همه چیز در مورد کرونا

صفحه 1:
He 1۴ 

صفحه 2:
همه چیز در مود کون 

صفحه 3:
۵ dada کوروناویروس ها ویروس های بزرگی هستند که باعث بیماری های متنوعی در بسیاری از حیوانات می شچند و درگذشته به عنوان عامل سرماخوردگی انسان شناخته می شد: ۰ سال قبل که بیماری تنفسی کشنده ای به ام سارس ( 5/185) يا به جهان بيمارى های ترستاک بشری گذاشت. *#پس از تن روی خانواده کوروناویروس ها حساب جدیدی باز شد. ‎LO‏ کوروناویروس انسانی تا کنون شناخته شده که دو تا آلفا و > تا بتاکوروناویروس هستند. (5۸5 و ۷1۶5 بتاکوروناویروس هستند) ‎ 

صفحه 4:
كوروناويروس عامل بيعارى تتفسى در خلورميانه ماري +ع و دج وی 

صفحه 5:
کورونا ویروس ها به يك گونه بزرگ ویروسها تعلق دارند مي توانند سبب طيفي از بیماریها از سرماخوردگي تا سندرم تنفسي حاد شدید ‎(SARS)‏ شوند.در اين مر که ویروس جدید شناسايي گردیده است تعیین منبع فقو بسا زاس (اانتقال يقير بتمبار آفست تا رتیه لذا باید اطلاعات كاملي در زمینه تماس ها , علایم باليني, شغل, سابقه مسافرت بیماران جمع آوري و مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد . لذا فعال بودن سيستم مراقبت و گزارش دهي بموقع و کامل موارد بيماري بسیار حساس و راهگشا خواهد بود. 

صفحه 6:
اختلاف اين كر و نا وير وس با ساير كرونا وير 5 ‎٠‏ اين كرونا ويروس علاوه بر حمله به دستكاه می تو اند ارگا نهای دیگر مانند کید -کلیه -روده و سلو لهای دفا عی بدن را نیز الو ده کند واغلب مرگ در اثر نا رسایی شدید تنفسی -نا و بستری در بخش مر اقبت ویژه رخ می دهد 

صفحه 7:
اطلاعات موجود در زمینه ویروس جدید عامل بيماري تنفسي شناسايي شده: * عامل مسبب بيماري از گروه کورونا وبروس و عامل بيماري سرماخوردگي و سارس(5۵85) مي باشد. * علایم باليني شامل: تب-سرفه-مشکل تنفسي است.بعضي از بیماران دچار نارسايي کلیه مي شوند. * روش انتقال توسط قطرات تنفسي ناشي از عطسه و سرفه * دوره کمون بيماري 7 روز است. * منشا ویروس جدید شناسايي نشده است .ممکن است این ویروس موتاسیون ویروس موجود یا از گردش در حیوانات و یا پرندگان حاصل شده باشد. 

صفحه 8:
منشا ابتلا نا مشخص دراه شيوع نا در كادر (مانند همه بيما ريهاي نو يديد و باز يديد ) 2 تاکنون مور و50 0 6 هر گ و مير 

صفحه 9:
ادامه در حال حاضر اطلاعات كافي در دسترس نمي باشد اما احتمال دارد به روشهاي مشابه ویروس انفلوانزا انتشار و گسترش یابد. اطلاعات كافي در مورد علایم باليني بيماري در دسترس نمي باشد اما موارد فوت ناسي, ارابتجاري بعلت ویسترس رید تفس و نآوتايي کید بوده ارستت: - علایم نارسايي کلیه شامل کاهش حجم ادرار-ادم اندامها-افزایش فشار خون-افزایش لالا8 و كراتي نین-اختلال الکترولیت ها مي تواند باشد. - لازم است با مشاهده علایم تنفسي حاد و علایم باليني نارسايي کلیه ,مورد بیمار سریعا به بیمارستان اعزام و بستري شود. - موارد ارجاع فوری شامل علایم تتفسي حاد+ادم اندامها+فشارخون بالا مي باشد. درمان ویژه اي در حال حاضر توصیه نشده است اما پیشنهاد مي شود درمانهاي مرتبط به بيماريهاي تنفسي حاد جهت بیماران بستري شده در بیمارستان به مرحله اجرا درآید. آموزش و رعایت اداب تنفسي بهداشتي در پيشگيري از انتقال و انتشار بيماريهاي تنفسي داراي نقش اساسي است. 

صفحه 10:
تاريخجه پیدایش و گسترش 5۸5 200213 ‘CASES PER COUNTRY mow we TIMELINE OF THE 2003 SARS OUTBREAK See ae Respro Sen [MOST FATALITIES, BY AREA (7110 PE CANADA 15,2003 ere 12, 2003 2003 10 Pes 

صفحه 11:
كسترش و مرك و ميو سارس سارس به سرعت در جندين كشور جهان كسترش يافت و به طور متوسط منجر به فوت ۱۰ درصد از مبتلایان شد. SARS STATISTICS tiiiiiii 3 

صفحه 12:
۱,۸ | united ‘States 1HOW J 37 close contacts J 

صفحه 13:
کشف کوروناویروس جدید * در بهار» ۱۳۹۱ تعدادی پزشک و پرستار ارهنی به بیماری مرموزی مبتلا شدند و ۲ نفر از ایشان فوت شدند؟؟؟ در تابستان ۱۳۹۱.یک پزشک عربستانی نمونه ترشحات تنفسی بیمارش را که فوت شده بود به هلف ارسال نمود تا علت مرگ عجیب آن بیمار را روشن نماید بدین ترتیب برای اولین بار کوروناوبروس جدید کثف شد. . , 

صفحه 14:
September 2012 24 این ویروس جدید که در سپتامبر ۲۰۱۲ کشف شد در ‎as) EMCI!‏ نام مرکز هلندی کاشف) و سپس کوروناوبروس جدید نام گرفته بود بعد از جلسات متعدد دارای نام جدیدی شد که به معنای ویروس عامل سندرم تنفسی کشنده خاور میانه می بائد: ‎MERS-COV‏ 8 تا ابتدای اردیبهشت ۱۳۹۳ موارد بیماری در ۸کشور دنیا از سه قاره آسيا و ارويا و آفريقا ديده شده است و تعداد افراد لوده به اين ويروس لا آنفر شده ست كه باعث مرك (1انفر) شده أ ا بستان. 8 

صفحه 15:
گروه غالب بیماران تا کنون اغلب بیماران مذ‌کر بوده اند (تقریبا سه برابر زنان). طیف سنی ۲ تا ‎٩۴‏ سال و میانگین سنی ۵۶ سال بوده است. بيشتر فوت شدكان افراد مذكر و مخصوصاً با سن بالا و يا بيمارى زمينه اى بوده اند: + شي ‎li‏ ضرق كورتون طولانى» ديابت كنترل نشده» دياليز و .. * دياليز نه تنها راه ابتلا در طغيانهاى بيمارستانى در استان شرقی عربستان بوده است بلكه با مرك و مير بالايى همراه مى باشد!! 

صفحه 16:
Hospital C transferred 9 form A ۷ 1 healthcare 2 acquired family contact 1 sporadic 5 _ Hospital E patient from B 1 family contact 1 Hospita 1D patient 1 Hospital B Coma HD unit: 3, — (1 was admitted to ~ Ke we 5 a Hospital A contact ~ patients HD 9 5 unit patients 3 4 ICU/wards HCW 1 Hospita ۱ patient 1 from A 

صفحه 17:
* با تو چه به سا بقه تماس اغلب موارد مثبت بیما ری با شتر -های یک کو ها نه وشبا هت زنتيكى زياد كو رو نا ويروس جد يد با كو رو نا مخزن با شند * خصوصيات كورو نا ويروسهاى انسا نى شنا خته شده نيست بعلت اينكه كشت انها بسيار 

صفحه 18:
احتمال پا ند می در سطح جهان * وير وس شنا سان معتقد ند با توجه به انتقال بسيار محدود انسان به انسان در اين كورو نا ويروس جد يد -احتمال يا ند مى وجود دارد 

صفحه 19:
راه انتقال از طریق تماس مستقیم با ° انسان الوده -حیو ان الو ده و محيط الو ده به قطر ات بيما ران 

صفحه 20:
توجه : بطور جدي و بدون توجه به سابقه مسافرت به كشورهاي عربستان ,قطرء اردن و.....ضروري مي باشد. ‎٠‏ هرگونه بروز 5۸6۱ در پرستل پزشكي باید بدقت مورد بررسي و پيگيري قرار گیرد. 

صفحه 21:
بستري کلیه موارد مشکوك به بيماري تنفسي حاد در اتاق ایزوله انجام اقدامات مراقبتي بهداشتي(گزارش دهي- رعایت اصول اقدامات احتیاطی) درصورت شناسايي افراد مشکوك به بيماري تنفسي حاد حتما به پزشکان متخصص عفوني ارجاع و مشورت بعمل آید. در صورت شناسايي افراد مشکوك به بيماري تنفسي حاد اقدام ‎angi ay‏ زادتوگراقن قفسه صدري گردد. 

صفحه 22:
تعریف تماس نزديك: ‎et eee ٠‏ ما جع کند از جمله پرسنل بهداشتي و درماني يا اعضاي فامیل (در مراکز ارائه خدمت,خانه,جامعه) ‎٠‏ هر فردي که در يك مکان مشترك با بیماران محتمل یا قطعي در زمانیکه فرد داراي علایم است ,اقامت دارد. * هر فردي که که بطور مشخص با بیمار در مكانهايي از قبیل کلاس درس, تاکسي, هواپیما در معرض تماس ‏قرار دارد. * تماس چهره به چهره در فاصله کمتر از يك متر وبمدت بیش از 15 دقیقه 

صفحه 23:
آداب تنفسي بهداشتي شامل: - پوشاندن دهان و بيني با دستمال(ترجیحا دستمال کاغذي) در هنگام عطسه زدن و سرفه کردن - دفع بهداشتي دستمال هاي استفاده شده در ظروف زباله درب دار - استفاده از ماسك طبي در هنگام ابتلا به بيماري تنفسي حاد توسط فرد بیمار - شستشوي مکرر دستها با آب و صابون بدلیل الوده شدن دستها با ترشحات تنفسي آلوده - رعایت حداقل يك متر فاصله از دیگران در هنگام ابتلا به - استفاده شخصي از وسایل بهداشت فردي 

صفحه 24:
آخرین جداول وضعیت بروز بیماری کوروناوپروس جدید مورخه 93/2/7 Reporting country Cases Deaths Saudi Arabia 315 92 United Arab Emirates 42 9 Qatar 7 4 Jordan 4 3 ‘Oman 2 2 Kuwait 3 71 United Kingdom 4 3 Germany 2 71 France 2 71 Italy 1 0 Tunisia 3 13 Malaysia 1 13 Philippines. 1 0 Greece 1 0 Total 388 118 

صفحه 25:
۲ am ae طغیان در بخش دیالیز و آی سی بو گسترش بیمارستانی در بخش دیالیز و از بخش دیالیز به آی سی یو و بخ های سایر بیمارستان ها ‎OC ontirmed case O Patent‏ Probable cave] Family member ‏ی‎ + Probable wansmission = = Suspected tranemiesion © Community @ Word 1. Hospial a @ Word 2. Hospital A @ Disisis, Hospital a @ 1U.Hospiata = Ward, Hospital 8 (1) Dials, Hospital > ICU, Hospital SS Ward, Hospital D ۵ 

صفحه 26:
برقرارى اقدامات كنترلى در كل بيمارستان © برقرارى اقدامات كنترلى در بخش دياليز Acquired in hospitals B, cD Acquired ward 2, Hospital A Acquired in ICU, hos| A Vv Number of new cases 

صفحه 27:
‎Hee‏ مد مت مد ‏شرایط موثر در مرك و مير ‏دیالیز ‏سن بالا و قوای جسمانی ضعیف ‏شیمی درمانی سرطان ‏آسم و بیماری های مزمن تنفسی نارسایی کلیه. کبد, قلب, تنفسی 

صفحه 28:
مطالعات برحنى كشورها از جمله مص هنگام با گشت زاثرین» بر روی موارد علامتدار (تب و سرفه و ...) هیچ موردی از ابتلا در سفر را نشان نداد. البته در این مطالعات تعداد نمونه برررسی شده کافی نبود و فقط موارد علامت دار برررسی شده بودند 

صفحه 29:
موارد بدون علامت و خفيف ابتلا پرستاران زن جوان عربستانی به بیماری خفیف و کم علامت و کشف موارد بدون علامت در پرسنل پزشکی و اطرافیان تماس یافته نشان داد که تعداد بیماران در جامعه ممکن است بیش از موارد فعلی باشد و رعایت موازین بهداشتی در بیمارستان در مورد تمام بیماران اهمیت بیش از پیش یافت. 29 

صفحه 30:
مقایسه سن و جنس و روند بیماری امسال موارد يمارى در قصل 1 مدق السو له در فصل گرما مورد بیماری گزارش نشده است ‎By Sex‏ ‎Beinn‏ ‎tere‏ ‎mb‏ روند زمانی الا ‎Lo‏ 

صفحه 31:
آیا ۱۲۳5 زئونوز است؟ مخزن حیوانی آن چیست؟ * با کشف ویروس در خفانش ها مشخص شده است كه اين ويروس نيز همانند سارس؛ مخزن حیوانی دارد. - اما از آنجا که خفاش ها معمولا تماس نزدیک با انسان ندارند بلید دنبال مخزن ثانهیه حیولنی گشت که ویروس کشنده مذکور را به انسان منتقل نماید - (در مورد سارس مخزن انویه گربه های چینی بودند) * برای ۷1۴85 مخزن ثانوبه محتمل فلی شنترهای یک کوهلنه هستند» اما به طور قطع اثبات نشده است و ممکن است ساير دام های اهلی نیز نقش مهمی بازی نمایند. درضمن ممکن است ترشحات بزاق خفاش ها در روی خوما و سایر میوه های موره علاقه آنها بوده و به انسان منتقل شود. A 0 |e i 

صفحه 32:
انتقال انسان به انسان * بید از طغیان های بزرگ بیمارستانی در عربستان و اردن معلوم شد كه اين ویروس می قواند بصورت فرد بفرد منتقل شود - احتمال انتقال درحال حاضرء بسیار کمتر از سرماخوردگی و آنفلوانزا بوده و افراد نویه بیماری خفیف تری را تجربه نموده اند واگیری فرد به فرد را اگر در سرخک ۱۸ ا ۳۰ و برای سارس را ۱ تا " ۳ در نظر بگیریم می توان گفت برای کوروناویروس ۷/۳5 میزان واگیری بین نیم تا یک است و به همین دلیل است که بعد از گذشت دوسال تنها ۳۸۸ بیمار گزارش_شده است؛ 

صفحه 33:
خلاصه دانسته ها ویروس در خفاش بدست آمده است اما راه انتقال از خفاش به انسان معلوم نیست (مخزن ثانویه؟) راه انتقال بین افراد به درستی روشن نشده است. تخمین زده می شود تعداد مسافران الوده شده تا کنون بيش از ۲۰۰۰ نفر باشندا!! 

صفحه 34:
۵ خلاصه دانسته ها * از ابتدای سال ۱۳۹۲ تا کنون تعداد بیماران ۵ برابر شده است. * بر خلاف سارس. ۷۱۶۳5 درسلولهای مختلف بدن تکثیر می شود. در حال حاضر درمان و واکسن مناسب ندارد *تنها راه مقابله با این ویروس آموزش مسافران و ‎Cauley‏ دقیق امتیاطات توسط تیم پزشکی در برخورد با بیماران ممتمل است 

صفحه 35:
قوانین بهداشت بین المللی International Health Regulations (IHR) بر اساس قوانین بهداشت بین الملل ایران نیز موظف به گزارش به موقع موارد اجتمالي :و قطعي بيمازان بة مسئول ۱۲۴ كشوري مي باشد تا از أن طريق كزارش موارد به سازمان جهاني بهداشت منتقل شود. 

صفحه 36:
از 5۸۱ میبا شد مخصو صا از كسا نيكه سا بقه سفر به كشو ر هاي خا ور ميا نه را دارند و بر رسي دقیق علایم غير معمول ‎Galas‏ ‏در مر اکز بهد اشتي و در ما ني و رعا یت اصول احتیا طات استا ندارد در مر اکز يکه از بيما ران ‎MERS COV‏ يا موارد مشکو ك مر آقنت: مي کنئد 

صفحه 37:
کمیته مشو رتي مقررات بهد اشتي بين الملل ‎١‏ j ‏شرايط ؤ‎ ٠ ‏فعلي اورزانس نيست‎ 

صفحه 38:
اقدامات پیشگیر انه اقد امات اجتیا ‎rel‏ ‏سحدااقل فا صله:با دیگز نیما زان :1 :متن 2 بهد اشت تنفبي:دهان وبیتن: 3اجیو یه فضاي تر یاژ و سالن انتظار 4- بهد اشت دستها ‎٠‏ اقد امات احتیا طي استا ندارد : 1- انسفارده از وسایلجنا طی:قعصتي: بر آي‌پجوزی از مان بآ حون ویر شحات بیمار 2پيشگيري از وزود سیون آلورده: به بدن "دقع بی:خطر ربا لها ‎aio’ guard‏ عفو ني کردن فساییل «فححیط هد ازآنت‌دسیها ‎٠‏ اقد امات احتیا ابر د : -اگر اقد اماتي در بیما رستان انجام میشود که تو لید اثرو سل میکند با ید از وتتایل"حفا ظت تتتخضي مانند زوپوش بلتد -دستکش- عيتك - ماسك: اشتنا ده شود و بیمار در اتاق ایزوله انفرادي با تهویه كافي بستر ي شود -اکسیژن در ما ني بر اي موارد 5۸6۱ 

صفحه 39:
‎duo gi‏ فعلی سازمان جهانی بهداشت ‏حداقل درخواست: نمونه گیری در تمام موارد مسکوک مبتلا به بیماری تنفسی شدید که نیاز به ونتیلاتور داشته باشد انجام گردد 

صفحه 40:
تعریف موارد مشکوک ۱- فردی که دچار عفونت تنفسی حاد (عفونت ریه (پنومونی کلینیکی یا رادیولوژیکی) یا سندرم دشواری تتفسی حاد (8۸8805)) شده و نياز به بستری در سمارستان_داشته باشد و بعالاوه یکی از موارد زیر باشد: ‎١‏ _ بیماری جزو یک ایتلای خوشه ای (6۲کلااع) باشد که در عرض ۱۴روز رخ داده باشد. بدون توجه به سابقه مسافرت و يا قامت بیماره مکر اینکه عامل دیگری برای پیماری شناخته شده باشد. ‏۲ _ بیماری در یکی از بپرستل بهداشتی درمانی رخ داده باشد که در محیطی کار می کنند که از یک بیمار میتلا به عفونت حاد تنفسی مراقبت شده است. علی الخصوص بیمارانی که در بخش مراقبت ویژه (لأن)ا) بوده اند بدون توجه به سابقه مسافرت و یا مکان اقامت. ‏۳ _ سیر بیماری؛ على رغم درمان مناسب. بطور غیر قابل انتظاری شدید باشد. بدون توجه به سابقه مسافرت و یا مکان اقامت. حتی اگر علت دیگری برای بیماری تعیین شده باشد. ام آن ‏© علت نتوانسته باشدِ کامل توجیه کننده نمای بالینی یا سیر بیماری باشد. ‎ 

صفحه 41:
ادامه تعریف موارد مشکوک ۲- فردی با بیماری تنفسی حاد (با هر درجه ای از شدت)» که ۱۴روز قبل از شروع بیماری سابقه تماس نزدیک با یک مورد عللامتدار (قطعی یا محتمل) مبتلا به عفونت ویروس کوروناویروس 16۲5-620۷ داشته باشد ‎aii‏ پزشکان باید به خاطر داشته باشند ممکن است تظاهرات نامعمول غیرتنفسی (مخصوصا در بیماران مبتلا به نقص ایمنی) نیز مشاهده شود:ء "ممکن است این بیماری در مبتلایان به نقص ایمنی بصورت اسهال تظاهر یابد. 41 

صفحه 42:
تعریف ساير موارد ۰ مورد محتمل: - بیمار مشکوکی که تماس نزدیک با بیمار قطعی داشته باشد ولی نتايج آزمایش قطعی نداشته باشد. مانند مثبت بودن تنها یک هدف ژنتیکی با روش 501 ويا منفى بودن تست به دلیل ناکافی و نامناسب بودن نمونه ارسالی یا عدم دسترسی به بیمار یا نمونه ۰ مورد قطعی: - بیمار مشکوکی که در تست ۳8 حداقل دو هدف ژنتیکی بررسی شده مثبت شده باشد. ۰ کلیه موارد محتمل و قطعی بلید بطور فوری به اطلاع مسئولین بهداشتی منطقه رسیده و در عرض ۲۶ ساعت از زمان دسته بندی بیمار رمحتصل یا قطعی. به مسئول ‎۱۲۱٩‏ کشوری اطع داده شود ۱ 7 

صفحه 43:
نمونه های مورد نیاز هرچند نمونه ترشحات قسمت تحتانی ریه ارجح هستند اما توصیه می شود که نمونه های متعدد. در زمان های مختلف و از قسمت های مختلف تهیه شود. (۳650 ,8 ب«هوعامء) 3373 ۲0۲۱۱۱۱ ودنوه/۳۵۵ نمونه های کوروناویروس 1۷12۴5 ساوسو Leakprcotrstitcroot برای حمل و نقل در كروه 8 ودس —<— مواد پیولوژیک قرار دارند. وت * Leakproof or sttoroot Rigid outer packaging: Never envelopes 

صفحه 44:
انواع نمونه توصیه شده . نمونه های ترشحات تنفسی تحتانی ‎ald)‏ آسپیره ترشحات نای» شستشوی ترشحات برونش): بیشترین تیتر ویروس ترشحات فوقلنی دستگاه تنفس : علی الخصوص هنگامی که امکان تهیه نمونه از ترشحات تحتانی وجود نداشته باشد . سرم: دو نمونه به فاصله حداقل ۳ هفته از همدیگر (تا اطلاع ثانوی و معرفی روش سرولوژی معتبر در فریزر نگهداری می شود). نمونه اول در هفته اول بیماری تهیه می گردد. اما تا اطلاع ثانوی ارسال نگردد. . مدفوع: در کنار سرم و نمونه ترشحات تحتانی تنفسی از نمونه هاى ارجح محسوب می شود. اما تا اطلاع ثانوی ارسال نگردد. 

صفحه 45:
نمونه ترشحات تنفسی نمونه تنفسی ترجیما باید در هفته اول علامتدار شدن و قبل از مصرف داروی ضدویروس تهیه شود اما بعد از یک هفته نیز مخصوصا اگر علامتدار است می توان نمونه تهتانی تنفسی تهیه نمود. * خلط؛ خلطى كه بطور طبیعی ایجاد می شود (امکان تهیه نمونه سرپایی) -- جمع آوری خلط القا شده _می تواند باعث آلوده شدن کادر درمانی_مسئول گردد و نیاز به استفاده از ماسک و لباس مناسب دارد! ۰ لاواژ ترشحات برونش و آسپیره ترشحات فای؛ نياز به اينتوبه بودن بيمار درد و به همین دلیل در آی سی یو انجام ميشود. - بهترین نمونه لاواژ ترشحات برونش (-[8/1) است. * سواب حلق: در کشف وبروس حساسیت کمتری درد اما توصیه مى شود حتما نمونه صحیح آن در کنار نمونه های تحتانی تنفسی تهیه و ارسال شود. 

صفحه 46:
نکات احتباطی در تهیه نمونه * اعضای تیم بهداشتی درمانی که نمونه را تهیه مى کنند باید از وسائل حفاظت شخصی استفاده نمایند - ماسک ‎FFP3‏ عینک گان» * اعضای تیم بهداشتی درمانی که در جابجایی نمونه شرکت دارند باید در مورد اصول بهداشتی آموزش کافی دیده باشند. 

صفحه 47:
میزان لازم از هر نمونه * مایع پلور, آسپیره ترشحات نای» شستشوی آلوئول و کیسه های ‎(Bronchoalveolar lavage) ...!>‏ - در یک ظرف غیرقابل نشت. استریل, دارای درب پیچ شونده مخصوص جمع آوری خلطء ۲ الی ۳ سی سی از این مایعات را بريزيد. ‎٠»‏ خلط: - از بیمار بخواهید تا مقداری آب را در دهان غرغره نمايد و سپس با یک سرفه قوی و عمیق ترشحات خلط عمقی خود را از گلو مستقیماً به درون ظرف استریل و غیرقابل نشت (دارای درب پیچدار) بریزد. 

صفحه 48:


صفحه 49:
تهيه نمونه خلط مناسب ادرب ظرف را باز كرده نفس عميقي را از راد اداخل ظرف مربوطه تخليه نید و برای لحظه اي نفس خود را در سينه حبس كنيد و با سرفه عميق خلط. سعي شود خلط با آب دهان مخلوط نكردد ويا آب دهان به جاى خلط داده نشود. (أب دهان شفاف و ۵ 

صفحه 50:
میزان لازم از هر نمونه ° سواب حلقی: - فقط از سواب های با الیاف مصنوعی و دسته پلاستیکی استفاده شود. - از سواب های دارای آلژینات کلسیم و سواب های دارای دسته چوبی استفاده نگردد! سرم: حداقل نمونه سرم که برای آزمایش لازم می شود ۲۰۰ میکرولیتر است. [ازسانتریفیوژ ۵ تا ۱۰ سی سی خون کامل بدست می آید) - نمونه سرم در سرمای یخچال نگهداری و منتقل می شود. 7 منجمد نمودن و جابجایی نمونه منجمد نیز قابل انجام است. ۵ 

صفحه 51:
نکاتی در مورد سرم سرولوژی تایید شده در دسترس نیست و تا اطلاع ثانوی به آزمایشگاه ملی آنفلوانزا ارسال نمی شود سرولوژی جهت مطالعات اپیدمیولوژیک و همچنین تایید تشخیص مواردی که سایر نمونه ها منفی شده اند قابل استفاده است. برای بررسی مولکولی سرم (نه سرولوژی) بهتر است نمونه در عرض ۴ روز اول علامتدار شدن بیمار گرفته تللود. 

صفحه 52:
سرعت و تاخیر در انتقال ۶ برای انتقال در مدت زمان کوتاه باید نمونه ‎agi‏ شده را در درجه حرارت 2 الى 8 درجه سانتی گراد (یخجال) نگهداری و در سریعترین زمان ممکن (در عرض ۲۳ الی ۷۲ ساعت؛ ترجیحا ۲۴ ساعت )منتقل نمود. ۰ اگر در ارسال نمونه ممکن است تاخبری ایجاد گرده پس از تهیه نمونه» آنرا در اولین فرصت در سرمای منفی ۷۰ درجه سانتی گراد منجمد (فریز) نمائید (در مورد سواب نیاز به انجماد نیست) ۵ 

صفحه 53:
۵ حمل و نقل نمونه * نمونه های بیماران مشکوک باید بر اساس دستورالعمل های انجمن حمل و نقل ‎(IATA) lll ye Golem‏ بسته بندی و حمل و نقل گردند. * اگر در ارسال نمونه ها تاخیر وجود دارد و باید نمونه را به مدت زیاد برای مسافت های طولانی حمل و نقل نمود می توان بطور ترکیبی از يخ خشک (جهت انجماد) و 66-031 ژلی استفاده نمود * 166-08616 هاوژلی‌دیصورتف مام شدنیخ خشکمیت_ولنند به مدت ۴ تا۴۸ ساعتبيشتن نمونه را در سرمای‌حرایت" تا۸ دیجه سانتی كراد حفط نمايند 

صفحه 54:
آزمایش نمونه ها * روش تشخیصی فعلی ۳۲-۳ ۲6۵۱-۲۳6 است. 

صفحه 55:
منفى كاذب ® لازم به ذكر است در بيماران علامتدار تنها به صرف وجود مجموعه ای از چند جواب منفی نمی توان تشخیص را رد نمود. * علل منفی کاذب: ‎.١‏ کیفیت پائین نمونه تهیه شده. مانند آلوده شدن نمونه ترشحات تنفس با مواد موجود در حفره دهانی-حلقی ۲ نمونه در مراحل خیلی زود يا خیلی دیر در سیر بیماری تهیه شده باشد ۴ حمل و نقل و نگهداری نمونه بدرستی انجام نشده باشد ۴ دلایل تکنیکی منجر به منفی شدن نمونه 

صفحه 56:
اقدامات لازم بعد از کشف مورد قطعی ‎0.١‏ جمع آوری کامل داده ها: — شامل تاریخچه بیماری. نمای بالینی. وجود عوارض (شامل پریکاردیت,نارسایی کلیه که نیاز به دیالیز بيدا نموده استء سندرم دشواری تنفسی حاد (۵05» نارسایی چند ارگان, اختلالات انعقادى (©01) و ... 4 یافته های مهم آ اهی» یافته های مهم گرافی قفسه صدری, و سیر بالینی بیماری ۲ _ ثبت هرگونه برخورد در ۱5روز گذشته که بتواند بالقوه باعث انتقال بیماری شده باشد: شامل تاریخچه مسافرت. برخورد با حیوانات (یا اشاره به نوع حیوان و نوع تماس با حیوان)» تماس با ساير بيماران عفونت حاد تنفسی(شامل برخورد در بیمارستان و مراکز درملنی) و مصرف غذای خام و یا نوشیدنی دست ساز ۳ _بیماریابی در افراد تماس یافته: — شامل افراد خانوان همکاران (محل کار مشترک)؛ همکلاسی های مدرسه و گروه های اجتماعی دیگر:جا تست ‎gh PCR‏ سرولوژی (در فاز حاد و نقاهت بیماری)! بررسی شوند. اطلاعات سیر بیماری افراد تماس يافته نيز برسيده شود ‎ ‎ ‎ 

صفحه 57:
۵ بیماریابی در اطرافیان تماس یافته با مورد قطعی * اكر كسى از اطرافيان در عرض ۱۴ روز بعد از يرخورد تزديكى عالامتدار شده است ضمن اطلاع به مركز بهداشت منطقه و تهيه نمونه هاى لازم (سواب تنفسى و سرم)» بايد در منزل ايزوله بماند و اگر نیاز به بستری در بیمارستان دارد بسترى كردد در ایزوله نگاه داشتن ‎Glog‏ تا ۲۴ ساعت بعد از پایان علائم بیماری ادامه می يابد. * اگر در عرض ۱۴ روز بعد از تماس عللامتدار نشد, نام وی در لیست خطی تماس یافتگان ثبت گردد. 

صفحه 58:
اقدامات لازم جهت پیشگییی از ابتلا دستورالعمل کشوری اصول پیشگیرانه و کنترلی هنكام مراقبت از بیماران محتمل یا قطعی مبتلا به کوروناویروس مطالعه شود. کوروناویروس از راه قطرات تنفسی درشت منتقل میشود اقا اگراقداماتی که ذرات ریز آنروسول تولید می کند انجام شود بايد از ماسک ۴۴۳3 استفاده نمود از راه خون, مدفوع ادرار نیز منتقل می شود. 0 06 فد 1 

صفحه 59:
اقدامات بهدا ۱ 

صفحه 60:
نکات بهداشتی هنگام بستری بیمار * ترجیحا بیماران قطعی يا محتمل در اتاق ایزوله تنفسی فشار منفی بستری گردد. - در غیر اینصورت در اتاق انفرادی با تهویه کافی_ تحت درمان قرار گیرند. — وقتی اتاق انفرادی برای بستری بیمار وجود ندارد باید بین تخت او و سایر بیماران حداقل یک متر فاصله باشد. توجه: از اتاق ايزوله فشار مثبت استفاده نشود. <اعضای تیم بهداشتی درمانی بايد از لمس چشم. بینی و دهان خود با دست بدون دستكش يا دستكش آلوده (يا احتمالاً آلوده) خودداری کنند. بطور کلی ماسک آن۹۵ در شرايطى لازم می شود که آتروسول تولید شود. 

صفحه 61:
اقداماتی که آثروسول تولید می کند مانند: برونکوسکوپی, انتوبه و اکستوبه نمودن» تهیه خلط القاثی» تهویه بافشار مثبت » ساکشن ترشحات راه هوایی اگر در اتاقی پروسیجرهای فوق انجام شود. باید ۲۶ دقیقه خالی از پروسیجر بگذرد و سپس تمیز شود تا بتوان مجددا استفاده نمود. - با توجه به استفاده از فن هایی که ۱۲ بار دردقيقه هولى اتاق را عوض ميكنند تقريبا ‎٠١‏ دقيقه نياز است تا میزان ذرات ریز معلق به کمتر از 4۱ وضع اول برسند. کوروناویروس با اغلب ضدعفونی کننده ها از ونتیلاتور ها فیلتر قوی داشته باشند و مدارشان برای ساکشن از سیستم بسته استفاده شود. از دستگاه بخور بهتر است استفاده نشود. در صورت نیاز به عمل جراحی باید دستگاه ببهوشی فیلتر ضدویروس 48۹۹۹ داشته باشد ن می رود. تا فمکن ات قطع تشود 

صفحه 62:
هنگام مراقبت از بیماران کوروناویروسی ۲۶۳5 * تعداد پرسنل بهداشتی درمانی» اعضا خانواده و مالاقات کنندگان را محدود نمایید. * در شرايطى كه مراقبت از بيمار تا حدود زيادى بر عهده همراهان بيمار قرار دار بايد سطح آموزش را بالاتر برد. * بیمار, بدون دلايل يزشكى ضرورىء از اتاق خارج نشود و در اين شرايط بيمار از ماسك جراحى استفاده نمايد و در حداقل زمان جابجايى انجام كيرد. * بركه اى بر روى دربقرار كيرد كه هر كدام از يرسنل كه قصد ورود به اتاق را دارد نام خود را ثبت نماید. 

صفحه 63:
احتیاطات استاندارد * وقتی در تماس نزدیک بابیمار قرار دارند (فاصله کمتراز يك متر) يا هنكام ورود به اتاق بیمار (مورد قطعی یا بسكم از ماسك مناسب استفاده نمايند (ترجيحاً 83 22). ۲ از عینک یا محافظ صورت استفادهنمایند 0 كان ‎spud atl‏ غیراستریل و دستكش (برخى اقدامات يزشكى نياز به دستكش استريل دارند) بيوشند. 5 قبل و بعد از تماس با بيمار و محيط و وسايل اطراف او دست هایشان را بشويند. 

صفحه 64:
نکات بهداشتی در تماس با بیمار * تا زمانی که ازنظر پزشکی لازم نباشد باید از بیرون آوردن بیمار از اتاق (مکان) ایزوله خودداری گردد. بهتر است از ابزار تشخیصی قابل حمل (مانند دستگاه رادیولوژی 00۳۵016]) استفاده گردد. * تمام سطوحی که بیمار با آنها تماس داشته است (مانند تخت و .) بايد تميز و ضد عفونى كردد. * درايزوله نكاه داشتن بيمارء تا 7 ساعت بعد از يايان علائم بيمارى ادامه مى يابد. ۵ 

صفحه 65:
بهداشت در اتاق انگشتر و حلقه در دست پرسنل نباشد شستشو با آب و صابون و يا محلول بر يايه الكل كفايت مى كند. أتاق روزانه ضدعفونى شودء و اتاق ایزوله باید بعد از بقیه بخش پاکسازی شود. مواد عفونى آلوده بايد طبتق دستورالعمل دفع مواد عفونی جمع آوری و حمل و نقل شوند. دفع صحیح مدفوع و ادرار 

صفحه 66:
با تشکر از صبر و حوصله شما ۴۳