای تایید تشخیص نارسایی
قلب انجام میشود وبه شبامانی علت رمیته ای و تعبين كسر تخلبه كفك ميكند و بدين تركيب نوع و
شدت نارسايى مشخص ميشود.
ونتریکولوگرافی رادیونوکلئید و ونتریکولوگرافی و تصویربرداری ساده از قفسه سينه و نوار قلب
بررسی الکترولیتهای سرم و نیتروژن اوره خون و کراتینین و شمارش کامل سلولهای خون و تجزیه ادرار
و پپتید ناتریوتیک نوع (۳۳) که یک شاخص کلیدی تشخیص برای نارسایی قلب است.(نرمال
کمتر از ۱۰۰ پیکوگرم در میلی لیتره۰ ۴۰۰-۱۰ مشکوکبالای ۴۰۰ به احتمال ۹۵ درصد نارسایی
قلب)
ممکن است تست ورزش یا کاتتریزاسیون قلبی برای تعیین اينکه آیا بیماری عروق کرونر و ایسکمی
قلبی علت نارسایی قلب بوده است انجام شود.
صفحه 9:
درمان
on)
درمان طبی مبتنی برنوعءشدت و علت نارسایی قلب است.اهداف اختصاص
تدابیر درمانی شامل موارد زیر است:
۱)حذف يا کاهش هر عامل زمینه ای اتیولوژیک و مشارکت کننده.به خصوص
آنهایی که برگشت پذیر هستند مانند آریتمی ها و مصرف الکل زیاد
۲)بهبود پمپاژ قلبی
Har بارکاری قلب از طریق کاهش پس بار و پیش بار
۴)جلوگیری از نارسایی بیشتر قلب
صفحه 10:
يكند ممكن است اكسيؤن درمانى نياز باشداین نیاز بر درجه احتقان ریوی و هیپوکسی
ترجیحا توسط ماسک به بیمار داده میشود تا اینکه اکسیژن خون شریانیبالای ٩۰ درصد
برای پیشگیری,کنترل, .و رفع ادم باید سدیم رژیم غذایی محدود شودمعمولا یک رژیم غذایی کم سدیم(۳-آگرم
روزانه‌توصیه میشودباید توجه داشت که اگر نمک به مواد غذایی هنگام پخت غذا اضافه نشود و بیمار از خوردن غذاهای
نمک دار پرهیز کندباز هم روزانه حداقل ۱-۲ گرم سدیم توسط غذا به بدن میرسد.
بايد به بيماران توصیه شود که بسیاری لز داروها شامل:شربت ضد سرفه.مسها هاخواب آورها و قلیایی کننده ها دلرای مقادیر
قابل توجهی سدیم هستند لث بدون دستور پزشک هیچ وقت نباید این داروها مصرف شود.
از نظر محدوديت در مصرفه مايغات بايذ توجه داشت که حر‌بیماران با نارسانی قلب خقیف تا متوسط نیاز به محتودیت در
مایت دریافتی نیست ولی در بيمازان با ارسایی قلب پیشرفته دریفت مایعات به :۱۰2میلی لتر ر شبانه روز محدود
oe
از تكات ديكر در ارتباط با رؤيم غتايى اينکه در مرحله حادبیماری رژیم غذایی نرم بشد. غذیه با مقادیر کم و دفعات
فتعدد صورت اب برد کاهش مضرف چربی های:اشباع شدهافزايش مضوف میوه و سبزیجات برای همه پیماران شروری
ب از مصرف الكل تاكيد میشود.اگر بیمار جاق باشد باید یک برنامه ای را جهت کاهش وزن پیگیری نماید.
صفحه 11:
و روانی هر دو اهمیت دارند.برخی از مزایای لستراحت برای این بیماران شامل:۱) کاهش نیاز بافتها به اکسیژن ۲)کاهش کار
عضلات تنقس و تنگی نفس ۲)کاهش کار قلب؟) کاهش ضربان قلب و فشارخونن۵)بهبود پرفیوژن کلیه و در نتیجه دیورز
به منظور کاهش احتقان وریدهای ریوی و برطرف کردن تنگی نفسبیمار در وضعیت نشسته قرار گیرد و ساق ها را
تاجاییکه ممکن است آویزان نماید.
معمولا نیاز به استراحت در تخت به طور کامل یا نسبی بستگی به وخامت شرایط و حال بیمار دارد.یا توجه به اینکه بی
حرکتی بیمار را در معرض خطر بروز عوارض قرار میدهد.امروزه توصیه بر این است که بیمار تا زمانیکه عملکرد قلبی دوباره
به سطح مطلوبی برگردد در تخت استراحت نماید.حرکات پاسیو را بايد به كرات در طول روز انجام دلد تا از بروز عوارض
ناشی از استاز خون و بی حرکتی جلوگیری شود.
يس از پایدار شدن وضعیت بالینی بیمار برنامه بازتوانی قلبی تحت نظارت بیلی بیمار شروع میگردد.فعالیت بدنی به صورت
کنترل شده و تدریجی افزایش می یابد.بیماران اغلب متوجه میشوند که پس از گذراندن یک دوره نوتوانی:توانایی فعالیت
های بدنی آنها افزایش می يابد و تنگی نفس و خستگی به دنبال فعالیت بدنی آنها نیز بهبود می یاید.
به بیمار در ارتباط با اجتناب از مصرف سیگار تاكيد ميشود.
صفحه 12:
سایر مداخلات
برخی پروسیجرها و رویکردهای جراحی ممکن است برای بیماران مبتلا به نارسایی قلب مفید باشدداگر بیماری کرونری
زمینه ای وجود داشته باشداز كردن شريان كرونر به وسیله 2001 يا 62/1903 ممکن است مورد توجه قرار گیرد.
بیمارانی که دچار نارسایی قلب هستند,خطر بالایی برای بروز آریتمی دارند.در بیمارانی که دچار اختلال عملکرد شدید بطن
چپ میبشند و احتمال أريتمى هاى تهديد کنده حیات وجود دردقرار دادن 0010 تنه روش موترپیشگیری از مرگ
ناگهانی بوده و مدت بقا را افزایش میدهد.
پرای کاهش فشار به قلب و بهبود برون ده قلبی و خون رسانی به قلب ممکن است از 1/۳9۳ استفاده شود.
برای برخی بیماران که مبتلا به مرحله انتهایی نارسایی قلب هستند.پیوند قلب تنها انتخاب براى افزايش بقا ميباشد.
صفحه 13:
آموزش خودمواق
پرستار مسئول آموزش به ببمار بوده و بايد بيمار و خانواده اورا در رزيم هلى درمانى جهت افزايش درك و تمايل أنان به برنامه درمائى دخيل سازد.
برستاران نقش كليدى در أموزش به ببماران و خانواده أنها در بط با مدبريث دارودرماتى. رزيم كم نمک. توصیه هایمربوط
علايم و نشاته هاى وخيم قر شدن بيمارى دارئ.
تمرف دروها ره نی
؟)يابش اثرات داروها و عوارض احتمالى ماتند تغيير هر وضعيت تنفس و ادم
؟)كنترل روزانه وزن در يك زمان
؟)محدوديت مصرف سديم به كمتر از" كرم هر روز و دقت به برجسب هاى روى مواد غذابى و اجتناب از مصرف كنسروها
۵شرکت در برامه فعاليتي و رعايث تكات sad eit
#اجتناب از مصرف تنباكو و الكل
#)داشتن ملاقات هاى منظم با يش
)در صورث برخورد با هركدام از موارد زير فورا به بزشك اطلاع دهندة
-افزابش وزن +/11-4؟ كبلوكرم در يك روز و يا 1 كيلوكرم در هقته
-كوتاهى تنفس غيرطبيعى در هنكام فعاليت با استراحت
افزایش تورم با و مج و شكم
-سرفه ی مقاوم
-از بين رفتن اشتها
ی ديد
-بيشرفت تاراحتى هنكام خواب
؟)محدوديث مصرف مابعات(حداكثر ليان
١٠)اختصاص داهن زمانى به استراحت هر طول روز
۳
او پرزش gage IES تخود عضي