همو دياليز

صفحه 1:


صفحه 2:
VASCULAR ACCESS OF HEMODIALYSIS تهیه وتنظیم؛ زهره سزاوارمنش ( کارشناس پرستاري) بیمارستان دکتر 

صفحه 3:
و > = تاريخجه همو دياليز 5 انواع راههاي دسترسي عروق » عوارض انواع راههاي دسترسي > درمان و مراقیت هاي پرستاري 

صفحه 4:
تاریخچه ي همودیالیز و دستيابي عروق <آفاي 0۴ درسال 1944 براي اولین بار ‎git‏ همو دیالیز را طراحي نمود. » در سال 1956/ولین و احد همو دیالیز قابل استفاده عموم ساخته شد. <در سال 1960 امکان بهتري براي دستيابي عروق ابداع شد که در ان روش از يك شنت تفلو ن استفاده ميشد . <در سال 1966ساخت يك فيستول اتوزن زیر , جلدي که مي توانست دستيابي عروقي مطمئن وطولاني تري را تامین کند گزارش شد. 

صفحه 5:
اههاي دسترسي عروة ‎He‏ موقت عروق محيطي کاتنر ورید مرگزي انث <دایم فیستول شرياني وريدي گرافت کاتتر دایم 

صفحه 6:
کاتتر ورید مرکزب شایعترین دسترسي عروقي موقت در درمان حاد وموقت,میباشد وريدهاي مورد استفاده وريد فمورال وريد ساب كلاوين + وريد زوكولار 

صفحه 7:


صفحه 8:


صفحه 9:


صفحه 10:
عوارض گانتر ورید مركزي 1.ترومبوز وتنكّي وريد مركزي: به دليل تماس زياد کاتتر با ورید در ورید ساب کلاوین بیشتر است. 2.عشونت :شايع قرين عوارض كاتقر ‎١‏ ' 7 ومعمولا ناشي از انتقال فلور ‎ve‏ = >29 بیمار است. 

صفحه 11:


صفحه 12:
عفونت در کانتر ها «عفونت محل خروج کاتتر 7 وجود ارینم (قرمزي) ویا دلمه (5ا۲)) وعدم وجود ترشح چركکي <. عفونت تونل * وجودترشح چركي و درد وگرما در طول تونل عفونت سيستميك : تظطاهر اوليه بطور مشخص با تب و لكوسيتوز است .. 

صفحه 13:
تس مس وم و بآ املو كلكو رير انسنقفاره صمي شود. مدت درمان مناسب کاملاً مشخص نیست اما ‎i paint al‏ وم دجم و ۳ هفته اي و کشت مجدد يك هفته يس زز : درمان است . 

صفحه 14:
(Lock solutions) ? sSeiou su) Jas ‏انواع انفي بیونیکه] از جمله جنتامایسین‎ سیترات در لاينهاي کاتتر در فواصل دیالیز استفاده شده وانرات مفيدي نیز بدست امده است. 

صفحه 15:
Yanomycin Ceftazidime Heparin S mg/mL 10 mg/mL. 10,000 U/mL, = ‘ea Abx ید ‎lock =>‏ | Figure 6-2. Approach to the management of 2 patient with a tunneled central vein catheter (CVC)a€"related bloodstream infection. “TEE, transesophageal echocarclography. (Reproduced with permission trom Mermel LA et al. Guidelines for the management of intravascular catheter-related Infections. clin Infect Dis 2003;32:12498¢°1272, ) 

صفحه 16:
‎yt oral po‏ ناب ‏۰ استفاده از روش اس ‎٠‏ كنترل محل ورود كاتتر از نظر علائمي ‏مانفدتورم "خونريزي و ترشح ‎٠‏ از کاتتر جهت گرفتن نمونه خون و ‏تزريقات استفاده نکنید.. در صورت حابجائي كانتر به هيج عنوان ان را عقب وجلو نكنيد.. ‏5 ا زكذاشتن كلامب ب ركاتتر خودداري كنيد.. ‎٠‏ در صورت انسداد باآسييره كردن مشكل را ‏بر طرف كنيد.. 

صفحه 17:
اتب ‎Sa ara a‏ قبل از شروع کار حتما پرستار وبیمار ماسك و پرستار دستکش داشته باشد "هپارین هر لاين را با يك سرنگ تخلیه کنید . لوله هاي شرياني و وريدي را وصل وکلامیها را باز کنید. *پس از اتمام دیالیز ابتدا هر لاين كاتتر رابا 10 سي سي نرما ل سالین سپس بر حسب حجم لاينها 5000 واحد هپارین را در لاين ها قرار دهید.. طرز پانسمان کاتتر: a a I on a 

صفحه 18:
دسترسي عروقي دایم 1- فیستول شرياني وريدي 2 گرافت 3- کاتترهاي دائمي 

صفحه 19:
فیستول شرياني S229 به ورید مجاور خود مي باشد. مي دد. 

صفحه 20:
جك Pa 

صفحه 21:
فیستول < انتها به انتها ‎ole: >‏ به يهلو < انتهاي ورید به پهلوي شریان < انتهاي شریان به پهلوي وريد 

صفحه 22:
Sige of artery to side of vein End of ven ‏مه‎ ‎side of artery Enc of artery to side of vein ۸ 

صفحه 23:
Radial artery Cephalic vein Transverse incision Ulnar artery 0 Side-to-side Cimino fistula 

صفحه 24:
Radial branch to Cephalic vein anatomic snuffbox Radial artery ae. A Right volar forearm Radial artery Cephalic vein Radial styloid Transverse incision Ulnar artery ae B End-to-side Brescia-Cimino fistula 

صفحه 25:


صفحه 26:
ويژزگي هاي دستيابي مطللوب عروقی <1- ایجاد جریان خون کافي براي انجام همودیالیز <2-عملکرد طولاني <3-عوارض کمتر 

صفحه 27:
مزاياي مراجعه قبل از شروع همودیالیز <) اختلال عملکرد دسترسي عروقي به موقع شناسايي مي شود < آسایش بیمار < کاهش اضطراب واسترس وحتي افسردگي بیمار <)کاهش عوارض ناشي ا زکانتر 

صفحه 28:
ارزيابي فبل از جراحي حِ سابشه ‎I Gy‏ نسي سابقه بيماري 0 قبلي در نازو ويا ساعد مهم مي باشد. > معاينه باليني : مقايسه دو بازو انجام مي گردد. < گنترل, فشارخون از هردو بازو اندازه گيري گردد < تست آلن افجام گردد. 

صفحه 29:
1 فیستول با ست و ‎Ser re‏ 2 )میدن ‎a‏ ‏1 ‏ا اراي ۱ اتواني در 

صفحه 30:
‎iL 3-3‏ دی 2 تكامل < در بعضي بیماران ‏مانند بیماران ‎. ۲ poles ‏ديابتي‎ ‏جاق ,كودكان عزاباء: فبستول شرباني وريدي. ‏معلن است مفيروون 5 طلوب ‎Riya ee dee ‏و‎ ‏> مدت بستري کوتاه 

صفحه 31:
مراقیت هاي بعد از عمل آموزش به بیمار: ‎Pega antl eG Vib cca CL‏ 2)جريان خون فيستول روزانه يا احساس تريل در محل فيستول بررسي عا ر اناد بدائد به هج وجه بايد أ فيستول براي كرفتن خون يا تزريق وريدي استقاده 5 4)تصرینات ورزشي مداوم انجام گردد. 5)پرهیز از افداماتي که جریان خون در دست مربوطه محدود مي کند. ‎SS grr se A, cae 6‏ ی دورد های هندا سیون دحا رال سور 

صفحه 32:
I OO I ‏محل فیستول تازه را از نظر‎ -1 ‏خونريزي»ءترشح»قرمزي»تورم»,تغییر‎ ‏رنگ و وجود درد بررسي نمائید‎ ‏وجود علائم تب و لرز را در بیمار‎ -2 ‏وجود ارتعاش ( |9۲) را در‎ -3 ‏فیستول حس کنید.(به وسیله گوشي‎ صداي جریان دح خون را 2 

صفحه 33:
4-به بیمار اموزش دهید - روک دسعته فیستول دار خود به مدت طولاني نخوابید. - از بستن دستبند»مچیندءساعت و پوشیدن لباس با آستین تنگ خودداري نمایید. - از بي حرگتي مداوم دست فیستول دار بپرهيزید. - از خوردن داروهاي پایینآورنده فشار خون بدون مشورت پزشک خودداري نمایید. - از حصل وسائل سنگین و ورود ضربه به دست عمل شده جلوگيري نمایید. ea 

صفحه 34:
براي برجسته شدن عروق ورزشهاي زیر را به بیمار آموز ش دهید: 1- دست را پایین تر از ففسه سینه فرار دهید. 2- خمیر و ياتويي قابل ارتجاع را در دست گرفته و با فشا رآن را باز و بسته نمایید. . 3- مجددا چندین بار دیگر مورد فوق را انجام دهیدیس از چند روز بیمار بهتر است از تورنیکت ملايمي بالاي عضوبراي انجام این ورزش استفاده کند(حدودا یک دفیقه) 

صفحه 35:
هه 

صفحه 36:
و تزریق سوزن فیستولا پرستار باید قبل از هر تزریق دستها را شسته و دستکش بپوشد. | ۱755 

صفحه 37:
به بیما رآموزش دهید قبل از هر تزريق ى را با آب و صابون بش 

صفحه 38:
1- فيستول را از نظر کارکرد ارزيا 2-- دقت كنيد حداقل با فاصله محل فيستول سوزن شريان رأ و 3- از تزریق مکرر سوزن به یک نة ومرتبا محل تزریق سوزنها را : 4) 

صفحه 39:
دوراني تمیز و ضد عفوني كنيد. 5- بس از ضد عفوني دقيقه اي صب ركنيد نا بتادي 

صفحه 40:
6-فراموش نکنید داخل کردن سوزن فیستولا از طرف بريدگي صدمه كمتري به لايه هاي عروقي وارد 

صفحه 41:
کانولاسیون جهت سوزن فیستولا :. سوزن وريدي بايد به سمت قلب وارد شود ومحل ورود سوزن شرياني حداقل 5سانتي مترپایین ترو استراتزي هاي قرار دادن سوزن وطریفه وشیوه قرار دادن آن در عملکرد ويقاي دسترسي عروقي خصوصا فیستول شرياني وويدي بسیار نقش دارد طریقه نردياني با چرخشي : اسنفاده از طول وکل دسترسي عروقي رد جلسای مختلف ررالیر فراهم ی آورد ومدود ‎lad Woolas‏ مشخص نخواهد شد. هم و بسار بأ اعمال ا مشر پس از خروج سوزن به دست ‎now‏ ید 

صفحه 42:


صفحه 43:
و 

صفحه 44:


صفحه 45:
<گرافت * <«در موارد عدم وجود ورید سطحي مناسب, از کانولاسیون استفاده ی گردد . که يك انتهاي آمن به شریان و انتهاي دیگ رآلن به ورد انا یوموره می کردد 

صفحه 46:
a WR & انولع گرافت اندام فوقاتي شامل گرافت مستقیم ساعد گرافت حلقوي گرافت مستقیم بازو انواع نادر دیگر شامل گرافت اندام تحتاني 

صفحه 47:


صفحه 48:
10 dialysis From dialysis machine machine ۳۹ Arterial cannula Radial artery —_Grraft-artery anastomosis Venous cannula Graft-vein anastomosis 

صفحه 49:
49 

صفحه 50:
عوارض دسترسي عروقي ‎VASCULAR ACCESS‏ ‎COMPLICATION‏ غیر نرومبوتيك 

صفحه 51:
شایعترین علت بستري بیماران همودياليزي ترومبوز دسترسي دلیل اصلي ا ز کار افتادن گرافت *"ایجاد تنگي در محل اناستوموز وريدي میباشد. 

صفحه 52:
<معيارهاي باليني وجود تنگي: 1.کانولاسیون مشکل (بعلت چسبندگي و تنگي) 2 خونريزي طولاني مدت بعد از خارج نمودن کانول دیالیز (بعلت هیپرتانسیون وريدي) 3« ادم فابل توجه اندام 

صفحه 53:
"تحت ۲ هیپرتانسیون وريدم نوروپاتي ۱ log paw 0 ‏أايسكمي اندام‎ خوبريزي ‏ عفونت انوریسم کاذد 

صفحه 54:
خونريزي 7 در موارد نداوم خونريزي از محل سوزن همودیالیز» استفاده از فشار مستفیم بر روي محل خونريزي ‎Ug‏ انسداد فیستول شرياني - وريدي و يا گرافت در کنترل خونريزي مونر مي باشد . 

صفحه 55:
<2- گفونت ‏ بطور كلي عوارض عفوني دومین ‎ole‏ مرگ در بیماران دياليزي را شامل میگردد عفونت فیستول 20 96 از کار افتادن دسترسي عروقي مي باشد -انوریسمر گاذب 7 انوريسم كاذب منجر به افزایش احتمال ترومیوز و عفونت گرافت خونريزي و درد میگردد. وجود انوریسم 

صفحه 56:


صفحه 57:


صفحه 58:
<- سروما: تجمع مایع غير عفوني در اطراف گرافت به علت هماتوم , لنفوسل مي باشد. >5- شيب رتانسيون وريدي ادم خفیف اندام فوقاني به علت هیپرتانسیون وريدي. <2- نوروپاتي : اختلال حسي دايمي توام با اختلال پیشرونده ي حركتي ( اتروفي عضلات , اختلال حرکت ., ....) 

صفحه 59:
7 أايسكمي اندامم: ‎odd‏ شايع 4 جراحي فیستول شرياني وريدي مي باشد که فلو شرياني دیستال به محل آناستوموز عروقي کا قسمت اعظم جریان خون از طریق اناستوموز به داخل سيستم وريدي يا كرافت هدايت میگردد. 

صفحه 60:
کاتتر دائمي: - این کاتقر معمولا در ورید زگولار داخلي فرار داده ميت 

صفحه 61:
مشخصات کاتترهاي دايمي : <بزرگترند. <«داراي کاف مي باشند <به مدت طولاني تر (12-6)ماه فابل استفاده میباشد. <داراي جریان خون بیشتر ي ‎al‏ چون داخل دهلیز راست قرار میگیرد. 

صفحه 62:


صفحه 63:
References JohnT.Gaugirdas. Hand book of> dialzsis2007 Internet nursing consult> Nursing skills > Medline plus> 

صفحه 64: