نمونه گیری و تفسیر ABG و CBC

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
CBC(Cell Blood Count) #یکی از آزمایش های معمولی که برای تمام بیماران قبل از عمل جراحی به عمل می آید. انجام آزمایش 0060 مى باشد. گاهی در حین عمل برای تعیین میزان خونریزی و ترانسفوزیون انجام اين آزمایش ضروری ست. 

صفحه 4:
2 ‏خم‎ PY ard ‏یک ورید مناسب انتخاب و با پنبه و الکل ضدعفونی مى‎ -)0 شود 0- یک سی سی خون از بیمار گرفته می شود. 9- خون داخل ظرف سیتراته ريخته و خوب مخلوط می شود. <- بررچسب مشخصات روی نمونه الصاق می شود و به آزمایشگاه ارسال می شود. 

صفحه 5:
60_70% 20.40% Eosinophils 14% Notrophilis Lymphocytis 4000_10000 4.5 6.5 Male 14 16 Famle 12.16 Male 40 54 Famle 36 47 76_97 2634 3137 140000 0 Basophils 1.10% Hemoglobin HCT MCV MCH MCHC Platelat RDW 

صفحه 6:
تفسير 00600: 0_ بر اساس ميزان اراا“به وجود آنمى در بيمار يى مى بريم. در صورتى كه راراكزير (00 باشد عمل الكتيو بيمار كنسل مى باشدء مكر بيماران +000 و زمانى كه جإراك ,07000 ,07041 يائين باشد» احتمال وجود فقر آهن يا تالاسمى مطرح است؛ در صورت عدم پاسخ به درمان فقر آهن نیاز به آزمایش های دقیق تر مى باشد. هنكام خونريزى بر اساس ميزان اراك و “11,04 » نياز به درمان با خون محاسبه مى شود. یک واحد خون «ارلا" را یک عدد بالا می برد. 

صفحه 7:
8_ بررسی میزان پلاکت خون جهت کنترل خونریزی هاى حين عمل بسیار ضروری ست» در صورت وجود ترمبوسایتوپنی جراحی بیمار کنسل می شود مگر جراحی اسپلنکتومی. ‎O‏ بررسی اتوزینوفیل محیطی از نظر وجود آسم یا حساسیت شدید مهم می باشد زیرا میزان آن در آسم فعال افزايش می یابد. ‎ 

صفحه 8:
6 اسیدیته مایعات بدن تأثیر فراوانی روی توانایی و فعالیت سلول های بدن دارد. اگر- رلام از حالت طبیعی خارج شود فعالیت آنزیم ها و ترکیب اکیسژن با خون تغیبر می کند. رام بازتابی از غلظت یون ,را" مثبت است. ناكم ناا“ عونك 

صفحه 9:
سید و باز: های فیزیولوژیک تعادل اسی نيزم هاى فيزي مکانیزم 7 ® سیستم تامپونی (بافر) © نس ‎a‏ #سيستم كليه 

صفحه 10:
سیستم تامپونی (بافر): #سيستم بافرى شامل مواد شيميايى منت كه در جند دقيقه م/م زا خنثى مى كند. بافرها دارای یک جزء اسیدی و یک جزء بازی هستند. جزء اسیدی از افزایش سریع رام جلوگیری می کند و جزء نمکی کاهش سریع آن را تعدیل می کند. جلوگیری از اقزایش سریع ۷ = جزء جح جلوگیری از کاهش سریع با7 . - جزء saul اسید ضعیف+ نمک بس ‏ اسید قوی + جزء نمکی خنثی باز ضعيف + آب مه جزء اسیدی + باز قوی خنثی مهمترين بافر بدن بى كربنات است. 11/006 _ 2 9009 

صفحه 11:
عملکرد فوری در اصلاح اختلال اسید و باز دارد و با ‎GM pA ous‏ تنفسی (تعداد و عمق تنفس) تغییر می کند. ‎Lew Ore +®‏ مصوا + ‎OrC+ LOr, Wena‏ مر > كاش 2مم راك + راك لفزليشدفعه خون©0 © به وسيله دفع ريوى ©00 ميزان اين كاز در بدن تنظيم مى شودء بنابراين ا له درا 

صفحه 12:
سیستم کلیه: ‎Je‏ 5 3 هد از طریق اسیدهای متابولیک باعث دفع ادرار اسیدی می شود. ‎ 

صفحه 13:
‎٩‏ اسیدوز متابولیک بستگی به میزان اسیدهای موجود در خون نظیر اسیدلاکتیک» اسید پیروویک» اسید سولفوریک» اسید سیتریک و ... دارد. ‏#با پیشرفت میزان اين اسیدهاء غلظت یون بی کربنات در خون کاهش پیدا می کند بنابراین از راالم خون کاسته می شود. 7 رسي لسید خون-- اصیمرا" ج ۲ لسید متابولیک ۸ ۸ ‎> ph | ‏مرف‎ ‎pH <6.9‏ >کشنده است. 7.8 ‏|لسید متابولیکیا لفزلیش‌باز ‎ ‎ 

صفحه 14:
سح سح ABG(Atrial Blood Gass) #یکی از آزمایشهایی که برای بررسی وضعیت رام بدن انجام می شود. آزمايش 00008 مى باشد. 

صفحه 15:
©مشكلات حاد تنفسى اختلالات اسید و باز مثل شوک» نارسایی کلیه» مسموميت #تعیین شنت های قلبی راست به چپ #ارزیابی کلی وضعیت تتفس جهت ارزیابی های شغلی و تحقیقات تنفسی #بررسی مددجویان نیازمند به راه هوایی مصنوعی #بررسی وضعیت تهویه و تنفس بیماران تحت ونتیلاتور 

صفحه 16:
موارد ممنوعیت ‎POG‏ > #ناهنجاری های شریانی مشکلات انعقادی © وجود عفونت فعال در مسير شریان © تست آلن منفى *#*خون شریانی معمولا از شریان های رادیال» براكيال و فمورال تهيه مى شود. 

صفحه 17:
از ساده ترین محل های گرفتن اين آزمایش استفاده از شریان رادیال است: )- مج دست را به صورت هیپراکستانسیون قرار می دهیم؛ ©- يوست را با الكل ضدعفونی می کنیم؛ ۱ ©- يى سرنك © سى سى را با هيارين آغشته مى كنيم و تمام هيارين آن را خالى مى كنيم؛ 

صفحه 18:
۴- سرنگ را مانند مداد در دست گرفته» با زاویه ی 000 درجه درحالی که سوراخ سوزن به سمت بالاست و شریان به وسیله دو انگشت دست دیگر لمس می شود به آرامی وارد شریان می شویم و به محض ورود خون به داخل سرنگ» از پیشروی بیشتر سرنگ جلوگیری می کنیم. 2 نیمی از حجم سرنگ را از خون شربانی پر می کنیم و سوزن را خارج می کنیم. محل پانکچر را به مدت 6 دقیقه فشار می دهیم تا دچار هماتوم نشود؛ ۵- روی سرنگ برچسب مشخصات چسبانده و نمونه را در اولین فرصت به آزمایشگاه می فرستیم. 

صفحه 19:
Za نکات مهم در نمونه گیری ‎‘POG‏ ۷ پس از گرفتن نمونه 96068) باید سرنگ کاملا هواگیری شود زيرا وجود حباب هوا میزان 8) و 606 را تغییر می دهد. هپارین اسیدی ست» بنابراین باید فقط سرنگ را با آن آغشته کرد؛ در غیر این صورت‌,اام و 068 ۰<) را تغییر می دهد. “در صورتى كه انجام آزمايش بيش از ©0دقيقه طول بکشد؛ جهت کاهش متابليسم و مصرف 09 و توليد ©00 بايد نمونه داخل ظرف يخ گذاشته شود. 7حداقل حجم مورد نیاز برای آزمایش ) سی سی می باشد و حتما باید نیمی از حجم سرنگ از خون پر شود. 

صفحه 20:
مشخصات روی برچسب نمونه: نام و نام خانوادگی بیمار #نوع نمونه( شریانی یا وریدی) ©درجه حرارت بیمار #درصد اکسیژن دمی #تعداد تنفس بیمار #شماره پرونده 

صفحه 21:
خواندن ۵86 ©) تعیین وضعیت اکسیژ ناسیون ‎pil 6‏ تغییر ات ‎Pa COS ‏تغييرات‎ -©© ‏©02- میزان -سا؛ ‎OC (Bws Cxvess) ‏ع‎ © ‏6 اسیدوز یا الکالوز حالت جبران شده دارد یا خیر ‎ 

صفحه 22:
تعیین وضعیت اکسیژناسیون با مشاهده 26) عم وم ۵ انجام می شود. ) مم میزان‌لکسیژن محلول‌خون‌لست که در هلیپرترمی‌ک اهش‌پیدا می‌کند. #ميزان طبيعى > (0000(_©)0) ميلى متر جيوه ose se le PO OD >- ‏هاييوكسى خفيف‎ © 8 هایپوکسی متوسط -+ 06_00 میلی متر جیوه © هایپوکسی شدید -» کمتر از 6*00 میلی متر جیوه مج ۵ یا درصد اشباع هموگلوبین به منحنی تجزیه اکسی هموگلوبین بستگی دارد و وقتی زیر 060 میلی متر جیوه است احتمال وریدی بودن خون زیاد است. = 

صفحه 23:
بیانگر میزان غلظتیون‌هیدروژن‌لست < 2۵.9 2۵.9 > رام 2.6 9 2.66 <راكم الکالوز 

صفحه 24:
@u COG<9S > PS est LL) Pa COC<OS ww ‘Wy i jd Pa COOP Gare ‘Wy #تغییرات 000 ۰<) با رام نسبت عکس دارد. 

صفحه 25:
> 9سا > 99و > ۰0 ,سرا لسیدرز متابولیک ©9< 9-موراك الکلوز متابولیک #تغییرات 0-مسراا با رلالم نسبت مستقیم دارد. 

صفحه 26:
۶) تجمم لسید یا باز خر فرار در خون‌لستو نشان‌دهندم ی لسیدوز یا الکللوز متابولیکلستِ > 90) لسیدوز متابولیک ‎SA ple GLI BE <+۵‏ 

صفحه 27:
(DOG jas ‏©الف: بدون جبران‎ ‏#ب: جبران ناقص‎ ‎iz ©‏ جبران کامل ‎ 

صفحه 28:


صفحه 29:
۳۳ eS - مکانیزم های جبرانی فعال شده اما موفق به اصلاح اامانشده است. => 

صفحه 30:
تلن عه دعس ا 5 ‎a!‏ 0۷ طبیعیلما002 ۳۵ با ۲۱0۲3 

صفحه 31:
6 درلام © © ۱009 26060 ww by ‏وه مره‎ | آلکالوزمتابولیک با جبران کامل اسیدوز تنفسی 

صفحه 32:
#متال بدون جبران: ‎°u=0.0b‏ © Pa COS =FO ww Wy © Woo =00 welt | اسیدوزمتابویک 

صفحه 33:
اختلالات مرکب اسیدو باز: 8 سیدوز تتفسی(00860)) + الکالوز متابولیک(استفراغ) اسیدوز تنفسی(ایست قلبی) + اسیدوز متابولیک(اسهال) © اسيدوز متابوليك(*0080) + الكالوز متابولیک(استفراغ) 4 ‎WoO b Pu COC -SI‏ در جهت مخالف باشند» بیمار دچار عدم تعادل مرکب است. ‎ 

صفحه 34:
©» ‏را‎ 0 © Pa COP =SCww Pu © ‏مور‎ 206 welt 1 اختلال ميكس اسيدوز 

صفحه 35:
© ‏درام‎ 0 ‏ا‎ ‎© WD =010 welt 1 الکالوز تتفسی همراه با اسیدوز متابولیک 

صفحه 36:
اصول بیهوشی میلر 0)0)072/ترجمه: دکتر امید مرادی مقدم #بیهوشی انتخاب اول/ مولف: دکتر آرمان آژیر #مراقبت های ویژه در 16260/ مولف: ملاحت نیکروان مفرد #مراقبت های پرستاری ویژه در بخش های دیالیز؛ (26(6) و (6/ مولف: معصومه ذاکری مقدم _ منصوره علی اصغرپور 

صفحه 37:


)CBC(Cell Blood Count ‏یکی از آزمایش های معمولی که برای تمام بیماران قبل از عمل جراحی به عمل می آید ،انجام آزمایش CBCمی باشد .گاهی در حین عمل برای تعیین میزان خونریزی و ترانسفوزیون انجام این آزمایش ضروری ست. تکنیک گرفتن نمونه :CBC -1یک ورید مناسب انتخاب و با پنبه و الکل ضدعفونی می شود. -2یک سی سی خون از بیمار گرفته می شود. -3خون داخل ظرف سیتراته ریخته و خوب مخلوط می شود. -4برچسب مشخصات روی نمونه الصاق می شود و به آزمایشگاه ارسال می شود. Hematology WBC 4000_10000 Notrophilis 60_70% RBC 4.5_6.5 Lymphocytis 20_40% Hemoglobin Male 14_16 Famle 12_16 Eosinophils 1_4% HCT Male 40_54 Famle 36_47 Basophils 1_10% MCV 76_97 MCH 26_34 MCHC 31_37 Platelat 140000_450000 RDW تفسیر :CBC _1بر اساس میزان Hbبه وجود آنمی در بیمار پی می بریم .در صورتی که Hbزیر 10باشد عمل الکتیو بیمار کنسل می باشد، مگر بیماران CRFو زمانی که MCH, MCV, Hbپائین باشد ،احتمال وجود فقر آهن یا تاالسمی مطرح است؛ در صورت عدم پاسخ به درمان فقر آهن نیاز به آزمایش های دقیق تر می باشد. هنگام خونریزی بر اساس میزان Hbو ، HCTنیاز به درمان با خون محاسبه می شود .یک واحد خون Hbرا یک عدد باال می برد.  _2بررسی میزان پالکت خون جهت کنترل خونریزی های حین عمل بسیار ضروری ست ،در صورت وجود ترمبوسایتوپنی جراحی بیمار کنسل می شود مگر جراحی اسپلنکتومی. _3بررسی ائوزینوفیل محیطی از نظر وجود آسم یا حساسیت شدید مهم می باشد زیرا میزان آن در آسم فعال افزایش می یابد. :pH ‏اسیدیته مایعات بدن تاثیر فراوانی روی توانایی و فعالیت سلول های بدن دارد .اگر pHاز حالت طبیعی خارج شود، فعالیت آنزیم ها و ترکیب اکیسژن با خون تغییر می کند. pHبازتابی از غلظت یون Hمثبت است. -Log H= pH مکانیزم های فیزیولوژیک تعادل اسید و باز: ‏سیستم تامپونی (بافر) ‏سیستم تنفسی ‏سیستم کلیه سیستم تامپونی (بافر): ‏سیستم بافری شامل مواد شیمیایی ست که در چند دقیقه pHرا خنثی می کند. بافرها دارای یک جزء اسیدی و یک جزء بازی هستند .جزء اسیدی از افزایش سریع pHجلوگیری می کند و جزء نمکی کاهش سریع آن را تعدیل می کند. جلوگیری از افزایش سریع pH = جزء نمکی جلوگیری از کاهش سریع pH = جزء اسیدی = اسید ضعیف +نمک خنثی اسید قوی + باز ضعیف +آب خنثی جزء اسیدی + مهمترین بافر بدن بی کربنات است¯HCO3. ‏H2CO3 جزء نمکی باز قوی سیستم تنفسی: ‏عملکرد فوری در اصالح اختالل اسید و باز دارد و با تغییر pHالگوی تنفسی (تعداد و عمق تنفس) تغییر می کند. ‏H + Hco3¯ H2co3 Co2 + ‏H2o ک اهشH + Hco3 ‏H2co3 افزایشدفع ‏Co2+ H2o خونCo2 به وسیله دفع ریوی Co2میزان این گاز در بدن تنظیم می شود ،بنابراین ت Paco2ن شانه ت غیراتت نفسیس . سیستم کلیه: ‏از طریق اسیدهای متابولیک باعث دفع ادرار اسیدی می شود. :تغییرات متابولیک اسیدوز متابولیک بستگی به میزان اسیدهای موجود در خون نظیر اسیدالکتیک ،اسید پیروویک ،اسید سولفوریک ،اسید سیتریک و ...دارد. با پیشرفت میزان این اسیدها ،غلظت یون بی کربنات در خون کاهش پیدا می کند بنابراین از pHخون کاسته می شود. ‏pH اسید خون ‏Hco3 ¯Hco3 ¯pH < pH <6.9کشنده است7.8 . اسید متابولیک متابولیک ا افزایشب از ی اسید )ABG(Atrial Blood Gass ‏یکی از آزمایشهایی که برای بررسی وضعیت pHبدن انجام می شود، آزمایش ABGمی باشد. اندیکاسیونهای : ABG ‏مشکالت حاد تنفسی ‏اختالالت اسید و باز مثل شوک ،نارسایی کلیه ،مسمومیت ‏تعیین شنت های قلبی راست به چپ ‏ارزیابی کلی وضعیت تنفس جهت ارزیابی های شغلی و تحقیقات تنفسی ‏بررسی مددجویان نیازمند به راه هوایی مصنوعی ‏بررسی وضعیت تهویه و تنفس بیماران تحت ونتیالتور موارد ممنوعیت : ABG ‏ناهنجاری های شریانی ‏مشکالت انعقادی ‏وجود عفونت فعال در مسیر شریان ‏تست آلن منفی خون شریانی معموال از شریان های رادیال ،براکیال و فمورال تهیه می شود. تکنیک گرفتن نمونه ی : ABG از ساده ترین محل های گرفتن این آزمایش استفاده از شریان رادیال است: - 1مچ دست را به صورت هیپراکستانسیون قرار می دهیم؛ -2پوست را با الکل ضدعفونی می کنیم؛ -3یک سرنگ 2سی سی را با هپارین آغشته می کنیم و تمام هپارین آن را خالی می کنیم؛  - 4سرنگ را مانند مداد در دست گرفته ،با زاویه ی 60درجه درحالی که سوراخ سوزن به سمت باالست و شریان به وسیله دو انگشت دست دیگر لمس می شود ،به آرامی وارد شریان می شویم و به محض ورود خون به داخل سرنگ ،از پیشروی بیشتر سرنگ جلوگیری می کنیم. - 5نیمی از حجم سرنگ را از خون شریانی پر می کنیم و سوزن را خارج می کنیم. -6محل پانکچر را به مدت 5دقیقه فشار می دهیم تا دچار هماتوم نشود؛ -7روی سرنگ برچسب مشخصات چسبانده و نمونه را در اولین فرصت به آزمایشگاه می فرستیم. نکات مهم در نمونه گیری :ABG پس از گرفتن نمونه ABGباید سرنگ کامال هواگیری شود ،زیرا وجود حباب هوا میزان O2و CO2را تغییر می دهد. هپارین اسیدی ست ،بنابراین باید فقط سرنگ را با آن آغشته کرد؛ در غیر این صورت pHو Pa CO2را تغییر می دهد. در صورتی که انجام آزمایش بیش از 15دقیقه طول بکشد ،جهت کاهش متابلیسم و مصرف O2و تولید CO2باید نمونه داخل ظرف یخ گذاشته شود. حداقل حجم مورد نیاز برای آزمایش 1سی سی می باشد و حتما باید نیمی از حجم سرنگ از خون پر شود. مشخصات روی برچسب نمونه: ‏نام و نام خانوادگی بیمار ‏نوع نمونه( شریانی یا وریدی) ‏درجه حرارت بیمار ‏درصد اکسیژن دمی ‏تعداد تنفس بیمار ‏شماره پرونده خواندن :ABG -1تعیین وضعیت اکسیژناسیون pH -2تغییرات -3تغییرات Pa CO2 -4میزان Hco⁻3 ‏BE (Bass Excess) -5 - 6اسیدوز یا الکالوز حالت جبران شده دارد یا خیر تعیین وضعیت اکسیژناسیون با مشاهده pa O2و o2 satانجام می شود. pa O2میزاناک سیژنمحلولخوناست ک ه در هایپرترمیک اهشپ یدا میک ند. ‏میزان طبیعی ← 100_80میلی متر جیوه ‏هایپوکسی خفیف ← 79_60میلی مترجیوه ‏هایپوکسی متوسط ← 59_40میلی متر جیوه ‏هایپوکسی شدید ← کمتر از 40میلی متر جیوه o2 satیا درصد اشباع هموگلوبین به منحنی تجزیه اکسی هموگلوبین بستگی دارد و وقتی زیر 80میلی متر جیوه است احتمال وریدی بودن خون زیاد است. است pHب یانگر میزانغلظتی ونهیدروژن . < pH <7.45 7.35 pH <7.35اسیدوز pH>7.45الکالوز Pa CO2 ‏Pa CO2<35 < 45 Pa CO2<35mm Hgا لکا لوزتنفسی Pa CO2>45mm Hgاسیدوز ت نفسی ‏تغییرات Pa CO2با pHنسبت عکس دارد. Meq/lit26 < Hco⁻3 <22 Hco⁻3 <22اسیدوز متابولیک Hco⁻3 >26ا لکا لوز متابولیک ‏تغییرات Hco⁻3با pHنسبت مستقیم دارد.  BEت جمع اسید ی ا ب از غیر ف رار در خوناستو ن شاندهنده ی اسیدوز است ی ا ا لکا لوز متابولیک . BE <-2اسیدوز متابولیک BE >+2ا لکا لوز متابولیک تفسیر :ABG ‏الف :بدون جبران ‏ب :جبران ناقص ‏ج :جبران کامل مکانیزم های جبرانی فعال شده اما موفق به اصالح ‏pHنشده است. ط$بیعی$ما Pa CO2ب$$ا Hco⁻3 ا ‏pH $ت ط$بیعی$س . ا غ$یر مثال جبران کامل: ‏pH= 7.42 ‏Pa CO2 =50 mm Hg ‏Hco⁻3 =32 meq/lit آلکالوزمتابولیک با جبران کامل اسیدوز تنفسی مثال بدون جبران: ‏pH= 7.32 ‏Pa CO2 =40 mm Hg ‏Hco⁻3 =18 meq/lit اسیدوزمتابویک اختالالت مرکب اسیدو باز: ‏اسیدوز تنفسی( + )COPDالکالوز متابولیک(استفراغ) اسیدوز تنفسی(ایست قلبی) +اسیدوز متابولیک(اسهال) ‏اسیدوز متابولیک( + )CRFالکالوز متابولیک(استفراغ) اگر Pa CO2با Hco⁻3در جهت مخالف باشند ،بیمار دچار عدم تعادل مرکب است. :مثال pH= 7.30 Pa CO2 =52mm Hg Hco⁻3 =18 meq/lit اختالل میکس اسیدوز مثال جبران ناقص: ‏pH= 7.48 ‏Pa CO2 =33mm Hg ‏Hco⁻3 =18 meq/lit الکالوز تنفسی همراه با اسیدوز متابولیک منابع: ‏اصول بیهوشی میلر/2007ترجمه :دکتر امید مرادی مقدم ‏بیهوشی انتخاب اول /مولف :دکتر آرمان آژیر ‏مراقبت های ویژه در /ICUمولف :مالحت نیکروان مفرد ‏مراقبت های پرستاری ویژه در بخش های دیالیز CCU ،و /ICUمولف :معصومه ذاکری مقدم_ منصوره علی اصغرپور با تشکر