ونتیلاتور و جداسازی از دستگاه

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
v تهويه به معناى ورود و خروج. در سال ۱۵۳۰ پاراسلسوس با استفاده از دم آهنگری و قرار دادن آن در دهان بیمار و دمیدن هواء موجب رساندن هوا به ریه ها شد. به هر روشی که انجام تهویه توسط تجهیزات مکانیکی صورت گیرد تهویه مکانیکی اطلاق می گردد. "در تهویه مصنوعی رند ورود وخروج گازهابه ریه ها از طریق تفییر در فشار داخل یا خارج قفسه سینه صورت می گیرد. ‎a‏ ۹ جح 

صفحه 4:
v هدف از تهویه مکانیکی درمان بیماران ریوی تست بلکه هدف اسقالال :زيوى مذكن أسحد 

صفحه 5:
۱ حفظ و برقراری تهم به_مناسب آلوئولی جهت جذب 02 و دفع 002 ۲.تجویز اکسیژن با غلظت مورد نظر جهت اصلاح هیپوکسی ۳ نجویز گاز نحت فشار مثبت به منظور افزایش حجم ریه ها وکاهش ابتلا به آتلکتازی ۴اعمال فشار مثبت در انتهای بازدم یه منظور جلوگیری از کلایس راههای هوایی ۵ برقراری و حفظ تتفس با طرح تهویه ای مناسب ۶ برقراری مجدد تنفس در بیماران با ایست تنفس a Ls ‏ل بیشگیری از يرون إختلال در سطح سلولی در نارسایی حاد تفس( )و بیمرن با ضمف عضلانی مل مباستنی گرو‎ . ‏به عنوآن درمان كمكى در بيماران مبتلا به بيماريهاى مزمن انسدادی ریه که دچار ۸۹8۹05 شدند.‎ flail chest 529 51,5 4 ‏موارد ترومای شدید‎ رد.٩‎ * ‏۰.جهت کاهش فشار داخل جمجمه از طریق هبيروتتيله كردن‎ 

صفحه 6:
معیارهای نیاز به تهویه مکانیکی ات تهویه مصنوعی مقادیر طبیعی ایندکس کمتر از ۱۰ ۳0۱/۵ | ۶۵-۷۵ ۳۱/۷۵ ظرفیت حیاتی (۷) 70-95mmHg ‏ل‎ es Pao? nt os ‏تابی(02 بیش از‎ بیشتر از ۳۵ | ۱۲-۰ در بالفین تعداد تنفس در دقبقه بیشتر از ۵۵ همراه با فشار دی اکسید کربن ‎PH<7.35‏ هت شریانی ۴۵602 کمتر از ۷.۳۵ ا ۷۴۵-۵ ‎PH‏ کمتر از ۲۵- | ۸۰- به بالا نیروی دمی ۲ ‏ا‎ ee 

صفحه 7:
۱ تهاجمی(6 251۷ 0۷]): یک راه هوایی تعبیه شده در ریه (لوله تراکتوستومی اتراشه) ۲ غیر تهاجمی(6 1۳۷251۷ 00۳): از طریق ماسک های مخصوص يا با فشار منفی ‎EEE Ventilation Therapy‏ Oro-Nasal NIV V2 Mask with Headgear Etnca and Straight Type Sutvet Port Sows 

صفحه 8:
1 ative Pressure Ventilators *Positive Pressure Ventilators 

صفحه 9:
Subatmosoheric (Pogative) ‏مهام‎ Atmospheric Postve pressure ‘Atmospheric pressure 

صفحه 10:
۱ ونتبلاتورهای فشار: "نخستین ماشینهای تهویه مصنوعی بودند( در اپیدمی پولیومیلیت) جزو ونتیلاتورهای 1۳۷351۷6 00۱ محسوب می شوند. ۲"به شکل محفظه ای هستند که تمامی اطراف قفسه سینه را در بر می گیرند. "در زمان دم هوای داخل محفظه تخلیه شده, منجر به ایجاد فشار منفی در داخل مه کشیده شدن دیواره قفسه نبینه به خارج و اتساع آن می گردد.در ادامه ریه ها نيز به خارج كشيده مى و در توراکس فشار منفی ایجاد می شود و هوا از طریق مجاری هولیی وارد ریه بیمار می شود. با بردا شدن فشار منفی از محفظه, بازدم به شکل غیرفعال صورت می گیرد. شبیه بهتنفس فیزیولوژیکی طبیعی است. ‎a‏ ۹ نا 

صفحه 11:
در نارسايى حاد تنفسى كارير "در بیماران با ختلالات عصبی و عضللنی یلته ماسنی کرو -) می تلد "خرچ از بدن بیمر تعبیه می گردند یه آن تانک تنفسی, زره تفسی یا ریهآهنی نیز می گویند. 7 در این نوع تهویه نیاز به راه هوایی مصنوعی نمی باشد. لانياز يه سداتيو و شل کننده عضلانی کاهش می یاید. 

صفحه 12:
۷موجب کاهش تحرک بیمار و عوارض ناشی از بی حرکتی می شود.. لافشار منفی باعث بروز عوارض ساير سیستم های بدن می شود. #انجام مراقبت هاى يرستارى و يزشكى مشكل است. “نوع جليقه اى آن مى توائد سبب زخم فشاری شود. 

صفحه 13:


صفحه 14:


صفحه 15:
۹ ۲ ونتبلاتورهای فشار مثبت: در زمان دم» گاز را تحت فشار به داخل رید ها جریان می اندازند. "در اکتر موارد,نیازبه ره هوایی مصنوعی می باشد. عملکرد این ونتیلاتورها ۴ فاز اصلی دارد: ۳ ‎DMs an‏ هم ۲ تغییر دم به بازد 9 تغيير دم به بازدم 7% ی ۳ بازدم ° 5 ۴ تغيير بازدم به دم 

صفحه 16:
Expiration Inspiration volume 

صفحه 17:
ونتیلاتورهای فشار مثبت بر اساس مکانیزم های ختم ۱۰ ۱۱ 9 احدهم امى شون انواع ونتيلاتور 

صفحه 18:
ونتیلاتور با فشار ‎bY‏ رسیدن به فشار از پیش تعیین شده در راههای هوایی, مرحله دم ادامه می یب ‏فشار ثابت و حجم متفیر است. #عجم بستگی به سرعت جریان, كميليانس زیه پیمار و مقاوست راد هرا ۰ ۲ ۱۳ ‏“در بیماران بحرائی مناسب نمی باشد.( كميليانس متغير دارند.) ‎ ‏الام است حجم کافی به بیمار نرسد. ‎ ‏"امروزه كمتر از اين نوع ونتيلاتورها استفاده مى شود. 0.3 ‎~ — a“ ‎ 

صفحه 19:
سیم تابت ‎al ghia hid‏ ۷فشار بستگی به کمیلیانس و مقاومت راههای هوایی_دارد. با كاهش كميليلنس ‎P(peak inspiratory pressure) cass aul Lb‏ رت یابد. ورین نوع؛ خجم از پیش تعین شده به طور کامل به بیمار می رسد. "فراوان ترین نوع ونتیلاتور مورداستعمال در لاح)| می باشد. احتمال باروتروما در اين ونتیلاتورها افزایش می یابد. » 

صفحه 20:
VOLUME CONTROL BREATHS 

صفحه 21:


صفحه 22:
"حجم های جاری کوچک(۵-۱ ۲0۱/۱۵ ) را ب دقیقه) را در اختیار ریه قرار می دهد. #ریه ها به جای اتساع, دچارارتعاش می شوند. كاد اعمال رام وید و و شسه سييه وبيروقكؤوسكؤين كاريرد دا ۱3 

صفحه 23:


صفحه 24:
"روشی کهادنتگاه یمار زا ونتيله مى كتدء "در واقع روشهایی هستند که بیمار و ونتیلاتور در تعامل با یکدیگر سیکل ‎slau‏ ‏را انجام مى دهند. "یک مد ید عنوان بهترین مد برای تهویه تمام بیماران نیازمند وجود ندارد ۳ 

صفحه 25:
انواع مد از نظر میزان وا الف) حمایت تهریه ای کامل (۴۷5) ‎Full Ventilatory Support‏ ”# تقریبا تمام کار تتفسی را انجام مى دهد. " در ابتدا اكثر بيماران به اين نوع مدها نیازمندند. ” متل مد 06۷ ب) حمایت تهریه ای نسبی (۳۷5) 5۵۳۵۲۶ ۷6۲۲۱۵۴۵0۲۷ ۳۵۳۴۲۵۱ 1 ۷ قسمتی از کارت قاتعیده دارد. ¥ در زمان 4631۱1110 پیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. مئل مد 5۱0۷ با ریت های پاین(زیر ۱۰ تا) یا مد 5۱۳۸۴ -_ ۹ “a 

صفحه 26:
Breath Types Spontaneous no Patent \ vs controls size 7 yes Mandatory لم no Patient controls start 

صفحه 27:
"اوتتيلاتورء هوای دمی را با حجم جاری و تعداد از پیش تعین شده برد 5 "کل كار تنفس بر عهده ونیلاتور است . ‏حمایت کامل تتفسی از بیمار است‎ CMV gl lol Ga ‏شرین کاربرد را دارد. دستگاه تلائرب بیمار را برای تتفس ادیده می گیرد؟‎ vi در بیمازانی که اصلا تفس ندازند. تحت پیهوشی هستند یا نمی خواهیم تفسی داشته باهندر اس در بیماران بدون کوشش تتفسی ب 

صفحه 28:
استفاده از لین مد در طولانی مدت؛ می تولند نوجب ضعف وتحلیل عضلات تفسی گردد که در پی آن جدا سازی بیمار ازدستگاه مشکل خواهد شد. 3 لبه دو صورت كنترل حجم (/1/61)يا كنترل فشار (/0©1) مورد استفاده قرار مى كيرد ۹ لتهويه با حجم قال 2كين زوش تهويه در بيماران يدون تنفس ود ‎DI‏ تهويه با حجم قابل كنترل شايعترين روش تهويه در بيماران بدون تنفس خود بخودى مى باشد . 1 ‎a‏ 0 5 فا 

صفحه 29:


صفحه 30:
CMV-Volume Tidal 

صفحه 31:
۳۷ 

صفحه 32:
#ونتيلاتور حجم از بيش تعيين_شده لى رأ ت دهد فشار منفی ایجاد شده توسط بیمار در مدار ونتیلاتور, سیب تحریک دستگاه و ارائه حجم زا و هو در اين مد کلید تنظیم حساسیت(6۲ 0 19) برای تحریک دستگاه روشن است. از اين مد در بیمارانی استفاده می شود که تفس ارادی دارند. اما کارایی لازم را ( از نظر ع؟ استقلال کامل تتفسی ندارند. ۰ ‎ASSISTED MODE‏ (VOLUME-TARGETED VENTILATION) _» Time Cycling 

صفحه 33:
Trigger عبارت از متفیری است که شروع یا تغییر عمل دم به بازدم را تعین می تماید . 5 مقدار افت فشار زیر خط پایه که توسط پیمار ایجاد شده تا باعث تحریک دستگاه جهت ارائه حجم تنظیمی 7 شروع و تقویت تنفس می ‎Sore es‏ يا محرك > ‎ob‏ داشته باشد که حساسیت ونتیلاتور و تلاشهای تنفسی بیمار فعال می گردند . "تنظیم مناسب حساسیت که بین 00/560۳1020 - (پیشترین حساسیت) تا ۱۰- (مترین حساست) "جهت جلوگیری از بروز هیرونتبلاسیون, حساسیت دستگاه وا کم می کم[ مثلا از ۱ به ۵ تفس م ۱۳ ‎“a‏ ۱ 5 فا 

صفحه 34:
۷۳ ‏پیشتری وسط بر آلسا‎ le Se ‏كن‎ 1١ ‏سرکوب مراکز تنفسی).‎ معایب: "گر بیمار کار تتفسی شدیدی داشته باشد و دستگاه به تمام تفس های بیمار پاسخ دهد هیپرونتیلاسیون می شود. در صورتی که بیمار هیچ تلاش تنفسی ای نداشته باشد(آپنه کند), دستگاه هم تحریک نمی شود و حجمی ارائه نمی دهد و حیات پیمار به خطر می افتد. 

صفحه 35:
Paw (cmH20) 

صفحه 36:
af s ne ‏مد تهویه‎ ventilation "در این مد؛ ونتبلاتور یه نحوی حساس می گردد که در ركان لود 12 0007 بیمار, طبق مد کمکی عمل می کند و زمانی که بیمار کوشش تتفسی ندا کنتروله عمل می کند. ۷مشکل هیپرونتیلاسیون نیز ممکن است در اين مد بروز کند. اما مشکل آپنه برطرف م 

صفحه 37:
© PRESSURE سس ‎ASSIST BREATH "BACKUP" CONTROL CONTROL‏ ‎PERIOO= T BREATH‏ VOLUME TWOAL BREATH ۰ TIME 

صفحه 38:
مد تهویه متتاوب آجیاری| ‎t mandatory ventilation‏ ""ترکیبی از تهویه کنتروله(اجباری) و تهویه ارادی ات۳ ‎sha”‏ دم و بازدم ارادی خود را انجام می دهد و ونتیلاتور بدون توجه به دم بازدم ارادی بیمار ریه ها را با حجم و تعداد از پیش تعیین شده. تهویه می نماید. ‎Ss ‏و يأ كن تفن هاق اجبارق. تتقين ارادق خوة ازا‎ a oles 

صفحه 39:
از این مد در بیمارانی استفاده می شود استقلال کامل تنفسی ندارند. لايك محافظت نسبی برای تهويه بيمار ايجاد مى كند. مد مفیدی جهت جداسازی بیمار از دستگاه است. #بیمار نسبت یه مد قبلی ‎۸٩6-۷‏ استقلال پیشتر و تلاش تنقسی پیشتری دارد. احتمال ۰ ۱ هیپرونتیلاسیون کمتر است. ‎a‏ ۱ : نبت به 00۷و ۸۷ کش است. (نساز ۱ ‎“ens‏ ‎es‏ الااثرات جانبى تهويه با ف کمتر در زمان دم ارادی .. ۹ ‎a“‏ نت ~ فا 

صفحه 40:
"نفس های اجبارى تحويلى در فواصل متخص بدرن وبا ۱۷ ( ونتیلاتور قادر به مانیتورینگ کوششهای تتفسی بیمار نیست.] کی ناسيك نتیجه امکان تداخل بین تفس های ارادی با تتفس های اجباری وجود دارد. روی هم افتادن تنفس اجباری و ارادی سبب افزایش شدید فشار راههای هوایی( باروتروما) می شود. امروزه یجای 11/0۷ از مد 510/0۷ استفاده می شود. 

صفحه 41:


صفحه 42:
ventilation ‏تمام خصوصیات مد 11۷ را دارد. با اين تفاوت که:‎ ۲برخلاف 101۷ که می تواند در هر قسمتی از سیکل تنفس ارادی تحویل گردد. 510/0 در فواصل ثابت؛ تتفس اجباری را تنها زمانی ارائه می دهد که کوشش دمی بیمار را حس نماید. در واقع تهویه اجباری با تتفس ارادی هماهنگ می شود. برای مثال اگر مد 1/0۷اگروی ۶ با در دقیقهتنظیم شود. دستگاه يس از هر ۱۰ تفس اجباری می دهد. — 

صفحه 43:
2 برکاربدترین مد تهویهمکانیکی می بشد. "در جداسازیبیمر از دستگاه نیز سیر کاربد درد 

صفحه 44:
SIMV (VOLUME TARGETED VENTILATION) Presure] ‏نر‎ M (em H,0)| 

صفحه 45:


صفحه 46:
گوتاانور هيج كونه تنفس اجبارى يا كمكى بد ریه های سار موی ۱۱ با رتمین کنده کل کار تفسی است. تنها بيمار را مایتور می کند. a ~ ——— 

صفحه 47:
SPONTANEOUS BREATHING Pressure (cm H,0) 

صفحه 48:
e support Wentilation در مدهايى كه امكان تنفس ارادى وجود دارد كاريرد دارد. لبا شروع دم ارادى توسط بیمار. جريانى از كاز با فشار مثبت از پیش تعیین شده در لوله دمی ونتیلاتور جریان می یابد و بیمار ادامه می یابد. , آموجب تقویت حجم جاری می شود. مج گونه حجم از پیش تعیین شده ای به بیمار داده لمی شود. "سرعت بالای دمی به بیمار جهت غلیه بر مقاومت راههای هوایی کمک می کند. "3 5 a 

صفحه 49:
PRESSURE SUPPORT VENTILATION PSI) Longer Insairation “ Pressure (em H,0) 5 Better Efforts / 

صفحه 50:


صفحه 51:
بازدم در حالت طبیعی پاسیو می باشد و فشار راه هوایی در اتهای بازدم به حد صفر تنزل خواهد یافت. “اعمال فشار مثبت در انتهای بازدم در راههای هوایی را 02۳۳ می گویند. ~ از تخلیه کامل هوای بازدمی جلوگیری می کند. ‎FRC) she slat 23 bY‏ کمپلیانس ريه افزايش مى يابد. ‏مانع از آتلکتاژی آلوئولها می شود و تبادل اکسیزن را حین بازدم افزایش می دهد. "معمولا بین ۲ تا ۱۰ سانتی متر آب تجویز می شود. 

صفحه 52:
""کاربرد تخصصی ]۳66 در بیمارانی است که علی رغم تجویز آ6 9111 2 پایین است. در پیماران دچار ادم ریوی, استفاده از پیپ ادم را کاهش می دهد. جهت ثبات داخلی دیواره قفسه سینه و به حداقل رساندن حرکات پارادوکسیکال 11911 6۶ کاربرد دارد. 2ب امقایر ب لب رلییه ها آسیرزننده است‌همچنین‌همودینامیکدا ب هم مویند 1 ۹ aa 

صفحه 53:
دور طرفه یبوط ببغزلیترف_ضای‌مرده در ویه لل سن ‎WS (ap‏ ۲۲۴ در سه سطح: ۶۳ حداقل یا فیز یولوژیک: ۳ تا ۵سانتی متر آب در کسانی که با حذف مقادیر اندک 0۳0, دچار افت ۳302 می شوند. ‎aan‏ ‎goede... PEEP. ¥,‏ سانش متر اب در هیپوکسی های مقاوم استفاده می شود. شرل تكد شرن ۳تا8حاست. ‎pease. PEERY‏ از ۲۰ سانتی متر آب ‎“at‏ للا تعداد ممدودى لل ‎ee‏ تا ‎ 

صفحه 54:
عوارض ۱- کاهش پرونده قلبی باریتریما -2 لمحتباسمليعات-3 لفرلینی-4 ‎ICP‏ : PEEP ui لفرلیش-1 ۴ کاهترم نت2 لمستفادم از سطح پائین-3 ۲02 سب۴8ع۴: . لفزلیش‌خطر باریتریما -1 کاهشریزده قلبی-2 ا ——— ~ 0 

صفحه 55:


صفحه 56:
us § positive 5 pressure استعمال فشار مثبت بر روی راه هوابی در کل سیکل تنفس ادم و بازدع). در تفس ۳۳۳ ینور میچگرنه شنیب بر ائمن,دمده "۲ لوئولها را در دم باز نگه داشته و از كلايس آلوئولى حين بازدم بيشكيرى مى كند. 5 سیب افزایش 140 و الاسم تبادلات كازى و يهبود اكسيرناسيون مى شود. لابه غنوان یکی از روش هاى جداسازى بيماران از دستكاه استفاده مى شود. 

صفحه 57:
CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE (CPAP) Pressure (cm H,0) 

صفحه 58:
"میتوان آن را بوسیله ماسک مخصوص فیکس صورت نیزبه بیمار تجویز کرد(6 1۳۷351۷ 001 

صفحه 59:
v زمانی کاریرد دارد که فشار راه هوایی مثبت. ثیاز به حمایت ‎NICS‏ در این مد. دم و بازدم در دو سطح انجام می شود. ‎uv sls BIPAP jl, 3”‏ 0۳۸۵۳ به اضافه ۳5۷ است. ‎poe‏ دراین مد فشار وارده بهراه هوایی حين ورود دم بیشتر از فشار وارده به راه هوایی حين خروج بازدم است. این سیب می شود ‎sles‏ دم باکیقیت کر وواز راخت تری داد اش . ‎Be‏ آپنه حين خواب مرکزی کاربرد فراوان دارد. _ ~- دك 

صفحه 60:
Volume Time ‎Upper pressure‏ ییا ‎Pressure ‎Lower pressure‏ =.= سطح دوم ‎١ | | ft tof time‏ اه ‎Spontaneous breaths‏ 93 سل اول مربوط ‎a 

صفحه 61:
CPAP+PSV Pressure (cm H,0) 

صفحه 62:
Biphasic positive airway pressure (BIPAP) and continuous positive airway pressure (CPAP) BIPAP: spontaneous breathing on both pressure levels Pressure (cmH,0) CPAP: spontaneous breathing on one pressure level Pressure (cm H,0) 

صفحه 63:
7# تهویه دقیقه ای اجبا ‎mandatory minute ventilation‏ ۲ ۷ حداقل حجمی که در دقیقه باید وارد ریه بیمار شود تنظیم می گردد.(توسط استقلال بیمار در این مد بیشتر از مد 5118۷ است. بیمار به طور ارادی نفس می کشد. و دستگاه فقط میزان کمبود حجمی را در هر دقیقه جبران می کند.( بر اساس حجم دقیقه ای ۲۰ انیه گذشته) ۳ برای مثال در بیمار نیازمند به تهویه ۳00۷ /.آ. اگر بیمار ۵ 1/08 تنفس ارادی داشته باشدء دستگاه 299911۲ به طور هماهنگ با تنفس بیمارببیمار را تهویه می 5 34 مرت آین مد آين لت که از دریافت کامل حجم مورد نباز بیمار اطمینان ۳ ۳ ۷ معمولابین ۱۰۰ تا ۱۲۰ میلی لیتر/ کیلو تنظیم می شود. #برای جداسازی از دستگاه بسیار مفید | "52 al 

صفحه 64:
dn verse 0 ventilation) در حالت طبیعی و در اکثر مدهاء بازدم طولانی تر از دم می باشد. ۷زمانی که اين نسبت برعکس شود به آن تهویه با نسبت عکس می گویند 

صفحه 65:
۲ ‏تهویه کنتروله فقاری‎ jure control ventilation "جریان هوا تا رسیدن به فشار دمی از پیش تعیین شده, وارد ريه ها مى شود. ”طول مدت دمء ميزان فشار دمى و تعداد تنفس تنظيم مى poe ‏شود.‎ "جریان دمی و حجم جاری متغیر می باشد.( بسته به کمپلیانس و مقاومت راه هوایی و ۲ در بیماران باروتروماء پارگی تراشه, پنوموتوراکس و فیبروز ریوی کاربرد دارد. "3 5 a 

صفحه 66:
Abbreviations: ETT: Endotracheal Tube PEEP: Positive End Expiratory Pressure CPAP: Continuous Positive Airway Pressure, PEEP with no rate PIP: Peak inspiratory pressure MAP: Mean Airway Pressure RR: Respiratory Rate Ti,Te: Inspiratory and expiratory times ۱:۶۰ Ratio of inspiratory to expiratory time Vt: Tidal Volume, volume of each breath $a0, arterial oxygen saturation determined by arterial blood gas analysis $p0,; arterial oxygen saturation determined by pulse oximetry FiO, Fractional inspired oxygen 

صفحه 67:
ZS 5 ۰ 5 ‏تنظيم‎ 

صفحه 68:
۲بررسی همه جانیه ۳۳ ۷مواردی همچون الگوی تتفسی, نتایج ۵0 تاریخچه بالينى و معاينا. تنفسی بیمار و ... باید مد نظر قرار گیرد. لبعد از تنظیم اولیه و ۲۰ دقيقه پعد از وصل پیمار به دستگاه ۸۹863 انجام می‌شود. ۷دستگاه تهویه را باید طوری تنظیم کرد که بیمار راحت بوده و تا سد امکان دستگاه ۷ ۰ هماهنگ باشد. 

صفحه 69:
۹ برای تنظیم ونتیلات ۱تعیین مد یا روش تهویه : #باتوجه به وضعیت پاتولوژیک بیمار و مقدار کار تنفسی که بیمار قادر به انجام ان مناسب را انتخاب می کنیم. ۲ غلظت اکسیژن دمی (۳1622): در ایتدا 1002 گروی 1۱۰۰ تتظیم شده تا به 0025۲ بالای ‎1٩۰‏ برسیم. بعد از مراحل اولی, در حدی تنظیم می شود که: :025/8 بالای ‎٩۰‏ ب 80 بالدی 8010۳0/166 تی که با افزایش 0802 31602 بیمار بالاتر از ۶۰ نرود به جای افزایش ۳1002 , از ‎wt! PEEP‏ می‌کنند. ۷سیانتت بر این است که هر چه زودتر ۳1602 ‎Ba tee‏ ۳۹ " “a 

صفحه 70:
در بزرگسالان پین 8 -10 01/160تتظيم می شود. ” در نوزادان و اطفال 6 -8 1101/160تنظيم می شود. در بیماران ۸۵05و 0000-)حجم های کوچک تر(۶ ۲۱۱/19) تنظیم می شود. ۴) تعداد تنفس: در بالغین ۱۰زا ۱۵لا نتزتدقیتد در نوزادان ۳۰ با در دقیقه ا ——— ~ 0 

صفحه 71:
7 ‎١‏ تكسن لزان قلاضى است كد جهت تحریک وثتیلاتور انجام می ؟ “تلاش فشارى و تلاش جر "در روش تهويه 1335© حساسیت خاموش و یا روی صفر قرار داده مى شود. ۲ در روش ‎ACV ase‏ دستگاه با فشار متفی تلاش دمی بیمار فعال می شود و نیز در سا تهویه کاربرد داشته و تنظیم می شود. ا“ معمولا در ابدا روی -20101260 و به تدریج با بهبود وضعیت بیمار تا ۵- افزایش می یبد 2 ا حناسیت بای دستگاه ممکن استشَبب تاکی ۰ ۱ . — a“ 

صفحه 72:
em ‏این نسبت معمولا به صورت ۱:۲ یا‎ v 3 ‏دم نبايد طولانى تر‎ ‏دم نبايد طولانى تر از بازدم باشد زيرا بازكشت وريدى به سمت قلب را‎ به سمت قلب راست در مرحله با شود. ی میتلایان به 260712)برای بازماندن برونشها وخروج هوای بیشتر طو بر وج هوای بیشتر» 25 0 3 به بازدم طولانی تری نیاز دارند. 

صفحه 73:
Tidal volume RR VE ratio PEEP Asthma/COPD 4 Hypovolemia 8 mL/kg 10-12 1:2 04 

صفحه 74:
۷ حجم دقیقه ای: . یور طبیمی معمولاپالای با ۲ میزان ان روی دستگاه ونتيلاتور حدود : ۳۵۵ 0۷۷ ۸ ۷سرعت جریان هوای دمی است که بیانگر حداکثر سرعت عبور هوا به داخل ريه است و میزان آن در بالفین .c~imin /160 -40 1 Te ASIQH) & Seat po lis (A ‏هدف از 51010 جلوگیری از انسداد راه‌های هوایی کوچک است.‎ ۴سا زر طیمی ۱۰ تفس عمیق در ساغت انجام می‌دهد. ” 510 بین ۱۰-۶ تا در ساعت تنظیم می شود. ‎“a‏ ۹ لا 

صفحه 75:
۰)فشار دمی: در روش تهویه کنترل فشاری تنظیم می شود. #فشار دمی حدود 0-18 350011712 تنظيم مى شود. ۱ طرح موج جریان هوا: الگو و نحوه جریان هوا به داخل ريه ها را نشان مى دهند. ۲خداکثر سرغت خربان دز شروع و با ‎AS oo sell pigs‏ * انتخاب یک طرح دمی بر اساس روند بیماری فرد و توانیی ان طرح در حداکتر اصلاح در 2 

صفحه 76:
Sinusoidal ‏افزايش تدریجی سرعت‎ ‏شروع دم وافت تدريجى أن‎ a, Descending ‏افزايش ناگهانی و قطع‎ ‏شدن تدریجی‎ Ascending ‏افزایش تدریجی و قطع‎ ‏ناگهانی‎ 

صفحه 77:
به دو صورت دیداری و شنیداری وجود دارند. "هر گونه تغبير در میزان فشار راه هوایی( حداقل و عداکتر) سب ۱ ۲۳ بازدم,غلظت 02 تظیمی, جدا هدن بیمار از دستگاهه آپنه کردن بیماره تسیر ۰ ۳۳۲ شدن قسمت های مختلف دستگاه و نوع اختلال را اعلام و گوشزد می کند. اذو صووت يددضدا دز آمدن آلارم: أولين كا نمساهده يهار أنتت. 5 اگربیمار از دستگاه جدا باشد, باید مجددا وصل شود. ار بیمار دچار ده ترس است و شما نمی توانید علت آلارم را تشخیص دهید. بیمار را از دستگاه جدا کنید و با آمبوبگ تهویه کنید. و در نهایت اگر بیمار دچار دیسترس نباشد. نوح آلارم را تشخیص دهید و علت را رفع کنید. ‎will‏ ان ‎ 

صفحه 78:
الف) الارم اکسیژن: "در صورتی ‎FIO, aS‏ 1 حد ‎BES My Gl pl ot alt‏ ۲علل: تغییر غیرعمدی ,۳60 , خطای آنالیزور اکسیژن. اشکال در منبع اکسیژن ب) آلارم های فشار: ees ‏ات متر آب طبیمی است:‎ Le ee 3 . v ۵ سانتی متر آب بالاتر نرود. محدوده آلارم را ۱۰ تا ۱۵ سانتی متر بالاتر از محدوده طبیعی می گذارند. ‘a ~ ——— 

صفحه 79:
PIP Resistance flow Potat Compliance tidal volume PEER Auto-PEEP Total-PEEP 

صفحه 80:
”افزايش مقاومت در برابر جريان كاز( انسداد راه هوایی لوله.حركت راه هوایی مصنوعی به داخل يكى از برنش هاء فتق كاف بر روى لوله). كاهش در ‎es Sam ARDS) cos elles‏ پنوموتوراکس و هموتوراکس) در هنگام گرفتن دم عمیق ‎(Sigh)‏ سرفه کردن. اغ زدن 1939109۱ (Fighting), 25) sake” 

صفحه 81:
2 ولا ۵ تا ۱۰ سانتى متر آب يايين تر أز متوسط ” علت: قطع ارتباط بیمار از ونتیلاتور یا وجود نشت از اطراف کاف ۳آلارم ۱ نمایانگر فشار نکانی 02 در لوله به علت تمام شدن منبع 02 VIF نمایانگر ناکافی بودن فشار هوا در لوله به علت اشکال در منبع هوا یا کمپرسور PE به علت وجود نشت در مدار تهوبه ‎fel‏ 

صفحه 82:
ج)آلارم ۱ افت حجم جاری : ۲معمولا 1/۱۰ کمتر از حجم جاری و متوسط حجم دقيقه ای ست می کنند. علل: نشتی, کاهش کمپلیانس, افزایش مقاومت, رسیدن به محدوده آلارم فشار بالا ‎pelt‏ جاری بازدمی بالا: مود منت 9 لاد بر از حجم جاری نت مي کنند. ‎ee‏ 3 تفس وحجم جاری» ست ناکامل ونیلائور ك3 ‎ ‎. ea Oe 

صفحه 83:
د) آلارم وقفه تنفسى: ‎So wr.‏ ‎fle”‏ آرام سازی شدید, ایست تفسى ) آلارم نسبت دم به بازدم: ‏در صورتی که این نسبت از ۱:۱ کمتر شود. علل: تنظیم نامناسب سرعت جریان دمی ‏ی) آلارم عدم اعتبار ونتیلاتور یا نارسابی ماشین: "در صورت نقص فنی ونتیلاتور 

صفحه 84:
""زمانی که اتساع قفسه سینه بیماربا مرحله دم دستگاه ونتلانور ‏ ونتیلاتور هماهنگی زمانی دارد وعمل بازدم به شكل غير فعال ا اگر بیمار با دستگاه هماهنگی نداشته باشد به شکل تلاش بیمار برای دم در مرحله بازدمی دستگاه با حرکتناگهانی توهدید عضلات سکم مسخمن می شود عواملی که سیب این ناهماهنگی می شوند شامل: ‎pr‏ ۲ افرايش ترسحات, هم ریری, حجم نامناسب دز ‎aids‏ پایین بودن ‎Paco, BPP a) FIO,‏ پرستار باید به طور مداوم مراقب بیمار از نظر مشکلات فوق باشد. ‎“a‏ ۹ لا 

صفحه 85:
سیستم قلبی عروقی: افزایش فشار داخل توراکس -- كاهش بازگشت وریدی بوننه. قلنی. لل م8۳ ۲ بروز آریتمی به علت هیپوکسی ب) سيستم كليوى: 4 ۱ احتباس بيشرونده مايعات 58 تا ۷۲ ساعت يس از شروع تهويه به علت كاهش , 2 ۹ وریدی اتفاق می افند.(عدم دفع نامحسوس آب از راه ری نيز در احتباس مايع نقش ‎Gauls‏ ۷ ۳۳۳ منجر به کاهش برون ده ادراری و احتاش سلیم بی شود. ‎a‏ 0 5 فا 

صفحه 86:
وروماء خطر بنوموتوراكس و افو زر كلدي ارك الول هیپوونتبلاسیون و هیپرونتبلاسیون آلوئولی( به علت تتظیم نامناسب و: "بروز آلکالوز و اسیدوز در صورت تهویه نامناسب ۷پیپ خودکار: زمانی که هوای بازدمی فرصت کافی برای خروج نداشته باشد. ‎Cole A eee‏ بمد از تهویه, بیمار را عفونی در نظر می گیرند. شا ۳ ها افیلو کوکوک . پنوموکوک و پسودومونا) ‏اسيون در صورت كافى نبودن باد كاف / ‎ 

صفحه 87:
د) سیستم عصبی: "جریان خون مفزی را دچار اختلال 0( سیستم گوارشی: "خطر بروز زخم های گوارشی ناشی از استر جریان خون در سطح احشاء شکمی به سبب خونریزی گوارشی افزایش می یابد.( به علت کاهش ار مثبت) ۲اتساع معده به سیب ورود هوا و اختلال در حرکت دیافراگم( راه حل: ی) وضعیت تغذیه: در ییماری که ۳ 3 ۵ روز عافخورد از سایر روش های تغذید استفاده می شود: کاف لوله تراشه حین تغذیه با 0067 بايد بر باشد و سر تخت بالا باشد. 2 

صفحه 88:
درارزیابی وضعیت بیمار کنترل: - علایم حیاتی , - 63 ۸13 - نشانه های هیپوکسی . - سرعت الگوی تنفسی , - بررسی قلب , - صدای تنفس تشخیص های پرستاری: ختلال دز تبادل گازها در رابطه با اشکال درتنظیم دستگاه ونتبلاتور "خوب پاک نشدن راه هوایی در رابطه با افزایش تولید موگوس همراه با تهویه مکانیکی زاحتمال عفونت در رابطه رید ده تاه ۲ فا 

صفحه 89:
بهبود تبادل گازها ز تفییر وضعیت بای جلوگیری از عوازض ‎Bim‏ ‏*ساکشن استریل ۲برزسی تفادل مایعات ABG Hy jis si "استفاده از برونکودیلاتورها استفاده از مدهای کارا تر تست ۱ > 

صفحه 90:
بزیوتراپی قفسه سینه تغییر پوزیشن مداوم ۷پیشگیری از عفونت های ریوی دادن داروهای گشاد کننده برونش طبق دستور پزشک ۷ساکشن و سمع ریه هر ۲-۴ ساعت یکبار ‎١‏ 3 

صفحه 91:
شستشوی دهان هر ۴-۸ ساعت تثبیت لوله تراشه برای جلوگیری از کشیدگی یا جابجایی و ایجاد زخم ۷ تعویض و تمیز شدن لوله ها و مخزن مرطوب کننده و بخور هر ۲۴-۴۸ ساعت /کنترل فشار کاف هر ۸ ساعت ( جهت پیشگیری از آسپیراسیون و زخم شدن تراشه) (بیشتر از 200010170 نباشد) 

صفحه 92:


صفحه 93:


صفحه 94:


صفحه 95:
الك حركت از ‎Re erential ang Seal)‏ #بلافاصله پس از قرار دادن پیمار بر روى دستكاه بايد به فكر جداسازی بود. "تحت تاثیر عواملی چون: طول مدت تهریه. وط فیزیکی بدن و قدرت تنفسی, بیماریهای تتفسی زمینه ای, وابستگی روانی بیمار به ونتیلاتور و... دارد. من ‎te‏ 000 ‏و كك‎ ats ae cag Ge dep tale gpl Gillie” ‏می شود.‎ طی ۴ مرحله انجام می شود: ۱) جدا کردن از دستگاه ۲) خالی کردن کاف ۳) خارج کردن لوله تراشه یا تراکلوستومی ۴) جدا کردن از اکسیژن ۳ 9 “a 

صفحه 96:
Var ‏معیارهای‎ بیمار با 9۵21 -<۳۱02 و تفس ارادی. ۳۵02 بالای 60 ‎Ig‏ داشته باشد. ‎Melt‏ پاتولوژیکی تحت کنترل در آید: ‏"تب بیمار قطع شود. ‏در 68( ریه ها پاک باشند. ‏#وضعیت همودینامیکی بیمار 53016 باشد. ‏۳) ییمار بیدار باشد و توانایی تتفس خود به خودی را داشته باشد. ‎ ‏از 5 ۲۱۱/۲۵ باشد. ‎ ‏۴) حجم جاری دمی در تتفس خود به خودی مساوی ‎ ‏۵) حجم تهویه تتفسی بیش از ۵ لیتر در دقيقه باشد و از ۱۰ لیتر تجاوز ‎۰ a 22 ‎ 

صفحه 97:
۷ فشار نیروی دمی مساوی یا پیش از ۲۰- سانتی متر آب ب ‎(A‏ تعداد تتفس کمتر از ۲۵ تتفس در دقیقه باشد. ‎ABG (4‏ در محدوده طبیعی باشد. ‏۰) بیمار قادر به تخلیه ترشحات ( وجود رفلکس سرفه و گگ) از راههای هوایی خود. ‎7 ‏"مانیتور مدام در زمان جداسازی مواردی چون: تتگی نفس, خستگی, اضطراب, سيانوز ورك ‎[1١‏ ‏پیدگی خواب آلودگی, بیقراری. استفاده از عضلات کمک تنفسی, تاکی کاردی ‎ ‎ ‎۰ a 22 

صفحه 98:
‎)١‏ فشار سيستوليكه ۲۰ میلی متر جیوه افت یا بیش از ۳۰ ميا ۲) فشار دیاستولیک پیش از ۱۰ میلی متر جیوه بیشتر یا تغییر کند. ۳ تعداد تتفس به بیش از ۲۵ تا ۳۰ تنفس در دقیقه برسد. ‏۴) تعداد نبض بیش از ۲۰ ضریه در دقيقه افزایش یابد. و یا سرعت ضربان قلب بیش از ۱۲۵ ضربه ‏هنود ‏۵ آریتمی های دهلیزی و بطنی بروز کند. 2 ‎ ‏۶) تفس با ژحمت فراوان و خسته کننده پاش ‎ ‏ادوكس شكمى( نشان از ناکافی بودن قدرت انقباضی دیافراگم) ‎~ ABG sling: ub ‎an V ‎ 

صفحه 99:
روشهای جداسازی: "تعداد ریت دستگاه در 5۱0۷ به تدریج کم می شود. ٠ ‏لاعلم‎ لال 0 ۳ نیز بسه تسدپیج کسم‌می ا ‎*CPAP‏ ۳ ۰۳۵۷۲ م< 9 ‏در جداسازی, میزان ۳۳2۳ نباید‎ *T- Piece Ste at ١ 

صفحه 100:
#هدف انتقال تدریجی از حمایت مکانیکی به تهویه ارادی است.: به تدریج تعدادتتفس های اجباری کم می شود تا بیمارتتفس کامل را انجام دهد.( ۲-۱ در هر ۴ ساعت) ۷سرعت کاهش بستگی به پاسخ و سطح تحمل پیمار دارد. "زمانی که تعداد تتفس اجباری به ۴-۲ تتفس در دقيقه پرسد. مى توان مد دستكاه را به 5 به تغیرات بالینی پیمار طی کاهش ریت دستگاه باید دقت شود. 

صفحه 101:
روش ۸۳ استفاده از این مد سبب بهبود تبادلات آلوئولی, افزایش ‎ul pl FRC‏ انتشار تهویه بد کوچکتر می شود. در پیمارانی کاربرد دارد که در ضمن, تتفس ارادی دچار افت 53002 می شوند. می توان بیمار را به طور متناوب بين مدهای 510۷ و 2۳۸۹۳ انتقال داد. اليس نات ی ۱۱ اک معسوص ‎CPAP‏ نیز یکار برد» 

صفحه 102:
روش ۳[666-]" #لوله ای ۲ مانند است که از یک. طرف آن اکسیژن مرطوب با هوای دمی وارده و از سمت دیکر هوای بازدمی خارج می شود. "اين مده نوعی مائع در مسیر خروج هوا ایجاد می کند که سب ایجاد 2۴۳ می شود و از آتلکتازی ييشكيرى مى كند. 7 مه صورت دوزه ای و مساو تن آمدهای ۱۷۷اگر ۳۵ بکار بردهمی شود. پیشتر در طول روز روی مد 7۳/666 قرار می كيرد. هر بار ۲۰ تا ۳۰ دقيقه پس از قرارگرفتن روی مد ۳|666,/803-]انجام می شود. ۰ ‏عد‎ —l 

صفحه 103:
T Piece Adapter Endotracheal tube SEEDED} SLOANE — extension tube Source of gas delivery 

صفحه 104:
الب یا الزایش فهم بیمار و خانواده از اهداف جداسازی, همکاری ۰ ۱ ۱9 روند جداسازی موجب خواهد شد. از انجام روندهای مهمی چون دیالیز, فیزیوتراپی يا بهداشت شخصی بلافاصله قبل یا ضمن جداسازی اجتتاب گردد. "پوزیشن بیمار نیمه نشسته یا تمام نشسته باشت( حداکثر اتساع قفسه سینه). سم "قبل از جداسازی؛ جهت کاهش مقاومت راههای هوایی ساکشن داخل تراشه انجام شود "اطلاعات پایه جهت مقایسه در طول جداسازی جمع آوری شود. از تجویز داروهای مضعف ۱5 -وتدار ۰ ۲۰۹ 0 در ضورت وجود مشکلات, دفمی( اسهال و و یت به اصلاح ‎ol‏ اقدام گردد. ۳3 

صفحه 105:
گر بیمار جفس ارادی را بدون اضطراب تحمل کرد ار ‎Beet sae‏ بود و مقادير 8863 در حد قابل قبول بود. می توان اقدام به خروج لوله تراشه ' 7 در پوژیشن نیمه نشسته قرار داده شود. "روند خروج لوله تراشه براى بيمار توضيح داده شود. ' ۷ساکشن لوله تراشه, دهان, حلق انجام شود. #کاف لوله تراشه خالی شود و لوله تراشه به سرعت در انتهای بازدم خارج گردد. = ۷" پس از آن اکسیژن مرطوب تجویزمی گردد. و تفت گم ۰ از در ساعات اولیهبخوددازی كني . ۱ 

صفحه 106:
*#مددجوراازنظر ونجود علائم دیسترس تفسی موردبررسی قرال ‎Ey‏ ‏آن راكزارش كثيد. گازهای خون شریانی وسه معیار 002,۵602 ۲۱,۳3 آراکتترل کنید. "ريه را ازنظروجود ترشحات سنع نمائید و درصورت نیازعمل ساکشن رانجام دهید. ‎a‏ تنظیم دستگاه وپارامترهای مربوط به آن راکنترل کنید. 31 "لوله های ونتیلاتور زا ازنظر وجود آب کنترل کرده و درصورت. اآکرس تم ونیلاتور دچاراختلال عملکردشده و مشکل قاببل شناسائی واصلا باه 90/09 دستگاه ونتیلاتور جداکرده وبا آمبوبگ دستی متصل به اکسیژن به مددجوتتفس بدهیدتا مشکل دستگاه برطرف شود. ۳ 5 “a آب آنراخالی کنید. 

صفحه 107:
‎Lal ge‏ يه انيدا هایی که باعث درنا ب:براساس سمع ريه مى توانیدازپوزیشن ‏نيدازيوز» ابى كه باعث درنازو ضعي ‏«رنازوضعيتى مى شود, استفاده ‏ج:هر اساعت وضعیت مددجوراتفیبردهید. 

صفحه 108:
۳ سکی درد سمي کنید از مسکن هایی استاد ناه "صداهای تتفسی راهر ۲ ساعت سمع نموده ودرصور, راانجام داده و سپس مقدار, زنگ و قوام ترشحات رافیت جزت پاک کردن راه ها ی هوائی روشهای فیزیوتراپی سینه, تفیبروضعیت مکرر, افزایش تحرک جسمانی را يه کا رگید ت عملکرد دستگاه مرطوب سازدستگاه ها راکنترل کنید. ‎a‏ ب نباشدجهت جلوگیری ازآتروفی عضلانی ورکود ‎erie‏ ‏ورزشهای فعال وغیرفعال درتخت انجام شود. ‎“a‏ 5 ا ی ‎ ‎ 

صفحه 109:
هردوساعت ملد ودرمعرض خطر). "بدن مددجوروى ملحفه جروك ومرطوب قرارتكيره. 82 'بدن مددجوروى وسائل وسيستم هاى درمانى -مراقبتى قرا #هنگام تیروضعیت ازکشیده شدن پوست روی ملحفه جلوگیری كردد: محل چسبهای روی پوست(ج تحریک وزخم کنترل نمائید. فیکس شدن لوله تراشه,سوندادراری وکاتترهای مختلف )را 

صفحه 110:
میزان ۱/0 را کتترل کنید. درمددجویان دار 01۷۴ کلیه دادن مایعات باید براساس برون ده ادرارى انها با مراقب اختلال الکترویتی درمدهدجوباشید(کنترل روزانه الکترولیهای خون). "از جایگذاری لوله معده مطمئن شوید. كاف لوله تراکتوستومی ولوله تراشه را قبل از گاواژ پرکنید. لاهتكام انجام كاواز و حداقل يك ساعت بعدازآن سرتخت رابالابباوريد. (حدود ‎٠‏ ؟درجه). قبل ازهر بار كاوازحجم باقى مانده معده راكنترل كنيد,اكراين حجم بيش از ١٠١ميلى‏ ليترباشد,كاوازراانجام نداده ووضعیت رابه پزشک گزارش نمائید. ~ — a“ 

صفحه 111:
توانایی های ارتباطی مدد. الف: کنترل سطح هوشیاری مددجو ب‌نوجودلوله تراشه مانع ارتباط). ج:میزان تحصیلات مددجوجهت نوشتن دتوضعیت وآمادگی جستانی مددجوجهت نوشتور ۲ ازروشهای مختلف ارتباط متل استفاده ازقلم وکاغذ ولب خوانی استفاد #برای مددجوی هوشیارطوری سوال کنید که جواب بله یا خیر باشد. 9 لابه مدهو دارى لوله تراشه يكوثيدكه عدم توانائى درصحبت كردن اوموقت ‎SF eating a‏ ی کوآناصسبت کند. ۹ 

صفحه 112:
"کاف لوله تراشه وتراکتوستومی رابه خصوص قبل ازتغذیه ازراه لول بینی -, بهداشت دهان رارعایت کنید. هر ۴ساعت مددجورابا ترمال سالین دهان شویه دهید. برای برداشتن پلاکهای دندانی ,ازسواک وخمیردندان استفاده کنید. لالب ها رابا يمادويتامين 4 يا وازلين جرب كنيد. 

صفحه 113:
‎ol‏ جمع شده درلوله ها ی ونیلاتور راخالی کنید. ‎ ‏مخزن مربوط به دستگاه مرطوب سازوتتیلاتور را روزانه با آب استریل پر" ‎cle JJ‏ ونتيلاتوررا دروضعيتى قراردهيدكه كمترين فشاررا بر روى ناى اعمال نمائيد. فشارکاف راهرهساعت برای حفظ فشاردرحد کمتر۱۸ میلی متر جیوه کنترل کنید. ‎7 ‏تال آسییراسیون ترشحات معده.واره حداقل برسانید.‎ ns NL LY ‎ ‏""درصورتی که مددجوتراکتوستومی دارداز گازاستریل تا شده دراطراف استوما استفاده کند,نهگازبریده شده ,زیرااستمال آسپیراسیون تخ های گازوجوددارد ‎“a‏ 5 ا ی ‎ 

صفحه 114:
جویان تحت تهوبه مکانیکی سمع ریه وتفسیرنتایج گازهای ف گازهای خون شریانی که علامت بروز مشک الابرستاربا اينكه مسئوليت مستقيم ت: زندكى مددجوبوده و بايد تأثير ونتيلاتوررا بروضعيت كلى مددجو ارزيابى نمايد.