پاورپوینت آنزیم آلکالین فسفاتاز

صفحه 1:


صفحه 2:
آلكالين 2 ف...ذهانما: Alkaline Phosphatase Enzyme 

صفحه 3:


صفحه 4:
کبد کبد يكي از بزرگ ترین ارگان هاي بدن است که در قسمت سمت راست فوقانی ‎al‏ شکمي قرار گرفته است. کار کبد.متابولیزه کردن و سم زدايي داروها و موادي است که براي بدن مضرهستند.همچنین کبد محل تولید فاكتورهاي انعقاد خون,پروتئین ها و آنزیم ها,تنظیم هورمون ها و محل ذخیره ویتامین ها و مواد معدني است. بعصي از بماري ها و عفوت هاءالکل ,دار‌ها سموم و سمکن است موجب اسب مرس کبده شوند. ها بسک سکن اس نلا علا ‎eee eG ieee‏ 

صفحه 5:
کبد و صتقل و در آنجا شکسته و دخبره مي شوند و مجددا به مواد مورد نياز بدن مدیل شده و توس جریان خون به محل هاي مورد نیاز فرستاده مي شوند. جتي موقعی که کید آسیپ دیده باشد باز هم ان دواد مفدی بعدازهسم به کید مي روندراما در ابن موقة دیگر کید قادر به تعربه آنها و تستر مواه جدید پیست و تجمع آنها درکید باعت آسیب کید می نود ‎eer ce‏ ار ها یر رای ی ای هت ای رو ی ار شوند.مشکلات گیدی در برخی بیماری‌ها از اخمیت وهای برخوردارند. برض از آزمایش‌ها مانند میزان آلبومین به کارکرد کبد, برخی نس یکپارچگی یاخته های کبدی و برخی نيز مانند الكالين فسفانازمرتبط با دستگاه ‎Seine‏ ‎ ‎ 

صفحه 6:
آزمون عملکرد کبد ( ‎(LFT‏ آزمون عملکرد کبد گروهي از تست ها را شامل مي شود كه براي تشخیص ,ارزيابي و کنترل بيماري هاي كبدي به کار مي روند. تست پانل كبدي,آنزيم هابپروتئین ها و موادي را که به وسیله کبد تولید با ترشح مي شوند و در اثر آسیب كبدي تغییر مي کننداندازه گيري مي کند. این پانل اغلب شامل چندین تست است که همزمان روي نمونه خوني انجام مي گیرند 

صفحه 7:
آزمون عملکرد کبد ( ‎(LFT‏ 1-: ۵۲ نام آنزیم آلانین آمینوترانسفراز است که درگذشته به ‎SGPT yl‏ گفته مي شد.از آنجايي که _ آن در کبداست,در بعضي بيماري هاي ‎sus‏ (مثل هپاتیت) به سرم راه مي یابد و مقدار آن در سرم افزايش مي يابد. ‎:AST-2‏ نام آنزيم آسيارتات آمینو ترانسفراز است که در گذشته به آن 5607مي كفتند.معمولادر قلب و کبد وجود دارد و نباید در پلاسما باشد.مقادیر5601غيرطبيعي نشان دهنده افزایش آن در سرم اسشت. ‏۸۱۴-3: آلکالین فسفاناز آنزيمي است که به مجاري صفرا وي مرتبط است و هنگام بسته شدن این مجاري ,افزايش مي يابد. ‎ 

صفحه 8:
آزمون عملکرد کبد ( ‎(LFT‏ 4بيلي روبین: در اين تست بيلي روبین مستقیم (فرم کونژوگه) اندازه گيري مي شود. و لبون بروشن حهمي است که به وسیله کید ولد مي شود و مقدار متاسب آن کارا صحیح کبد را نشان مي دهد. 7 بعضي اوقات نسته به نظر پزشك در تست پانل کيدي آرمايشاتي نظیر گاما گلوتامیل ترانسفراز 661)),لاکتات دهید روژناز۱0۳۱)) و زمان پروترومبین ( ۳۲و ۱۱8) نیز بررسي مي شود. 

صفحه 9:
آلکالین فسفاتاز(۵۱۳) آلکالین فسفاناز آنزيمي از دسته هیدرولازها مي باشد که تولیدش توسط ژن هاي مختلفی کد می شود. اریمی است که عمدنا در کید و معز استخوان تولید می شود وعلاوه بر آن از روده کل و جع نیزاستخراج می شود. این آنزیم فسفانه به اين دلیل آلکالین نام گرفته است که در محیط های قلیایی فعالیتش زیاد می شود. ” در حدود 16إيزو ‎pel‏ الکالن فسفانز تا ‎Ooi‏ شناسابي شده اسست و تفاوت ابزوآنزيم هاي مختلف در ‎ee‏ حاتي كر وه ران انباتك كد ]رز اترن هاي الستكواني كدي روه ان ‎Siegal ties‏ انهاسنت. 

صفحه 10:
آلکالین فسفاتاز(۵۱۳) 7"بیشترین مقدار بلاسمايي این آنزیم توسط اثر ژن موجود بر روي کروموزوم شماره يك ایجاد می شود که ایزوانزيم غيراختصاصي نسجي نام دارد و منشا تولید آن کلبه, کید و استخوان است. “سه زن ديكر بر روي كروموزوم شماره دو قرار دارند. دو زن مسئول توليد ايزوآنزيم هاي _جفتي و روده اي هستند و ژن سوم مسئول تولید ایزوانزیم زايا يا شبه جفتي است آخیر شباهت فيزيکي و آنتي ژنيك زيادي با ایزوانزيم جفتي دارد. ‎Jol”‏ های روده اي نیز ایزوآنزيم خاص خوو را تولید می کنند که به بال حصرف غذاهای جر مساك إن د ريع فراش ف ‎Sul‏ ‎ 

صفحه 11:
‎ail”‏ آنزیم روده اي چند دقیقه “ايزو آنزيم استخواني يك روز "ايزو آنزيم كبدي سه روز “ايزو آنزيم جفتي هت روز ‎ 

صفحه 12:
ALP ‏نقش‎ <آلکالین فسفاتاز عمدنا به غشاي سلولي منصل است. < دربرداشتن عامل فسفات از استرهاي آلي حاوي فسفات نقش دارد. < تسهیل کنیده جرکت مواد از عشاي سلولي است. <ایزوآنزیم استخواني اين آنزیم مسئول شکستن پیروفسفات (مهارکننده مینرالیزاسیون استعوات) سد 

صفحه 13:
مقادیر ترمال الکالین فسفاناز **مقادير مرجع بستكي به روش اندازه گيري و آزمایش دارد. ** مقادیر طبيعي در کودکان و زنان باردار بالاتر است. *#در کودکان معمولاً مقادیر طبيعي 2 تا 3 برابر بزرگسالان است و در سنین بلوغ به حداکثر میرسد. *#مقادیر. ‎pul‏ آلکالن فسفاتاز در تاز در دوران کودكي نشان دهنده فعالیت استئوبلاستي و رشد استخواني است و پس از بلوغ اغلب منشاء آلکالن فسفاناز, كبدي است. 

صفحه 14:
مقادیر نرمال الکالین فسفاتاز 59% بالغین 44 - 147 واحد در هر لیتر ۱ /) *دركودكان كمتر از 350 واحد در هر ليتر | / لا)) © مقازير طبيعي در مردان بالغ اندكى بالاتر از زنان است و در سالمندان به طور جزئى بالاتر از بالغين است. در دوران بارداري میزان طبيعي تقریباً تا دو برابر این مقدار میرسد. 7 پس از يائسگي مقادیر طبيعي برابر یا بیشتر از مردان مي گردد. 

صفحه 15:
علل افزایش و کاهش آلکالین فسفاتاز ۷سرطان کبد , سیروز هپاتوسلولار, هپاتیت و کمبود روي, ویتامین 6,86 , اسید فوليك ی رسای اماس قل عار كان التهابي روده ” افزايش مصرف ويتامين0,كمبود فسفرء كم كاري تيروئيد و يارا تيروئيد ”بيماري هاي استئوبلاستيك استخوان: بيماري ‎ee‏ م ع لت ”بيماري سلياكء آنمي بدخیم, سوء تغذیه یا مصرف اندك پروتئین "لوسمی , سرطان استخوان(سینه و پروستات), اواخر حاملگی ۷تجویز استروئید ها, داروهاي کاهنده چربي "کمبود ویتامین 0 , بركاري قشر آدرنال. خون هيپرتيروئيدي , هيپرياراتيروئيدي 

صفحه 16:
موارد افزايش يا كاهش كاذب #مصرف داروفا از قبيل: فرص هادي ع "مشتقات آرسنیک, سیانید هاء فلورایدهاء 0 0 000 نكروقوراتوتين: اكزالات هاء نمك هاف زوق سين و داروهاى ضد تشنج از جمله "مسال سار و رقاب (افریس وروی تحت واحيات قلبي- زيوت بانسگی وبارداری (افزایش تا 3 2 برار جر طبیعی) #ضد انعقاد ها مانند سیترات ۰ 60۲۸و 7 تجویز داخل وريدي آلبومین و نگهداري نمونه ها اگزالات lid ‏"مصرف‎ 

صفحه 17:
روش های اندازه ‎sys‏ <استفاده از نیتروفنیل فسفات به عنوان سویسترا در ۳۸۱ قلیایی (روش مرجع) < اسعادة از حرارت( ايروانريم جفتی پایدارترین واايروانزيم انسخوانی حساس تین ابزو آلزيم سيت به جرارت فده ۶ آزمون هاي مهاري مثل مهار با فنیل آلانین(مهار ایزوآنزيم های جفتی و روده ای) یا لوامیزول(مهار ایزوآنزیم های استخوانی و کبدی) ۴ الکتروفویز (استات سلولز , ژل آگارز و ژل بلی آکربل آمید) روش هاي ايمونواسي 

صفحه 18:
اهداف انجام تست تعبین وجود اختلال کید یا استخوان ‏ و مقایسه نیج ۸۱8 با سایر تست های آزمایشگاهی دح افزايش خفیف ‎ALP‏ آسیب حاد کبد اترای رن اه ن ات بای ره گذر از مرحله ی حاد کاهش <اا۵ و بالا ماندن بیلی زوین 

صفحه 19:
سطح کاماکلونامیل ترانسغراز (001) و <- توکلئوتیداز سرمي به موازات آلکالن فسفاتاز افزايش مي یابند در حالي که ۸۱1,۸6۲ در سیروز صفراوي اولیه اغلب طبيعي یا کمي افزایش یافته آند. براي تایید تشخیص و ارزيابي مرحله بيماري بيوپسي کبد انجام مي دد. 

صفحه 20:
Seon ale ۲ به عنوان بخشی از پانل روتین کبد ” براى غربالكري يا پایش درمان اختلال کبد یا استخوان ۷ وقتی که فرد دارای علائم اختلال کبد یا استخوان است. ۲ برای پایش درمان بیماری پاژه و یا سایر شرایط استخوان , مانند کمبود ویتامین ‎D‏ 

صفحه 21:
تست های تکمیلی “AST , ALT “GGT “Bilirubin “Alkaline phosphatase isoenzymes; Bone specific ALP 

صفحه 22:
تنشخیص های افتراقی کیک زا ابن به دليل بيما##91 يا استخوان آزمایش برای ایزوانزيم ۸۱۳ برای تعیین علت باید انجام شود. *#نست 60۲ وبا آرمایش 5" توکلتوداز نیز ممکن است براي افتراق بين بیماری های کید و استخوان انجام شود. *#مقادیر 06 و سطوح 5 نوکلئوتیداز در بیماری کبدی افزایش مي یاید اما در اختلالات استخوان افزايش نمي بابد؛ 

صفحه 23:
دارها دنه ‎Sly‏ سی تست الدالین فستقاتاز بالا باید اتجام دهید ۷اگر سطح ۸۱ بالا است, آزمایش های دیگر ممکن است برای تعیین اینکه آیا یک مشکل ازکبد یا استخوان است, انجام شود. ۲اگر به بیماری کبد مشکوک هستید تست های بیشتر خون. سونوگرافی و یا سی تی اسکن به طور ‎AS‏ ‏براى بيدا كردن مشكل توصیه می شود. ۷تست های دیگر برای بررسی عملکرد کبد. ا ل ) آسپارتات آمینوترانسفراز ((۸۵5۲, بیلی روبین اغلب در همان زمان به عنوان یک آزمون فسفاتاز انجام می شود. ۲گاما گلوتامیل ترانسفراز661) ) نیزممکن است در خون برای بررسی تفاوت بین ۸۵۱ استخوان و ۸۵۱۴ کبدی اندازه گیری شود. زمانی که کبد آسیب دیده : سطح بالایی از 66۲ وجود دارد اما دربیماری های استخوان وجود ندارد. ۷ سطح بالایی از 66 ممکن است در اثر مصرف الکل و یا کانالهای صفراوی مسدود شده عامل التهاب باشد. سطح 667 ممکن است در استفاده از برخی از داروها, مثل فنی توئین و فنوباربیتال بالا باشد. 

صفحه 24:
كر اه ها هرت #تاشتايي شبانه بهتر است اما برای این تست ضروري نیست. % نوشیدن آب مجاز است. 7"بهتر است که به مدت 10 ساعت از خوردن و نوشیدن مشروبات الکلی اجتناب کنید. "مقدار آنزیم معمولاً پس از خوردن غذاهای چرب بالا می رود. بعصی داروها می توانند پر نایم این تست اثیر بگذارند 

صفحه 25:
‎ALP‏ و بیماری‌ها ‏۰ برابری در موارد کانسر سر پانکراس و سنگ‌های مجاری دد. در موارد کلستاز, ‎GGT‏ نیز افزایش می‌پابد. در بیما ‎Plea Se sill Slates) ses ue celia ‏اسسستيت و كلائزيت كه جل كران‎ ‏ال ا‎ eselll ee rs ‏* انسداد صفراوی: افزایش صفراوی مشاهده می" ‎ ‏© سرور: خصوضاً در سپروز صفراوی اولیم88) ) افزایش ۵ ‎sll al‏ فسفاتاز مشاهده می‌گردد. در این بیماری آنتی‌بادی ضد میتوکندری نیز افزایش می‌یابد. ‎diols SU class‏ ‎GlavsilSe: 05) (GGT) jlpaucl ys‏ سرمی به به‌موازات الکالن فسعانار افرایش می‌بابند ذر حالی ‏که ۸۸6۲ در سیرور صفراوی اولت اعلب ‎cons gen‏ اة رايت يافتهاتد ‎Sail lbs‏ تشخیص و ارزیابی مرحله بیماری بیویسی کبد انجام می‌گردد. ‎ ‏* هیاتبت: افزایش متوسط. ۵۱8 در هپائیت ویروسی دیده می‌شود اما افزایش مقادیر تل۸57,۵ چشگرتر اس ‎ 

صفحه 26:
۸ و بیمارءها ار هی ای راو مان رون ور سل 1 دور رها متاستاتيى. ایسه): در مواقعی که الکالن فسفاتار به بیشتر از 1000 ا/لازرسیده و همجنين مقادیر ۵06۲ نیز افزایش یافته اما میزان بیلی‌روبین کمتر از 1/0 ۲09/0 باشد, تشخیص بیماری‌های ارتشاحی و گرانولومی کبد مانند سارکوئیدوز, بیماری‌های قارچی, سل و لنفوم مطرح می‌باشند. *بیماری پاژت استخوان: اغلب فقط آلکالن فسفاتاز افزایش یافته است و معمولاً به بیشترین حد خود می‌رسد. * مصرف مزمن الکل: در اين موارد آلکالن فسفاناز طبیعی با افزایش بافته است اما اغلب با اراس كم ی 

صفحه 27:
اسيب كبدى با رزيم 2 اين ‎ast‏ راد بايد حاوي ميزان محدودي 0 باشد,چون سنتز 0 ‏اف مي شود و مضرف زیاد پر‎ ee ‏وک ما تال واه را‎ <دریافت کربوهیدرات شر ار يار بدن به ابرژی شکسته مي شود .اما کید آسیب دیدم قادر به انجام ابن عمل به هران متاسب زسعه به مدزان اسيب یتست ايراين در غياب کلیکوژن يك متيع دائمي كربوهيدرات ار رزيم لازم انست نا آز نظر درياقت مناسب آنرزي مطمتن شویم . 

صفحه 28:
اسیب کبدی در مورد آب و مایعات باید گفت اگر شخص مبتلا احساس آماس و ورم داشته باشد,باید آب و يعات را محدود نمايد,زيرا در بعضي مواقع آسیب کيدي ممکن است منجربه افزایش فشارخون درسیاهرگ كبدي شود که این آمر موجب آسیت(تجمع آب در حفره شکمي)مي شود. در موارد شديدترحذف موادي كه هنكام كرم شرن بد کل مات در مي آيند (مثل زله)نيز _ ضروري است. نمک هم باید در رژیم محدود شود,زیرا افزایش دریافت نمك موجب نگهداري آب پیشتر شده و به ورم بيشتر مي آنجامد. براي اين كار حدق تمام غذاهای فرآوري شده نظیرگنسرو, انواع سس ها و...ضروري است. 

صفحه 29:
رژیم غذايي مورد نیاز در چند نوع ‎Sylow‏ ‎Ss‏ ‎A‏ هپاتیت مزمن: نوعي از هپاتیت است که بيشتر از 6ماه طول مي كشد يا اينكه بعد از درمان ‏كرد دوباره دجاران شود(نظیر هپاتیت 5 و () در اين گونه افراد هم رژیم نرمال و بالانس است,مگر آینکه ار ار استهاس قد اس ور وس فراع هم تسام ‏علائم وقتي منجر به بروز مشکلات تغذیه اي مي شوند که بیشتر از چندین ‎ ‏رك اه ده ‎ ‏2 اتوايميون :دراين موارد معمولا داروهاي استروئيدي تجويز مي شود كه با عوارض یش اشتها و افزايش تدريجي وزن همراه مي . در این موارد نیاز به کاهش کالري از طرزق كافش درياقت موادي تطبر شكر رركن كيك سیر نی قداهای رم شده واشت ‎ ‎ ‎ 

صفحه 30:
رژیم غذايي مورد نیاز در چند نوع بيماري ‎Ss‏ ‏لا سیروز صفراوي اولیه : در اين گونه مشکل اسیدیته وجود دارد,به طوري که احساس مزه ای تاخوشایت در دهان و با شورس فلب (سورش شديد در تاحيه قفشه سينة)در اقرادي که متلا نه مشكلات صقرادى فس مشاهدة مى شود در واقة انتقال اسيد معده به مر اير عوارض در به دنبال دارد. در اين كونه موارد بايد اسيد معده را به وسيله كم خوري يعني افزايش تعداد وعده ها و دريافت حجم كم در هر وعده خنثي نمود. "راهكارهاي دیگر عبارتند از: 1- اجتناب از وعده بزرگ و حجیم به خصوص در شب 2- مصرف يك آنتي اسيد بعد از هر وعده غذايي و قبل از خواب 3- بهتراست موقع كرسنكي در طول روز از تكه هاي نان خشك و نان سوخاري استفاده كنيد. 

صفحه 31:
بللففنتنا الوا حذاضا ِ ملد لاب بزاب بيماري كبدي ۷سبزیجات بخارپز:نظیرکلم, کنگر فرنگي و شلغم “ميان وعده مناسب براي عصر:خيارءساقه هاي کرفس,جوانه گیاهان,پسته و انواع دانه ها. ۲"شیرین کننده ها و غذاهاي شیرین (باید به میزان متعادلي مصرف شوند): نظیرعسل,آبلیموغلیظ, شربت افراي طبيعي ,استوبا(شیرین کننده),خرما,کشمش,هلو و توت فرنگي. انواع غلات و حبوبات:دانه هاي جو و گندم. “بعضي گیاهان دارويي نظیر گیاه خارمریم (سیلی‌مارین), عرق گیاهی شاه تره, خارشتر و کاسنی ( بدلیل طبعی سرد و تر), زنجبیل ( بدلیل افزايش میزان متابولیسم) و زردچوبه 

صفحه 32:
اگر سایر آزمايش های کبدی نظیر بیلی روبین, آسپارتات آمینوترانسفراز ‎xt u (AST)‏ آمینوترانسفراز (آنا۸۵) نیز بالا هستند, معمولا ۵۱۳ از کبد است: اکر مقای کلسیم و فسعر تیر یی ات ول جز ۱7۳۵۱ Liege ‏استخوان است.‎ Lee اگر 667 یا 5" - نوکلئوتیداز نیز افزایش يافته, ۵۱۳ بالا احتمالا به دلیل بیماری کبدی است. ‎GGT LSI‏ یا 5 - نوکلئوتیداز طبیعی است, اما ۸۱۳ بالا می باشد, احتمالاً به دلیل وضعیت استخوان است. ‏اگر از روي علائم و نشانه ها یا از تست های روتین دیگر, یه ای بر پاش از کب اسان ‏دص ‏رایس تراك ار وار ای تاش خی ات ارم بات تا ۸۱ استخوان و کید تمایز دهد. 

صفحه 33:
آلكالن فس فاتاز- 1150 ( 115-340 ) , (37-6) 30 < 66۲ به علت بد رگ بودن بیمار و اشکال در خونگيري پس از سانتریفوژ کردن نمونه, همولیز واضح دیده مي‌شود. در معاینه فيزيکي چیز قابل‌توجهي جز چند مورد خون‌مردگي در جاهاي مختلف بدن ديده نمي شود. 1- جرا دامنه نرمال آلكالن فسفاتاز در كودكان بيشتر از افراد بالغ است؟ 2- همولیز چه تأثيري بر مقدارآلکالن فسفاتاز دارد؟ 3- محتمل‌ترین علت افزايش آلکالن فسفاتاز چیست؟ 

صفحه 34:
ب ث "به علت فعالیت استئوبلاستيك در رشد استخوانهاء مقدار آلكالن قسفاتاز در كودكان سه تا ينج برابر بزركسالان است. “هموليز اثر قابلتوجهي بر روي آلکالن فسفاتاز ندارد ولي موجب افزايش پتاسیم ۸5۲ :0۲۷ تامس کردد. غلظت مواد اخبر در داحل گلیولهای 5 قرمز بهمرانب بیشتر آز سرم است. از آنجايي که مقدار 7 060طبيعي است افزایش آلکالن فسفاتاز منشا کبدي ندارد. لذا افزایش آلکالن فسفاناز ممکن است ناشي از شکستن استخوان يا ترمیم استخوان شکستة باشد که مي‌باید مورد بررسي قرار گیرد. 

صفحه 35:
مورد دوم. اقايي مسن ‎(OW Qu L‏ اسهال و کاهش وزن پیمار مردي آست 70 ساله با موست و آسهال متتاوب و کاهش 5 کیلو وزن در سه ماه ار وي اظهار مي‌دارد که در قسمت بالاي سمت رأست حساس کشش مي‌کند. ال قبل در يك حادثه تصادف دچار پارگي طحال شده و در نتیجه ‎if‏ واحد خون دریافت کرو آشتت. در معا فيزيكي کید قدري بزرگ و بدون درد, پروستات بزرگ با آفزایش حجم یکنواخت مشاهده مي‌شود. تست خون در مدفوع مثبت است. آلكالن فس فاتاز- 125 (20-70) , 650 = ‎GGT = 100 (37-6) . LDH‏ ( کمتر از 450 iron = 40 (175-65 ) . ferritin = 280 (250- . Jos = AST, ALT, total bilirubin . ( ‏کمتر از 4) ؛‎ ( 20 (, ۳5۵۸ < -CBC: mild normocytic anemia; corrected reticulocyte count is 2% 1 اهميت غين طبيعي بودن تستهاي كبدق در چیست؟ 2- بالا بودن 8558 چه اهميتي دارد؟ 

صفحه 36:
بح "به جهت طبيعي بودن ترانس‌آمینازها و بيلي‌روبین, بالا بودن سایر تستهاي کبدي نشانگر بيماري موضعي است. بنابراين بعيد است به خاطر ترانسفوزيون يمار دجار ي شده باشد. آما افرایش افو آ و۵ :می‌مواندبه:دلیل فشار خارجي بز روی مَجارق صهزاوي ايعاد شود. سابقه اسهال و ببوست, هپاتومگالي و مثبت شدن خون در مدفوع و کاهش وزن مي‌تواند ناشي از سرطان متاستاتيك کولون باشد. افزايش ۱0۲۱ هم مي‌تواند به طور غیر اختصاصي نگر وجود بدخيمي باشد. "بالا بودن 05۸ با توجه به اینکه کمتر از 10 09/۲0۱ است و بزرگي پروستات هم یکنواخت مي‌باشد به احتمال قوي ناشي از هيپرتروفي خوش‌خیم پروستات است. 

صفحه 37:
مورد سوم : مرد میانسال با اختلال حواس مان مدیز 42 ساله‌اي است که ار خستگن: و اخقلال‌جواس و فراموشی: شنگایت دارد. دو ماه قبل مساقرت خارح از کشور داشته و درد مبهمي در قسمت راست بالآي شكم به هنكام فشار عمیق حس مي‌کند. کبد هم آندكي بزرگ شده است. آلكالن فس فاتازك- 68 (20-70), < ۸5۲ , ( 20-8 ) 80 = ‎GGT = 170 (37-6) , ALT‏ (20-8) 120 , J-lo = Glucose = 60 (110-70 ) . Uric acid = 8/9 (8/2-3) . CBC, total bilirubin ‏تستهاي غیر طبيعي كبدي چه تفسيري مي‌تواند داشته باشد؟‎ -1 عجرا همار دوو#لسعيك انسعة 3 آیاامن‌نزان گقت گهبیمار تقرس دازو؟ مي‌توا 

صفحه 38:
بح ۷افزایش ترانس‌آمینازها ‎ila‏ نکروز هپاتوسیت‌ها مي‌باشد و در بیشتر مواقع مقدار ۵7 بالاتر از ۵5۲مي‌باشد, اما در اين بيمار نه تنها؟ 65 بالاتر است بلكه افزايش1 66 نيز متناسب با اله نيست. اين حالت در اثررعوارض ناشي از مصرف الكل مشاهده مي شود. الكل سمي است که روي میتوکندري اثر می‌گذارد. جايي كه عَلظت 851 بالا مي باشد و لذا مقدار أن ا ترم نتن ار تشن رود الكل همجن با تخريك تتتوسهم لكريم ‎Gir psP450‏ )1 فزايش ميدهد: بنابراين مشكل اين ييمار ناشي از متضرف: الكل ميباشد. “الكل با افزايش ۱۷۸۵۸ موجب كاهش بيروات و نهاناً هیوگلیسمی مي‌شود و از آتجابيكه مقز جهت فعالنهاي تودزارهند کلوکر اهنت ‎Spey OWE pele «ales emilee‏ مارد فلمداد مي‌شود: “بالا بودن اسید اوريك مشخصه اثبات کننده نقرس نیست. تشخیص قطعي نقرس بر اساس مشاهده کریستا : تالهاي منوسدیم اورات > ر مايع مفصلي محرز ‎ieee)‏ علاوه بر اين در نقرس 

صفحه 39:
مورد چهارم خانم حامله با فشار خون, عع پرونيوري و ادم ‎slay‏ انم 29اساله‌اي است که در هفقه33 :حاملگن:به سر من‌برد که:در طي بل حققه. :5/2 كبلق اضافه وزن پیدا کرده است. فشار خونش 92/142میلیمتر جیوه می‌باشد وبا نوار ادرار و نیز أسيد سولفقوساليسيليك مقدار پروتتین ادرار +2 بوده و در رسوب آدرار کست يا گلبول قرمز ديده نشده أست. GGT = 37 (37-6) . ALT = 150 ( 20-8), AST < ,)20-70( 150 ‏آلکالن فسفاتازح‎ « 100 ( 20-8 ) BUN = 18 (18-7) . CREATININ = 2/1 ( 2/1-0/6 ) . URIC ACID = 5/6 ( 8/2-3 ). TOTAL BILI = 1 (2/1-0/3 ) 1- آیا مقدار اوره, کراتینین و اسید اوريك در اين بیمار واقعاً نرمال است؟ 2- افزایش آنزيم‌هاي كبدي چه اهميتي دارد؟ 

صفحه 40:
بح این بیمار تظاهرات کلاسيك پره اكلامپسي را دارد که اغلب در سه ماهه سوم حاملگي اتفاق مي‌افتد. در نظر داشته باشید که در حاملگي حجم پلاسما آندکي بیشتر از حجم گلبول قرمز افزایش مي‌پاید. به همین دلیل افت مختصري در میزان هموگلوبین و افزایش آندكي در کلیرنس کراتینین, آوره و اسید أوريك مشاهده ميكردد., بنابراين در خانمهاي حامله جنانجه مقدار /الا8 بالاتر از 10م زم در دسي‌لیتر, کراتینین سرم بالاتر از 1ميلي‌گرم در دسي‌لیتر و اسید آوريك بالاتر از 5 ميلي‌گرم در دسي ليتر باشد؛ گرچة این اعدا دز مجدودة تزمال افراد ترركسال هستند ولي عيرطريني تلق خواهند شد در اختلالات كليوي ناشي از پره‌اكلامپسي, کلیرنس اوره کراتینین و اسید اوريك کاهش مییابد. بالا بودن آلکالن فسفاباز در حاملگن ظبيعي است::ضمناً با بوجه به:طبیعن:بودن 65ج افرایش آلکالن فسفاتاز را تباید مرتبط با کبد دانست. افزایش ترانس‌آمینازها در پره‌اكلامپسي به علت نگروز پري‌پورتال هباتوسیتها ایجاد مي‌شود. اگر بيماري منتشر کبدق یا کلستاز وجود داشت مقدار بيلي‌روبین هم مي‌بایست افزایش مي‌یافت 

صفحه 41:
بح "مثبت شدن پروتئین با نوار ادرار مي‌بایست هميشه با اسید سولفوساليسيليك تأیید گردد. نوار ادرار عمدتاً آلبومین را آشکار مي‌سازد, در حالیکه اسید سولفوساليسيليك هم آلبومین و هم گلوتولین را نان مي‌دهن جابراین نتیجه 2 هج.در توار آذرار .هم انتید نفان‌دهنده این واقعیت است که پروتئین دفع شده عمدتاً آلبومین است. در پره‌اكلامپسي ممکن است دفع پروتئین به حد نفروتيك (بیش از 5/3 گرم در 24 ساعت) برسد که در اینصورت کست‌هاي چربي در سوب راز مصاههه نوت لت کاهتن آلبومین رلاشماه او شتینتن مي نود 

صفحه 42: