صفحه 1:
صفحه 2:
وبا
* وبا یک بیماری حاد اسهالی است که عامل آن باکتری به نام ویبریو کلرا می باشد
* اینک این بیماری به علت ویبریو کلرا ( ۰۱ ) بیو تیپ کلاسیک یا التورایجاد می شود
آلودگی بدون نشانه بالینی تا حالات شدید است که بخش بزرگی ازآ
خفيف یا بدون نشانه بالینی می باشد
* ویژگی موارد مشخص وبا , آغاز ناگهانی اسهال جهنده , بدون فشار و آبکی است که بدنبال آن
استفراغ , کم آب شدن سریع , گرفتگی ماهیچه ها و کم شدن ادرار فرا می رسد
* میزان کشندگی در صورتی که درمان طبی در دسترس نیست ۲۳ تا ۵۰ درصد می باشد که در صورت
درمان به کمتر از یک درصد می رسد
آلودگی
صفحه 3:
تاریخچه بیماری
* از دوران باستان وبا در هندوستان وجود داشته است
از سل ۱۸۱۸ وبا در دنا از طريق ۷ موح بزرگ پخش گردید که به آن باندمى مى كويند
* ویژگی های مفتمین پاندمی
- زمان شروغ : سال ۱۹7۱
- مکان شروع : جزیره سولاوزی در اندونزی
- عامل بیماری : ویبریو کلرا (۰1) بی تیپ التور
- هفتمین پاندمی وبا همچنان به گسترش خود ادامه می دهد
صفحه 4:
صفحه 5:
عوامل بیماریزایی
۶ - عامل زنده بیماریزا
۶ - میزبان
۴ - محیط
صفحه 6:
عامل زنده بیماریزا
“ 5 یو کلرا می باشد که از لحاظ شیمیایی دارای ۱۳۹
سروگروه می باشد اصطلا ح سويه هاى همه کیری برای ویبریوکلرای ( (۰۱) به کار می رود
ویبریوهایی که از نظر شیمیایی همانند ویبریوکلرا ۰۱ می باشند ولی با آتتی سرم ۰۱ آگلوتینه نمی
شوند را ۱۱۸۵ می گویند كه شبه وبا ايحاد مى كنند
© ويبريو وبادر”ه درجه ساننى كراد در مدت سى دقيقه و درآب جوش در مدت حند ثانيه از بين مى
رود در يخ به مدت ١ - + هفته زنده می ماند خشک شدن و نور خورشید در چند ساعت آنرا می کشد با
کروزول و کلر به آسانی نابود می شود
صفحه 7:
پا کتری وبا
صفحه 8:
* انسان تنها مخزن شناخته شده عفونت وبایی است که می تواند به صورت بیمار و یا حامل باشد
© طیف بیماری از آلودگی پنهان تا بیماری شدید است
# در بیماران نسبت موارد شدید به موارد خذیف یا پنهان عفونت در وبای کلاسیک ۱ به ۵ و در وبای التور ۱ به
۵ تا ۱ به ۱۰۰ است
* اسهال و استفراغ بیماران و حاملان آلوده کننده می باشد در هر میلی لیتر اسهال بیماران وبایی به تعداد ۱۰
میلیون تا یک میلیارد ویبریو و هر گرم مدفوع حاملان ۱۰۰ تا ۱۰۰ هزار میکروب وبا دارد
© حداقل تعداد یک میلیون میکروب برای ایجاد بیماری در انسان لازم است
صفحه 9:
عوامل مربوط به میزبان
وبا هر دو جنس را در همه سنین مبتلا می کند در مناطق بومی میزان حمله در کودکان
* اسیدیته معده یک بازدارنده کارساز است ویبریو در ۳۲۱<5 و کمتر نابود مى شود
© حرکات جمعیت مانند جشن های عروسی" ایام زیارتی جشن های عمومی و .... سیب افزایش خطر
رویارویی با آلودگی می شود از طريق مسافر تهای هوایی و زمینی بیماران و حاملان میکروب به
آسانی عفونت را به کشورهای دیگر منتقل می کنند
* در گروههای با وضعیت اقتصادی واجتماعی بدتربروز وبا گرایش به افزایش دارد
© آلودگی طبیعی ایجاد ایمنی کارساز می کند که به علت ايمنى موضعى روده مى باشد
صفحه 10:
ایمنی ناشی از عفونت پیشین با ویبریو کلرا درمناطق آندمیک و تغذیه شیر خوار با شیرمادر
ایجاد مقاومت در پراپر ابتلا به وبا می کند 5
بیمارانی که آنتی اسید مصرف می کنند یا تولید اسید معده آنها کاهش یافته است به وبا مستعد
ترمی باشند
افراه دارای گروه خونی 0 علائم شدیدتری ازبیماری وبا را نشان می دهند اگر چه پاتو
یولوژی آن هنوز مشخص نشده است
صفحه 11:
عوامل زیست محیطی
* انتقال ویبریو وبا در جامعه ای که بهسازی محیط زیست ضعیف باشد به راحتی انجام
پذیر است عوامل زیست محیطی مهم شامل آب و مواد خوراکی آلوده" مگس" عادات
انسانی که آلودگی آب و خاک را سیب مى شود" عدم رعایت بهداشت فردی و 3
* در منطقه معتدله همه گیری وبا معمولا در ماههای تابستان و پاییز اتفاق می افتد
صفحه 12:
صفحه 13:
روشهای انتقال
انتقال از طریق تماس مستقیم فرد با فرد مانند تماس با پیمار , نادر است
ارگانیسم برای ایجاد بیماری مورد نیاز استا وبا منحصرا از طریق آب یا غذای آلوده منتقل می گردد .
آب : نوشیدن , حمام کردن و شتشوی وسایل آشپزی در آب آلوده می تواند موجب انتقال وبا شود .
غذا : شیردادن کودکان با بطری یک عامل خطر چشه‌گیر برای شیر خواران است
- سیزیها ومیوه هایی که با آب آلوده شسته شده باشند وغذاههای دریایی ناپخته و خام بویژه صدف
- غذاههای پخته هم ممکن است به وسیله دست يا مگس آلوده شوند
- غذاههای ترش با لیمو , گوجه فرنگی , ماست و شیر تخمیر شده مانع رشد ویبریو کلرا می شوند
صفحه 14:
ویبریوی وبا از راه دهان وارد شده از سد معده گذشته ( اسید معده ) و وارد روده باریک میشود
در روده موسینازی ترشح می کند که حرکت آنرا در مخاط تسریع می کند سپس به یاه های
پوشش روده می چسید یعد از چسبیدن به مخاط روده زهرایه روده ای خود را ترشح می کند که
سیب می شود دفع مایعات و یون ها بیشتراز جذب آن باشد در ننیحه اسهال آیکی ایحاد می شود
صفحه 15:
دوره نهفتگی و طول مدت علائم و عفونت زایی
دوره نهشتگی معمولا یک تا سه روز است ولی می تواند از چندین ساخت تا پنج روز به طول بیانجامد .
علائم بیماری معمولا دو تا سه روز طول می کشد اگر چه دربعضی بیماران تا پنج روز نيز ادامه مى يايد .
بیشتر افراد از زمان شروع بیماری تا چند روز پس از بهبود مسری هستند بندرت ممکن است بیمار ویبریو کلرا
را برای چندین ماه از طريق مدفوع دفع كتد .
صفحه 16:
علائم و نشانه ها
وبا طیث بالینی وسیعی دارد تقریبا 1۵ درصد از افرادی که دچار عغونت با ویبریو كلرا مى شوند هيج
نشانه ای از بیماری ندارند ۲۰ درصد دو چار اسهال می شوند که از اسهال ایحاد شده توسط دیگر ارگانیسم
ها قابل افتراق نیست در تعداد اندکی (۲ - ۵ درصد ) از افراد مبتلا به عنونت , اسهال آبكى , استفراغ و
آب بدن رخ می دهد . وبای علامت دار با اسهال آیکی حجیم بدون تب یا زورپیج شکم آغاز می
شود مدفوع بیماران وبایی ظامرمایع شفاف آغشته به موكوس سفيدرنك مى گیرد که اصطلاحا"مدفوع آب
برنجی نام دارد و معمولا بدون بو می باشد پا پوی یف ماهی را دارد استفراق که می تواند شدید باشد
و کرامپ های دردناک در پاهها علائم شایع می باشند . در موارد شدید پیماری زورپیج در معده 6 یا درد
دستها و پاهها ممکن است وجود داشته باشد .
صفحه 17:
> مراحل رسیدگی به بر بیماران مشکوک به 7
وبا
. ميزان دهيدراتاسيون بيمار را ارزيابى كنيد - ١
۲ - جبران مابيعات بيمار را بر اساس راهنماى سازمان جهانى بهداشت
؟ - بيمار را بطور مكرر يايش كنيد و وضعيت جبران مايعات را ارزيابى كنيد .
- يك نمونه سواب مقعدى از بيمار مشكوك به وبا تهيه كنيد .
۵ - به بيماران مبتلا به دهيدراتاسيون شديد آنتى بيوتيك خوراكى بدهيد .
- در صورتی که استفراغ بیمار متوقف شده است به او اجازه بدهید تا آنچه لازم است ميل كند.
تا زمانی که اسهال متوقف شود پایش بیمار و جایگزینی مایعات را ادامه بدهید .
اندازه دو روز پودر 05 به بیمار بدهید تا ازآنها طبق دستوراتی که شما ارائه می دهید. استفاده
صفحه 18:
* نشانه ام
گروه الف :
بدون دهیدراتاسیون
خوب ؛ هوشیار
گروه ب :
دهیدر آتاسیون نسبی
* نا أرام و بيقرار*
فرو رفته
وجود ندارد
خشک
* تشنه است و با ولع می
* به آهستگی برمی گردد*
اگر بیمار دو یا بیشتر از
دو نشانه از موارد فوق را
داشته باشد و حداقل یکی
از آنها از نشانه های
اصلی باشد » دچار
دهیدراتاسیون نسبی است
گروه ج
دهیدراتاسیون شدید
بیهوش *
* خواب آلوده
بسیار فرورفته و خشک
وجود ندارد
*بسیار آهسته برمی گردد*
اگر بیمار دو يا بيشتر از
دو نشانه از موارد فوق را
داشته باشد و حداقل یکی
از آنها از نشانه های
اصلی باشد » دچار
دهیدر اتاسیون شدید است
صفحه 19:
راهنمای درمان بیماران بدون دهیدراتاسیون
درمان این بیماران در منزل انجام مى كيرد بايد به اين بيماران به اندازه دو روز پودر 085 داد و نحوه مسرف
5 را بر اساس جدول زیر توضیح داد
سن مقدار محلول تجویزی پس از هر بار دفع تعداد باكتهاى 0008 مورد نياز
اسهال
کمتر از 06 ماه J ke (OO USO به اندازه 0000© ميلى ليتر در روز
© تا © سل 000 تا 0000© ميلى ليتر به اندازه 1000000 میلی لیتر در روز
0 سال به بالا هر جقدر كه ميل دارد به اندازه (00000© ميلى ليتر در روز
صفحه 20:
~
کف
| راهنمای تجویز محلول 0۴85 به بیماران مبتلا به |
دهیدراتاسیون نسبی :
فقط زمانی از سن بیمار استفاده کنید که وزن بدن او نامشخص باشد با ضرب كردن وزن بیمار در ۷۵ مقدار 0135 مورد نیا
پدست می آید
وزن به کیلوگرم
مقدار 006 به
میلی لیتر
مقدار تخمینی محلول 003 با بیماران مبتلا به دهیدراتاسیون نسبی
كمتراز :4 ماه
كمتراز ©
0
Ooo
ماه
تا مه
9000
00
اوه
تا
Sho
000
Ooo
تال
6/06 tad
600
Oo
IIPS | بیشتراز9اسل
999
000
coo
بیشتراز 60
۵000
OOD
صفحه 21:
fe
راهنمای جبران مایعات بیماران دچار دهیدراتاسیون
شدید
مایعات داخل وریدی را بی درنگ باید تجویز نمود ۱۰۰ میلی لیتر محلول رینگر لاکتات به ازای هر کیلوگرم وزن
بدن باید به صورت زیر تجویز شود
سن OO Iai! میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم de PO ge لیتر به ازای هر
وزن بدن به صورت وریدی در عرض ... | کیلوگرم وزن بدن در عرض ... تجویز
تجويز كنيد كنيد
شير خواران
( کمتراز ) ساعت © ساعت
(uae
یک ساله یا
بزر؛ 00 دقیقه 0 ساعت
صفحه 22:
الف- درمان انتخابی برای بزرگسالان به ترتیب
سییروفلوکساسین. سفیکسيم و آمپی
درمان انتخابى براى كودكان و زنان بادار به ترقيب: سفيكسيم. أمبى سيلين ٠ اريثر
آنتى ببوتيك هاى توصبه شده براى درمان مبتلابان به وبادر ابوان
altos كمترئز سال
در دو دوز متسه مدت؟ روز 119/10/05 8
1009/19/0 بر در روز سه منت روز0508 ee
دوز لد 2009/۸0/3056
2 9 بوسر روز سه مد روز
LS
۵ میلی گرم دو بر در روز بهدت سه روز یا یک کوم
بصورت تك دوز
دوز ولحد 98 1
صفحه 23:
تعاریف وبا
مورد مشکوک در مناطق غیر اندمیک : هر فرد ۲ سال به بالا که دچار دهیدراتاسیون شدید شود یا در آثر
اسهال آبكى شديد بميرد
مورد مشکوک در مناطقی که همه گیری وبا وجود دارد یا اندمیک می باشد : هر فرد ۲ سال به بالا كه مبتلا
به اسهال حاد آیکی باشد
مورد تاييد شده :
هر فرد دوجار اسهال كه ويبريو كلرا 01 يا 0139 از مدفوعش جدا شده باشد
ايران كشور اندميك بيمارى وبا مى باشد
صفحه 24:
جمع آاوری سواپ مقعدی برای تایید ویبریو
Lis
نمونه سواپ رکتال بعد از مایع درمانی وریدی و قبل از تجویز آنتی بیوتیک باید گرفته شود
طریقه گرفتن نمونه :
یک سواپ با نوک تمییز را وارد مقعد بیمار يا مدفوغ تا
سواپ را بدقت بازدید کرده تا مرطوب شدن پنبه و آخشته شدن آن به مدفوع تایید شود
سواپ را در لوله محیط انتقال کری بلر قرار دهید
لوله را در یک کیسه پلاستیکی در بسته همراه با مشخصات بیمار به آزمایشگاه بفرستید
دفع شده كنيد
صفحه 25:
يارب
آموزش بهداشت ب- بهداشت آب
ج - پیشگیری دارویی د- واکسیناسیون و
قرنطینه
الف - آموزش بهداشت :
آموزش بهداشت زیر بنای کنترل طفیان وبا است لا با وقوع همه گیری وبا هرچه سریعترمی با
آموزشها شروغ شود در ین آموزشها مطالب زیربه مردم گفته می شود
۱ - استفاده ازیودر pare dy ORS شروع اسهال ومراجعه بی درنگ به مراکز, درمانی
۲ - رعایت احتیاط به منظوراستناده از آب سالم
آب به دو روش سالم می شود :
الف - آب را به مدت یک دقیقه بحوشانید تا میکروبهای وبا
شوند
5 - سه قطره از محلول کلر مادررا به یک لیتر آب اضافه کنید آنرا خوب بهم بزنید و پی پیش از آشامیدن
نيم ساعت صبر كنيد
صفحه 26:
۲ - شتشوی دستها با آب و صابون پس از توالت رفتن از تهیه و خوردن غذا
+ - تهیه و نگهداری غذا پنحو مطلو
الف - تمام قسمتهاى غذا بايد حداقل تا دمای ۷۰ درجه سانتیگراد حرارت ببیند
غذای پخته شده فورا میل شود
ایی پخته شده را در یخچال در دمای کمتر از ۱۰ درجه سانتیگراد يا بیشتر از ۲۰ درجه
نگهداری
د - از آب سالم برای تهیه غذا استفاده کنید
۰ - استفاده از توالت یا آبریزجهت دفع بهداشتی مدفوع
صفحه 27:
ب - بهداشت آب +
منابع آپ که در بررسی های بهداشت محیطی به عنوان منابع بالقوه عونت تشخیص داده می شوند بایستی
یعا کندزدایی شده پا دود شوند و به مردم اعلام گردد كه أننها از آب لوله كشى بيا منابع سالم و
خته شده آب استفاده نمایند به مردم درباره اجتناب از آلوده کردن آبهای سطحی به مود مدفوعی
تذکر و آموزش داده شود
ی دارویی- تنها در شرایط خاص :
پیشگیری دارویی به هنگام وقوع همه گیری در جوامع بسته نظیر زندان ها می آتواند مفید واقع گردد
د - واکسیناسیون و ame
صفحه 28: